引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理常見問題范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
骨科創(chuàng)傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，加之有些患者診治不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，又會(huì)造成不良的后果。所以，在新技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)，骨科護(hù)理工作也要迎接新挑戰(zhàn)，要從護(hù)理現(xiàn)狀中分析問題并解決問題。
1 骨科護(hù)理的常見問題
1.1 醫(yī)院的制度不完善
由于醫(yī)院在護(hù)理方面，尤其是骨科護(hù)理方面制度不健全，直接導(dǎo)致醫(yī)院的護(hù)理工作落實(shí)不到位，醫(yī)院監(jiān)控力度不夠，也會(huì)嚴(yán)重降低護(hù)理工作的有效性。有些護(hù)士不能嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)骨科創(chuàng)傷患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可能還存在隱瞞和擅自處理等情況，這些不良行為若得不到監(jiān)管及改善，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)，也給患者造成很大的生理及心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。
1.2 護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低
護(hù)士是一個(gè)相對(duì)比較年輕的團(tuán)體，他們往往缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)癥狀的判斷能力。他們不能快速準(zhǔn)確地對(duì)緊急情況做出判斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其面對(duì)復(fù)雜情況的時(shí)候，他們很難獨(dú)立做出正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。很多護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，專業(yè)的護(hù)理常識(shí)欠缺，造成應(yīng)變能力差。護(hù)理人員綜合素質(zhì)低還表現(xiàn)在不少護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，造成護(hù)理工作的漏洞，比如有些護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)、反饋和應(yīng)對(duì)不及時(shí)、護(hù)理記錄不完整、缺乏準(zhǔn)確性和連續(xù)性、記錄書寫潦草且不規(guī)范、與患者缺乏必要的溝通、對(duì)待患者和家屬態(tài)度冷漠等，這些都會(huì)降低護(hù)理工作的有效性。
1.3 對(duì)患者的心理關(guān)照及健康教育欠缺
考慮到骨科創(chuàng)傷突然、病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的生活不便會(huì)使患者存在一定心理問題，由擔(dān)心產(chǎn)生焦慮、悲觀等消極情緒。很多護(hù)理人員忽視了患者的心理問題，缺少與患者的溝通交流，這些不僅會(huì)影響患者的健康，而且會(huì)給護(hù)理工作造成更大的困難。此外，健康教育是提高患者自我保健能力的主要手段，有利于患者的康復(fù)。臨床護(hù)理中，多缺乏對(duì)患者的健康教育，造成患者自我保健能力低下、不具備康復(fù)鍛煉的技能、缺乏疾病康復(fù)的相關(guān)信息等，容易使患者對(duì)骨科創(chuàng)傷治療與康復(fù)喪失信心，這也不利于骨科創(chuàng)傷的康復(fù)。
2 常見問題的解決方法
2.1 健全并完善相關(guān)制度
健全的制度是醫(yī)院完成治療和護(hù)理工作的前提，因此為了保證護(hù)理工作的有效性，醫(yī)院管理者要根據(jù)醫(yī)院的具體情況和問題制定一套適用于自己醫(yī)院的健全的規(guī)章制度，使護(hù)理人員在臨床工作中有章可循，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)控力度，確保相關(guān)制度落到實(shí)處。醫(yī)院要切實(shí)做到組織結(jié)構(gòu)完善，才能制定健全的管理制度，才能嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，從而減少由于制度不完善、監(jiān)管不到位造成的實(shí)際問題。
2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
鑒于年輕的護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)。邀請(qǐng)專業(yè)講師到醫(yī)院進(jìn)行專題講座，或通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)讓醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)工作者為年輕的護(hù)理人員傳授經(jīng)驗(yàn)、答疑解惑。為督促護(hù)理人員使其不斷提高專業(yè)技能，要組織專家對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行相關(guān)考核，確保學(xué)習(xí)的有效性，在較短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
針對(duì)某些護(hù)士缺乏責(zé)任心，醫(yī)院管理者不經(jīng)要對(duì)它們進(jìn)行職業(yè)道德教育，而且要制定相關(guān)的行為規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)管力度，尤其是對(duì)不良事件和突況的報(bào)告和處理評(píng)估，盡可能排除護(hù)理工作中的不安全因素。此外，醫(yī)院要定期召開針對(duì)護(hù)理人員的專題會(huì)議，對(duì)臨床護(hù)理工作中的問題進(jìn)行總結(jié)分析，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任感。
2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，關(guān)注患者心理問題
健康教育是提高患者自我保健意識(shí)的有效途徑，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)骨傷患者的健康教育，使其增強(qiáng)自我保健能力，并逐步掌握康復(fù)鍛煉的方法。骨科護(hù)理工作者可以根據(jù)具體的骨科創(chuàng)傷的特點(diǎn)，采用講解、示范等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者正確鍛煉。當(dāng)患者長(zhǎng)期遭受骨科創(chuàng)傷的困擾時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出一定的心理問題，這時(shí)護(hù)理人員要時(shí)時(shí)關(guān)注病人的心理狀況，在尊敬病人的基礎(chǔ)上，了解他們的思想動(dòng)態(tài)并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心地做好心理護(hù)理工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 骨科護(hù)理的前景與展望
隨著骨科創(chuàng)傷治療及康復(fù)方式的變革，骨科護(hù)理工作也要不斷發(fā)展和進(jìn)步，以適應(yīng)新時(shí)期臨床要求?，F(xiàn)階段，骨科創(chuàng)傷患者中老年人不斷增多，也成為護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)。針對(duì)老年患者，護(hù)士要注意加強(qiáng)同病人家屬的溝通，做好健康教育的宣傳工作和康復(fù)中的注意事項(xiàng)，讓家屬協(xié)助護(hù)理人員提高自我保護(hù)能力。此外，患者的護(hù)理要求也在不斷提高，期望早日恢復(fù)活動(dòng)能力。他們不僅需要最好的醫(yī)生和最好的治療方案，同時(shí)也需要最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這不僅需要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平，也需要提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，力爭(zhēng)讓患者放心，讓家屬滿意。最后，由于骨傷病人多數(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受到限制，因此除了醫(yī)院康復(fù)治療之外，也要重視骨傷患者在家的康復(fù)護(hù)理工作，護(hù)士不僅要做好病人在醫(yī)院期間的基本護(hù)理工作，也要在患者出院以后，積極主動(dòng)地為患者及家屬提供護(hù)理類的服務(wù)信息，要通過(guò)電話回訪了解患者的康復(fù)進(jìn)度并給與正確的指導(dǎo)和幫助。當(dāng)然，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，也要大力發(fā)展社區(qū)、家庭醫(yī)療護(hù)理制度，增設(shè)社區(qū)醫(yī)院、家庭診所，切實(shí)保障骨傷患者在家的順利康復(fù)。
綜上所述，現(xiàn)在骨科護(hù)理中存在制度不健全、護(hù)理人員不專業(yè)等問題，在發(fā)展中也遇到了一些困難，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)不同的情況，找到正確的解決方案，創(chuàng)造良好的護(hù)理氛圍，也促使護(hù)患關(guān)系更加和諧。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉雙雙. 淺談骨科護(hù)理中常見的問題及解決方法[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（2）：23-24.
篇2
胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[1]，胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，按照機(jī)體的需要設(shè)置24小時(shí)持續(xù)輸注微量胰島素，模擬人體內(nèi)胰島素的生理性分泌模式，從而使高血糖得到控制的一種胰島素治療方法?，F(xiàn)總結(jié)我科使用胰島素泵中出現(xiàn)的常見問題原因及護(hù)理如下：
1資料與方法
11一般資料收集我科2009――2010年住院期間使用胰島素泵治療的89例患者，其中男54例，女35例，年齡25-60歲，平均年齡34歲，病史2-15年。其中1型糖尿病12例，2型糖尿病76例，25例有使用胰島素泵治療史，64例首次使用。
12方法掌握胰島素泵的原理及輸入裝置的安裝，按照醫(yī)生醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量，將89例患者出現(xiàn)不同問題進(jìn)行分析，計(jì)算常見問題的發(fā)生率，對(duì)問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。
2結(jié)果
21胰島素泵使用常見問題見表1。
3分析胰島素泵使用中常見問題及原因
31感染有4例患者在使用胰島素泵過(guò)程中注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛硬結(jié)等問題考慮為胰島素吸收不良及感染所致。其他均為消毒不嚴(yán)格、未及時(shí)更換輸液裝置及部位，貼膜引起過(guò)敏。
32植入針脫出①敷貼松脫、透明敷貼過(guò)敏、胰島素泵固定不妥及輸注導(dǎo)管牽拉等情況均是造成埋置針脫出的原因，病例觀察中因貼膜松脫而脫出的有15人。②植入部位不當(dāng)。③消毒液沒充分晾干時(shí)已貼貼膜。④過(guò)度消瘦患者皮膚松弛，導(dǎo)致針頭未全部刺入皮下。⑤因皮膚瘙癢抓脫。⑥外出或檢查時(shí)不慎拔出。
33堵管①軟管折曲、枕頭堵塞、空氣堵塞、其中空氣堵塞主要包括連接管不緊密及排氣未排盡殘留氣體。②胰島素剛從冰箱拿出未放置一段時(shí)間。③儲(chǔ)藥器與管道推桿過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起阻塞報(bào)警，過(guò)短會(huì)出現(xiàn)馬達(dá)空轉(zhuǎn)。④注射胰島素泵皮下軟管時(shí)患者取坐姿，拔出針芯時(shí)造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)扭曲。
34低血糖①未按時(shí)定量進(jìn)食及未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素量。②患者不按照醫(yī)生醫(yī)囑自行追加胰島素量，及操作不規(guī)范導(dǎo)致胰島素用量過(guò)大。③注射器活塞被意外推動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、不合理進(jìn)食、食物攝入減少、飲酒。⑤腎功能減退、胰島素泵故障。
4護(hù)理
41感染的護(hù)理應(yīng)用胰島素泵之前應(yīng)洗澡，保證注射部位清潔，更換干凈的衣服，避免注射部位發(fā)生感染[2]。操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，將藥液吸入胰島素泵儲(chǔ)藥器中，連接胰島素泵輸液管選用過(guò)敏性較低的透明敷貼，嚴(yán)格使用酒精消毒，將軟管垂直迅速刺入皮下，貼好保護(hù)膜，每天觀察皮膚有無(wú)紅腫、壓痛及過(guò)敏反應(yīng)。注射部位有無(wú)瘙癢等，每5-7天更換管路及藥液。減少戶外運(yùn)動(dòng)，避免因汗液對(duì)注射部位皮膚的刺激。
42植入針脫出的護(hù)理穿刺時(shí)應(yīng)取患者平臥位，穿刺部位應(yīng)避開臍周內(nèi)5cm處，避開腰帶及內(nèi)衣邊線，避開脂肪堆積、瘢痕和以往穿刺過(guò)的部位，皮膚經(jīng)常受摩擦處。如腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠、等原因不能入針，可以在選擇其他柔軟、方便的部位，如上臀、大腿、臀部等地方[3]。安裝完畢后，將裝置安置在腰帶或口袋中。在胰島素泵埋置第4天重新消毒后更換敷貼，可以減少因敷貼松脫引起的導(dǎo)管脫出。囑咐患者外出或檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管的脫出，針對(duì)患者不慎拔除導(dǎo)管的情況，在妥善固定導(dǎo)管前提下，各班要加強(qiáng)宣教，檢查敷貼和導(dǎo)管固定情況。
43堵管的護(hù)理植泵前，提前將胰島素從冰箱取出，在常溫下放置4-6小時(shí)，待藥液溫度達(dá)到室溫后再抽吸藥液到儲(chǔ)藥器中，抽取胰島素時(shí)速度應(yīng)慢，防止泵容器和輸液裝置中產(chǎn)生氣泡。在秋冬季節(jié)，局部溫度高于室溫，在室溫中安裝的胰島素泵在運(yùn)行過(guò)程中仍可能因?yàn)闇囟鹊纳叨霈F(xiàn)液體中空氣逸出，發(fā)生堵管。護(hù)理工作中要常規(guī)檢查輸注導(dǎo)管中是否有氣泡，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣。機(jī)器發(fā)生堵管報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員首先要查明報(bào)警原因，避免不必要的拔管。
44低血糖的護(hù)理①提高對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)。②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每天測(cè)空腹、三餐前后、睡前、夜間兩點(diǎn)的血糖。并根據(jù)血糖測(cè)得的結(jié)果合理調(diào)節(jié)胰島素劑量及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如血糖過(guò)低時(shí)應(yīng)及時(shí)給予含糖食物，意識(shí)不清醒的患者應(yīng)立即給予50%的葡萄糖40ml-60ml靜脈注射，待患者清醒后改為10%的葡萄糖500維持靜脈滴注。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶含糖物質(zhì)及糖尿病隨身卡。
5討論
胰島素泵能模仿人體胰腺的功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖，但同時(shí)也受到各種因素的影響，為達(dá)到最佳療效，減少危害性，仍需護(hù)理人員全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察及護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握胰島素泵的原理及操作技術(shù)，在使用泵過(guò)程中，向患者做好各項(xiàng)宣教內(nèi)容，如衛(wèi)生宣教，生活宣教及泵使用的各種技術(shù)，讓患者充分地了解，以減少因胰島素泵出現(xiàn)的各種問題，達(dá)到最佳的治療效果，以延長(zhǎng)患者的生命，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇3
產(chǎn)婦方面：①問題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習(xí)慣；④腹部及會(huì)陰傷口護(hù)理不當(dāng)；⑤產(chǎn)后焦慮抑郁。
嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過(guò)多。
指導(dǎo)對(duì)策
對(duì)于訪視中出現(xiàn)的較為普遍問題印制了關(guān)于母乳喂養(yǎng)、嬰兒保健、產(chǎn)褥期常見問題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產(chǎn)保健冊(cè)時(shí)發(fā)放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識(shí)講座，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)褥期的基本知識(shí)有一個(gè)概括的了解，從而減少由人為因素而出現(xiàn)的產(chǎn)褥期疾病。
針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)：①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教，進(jìn)一步指導(dǎo)哺乳的技巧和方法及護(hù)理的方法，及時(shí)糾正凹陷；出現(xiàn)奶脹時(shí)及時(shí)熱敷按摩，加強(qiáng)吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導(dǎo)正確的擠奶方式；母乳不足除加強(qiáng)吸吮并給予飲食指導(dǎo)外還要多給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，保持心情舒暢，讓產(chǎn)婦明白下奶要一個(gè)過(guò)程只要堅(jiān)持勤吸吮，奶量會(huì)逐步增加并充分滿足嬰兒的需求，必要時(shí)輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動(dòng)講解產(chǎn)婦的合理營(yíng)養(yǎng)搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每次便后溫水清洗。痔瘡?fù)馔恐摊徿浉?，?yán)重者及時(shí)就醫(yī)。③指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察護(hù)理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動(dòng)應(yīng)就醫(yī)。④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情緒的自我調(diào)控，積極主動(dòng)的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強(qiáng)與家屬的溝通為產(chǎn)婦和嬰兒創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)嬰兒的睡眠習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間。⑤指導(dǎo)演示如何做好嬰兒護(hù)理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進(jìn)母嬰感情。
篇4
相對(duì)于其他科室的住院患者而言，呼吸內(nèi)科患者往往存在體質(zhì)較差、呼吸功能減退情況，日常呼吸不暢會(huì)影響到患者住院期間情緒狀態(tài)[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，情緒不良會(huì)造成食欲不振、夜間無(wú)法安眠，影響到藥物吸收效果。加上呼吸內(nèi)科疾病大多存在長(zhǎng)時(shí)間用藥且病情反復(fù)情況，因此更容易加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。老年患者相對(duì)于中青年而言更容易在住院期間出現(xiàn)摔傷、不按時(shí)服藥、情緒波動(dòng)大等情況，影響治療效果。本文采用對(duì)比方式研究了呼吸內(nèi)科住院患者較常出現(xiàn)的護(hù)理問題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年8月-2016年5月收治的100例老年住院治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡51～73歲，平均（62.5±4.1）歲；疾病類型：肺心病9例，大葉性肺炎11例，慢性肺氣腫14例，慢性支氣管炎16例；合并癥：糖尿病7例，冠心病9例，高血壓21例。觀察組中男26例，女24例；年齡52～71歲，平均（61.7±3.9）歲；疾病類型：肺心病8例，大葉性肺炎10例，慢性肺氣腫15例，慢性支氣管炎17例；合并癥：糖尿病8例，冠心病8例，高血壓22例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均常實(shí)施相關(guān)檢測(cè)，并告知患者合理控制飲食、保障睡眠質(zhì)量的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者常見護(hù)理問題展開護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 臨床用藥護(hù)理 在用藥方面，本次研究中護(hù)理人員針對(duì)臨床用藥展開了更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅口頭告知老年患者各類藥物的明確使用方法，還告知患者家屬，讓家屬幫助老年患者合理用藥。對(duì)于家屬不常在旁陪伴的患者，則在紙上寫下各種藥物的服用方式，將字體盡量寫大一些，并注重字跡工整、清晰[3]。條件允許的情況下，可為老年患者準(zhǔn)備藥盒，藥盒分為幾個(gè)小格，分別存放每日需要服用的藥物，以免患者不記得自己當(dāng)日是否服用過(guò)藥物而出現(xiàn)漏服、多服情況。若患者用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，則應(yīng)告知其藥物所致及藥物作用原理，令患者減輕擔(dān)憂感。用藥護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在促使老年患者遵醫(yī)囑用藥方面，提升藥物藥效發(fā)揮效果。
1.2.2 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h為患者翻身1次，若患者身上存在插管或正在輸液則可幫助其活動(dòng)四肢，尤其是下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓。活動(dòng)時(shí)以患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，先幫助其活動(dòng)腳趾頭，再活動(dòng)關(guān)節(jié)部位[4]。在患者身體條件允許情況下，可攙扶患者在床邊坐起，將雙腿垂于床旁，幫助血液流通。為患者按摩四肢，以輕柔、耐受程度為準(zhǔn)。在壓瘡的預(yù)防方面，首先應(yīng)確?；颊叽矄巍⒈徽值那鍧嵭?，若患者住院期間發(fā)生嘔吐或食物潑灑下在床面情況，應(yīng)及時(shí)更換床單、被罩及病號(hào)服，指導(dǎo)患者家屬為患者清潔身體，確保每日清潔1次。
1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通以及主動(dòng)關(guān)懷，讓患者感受到受到關(guān)注。主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備及主治醫(yī)師，減輕其擔(dān)憂心理[5]。由于老年患者聽力能力正逐漸衰退，因此護(hù)理人員說(shuō)話時(shí)應(yīng)大聲或靠近患者耳朵位置，注意眼神及言語(yǔ)上的控制，避免流露出不耐煩、嫌棄等情緒。
1.2.4 飲食護(hù)理 老年患者對(duì)飲食中營(yíng)養(yǎng)的吸收程度不及中青年人，因此即便使用較多營(yíng)養(yǎng)藥品也無(wú)法達(dá)到較好的吸收狀態(tài)。補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)最好的方式是從日常飲食中汲取養(yǎng)分，護(hù)理人員應(yīng)告知患者詳細(xì)的飲食控制方式，例如避免或禁止食用辛辣食物及刺激性食物。在飲食上注重易吸收、高營(yíng)養(yǎng)，在飲食結(jié)構(gòu)上合理安排。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸道蠕動(dòng)較慢[6]，因此在飲食中可加入玉米、香蕉、紅薯等可促進(jìn)消化的食物，避免患者發(fā)生便秘。
1.2.5 睡眠護(hù)理 若患者住院期間心理壓力過(guò)大，或由于呼吸不暢而影響到夜間睡眠質(zhì)量，則安排患者睡前用溫水泡腳并飲用一杯熱牛奶，避免睡前引用濃茶和咖啡等刺激神經(jīng)的飲料[7]。若患者失眠癥狀較嚴(yán)重則可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物幫助睡眠。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意情況。采用匿名問卷調(diào)查方式在醫(yī)院樓層大廳中設(shè)立匿名調(diào)查問卷表，患者在滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)上遵循自主意愿畫勾，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者常見問題發(fā)生率比較
觀察組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿意度比較
對(duì)照組患者滿意度為82%，觀察組患者為94%，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸內(nèi)科老年住院患者病程較長(zhǎng)、病情差異大且病情存在反復(fù)情況，因此容易出現(xiàn)心理疾病。加上年齡因素影響，患者易發(fā)生飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)刃袨?。常見護(hù)理問題如下：（1）用藥問題。老年患者在住院期間相對(duì)于中青年而言對(duì)用藥的不依從程度更高，表現(xiàn)為不愿按時(shí)服藥、擅自減小藥量、無(wú)法詳細(xì)記憶藥物服用方式等。由于呼吸內(nèi)科患者所服用藥物種類較多，在用藥方式上也存在一定差異性，因此患者更容易錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致藥效無(wú)法充分發(fā)揮。（2）皮膚問題。由于呼吸內(nèi)科老年患者在醫(yī)院住院期間多數(shù)時(shí)間處于臥床休息狀態(tài)，加上患者行動(dòng)不便，因此更容易出現(xiàn)壓瘡或關(guān)節(jié)麻痹等情況。這類現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于患者長(zhǎng)期不活動(dòng)，四肢造成血液流通不暢所致，壓瘡則程度更嚴(yán)重。（3）心理問題。由于呼吸內(nèi)科疾病存在較常反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，加上老年患者自身身體不耐受因素，因此住院這一事項(xiàng)對(duì)于老年患者而言更容易加重其對(duì)疾病與死亡的恐懼，從而造成情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)抑郁、焦]、恐懼、易煩易怒情況。（4）飲食問題。多數(shù)老年患者存在基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，在飲食上需尤其注意。例如糖尿病患者不宜食用含糖量較高的食物，高血壓患者則不宜食用肥肉等油脂含量較高的食物。飲食不當(dāng)易造成患者發(fā)生血壓偏高、血糖偏高危險(xiǎn)，對(duì)呼吸疾病的治療產(chǎn)生影響。
根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者常見問題總發(fā)生率僅為12%，明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度達(dá)到94%。證實(shí)針對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見問題予以護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]孫璐，楊春玲，張琪.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，76（22）：63.
[2]王D.探討呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題的調(diào)查及對(duì)策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：114-115.
[3]李冰.呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（10）：176-178.
[4]付仕琴，吳先容.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：122-123.
[5]謝玉珍.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：147-149.
篇5
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0335-02
筆者通過(guò)總結(jié)我院2008年2月―2012年2月四年以來(lái)的急診護(hù)理資料，現(xiàn)將急診護(hù)理中的常見問題及對(duì)策探討如下：
1 急診科護(hù)理常見的問題
急診是涉及多學(xué)科參與救助的醫(yī)學(xué)措施，因此，急診護(hù)理要對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和?？频幕颊?，就要求急診護(hù)理人員需要掌握多種學(xué)科的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)。并且，急診面對(duì)的多是病情緊急的患者，這就要求護(hù)理人員具有非常嫻熟的護(hù)理技能。另外，急診科是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的一個(gè)“窗口”，是搶救危、急、重癥病人的前陣地，不僅人員流動(dòng)性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間比較短，而且多數(shù)的急診病人及家屬因病情緊急，情緒常常不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員稍有不當(dāng)則可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，因而也成為醫(yī)院里容易引發(fā)矛盾糾紛的地方。基于以上的特殊性，當(dāng)前我院急診科在急診護(hù)理工作中存在的主要問題包括：①急診護(hù)理人員專業(yè)技能水平不足，接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠嫻熟，對(duì)搶救物品的管理不夠完善；②對(duì)以病人為中心的整體護(hù)理理念缺乏足夠認(rèn)識(shí)；③護(hù)理人員院前急救意識(shí)不強(qiáng)，院前急診出診效率較低；④護(hù)理隊(duì)伍年輕人員比例較高，綜合素質(zhì)較低，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)不足，與患者及家屬間的溝通能力有待提高；⑤法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，安全無(wú)法保證；⑥急診護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作等。
2 對(duì)策思考
2.1 提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接關(guān)乎護(hù)理服務(wù)的結(jié)果，急診護(hù)理中的大多數(shù)問題與急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)相關(guān)，因此，提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是解決急診護(hù)理問題的重要保證。
2.1.1 提高急診護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。護(hù)理人員的專業(yè)技能水平是急診護(hù)理的工作的最根本保證，因此，必須提高急診護(hù)理的專業(yè)技能水平。故醫(yī)院或急診科應(yīng)當(dāng)為護(hù)士創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。比如開辦業(yè)余急救護(hù)理課堂，由急診護(hù)理中比較優(yōu)秀的老護(hù)士等進(jìn)行講解，提高年輕護(hù)士對(duì)急診護(hù)理的處理能力，或者讓為急診護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院急診科室的先進(jìn)管理理念和設(shè)備儀器。另外，還可以通過(guò)舉行急救理論知識(shí)競(jìng)賽和急救基本技能的演練競(jìng)賽等方式，鼓勵(lì)護(hù)士們不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。
2.1.2 提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力和溝通技能。急診科作為處理突發(fā)衛(wèi)生事件的重要科室，當(dāng)前還沒有形成應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的同，針對(duì)急診護(hù)理中新護(hù)士多，處理問題能力經(jīng)驗(yàn)不足，能力不強(qiáng)等問題，應(yīng)對(duì)以加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)著手，加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)合崗位培訓(xùn)和交流，提高他們判斷病情做急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。而處理突發(fā)事件的能力與護(hù)士的溝通技能密切相關(guān)。針對(duì)急診中新護(hù)士與患者和家屬溝通能力不足的問題，要求護(hù)士須做好與患者的交流溝通工作，尊重患者、主動(dòng)詢問、關(guān)心患者，誠(chéng)懇耐心解釋患者所提出的問題，盡力幫助解決其困難，用心傾聽患者傾訴，多使用具有親和力的動(dòng)作，如點(diǎn)頭、微笑等，最終在加強(qiáng)自身處理突發(fā)問題的能力的同時(shí)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.1.3 提高護(hù)理人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。隨著醫(yī)患糾紛的日益頻繁，醫(yī)護(hù)人員的人身安全問題已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的重要議題。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法律意識(shí)，要充分掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如對(duì)危、重病的護(hù)理記錄要真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，對(duì)病人家庭拒絕接受的救治，要求及時(shí)簽字等。另外，還應(yīng)該強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意自我保護(hù)，通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全，在進(jìn)行急診緊急搶救時(shí)，不可手忙腳亂或者在家屬舉止不雅、大喊大叫或談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)的話題，在提高自身素質(zhì)的同時(shí)，做好防范工作，另外還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救物品聽管理，確保急救過(guò)程的順利安全。
2.2 培養(yǎng)護(hù)理以病人為中心的整體護(hù)理觀念。近年來(lái)，人本護(hù)理，人文護(hù)理等護(hù)理觀念逐漸得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)，完成自身的使命。因此加強(qiáng)護(hù)理人員“一切以人為本”和“一切以患者為中心”的工作理念，樹立高度的責(zé)任心和使命感，用良好的態(tài)度，熱情的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)，多與患者進(jìn)行溝通，知其所需，解其所惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)學(xué)服務(wù)，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.3 完善急診科管理制度。針對(duì)急診科患者增多，急診護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的問題，院方或科室應(yīng)當(dāng)完善管理制度，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，可以通過(guò)彈性排班、合理的調(diào)配護(hù)理人員、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和年輕護(hù)士合理搭配排班，發(fā)送急診科工作環(huán)境，在繁忙時(shí)間段加強(qiáng)護(hù)理人員的投入，盡量減輕護(hù)理人員超負(fù)荷工作。另外要注意對(duì)護(hù)理人員緊張情緒的消除，勞逸結(jié)合，科內(nèi)可合理的組織護(hù)理人員進(jìn)行一些文娛或活動(dòng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
3 討論
急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，在接觸患者病痛、挽救患者生命等方面起著舉足輕重的作用，而急診醫(yī)療的護(hù)理工作質(zhì)量是反映一所醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平的一面旗幟，隨著社會(huì)的飛躍發(fā)展，人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的加快等，急診科所面臨的搶救任務(wù)越來(lái)越重，日益增多的急診人數(shù)和相對(duì)較少的急診部門已經(jīng)是我國(guó)當(dāng)前一個(gè)重要的矛盾。因此，如何在高療效水平和護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，盡量減少急診護(hù)理中的各種問題和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為急診科護(hù)理的重要研究對(duì)象。
參考文獻(xiàn)
篇6
留置導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，本院采用的氣囊導(dǎo)尿管是雙腔氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡(jiǎn)單，使用方便，對(duì)患者刺激性小，固定性能好，不易滑脫等方面的優(yōu)點(diǎn)，為尿潴留患者減輕痛苦，控制尿失禁引起的皮膚刺激與感染，留取不受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助臨床診斷，還廣泛地應(yīng)用于經(jīng)尿道治療用藥，是觀察病情變化，治療疾病的一項(xiàng)重要措施，目前已基本取代傳統(tǒng)單腔橡膠導(dǎo)尿管，現(xiàn)將氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿出現(xiàn)的常見問題及護(hù)理措施敘述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院1999年開始使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，2011年2～7月抽查遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者86例，其中，男66例，女20例，年齡60～91歲的缺血性腦血管病患者。
1.2 方法
氣囊導(dǎo)尿管是一條雙腔氣囊導(dǎo)尿管，長(zhǎng)30～40 cm，前端側(cè)孔呈多孔狀，約2 cm處有一可容納5～30 mL氣體或液體的氣囊，成年男性一般用F12~16，女性宜選用F16~18，導(dǎo)尿管的末端是一“Y”形狀，直管為導(dǎo)尿管，可接尿袋引流尿液，側(cè)管為氣囊管，可注氣注水，對(duì)于清醒患者向其說(shuō)明導(dǎo)尿的重要性及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，患者仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將適當(dāng)型號(hào)的尿管，男性插入20～22 cm，女性插入4～6 cm，見尿后再插入6 cm[1]。這是因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管頭部距氣囊的距離為5～6 cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿包重新插入；為男患者導(dǎo)尿時(shí)，由于尿道長(zhǎng)，有2個(gè)彎曲（恥骨下彎和恥骨前彎），3個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口），當(dāng)患者感覺到明顯疼痛時(shí)，可用2%利多卡因5 mL注入尿道，使患者疼痛感減輕。
2 結(jié)果
本組86例患者中，發(fā)生漏尿49例，尿路感染12例，拔管后尿潴留10例，導(dǎo)尿管堵塞9例，導(dǎo)尿管脫落4例，尿道黏膜損傷出血2例。經(jīng)過(guò)有效護(hù)理措施后，漏尿止住，尿路感染被控制，尿潴留得到改善，導(dǎo)尿管被疏通，尿道黏膜損傷出血改善。
3討論
3.1 漏尿
（1）尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體或氣體過(guò)少致漏尿。李為兵[2]認(rèn)為若尿管較粗，而氣囊內(nèi)所注液體太少，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即漏尿。導(dǎo)尿前根據(jù)具體情況選擇合適粗細(xì)導(dǎo)尿管，檢查尿管是否完好無(wú)損，氣囊是否漏氣，畸形，向氣囊內(nèi)注入10 mL無(wú)菌用水，并微微牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。（2）老年女性或昏迷患者由于尿道括約肌松弛，導(dǎo)致漏尿，應(yīng)選擇較粗尿管，經(jīng)常牽拉尿管，使球囊位于尿道內(nèi)口，防止尿液下流。
3.2 尿路感染
（1）導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入和增殖創(chuàng)造條件，導(dǎo)尿時(shí)用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無(wú)菌操作進(jìn)行，避免反復(fù)多次插入，減少尿道損傷及污染概率，在腎功能正常情況下鼓勵(lì)患者多飲水，或靜脈輸液1 500～2 000 mL，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石形成，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，做好床單位、衣物、皮膚的清潔。（2）留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。鐘秀英[3]調(diào)查報(bào)告導(dǎo)尿管留置1、2、14 d時(shí)泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%和100%。尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比，在病情允許情況下，盡早拔除導(dǎo)尿管是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。（3）導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌，細(xì)菌可經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或引流袋排出污染，進(jìn)入膀胱引起菌尿，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，下床時(shí)尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染，保持引流系統(tǒng)密閉性，選擇封閉式引流系統(tǒng)對(duì)降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復(fù)留取標(biāo)本等動(dòng)作，盡量避免不必要的膀胱沖洗，無(wú)感染時(shí)每周更換一次集尿袋，2周更換1次尿管。
3.3 拔管后尿潴留
（1）長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛，拔出尿管易出現(xiàn)尿潴留，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，待膀胱充盈，有尿意時(shí)，開管，排出尿液，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2 d后拔管。拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導(dǎo)排尿，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等，防止發(fā)生尿潴留。魏瑛琪等[4]研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 mL膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗有尿意，沖洗液自尿道溢出時(shí)再拔管，以此來(lái)幫助患者及時(shí)建立有效的首次排尿反射。（2）下泌尿道感染造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的通尿功能，加重尿潴留，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，每周檢查尿常規(guī)1次，保持會(huì)清潔，防止感染。
3.4 導(dǎo)尿管堵塞
（1）急性細(xì)菌感染時(shí)，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。有報(bào)道認(rèn)為尿管留置7 d以后，尿管表面，尤其在內(nèi)腔已形成細(xì)菌生物膜[5]，大多數(shù)患者因之出現(xiàn)尿管堵塞。臨床上遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，多飲水或做膀胱沖洗，有出血時(shí)及時(shí)給予止血藥，口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少鈣鹽的沉積，美國(guó)疾病控制中心推薦的時(shí)間原則是盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，導(dǎo)尿管只有發(fā)生堵塞時(shí)才更換。李曉燕等[6]認(rèn)為高危堵塞類患者（尿液pH > 6.8），每2周更換1次，非堵塞類（尿液pH < 6.7），每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時(shí)3周更換。（2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化，硬化引起引流不暢。
3.5 導(dǎo)尿管脫落
（1）氣囊破裂，導(dǎo)致漏液，使用前先檢查尿管質(zhì)量，氣囊有無(wú)破損，漏氣，是否通暢。（2）氣囊內(nèi)注水不足，一般氣囊內(nèi)注無(wú)菌用水10 mL，蔡玉芳等[7]通過(guò)對(duì)86例患者的臨床觀察，認(rèn)為適當(dāng)氣囊導(dǎo)尿管注水量為男15 mL、女20 mL。（3）患者煩躁不安自行將尿管拔除。對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。
3.6 尿道黏膜損傷出血
（1）留置導(dǎo)尿使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊部位未插入膀胱內(nèi)，當(dāng)向氣囊內(nèi)充氣或注入液體時(shí)，擴(kuò)大的氣囊嵌頓在尿道內(nèi)。使尿道黏膜出血，操作時(shí)尿管插入膀胱見尿后再插入6 cm后充液，防止氣囊充盈時(shí)擠到膀胱頸，充液后輕輕向外拉，直到不能拉動(dòng)有阻力感為止。（2）由于生理結(jié)構(gòu)不同，尿道的粗細(xì)也不同，伴有前列腺增生的男性患者，強(qiáng)行插入會(huì)引起尿道黏膜損傷造成出血，必要時(shí)用2%利多卡因注入尿道，減輕疼痛。另外男患者面對(duì)女護(hù)士操作難免存在緊張心理，會(huì)使腹肌不能放松，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)尿管插入尿道受阻，引起尿道黏膜局部出血，操作時(shí)應(yīng)囑其放松腹肌，深呼吸，消除緊張情緒，減少恐懼感。（3）不合作或意識(shí)障礙患者，過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊變形，嵌頓在尿道狹窄處，損傷尿道黏膜而致出血，可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止?fàn)坷^(guò)度引起尿道黏膜損傷。（4）長(zhǎng)期留置尿管，由于管周分泌物或尿晶體附著，拔管時(shí)未將氣囊內(nèi)液體抽回，造成尿道黏膜損傷，插管時(shí)記錄氣囊充液量，對(duì)腹腔內(nèi)有大量尿液而又極度虛弱的患者，第一次不應(yīng)超過(guò)1 000 mL，因?yàn)榇罅?，使腹腔?nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，又因?yàn)榘螂變?nèi)突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。
留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，在操作和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，向患者及家屬做好長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，重視插管、留管、拔管的每一個(gè)過(guò)程，熟練插管技術(shù)，要具備細(xì)心、耐心和愛心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，幫助患者消除長(zhǎng)期留置尿管而產(chǎn)生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良心理變化，充分做好與患者家屬地溝通。重視留置導(dǎo)尿出現(xiàn)的常見問題，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，幫助患者排除困難，解決疼痛，才能提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李鈞.氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠造成男性患者后尿道損傷[J]. 中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：724.
[2]李為兵.漏尿點(diǎn)壓測(cè)定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)雜志，2003，28（2）：142-143.
[3]鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（1）：7-9.
[4]魏瑛琪，蔣麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：733-734.
[5]Nickel， Downey JA， Costerton. Ultra Structural Study of microbiologic colinization of urinary[J]. Catheters Urology，1998，34：284-291.
篇7
常見問題及護(hù)理
體溫低：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不全，皮下脂肪少，保暖能力差，易散熱，加之棕色脂肪少，產(chǎn)熱少致體溫過(guò)低，調(diào)節(jié)能力差，易受到外界溫度影響。皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，融點(diǎn)高，寒冷時(shí)易于凝固，易引起硬腫癥。所以保溫是關(guān)鍵，應(yīng)特別注意保持體溫，一般室內(nèi)溫度為24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，病室每日紫外線照射1~2次，每次30分鐘。其護(hù)理應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重2000g者應(yīng)放在保暖箱外保暖,維持體溫在36.5~37℃，因頭部面積大，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量。各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，采用簡(jiǎn)易保暖方法，可選用熱水袋、電熱毯等，盡量縮短操作時(shí)間，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，并詳細(xì)記錄。
缺氧和呼吸窘迫綜合征：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，調(diào)節(jié)能力差，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，易出現(xiàn)缺氧，發(fā)紺、呼吸困難。同時(shí)由于各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停，導(dǎo)致腦損傷，易發(fā)生缺血缺氧性腦病。
早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有缺氧或窒息者，立即吸氧或人工呼吸、給氧濃度30%~40%為宜，最好含有CO26%~10%，以刺激呼吸中樞而改善呼吸，應(yīng)注意氧濃度不宜過(guò)高，持續(xù)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，對(duì)呼吸窘迫綜合征應(yīng)持續(xù)正壓呼吸用氧，早期可用呼吸機(jī)，持續(xù)吸氧時(shí)，吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，以防氧中毒、視網(wǎng)膜剝落失明等。同時(shí)實(shí)施正確的翻身拍背、有效吸痰，促進(jìn)廢液排出。
消化功能弱：早產(chǎn)兒吞咽反射差，賁門擴(kuò)約肌發(fā)育不良，幽門擴(kuò)約肌發(fā)育較好，胃容量小，易嘔吐、溢乳引起嗆咳窒息。因此置患兒頭高腳低位，平臥頭偏向一側(cè)，或右側(cè)臥位，防止誤吸導(dǎo)致窒息。
早產(chǎn)兒多種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，且對(duì)脂肪吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜。有吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻祠喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)液，喂養(yǎng)后宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起測(cè)體重1次，并記錄以便分析調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。
肝臟功能差：早產(chǎn)兒肝臟功能不完善，對(duì)膽紅素?cái)z取能力較差，其生理性黃疸維持時(shí)間長(zhǎng)，而且較重；凝血機(jī)制不健全易出血，鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少，易患營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過(guò)低而發(fā)生休克。對(duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)充凝血因子可肌肉注射V~K15mg每日1次，連用3天，必要時(shí)輸新鮮血液或血漿，同時(shí)早開奶防止低血糖。
抵抗力弱：由于早產(chǎn)兒免疫功能不健全，對(duì)感染的抵抗力較弱，臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖，并進(jìn)入血液發(fā)生感染。因此預(yù)防早產(chǎn)兒感染應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部護(hù)理，保持臍部皮膚清潔、干燥。做好病房床單及日常用品的消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。
篇8
0 前言
在如今的婦產(chǎn)科護(hù)理中，存在著一些問題，一些婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能不高，在婦科護(hù)理工作中護(hù)理人員的責(zé)任性不強(qiáng)，沒有真正的做到為產(chǎn)婦著想。另外，婦產(chǎn)科醫(yī)院的管理制度也存在著問題，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中工作態(tài)度懶散，由于新生兒需要全方面的護(hù)理，而護(hù)理人員的懶散的工作態(tài)度導(dǎo)致在婦產(chǎn)科護(hù)理中存在著嚴(yán)重的安全上的問題[1]。下面就對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行具體的分析，從而通過(guò)分析存在的問題，需要采取積極有效的措施進(jìn)行解決，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的進(jìn)一步的提高。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問題分析
1.1 護(hù)理人員專業(yè)水平不高
在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，主要是對(duì)產(chǎn)婦在手術(shù)中的相關(guān)護(hù)理以及產(chǎn)婦在生產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦和新生兒一系列的護(hù)理工作。因此，要求護(hù)理人員需要有較高的專業(yè)的技能。然而，在婦產(chǎn)科護(hù)理中很多的護(hù)理人員的專業(yè)操作水平并不是很高。在手術(shù)的護(hù)理中，護(hù)理人員要承擔(dān)著一些注射藥物的任務(wù)，然而一些護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)上不熟或者執(zhí)行口頭醫(yī)囑出錯(cuò)等等[2]。將本不應(yīng)該給產(chǎn)婦注射的藥物給產(chǎn)婦注射了，容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，給產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴(yán)重的身體傷害甚至是生命的傷害。另外，在對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理和新生兒的護(hù)理中，護(hù)理操作常常出錯(cuò)，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體上比較虛弱，需要進(jìn)行全面的護(hù)理，新生兒出生后免疫力比較差，在護(hù)理中更是需要較高的專業(yè)技能，從而確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，但是護(hù)理人員專業(yè)操作上存在的問題，進(jìn)而導(dǎo)致在婦產(chǎn)科護(hù)理中由于專業(yè)水平不高存在著嚴(yán)重的安全隱患。
1.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)
在婦產(chǎn)科護(hù)理中，還存在著護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng)的問題。由于護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)低，在護(hù)理中不能夠設(shè)身處地的為產(chǎn)婦和新生兒著想，對(duì)于產(chǎn)婦的一些生活上的需求不能盡心盡力的完成，護(hù)理態(tài)度不好，護(hù)理中很少對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化的護(hù)理等等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作不滿意，也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)不順利等等。這些都是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)容易導(dǎo)致出現(xiàn)的問題。
1.3 醫(yī)院管理制度存在問題
在婦產(chǎn)科醫(yī)院中，醫(yī)院的管理制度也存在著問題。由于管理制度上的不規(guī)范，沒有對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行綜合的評(píng)定，沒有對(duì)護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中的護(hù)理態(tài)度進(jìn)行全面的考察，從而出現(xiàn)了整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理水平不高，護(hù)理人員在護(hù)理中的責(zé)任心不強(qiáng)的問題，在很大的程度上都是醫(yī)院的管理制度上存在著問題，沒有對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，從而出現(xiàn)了婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的一系列的問題。
2 護(hù)理工作中存在問題的解決措施分析
2.1 提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平
針對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)水平不高的情況，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)于在手術(shù)中以及術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的一系列的操作要點(diǎn)進(jìn)行全面的講述，并且在培訓(xùn)中對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能等方面進(jìn)行考核，如果護(hù)理人員的考核沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直到專業(yè)知識(shí)和操作技能掌握全面，并且考核合格為止。從而通過(guò)這樣方式不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，促進(jìn)整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)的教育
婦產(chǎn)科護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)是職業(yè)道德素質(zhì)低的表現(xiàn)，針對(duì)這一問題，應(yīng)該組織護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)的教育，通過(guò)教育讓護(hù)理人員能夠懂得自身應(yīng)該具備怎樣的職業(yè)道德素質(zhì)，應(yīng)該本著怎樣的想法進(jìn)行工作，在護(hù)理工作中應(yīng)該如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理，如何的針對(duì)一些產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的問題進(jìn)行及時(shí)有效的開導(dǎo)等等[3]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)道德素質(zhì)的教育，從而使護(hù)理人員深刻的認(rèn)識(shí)到自己所從事的這個(gè)工作時(shí)應(yīng)該抱著怎樣的想法去工作，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)的提高。
2.3醫(yī)院加強(qiáng)制度管理
婦產(chǎn)科護(hù)理工作存在的諸多問題很多都是與醫(yī)院的管理制度有關(guān)。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能不進(jìn)行定期的考核，容易導(dǎo)致護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平出現(xiàn)問題[4]。醫(yī)院不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期的調(diào)查，不會(huì)了解護(hù)理人員在護(hù)理中存在的問題。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理。通過(guò)定期的考核以及調(diào)查的方式了解護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。并且醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，以激勵(lì)護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中能夠不斷的提高自身的素質(zhì)。
3 結(jié)束語(yǔ)
本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行了具體的分析，從而了解到，在實(shí)際的婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中應(yīng)該積極的面對(duì)所存在的問題，并且采取有效的措施進(jìn)行解決。雖然，在現(xiàn)有的護(hù)理水平下可能還存在著護(hù)理方面的問題，但是相信護(hù)理人員不斷的提高自身的道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理人員的護(hù)理水平也一定會(huì)有更大的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 龔政楓，錢培芬. 臨床婦產(chǎn)科護(hù)理手冊(cè) - 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常備系列[M]. 世界圖書出版公司，2006.
篇9
Common Problems and Treatment Strategies of Obstetric Care
PENG Hongying， WANG Yanjie， SHEN Liping
（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）
Abstract Obstetric care objects are more special， in nursing practice， maternal mental extremely fragile， and newborn care is lack of experience， so maternal obstetric care have higher requirements. This paper summarized the frequently asked questions in clinical practice of obstetric care， and proposed corresponding treatment strategies for different characteristics and the occurrence of the problem causes.
Key words obstetric； care； problem； strategy
產(chǎn)科護(hù)理對(duì)于護(hù)理從業(yè)者來(lái)說(shuō)具有很高的實(shí)踐與專業(yè)要求，其主要的服務(wù)對(duì)象是產(chǎn)婦與新生兒，作為一個(gè)較為特殊的服務(wù)群體，不但要對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理與醫(yī)療、照顧新生兒，還要對(duì)手術(shù)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。隨著人們生活水平與醫(yī)療要求的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也隨之提高，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該依照產(chǎn)婦的特殊情況，著力進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)產(chǎn)科臨床護(hù)理中的不足之處，切實(shí)讓產(chǎn)婦及家人感受到貼心服務(wù)與人性化關(guān)懷，這樣不但有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系變得融洽和諧，而且還可以讓護(hù)理人員的服務(wù)順利有效地進(jìn)行，從而在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)也形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
1 產(chǎn)科護(hù)理常見問題分析
1.1 缺乏有效的護(hù)理管理規(guī)范
在目前的臨床護(hù)理實(shí)踐中，有些護(hù)理人員在工作過(guò)程中并沒有嚴(yán)格依照護(hù)理制度與醫(yī)囑進(jìn)行，他們對(duì)藥品疏于管理，甚至違規(guī)操作，濫用處方藥等。有的對(duì)患者病情沒有做到完全掌握，沒有及時(shí)了解病情，這樣往往造成了許多醫(yī)療事故的發(fā)生。①部分醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)院負(fù)責(zé)人及護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)科工作重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，還有護(hù)理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致護(hù)士夜班工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)于頻繁，無(wú)法得到合理的休息，這也是護(hù)理服務(wù)難以得到提升的主要原因。還有些醫(yī)院名義上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，但是由于缺乏合理的資金投入、人才的引進(jìn)，長(zhǎng)此以往，護(hù)理技術(shù)落后、服務(wù)水平低下等缺點(diǎn)就逐漸暴露出來(lái)。而對(duì)于患者而言，花大量錢財(cái)卻未能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，甚至于醫(yī)療事故的發(fā)生，常常使得患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)不滿意，這樣最終使得人性化護(hù)理流于形式。因?yàn)楝F(xiàn)代化產(chǎn)科護(hù)理是高技能、高素質(zhì)的職業(yè)，產(chǎn)科護(hù)士的雙手迎接無(wú)數(shù)新生命的誕生，肩負(fù)產(chǎn)兒家庭的生命依托，所以產(chǎn)科護(hù)士必須不斷提高自身護(hù)理技能水平，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)產(chǎn)婦，精心呵護(hù)每一個(gè)新生兒，切實(shí)做好產(chǎn)科護(hù)理工作。
1.2 護(hù)理人員從業(yè)水平良莠不齊
在大部分醫(yī)院中，產(chǎn)科臨床一線的護(hù)理工作多由剛剛畢業(yè)的護(hù)士提供服務(wù)，她們?cè)谂R床中大都缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能很好地跟產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通。在對(duì)產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行急救或其他緊急情況處理時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易造成搶救時(shí)機(jī)延誤，錯(cuò)過(guò)救護(hù)最佳時(shí)間；或者由于工作不夠細(xì)心，未能嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，使得護(hù)理措施執(zhí)行不力，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，無(wú)法滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求；或者由于責(zé)任心不夠，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒情況疏于觀察，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，進(jìn)行有效的處理，特別是臨產(chǎn)產(chǎn)婦，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前預(yù)兆或產(chǎn)程停滯等問題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。②可能導(dǎo)致母兒受損，引發(fā)嚴(yán)重后果。
1.3 產(chǎn)婦自身缺乏重視
大多數(shù)產(chǎn)婦都不具備專業(yè)的知識(shí)，在住院期間無(wú)法對(duì)自身的情況有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，而且容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)等現(xiàn)象。產(chǎn)婦及家屬在不了解自身狀況的情況下，就不能夠正確看待和配合護(hù)理人員的工作，如果出現(xiàn)異常就誤以為是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心或者工作失誤造成的。此時(shí)假如產(chǎn)科護(hù)理人員未能與患者及其家屬對(duì)出現(xiàn)問題做及時(shí)、良好的溝通，就會(huì)造成他們對(duì)于醫(yī)院工作的不滿，甚至護(hù)理人員在面對(duì)患者及家屬時(shí)稍微的態(tài)度冷漠或表情生硬都會(huì)在一定程度上加劇護(hù)患關(guān)系的不和諧。
在醫(yī)院護(hù)理的所有工作中，主要的目標(biāo)就是保證護(hù)理的安全，發(fā)揮其有效性，因此護(hù)理安全是醫(yī)院工作的主要內(nèi)容。如果有些產(chǎn)婦及家屬?zèng)]有對(duì)妊娠、分娩過(guò)程中存在的危險(xiǎn)性有足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是自然現(xiàn)象，擔(dān)心是沒有必要的，這樣就在意識(shí)上存在誤區(qū)，可能引發(fā)潛在的隱患，在很大程度上增加了醫(yī)療和護(hù)理的難度。 （下轉(zhuǎn)第93頁(yè)）（上接第70頁(yè)）
2 產(chǎn)科護(hù)理常見問題的處理策略分析
2.1 建立健全護(hù)理管理制度
作為醫(yī)院的管理者，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的管理必須要有嚴(yán)格的從業(yè)制度與工作規(guī)程，這樣才能在制度上保障護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。完善的護(hù)理規(guī)章是護(hù)理人員在給予患者服務(wù)過(guò)程中的行為準(zhǔn)則，是其工作職責(zé)以及工作流程的書面規(guī)定，是護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)牢記和遵循的規(guī)則。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的薄弱環(huán)節(jié)，相應(yīng)地建立健全護(hù)理規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理的各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督，使得相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)到位，科室內(nèi)要經(jīng)常檢查，護(hù)理工作要時(shí)時(shí)查，尤其是夜班與節(jié)假日。同時(shí)要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，著力考核制度，實(shí)行績(jī)效制，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、勞累、技術(shù)含量高的崗位應(yīng)該給與適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)傾向，使其擁有飽滿的工作熱情。③
2.2 提升護(hù)理人員從業(yè)水平
產(chǎn)科護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)有著很強(qiáng)的時(shí)效性，因此要求從業(yè)者要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)臨床實(shí)踐。一個(gè)優(yōu)秀的產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)具有的素質(zhì)如下：（1）醫(yī)者仁心。不論哪行從業(yè)者都必須具有高尚的職業(yè)道德。產(chǎn)科護(hù)理人員面對(duì)的是產(chǎn)婦、胎兒及新生兒，肩負(fù)兩條生命和一個(gè)家庭的完整和幸福，因此每一個(gè)產(chǎn)科護(hù)理人員都要有一顆“仁心”，用“仁術(shù)”來(lái)服務(wù)于每一個(gè)產(chǎn)婦及新生兒，本著一切為了患者，為了患者的一切來(lái)熱情工作。（2）過(guò)硬的專業(yè)技能。在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，護(hù)理服務(wù)需要較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能夠在產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)處理起來(lái)得心應(yīng)手，不會(huì)手忙腳亂，達(dá)到最佳的治療和護(hù)理效果，提供給產(chǎn)婦滿意的服務(wù)。（3）良好的溝通能力。由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)褥缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致與護(hù)理人員溝通不暢，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該細(xì)心觀察，熱情詢問，勤于溝通，以便及時(shí)掌握產(chǎn)婦身心狀況，為護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。此外，融洽的溝通能夠拉近醫(yī)患的距離，良好醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行及醫(yī)院形象的提升。近年來(lái)我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)越來(lái)越重視醫(yī)患溝通工作，還引進(jìn)了諸多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念、高效的管理方法，都取得了良好的效果。④
2.3 進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通
在分析了醫(yī)患溝通的重要性之后，就要著力研究怎么樣才能進(jìn)行良好的溝通。首先，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用聊天的方式了解病情及病史，盡可能地緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，簡(jiǎn)單講解處理的原則及目的。其次，對(duì)于手術(shù)產(chǎn)后的產(chǎn)婦要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，重視產(chǎn)婦的感受及心理需求。同時(shí)護(hù)理人員要掌握相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，擁有自我保護(hù)能力，對(duì)于產(chǎn)婦提出的要求要盡可能地滿足、尊重產(chǎn)婦的意愿，避免不必要的醫(yī)療糾紛。服務(wù)熱情大方，多與產(chǎn)婦及家人對(duì)話，了解他們的需要，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使產(chǎn)婦在舒適溫馨的環(huán)境下恢復(fù)身體健康，同時(shí)使護(hù)理人員最大程度體現(xiàn)自身的價(jià)值，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3 結(jié)束語(yǔ)
產(chǎn)科護(hù)理工作對(duì)于家庭的幸福、生命的關(guān)懷以及人口素質(zhì)的提高有著重要的意義，目前我國(guó)較多醫(yī)院護(hù)理中存在著諸多缺點(diǎn)和不足，因此我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣才能夠提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療整體水平，從根本來(lái)講就是要大力提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院管理。
注釋
① 李萍.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.5.
篇10
1 長(zhǎng)期留置尿管常見的并發(fā)癥
1.1 尿路感染 留置時(shí)間與尿路感染成正比，約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%-30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下，尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，同時(shí)的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。
1.2 脫落 長(zhǎng)期留置尿管的患者，床旁引流袋固定太短，太緊，如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。
1.3 拔管難 造成拔管困難的原因有以下幾種
1.3.1 尿管末端形成結(jié)石 導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石。
1.3.2 氣囊回縮不良，體積增大。
1.3.3 盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。
1.3.4 氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。
1.4 膀胱痙攣或攣縮 氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮。
1.5 尿道狹窄 均發(fā)生于男性，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。
1.6 血尿 在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜出血，第一次過(guò)快過(guò)多，引起撤退性膀胱出血。
2 護(hù)理措施
2.1 尿路感染
2.1.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵 盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入。
2.1.2 合理選擇尿管 選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14-16號(hào)硅膠尿管為佳。
2.1.3 避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。
2.1.4 每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。
2.1.5 避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約2000-3000ml?？刂颇蛞旱膒H值在6.5-7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。
尿管脫出，把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少，一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，前列腺增生患者8-10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。
2.2 拔管困難
2.2.1 留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱 為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳。如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。
2.2.2 如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。
2.2.3 對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。
2.2.4 用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4-0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率。
2.3 膀胱痙攣或攣縮
2.3.1 注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8-10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過(guò)低，以20℃-30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。
2.3.2 留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開術(shù)。
篇11
校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是學(xué)校師生及其家屬，他們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也相對(duì)較高，加上急診工作的特殊性，患者及其家屬如果在急診護(hù)理工作中不能得到滿意的服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。分析校醫(yī)院急診護(hù)理中常見的問題并探討其對(duì)策，目的是減少護(hù)理不良事件及糾紛的發(fā)生。
1.常見問題分析
1.1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高
校醫(yī)院平時(shí)接診的患者不多，個(gè)別護(hù)理人員容易形成不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在診療過(guò)程中不能做到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，一些必備物品或藥品，不能在用后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，急診治療所需的物品藥品不能得到及時(shí)補(bǔ)充等問題時(shí)有發(fā)生；還有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺少主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者病情的解釋不到位，極易引起患者的反感情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
1.2.急診護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高
一些年輕的護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，往往不能準(zhǔn)確的判斷病情同時(shí)由于缺乏對(duì)特殊事件的應(yīng)急能力，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`；或者是護(hù)理技術(shù)不熟練，如留置針和靜脈穿刺成功率低等，常常導(dǎo)致患者及其家屬不滿。
1.3． 缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)
很多護(hù)理人員在進(jìn)行危險(xiǎn)性操作前，不按程序進(jìn)行規(guī)范化操作，在沒有征得患者的同意和簽名就實(shí)施；還有的護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?，形成了“只做不記”或“少記”的?xí)慣，在寫回憶小綜術(shù)時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記的情況，導(dǎo)致護(hù)理記錄項(xiàng)目不齊全、不完整；為醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.4. 醫(yī)患溝通不到位
校醫(yī)院最常接診的是一些在運(yùn)動(dòng)中受傷的大學(xué)生，他們的心情比較迫切，對(duì)醫(yī)院的期望期很高，往往希望傷痛治療能立竿見影，從而產(chǎn)生焦慮情緒，很容易引發(fā)他們?cè)谝恍┘?xì)節(jié)問題上產(chǎn)生偏激，如果護(hù)理人員溝通能力不強(qiáng)，對(duì)病情的解釋不能全面清楚，說(shuō)話語(yǔ)氣和態(tài)度又不注意，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2.解決常見問題的對(duì)策分析
2.1加強(qiáng)教育，嚴(yán)格規(guī)章，提高服務(wù)意識(shí)
校醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)教育，加強(qiáng)責(zé)任心，促使護(hù)理人員形成“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供人性化的服務(wù)。面對(duì)急診病人，首先應(yīng)做到仔細(xì)觀察病情，采取適宜的護(hù)理方法，降低急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。其次，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，在輸液、注射等護(hù)理工作中，做到準(zhǔn)確核對(duì)、簽名；在藥品和醫(yī)療器械的使用和管理方面，做到定期檢查和維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充，確保急診的應(yīng)急能力。再次，面對(duì)來(lái)院的急診患者或家屬，要心懷仁者之心，主動(dòng)安撫患者情緒，耐心傾聽患者訴說(shuō)，用自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)換取患者的積極配合，使治療效果更佳。
2.2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急診護(hù)理技能
良好的護(hù)患關(guān)系的建立和維持，需要護(hù)理人員擁有嫻熟的技能，取得患者及其家屬的信任。要提高護(hù)理人員的急診護(hù)理技能，就要求校醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為護(hù)理人員創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?？梢蚤_辦急診護(hù)理課堂，由校醫(yī)院內(nèi)的優(yōu)秀老護(hù)士講課，提高年輕護(hù)理人員的急診護(hù)理能力；也可以選派優(yōu)秀的年輕護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；還可以在校醫(yī)院內(nèi)開展急診理論知識(shí)競(jìng)賽和急診操作演練競(jìng)賽活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員不斷提高護(hù)理技能。此外，開展層級(jí)培訓(xùn)和層級(jí)護(hù)理，進(jìn)行新老搭配和強(qiáng)弱搭配，也能促使年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷得到提高。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)
校醫(yī)院要通過(guò)案例教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理人員運(yùn)用法律手段保護(hù)患者利益和自身的合法權(quán)益。對(duì)危重病人的護(hù)理，嚴(yán)格按照要求填寫護(hù)理記錄，做到實(shí)時(shí)記錄、項(xiàng)目完整和字跡清晰；護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)通報(bào)、整改。對(duì)于護(hù)理工作中的危險(xiǎn)性操作，如給患者使用靜脈留置針時(shí)，要先詳細(xì)解說(shuō)使用的好處和存在的危險(xiǎn)因素，征得患者或家屬同意并簽名之后方可執(zhí)行。護(hù)理過(guò)程中還要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)防交叉感染。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，獲得患者理解
當(dāng)代大學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)烈，有由于遠(yuǎn)離父母親屬，患病來(lái)院就診因?yàn)闆]有家屬陪護(hù)，往往容易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)校醫(yī)院的期望也過(guò)高，因此，護(hù)理人員要特別加強(qiáng)和他們的溝通，認(rèn)真解答患者詢問的有關(guān)診斷、治療、檢查、費(fèi)用等問題，讓他們正確認(rèn)識(shí)自己的病情，了解治療和護(hù)理的措施，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解和信任，從而提高急診護(hù)理的水平和患者的滿意度。
篇12
【關(guān)鍵詞】 美沙酮； 維持治療； 護(hù)理
社區(qū)門診維持治療是自上世紀(jì)50年代美國(guó)戴托普首創(chuàng)并發(fā)展起的一種有效治療、幫助藥物濫用患者成功戒毒的一種康復(fù)模式［1］。美沙酮的維持治療為目前治療海洛因成癮主要治療形式，其要求成癮者每天在指定的社區(qū)門診，在工作人員的監(jiān)督下，進(jìn)行口服美沙酮持續(xù)治療，以減少其非法使用及相關(guān)的高危行為發(fā)生的治療方法。近年來(lái)我國(guó)已經(jīng)成立此類社區(qū)門診治療機(jī)構(gòu)500多個(gè)，其數(shù)量還在日益增加［2］。本文總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院2008年～2010年美沙酮持續(xù)門診治療的108例患者的治療過(guò)程及常見的問題，并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年3月～2010年3月門診美沙酮維持治療的108例患者為研究對(duì)象。其中男84例，女24例，年齡22～53歲，平均（37.2±7.5）歲。文化程度：小學(xué)以下3例，小學(xué)28例，初中52例，高中或中專22例，高中以上3例?；橐鰻顩r：未婚52人，已婚20人，離異36人。均有4個(gè)月～10年的靜脈吸食濫用史及多次戒毒失敗史。
1.2 治療護(hù)理方法 門診維持治療，由醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行計(jì)量的調(diào)整，并嚴(yán)格按維持量的原則，把握受治者的劑量調(diào)整時(shí)間和程度。同時(shí)給予受治者一定的心理干預(yù)，以咨詢和表述為主要形式，進(jìn)行30 min左右的面對(duì)面交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并評(píng)估和調(diào)整干預(yù)方式。同時(shí)對(duì)受治者的陪同者進(jìn)行家庭干預(yù)，爭(zhēng)取其家屬的配合，起到平時(shí)的監(jiān)督和支持作用，盡量減少患者的偷食行為。每周進(jìn)行電話回訪與患者家屬進(jìn)行交流，以掌握其日常表現(xiàn)，并根據(jù)尿檢結(jié)果對(duì)其進(jìn)行物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)。治療期間注意觀察患者的日常表現(xiàn)，記錄其服藥期間的不良反應(yīng)及尿檢陽(yáng)性結(jié)果和異常行為。
2 結(jié)果
持續(xù)治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。所有患者中治療12個(gè)月以上者27人，治療6個(gè)月以上者61人。尿檢陽(yáng)性率總計(jì)61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽(yáng)性率為51.7%，脫失50例尿檢陽(yáng)性率為72.0%。
3 常見問題
3.1 維持治療不穩(wěn)定，本組研究對(duì)象脫失率高達(dá)46.3%，究其原因多為偷食或犯罪導(dǎo)致被拘捕、自動(dòng)退出失去聯(lián)系、自稱脫毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脫失3例，自稱無(wú)力支持治療經(jīng)費(fèi)者5例。
3.2 偷食現(xiàn)象普遍存在，本組研究對(duì)象尿檢陽(yáng)性率總計(jì)61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽(yáng)性率為51.7%，脫失50例尿檢陽(yáng)性率為72.0%。數(shù)據(jù)表明尿檢陽(yáng)性率與美沙酮治療時(shí)間與治療質(zhì)量有關(guān)，由于吸食的控制有較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，因此院外偷食的現(xiàn)象發(fā)生較多［3］。
3.3 消化、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，本組研究對(duì)象中接觸性皮炎等其他皮膚過(guò)敏發(fā)生11例（占10.2%），手足震顫發(fā)生6例，嗜睡、煩躁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生9例（占8.3%），嘔吐、便秘、食欲不振發(fā)生47例（占43.5%），障礙發(fā)生26例（占24.1%）。不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。
3.4 溝通、隨訪等綜合護(hù)理不全面，主要表現(xiàn)在：（1）依賴患者心理與正常人有差異，綜合護(hù)理交流上存在一定的困難。（2）依賴患者與家人交流有障礙，綜合護(hù)理對(duì)患者家屬的教育和溝通尚待進(jìn)一步加強(qiáng)。（3）門診治療后患者所受環(huán)境因素、身體狀況、情緒波動(dòng)等較難予以全面認(rèn)知，導(dǎo)致綜合護(hù)理不全面。
3.5 窺視、過(guò)激行為較多，異常行為難以控制，本組研究對(duì)象在治療過(guò)程中有多例患者存在窺視藥品存放地點(diǎn)、無(wú)理取鬧及延遲交費(fèi)等現(xiàn)象存在，因藥品管理處監(jiān)管嚴(yán)格，未出現(xiàn)藥品被盜等不良事故發(fā)生?；颊咴谠和庖蜻^(guò)激行為（如打架斗毆等）被捕4人。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 反復(fù)吸毒者多存在一定的心理、人格的障礙，如易激惹、感情冷漠、自私說(shuō)謊、自暴自棄、孤獨(dú)自卑、抑郁、情緒焦慮、逆反心理等。護(hù)理時(shí)需注意：（1）提高語(yǔ)言修養(yǎng)，尊重患者的自尊、人格，切勿出現(xiàn)輕視、厭煩情緒，真心的理解并幫助患者；（2）關(guān)心體貼患者，多進(jìn)行交流，幫助患者直面現(xiàn)實(shí)，勿自暴自棄，適當(dāng)給予物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高其自信心；（3）注意患者自責(zé)心理，指出只要能夠堅(jiān)持把毒戒掉，便是給家庭及社會(huì)最好的交代［4］。本組研究對(duì)象持續(xù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者未進(jìn)一步出現(xiàn)其他異常行為，尿檢陽(yáng)性率大大降低，由此可見積極加強(qiáng)心理護(hù)理能夠有效的減少患者的異常行為和降低偷食率。
4.2 完善綜合護(hù)理 綜合護(hù)理應(yīng)貫穿持續(xù)治療始終，接待應(yīng)熱情，講解要親切詳細(xì)，對(duì)吸毒給家庭和社會(huì)所造成的后果講述要有共鳴感，詳細(xì)了解患者生活狀況、家庭結(jié)構(gòu)、濫用時(shí)間，濫用量等，制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，并爭(zhēng)取得到患者及其家屬認(rèn)可，得到他們的積極配合。治療及隨訪過(guò)程中應(yīng)多與患者家屬進(jìn)行交流，得到院外的配合、支持、督促、鼓勵(lì)，在尿檢結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)積極主動(dòng)的給予患者正確的心理護(hù)理［5］。合理的、有針對(duì)性的心理護(hù)理和院外家屬干預(yù)后隨訪見，患者家屬的督促鼓勵(lì)效果較好，患者能夠成功的認(rèn)識(shí)到的危害，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。
4.3 加強(qiáng)溝通聯(lián)系 保持每周與患者及其家屬進(jìn)行聯(lián)系，以掌握患者在院外的心理和生理問題。這樣不僅能夠降低脫失率，還能夠增強(qiáng)對(duì)患者的全面了解，以保證綜合護(hù)理的全面性。本組患者均長(zhǎng)時(shí)間保持與患者及其家屬聯(lián)系，12例患者失去聯(lián)系后脫失，經(jīng)與其家屬溝通后再次恢復(fù)治療。
4.4 觀察預(yù)防、積極處理不良反應(yīng) 皮膚過(guò)敏患者積極給予激素類軟膏外用治療，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)給予相應(yīng)維生素治療并及時(shí)休息，消化系統(tǒng)疾病對(duì)癥指導(dǎo)飲食，長(zhǎng)期便秘患者可使用開塞露等助便藥物，對(duì)于生殖系統(tǒng)障礙患者在給予相應(yīng)心理治療的同時(shí)給予指導(dǎo)性的中藥飲品治療［6］。本組持續(xù)治療患者在相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生后均給予對(duì)癥處理，未影響進(jìn)一步治療。
綜上所述，美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽(yáng)性率、不良反應(yīng)發(fā)生率等均較高，合理的心理護(hù)理、綜合護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥的對(duì)癥處理等能夠較好的降低其發(fā)生機(jī)率，是有效的護(hù)理措施。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 高金香.海洛因依賴者脫癮治療中的整體護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2006,26（4）:91.
［2］ 張曉紅.治療社區(qū)模式在美沙酮維持治療中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2007,21（3）：787.
［3］ 王小平，王閩，顏鴻，等.美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預(yù)的對(duì)照研究.中國(guó)藥物依賴性雜志，2009,18（6）：483-486.
［4］ 王君，李凡，莫蘭榕，等.烏魯木齊市吸毒者社區(qū)美沙酮維持治療保持情況及其影響閡素分析.中華流行病學(xué)雜志，2007，28（1）：37-41.
篇13
由于老年患者身體和心理的特殊性，護(hù)士在老年人的康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)遇到一些特殊的問題。
1.1失眠：據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺醒過(guò)早占13%；睡時(shí)縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導(dǎo)致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動(dòng)緩慢、肛腸肌肉過(guò)度收縮，引起大便水份吸收而過(guò)于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細(xì)、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質(zhì)欠佳、活動(dòng)減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問題。
1.3壓瘡：老年患者極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無(wú)力翻身或強(qiáng)迫、機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。
1.4跌倒：主要因?yàn)榛颊呱磉厽o(wú)陪護(hù)、環(huán)境因素、行動(dòng)不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導(dǎo)致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床，跌倒事故，將會(huì)導(dǎo)致不堪設(shè)想的后果。
2護(hù)理對(duì)策
面對(duì)老年人康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的特殊問題，護(hù)理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.1心理護(hù)理：康復(fù)科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達(dá)一個(gè)月以上，長(zhǎng)時(shí)間的與群體隔離，導(dǎo)致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求及對(duì)親情交流的渴望。對(duì)此，在溝通別注意老年人的特點(diǎn)，掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)扮演多種角色與老人溝通，鼓勵(lì)家人、親友的關(guān)心和照顧，滿足老年患者的需求。護(hù)士首先要做到尊重老年人，稱呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護(hù)士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時(shí)應(yīng)注重復(fù)述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對(duì)我們護(hù)理人員的信任。
2.2失眠護(hù)理：長(zhǎng)期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會(huì)引起免疫功能低下，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理。如果實(shí)措各種誘導(dǎo)入睡方法無(wú)效時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。同時(shí)必須了解安眠藥性能其及對(duì)睡眠的影響，掌握用藥原則，加強(qiáng)觀察，預(yù)防藥物依賴及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。
2.3便秘護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過(guò)度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動(dòng)，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機(jī)會(huì)，甚至可導(dǎo)致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，每天早餐后15分～30分鐘時(shí)，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓(xùn)練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)失去下床能力者，定時(shí)予以順時(shí)針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩；鼓勵(lì)多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點(diǎn)，又要有利通便潤(rùn)腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時(shí)使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈瀉藥。
2.4 壓瘡防護(hù)：根據(jù)美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費(fèi)3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費(fèi)上。因此，如何做好壓瘡的防護(hù)，是衡量著科室仍至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理時(shí)按Bradne的評(píng)分法，認(rèn)真做好壓瘡的評(píng)估。如果評(píng)分≤17分提示存在壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分13分～15分提示存在中度危險(xiǎn)，評(píng)分
2.5跌倒預(yù)防：跌倒可能導(dǎo)致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復(fù)科日常及安全工作的重中之重?；颊咝氯朐簳r(shí)，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行對(duì)潛在跌倒的全面評(píng)估，對(duì)其開展預(yù)防性干預(yù)。加強(qiáng)安全宣教，向家屬說(shuō)明身邊陪護(hù)的重要性及安全防范知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確保患者醫(yī)療安全。特別是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡查；患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護(hù)共同討論和制定預(yù)防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當(dāng)值者應(yīng)立即展開跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。
3小結(jié)
康復(fù)科老年患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，由于特殊的心理、生理需要。因此對(duì)護(hù)士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻(xiàn)身精神，同時(shí)應(yīng)善于掌握老年患者康復(fù)護(hù)理中的特殊問題，實(shí)措針對(duì)性護(hù)理。從而更好地促進(jìn)老年患者的全而康復(fù)。
