引論：我們?yōu)槟砹?3篇壓瘡護(hù)理的研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.1 力學(xué)因素

2.1.1壓力：其首要因素是壓力施加于骨的突起部位，并與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。在深層多聚集于骨的隆起部位，肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)邊性壞死。而肌肉因其代謝活躍最先受累，即皮膚未破或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛。萎縮的瘢痕化及感染的組織，增加了對(duì)壓力的敏感性。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)展呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出處的周圍，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素，長(zhǎng)達(dá)4h 的4.67KPa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3KPa 達(dá)1h 也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3KPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每間隔一段時(shí)間就有為患者減輕壓力的必要性。

2.1.2摩擦力：摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí)產(chǎn)生的力?？善茐钠つw的角質(zhì)層，造成皮膚破損，從而增加壓瘡的發(fā)生幾率。床鋪皺褶不平，有渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者均產(chǎn)生較大的摩擦力。

2.1.3剪切力：是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力或是一種對(duì)于骨突所產(chǎn)生的平行拉力，剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。

2.2 理化因素

2.2.1 潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

2.2.2溫度：已有研究體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險(xiǎn)時(shí)限，當(dāng)受壓組織的溫度升高時(shí)，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓瘡治療中用烤燈法是不妥的。另外，不合理使用熱水袋、冰袋等，也會(huì)影響局部組織代謝或使局部血管收縮而缺血缺氧。

2.3 心理因素

應(yīng)激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機(jī)制。在護(hù)理實(shí)踐中，壓瘡的發(fā)生與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，負(fù)性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。

2.4 自身因素

由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細(xì)胞再生緩慢，皮膚的營(yíng)養(yǎng)供給不足和功能減退，血液循環(huán)不良等，是壓瘡的內(nèi)因之一。

2.5營(yíng)養(yǎng)及其它因素

營(yíng)養(yǎng)不良可直接影響壓瘡的愈合，也可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。另外，吸煙、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、骨折等都可增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。

3 壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

3.1 積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可以合理分配和利用醫(yī)療資源。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為臨床護(hù)理工作的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化護(hù)理。臨床上可通過評(píng)分的方式，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。

3.2 評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行，還要在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)及時(shí)申報(bào)壓瘡發(fā)生者及高?；颊摺?/p>

4 壓瘡的分期

Ⅰ期：局部皮膚完整、發(fā)紅、壓之不褪色，通常于骨隆突處。

Ⅱ期：部分真皮損傷，沒有壞死組織，表現(xiàn)為粉色的傷口床上有開放性的潰瘍。

Ⅲ期：全層組織缺失，可見皮下脂肪但不能見到骨骼、筋膜或脂肪。

Ⅳ期：深層組織受損，可見骨頭、肌腱或肌肉。

不配分期：1.懷疑深層損傷 2.不能分期，全層組織缺失

5 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防護(hù)理措施。

5.1減輕局部壓力：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。減壓是首要的預(yù)防措施，局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用，至少每2～4h 翻身1 次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1 次，經(jīng)床或輪椅搬移患者時(shí)，應(yīng)抬高后移動(dòng)，也可拉動(dòng)床單協(xié)助患者的床上移動(dòng)，翻身或移動(dòng)時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保護(hù)墊。對(duì)長(zhǎng)期使用座椅的患者，每20～30min 移動(dòng)一次受壓部位，并注意患者足的放置?；颊咂脚P位時(shí)，床頭抬高不應(yīng)超過3°，并在患者側(cè)身下墊軟墊，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，給患者放置正確的和姿勢(shì)。經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護(hù)設(shè)備，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理的使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護(hù)皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細(xì)評(píng)估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。

5.2 正確的按摩：以往認(rèn)為對(duì)受壓部位及骨隆突處進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min 會(huì)自動(dòng)褪色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。應(yīng)用活絡(luò)油按摩受壓部位，對(duì)受壓部位周圍進(jìn)行學(xué)位推拿，應(yīng)用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓部位，預(yù)防敏感性皮膚壓瘡，均取得了滿意的效果。

5.3 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力。給患者適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療，保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給以滿足機(jī)體代謝需要，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力和免疫力，促進(jìn)壓瘡愈合。

篇2

1.1康惠爾（comfeel）傷口護(hù)理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓貼其成分為水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預(yù)防和護(hù)理I期PU，將PU保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅及受壓部位，平均留置時(shí)間為4d，特別是對(duì)預(yù)防1、2期的壓瘡療效明顯。

1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質(zhì)和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細(xì)菌接觸創(chuàng)面，提供一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率；內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時(shí)觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動(dòng)而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡(jiǎn)單、方便，既節(jié)約了時(shí)間，又減輕了護(hù)理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。

1.3美寶創(chuàng)面速愈貼 美寶創(chuàng)面速愈貼是新一代醫(yī)用功能性生物敷料，具有獨(dú)特的"網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)"，可促進(jìn)各類皮膚創(chuàng)面的生理性再生愈合，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)切口創(chuàng)面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創(chuàng)面等。濕潤(rùn)再生技術(shù)作為一種新技術(shù)，強(qiáng)調(diào)"保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的環(huán)境、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持"的治療原則，并提出理想敷料應(yīng)具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創(chuàng)面滲液、阻止細(xì)菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過、保護(hù)新生組織、加速創(chuàng)面愈合、止血及鎮(zhèn)痛、良好的機(jī)械性能等，已成為濕潤(rùn)再生技術(shù)的典型產(chǎn)品，被廣泛應(yīng)用于臨床。美寶創(chuàng)面速愈貼為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的水刺無紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構(gòu)成，具有以下特點(diǎn)[8-10]：①可使美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續(xù)地滲透至創(chuàng)面，加之美寶創(chuàng)面速愈貼緊貼創(chuàng)面，持續(xù)形成了一層蛋白透明薄膜，使創(chuàng)面局部保持生理濕潤(rùn)狀態(tài)；②通過立體式生理濕潤(rùn)環(huán)境和呼吸代謝作用，不斷對(duì)創(chuàng)面壞死層組織液化，實(shí)現(xiàn)往復(fù)自動(dòng)引流，使創(chuàng)面達(dá)到無損傷的自我清創(chuàng)；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)等，這些有效成分不但可為創(chuàng)面基底的胞再生提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細(xì)胞再生，使之不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞

1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，它能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境[11]，是促進(jìn)術(shù)后壓瘡愈合的首選敷料。

2皮膚保護(hù)噴劑、按摩油的應(yīng)用

2.1按摩油（賽膚潤(rùn)） 由過氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經(jīng)皮膚粘膜吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強(qiáng)皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚[12]。

2.2成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑） 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種體內(nèi)含量很少的活性肽，可促進(jìn)參與傷口愈合的細(xì)胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復(fù)中起著重要的作用[13]。貝復(fù)濟(jì)，即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，用于創(chuàng)傷修復(fù)的基因工程治療，對(duì)于來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）均具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[14，15]，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡，其創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，且未發(fā)現(xiàn)任何過敏及其他不良反應(yīng)[16]。

2.3護(hù)創(chuàng)液 醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜的產(chǎn)品名為護(hù)創(chuàng)液，用于各種創(chuàng)面的處理、起到預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發(fā)生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫(yī)用傷口護(hù)理膜進(jìn)行治療。首先用雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，再用醫(yī)用生理鹽水仔細(xì)沖洗創(chuàng)口并盡量去除已經(jīng)壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，最后直接用醫(yī)用傷口護(hù)理膜噴霧劑噴灑創(chuàng)口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應(yīng)該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。

護(hù)創(chuàng)液的使用同時(shí)也是壓瘡修復(fù)的新療法，醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜能保持創(chuàng)口處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，為創(chuàng)口處制造了生理濕潤(rùn)環(huán)境，從而使創(chuàng)面修復(fù)加速，治愈時(shí)間明顯縮短，減少了醫(yī)療費(fèi)用，病人痛苦減輕，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量[18]。

3中醫(yī)中藥劑的應(yīng)用

3.1跌打萬花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬花油吸潤(rùn)2～3層消毒紗布，以濕潤(rùn)為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應(yīng)規(guī)定扎帶松緊度可上下移動(dòng)為1cm左右[19]。采用跌打萬花油中成藥，選藥制作方便，費(fèi)用低，對(duì)治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫(yī)骨傷臨床推廣。

3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成。苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風(fēng)殺蟲等作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，苦參對(duì)多種病毒、細(xì)菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時(shí)間和器材的控制，無不良反應(yīng)，費(fèi)用低，容易被病人所接受。

總之，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)壓瘡發(fā)生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達(dá)到良好的壓瘡治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-82.

[2]Stephens F，Bick D.National pilot to implement pressure ulcer guidelines：results of the baseline audit[J].Br J Community Nurse，2002，（9）：4.

[3]李曉燕，王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：18-20.

[4]National Pressure Ulcer Advisory Panel staging report[EB/OL]. http： / /.

[5]李婉玲，何華英，王玫.Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：591-592.

[6]張麗，陳小花，鐘碧芬，等.安普貼薄膜在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（4）：56.

[7]王艷，許春鳳.安普貼薄膜在脊柱外科壓瘡預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（3）：351-352.

[8]陳永鐘，廖毅，唐修俊，等.生理濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)急慢性損傷愈合的臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（ 4） ： 322 -327.

[9]謝平華.美寶創(chuàng)面速愈貼結(jié)合 MEBO 在小兒燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：141.

[10]劉容，季明軍，吳樂美寶創(chuàng)面速愈貼在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21（2）：140 -142.

[11]郭淑蕓，段潔，蘇麗.濕性愈合原理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）： 604

[12]黃金濤，劉艷紅.賽膚潤(rùn)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（3）：302.

[13]Hanasono MM， Lum J， Carroll LA， et al. The effect of silicone gel on basic fibroblast growth factor levels in fibroblast cell culture[J].Arch Facial Plast Surg，2004，6（2）：88-93.

[14]Fujisawa K， Miyamoto Y， Nagayama M. Basic fibroblast growth factor and epidermal growth factor reverse impaired ulcer healing of the rabbitoral mucosa[J].J Oral Pathol Med， 2003，32（6）：358-366.

[15]Tanaka H， Mizokami H， Shiigi E， et al. Effects of basic fibroblast growth factor on the repair of large osteochondral defects of articular cartilagein rabbits： dose response effects and long term outcomes [J].Tissue Eng，2004，10（3-4）：633-641.

[16]黃碧玉，賀金梅，黃麗云.貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（9）：75-76.

[17]黃愛珍，付麗萍.0.02%先泌泰浸浴治療三期以上壓瘡療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2008，43（6）：639.

篇3

術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對(duì)局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等[1]。手術(shù)中一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為壓瘡的高發(fā)人群，其壓瘡的發(fā)生率達(dá)4.7%～66.0%[2]。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行評(píng)估并采取必要的措施預(yù)防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預(yù)見性管理理念對(duì)手術(shù)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過循證、分析、預(yù)見問題、制定預(yù)防措施并進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。經(jīng)過1年的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年10月～2012年9月（實(shí)施預(yù)見性管理前）在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者195例為對(duì)照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對(duì)象均為住院期間進(jìn)行的第1次手術(shù)，術(shù)前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及?？品植急容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡預(yù)見性管理方法

1.2.1 建立科學(xué)的壓瘡評(píng)估體系

1.2.1.1 啟用手術(shù)壓瘡評(píng)估表，充分作好術(shù)前皮膚評(píng)估，提高皮膚損傷的預(yù)見性 從接到手術(shù)單后，巡回護(hù)士對(duì)照手術(shù)壓瘡評(píng)估表篩選有手術(shù)壓瘡潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評(píng)分

1.2.1.2 預(yù)計(jì)放置方案，保護(hù)受壓重點(diǎn)部位及骨突處 對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點(diǎn)的抗壓性，以有效降低震動(dòng)和分散壓力。手術(shù)時(shí)間

1.2.1.3 正確擺放，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 以保障患者舒適安全、充分顯露術(shù)野為原則，對(duì)手術(shù)時(shí)間>4h及有特殊要求的患者，由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)重點(diǎn)督查手術(shù)，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)，約束帶松緊以勉強(qiáng)伸進(jìn)4個(gè)手指頭為宜等，有不正確的地方及時(shí)糾正和示范，指導(dǎo)減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術(shù)安置后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，防止局部皮膚受壓。

1.2.2 術(shù)中加強(qiáng)觀察和巡視，及時(shí)檢查壓瘡干預(yù)措施的有效性 （1）巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力，發(fā)現(xiàn)改變應(yīng)及時(shí)糾正，切實(shí)做到預(yù)防在先。在病情許可和不影響手術(shù)操作的情況下，對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。提醒手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)生維持患者生命體征的穩(wěn)定，盡量減少手術(shù)中低血壓、低血氧飽和度的持續(xù)時(shí)間等，有利于預(yù)防低循環(huán)灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施：注意做好非術(shù)野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫?zé)釠_洗液的方式?jīng)_洗術(shù)野。

1.2.3 術(shù)后及時(shí)檢查和做好交班 手術(shù)結(jié)束恢復(fù)后，要求巡回護(hù)士仔細(xì)檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發(fā)生，手術(shù)室專科護(hù)理組長(zhǎng)或第一助手以上的手術(shù)醫(yī)生協(xié)同查對(duì)并簽字確認(rèn)后，填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生部位、面積、分期，跟病房護(hù)士嚴(yán)格做好交接班，特別是對(duì)已發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)干預(yù)，盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)受壓造成進(jìn)一步損害，增強(qiáng)護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性。強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)及安置的過程中，應(yīng)避免病人皮膚與運(yùn)送平車、手術(shù)床等之間的摩擦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

積極評(píng)估手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵[5-6]。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中發(fā)生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術(shù)時(shí)間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評(píng)分在18～21分。手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如手術(shù)時(shí)間超過4h，即使患者體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%，手術(shù)決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術(shù)患者中的預(yù)測(cè)效度也并不理想，相關(guān)研究[7-8]也證實(shí)了這一點(diǎn)。針對(duì)以上情況，為了使護(hù)士全面、正確做好患者術(shù)前、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，在制定壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)分表時(shí)，我們著重將Braden評(píng)分量表中未包含的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)特殊這2項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素納入評(píng)估表中，即預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評(píng)分

我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的常規(guī)性培訓(xùn)及學(xué)習(xí)外，還制定各種手術(shù)安置標(biāo)準(zhǔn)和技巧手冊(cè)，人手1冊(cè)，強(qiáng)化手術(shù)安置的規(guī)范化培訓(xùn)。及時(shí)添置某品牌喱墊用于手術(shù)的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當(dāng)病人仰臥時(shí)，頭下放軟枕或頭圈，保護(hù)后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對(duì)局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結(jié)合墊角色互換，練習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的安置和技巧，使每位手術(shù)室護(hù)士對(duì)平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等特殊手術(shù)安置能熟練掌握。有效的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)其形成預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理安全行為模式[9-10]。

對(duì)手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性的壓瘡管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)可能發(fā)生的壓瘡潛在問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖冰野，韋南萊，陳柳云.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法和研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：72-73.

[2] 瞿永華，柴穎，劉琳.術(shù)中患者急性壓瘡形成因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：50-51.

[3] 姚美蓉，蘭曉娥，吳雪華，等.預(yù)防壓瘡實(shí)行全面質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：88-90.

[4] 王俊杰，劉紅梅，楊賢云，等.手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）： 864-865.

[5] 徐青.手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：15-17.

[6] 錢維明，黃立峰，項(xiàng)海燕，等.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，16（8）：24-27.

[7] B Halfens RJ，Van Achterberg T，Bal RM.Valiclity and reliability of the Braden Scale and the influence of other risk factors：a multi centre prospective study[J].lnt J Nurs Stud，2003，37（4）：313.

[8] Langemo D，Baranoski S.Key points on caring for pressure ulcers in home care[J].Home Health Nurse，2003，21（5）：309.

篇4

穴位推拿在預(yù)防壓瘡中的運(yùn)用：推拿這個(gè)名詞對(duì)于大多數(shù)患者來說是非常陌生的，推拿又可以稱為喬摩、按摩等，研究資料顯示，推拿通過穴位按摩可以有效刺激患者經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到加速氣血流動(dòng)的作用，有學(xué)者分別對(duì)長(zhǎng)期臥床的40例老年人進(jìn)行試驗(yàn)，其中20例是常規(guī)壓瘡預(yù)防組，可以采用乙醇按摩患者受壓部位，另外20例是穴位推拿壓瘡預(yù)防組，采用按摩的手法按揉患者的氣海、關(guān)元、環(huán)跳等等穴位，研究結(jié)果顯示穴位按摩壓瘡預(yù)防組發(fā)生壓瘡的概率要低于常規(guī)壓瘡預(yù)防組[2-3]。

中藥熏蒸在預(yù)防壓瘡中的運(yùn)用：有學(xué)者對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的60例老年患者采用Braden量表進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)照組為常規(guī)壓瘡預(yù)防組，采用紅花乙醇對(duì)受壓部位進(jìn)行涂抹，試驗(yàn)組為中藥熏蒸壓瘡預(yù)防組，采用中藥成分進(jìn)行試驗(yàn)，比如大黃、虎杖、毛冬青等制成的活血方劑，護(hù)理人員通過現(xiàn)代提取技術(shù)對(duì)活血方劑提取水溶性提取物，然后將一定量的提取物放入中藥熏蒸按摩機(jī)內(nèi)，煮沸之后用熏蒸噴頭對(duì)著患者受壓部位順時(shí)針噴射蒸汽，兩組干預(yù)2次/d，干預(yù)時(shí)間20 min/次以內(nèi)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組老年人發(fā)生壓瘡的概率明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)橹兴幏窖艟哂性鰪?qiáng)組織代謝、活血通絡(luò)、降低炎性反應(yīng)等作用。

對(duì)壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理飲食護(hù)理：古今中外，飲食療法一直處于中醫(yī)領(lǐng)域的重要地位，有學(xué)者將氣滯血瘀型壓瘡患者60例平均分配為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組氣滯血瘀型壓瘡患者進(jìn)行常規(guī)的飲食，試驗(yàn)組針對(duì)其氣滯血瘀的癥狀采用三七、烏雞等加水慢慢熬制成藥湯給壓瘡患者飲用，早晚各飲用一次，以上兩種藥材具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、解毒鎮(zhèn)痛等功效，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組壓瘡患者的治療療效及愈合時(shí)間都明顯高于對(duì)照組[4-6]。此外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者食用一些蛋白質(zhì)含量豐富的食物和帶纖維素的食物，多吃些新鮮的蔬菜和水果，盡量不要選擇那些刺激性大的食物，以此來保持患者全身內(nèi)部元素的平衡。由于患者長(zhǎng)期臥床，患者的腸胃運(yùn)動(dòng)功能不是很好，選擇的食物應(yīng)該是流食或者半流食，以此減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。

心理護(hù)理：絕大部分患者對(duì)于手術(shù)都存在心理問題，會(huì)產(chǎn)生消極的心態(tài)，會(huì)大大降低壓瘡治療的效果，增加壓瘡創(chuàng)口愈合的時(shí)間，在患者進(jìn)行手術(shù)前，與患者多溝通，了解和解決患者內(nèi)心有疑問的問題，消除壓瘡患者及家屬的內(nèi)心顧慮。

艾灸護(hù)理：艾灸主要是通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)溫?zé)岽碳?，其具有祛濕逐寒、改善血液循環(huán)、提高新陳代謝等作用，非常有利于壓瘡患者表明瘡口的愈合，還可以減輕患者壓瘡部位的疼痛，常見的艾灸方法是“艾灸三步法”，即回旋灸、雀啄灸、溫和灸等，有研究對(duì)10例壓瘡患者運(yùn)用“艾灸三步法”進(jìn)行試驗(yàn)，平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用“艾灸三步法”對(duì)壓瘡患者壓瘡面進(jìn)行施灸，壓瘡面可分為早期壓瘡面和晚期壓瘡面，對(duì)于早期壓瘡患者，護(hù)理人員可在患者的壓瘡部位進(jìn)行按摩，然后進(jìn)行艾灸護(hù)理，艾灸治療早期壓瘡患者治療效果顯著，對(duì)于晚期壓瘡患者，護(hù)理人員應(yīng)該先將患者的壓瘡部位的膿狀分泌物清理，使得其露出紅潤(rùn)瘡面時(shí)再進(jìn)行艾灸護(hù)理，1次/d，施灸1次的時(shí)間在20 min以內(nèi)，試驗(yàn)2周之后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治療效果要明顯高于對(duì)照組[7]。

中藥外用護(hù)理：臨床上常用于治療壓瘡的中藥有冰片、珍珠、紅花、紫珠、烏賊骨、黃連、地榆等，其使用方式有敷貼、濕敷、涂搽、熏洗等，這些中藥具有消腫止痛、散淤通絡(luò)、祛腐生肌等作用，黃連可以防止壓瘡患者壓瘡面的感染，以免加重患者的病情，其在乙醇中可以提煉出一種抗生素；烏賊骨含有高達(dá)17種氨基酸物質(zhì)，比如蛋氨酸、谷氨酸等，其可以促進(jìn)壓瘡患者傷口的愈合以及具有收斂止血的作用；冰片可以讓壓瘡患者的經(jīng)絡(luò)通暢，可以促進(jìn)藥物的吸收，具有抗菌、清熱解毒的功效[8]；珍珠粉主要的成分是碳酸鈣，同時(shí)，具有30種以上的微量元素和20種以上氨基酸，對(duì)治療壓瘡的治療作用是收斂生肌[9]；紫珠含有氨基酸、脂肪酸等物質(zhì)，具有止痛、止血、抗感染、抗菌等作用，其不僅可以促進(jìn)壓瘡患者的新陳代謝，還可以提高壓瘡患者傷口的愈合時(shí)間[10-13]。

中藥內(nèi)服法：壓瘡雖然是發(fā)生在人體表明的癥狀，但是對(duì)于其護(hù)理以及治療還是需要考慮全身性治療，從壓瘡患者的整體出發(fā)采取適合的治療措施，有學(xué)者認(rèn)為壓瘡是屬于氣血虧虛，其將白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、白芍等混合熬制成八珍湯給壓瘡患者內(nèi)服，服用1次/d，連續(xù)服用15 d之后，結(jié)果顯示20例壓瘡患者，壓瘡癥狀得到痊愈18例，其治療效果非常明顯，這說明內(nèi)服中藥可以益氣補(bǔ)血，讓壓瘡患者的機(jī)體內(nèi)部達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，從而有利于壓瘡患者的康復(fù)[14-26]。

小結(jié)目前在臨床上，壓瘡一直采用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等中草藥防治，其是治療早期壓瘡患者最有效的方法之一，對(duì)于嚴(yán)重壓瘡患者進(jìn)行藥物治療是沒有任何作用的，必要情況下，可以采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，壓瘡的治療還受到其他因素的影響，壓瘡患者進(jìn)行中醫(yī)藥的防治和護(hù)理是非常有必要的，但也是存在一定的問題，臨床護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合在臨床中遇到的問題去探索更好的壓瘡護(hù)理方法，這樣才可以推動(dòng)壓瘡防治領(lǐng)域的發(fā)展，為壓瘡患者早日康復(fù)提供了一定的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]李影,張錦錦,馮杰,等.規(guī)范化壓瘡護(hù)理體系的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(5):388-391.

[2]崔屹.穴位推拿預(yù)防Ⅰ期壓瘡的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(18):46-47.

[3]黃蘭,林琳.推拿與壓瘡防治的護(hù)理實(shí)踐[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):110-111.

[4]徐新菊,葛學(xué)娣,何敏娟,等.案例分析法在壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(9):104-105.

[5]馬靜,鄧述華,周玉潔,等.中醫(yī)藥在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(8):547-549.

[6]潘富群.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015(6):78-80.

[7]葛學(xué)娣,李冰,徐新菊,等.案例分析法在壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2015(7):512-513.

[8]李燕,崔紅玲.壓瘡三級(jí)管理體系對(duì)壓瘡護(hù)理的規(guī)范及臨床應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(24):3404-3406.

[9]鄭寧,王艷,陳慧敏,等.中藥護(hù)理墊在消化科老年壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3443-3444.

[10]陳薇,陳美燕,程建建,等.減壓技術(shù)在壓瘡護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015(4):58-60.

[11]黃麗.術(shù)中壓瘡護(hù)理單在手術(shù)室壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2018(5):93.

[12]張惠玲,朱佩玉,莫彩班,等.醫(yī)護(hù)一體化在重度壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(10):968-970.

[13]馬靜,鄧述華,周玉潔,等.中醫(yī)藥在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(8):547-549.

[14]蔣家翔,苗秀欣,丹,等.集束化護(hù)理在我國(guó)老年患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(30):3831-3838.

[15]馮美琴.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):84-85.

[16]王菊蓉,彭穎妮,符廣麗,等.壓瘡護(hù)理小組在兒童危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(9):98-99.

[17]王矜.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用分析[J].養(yǎng)生保健指南,2017(8):205.

[18]陳媛媛.預(yù)防性壓瘡護(hù)理在老齡重癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(4):62.

[19]楊冰.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用[J].母嬰世界,2016(7):215.

[20]姜巧.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用意義探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(24):192-193.

[21]張燕,崔銀榮,鄭蕾,等.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(9):49.

[22]2018 Annual Meeting of Buddhist Tzu Chi Medical Foundation-scientific Program Abstracts[J].Tzu Chi Medical Journal,2018,30(5):1-47.(未找到該文獻(xiàn))

[23]Poster Presentations[J].Indian Journal of Rheumatology,2018,13(6):93-241.(未找到作者)

篇5

1、臨床資料

截癱病人因?yàn)橹w移動(dòng)能力重度受限、營(yíng)養(yǎng)不良等等，這些因素都增加了壓瘡發(fā)生的機(jī)率。骶尾部壓瘡列為康復(fù)醫(yī)學(xué)科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點(diǎn)，壓瘡形成的原因主要是以下幾個(gè)方面：1、骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因：骶尾部無

肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長(zhǎng)期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡；2、患者自身?xiàng)l件導(dǎo)致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、術(shù)后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群；3、高溫、潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素：研究表明，體溫每升高 1 攝氏度，組織代謝的氧需要量增加 10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。高危患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估并作記錄，建立皮膚交接登記。對(duì)剛?cè)朐旱慕匕c患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估皮膚情況，對(duì)院前已形成的壓瘡進(jìn)行積極治療。尤其對(duì)移動(dòng)度和活動(dòng)度絕對(duì)受限的壓瘡高?；颊叻e極采取護(hù)理措施，如術(shù)后早期、移動(dòng)度完全受限、活動(dòng)度為限制臥床等危險(xiǎn)因素高的患者，進(jìn)行了持續(xù)危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

2、護(hù)理對(duì)策

2.1、護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理技能，患者及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性。按照醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中壓瘡發(fā)生率為 0 的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與?？谱o(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)患者與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏和思想的麻痹，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。

2.2、建立翻身卡，每 2 小時(shí)翻身一次，但截癱患者相對(duì)固定，在不能翻身的特殊情況下，可使用減壓裝置，如氣墊床、海棉墊，或自制軟墊等設(shè)備，減輕骶尾部局部壓力。氣墊床充氣要適中，對(duì)于臥氣墊床的患者，提倡加墊棉墊，及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔干燥。將足跟抬離床面可預(yù)防足跟壓瘡，但需進(jìn)行間歇性還原，以防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷。

2.3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，粗纖維易消化食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。由于患者臥床期間活動(dòng)減少，消化能力減弱，消化不良時(shí)可給予助消化藥物。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以促進(jìn)食欲。

2.4、教會(huì)患者自我護(hù)理的方法。護(hù)士定時(shí)評(píng)估皮膚狀況并督促患者自我護(hù)理。大小便后保持會(huì)陰清潔、干燥，每日清洗會(huì)陰2 次。正確使用便盆，搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉?？稍趬函徍冒l(fā)部位使用潤(rùn)膚劑或透明敷貼。

2.5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者用溫水清潔皮膚1～2 次/日，保持床單位平整、清潔，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。根據(jù)壓瘡分期采取針對(duì)性治療護(hù)理措施淤玉度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對(duì)已發(fā)生度Ⅱ壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦 5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展的作用；于域度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液-涂 0.1%氯己定或 0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給予局部減壓、清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。

2.6、由于骶尾部的剪切力和摩擦力，可隨床頭抬高角度增大而增加，嚴(yán)密觀察皮膚受壓情況搖定時(shí)檢查皮膚受壓情況，耐心聽取患者主訴。當(dāng)局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)給予處理。

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年8月――2012年12月間收治的69例老年股骨頸骨折患者，其中，男性38例，年齡在54-85歲之間，平均年齡為67.8歲，女性31例，年齡在56-88歲之間，平均年齡為68.4歲，對(duì)所有患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，采用循證護(hù)理，對(duì)照組34例，采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2 方法 觀察組患者采用循證護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行常規(guī)預(yù)防措施，對(duì)于患者出現(xiàn)壓瘡的情況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。觀察組患者的具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 探索問題 老年股骨頸骨折患者的體制較差，而且需要長(zhǎng)期臥床，使得他們的治療過程較為復(fù)雜而且緩慢，由此導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也比較高，對(duì)本文所研究患者進(jìn)行分析，確定實(shí)行循證護(hù)理的主要并發(fā)癥為壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)本文所研究問題進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)解決方法，對(duì)于文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、真實(shí)性等進(jìn)行明確，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 肺部感染護(hù)理 老年患者由于其年齡較大，呼吸系統(tǒng)功能減弱，又由于需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)肺部感染問題，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保患者病房?jī)?nèi)外保持清潔，在對(duì)患者用藥及護(hù)理過程中要保證無菌操作，定期進(jìn)行消毒處理，保持病房痛風(fēng)，嚴(yán)禁其患者及其家屬抽煙，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，保持呼吸道暢通，同時(shí)可以采用生理鹽水、地塞米松等藥物霧化吸入治療，以改善患者病情。

1.2.3.2 壓瘡護(hù)理 患者由于需要長(zhǎng)期臥床，其與病床的接觸時(shí)間較多，從而導(dǎo)致患者皮膚長(zhǎng)期受到壓迫，血液循環(huán)不暢，由此導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率升高。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者的病房干燥，病床清潔，輔助患者每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，同時(shí)指導(dǎo)患者作抬臀、收腹等動(dòng)作，對(duì)于病情恢復(fù)較快的患者，可以鼓勵(lì)其早日下床行走，在病床上可以應(yīng)用壓瘡防護(hù)墊，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫的患者，可以及時(shí)給予其對(duì)癥處理，并增加患者的翻身次數(shù)，盡量降低患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)比所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2 結(jié) 果

通過對(duì)所有患者實(shí)行護(hù)理措施，其病情均有一定改善，觀察組35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，對(duì)照組34例患者中，發(fā)生壓瘡的有12例，占64.7%，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)于患者的病情改善幫助較大。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，循證護(hù)理越來越多的應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于促進(jìn)患者病情的快速改善，提高患者的生活質(zhì)量起到了較大的幫助作用[4-5]。在本文的研究過程中，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，首先找出患者的發(fā)病原因，并搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理，患者的病情改善效果較為顯著，35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，顯著低于對(duì)照組，因此值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳娟.循證護(hù)理在股骨頸骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，74（33）：55-56.

[2] 陳朝芝，陳婭麗，陳霞.老年股骨頸骨折76例圍術(shù)期護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，84（06）：56-57.

篇7

ICU患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期處于被動(dòng)，活動(dòng)較少，極易發(fā)生壓瘡[1]，不僅給患者的生理和心理造成巨大損傷，而且還影響治療效果，提高病死率?因此，針對(duì)ICU患者，醫(yī)院需要提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象?我院對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理策略，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2015年1月我院ICU收治的162例患者為研究對(duì)象，采取抽簽方式，將患者均分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組各81例?對(duì)照組81例患者中，男49例，女32例；年齡21-79歲，平均年齡為（58.34±5.61）歲；平均體重為（62.31±5.09）kg?研究組81例患者中，男51例，女30例；年齡19-80歲，平均年齡為（57.69±5.82）歲；平均體重為（63.04±5.21）kg?兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異較?。≒>0.05），具有可比性?

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理?保持床單被罩的干凈整潔?予以營(yíng)養(yǎng)支持?協(xié)助患者翻身?定時(shí)更換患者衣物等?

研究組：對(duì)患者予以集束化護(hù)理策略?①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?患者入院后，根據(jù)其實(shí)際情況?比如年齡?性別?病情?臨床治療等，對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而為后期實(shí)施針對(duì)化臨床護(hù)理提供參考?②分析壓瘡產(chǎn)生的原因?結(jié)合以往ICU發(fā)生壓瘡患者的情況，分析其產(chǎn)生的原因，從而為后期預(yù)防工作做好準(zhǔn)備?③預(yù)防壓瘡的護(hù)理?在協(xié)助患者翻身時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁粗暴對(duì)待，同時(shí)保持翻身頻率適當(dāng)，不能過頻和過少；做好皮膚護(hù)理工作?對(duì)于存在嚴(yán)重水腫患者而言，需要用紗布替代棉簽對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓；結(jié)合患者情況選擇適當(dāng)?shù)募に鼗蚩股?；定期檢查患者的全身皮膚，同時(shí)及時(shí)處理大小便，盡量避免患者皮膚處于潮濕狀態(tài)?④加強(qiáng)健康教育?護(hù)理人員要耐心向患者講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，比如形成原因?危害?預(yù)防和處理方法等，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作?⑤做好交接班工作?護(hù)理人員之間在交接班過程中，做好相應(yīng)的配合工作，確保每間隔15min經(jīng)進(jìn)行一次病房巡視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)?

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①Ⅰ度：壓瘡已累及真皮與表皮層，局部發(fā)紅，按之發(fā)紅情況不變；②Ⅱ度：壓瘡累及皮下組織，局部發(fā)生水皰?破裂等情況；③Ⅲ度：壓瘡累及皮膚全層和肌層，局部呈隕石坑狀；④Ⅳ度：壓瘡累及骨骼?關(guān)節(jié)和肌腱，周圍組織可能發(fā)生竇道?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS）20.0版對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分組對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，分組對(duì)比采用X2檢驗(yàn)；對(duì)比以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組81例患者，15例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為18.52%；研究組81例患者，6例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為7.41%；對(duì)比顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的壓瘡發(fā)生時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間顯著遲于對(duì)照組，對(duì)比顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

近年來，人們的生活水平顯著上升，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求?ICU患者病情嚴(yán)重，且病情變化較快，護(hù)理人員面臨著更大的護(hù)理挑戰(zhàn)?因此，為了給患者提供優(yōu)質(zhì)?貼心的護(hù)理服務(wù)，需要實(shí)施良好的護(hù)理措施?

集束化護(hù)理（Cluster based care）是一種新型的護(hù)理模式，其中包含3-6個(gè)元素，且均可以顯著改善護(hù)理人員的工作[3-4]?就目前情況來看，國(guó)外逐漸普及集束化護(hù)理策略，但我國(guó)在這方面起步較晚，尚處于探索階段[5]?在本文研究中，研究組患者予以集束化護(hù)理策略?首先，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，了解并掌握每位患者的特點(diǎn)，后期給予針對(duì)化護(hù)理措施?其次，對(duì)以往ICU發(fā)生壓瘡患者的情況進(jìn)行分析，了解其原因?接著?結(jié)合上述分析情況，做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作，比如皮膚護(hù)理?翻身護(hù)理等?此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，加深患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，提升患者的配合度?護(hù)士之間在交接工作中，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的交接制度，比如檢查患者病情?用藥記錄，核對(duì)患者信息等，然后再簽字，并且確保24h有護(hù)理人員在崗?經(jīng)護(hù)理后，研究組患者壓瘡的總發(fā)生率（7.41%）明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（18.52%）（P

綜上所述，在ICU患者中實(shí)施集束化管理策略，可取得良好的效果嗎，值得推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 楊守香.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：295-296.

[2] 蘇麗瑩.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5971.

篇8

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14天，接受手術(shù)治療者126例，其中外傷后股骨頸骨折患者9例，原發(fā)病伴有糖尿病者59例。

2應(yīng)用循證護(hù)理開展實(shí)踐活動(dòng)

2.1提出問題老年外科發(fā)生壓瘡的高危因素：老年外科收治對(duì)象多同時(shí)患有兩種以上合并癥，體質(zhì)差，代謝機(jī)能低，圍手術(shù)期臥床時(shí)間長(zhǎng)。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發(fā)生壓瘡。

2.2收集相關(guān)證據(jù)

2.2.1發(fā)生壓瘡的原因資料顯示，發(fā)生壓瘡的原因有：(1)導(dǎo)致局部組織受壓過久的三個(gè)主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2.2預(yù)防壓瘡的措施通過系統(tǒng)文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)，得出壓瘡護(hù)理重在預(yù)防。預(yù)防壓瘡的措施有常規(guī)護(hù)理，盡早使用新型敷料保護(hù)受壓局部，密切觀察護(hù)理結(jié)果。

2.3資料分析與個(gè)案評(píng)價(jià)依據(jù)病史選擇最優(yōu)的壓瘡預(yù)防方案，結(jié)合患者文化背景、護(hù)理依從性、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，組織本科人員進(jìn)行護(hù)理討論。討論其科學(xué)性、真實(shí)性、實(shí)用性，優(yōu)選壓瘡預(yù)案，指導(dǎo)實(shí)施。

2.4實(shí)施證據(jù)

2.4.1應(yīng)用Norton量表通過對(duì)身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、改變和大小便失禁五個(gè)方面評(píng)估老年病人，小于14分者，則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。

2.4.2必須強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理定時(shí)翻身，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應(yīng)30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會(huì)減少壓瘡發(fā)生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應(yīng)用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數(shù)，落實(shí)健康宣教。

2.4.3積極治療原發(fā)病縮短病程，控制血糖等措施將為預(yù)防壓瘡發(fā)生提供可能。

2.5效果評(píng)價(jià)以上老齡患者中諾頓評(píng)分14分以下者34例，積極應(yīng)對(duì)，無一例發(fā)生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院2周后發(fā)生壓瘡。

3討論

篇9

資料與方法

一般資料：選擇2008年3月～2010年8月住院治療且GCS評(píng)分≤8分的重型TBI患者198例；其中男167例，女31例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各99例。其中院外帶入壓瘡16例，觀察組9例，對(duì)照組7例；因排泄物刺激所致的皮膚損傷共67例，觀察組35例，對(duì)照組32例。

方法：兩組患者除按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理外，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡；對(duì)因排泄物刺激所致的皮膚損傷采用碘伏+凡士林油膏局部涂抹治療。觀察組在入院時(shí)、手術(shù)前后、住院每超過1周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)分值給予綜合性地干預(yù)來防治壓瘡；對(duì)因排泄物刺激所致皮膚損傷使用維生素AD滴劑+林克霉素局部涂抹治療。

護(hù)理評(píng)估：觀察組采用自行改良的Waterlow’s評(píng)估表，從意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、控便能力、攝食能力、皮膚類型、年齡、體形、合并癥以及生化指標(biāo)9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：≥10分為危險(xiǎn)、≥15分為高度危險(xiǎn)、≥20分為非常危險(xiǎn)。分值越大，說明患者發(fā)生壓瘡的幾率越高。對(duì)已發(fā)生皮膚損傷或壓瘡的患者，重點(diǎn)評(píng)估皮膚受損狀況，給予干預(yù)。

護(hù) 理

完善護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理行為：完善護(hù)理管理中存在的漏洞，建立床頭翻身記錄卡，制定患者安全搬運(yùn)制度、床頭皮膚交接班制度及壓瘡三級(jí)管理制度［1］，醒目提示皮膚重點(diǎn)預(yù)防部位，并做好實(shí)施記錄。

針對(duì)重型TBI患者病情及評(píng)估情況，給予綜合性的干預(yù)措施。對(duì)護(hù)理評(píng)估≥10分的危險(xiǎn)患者，入院后首先保護(hù)和促進(jìn)皮膚的完整性。其次加強(qiáng)潮濕與失禁的管理；重型TBI患者失禁與腹瀉的發(fā)生率較高，據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道可達(dá)62%［2］，一旦發(fā)生失禁及腹瀉，患者肛周、臀部皮膚極易因排泄物及機(jī)械刺激出現(xiàn)潮紅、糜爛，甚至潰瘍，可局部清潔后林可霉素涂抹，然后將維生素AD滴劑擦涂在皮膚表層，每排泄1次便重復(fù)上述操作，減輕皮膚損傷程度及預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時(shí)采取保護(hù)性減壓措施并及時(shí)翻身。再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，阻止或延緩壓瘡的形成。針對(duì)去皮層狀態(tài)的重型TBI患者，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，平臥位時(shí)使用水囊袋兩側(cè)或上下墊起，側(cè)臥位時(shí)，背部及臀部墊以小糜子墊，放置時(shí)分開臀裂皮膚，使其充分暴露，避免互相擠壓并受壓。最后做好促醒護(hù)理［1］、早期康復(fù)護(hù)理及健康教育，從而減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)護(hù)理評(píng)估≥15分的患者，除采取以上措施外，增加翻身次數(shù)，骨與骨接觸部位及雙下肢應(yīng)墊以軟枕，使足跟處于擱空，避免自身重量的壓迫。

分期護(hù)理：壓瘡一旦形成，首先解除壓力，每班及時(shí)、連續(xù)記錄壓瘡面積及深度，以判斷護(hù)理效果，同時(shí)根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。Ⅰ度壓瘡盡量保持皮膚的完整性, 局部噴涂云南白藥氣霧劑或紅花油，必要時(shí)給予適宜的壓瘡貼膜。避免按摩和使用烤燈。Ⅱ度壓瘡呈現(xiàn)紫黑色瘀斑、水皰、擦傷并潰爛時(shí)，經(jīng)生理鹽水清潔并碘伏消毒處理后，使用林克霉素加維生素AD滴劑局部涂抹，必要時(shí)給予紅外線局部照射；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡針對(duì)創(chuàng)面范圍、深度、滲液量、感染程度等情況采取對(duì)癥措施。

評(píng)價(jià)方法：兩組患者以無壓瘡發(fā)生為有效，否則為無效；兩組患者以壓瘡治愈率進(jìn)行比較；對(duì)因排泄物刺激所致皮膚損傷分別于用藥后24、48、72小時(shí)進(jìn)行療效觀察并比較治愈率。①治愈：用藥后病變完全消失。②好轉(zhuǎn)：用藥后病變范圍縮小、紅腫、糜爛減輕。③無效：用藥后皮膚損傷不變或加重。

結(jié) 果

觀察組預(yù)防壓瘡有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組壓瘡治愈率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；使用維生素AD滴劑+林可霉素局部涂抹治療皮膚損傷，24、48小時(shí)后治愈率顯著高于對(duì)照組P＜0.001，72小時(shí)后治愈率明顯高于對(duì)照組P＜0.05。

討 論

重型TBI患者病情變化快、昏迷時(shí)間長(zhǎng)，急性損傷早期機(jī)體處于應(yīng)激應(yīng)對(duì)狀態(tài)［3］，壓瘡的發(fā)生率高。壓瘡一旦形成不僅增加護(hù)理工作量,而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組患者壓瘡發(fā)生的前提是因昏迷而不能自行變換，垂直壓力、受壓時(shí)間及肌肉強(qiáng)直性痙攣是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。重型TBI損傷患者呈去皮層狀態(tài)時(shí)，軀干四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，兩側(cè)臀大肌強(qiáng)直后伸，臀裂互相擠壓，加之植物神經(jīng)功能紊亂致皮膚大汗、潮濕，臀裂部位透氣性又較差，在自身重力、角弓反張力、擠壓力的作用下，極易發(fā)生壓瘡。攝食障礙、排泄異常、被動(dòng)變換臥位時(shí)的剪切力、摩擦力是壓瘡的促發(fā)因素。重型TBI患者昏迷，常給予鼻飼飲食，當(dāng)鼻飼液濃度過高、量過大、溫度過低、內(nèi)含脂肪過多及鼻飼液污染，加之腸道菌群失調(diào)、胃腸道不耐受等原因均可導(dǎo)致腹瀉，頻繁的腹瀉及尿失禁致使皮膚潮紅、糜爛、甚至潰瘍，從而增加了壓瘡的發(fā)生機(jī)率。營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要內(nèi)在因素。重型TBI患者因創(chuàng)傷機(jī)體處于高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)需要量增加，然而顱高壓使患者頻繁嘔吐、消化道出血、發(fā)熱、腹瀉、加之禁食以及甘露醇等脫水藥物的使用，使患者處于營(yíng)養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。如得不到及時(shí)處理,最終導(dǎo)致低蛋白血癥和代謝紊亂，發(fā)生壓瘡的幾率是正常人的5倍［4］。

壓瘡一旦發(fā)生，避免在紅斑處按摩，因按摩可造成細(xì)胞缺血或缺血進(jìn)一步加?。?］。極度消瘦、高度水腫的患者禁止使用氣圈，因氣墊圈透氣性差，可增加新的受壓點(diǎn)且使血液循環(huán)受阻，進(jìn)而造成局部靜脈充血和水皰。Ⅰ度壓瘡使用云南白藥氣霧劑或紅花油局部噴涂治療，因其具有活血化瘀、消腫止痛的效果；采用維生素AD滴劑+林克霉素局部涂抹治療排泄物刺激所致的皮膚損傷及Ⅱ度壓瘡，因維生素A可保持上皮組織的完整性及組織器官表層的健康，使皮膚柔軟細(xì)嫩；維生素D具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用，可以抑制皮膚紅斑的形成；林可霉素對(duì)革蘭陽性球菌、大多數(shù)厭氧菌及擬桿菌屬均有良好的抗菌作用，適用于皮膚軟組織感染的治療。又因維生素AD滴劑為脂溶性，可在皮膚表層形成一層保護(hù)膜，對(duì)防治壓瘡和皮膚損傷有顯著的療效。壓瘡合并滲液時(shí)采用紅外線照射治療，可改善局部血供，促進(jìn)組織吸收滲液及加快新陳代謝。Ⅲ～Ⅳ度壓瘡，大量的文獻(xiàn)資料顯示：只有在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能加快組織生長(zhǎng)及傷口的上皮化［5］。因此，采用生理鹽水沖洗，凝膠活性輔料覆蓋創(chuàng)面，以加速傷口的愈合。

通過兩組對(duì)照分析，結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組在壓瘡和皮膚損傷的防治方面差異有非常顯著性，說明對(duì)重型顱腦損傷患者采用系統(tǒng)地護(hù)理評(píng)估、綜合性地護(hù)理干預(yù)及使用維生素AD滴劑加林克霉素防治壓瘡和皮膚損傷，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

1 吳曉紅,馬智群,田蕓.重型顱腦損傷患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,22（11）.

2 石振宇.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2005,11（3）.

篇10

2 壓瘡發(fā)生機(jī)制分析

產(chǎn)生術(shù)中壓瘡的主要成因即為力學(xué)因素，從力學(xué)因素角度而言，主要分為壓力內(nèi)容和摩擦力內(nèi)容以及相應(yīng)剪切力內(nèi)容，通過不斷分析和研究，外界對(duì)人體局部造成的基本壓強(qiáng)通常情況下會(huì)超過終末毛細(xì)血管壓的2倍，也就是9.3kpa，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)，持續(xù)時(shí)間大約為1到2個(gè)小時(shí)左右，毛細(xì)血管本體灌流性能被影響，身體機(jī)能會(huì)逐漸紊亂。應(yīng)該了解到，組織缺氧狀況的產(chǎn)生，因?yàn)槭軌簳r(shí)長(zhǎng)過多，組織不可逆?zhèn)υ谒y免，此種狀況存在狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)壓瘡癥狀。

皮膚角質(zhì)層損傷一般由摩擦力所導(dǎo)致，從而致使人體自身皮膚抵抗能力不斷下降，與此同時(shí)，摩擦應(yīng)力拉長(zhǎng)因素和摩擦應(yīng)力縮短因素存在，患者皮膚肌肉穿支血管位置處則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重局部缺血壞死，增加了壓瘡發(fā)生幾率。前切力與上述二者有所不同，其是指因?yàn)閮蓪酉噜徑M織表面相互滑行移位而出現(xiàn)的血管拉長(zhǎng)狀況、血管扭曲狀況和血管斷裂狀況以及真皮損害狀況等，隨著相關(guān)組織深部壞死而致使壓瘡狀況產(chǎn)生。需知，血液灌注缺陷存在以及其內(nèi)在動(dòng)力學(xué)性質(zhì)改變也會(huì)造成壓瘡，因?yàn)槿毖俟鄷?huì)損傷人體本身機(jī)制，壓瘡情境也就隨之出現(xiàn)。

3 影響因素要點(diǎn)分析

3.1.術(shù)中不當(dāng)

手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)擺放不當(dāng)狀況，不當(dāng)會(huì)影響患者本體呼吸循環(huán)功能，導(dǎo)致受壓部位的受壓力度不斷增加，壓瘡出現(xiàn)幾率也隨之增高。

3.2.護(hù)理模式不當(dāng)

手術(shù)中對(duì)患者身體進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作粗暴會(huì)造成患者皮膚劃傷，患者本體皮膚保護(hù)屏障即會(huì)被消極破壞，術(shù)中壓瘡產(chǎn)生幾率增加。

3.3.惡習(xí)影響

患者吸煙會(huì)增加壓瘡發(fā)病幾率，其危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)系數(shù)極高，因?yàn)槲鼰熁颊咦愀繅函彴Y狀發(fā)生幾率是普通患者壓瘡發(fā)病幾率的4倍，吸煙量度越多，出現(xiàn)壓瘡幾率的可能性就越大。

4 術(shù)中壓瘡護(hù)理對(duì)策分析

4.1器具改進(jìn)

手術(shù)床墊加厚操作勢(shì)在必行，其可對(duì)壓瘡防治起到一定作用，需要在手術(shù)床之上進(jìn)行減壓含棉墊設(shè)置，其厚度約為6?M，海綿墊大小規(guī)格應(yīng)與原定手術(shù)床保持一致，手術(shù)中后期1圓10洞邊緣便不能對(duì)1.75m以上身高患者造成損害，尤其是側(cè)臥位置髂嵴損傷，與此同時(shí)，需要將床墊內(nèi)在分散重力不斷加強(qiáng)，以至有效減輕接觸面的根本壓力狀態(tài)；手術(shù)中應(yīng)選取新型墊作為主要設(shè)施，此項(xiàng)主要分為泡沫樣墊內(nèi)容和膠凍樣墊內(nèi)容以及聚合醚樣墊內(nèi)容，通過實(shí)踐考究，后者最為實(shí)用，其壓力作用較小且會(huì)降低術(shù)中壓瘡發(fā)生概率，但僅依靠墊進(jìn)行壓瘡預(yù)防則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

篇11

高血壓性腦出血是基于長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維樣壞死、甚或微動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上，血壓突然升高而導(dǎo)致血管破裂出血，突然發(fā)病時(shí)，病情危重，急性期死亡率較高[1]。目前針對(duì)高血壓性腦出血的治療方法主要采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。臨床效果較好。采用有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高搶救成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)選取56例接受微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分配，分為對(duì)照組和護(hù)理組，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2012年10月～2013年12月來院就診的突發(fā)高血壓性腦出血患者共56例，均接受微創(chuàng)清除術(shù)治療，年齡在39～74歲之間，平均年齡為（49.2±9.5）歲。男性患者30例，女性患者26例。所有患者均有不同程度的高血壓史，病程1～19年，平均（8.4±4.3）年。入院時(shí)發(fā)病均在3h之內(nèi)，收縮壓在180mmHg以上。經(jīng)CT檢查，基底節(jié)出血26例，其中破入腦室系統(tǒng)11例，腦葉出血21例，丘腦出血9 例。均無凝血功能障礙。將其分為護(hù)理組、對(duì)照組兩組，護(hù)理組共28例，對(duì)照組28例。兩組在年齡、性別、血腫體積、血壓、病程、出血部位、發(fā)病時(shí)間以及其他一般條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)和護(hù)理進(jìn)行。護(hù)理組在常規(guī)手術(shù)和護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的病情行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括以下內(nèi)容，

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理： 向清醒的患者及家屬說明手術(shù)的安全性、必要性、手術(shù)方法、過程及配合要點(diǎn)，緩解緊張、焦慮的心理，取得患者和家屬的理解與信任， 提高患者的治療依從性。

術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，密切觀察患者的生命體征。常規(guī)頭部備皮，給予吸氧，必要時(shí)需氣管插管，留置導(dǎo)尿管，開放靜脈通道。監(jiān)測(cè)血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等。予脫水降顱壓。躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜止痛。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

術(shù)后保持心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓控制在150～160/90～100mmHg，避免血壓過低引發(fā)腦血流灌注不足。觀察患者體溫變化，對(duì)體溫過高患者積極采用物理降溫， 如溫水或乙醇擦浴、頭部置冰枕等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察患者意識(shí)和瞳孔變化，如患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔放大、光反射遲鈍及意識(shí)障礙、健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等則提示出現(xiàn)腦疝癥狀， 立即搶救治療， 護(hù)理組2例患者出現(xiàn)腦疝，經(jīng)搶救均轉(zhuǎn)危為安。保持呼吸道通暢，必要時(shí)可以行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)嗜睡或昏迷的患者則提示有再出血的可能，要提高警惕。

1.2.2.2 引流管護(hù)理

（1）引流管的高度：血腫與腦室不相通時(shí)行低位引流，血腫破入腦室時(shí)需抬高引流管，將引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm 高度開放引流[2]。（2）保持引流管通暢：引流管引流不暢時(shí)， 不能盲目負(fù)壓抽吸。若檢查有血凝塊堵塞時(shí) ，可采用生化酶技術(shù)將血塊液化后排出。（3）引流液的觀察： 密切觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，判斷有無血腫液化和縮小、有無再出血。引流液顏色鮮紅則提示有新出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)復(fù)查后止血、降顱壓控制。護(hù)理組有2 例引流液量多且顏色鮮紅，經(jīng)檢查確認(rèn)為再出血，經(jīng)及時(shí)搶救病情得到控制。（4） 預(yù)防感染：病室、空氣清潔消毒，保持通風(fēng)。引流管、引流袋要及時(shí)更換， 1%碘伏消毒皮膚， 無菌敷料覆蓋引流口； 沖洗時(shí)注意要先抽后沖， 避免逆行感染。（5）拔管前后護(hù)理： 待患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)CT復(fù)查顯示血腫清除后可以拔管。拔管前要閉管24 h， 檢查有無顱內(nèi)壓增高的跡象，無此跡象時(shí)可拔管。拔管后加壓包扎，患者保持頭部抬高，禁止側(cè)臥，避免腦脊液流出， 必要時(shí)可縫合穿刺點(diǎn)。護(hù)理組未見腦脊液滲漏。

1.2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

（1）預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員要幫助患者每隔2 h 更換1次；保持床單清潔、干燥；經(jīng)常按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。避免壓瘡。（2）泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：取尿標(biāo)本檢查，選擇敏感抗生素，感染部位及時(shí)清潔消毒。0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，外陰及尿道口用0. 5%碘伏棉球擦拭消毒。護(hù)理組有1例尿道感染，治療后感染獲控制。（3）肺部感染護(hù)理：腦出血患者因長(zhǎng)期臥床，術(shù)后機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員要幫助患者定時(shí)翻身、拍背， 幫助痰液排出。鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)咳痰， 可適當(dāng)給予刺激；對(duì)無力咳痰、昏迷患者， 可給予霧化吸入，排出痰液。護(hù)理組2例出現(xiàn)肺部感染， 經(jīng)積極抗感染治療和吸痰等護(hù)理后， 1例病情得到控制，1 例長(zhǎng)期吸煙史患者治療無效因呼吸衰竭死亡。

1.2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

高血壓性腦出血有極高的致殘率，微創(chuàng)治療后要積極鍛煉，以降低致殘率。在患者生命體征穩(wěn)定后可以開始肢體功能訓(xùn)練， 早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。活動(dòng)幅度由小至大， 循序漸進(jìn)。早期訓(xùn)練1～ 2 周后可以開始以語言、站立和步行為主的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者以不疲勞為度積極活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

按A D L 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的生活處理能力進(jìn)行評(píng)級(jí)。隨訪1年，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

運(yùn)用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快，手術(shù)療效較好。臨床護(hù)理需要密切觀察患者生命體征和引流狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，及時(shí)搶救，能有效提高重癥腦出血患者的搶救成功率。 要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

篇12

Key words：Noninvasive positive pressure mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，常因呼吸道感染、氣道阻塞，呼吸肌疲勞，通氣功能惡化發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡[1]，其發(fā)病率和死亡率不斷升高，在全球致死疾病中排名第6位[2]。2007年我國(guó)發(fā)表COPD診斷指南中無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）成為COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首選的治療方法[3]。本研究將近幾年無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 治療前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，COPD患者對(duì)于使用NPPV治療，普遍存在恐懼、絕望、焦慮不安等不良心理反應(yīng)[4]。宋英研究顯示，NPPV患者心理問題的發(fā)生率為46.55%[5]；任煥珍研究顯示，焦慮、恐懼心理是NPPV治療中最常見的心理反應(yīng)，在護(hù)理問題中居首位[6]。針對(duì)患者使用呼吸機(jī)前對(duì)儀器存在恐慌，王敏慶提出，護(hù)士應(yīng)廣泛收集NPPV治療技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并向患者及家屬宣傳使用儀器的益處。同時(shí)示范儀器使用方法，讓患者明白NPPV治療只是一種呼吸輔助裝置，呼吸節(jié)律完全由自己控制，以消除患者疑惑心理，提高使用依從性[7]。

1.2舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是近年來于臨床推廣使用的新型護(hù)理理念，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，遵循以患者為中心的服務(wù)原則，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[8]。主要有，在吸氧狀態(tài)下，因人而異地選擇合理面罩及調(diào)整松緊度，且在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓傷和擦傷面部皮膚；在斷開呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理受翰課唬改善局部血液循環(huán)；滿足患者治療過程中的生理需要，做好生活護(hù)理等[9]。此外，王玉琳，范如柳等學(xué)者通過對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理服務(wù)后，COPD患者肺功能改善效果顯著優(yōu)于僅使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高[10-11]。

1.3呼吸道準(zhǔn)備 保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣至關(guān)重要，NPPV治療期間應(yīng)使用無菌蒸餾水對(duì)進(jìn)入氣道的氣體濕化處理；注意觀察患者口鼻分泌物，教會(huì)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)患者多飲水，一般飲水不少于1500 ml/d，協(xié)助患者翻身、拍背，患者無力咳嗽時(shí)給予電動(dòng)吸痰。正確選擇使用合適的鼻（面）罩[3]和調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度[12-14]。張靜通過使用前鼻鏡觀察120例COPD呼吸衰竭患者行NPPV治療時(shí)的鼻腔分泌物潴留情況，分別于通氣治療0 h、12 h和24 h統(tǒng)計(jì)發(fā)生鼻腔分泌物潴留的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)NPPV治療COPD時(shí)鼻腔分泌物潴留隨著通氣時(shí)間延長(zhǎng)而增加，因此需要重視鼻腔護(hù)理的重要性[15]。

2 治療期間護(hù)理

2.1護(hù)理 張紅娟等提出治療時(shí)應(yīng)每2 h為患者翻身、拍背及變換1次。患者在進(jìn)行通氣治療時(shí)可采取平臥位、半臥位或坐位，原則是保證呼吸道暢通、患者舒適、能夠堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)應(yīng)盡量使患者的頭頸部垂直，避免氣道彎曲，引起通氣不暢[16]。

2.2嚴(yán)密觀察病情 治療過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、血壓及神志等，定時(shí)巡視病房，注意患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步及有無有無異常反應(yīng)，及呼吸機(jī)有無報(bào)警，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即檢查有無氣道分泌物異常增加，氣道梗阻、呼吸機(jī)通氣管道扭曲，破裂或脫落等現(xiàn)象，以有效保證患者生命安全。此外，應(yīng)及時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，觀察缺氧及二氧化碳潴留是否得到糾正[4，17]。

3 撤機(jī)護(hù)理

COPD因NPPV治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生依賴心理[18]，因此在撤機(jī)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者解釋撤機(jī)的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，還應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者的依賴心理，解除患者內(nèi)心的顧慮，加強(qiáng)衛(wèi)生方面的教育和指導(dǎo)，達(dá)到提高患者的生活水平的目的[19]。如病情加重，應(yīng)做好再次上機(jī)準(zhǔn)備或行有創(chuàng)通氣治療。

4 并發(fā)癥護(hù)理

NIPPV治療時(shí)常發(fā)生口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、腹脹、不良情緒等諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥[20-21]。針對(duì)不同的并發(fā)癥，不同的學(xué)者提出了相應(yīng)的治療方法。如胡小瓊提出使用液體石蠟油涂抹鼻腔來減輕無創(chuàng)呼吸機(jī)致鼻腔干燥的[22]；而水膠體輔料能夠有效預(yù)防和減少呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣所致的面部損傷，提高患者的舒適度[23-24]。徐愛琴研究發(fā)現(xiàn)[25]，采用醫(yī)用無菌紗布與無紡布溫水濕潤(rùn)后覆蓋口部，可有效避免張口呼吸時(shí)大量氣體送入氣道，減少腹脹發(fā)生等。

5 探討與展望

NPPV對(duì)于COPD 患者既是一種治療手段，也是肺康復(fù)手段之一。而護(hù)理工作在治療期間能夠有效地改善患者病情及生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者的預(yù)后。因此，在NPPV治療COPD的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理干預(yù)可鞏固治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭紅雷，馮?？?，洪枚.影響COPD患者并呼吸衰竭雙正壓無創(chuàng)通氣治療的原因及對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2006，25（2）：96-97.

[2]Tan WC，Ng TP.COPD in Asia：where East meets West[J].Chest，2008，133（2）：517-527.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）： 8-17.

[4]郭術(shù)靜.COPD對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療依從性原因分析和預(yù)防[J].醫(yī)藥前沿，2013（31）：245-246.

[5]宋英.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣中的相關(guān)護(hù)理問題與防范措施[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（8）：1433-1434.

[6]任煥珍.無創(chuàng)通氣病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2006，11（1）：129-130.

[7]王敏慶.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病不良反應(yīng)影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（1）：43-44.

[8]張憲，朱光君.舒適護(hù)理與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.

[9]李秀娟，王妍，陶彤.老年患者行無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理效果及問題分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：145-147.

[10]王玉琳，周稍.慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的舒適護(hù)理[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，7（4）：98-100.

[11]范如柳.舒適護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2016，3（16）：155.

[12]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）：45-46.

[13]鄧育芬，龔曉琪.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效的觀察和護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：138-139.

[14]潘海燕，何順平，鐘燕華.COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21（11）：358-359.

[15]張靜，鄒俊.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：914-915.

[16]張紅娟，劉麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：100-102.

[17]石艷爽.無創(chuàng)正壓通氣治療高原慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（6）：207-208.

[18]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：514.

[19]盧丹.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：151-155.

[20]Ahmad Z，Venus M，Kisku W，et al.A case series of skin necrosis following use of non invasive ventilation pressure masks[J].Int Wound J，2013，10（1）：87-90.

[21]Lee JS，O'Dochartaigh D，MacKenzie M，et al.Factors associated with failure of non-invasive positive pressure ventilation in a critical care helicopter emergency medical service[J].Prehosp Disaster Med，2015，30（3）：239-243.

[22]胡小瓊.用液體石蠟油改善無創(chuàng)呼吸機(jī)致鼻腔干燥的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，31（1）：231-232.

篇13

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治翻身和翻身受限的患者473例，男246例，女227例，年齡18～84歲，平均年齡51歲，按身體狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況作為對(duì)其易患?jí)函彽脑u(píng)估，均符合極易患?jí)函彽膶?duì)象。

循征護(hù)理實(shí)施方法與步驟：神經(jīng)外科昏迷及偏癱病人多，長(zhǎng)期臥床，皮膚營(yíng)養(yǎng)條件欠佳，翻身受限，大小便失禁。以上473例病人均存在皮膚完整性受損的問題，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，將護(hù)理問題定為在神經(jīng)外科翻身和翻身受限患者的壓瘡預(yù)防。

根據(jù)所提出的問題尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，查閱有關(guān)資料，尋找解決問題的方法。

對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是產(chǎn)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素［2］持續(xù)壓力引起組織缺氧時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性［3］預(yù)防壓瘡時(shí)抬高病人床頭不應(yīng)>30°，半坐位時(shí)床頭抬高45°病人最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力，5°～30°為宜［4］。應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°，有資料表明按摩無助于預(yù)防壓瘡，且對(duì)己發(fā)生紅腫的組織有加重?fù)p傷的危險(xiǎn)。國(guó)外護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因子作定性，定量的綜合分析。嚴(yán)格使用評(píng)分法對(duì)高?；颊卟扇〈胧┖髩函彽陌l(fā)生率明顯下降50%～60%［5］。要嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集的證據(jù)，使護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法做具體分析，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性及臨床應(yīng)用進(jìn)行認(rèn)證，以指導(dǎo)臨床。

將所獲得的證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃：①積極處理原發(fā)病，為壓瘡預(yù)防創(chuàng)造條件。②改善營(yíng)養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?；杳圆∪吮M早置胃管給予高能鼻飼。③睡氣墊床，有利于分解壓力。④床頭抬高30°保持床整、干燥、無碎屑。⑤翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。⑥應(yīng)定時(shí)翻身，根據(jù)病情及局部皮膚受壓情況決定翻身間隔時(shí)間。一般每2小時(shí)翻身左或右斜30°，使用動(dòng)態(tài)翻身卡記錄，并注意保持身體穩(wěn)定及墊空骨突部位，并盡量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。但對(duì)水腫、出汗、高位截癱的患者需0.5～3小時(shí)翻身1次。⑦嚴(yán)格交接班制度，班班交接。

實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果。首先組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治知識(shí)、提高護(hù)理人員重視和預(yù)防意識(shí)。其次，應(yīng)用壓瘡評(píng)分法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。最后，有效實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并隨時(shí)評(píng)價(jià)效果。2008年1月～2010年1月運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行壓瘡預(yù)防取得了滿意效果，住院病人無一例壓瘡發(fā)生。

討 論

EBN以護(hù)理研究為依據(jù)和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，它的實(shí)施使每個(gè)護(hù)士應(yīng)用循征護(hù)理的方法去護(hù)理患者。其重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面：①鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。②能發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并有解決措施。③發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言描述問題。EBN強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，注重終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)

1 般美杏.老年患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.護(hù)理研究,2001,10（5）:258.

2 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,17（1）:20-21.