引論：我們?yōu)槟砹?3篇立體小熊范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

若生長(zhǎng)激素增多的情況發(fā)生在成年以后，個(gè)兒雖不能再猛長(zhǎng)了，但手指、腳趾會(huì)變粗，鼻子、嘴唇會(huì)肥厚增大，稱為“肢端肥大癥”。

腦垂體還能分泌另外一些激素來指揮甲狀腺、腎上腺、卵巢和的活動(dòng)。

“H”形的腺體

我國(guó)有些地區(qū)的居民，得一種“大脖子病”。這是甲狀腺腫大引起的。甲狀腺是一個(gè)“H”形的腺體，也不過20～25克重。但在內(nèi)分泌腺體中，是重量最大的了。一般情況下，從外表幾乎看不出來甲狀腺的存在，只有在它得病以后，才能顯現(xiàn)出來。

甲狀腺以碘為主要原料制造甲狀腺素。碘主要從飲水或食物里得來。缺碘可使甲狀腺腫大。偏僻的山區(qū)。因水里含碘不足，居民易得此病。吃海帶和含碘多的食鹽。就能預(yù)防。

甲狀腺素能促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，使人能保持正常的活動(dòng)能力和抵抗力。若缺乏甲狀腺素，就會(huì)使身體的發(fā)育和代謝過程減慢。從而降低對(duì)疾病的抵抗力。這種情況，若發(fā)生在小孩，就會(huì)使個(gè)子矮小智力遲鈍，被稱之為甲狀腺功能低下的侏儒癥。

如果甲狀腺素分泌過多，則會(huì)走向另一極端。人的新陳代謝加快，由此感到心慌氣短、怕熱、出汗多、坐臥不安、脾氣急躁。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)的過度消耗，食欲亢進(jìn)，吃得很多，人卻很瘦。

甲狀腺的“小弟弟”

在甲狀腺兩個(gè)側(cè)葉后面的包膜里。藏著四個(gè)小腺體，它們像是甲狀腺的“小弟弟”，叫做甲狀旁腺。

甲狀旁腺分泌的激素能促進(jìn)骨頭的成長(zhǎng)和堅(jiān)固；能使鈣和磷從骨頭進(jìn)入血液，正常情況下，并能保持一定的標(biāo)準(zhǔn)，不過多或過少，否則，人就要得病。

甲狀旁腺激素分泌過多，就會(huì)使骨頭里的鈣和磷大量進(jìn)入血液，一方面造成血中鈣、磷過高，只好從尿中排走，另一方面又使骨頭因鈣、磷流失而骨質(zhì)變得疏松、易彎曲變形，甚至骨折。同時(shí)，尿中過多的沒有排出的鈣、磷，亦易沉積在腎臟、輸尿管或膀胱里，形成結(jié)石。如若激素分泌過少，鈣和磷沉積在骨頭里釋放不出來，血中鈣的含量過低，人就會(huì)抽筋。呼吸肌和心肌的活動(dòng)也會(huì)受到不良影響。

控制糖的“小島”

在胰腺中還分散著一團(tuán)團(tuán)有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞，頗似小島，稱為胰島。胰島分泌的胰島素可以調(diào)節(jié)全身糖的代謝。

糖類，主要是淀粉，進(jìn)入人體后。要經(jīng)過一系列復(fù)雜的化學(xué)變化，才能被身體利用。胰島素就在這變化過程中發(fā)揮獨(dú)特作用?！　饶軒椭褐杏傻矸圩兂傻钠咸烟沁M(jìn)入細(xì)胞，方便細(xì)胞的應(yīng)用，又能幫助單個(gè)的葡萄糖連結(jié)到一塊兒被送進(jìn)肌肉、肝臟這些儲(chǔ)存糖的“糖庫”。如果胰島素不足，糖在體內(nèi)的變化過程就會(huì)發(fā)生故障，血中的葡萄糖既不能被儲(chǔ)存，又不能被細(xì)胞利用。這樣血中糖含量增高，只好從尿里排出，這就是糖尿病。

“指揮部”協(xié)同作戰(zhàn)

腦垂體促進(jìn)甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島等分工負(fù)責(zé)，密切配合，有條不紊地調(diào)節(jié)生命。這種大規(guī)模的協(xié)同作戰(zhàn)，是靠腦垂體的“上級(jí)”――下丘腦來指揮的。下丘腦在腦垂體的上面，它和腦垂體之間既有神經(jīng)相連，又有小靜脈相通。關(guān)系非常密切。

下丘腦是怎樣指揮腦垂體的呢?科學(xué)家花了30年的時(shí)間才逐步弄清楚。下丘腦能夠分泌多種量雖少但效能很高的物質(zhì)，經(jīng)過神經(jīng)和血管傳到腦垂體，有的能增強(qiáng)腦垂體的作用，有的則減弱它的活動(dòng)。

腦垂體在各個(gè)內(nèi)分泌腺的相互配合中，起著承上啟下的作用，它接受下丘腦這個(gè)上級(jí)的指揮，向下又調(diào)節(jié)外周腺體的活動(dòng)，以保持平衡。

應(yīng)急的“勇士”

當(dāng)人遇到危急情況時(shí)，盡管平常行動(dòng)遲緩，此時(shí)卻能疾步如飛；往日肩不能挑，此時(shí)卻能力大無窮。是誰在這個(gè)緊急時(shí)刻發(fā)揮了如此巨大的作用呢?這個(gè)“勇士”就是腎上腺素。

篇2

今天我去電影院看電影，那本電影的名字叫《立體小英雄》電影院的確來了不少人,但幾乎全部都是孩子以及陪同的家長(zhǎng).上演的電影名字是<立體小英雄>.劇情是一個(gè)叫馬克思的小男孩兒,在夢(mèng)中看到了一個(gè)鯊魚小男孩兒和一個(gè)火焰女孩,他們倆想帶他去另一個(gè)星球.開始他有些懼怕,以還要上學(xué)為借口不跟隨他們?nèi)?但他把夢(mèng)想故事寫在了日記本上.但這一個(gè)本子卻被同班同學(xué)另一個(gè)男孩兒拿去了,還給他劃得亂七八糟,并且取笑他,因此課堂上也是一團(tuán)糟.老師教訓(xùn)這些孩子.

一天,這個(gè)男孩兒又夢(mèng)到鯊魚男孩兒和火焰女孩子.好像這兩個(gè)神秘孩子真的出現(xiàn)在了現(xiàn)實(shí)生活中,馬克思和他們一起到了另一個(gè)星球,老師在那里以極其可怕的面目出現(xiàn)，馬克思的爸爸和媽媽也以可怕的動(dòng)物身份出現(xiàn),并且處處于他們?nèi)齻€(gè)作對(duì),那個(gè)拿他日記本的男孩兒同學(xué)也在里面扮演著敵對(duì)的角色.在這荒誕的夢(mèng)想中,馬克思只要作夢(mèng),夢(mèng)想馬上變成現(xiàn)實(shí),但鯊魚男孩兒和火焰女孩子想讓馬克思幫助找到他們的真實(shí)身份,鯊魚男孩兒想回到深水中統(tǒng)治水世界,這兩個(gè)神秘孩子想團(tuán)結(jié)一起,但水火不容.火焰女孩子碰到冰,冰就會(huì)溶化.圍繞著夢(mèng)想,他們乘著時(shí)間軌道,凍結(jié)世界,在牛奶和巧克力的世界里和老師模樣的大怪獸敵人迂回作戰(zhàn).

劇情滑稽好笑，逗得影劇院的孩子發(fā)出一陣陣的笑聲．

然而夢(mèng)想終究是夢(mèng)想．雖然老師還有家長(zhǎng)都以敵對(duì)的身份出現(xiàn)，但他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中常常嚴(yán)厲管教孩子，但管教是出于對(duì)孩子的愛．孩子卻不理解，卻懷有敵意，想逃避作業(yè)，想脫離家長(zhǎng)的約束．所以才有了這樣的夢(mèng)想故事發(fā)生．

看后，我想這樣的故事，不但給家長(zhǎng)和老師敲響了警鐘，也震蕩著現(xiàn)代的教育方式．教育，不要再戴上嚴(yán)厲的面具恐嚇孩子，讓孩子在充滿愛的海洋中接受知識(shí)的洗禮和熏陶吧．

篇3

（1）本組男11例，女7例，年齡最小8個(gè)月，最大10歲，

（2）所有患兒均經(jīng)攝X線胸片證實(shí)具有肺炎X線表現(xiàn)并伴有積液，12例作肺部CT檢查，集中5例顯示包裹性積液，全部病例經(jīng)B超證實(shí)。血培養(yǎng)12例，有4例金黃色葡萄球菌，其余陰性。膿液檢查：白細(xì)胞2.9～10.1×109/L不等；膿液涂片15例，發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性球菌11例；膿液培養(yǎng)13例，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，鏈球菌1例，其余培養(yǎng)陰性。合并敗血癥3例，并發(fā)氣胸1例。

（3）治療：首先根據(jù)結(jié)果膿液涂片和培養(yǎng)的致病菌不同及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。一般選用二種抗素聯(lián)合用藥，一周左右無效可換藥。所有患兒進(jìn)行胸穿排液，胸穿次數(shù)最少1次，最多4次，抽出黃色稠厚膿液6例，淡黃色稀薄液12例。1例作胸腔閉式引流3天。

（4）結(jié)果；18例患兒中，16例治愈，2例膿液消失病情好轉(zhuǎn)要求出院。病程最短14天，最長(zhǎng)44天，多數(shù)3周。4例病程超過30天者，出院時(shí)顯示胸膜增厚。門診隨訪半年內(nèi)逐漸吸收。

2 討論

篇4

小兒急性膿胸多為上呼吸道感染或肺炎繼發(fā)所致，主要由胸腔內(nèi)及其附近組織間隙感染后直接蔓延引起，是心胸外科常見的疾病，處理起來較為棘手，以往臨床上多采取抗感染、胸腔閉式引流、反復(fù)

多次胸穿等方法治療。常因早期選用抗生素不當(dāng)、膿液黏稠不易引流、引流位置不當(dāng)、小兒不合作等造成膿液潴留，容易形成慢性膿胸或包裹性膿胸，嚴(yán)重影響小兒健康發(fā)育。2005年1月至2010年12月我院對(duì)41例患兒采用胸膜纖維板剝脫術(shù)，配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面、有效的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組41例，男29例，女12例，年齡9個(gè)月～10歲，平均2歲，均經(jīng)X線正側(cè)位胸片和/或B超、CT證實(shí)。全部患兒均行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，部分患兒術(shù)前先行胸腔閉式引流出胸腔膿液，術(shù)后全部治愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施及體會(huì)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：低齡患兒由于周圍環(huán)境、陪護(hù)人的改變和身體不適而哭鬧，年齡稍大患兒由于疾病引起的疼痛和不適容易產(chǎn)生恐懼和不安，患兒家屬因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足常產(chǎn)生焦慮、悲哀、緊張感，針對(duì)這些情況，應(yīng)深入病房耐心做好宣教工作。入院時(shí)主動(dòng)熱情接待，積極開導(dǎo)家屬消除各種顧慮，闡明手術(shù)對(duì)患兒的必要性及重要性，介紹病區(qū)中相同經(jīng)歷手術(shù)成功的病例有助于穩(wěn)定家屬情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)為患兒營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，避免各種不良因素刺激，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)家屬及患兒的信任感，改變其消極、不良的心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：由于病程較長(zhǎng)，感染、咳嗽、低熱等反復(fù)發(fā)作及胸腔積液的反復(fù)抽吸，大量蛋白質(zhì)流失，多數(shù)患兒呈現(xiàn)消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良以及存在貧血、低蛋白血癥等，不同程度地影響患兒的耐受性及術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療或給予血漿、全血靜滴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和提高手術(shù)耐受性。

（3）改善呼吸功能：指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒進(jìn)行有效肺功能鍛煉，包括有效咳嗽、深呼吸、吹氣球等，有助于排痰、肺泡擴(kuò)張，并預(yù)防術(shù)后呼吸道阻塞、肺不張的發(fā)生?；純耗挲g較小無法按照常規(guī)成人方式進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)盡量增加訓(xùn)練趣味性，寓教于樂。肺部炎癥患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰藥物、霧化吸入等，控制及預(yù)防術(shù)后肺部感染。由于細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入下呼吸道易引起感染，應(yīng)早晚協(xié)助患兒刷牙、飯后漱口，保持口腔清潔。

2.術(shù)中配合及護(hù)理 手術(shù)的成功與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士間的相互配合密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)充分了解并熟練掌握操作步驟，充分準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及用品，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（1）患兒準(zhǔn)備及麻醉配合：患兒由于年齡小、心理害怕，常不能主動(dòng)配合，可于患者等候區(qū)先常規(guī)行氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射，待患兒平穩(wěn)入睡后再推入手術(shù)室，為手術(shù)前的準(zhǔn)備奠定好基礎(chǔ)。進(jìn)入手術(shù)室后立即建立2條可靠的靜脈通道（一條為外周靜脈，一條為深靜脈），并采用靜脈留置針及一次性三通開關(guān)以便于給藥和輸血；協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管及靜脈復(fù)合麻醉，配合麻醉師觀察患兒血壓、呼吸、脈搏等生命體征；頭位固定、禁止搬動(dòng)，以防氣管插管滑出。

（2）管理：根據(jù)開胸術(shù)式擺好健側(cè)側(cè)臥位，肋下墊軟枕，兩下肢屈曲并在其間墊軟枕，屈曲角度適宜；患兒兩手臂向前伸展置于手架上，適當(dāng)調(diào)整后

上約束帶固定，松緊要合適，避免壓迫神經(jīng)或影響血液循環(huán)；妥善保護(hù)和固定骨突出部位及各受壓部位；將電刀負(fù)極板粘于肌肉豐滿的地方，檢查電刀電凝、吸引裝置等儀器是否處于完好備用狀態(tài)。

（3）手術(shù)配合：常規(guī)切開肋間切口為胸壁進(jìn)胸，打開胸腔后見有膿液溢出時(shí)迅速遞吸引器頭吸除膿液，控制吸引壓力和吸引時(shí)間，防止損傷胸膜。有干酪樣壞死物者立即以刮勺清理。根據(jù)纖維板程度進(jìn)行剝離，如有膿苔樣物質(zhì)附著于胸壁時(shí)以刮勺輕輕刮除。纖維板較厚者應(yīng)邊剝離邊切除，出血點(diǎn)用電凝止血或紗布?jí)|填塞壓迫止血。合并有肺膿腫且肺組織嚴(yán)重?fù)p毀者，須行肺葉或肺段切除術(shù)。仔細(xì)止血確認(rèn)無出血后，雙氧水、大量生理鹽水沖洗胸腔，清點(diǎn)器械敷料無誤，胸腔放置胸腔閉式引流管，逐層關(guān)胸。臺(tái)上護(hù)士除掌握手術(shù)步驟外，術(shù)中熟練、準(zhǔn)確無誤傳遞手術(shù)器械非常重要，手術(shù)的順利進(jìn)行可盡可能減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間［1］。注意觀察患者生命體征如體溫、脈搏、呼吸、心率、瞳孔等變化，注意有無發(fā)紺、過敏性皮疹等發(fā)生，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師。

（4）輸血、輸液的管理：輸血輸液是保證患者安全度過麻醉手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，調(diào)整好輸液速度，理論上要求出入量平衡或者入量稍大于出量。輸血量應(yīng)根據(jù)出血量及血色素而調(diào)整，一般術(shù)前即開始緩慢輸血，小兒以15滴/min為宜，可改善機(jī)體循環(huán)及提高攜氧能力。根據(jù)輸入血量適當(dāng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，輸血前將血適當(dāng)加溫，常規(guī)靜脈滴注5～10 mg地塞米松，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒生命體征，患兒年齡小、病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密觀察其變化，包括面色、口唇、肢端色澤以及心律、動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）等，一旦SaO2＜90%時(shí)，應(yīng)注意患兒是否痰液堵塞氣管或復(fù)張性肺水腫，及時(shí)做血?dú)夥治鲆悦鞔_診斷，并積極對(duì)癥治療［2］。由于手術(shù)創(chuàng)面較大，常會(huì)大量滲血，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓、中心靜脈壓過低或心率加快等，則應(yīng)警惕血容量不足的可能，及時(shí)通知醫(yī)師處理。術(shù)后3 d內(nèi)每4 h觀察體溫變化，體溫過高者給予物理降溫，如效果不佳可給予藥物降溫，體溫過低者給予保暖護(hù)理，冬季必要時(shí)可給予輻射加熱器或熱水袋保暖，待體溫正常后撤去保暖措施。

（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后有效呼吸道管理是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，未清醒或未完全清醒的患兒，床邊放置負(fù)壓吸引器備用，及時(shí)吸痰以防止痰液堵塞呼吸道而窒息?；純呵逍押罂捎善脚P改為半臥位，以便于呼吸和引流，有助于肺的通氣和擴(kuò)張。向患兒家屬說明術(shù)后排痰的重要性，對(duì)生命體征平穩(wěn)的患兒鼓勵(lì)并協(xié)助其咳嗽、深呼吸，促進(jìn)排痰。術(shù)后每日常規(guī)霧化吸入，痰液黏稠者給予沐舒坦霧化吸入，黏稠而無力排痰者可使用電動(dòng)機(jī)械吸痰，同時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，每次不超過15 s［3］。必要時(shí)可給予叩擊震顫排痰或引流，以保持氣道通暢及有效的呼吸。指導(dǎo)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其吹氣球以促進(jìn)更多肺泡張開，使肺充分膨脹，從而改善肺功能，降低肺炎和肺不張的發(fā)生率。

（3）胸腔閉式引流的護(hù)理：胸腔引流管妥善固定，防止受壓、脫落、堵塞或打折，保持胸管通暢，術(shù)后12 h每隔30～60 min擠壓胸管1次，水封瓶位置應(yīng)保持于胸管胸腔出口平面下60～100 cm，以免發(fā)生逆行感染。密切觀察并記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，引流量過大且顏色鮮紅，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或伴有心率加快、血壓降低時(shí)則警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理。水封瓶更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作，患兒活動(dòng)或上下床時(shí)保護(hù)好引流管，傷口有滲液滲濕敷料時(shí)及時(shí)更換，保持敷料的干凈、清潔。使用前嚴(yán)格檢查胸腔閉式引流裝置的嚴(yán)密性，各管端銜接處要求緊密，詳細(xì)檢查引流管、水封瓶有無裂縫、漏氣，防止氣體漏入胸腔，引流管脫節(jié)時(shí)立即夾住其上端，避免氣體進(jìn)入胸腔而引起氣胸。術(shù)后引流48～72 h，引流量＜50 ml/d，查體及X線胸片顯示肺膨脹良好時(shí)即可拔除引流管，拔除后24 h觀察患兒呼吸情況及有無傷口滲液、出血、胸悶、氣促或皮下氣腫等現(xiàn)象，如有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)復(fù)查X線胸片［4］。

（4）疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)面及胸腔閉式引流等因素均可加劇患兒疼痛，影響患兒咳嗽、呼吸及休息。術(shù)后采用各種措施緩解疼痛，如給予適當(dāng)止痛劑（遵醫(yī)囑給予曲馬多肌注或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛），以減少咳嗽時(shí)的疼痛，促進(jìn)排痰，也有利于患兒休息、促進(jìn)食欲及體力恢復(fù)，音樂的輔助干預(yù)也對(duì)減輕患兒疼痛起積極作用［5］。另外使用胸帶可緩解切口張力所引起的疼痛，協(xié)助患兒翻身或上下床活動(dòng)以減輕胸管不適引起的疼痛。

（5）飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持：膿胸患兒多營(yíng)養(yǎng)較差，術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是患兒恢復(fù)的重要條件，完全清醒后6 h鼓勵(lì)正常飲食，食物宜可口、清淡、容易消化，以高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物為主，少食多餐，給予適量脂肪及鐵、鋅等微量元素，合理補(bǔ)充維生素。必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，留置中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患兒具體情況輸注不同劑量的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液。

參考文獻(xiàn)

［1］霍正娟.101例結(jié)核性膿胸纖維板剝離術(shù)的配合及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5（5）：67-68.

［2］許春嬋，岑俏丹，何婷喜.12例小兒慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)的觀察及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010,21（4）：142-143.

［3］李素英，陳秀玲，梁鳳梅，等.結(jié)核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術(shù)治療的觀察和護(hù)理［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009,30（4s）：167-169.

篇5

自發(fā)性氣胸是一種較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，其年發(fā)病率約為5/10萬，高發(fā)人群為吸煙者或偏瘦的青年?；颊叩呐R床癥狀主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢發(fā)涼、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭，從而危及其生命安全[1]。故應(yīng)及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以降低死亡率。本研究將2010年5月――2013年5月間在我院進(jìn)行診治的53例自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用小切口開胸手術(shù)治療，效果甚佳，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月――2013年5月間在我院進(jìn)行診治的53例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，其中男41例，女12例；年齡18-55歲，平均（31.06±4.82）歲；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。氣胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)27例，雙側(cè)8例；首次發(fā)作38例，反復(fù)發(fā)作15例；10例無明顯誘因，43例存在誘因，誘因主要為情緒緊張、劇烈咳嗽或運(yùn)動(dòng)、突然改變、上呼吸道感染、過度勞累等。

1.2 診斷方法 主要癥狀：大部分患者為劇烈運(yùn)動(dòng)后胸部突然疼痛，可伴氣短和刺激性干咳，患側(cè)胸部聽診呼吸明顯音消失或減弱，叩診呈鼓音。胸部X線檢查：肺壓縮25%-90%46例，超過90%7例；CT檢查：肺大皰20例，中等量血胸5例。

1.3 治療方法 所有患者均行小切口開胸手術(shù)：患者麻醉后取健側(cè)臥位，舉起上肢，肘部彎曲90°，將前臂懸吊以使患側(cè)腋下完全暴露出來。于第3或4肋間做一約為9cm的切口，將皮膚、皮下組織依次切開。將肋間肌進(jìn)胸切開，之后用胸?fù)伍_器撐開肋骨使術(shù)野完全暴露出來。以肺鉗牽拉肺組織，并探查肺部及胸腔內(nèi)的病變程度。若患者肺大皰基底部超過2cm或呈連珠狀，則行肺楔形切除，并進(jìn)行重疊褥式縫扎。若患者的肺部有纖維膜限制肺復(fù)張，則應(yīng)剝離纖維膜。最后用碘伏和干紗布涂擦壁層胸膜以固定胸膜。將胸腔沖洗干凈，并使肺部膨脹以檢查有無出血和漏氣。手術(shù)完成后于胸腔部置放引流管，關(guān)胸，3d后可將引流管拔除。

2 結(jié) 果

所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間25-90min，平均（52.74±6.31）min；術(shù)中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；術(shù)后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者術(shù)后均未輸血，住院時(shí)間7-15d，平均（9.72±2.48）d。經(jīng)復(fù)查，CT或胸部X線檢查結(jié)果均顯示患側(cè)肺復(fù)張良好，拔管后發(fā)生少許胸腔積液3例，采取胸穿抽液等措施后緩解。所有患者均獲5-25個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是指由于肺部出現(xiàn)炎癥或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致臟層胸膜和肺組織破損，或肺表面附近的細(xì)微氣腫泡破裂，使支氣管和肺中的部分空氣進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生氣胸[2]。其主要治療原則為使已塌陷或萎陷的肺葉完全而迅速復(fù)張，并使其生理功能回歸正常，同時(shí)清除病灶以免復(fù)發(fā)。目前的主要治療方法有負(fù)壓吸引、胸腔閉式引流及胸膜腔穿刺抽氣等，但均療效欠佳，且治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，且易復(fù)發(fā)[3]。故目前臨床常行開胸手術(shù)，它包括胸腔鏡手術(shù)、常規(guī)側(cè)切口開胸等，但前者需特殊的醫(yī)療器械，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)；后者切口較大，術(shù)中出血較多，患者疼痛明顯，康復(fù)速度慢，影響美觀，且易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等不良情況[4]。

本研究主要探討分析了小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果。該手術(shù)方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背闊肌及大肌，且疼痛輕微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺復(fù)張；出血量小，手術(shù)和住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少；瘢痕小，不影響美觀；操作容易，不用借助特殊的醫(yī)療器械，治療費(fèi)用較低，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時(shí)間（9.72±2.48）d；經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，均獲5-25個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，小切口開胸手術(shù)可有效治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間少，復(fù)發(fā)率低，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)碧洋，黃紹華，羅強(qiáng).腋下小切口治療自發(fā)性氣胸32例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（4）：387-388.

[2] 程林江.腋下小切口術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：70.

篇6

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組80例， 其中男 56例， 女 24例， 年齡 15 d～12歲。急性膿胸30例， 慢性膿胸胸膜剝脫后18例， 膿氣胸 8例， 外傷性血胸3例， 支原體性胸膜炎16例， 結(jié)核性胸膜炎5例。

1. 2 方法 膿胸時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低處， 引流管常放置在第7， 8肋間腋中線或腋后線處；若膿腫有機(jī)化， 形成包裹， 也可根據(jù)超聲波定點(diǎn)， 放置在膿液量最多處。硅膠引流管連接封閉式水封瓶， 保持水封瓶引流負(fù)壓及引流管通暢。

2 結(jié)果

80 例術(shù)后患者中， 無胸腔內(nèi)積液復(fù)發(fā)，肺擴(kuò)張不良等并發(fā)癥。其中5 例嚴(yán)重皮下氣腫， 調(diào)整引流管位置或皮下切開引流后糾正， 3例膿胸發(fā)生堵塞， 更換引流管。76例預(yù)期拔管痊愈出院， 因原發(fā)病死亡4例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3. 1 保持閉式引流管通暢保證引流管引流通暢， 才能起到良好的治療效果。水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管中的水柱隨呼吸或咳嗽上下波動(dòng)表示引流通暢， 引流的負(fù)壓以超過吸氣末胸腔負(fù)壓5～10 cmH2O即可[3]。對(duì)于肺彈性差， 肺壓縮時(shí)間長(zhǎng)肺表面有纖維膜覆蓋導(dǎo)致肺復(fù)張困難、合并氣胸患者， 較大兒童負(fù)壓可加大至10～15 cmH2O[4] 小兒閉式引流的負(fù)壓尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)于3歲以下小兒一般為3～5 cmH2O， 根據(jù)年齡及引流效果再逐漸增加負(fù)壓。術(shù)后12 h內(nèi)每30～60 min應(yīng)擠壓胸腔引流管一次， 以免引流管被膿液或血液堵塞。妥善固定引流管， 防止因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落扭曲。

3. 2 引流術(shù)后患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)， 抬高床頭30～45°。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)， 促進(jìn)肺的康復(fù)。水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口40～50 cm以上， 引流瓶位置過高或高于胸腔傷口水平， 可導(dǎo)致引流液逆流入胸腔， 引發(fā)感染。正常引流管水柱波動(dòng)范圍安靜呼吸時(shí)約為3～10 cmH2O，深呼吸或咳嗽時(shí)可增至12～16 cmH2O， 水柱波動(dòng)消失， 多系引流不通暢或脫出所致。

3. 3 妥善固定胸腔閉式引流管圍手術(shù)期患兒， 胸腔閉式引流管應(yīng)牢靠固定于傷口周圍， 同時(shí)應(yīng)保留足夠活動(dòng)長(zhǎng)度固定于床緣， 避免因翻身、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí)， 須先用止血鉗將引流管鉗閉， 以防導(dǎo)管脫落、漏氣。小兒胸腔引流管胸腔內(nèi)留置長(zhǎng)度較少， 容易脫出， 部分患兒有引流管側(cè)孔脫出到皮下的情況， 可引起皮下氣腫， 此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。每天定時(shí)更換水封瓶1次。更換時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行無菌操作， 用兩個(gè)止血鉗夾閉引流管， 蓋緊瓶蓋， 各部銜接要嚴(yán)密， 切勿漏氣， 鏈接引流管的管頭要在液面下3～5 cm， 保持直立位， 以免空氣進(jìn)入胸膜腔。

3. 4 咳嗽、咳痰促進(jìn)引流胸腔閉式引流術(shù)后術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽， 做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 使呼吸道通暢， 促進(jìn)肺的復(fù)張， 較小兒童因不會(huì)呼吸配合， 術(shù)后疼痛不敢咳嗽， 可鼓勵(lì)孩子吹氣球， 吹笛子玩具?；純盒g(shù)后痰液較多， 應(yīng)定時(shí)給予鹽酸氨溴索霧化吸入， 促進(jìn)痰液稀釋， 易于咳出， 對(duì)于痰液較多粘稠的患兒， 可給予電動(dòng)吸痰。

3. 5 記錄引流液的量、顏色、性質(zhì) 胸腔閉式引流液術(shù)后可為血性， 一般24 h后顏色逐漸變淡。部分膿液稠厚患兒， 如需生理鹽水及藥物沖洗胸腔， 應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作， 沖洗液溫度37～40℃， 注意沖入液量與沖出液量平衡， 操作不當(dāng)?shù)男厍粵_洗不但不能減輕胸腔感染， 反而易引起胸腔污染， 引發(fā)新的二重感染。部分膿氣胸患兒有術(shù)后引流管逸出氣泡現(xiàn)象， 多為中小氣泡， 提示肺臟層胸膜有破裂口， 通常24～48 h可修復(fù)。

3. 6 拔管的護(hù)理拔管時(shí)機(jī)選擇很重要， 過早會(huì)影響療效， 過晚易造成感染。若患兒病情穩(wěn)定， 通過 胸片檢查， 若胸腔已無積液、肺膨脹好， 24 h引流量

胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、利用胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)液面與大氣壓壓力， 形成一個(gè)負(fù)壓， 引流出胸腔內(nèi)的積液、積氣， 恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓， 促使肺膨脹， 恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。術(shù)后引流管的正確護(hù)理， 能促進(jìn)胸腔積液患兒早日康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京 ：科學(xué)出版社， 2000：321.

篇7

據(jù)劉先生介紹，為了讓店鋪的頹勢(shì)停止、盈利增加，他先后與返利網(wǎng)、網(wǎng)推公司合作，希望能夠找到一條適合自己商城發(fā)展的道路?！敖佑|到眾劃算也不能說是偶然，我之前與該公司旗下的試客聯(lián)盟有過合作，當(dāng)眾劃算成立后我意識(shí)到這會(huì)是一個(gè)機(jī)遇，挺看好他們的體驗(yàn)式模式。2012年6月份我把月度廣告預(yù)算取消，產(chǎn)品直接以批發(fā)價(jià)掛在眾劃算上，”對(duì)于眾劃算，劉先生非常推崇：“剛在眾劃算上線的當(dāng)天，我直接以成本價(jià)出手的名牌化妝品，店鋪在2小時(shí)之內(nèi)瀏覽量超過2W，300份促銷品5分鐘內(nèi)全部搶光，效果連我自己都嚇了一跳。趁著行情大好，我再次追加了兩次活動(dòng)，僅上線當(dāng)天店鋪的銷量就超過了1000份，這差不多是我半個(gè)月的銷量了。當(dāng)月我的店鋪銷量過萬，登上了天貓銷量榜和天貓暢銷榜的前三，這個(gè)成績(jī)完全可以媲美“雙11”的業(yè)績(jī)，眾劃算真的創(chuàng)造了一個(gè)奇跡！”

篇8

慢性蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。因此治療上徹底根治仍較困難[1]。 我院2008年8月～2010年8月將62例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組28例，其中治療組應(yīng)用胸腺肽聯(lián)合西替利嗪聯(lián)合治療，對(duì)照組僅應(yīng)用西替利嗪治療，對(duì)比分析聯(lián)合治療與單一藥物治療的療效情況，并報(bào)道如下。1　資料與方法1.1　一般資料　我院2008年8月～2010年8月門診收治62例慢性蕁麻疹患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 15-65歲，病情6周 以上，2周內(nèi)未服用過其它抗組 胺藥和皮質(zhì)類 固醇激素；無嚴(yán)重心肝脾肺 腎等疾病；能遵醫(yī)囑服藥。以上病例隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組28例，兩組患者的年齡、性別、主要臨床癥狀及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組的臨床資料對(duì)比分析1.2　治療方法　對(duì)照組給予西替利嗪片 10 mg1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予胸腺肽腸溶片10mg，3次/d，聯(lián)用4周。1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀積分包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)量、體征情況，按0~4級(jí)評(píng)分方法記錄，瘙癢：0為無；1為輕度，不影響正常生活和工作；2為中度，可忍受，對(duì)工作和生活有一定影響；3為重度，不能忍受，明顯影響生活和(或)睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)量：0為無，1為1~6個(gè)風(fēng)團(tuán)；2為2~7個(gè)風(fēng)團(tuán)；3為≥12個(gè)風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大小（最大直徑）：0為0；1為直徑＜0.5cm；2為0.5cm≤直徑＜2.5cm；3為直徑＞2.5cm。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療前后癥狀積分的改變程度，以（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%作為癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）。根據(jù)SSRI判斷療效，SSRI≥95%為痊愈，95%＞SSRI≥70%為顯效，70%＞SSRI≥30%為好轉(zhuǎn)，SSRI＜30%為無效。有效率為痊愈加顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比[2]。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

表2 兩組臨床療效比較2.2　不 良反 應(yīng)：治療組3例患者在用藥初期出現(xiàn)輕度嗜睡，對(duì)照組3例患者在用藥初期出現(xiàn)口干、頭暈等癥狀，兩組均未停止治療，均自行緩解。3　討論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除組胺、白三烯外，激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥遞質(zhì)均可參與其發(fā)病過程。目前治療主要包括抗組織胺藥、鈣劑、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等，但療效尚不理想[3]。

篇9

本文系國(guó)家“863”計(jì)劃重大專項(xiàng)（Nos. 2009AA101102，2011AA10A106）、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（Nos. 31071477，31171611）、高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（No. 20090204110024）和陜西省“13115”科技創(chuàng)新工程重大科技專項(xiàng)（No. 2014ZDKG-08）資助

* E-mail：[email protected].省略

1 引 言

小麥化學(xué)雜交劑誘導(dǎo)的生理型雄性不育，在生產(chǎn)上具有配制組合自由、省時(shí)、省力等優(yōu)點(diǎn)，是目前小麥化控“兩系法”雜種優(yōu)勢(shì)利用的主要途徑[1～4]。SQ-1是我國(guó)自行研制的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一種新型小麥化學(xué)雜交劑，主要化學(xué)成分為殺雄嗪酸。它具有殺雄效果徹底、對(duì)小麥無任何不良影響和施藥期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在小麥上經(jīng)多年大面積制種實(shí)踐有著很好的殺雄效果，可誘導(dǎo)小麥殺雄率達(dá)到95%～100%，異交結(jié)實(shí)率超過85%，目前已在生產(chǎn)制種中得到廣泛應(yīng)用，使化控二系小麥雜種優(yōu)勢(shì)利用率先走向了大面積生產(chǎn)[5～8]。但小麥化學(xué)雜交劑噴施后，收獲的F2種子（食用商品糧）中是否存在殺雄嗪酸的殘留，對(duì)其安全應(yīng)用十分重要。然而，目前有關(guān)本領(lǐng)域研究很少有報(bào)道。

在農(nóng)藥殘留分析中經(jīng)常使用的檢測(cè)方法有氣相色譜法（GC）[9,10]、高效液相色譜法（HPLC）[11]、氣相色譜-質(zhì)譜法（GC/MS）[12,13]、液相色譜-質(zhì)譜法（LC/MS）[14]、薄層色譜法（TLC）、超臨界流體色譜法（SFC）、毛細(xì)管電泳法（CE）[15]和酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）[16,17]等。本研究采用超聲波輔助提取，正反萃取凈化，高效液相色譜法檢測(cè)殺雄嗪酸在小麥籽粒中的含量。結(jié)果表明，本方法凈化效果好，回收效率和靈敏度高，且操作步驟簡(jiǎn)單，檢測(cè)成本低，不僅可用于檢測(cè)化學(xué)雜交劑SQ-1主成分殺雄嗪酸殘留量，還為小麥化控兩系雜種優(yōu)勢(shì)利用提供了有力的技術(shù)支持。

2 實(shí)驗(yàn)部分

2.1 儀器與試劑

高效液相色譜儀（Waters公司），配2487雙通道紫外檢測(cè)器；Diamonsil C18色譜柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）； Electron Evolution 300紫外分光光度計(jì)（Thermo公司）；上海亞榮-RE52AA旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀（上海亞榮生化儀器廠）；KQ-500DE型數(shù)控超聲波清洗器（昆山市超聲儀器有限公司）；IKA A11 basic分析用研磨機(jī)（廣州儀科實(shí)驗(yàn)技術(shù)有限公司）；Milli-Q Biocel超純水機(jī)（美國(guó)Milli-poreco公司）；SK-1快速混勻器（常州國(guó)華電器）；甲醇（色譜純）；乙醇、乙腈、乙醚、二甲苯、正己烷、乙酸乙酯、氯仿，殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品由陜西省作物雜種優(yōu)勢(shì)研究與利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提供。

2.2 色譜條件

Diamonsil C18色譜柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）；流動(dòng)相：甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, pH 2.5）；檢測(cè)波長(zhǎng)為283 nm；流速 1 mL/min；柱溫30 ℃；進(jìn)樣量 10

SymbolmA@ L。

2.3 樣品前處理

稱取勻質(zhì)化后的小麥樣品西雜5號(hào)親本Mp02, Fp02和后代F2（食用商品糧）2 g于50 mL離心管中，加入10 mL 75% 乙醇，超聲提取10 min，然后過濾上清液（提取3次），合并濾液。將濾液旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)至近干，用超純水定容至5 mL，調(diào)節(jié)至pH 2.5，加入乙酸乙酯5 mL，劇烈振蕩1 min，靜置10 min，待有機(jī)相和水相分層后，取有機(jī)相，重復(fù)上述萃取步驟，合并有機(jī)相。在有機(jī)相中加入1 0mL NaOH溶液，劇烈振蕩1 min，靜置10 min，待有機(jī)相和水相分層后，取水相，重復(fù)上述反萃取步驟，然后合并水相，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)至近干，用超純水定容至5 mL，過0.45

SymbolmA@ m濾膜，待測(cè)。

3 結(jié)果與討論

3.1 色譜分析條件的優(yōu)化

3.1.1 波長(zhǎng)的選擇 紫外分光光度法一般根據(jù)待測(cè)組分的吸收光譜，選擇最大吸收波長(zhǎng)λmax作為測(cè)定波長(zhǎng)，靈敏度最高，同時(shí)吸光度隨波長(zhǎng)的變化最小，可以得到較好的測(cè)定精度。但在實(shí)際工作中并不一定選擇λmax，如待測(cè)組分的λmax受到共存的雜質(zhì)干擾，可以選擇其它吸收峰的波長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)定（特征波長(zhǎng)）。利用紫外分光光度計(jì)對(duì)化學(xué)雜交劑SQ-1主成分殺雄嗪酸進(jìn)行全波長(zhǎng)掃描，確定檢測(cè)波長(zhǎng)為283 nm。此波長(zhǎng)為特征波長(zhǎng)，兼顧了靈敏度和抗干擾性（圖1）。

圖1 殺雄嗪酸紫外吸收光譜譜圖

Fig．1 Ultraviolet spectrum of clofencet

3.1.2 流動(dòng)相的選擇 研究了不同配比的甲醇-水溶液、甲醇-H3PO4溶液（pH 2.5）、甲醇-0.5% （NH4）2HPO4水溶液（H3PO4調(diào)至pH 2.5）及甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（H3PO4調(diào)至pH 6.5）作為流動(dòng)相。結(jié)果表明，在流動(dòng)相為甲醇-水溶液時(shí)，隨著流動(dòng)相中甲醇含量的增加，殺雄嗪酸的保留時(shí)間逐漸減少，但是峰型有些拖尾；殺雄嗪酸為酸性噠嗪類化合物，調(diào)節(jié)pH值可以抑制拖尾; 當(dāng)pH＝6.5時(shí)，盡管峰型對(duì)稱，但是分離度不好；當(dāng)流動(dòng)相為甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, 以H3PO4調(diào)至pH 2.5）時(shí)，殺雄嗪酸峰型對(duì)稱，分離度好。

3.2 提取條件的優(yōu)化

3.2.1 樣品提取劑的選擇 考察了甲醇、乙醇、乙腈、75%甲醇和75%乙醇作為提取劑的效果。結(jié)果表明，甲醇、乙醇、乙腈作為提取劑時(shí)，乙腈提取率稍高，但是差異不顯著；75%甲醇和75%乙醇作為提取劑時(shí)，75%乙醇提取率比較高；由于乙腈不但價(jià)格高，而且毒性較大，綜合考慮，采用75%乙醇作為提取劑。

3.2.2 樣品提取方式的選擇 分別研究了靜止浸泡（30 min）、振蕩（30 min）、超聲波（3次，每次10 min）3種提取方式對(duì)殺雄嗪酸提取率的影響。結(jié)果表明：超聲提?。üβ?00 W, 溫度30 ℃）的提取率比較高，因此采用超聲波輔助提取作為提取方式。

3.3 凈化方法的優(yōu)化

3.3.1 萃取溶劑的選擇 分別以正己烷、二甲苯、乙醚、乙酸乙酯和氯仿為萃取劑，其萃取率分別為47.3%， 93.2%， 94.7%， 98.4%和96.1%。乙酸乙酯的萃取率最高，正己烷的萃取率最低。由于殺雄嗪酸的極性大，易溶于乙酸乙酯，因此采用乙酸乙酯作為萃取劑。

3.3.2 萃取次數(shù)的選擇 實(shí)驗(yàn)中分別研究了萃取1～5次對(duì)萃取率的影響，結(jié)果表明：萃取1次的萃取率比較低，萃取2～5次的萃取率高，但差異不顯著。隨著萃取次數(shù)的增加，凈化時(shí)間也隨之增加，綜合考慮采用2次萃取。

3.3.3 萃取時(shí)水相pH值的選擇 分別考察了水相pH值為2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0時(shí)的萃取效果，結(jié)果表明：隨著pH值的升高，萃取率降低（圖2），溶液的pH值較低時(shí)，殺雄嗪酸主要以分子形式存在，有利于向有機(jī)相擴(kuò)散。pH＜2.5時(shí)，萃取率變化不大，所以選擇pH值為2.5。

3.3.4 反萃取劑類型的選擇 研究了反萃取劑為NaOH, Na2CO3, NaHCO3溶液時(shí)對(duì)殺雄嗪酸提取率的影響，結(jié)果表明：反萃取劑為NaHCO3溶液時(shí)，提取率最低，峰型不對(duì)稱；反萃取劑為NaOH時(shí)，提取率最高，峰型對(duì)稱，因此選擇NaOH作為反萃取劑。

3.3.5 反萃取相pH值的選擇 實(shí)驗(yàn)中分別考察了反萃取劑pH值（10, 11, 11.5, 12, 12.5）對(duì)殺雄嗪酸反萃取率的影響。結(jié)果表明，隨著反萃取劑pH值的升高，反萃取率增大（圖3）;反萃取劑pH＞12時(shí)，反萃取率變化不大，因此選擇反萃取劑pH＝12。

Fig．2 Effect of pH in aqueous phase on extraction efficiency

Fig．3 Effect of pH in aqueous phase on stripping

3.4 線性范圍、檢出限、回收率和精密度 將殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品用水配制成系列濃度的溶液，按上述色譜條件測(cè)定峰面積。以峰面積對(duì)溶液質(zhì)量濃度進(jìn)行線性回歸，得回歸方程y＝23914x

Symbolm@@ 839.58，相關(guān)系數(shù)r＝0.9999，線性范圍為0.75～25.0 mg/L; 在信噪比（S/N）為3時(shí)，檢出限為0.075 mg/L。 圖4 殺雄嗪酸色譜圖

Fig．4 Chromatograms of clofencet

A: 小麥化學(xué)雜交劑SQ-1標(biāo)準(zhǔn)品（SQ-1 standard）； B: 小麥空白樣品（Blank wheat sample）； C: 小麥添加樣品（piked wheat sample）。

在2 g粉碎的小麥空白樣品中,添加3個(gè)水平的殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品，進(jìn)行添加回收實(shí)驗(yàn)。3個(gè)添加水平為1.0, 5.0和10.0 mg/L，按2.2節(jié)色譜條件和2.3節(jié)樣品前處理方法進(jìn)行測(cè)定,每個(gè)樣品重復(fù)處理6次，平均加標(biāo)回收率分別為84.2%，95.0%和86.7%；相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差（RSD）分別為3.2%，3.3%和1.0%。本方法的準(zhǔn)確度和精密度良好,符合農(nóng)藥殘留檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。空白小麥樣品添加回收率的色譜圖見圖4。

3.5 實(shí)際樣品分析

將雜交小麥西雜5號(hào)父母本（Mp02和Fp02）和后代F2（商品糧）小麥籽粒（1000 g）粉碎，采用本方法進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果表明：西雜5號(hào)父母本（Mp02和Fp02）和后代（F2）均未檢測(cè)到殺雄嗪酸殘留。

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Determination of Clofencet in Wheat Using Ultrasound-Assisted

Extraction by High Performance Liquid Chromatography

ZHU Qi-Di.1, ZHANG Gai-Sheng*2, ZHAO Xi-Liang1,2, ZHANG Xin-Bo.1, YANG Shu-Ling.1

.1（Northwest Agriculture and Forestry University, Wheat Breeding Engineering Research Center,

Ministry of Education, Key Laboratory of Crop Heterosis of Shaanxi Province, Yangling 712100, China）

.2（College of Life Science and Technology, Henan College of Science and Technology, Xinxiang 453003, China）

篇10

1.1 一般資料 本組患兒8例，男4例，女4例;年齡2個(gè)月～9歲，平均4.7歲;其中法洛四聯(lián)癥1例，室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓4例。術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸的時(shí)間為2～18天，乳糜液引流量30～320ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸困難、食欲不振，X線片示胸腔積液。乳糜試驗(yàn)陽性。

1.2 結(jié)果 該組8例患者發(fā)現(xiàn)乳糜胸后均給予胸腔閉式引流、及時(shí)補(bǔ)充丟失的體液和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后治愈。

2 護(hù)理

2.1 飲食及營(yíng)養(yǎng)支持

2.1.1 飲食護(hù)理 禁食是減少乳糜產(chǎn)生的關(guān)鍵。因禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，同時(shí)胃腸減壓可減少腸道運(yùn)動(dòng)，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)破裂口愈合。本組1例因乳糜胸液引流量較多遵醫(yī)囑予暫禁食， 禁食期間口腔護(hù)理2次/天。中、短鏈甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯，是水溶性的，在腸上皮細(xì)胞中不再合成，直接入門靜脈，不入淋巴。故其他患兒予低脂、高蛋白、高熱量飲食，服用含有中鏈甘油三酯的制品， 如米湯、雞蛋、脫脂或低脂牛奶等。

2.1.2 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 乳糜液中含有大量蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質(zhì)、各種淋巴細(xì)胞和抗體等，乳糜液的成分與血漿相似[4]。故給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸血漿、全血、白蛋白或應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，維持病人的營(yíng)養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。同時(shí)注意維生素的補(bǔ)充，保障各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給。在應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，同一根血管不得連續(xù)使用2次以上，輸入過程中經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)防藥液滲漏皮下，導(dǎo)致組織壞死。營(yíng)養(yǎng)液輸注通道嚴(yán)禁輸入其他藥物，以免影響營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。本組患兒均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 胸腔引流管護(hù)理 乳糜胸患兒均有不同程度的胸腔積液，應(yīng)及時(shí)給予胸腔引流。胸腔閉式引流使臟壁層胸膜貼緊后粘連，消滅胸膜腔間隙。注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、速度、時(shí)間，每日更換引流瓶，以便了解引流量與沖洗液量出入是否相等，以免造成胸腔積液。因乳糜凝固性較高，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管以防乳糜液堵塞引流管，持續(xù)0.5～1kPa低負(fù)壓吸引，定時(shí)檢查引流管， 引流不暢易引起同側(cè)肺被壓縮， 因此應(yīng)保持胸腔引流管的通暢，勿折疊，扭曲。在引流過程中，應(yīng)適當(dāng)變換患兒的，以利于充分引流。告知患兒及家屬任何情況下引流瓶不可高于胸部。每日做好胸腔閉式引流記錄。如因胸腔內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔狀所致引流不暢者，需更換引流管位置或做胸部小切口，分離纖維后再置引流管。

2.3 胸腔內(nèi)注射藥物的護(hù)理 本組4例患兒經(jīng)患側(cè)胸腔內(nèi)注入紅霉素15～30mg/(kg·d)。用注射用水溶解后與生理鹽水混合液注入胸腔內(nèi)。糖皮質(zhì)激素治療乳糜胸國(guó)外已有報(bào)道，機(jī)理目前不十分清楚，但糖皮質(zhì)激素通過肝外蛋白降解率減少組織的蛋白含量使游離氨基酸增加，肝合成更多血漿蛋白。血漿膠體滲透壓增加使液體從腸間隙進(jìn)到血管中，降低淋巴液生成。本組1例經(jīng)強(qiáng)的松治療積液消失。該組病例肺順應(yīng)性差，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒，予間歇吸氧。胸腔沖洗的前期因藥物刺激，患兒呼吸頻率加快，幅度變淺，觀察胸廓活動(dòng)度、呼吸頻率。做好心率、血壓、氧飽和度的監(jiān)測(cè)。在觀察中指導(dǎo)患兒正確呼吸，保證肺完全膨脹。在沖洗2～4h內(nèi)取半臥位，以免沖洗液刺激致呼吸改變，患兒逐漸適應(yīng)后，可取斜坡、左、右側(cè)臥位交替，使藥液均勻涂布于胸膜腔。保留6～8h后繼續(xù)引流。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 因患兒行胸腔閉式引流后活動(dòng)受限，骨突處皮膚受壓，局部血液循環(huán)受阻，易發(fā)生褥瘡。大量乳糜液對(duì)心、肺、縱隔產(chǎn)生的壓迫作用是機(jī)械性的[5]，患兒常有胸悶、氣急、心悸、患側(cè)胸部不適等，稍事床上活動(dòng)即明顯加重，故患兒需臥床休息，臥床休息也可減輕心臟負(fù)荷及降低靜脈壓從而減少乳糜液滲出。因此要做好基礎(chǔ)護(hù)理，q2h翻身，使患兒臥位舒適，保持床單位清潔干燥，定時(shí)按摩受壓部位。本組患兒均無褥瘡發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理 患兒因疼痛、恐懼常拒絕胸腔沖洗，不配合治療?；純杭覍僖蛉槊有厥巧僖姴∏也〕梯^長(zhǎng)、擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)為焦慮、失望。護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心與患兒及家屬溝通， 并介紹一些成功病例，增強(qiáng)其信心。沖洗前對(duì)家長(zhǎng)講解胸腔沖洗的目的、方法，沖洗中可能出現(xiàn)的不適，對(duì)患兒可通過講故事、做游戲、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，消除患兒及家屬不良情緒，使其積極配合治療。

3 小結(jié)

小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理過程中要保持胸腔閉式引流通暢，胸腔內(nèi)注射藥物護(hù)理，加強(qiáng)飲食及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待患兒，使患兒早日康復(fù)。

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篇11

厚卡紙上畫兩個(gè)小冰屋的樣子!

top2:對(duì)折

用刀輕輕在折痕處劃一下，方便對(duì)折～ 注意力道不要?jiǎng)澊┝恕?/p>

top3:畫出小熊

白色卡紙上畫出小熊的腦袋、耳朵、身子和圍巾。

top4:粘貼

然后分別粘起來～ 身子用波浪剪刀剪下～ 給小熊畫上眼睛鼻子!還有圍巾涂顏色。

top5:組裝

裝好小手。

top6:修剪

篇12

泰迪熊專賣店在全球各地次地開張，他們的熱賣，以及被注冊(cè)后的昂貴售價(jià)，并不能阻止手工愛好者們自己動(dòng)手制作泰迪熊的迫切。按照地域的不同，小熊們被分為美國(guó)熊、俄羅斯熊、日本熊。每只泰迪熊乍一看都是類似的，但細(xì)分，卻有不同的身材和臉型。為了做一只更完美的熊，像cosplay那樣，為小熊穿上衣服，戴上帽子，讓他們變成圣誕熊，情侶熊，也是泰迪熊愛好者們的一大樂趣之一。

本期我們就為您介紹這樣一群迷戀手工泰迪熊的朋友，并為您附上他們制熊做熊的絕密招數(shù)，看看他們是如何利用自己的巧手，制作出一個(gè)又一個(gè)形態(tài)各異的小熊。如果你感興趣，不妨也加入手工泰迪熊的大家庭里，自己動(dòng)手做一個(gè)可愛的熊。

（第二部分 問卷）

張紅心（網(wǎng)名沁心QQ287891091 ） 41歲 接觸手工泰迪熊的時(shí)間是2007年9月重慶營(yíng)業(yè)員 淘寶店地址：/

：

一次偶然的機(jī)會(huì)加入了某個(gè)QQ娃娃群，看見群的妹妹們都好喜歡做手工，而且做得非常漂亮，就跟著學(xué)做泰迪熊。第一次就做得很好，好有成就感喲，這樣就慢慢的愛上了。

胡叢笑（QQ：412190679 ）34歲武漢設(shè)計(jì)單位行政人員接觸手工泰迪熊一年

博客地址：家有精靈―我家的龍鳳寶貝.cn/paopaoyu

愛上泰迪熊，卻覺得難做，一直沒敢動(dòng)手。一次，女兒丟失了她心愛的紅絨布熊，急得打哭，為了找回女兒心愛的小熊，我自己畫紙型，趕工制作，送給女兒。小熊完工后，卻被老公和孩子們稱作丑丑熊。我不甘心，覺著自己一定會(huì)做得好，我努力地學(xué)習(xí)泰迪能的制作，開始從很小的只有十厘米的小熊做一直到四十多厘米的拼布泰迪，都非常漂亮。我家的兩個(gè)龍鳳寶貝都很喜歡，總喜歡拿在手上做小熊操，家人也將我手工的作品當(dāng)作特別的禮物送給朋友們。我心里美滋滋的，可開心了。

梁爽（QQ：22173325） 年齡保密 接觸泰迪熊3年 重慶 動(dòng)畫制作人博客：.cn/2008wanyi

一直很喜歡收藏和制作各種各樣可愛的泰迪熊，在制作立體熊的時(shí)候裁剪圖樣會(huì)比較復(fù)雜一點(diǎn)，但正是因?yàn)樽龅氖鞘止せ盥?，所以?dāng)然要慢慢的制作才能體會(huì)到其中的樂趣了，而當(dāng)你一針一線創(chuàng)造出你心目中可愛的小家伙時(shí)，你會(huì)覺有它陪在你身邊真好，因?yàn)槭悄憬o了它生命喲。

鄭睿（網(wǎng)名cherry QQ 1981908）26歲 第一次接觸泰迪熊是2006年12月現(xiàn)為全職淘寶賣家 淘寶店：

2006年一次偶然的機(jī)會(huì)，開始搜集資料、嘗試、制作、修改手工泰迪熊，像著了魔一樣，兩個(gè)星期不到，家里的書柜里塞滿了縫好的大大小小的泰迪熊。朋友們蜂擁來參觀，又應(yīng)景在家里舉辦了“動(dòng)手做小熊”的聚會(huì)，指導(dǎo)大家做小熊的技巧。在享受朋友贊美和祝福的同時(shí)，我也看到了手工市場(chǎng)的前景。后來我辭掉平面設(shè)計(jì)師的工作，專心加入泰迪熊的世界，自己設(shè)計(jì)泰迪熊，設(shè)計(jì)紙膜，配材料包，寫教程，在開發(fā)泰迪熊材料包和為人訂制泰迪熊的小小世界里，享受愛好與事業(yè)完美結(jié)合的生活樂趣！

制作技巧：

五官的比例和位置很重要，一定要注意。

熊明（網(wǎng)名熊熊王子） 年齡保密第一次接觸泰迪熊是2005年深圳 職業(yè)企業(yè)主管

我喜歡泰迪熊，但是絕不簡(jiǎn)單模仿制作，我的泰迪都是自己原創(chuàng)的布藝泰迪。從設(shè)計(jì)、縫制到成型，全部按照自己的愿望來做。我做的是心目中的泰迪，善良而孤寂。

楊柳(網(wǎng)名雞蛋花花QQ：15596836) 32歲2004年設(shè)計(jì)出來自己的小熊武漢職業(yè)大學(xué)教師 淘寶店地址：/

我的泰迪是棉布拼花的風(fēng)格，而且是非常飽滿的身材，比較起毛絨熊需要更精致的手工要求，每次都是挑選最漂亮最稀罕的棉布制作小熊，不同的色彩不同的花色可以賦予熊熊各種不同的氣質(zhì)，或鄉(xiāng)村或內(nèi)斂或活潑或奢華，制作小熊的過程是非常快樂的，當(dāng)一只小熊在自己手中誕生，那樣的感覺很美妙，你會(huì)有媽媽的微笑^_^

制作技巧：

我的泰迪小熊要求很圓潤(rùn)的身材，面料不能有彈性，完全依賴棉花填充出小熊飽滿的身材，沒有毛絨掩蓋，所以收口針腳也要很細(xì)膩，所以制作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要很認(rèn)真的手工完成。

鄒靜（網(wǎng)名塞西亞）26歲接觸手工泰迪熊大概三個(gè)月 山東威海 職業(yè)視頻設(shè)計(jì)、動(dòng)畫后期制作最愛泰迪熊QQ群：20323506

制作感悟：

幾個(gè)月前，在外貿(mào)玩具店買了好幾只出口的泰迪熊，因?yàn)樘蓯?，就想著自己做來玩。于是在網(wǎng)上搜集網(wǎng)友們積累的圖紙，又在泰迪熊QQ群里學(xué)習(xí)了很多技巧。做出來的第一只熊，針腳很差，但依然喜歡，很有成就感，于是系上蕾絲掛在了手機(jī)上。接下來的第二只小熊送給了朋友一歲的女兒，之后又縫制了另外不同樣式的胖胖熊。先后制作的7只小熊花費(fèi)的心血不少，甚至還燃起過做得精致些，放到網(wǎng)上販賣的念頭。雖然最后無法實(shí)施，但享受手工的樂趣卻令人回味無窮。

王婷婷(網(wǎng)名amy小婷QQ：654915288 ) 30歲2006年開始做純手工可愛的泰迪熊

河南開封全職主婦 淘寶店鋪：/

制作感悟：

篇13

moschino的小熊t恤有很多款，這款屬于我一眼看上的，特別之處在于后背也有圖案!和室友一人來了一件當(dāng)閨蜜裝嘿嘿。尺碼方面我的是xs，室友是xxs，我166她163，我覺得差別不大，可能xxs更fit我們倆一些，(她44kg我47-48kg)都是可以蓋住屁股的!反正很喜歡oversize的t恤，光腿穿省事好看。

Moschino小熊T恤太可愛啦!穿上好減齡～158、98斤，上身是穿的Xs碼～有些寶寶覺得印花T恤很普通，其實(shí)它家的印花是很有特點(diǎn)的!照片調(diào)過濾鏡看不出衣服細(xì)節(jié)，兔耳朵的顏色不是純黑的，耳朵外面帶一圈黑邊，這樣看起來才有立體感～

（來源：文章屋網(wǎng) ）