引論：我們?yōu)槟砹?3篇昏迷者呼吸道通暢的方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 ：選取2009年10月一2011年11月的急診腦卒中昏迷患者搶救記錄為本項(xiàng)研究資料，病例總數(shù)120例，發(fā)病到開始救治時間為15-120 分鐘。經(jīng)頭顱 CT 檢查，腦出血患者 70例，腦梗死50 例, 兩組病人性別、年齡、血壓、腦卒中的程度基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷要點(diǎn)。
1.2 方法：操作前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，有義齒應(yīng)取出，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清潔口腔分泌物、嘔吐物，把咽通氣管的咽彎曲部分向腭部壓舌插入口腔，對意識障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動者用開口器將牙關(guān)撬開，壓舌板從臼齒處放人抵住舌，咽通氣管凹而向下對準(zhǔn)咽部迅速置入，使前端置于舌根之后，預(yù)防舌后墜。置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角，避免移位，保持呼吸道通暢。
1.3 評價指標(biāo)：采用美國惠普心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行置管前后無創(chuàng)血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測，記錄置管前后呼吸頻率。檢測置管前、置管后1小時動脈血?dú)夥治?，記錄動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。
1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 1 3.0軟件處理數(shù)據(jù).計量資料數(shù)x+s表示，采用t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果：
本組患者使用口咽通氣管5—10 分后缺氧癥狀明顯改善，SpO2：由原來60％～85％上升至91％-99％，呼吸頻率由原來30～40次／分下降至18～24次／分。顏面、口唇、指端末梢發(fā)紺明顯改善，置管前后SpO2、呼吸頻率、動脈血氧分壓(Pao2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較見表l。
使用前后比較，P
3.討論
篇2
重度顱腦損傷患者入院時病情極其危重, 患者因意識障礙,脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱, 此時建立人工氣道, 保持呼吸道通暢是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開是搶救重癥顱腦損傷最有效保持氣道通暢的方法之一, 它能夠支持呼吸, 改善通氣和氧合，幫助患者度過急性呼吸道堵塞, 是生命支持的首要措施和搶救的基本保障。但是由于氣管切開破壞了呼吸道黏膜的正常作用, 增加了肺部感染的危險。因此,氣管切開后呼吸道的護(hù)理尤為重要,護(hù)理不當(dāng)?？梢鸱尾扛腥尽⒊鲅约爸舷⒌任＜吧牟l(fā)癥，直接影響搶救成功與預(yù)后?，F(xiàn)將64例重度顱腦損傷氣管切開的患者護(hù)理體會報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科2006～2009年收治的64例重度顱腦損傷氣管切開患者，其中男35例，女29例，年齡14～76歲，其中原發(fā)性腦干傷13例，彌漫性軸索損傷15例，顱內(nèi)血腫19例，廣泛性腦挫裂傷17例，入院時神志均呈昏迷狀，GCS評分3－8分之間，64例病人均置入胃管行鼻飼。
1.2 治療方法 64例患者均行氣管切開術(shù)：患者采取仰臥位，肩下墊一小枕，使頭部極度后仰，用2%利多卡因5ml浸潤麻醉，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩的上方，切開切口長約3cm，分離氣管前組織，切開氣管，確定無誤后用尖刀十字切開第2~3氣管環(huán)，放入大小合適的氣管套管，檢查套管內(nèi)氣流通暢，固定氣管套管。16例患者行了顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)；給予復(fù)方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿藥物交替脫水療法降低顱內(nèi)壓；給予依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等營養(yǎng)腦細(xì)胞腦神經(jīng)療法；鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等營養(yǎng)支持療法。
1.3 結(jié)果 平均帶管治療（40.00±5.08）d，其中最長62 d，最短15 d。護(hù)理過程中6因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，占9.375%；2例發(fā)生肺部感染，占3.125％。
2 護(hù)理措施
2.1 呼吸道護(hù)理 重度顱腦損傷昏迷的患者,因咳嗽吞咽反射減弱或消失,痰液易積滯于咽部導(dǎo)致誤吸.病人咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,所以對氣管切開的患者應(yīng)及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。對于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施為吸痰。
2.1.1 正確評估吸痰時機(jī) 重度顱腦損傷的患者常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、低氧血癥等癥狀，而吸痰常會加重患者的上述癥狀，針對該情況，護(hù)士正確評估患者是否需要吸痰，減少不必要的吸痰，盡量減少刺激，將吸引的頻率減少到最低限度，但對22例無嗆咳反射的深昏迷患者予每小時定時吸痰,因氣管切開后,使支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動減弱或消失,使分泌物粘稠結(jié)痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞氣道,導(dǎo)致窒息[1]；13例患者發(fā)生頻繁嗆咳提示有新的異物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主氣管，此時護(hù)士正確把握吸痰時機(jī)，立即吸痰，在血氧飽和度正常和病情允許情況下盡可能吸凈痰液；對于本組中23例咳嗽反射好的患者可適當(dāng)刺激患者自行將氣道深部的痰液咳到人工氣道后，再進(jìn)行吸痰，避免深部吸痰導(dǎo)致的不適[2]；6例患者在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在氣道需立即吸痰。采取上訴措施后，在護(hù)理本組56例患者的過程中，護(hù)士能正確評估吸痰時機(jī)，2例深昏迷患者因家屬夜間拒絕護(hù)士定時吸痰導(dǎo)致痰痂形成阻塞氣道，經(jīng)重新更換氣管導(dǎo)管后患者呼吸平穩(wěn)。
2.1.2 正確有效的吸痰 為了避免吸痰管過粗加重低氧血癥，吸引負(fù)壓過大導(dǎo)致氣道粘膜損傷引起氣道內(nèi)出血，護(hù)士正確選用外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的吸痰管，吸引負(fù)壓維持在100 mmHg～200 mmHg。針對吸痰會引起或加重低氧血癥，本組30例患者吸痰前后給予吸入純氧2 min，32例患者吸痰時持續(xù)吸氧；11例患者顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀顯示顱內(nèi)壓持續(xù)超過1.96kpa 、6例者患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、視水腫等顱內(nèi)壓較高時，就縮短吸痰時間，不超過10 s，吸引動作輕柔，以免刺激引起顱內(nèi)壓再增高[3]。本組18例深昏迷患者痰液粘稠難吸且有呼吸道阻力增加，采取的吸痰方法是:在患者呼氣末向氣管內(nèi)輕快、準(zhǔn)確注入濕化液5～10ml 等1-2分鐘后吸引，這樣的沖洗吸痰重復(fù)3-5次，直到聽不到痰鳴音為止，每次沖洗吸痰都將沖洗液吸凈，以免墜積,并觀察吸出的分泌物色、性質(zhì)、粘稠度、氣味、量。本組昏迷較淺的23例患者，吸痰前用手刺激患者胸骨上凹內(nèi)氣管，以誘發(fā)咳嗽，并叩擊患者背部數(shù)次，使黏附于細(xì)支氣管的痰液松動,脫落排入較大氣管，然后檢查吸痰管是否通暢后松開負(fù)壓，進(jìn)管到氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加負(fù)壓邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，護(hù)士未在同一部位長時間反復(fù)提插或使用拉鋸式動作，口腔吸痰管和氣管吸痰管嚴(yán)格分開使用，并且先吸口鼻腔內(nèi)痰液,吸痰管吸1次更換1根。采取上述措施后18例深昏迷患者氣道通暢、無痰痂形成及氣道內(nèi)出血，昏迷較淺的氣切患者護(hù)士能有效的將痰液及時吸出。
2.1.3 氣道濕化 患者氣管切開后失去了濕化功能，容易產(chǎn)生氣管阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，護(hù)士正確有效的氣道濕化顯得尤為重要。氣管套管口均蓋雙層無菌濕紗布，以增加吸入空氣濕度，以防空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入.護(hù)士對本組38例痰多、粘稠且不易吸出的患者以輸液泵控制速度氣管內(nèi)持續(xù)滴注濕化液,將硫酸慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000 U加入0.9%氯化鈉200 ml～250 ml中，將輸液瓶連接輸液器, 再將輸液器裝入輸液泵內(nèi)，調(diào)整好速度持續(xù)泵入，一般以3 ml/h～9 ml/h為宜，將頭皮針去掉針頭，軟管直接放入套管內(nèi)5 cm～6 cm，用膠布固定于外周；并且在氣管套管口進(jìn)行霧化吸入，每6小時一次，霧化液是0.9%的生理鹽水30ml加氨溴索30 mg和地塞米松5mg,每次15－20分鐘，采取上述措施后，本組38例患者氣切口敷料干燥,氣道內(nèi)濕潤,痰液稀薄,患者無嗆咳現(xiàn)象,呼吸平穩(wěn)。
2.1.4 預(yù)防及處理呼吸道感染 因氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻粘膜對吸入氣體的調(diào)溫、調(diào)濕及清潔功能[4]，病房溫度保持在18～22℃,通風(fēng)1次/8 h，地面濕式清掃2次/d；嚴(yán)格探視制度，感冒者禁止探視,出入必須戴口罩、帽子，每次吸痰前后進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；每日2次口腔護(hù)理, 并徹底清潔口咽深部分泌物，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生、繁殖，預(yù)防呼吸道感染；保持氣管切開局部清潔、干燥,切口周圍用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d,被痰液浸漬的紗布隨時更換, 每日最少換藥2次，并觀察有無感染、出血、皮下血腫及濕疹發(fā)生；定時翻身叩背,每2-3小時一次,平臥及左右側(cè)臥交替 ,使粘稠的分泌物松動,脫落,促進(jìn)痰液排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生。本組2例患者并發(fā)肺部感染，吸出痰液色澤呈現(xiàn)綠色伴有高熱、兩肺聞及音、并有一側(cè)肺呼吸音較低,行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn), 結(jié)果培養(yǎng)出病原菌為:銅綠假單胞菌（革蘭氏陰性菌）和金黃色葡萄球菌（革蘭氏陽性性菌），分別采用亞胺培南和呋喃妥因的抗生素治療方案,并及時行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合患者體溫、血像、肺部情況適時調(diào)整抗菌藥物的使用,經(jīng)過及時有效的吸痰及治療,2例肺部感染患者最終順利拔除氣管導(dǎo)管。
2.2 氣管導(dǎo)管的護(hù)理
2.2.1 正確選用氣管導(dǎo)管 較粗的、低壓型單套氣囊的氣管導(dǎo)管，可減輕呼吸道阻力、便于吸痰，使導(dǎo)管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)，本組64例患者均使用7－7.5號的一次性低壓型單套氣囊的氣管導(dǎo)管，注入氣囊內(nèi)的氣體量為3～5 ml，維持囊內(nèi)壓在2.45kpa 以內(nèi)。
2.2.2 防止脫管 氣管導(dǎo)管妥善固定，班班嚴(yán)密交班，管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊放入一指為宜，每天更換套管的系帶均由兩名護(hù)士完成,更換時防止發(fā)生套管活動或抓脫套管而導(dǎo)致呼吸困難，煩躁患者加強(qiáng)巡視及家屬的宣教工作，并給予適當(dāng)約束保護(hù)。翻身時頭頸與軀干在同一軸線上，防止氣管套管內(nèi)口壓迫氣管壁引起出血、糜爛或穿孔或套管脫出，氣囊每4 h放氣一次，防止長期壓迫氣道黏膜。本組8例患者因顱腦損傷出現(xiàn)四肢躁動不安,聽診無痰鳴音,遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪及魯米那鈉及安定鎮(zhèn)靜藥物并予約束四肢，加強(qiáng)看護(hù)。經(jīng)精心觀察護(hù)理后本組8例患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管松動或抓脫現(xiàn)象。
2.3 病情觀察 護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征、SPO2、口唇、面色、瞳孔、尿量、出入量等全身情況的變化并及時記錄，保持尿管、引流管的通暢。本組38例患者出現(xiàn)脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高、嘔吐、雙側(cè)或一側(cè)瞳孔有改變等顱內(nèi)壓高時，遵醫(yī)囑給予加強(qiáng)使用脫水劑及地塞米松藥物、氧氣吸入及控制液體滴速；7例患者出現(xiàn)脈搏快、呼吸增快、血壓偏低等提示血容量不足、顱內(nèi)壓偏低時，給予調(diào)整輸液速度，每小時監(jiān)測CVP，保持血壓穩(wěn)定，以維持正常腦血流量。采取上述措施后20例患者顱內(nèi)壓明顯下降，16例患者有明顯手術(shù)征行手術(shù)治療，6例患者因顱腦損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。
2.4 鼻飼的護(hù)理 護(hù)士鼻飼前觀察胃管置入的刻度確診胃管在胃內(nèi)，并抽吸胃液觀察有無并發(fā)應(yīng)激性潰瘍；鼻飼時抬高床頭15－30度，鼻飼半小時內(nèi)不宜翻身及吸痰刺激，以防食物返流引起誤吸。本組3例患者鼻飼后因躁動不安出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，給予頭偏向一側(cè)，及時有效的清除嘔吐物而未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，因此對于躁動患者的鼻飼時機(jī)值得引起重視。
2.5 拔管護(hù)理 本組53例患者呼吸困難解除，痰液明顯減少，分別試堵塞24～48小時，堵管后患者無呼吸困難，SPO2維持在95%以上，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，咳痰有力均拔除氣管導(dǎo)管。拔管前吸盡氣道及口鼻腔的分泌物，拔管后切口用無菌創(chuàng)口貼十字法張貼并再用無菌敷料嚴(yán)密固定，并嚴(yán)密觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情況，囑家屬患者咳嗽時用手壓住傷口，每天用0.5%碘伏消毒傷口并更換創(chuàng)口貼及敷料，直到傷口痊愈。本組5例患者采取未試堵管而直接拔管，因患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，聽診無明顯痰鳴音，拔管后通過觀察患者未出現(xiàn)呼吸困難，SPO2下降等臨床表現(xiàn)。
3 討論 重度顱腦外傷的患者常處于病情極其危重的狀態(tài)，氣管切開是解決其呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其護(hù)理工作的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢,減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染，而肺部感染的危險隨吸痰次數(shù)增加而增加[5]。通過對本組患者護(hù)理觀察認(rèn)為要正確評估吸痰時機(jī)，正確有效的吸痰對保持氣道通暢、改善通氣和控制感染極為重要；而呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環(huán)節(jié)，氣管切開術(shù)后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，造成分泌物排泄不暢，通過濕化可使呼腦神經(jīng)吸道分泌物變稀、變薄，易于吸出，有利于通氣，且有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染隨著氣道濕化的降低而升高[6]，因此又認(rèn)為要采取正確有效的氣道濕化是保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染的又一重要護(hù)理措施。對本組2例深昏迷患者護(hù)士未定時吸痰導(dǎo)致痰痂形成堵塞氣道及2例患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理過程中的不足尤為值得重視及改進(jìn)。
4 結(jié)論 通過對64例重度顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理，總結(jié)出做好全面的護(hù)理至關(guān)重要：要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論知識和較高的技術(shù)操作水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，正確有效的吸痰及氣道濕化，加強(qiáng)氣管導(dǎo)管及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以縮短氣管導(dǎo)管留置時間,提高疾病治愈率。
參考文獻(xiàn)
[1]陳芳，張勝之. 雙道微量泵在氣管切開術(shù)后濕化氣道中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2002，2：79．
[2]李莉 ，王欣然. 機(jī)械通氣患者吸痰時機(jī)的選擇[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2007，26(20):68.
[3]余莉，曾勁松.急性重度顱腦損傷患者早期機(jī)械通氣的臨床研究[J].護(hù)理研究，2002,16(3):135.
篇3
我科于2009年5月～2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。
2、 護(hù)理方法
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應(yīng)盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對避免和減少誤吸量有重要意義。
2.2 入院后呼吸道 早期護(hù)理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15～30°，必要時上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。
2.3 人工氣道的護(hù)理
2.3.1 嚴(yán)格無菌操作 特別是在有創(chuàng)性操作時嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。
2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時，應(yīng)及時清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時也要定時吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時吸痰。
2.3.3 充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml.常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。
2.3.4 氣管切開者每日Q8h進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布塊，隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管正確位置，及時吸盡口鼻腔分泌物。
2.3.5 室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu每平方米。
2.4 進(jìn)食護(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識恢復(fù)，吞咽障礙消除時再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時間內(nèi)不搬動病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營養(yǎng)泵緩慢滴注。
2.5 氧療護(hù)理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。
2.6 肺部體療 翻身拍背2小時1次，清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)及顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理定期拍胸部X片。
3 結(jié)果
通過早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。
篇4
1 臨床資料
2009-01～2011-01，我院共收治重型顱腦損傷約136例，男100例，女36例，均存在不同程度的昏迷 (GCS≤8分)，136例病人，105例因呼吸道梗阻行氣管切開，占77.5%;并發(fā)肺部感染43例，占32%;死亡51例，占38 %;死于肺部感染8例，占5.8%。
2 護(hù)理
2.1有效吸氧，糾正低氧血癥： 顱腦損傷早期可因傷后顱內(nèi)壓增高，中樞性呼吸功能不全，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。重型顱腦損傷并發(fā)NPE的患者，由于降顱壓使用脫水劑，使氣道分泌物增多且粘稠難以咳出，易形成痰痂堵塞氣道，引起肺不張和加重缺氧。因此保持呼吸道通暢，充分給氧是必不可少的救治步驟之一。
2.2保持呼吸道通暢，及時吸痰防止誤吸。
2.2.1重型患者護(hù)理：重型顱腦損傷病人，咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，應(yīng)采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，便于口腔或鼻腔分泌物引流，口鼻腔內(nèi)分泌物和異物應(yīng)及時清除，防止誤吸或窒息，協(xié)助患者翻身，叩擊背部，翻身時注意各種導(dǎo)管以防發(fā)生脫管。拍背應(yīng)自下向上，從邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動，同時囑患者咳嗽，將痰咳出。遇有呼吸窘迫、口唇發(fā)紺、呼吸困難者立即告之醫(yī)生及早行氣管切開，解除呼吸困難，改善腦缺氧。
2.2.2吸痰：吸痰是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵，尤其是對分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一項(xiàng)主要的治療措施。
在吸痰前、后分別給予高濃度純氧1～2min，可以增加肺泡肺毛細(xì)血管的氧濃度梯度，促進(jìn)氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下。
2.2.3重者吸痰注意事項(xiàng)：感染嚴(yán)重者，痰多要及時吸出，每隔2～3h，翻身叩背一次，在操作過程中，如發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸引，無自主呼吸者，給輔助呼吸或接人工呼吸機(jī)。待循環(huán)改善，再謹(jǐn)慎將痰吸出。對呼吸困難的病人，吸痰前可給5～6L/min氧氣吸入，以提高血中氧飽和度。為氣管切開病人吸痰時動作要輕柔，吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管0.5～1cm，再與負(fù)壓相通，吸痰時間不要超過15s，負(fù)壓不要超過50mmHg。
2.3氣管切開后濕化液的選擇及使用 重型顱腦損傷患者由于脫水劑的應(yīng)用，呼吸道較干燥，痰液黏稠，給予超聲霧化和氣道內(nèi)滴濕化液，稀釋痰液，防止呼吸道感。
2.3.1人工氣道濕化
(1)濕化液的應(yīng)用：常用的濕化液為生理鹽水痰液黏稠者用生理鹽水加入沐舒坦效果甚佳。(2)濕化方法： 保證充足的液體入量:呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，呼吸機(jī)治療時，液體入量必須保持2500～3000ml/d。①霧化吸入法:：通過超聲霧化器定時進(jìn)行霧化吸入，4～6次/d，霧化液中適當(dāng)加入地塞米松或支氣管擴(kuò)張劑，以利于痰液排除和降低氣道阻力。②持續(xù)給藥法：輸液管滴入法是將前端軟管插入氣管切開5～8cm，并用膠布固定，以持續(xù)滴入。微泵持續(xù)滴入法是將50ml注射器內(nèi)抽吸濕化液，連接一次性延長管或靜脈頭皮針(去針頭)，同樣深度的插入氣管套管內(nèi)，并將之置于微泵上，可根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者，速度可4～6ml/h;痰稠多者，速度8～20ml/h，以保證充分濕化，使痰液稀釋。
2.3.2濕化滿意標(biāo)準(zhǔn)：
分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢。
2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是口腔護(hù)理
重型顱腦損傷呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥直接影響病人的預(yù)后，在護(hù)理過程中我們要注重細(xì)節(jié)，要有充分的急診意識，敏捷的思維，對病情變化要有預(yù)見性，做到熟練準(zhǔn)確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握早期表現(xiàn)及處理措施，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
篇5
顱內(nèi)血腫的發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%[1]，硬膜外血腫約占創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的30%。硬膜外血腫是頭部外傷致硬腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜血管破裂或板障出血，血液存積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間形成的血腫。硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫，幕上血腫出血源多為腦膜中動脈，其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血；顱后凹硬膜外血腫出血源多為靜脈及板障血管破裂出血，有時為腦膜后動脈損傷所致[2]。我科2011年6月～2014年2月收治70例創(chuàng)傷性硬膜外血腫手術(shù)患者，具體護(hù)理分析如下。
1臨床資料
本組70例患者中男60例，女10例；年齡24～78歲，平均41.5歲；其中車禍傷48例，擊打傷18例，墜落傷14例；均經(jīng)頭部外傷后頭顱CT首次平掃確診，血腫量為12～100 ml，平均50 ml。
2護(hù)理
2.1 術(shù)后監(jiān)測護(hù)理 行心電血氧監(jiān)護(hù)， 定時觀察神志、瞳孔、神經(jīng)功能、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況并記錄，神志 是反映顱腦損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。顱腦損傷患者在嚴(yán)密觀察瞳孔、生命體征的同時，進(jìn)行GCS評分，能準(zhǔn)確及時地反映患者病情變化。該類患者術(shù)后GCS評分逐漸上升是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。監(jiān)測患者的血壓是否進(jìn)行性升高，脈搏、呼吸的變化，能及時有效判斷病情，進(jìn)行救治?；颊呱裰厩逍押笥种饾u出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。
2.2保持呼吸道通暢 腦損傷患者可因昏迷、氣道不通暢，出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。護(hù)理應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，勤翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出，防止呼吸道分泌物、嘔吐物或因舌后墜而阻塞呼吸道。及時清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入或靜脈滴注氨溴索化痰藥。中流量氧氣吸入，每分鐘3～4L。有舌后墜時，用舌鉗外包紗布將舌拉出或抬高下頜，以暢通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要時行氣管切開，每日定時清洗，消毒內(nèi)套管，及時更換套管下面的紗布墊，保持套管通暢，及時吸出分泌物，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，吸痰前后加大吸氧流量。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，保持吸入空氣的溫度和濕度，溫度宜在32℃～34℃，濕度在40%～60%。注意消毒隔離與無菌操作。定時做呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。拔管前先堵管24―48h，若吞咽反射正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰無異常，分泌物減少，意識障礙減輕，COSP 9―14分，病情穩(wěn)定，可考慮拔管，拔管應(yīng)選在日間，以便觀察。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，保持頭部敷料干燥，防止傷口感染?；杳浴⑴P床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣 硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每日擦身1次，頭發(fā)護(hù)理早晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次?？谇蛔o(hù)理每日2次。昏迷患者常有排尿功能紊亂，可留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，導(dǎo)尿管一周換一次，尿袋一天換一次。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練定時排尿功能。
2.4引流管護(hù)理 引流管裝置保持密閉、無菌、通暢，各接口銜接牢固，妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋前夾緊引流管，更換后常規(guī)檢查密閉性及是否通暢，確保有效安全引流，操作時動作輕柔，引流管與引流袋銜接處用無菌敷料包扎，定期檢查引流是否通暢，每日由近顱端向下擠壓引流管，以防阻塞。
2.5飲食護(hù)理 清醒患者術(shù)后1～2天給流質(zhì)飲食，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食[4]?；杳浴⑼萄世щy者術(shù)后72h內(nèi)宜采用胃腸外營養(yǎng)，3天后給鼻飼，適用于要素飲食、勻漿飲食，混合好的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。
3結(jié)果
70例患者中58例治愈、10例好轉(zhuǎn)、2例死亡。死于多臟器功能衰竭。
4討論
創(chuàng)傷性硬膜外血腫術(shù)后需要護(hù)士密切觀察生命體征、神志、瞳孔、神經(jīng)功能，分析病情變化及時的處置，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理，是防治并發(fā)癥、挽救患者生命的重要措施。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳孝平，外科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：365.
篇6
重度顱腦損傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)生率占全身各部位傷的10%―20%，是暴力直接或間接作用于頭部引起，常合并嚴(yán)重多發(fā)傷、昏迷、失血性休克，傷情復(fù)雜，病情嚴(yán)重，病死率高，必須爭分奪秒進(jìn)行救治。在發(fā)病初期給予快速及時準(zhǔn)確診斷和實(shí)施有效的院外急救及護(hù)理是確保治療成功的預(yù)后好壞的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年12月―2012年12月通過“120”急救接診的45例急性重度顱腦損傷病人的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
45例中男性29例，女性16例，年齡4―68歲，車禍致傷34例，高處墜傷5例，打斗致傷3例，撞擊致傷3例，開放性顱腦損傷22例，閉合性顱腦損傷23例，合并四肢骨折30例，骨盆骨折2例，內(nèi)臟破裂6例，院前死亡3例，院內(nèi)收治42例，其中死亡2例，康復(fù)出院40例。
2 院前急救
2.1 快速反應(yīng) 急診接聽人員必須正確接聽電話，在最短時間內(nèi)了解出事地點(diǎn)、大致傷情、受傷人數(shù)。出車時間不超過3分鐘。急救車上的急救設(shè)備如吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀保持功能正常，急救藥品齊全，應(yīng)保持常備不缺狀態(tài)。以最佳的工作狀態(tài)迎接患者。
2.2傷情評估 急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，了解受傷的時間和著力位置，注意聽清病人或陪人的主訴，問清與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)，看清與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)，迅速檢查出血的部位、意識、瞳孔、生命體征、病理反射、肢體活動情況，對傷情進(jìn)行綜合判斷，區(qū)分昏迷和休克。有較多傷員者應(yīng)按輕重緩急進(jìn)行重點(diǎn)救治。要隨時處理直接危及生命的癥狀和體征。
2.3 傷口處理 急性重度顱腦損傷多有開放性傷口，應(yīng)根據(jù)具體情況給予傷口局部包扎，以減少污染或再出血。有嚴(yán)重出血或活動性出血者應(yīng)及時壓迫止血，蓋上無菌紗布后加壓包扎，有腦膨出者應(yīng)防止膨出物破裂及受污染，尤其枕部較大的膨出物，需用無菌碗覆蓋或紗布圈保護(hù)包扎，有肢體骨折者應(yīng)先固定，搬動時應(yīng)輕、穩(wěn)，勿拖拉，以免引起疼痛或加重骨折。有耳漏或鼻漏者，應(yīng)保持外耳道或鼻孔周圍清潔，用無菌棉簽擦拭，嚴(yán)禁堵塞或沖洗耳道和鼻腔，避免漏液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
2.4 保持呼吸道通暢 重度顱腦損傷患者常處于昏迷狀態(tài)，加之嘔吐和咳嗽反射消失，血塊和分泌物阻塞呼吸道，易引起窒息而致肌體缺氧、二氧化碳潴留加重腦水腫。應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，舌后墜者用舌鉗外拉舌體，保持正常呼吸功能。同時立即給予持續(xù)低流量吸氧，以保證大腦氧的供應(yīng)。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭或停止，應(yīng)立即行氣管插管，用簡易呼吸機(jī)輔助呼吸，心跳停止者立即行胸外心臟按壓，藥物起搏、除顫等復(fù)蘇措施。
2.5 迅速建立靜脈通路 選擇易于固定的大靜脈穿刺，選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體速度，給予脫水劑、利尿劑、止血藥等，減輕顱內(nèi)壓。合并失血性休克應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，糾正休克。
3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 重度顱腦損傷的病人應(yīng)連續(xù)監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。當(dāng)病人由煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷，提示病情加重。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，提示顱內(nèi)血腫，昏迷程度加深；瞳孔不等大，極度縮小或大小多變，對光反應(yīng)消失，提示腦干損傷；一側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對光反射由遲鈍而消失，提示瞳孔散大一側(cè)已發(fā)生腦疝；一側(cè)肢體少動或不動，對痛刺激反應(yīng)遲鈍或消失，提示血腫引起腦疝；而血壓逐漸上升，脈搏緩慢有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦疝早期；血壓下降，脈搏增快，心跳減弱，呼吸減慢，無其它部位明顯出血，提示腦干受損；血壓呈階梯式上升，脈搏呈階梯式減慢，呼吸深慢，合并枕骨大孔疝時，可致呼吸、心跳停止。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，緊急處理。
3.2 注意頭位與 頭部抬高15°，固定好頭部，使患者平躺，保持安靜，
身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。燥動不安的患者應(yīng)用約束帶妥善固定。
篇7
1 臨床資料
選取我科收治的顱腦外傷合并顱內(nèi)血腫的患者39例進(jìn)行分析，其中男性患者23例，女性患者16例；年齡18-74歲，平均年齡40歲。外傷性顱內(nèi)血腫的按類型分為：硬膜外血腫的患者16例，硬膜下血腫的患者14例，腦內(nèi)血腫的患者4例，遲發(fā)性顱內(nèi)血的患者5例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 保持呼吸道通暢 由于外傷所致顱內(nèi)血腫時患者傷后會出現(xiàn)不同程度的昏迷、嘔吐，嘔吐物、分泌物以及血塊或者舌后墜常引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸不暢加重腦缺氧，因此保持呼吸道通暢是首要關(guān)鍵措施[1]，給予低流量吸氧，必要時給予氣管插管，行機(jī)械通氣輔助呼吸。對于清醒的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息，密切觀察并及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
2.2 迅速建立靜脈通道 迅速給予患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血、降壓，脫水，減輕腦水腫治療，對于顱腦損傷嚴(yán)重、或者出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)給予20%甘露醇250ml全速靜脈滴注，減低顱內(nèi)壓。
2.3 病情觀察 密切觀察患者的意識，可以通過語言功能、對疼痛的反應(yīng)、吞咽及咳嗽反射來判斷。硬膜外血腫的患者有典型的中間清醒期的癥狀；急性硬膜下血腫傷后立即出現(xiàn)意識障礙較為明顯，昏迷時間長而且進(jìn)行性加重；遲發(fā)病者多有輕微的頭部外傷史，常因當(dāng)時無明顯癥狀而被忽略，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)；腦內(nèi)血腫則出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重的表現(xiàn)。觀察患者的生命體征及瞳孔大小及對光反射情況，瞳孔是反映顱內(nèi)病情變化的窗口，可較早地反映有無顱內(nèi)血腫[2]。
2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好相應(yīng)的檢查，如頭部CT、各種血化驗(yàn)、做學(xué)交錯配血，準(zhǔn)備充足的血源；遵醫(yī)囑做藥物皮試，備皮等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時注意觀察患者的意識情況以及瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細(xì)的病情記錄。保持術(shù)后的各引流管通暢，防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，做好24小時記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。
3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護(hù)理，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進(jìn)行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率
3.3 高熱的護(hù)理 顱內(nèi)血腫的患者多出現(xiàn)高熱，如不及時處理高熱問題會影響患者病情。顱內(nèi)血腫的患者術(shù)后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39度以上事可以給予患者進(jìn)行物理降溫，用毛巾將冰袋或者冰塊包好放置患者的大動脈搏動處，如：頸部兩側(cè)、腋下、腹股溝以及窩處等，患者病情允許的情況可以使用冰毯，使用冰毯時注意發(fā)生肺不張加重肺感染的發(fā)生。必要時遵醫(yī)囑給予冬眠藥物，不僅可以抑制患者的躁動而且可以控制腦細(xì)胞代謝率和降低能量消耗。
3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.4.1 消化道出血 由于外傷所致的顱內(nèi)血腫可以出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍造成消化道出血，應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，出現(xiàn)癥狀及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，禁食水，并做好大出血患者的搶救準(zhǔn)備工作。
3.4.2 預(yù)防肺感染 顱內(nèi)血腫的患者大多會出現(xiàn)呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。對神志清醒者，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，盡量將痰液排出。對于人工氣道建立的患者，保持氣道的通暢，觀察患者出現(xiàn)分泌物增多的癥狀，進(jìn)行及時有效的吸痰，保持氣道的濕化加溫，減少肺感染的發(fā)生率。注意患者，將患者床頭搖高30°，按時給予翻身扣背。每日做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔情況2-5次/日。
4 小 結(jié)
隨著社會的發(fā)展，工業(yè)級交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，造成外傷的患者日益增多，外傷性顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于車禍創(chuàng)傷、工地砸傷、摔傷、毆打傷等外力因素所致。顱內(nèi)血腫的患者發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多，而且死亡率高，因此加強(qiáng)顱內(nèi)血腫患者的術(shù)前急救與術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且加快患者康復(fù)時間，減少致殘率，縮短患者住院天數(shù)，提高了家屬的滿意度。
篇8
顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車、機(jī)動車輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。無論在平時或戰(zhàn)時，顱腦損傷都占全身部位損傷總數(shù)的20%，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。
1、臨床資料
一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入2～4L/min。患者中度昏迷至深昏迷，單側(cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大13例。頭顱CT表現(xiàn)：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。
2、護(hù)理體會
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動運(yùn)動和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強(qiáng)尿管和會陰護(hù)理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時間長者1～2周更換導(dǎo)尿管1次。
2.2 保持呼吸道通暢 意識障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，驅(qū)動霧化時，氧流量調(diào)至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。
2.3 氣管插管的護(hù)理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應(yīng)及時行氣管切開，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。
2.4 氣管切開術(shù)后的護(hù)理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒6小時后改為半臥位。給氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰。手術(shù)當(dāng)日不宜過多的變換以免套管脫出；③對小兒、精神病及全麻者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內(nèi)套管至少3次，套管內(nèi)滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵患者早日下床活動，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生；⑤規(guī)察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時檢查處理；⑥術(shù)后第二天調(diào)節(jié)套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發(fā)癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時后無呼吸困難可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應(yīng)隨時準(zhǔn)備好氣管切開或氣管插管等急救器械，以備萬一。
2.5 吸痰 吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機(jī)會；吸痰前先用無菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關(guān)閉導(dǎo)管近端，使其消除負(fù)壓，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，插入10～15 cm。松開導(dǎo)管近端，恢復(fù)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。插入氣管時不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時間不得超過15 s，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg。需要進(jìn)行多次吸痰者，兩次間隔期間應(yīng)吸氧或連接呼吸機(jī)待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸引。③為預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應(yīng)給予充分吸氧5 min。吸痰時動作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時要注意痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難等癥狀。
篇9
對2008年1月～2010年10月因重型顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者57例實(shí)施綜合護(hù)理措施，提高了患者意識水平及日常生活能力，現(xiàn)將方法結(jié)果報告如下。
資料與方法
2008年1月～2010年10月收治因重型顱腦外傷至昏迷72小時未清醒者或重型顱腦外傷至呼吸停止患者57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年齡7～83歲，平均36.4歲?；杳?2小時未清醒者48例，呼吸停止氣管切開后使用呼吸機(jī)的9例。
主要護(hù)理措施：除一般基礎(chǔ)護(hù)理外，主要采取呼吸道通暢護(hù)理、防治切口感染和呼喚式護(hù)理指導(dǎo)等方法。
結(jié) 果
57例重型顱腦外傷病員臨床治愈42例(73.68%)，自動出院9例(15.78%)，死亡6例(10.52%)。
護(hù) 理
常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①氣管切開術(shù)后，患者暫時失去發(fā)音能力，痛苦等主觀感覺不能自述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)晝夜嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。②術(shù)后注意患者呼吸情況，有呼吸困難征象時，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況；如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部及其他全身原因。③保持正確：患者取平臥或側(cè)臥，頭稍前后仰，保持頸項(xiàng)正中位，以利氣管套管口暴露。對危重及昏迷患者，注意定時翻身，以防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。④氣管切開患者，床旁應(yīng)常規(guī)備有一套氣管切開搶救用品以備急用。⑤術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況調(diào)整，如進(jìn)食嗆咳、有食物自套管噴出，應(yīng)及時查明原因，必要時暫停鼻飼。⑥濕化空氣：套管口處，應(yīng)覆蓋雙層生理鹽水紗布以防灰塵、異物吸入并保持一定濕度，一般1小時更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。氣管套管周圍敷料每天換1次，傷口感染者應(yīng)增加換藥次數(shù)。⑦有時可因劇烈咳嗽、變換時造成套管脫出，因此應(yīng)切實(shí)注意套管系帶要打死結(jié)，松緊要適宜，隨時觀察以防脫管；兒童宜將雙手適當(dāng)固定，防止自行拔管。⑧定時清洗內(nèi)套管。分泌物多時，每4小時更換1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加強(qiáng)口腔和眼科護(hù)理。保證足夠的熱量和營養(yǎng)，尤其對鼻飼患者要注意觀察有無食道氣管瘺。
暢通呼吸道護(hù)理：⑴保持氣管套管通暢，隨時清除分泌物。尤在術(shù)后3～5天內(nèi)分泌物較多時，更應(yīng)注意及時抽吸干凈，嚴(yán)防咯出之分泌物再次吸入。如分泌物較黏稠時，可用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶注射液4000U，每30～60分鐘間斷管內(nèi)直接滴注1～2ml，一般24小時總量不超過250ml，起到稀化痰液、消炎解痙等目的。⑵協(xié)助排痰：①每1～2小時翻身1次，側(cè)臥90°有困難，可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊維持，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕力量，使痰液松動，容易排出[2]。②氣管切開后咳嗽反射強(qiáng)烈的患者，在翻身叩背后，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓患者配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。⑶電動吸痰：①吸痰是氣管切開患者的主要護(hù)理任務(wù)之一，吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可導(dǎo)致呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常，所以適時吸痰是確保呼吸道通暢，保證治療效果的關(guān)鍵。②選擇多側(cè)孔可控式或透明硅膠吸痰管，內(nèi)經(jīng)約0.3～0.5cm，長度30cm以上。③單人操作吸痰前吸純氧1～2分鐘，操作者戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。④置入吸痰管最深處，上提1cm再踩動開關(guān)邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，吸痰動作輕柔，吸引時間不超過15秒。⑤吸痰間隔予以純氧吸入，痰液黏稠者注入2～3ml霧化液再行吸出。與清除左支氣管內(nèi)痰液，可將患者頭盡量左轉(zhuǎn)，便于吸痰管插入，連續(xù)吸痰不超過4次。⑥氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每2小時放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。⑦每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
防治術(shù)后切口的感染：①室內(nèi)空氣要新鮮，溫暖濕潤，病室溫度宜保持在22℃左右，相對濕度80%～90%。同時可給予霧化吸入增加濕度，預(yù)防感染，注意通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免冷風(fēng)直吹患者，以防感冒；室內(nèi)每天用紫外線消毒1次，嚴(yán)格控制探視人員，做好床邊隔離，防止交叉感染。夏天炎熱條件下，嚴(yán)防蠅、蟲污染傷口及管口。②如有傷口感染或氣管內(nèi)咳出膿痰，可隨時留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素治療感染。
采用呼喚式護(hù)理：促進(jìn)意識盡快恢復(fù)：呼喚式護(hù)理指由護(hù)理人員或者患者家屬采用語言及音樂等呼喚方法，對患者實(shí)施康復(fù)治療，其可促進(jìn)患者意識盡快恢復(fù)。呼喚式不但可以在住院病情相對穩(wěn)定時采用，還可用于出院后依然昏迷的患者作為家庭護(hù)理措施，節(jié)省費(fèi)用，使患者和家屬受益。
討 論
顱腦外傷需行氣管切開手術(shù)治療的患者，一般病情較重。在給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予呼喚式護(hù)理，可以提高昏迷患者腦電波基本節(jié)律的頻率、振幅、調(diào)幅，減少慢波，呼喚式護(hù)理還可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑的作用。通過音樂對患者進(jìn)行聽覺刺激，可對大腦皮質(zhì)活動產(chǎn)生不同程度的影響，刺激神經(jīng)，可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀，通過自身調(diào)節(jié)而加快意識恢復(fù)。從而提高患者的救治率和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇10
重型顱腦損傷治療的重要內(nèi)容之一是護(hù)理，而護(hù)理中最重要的是呼吸道分泌物的清除問題。因此做好重型顱腦損傷患者的呼吸道分泌物清除與護(hù)理尤為重要，這樣能減少肺部感染的發(fā)生率，提高治愈率，降低致殘率。本文選擇我院2009年8月-2010年8月70例重型顱腦損傷患者，結(jié)合臨床實(shí)踐，將重型顱腦損傷呼吸道分泌物清除與護(hù)理報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組70例中，男60例，女10例，年齡3―80歲，平均年齡42.5歲。70例中腦脊液、耳鼻漏10例，顱骨骨折50例，原發(fā)生腦干損傷10例。開顱手術(shù)治療62例，非手術(shù)治療8例。非氣管切開30例，氣管切開40例。肺部感染2例。多數(shù)昏迷1周或3周左右，3例呈植物狀態(tài)昏迷半年后清醒。住院時間最長180d，最短30d。治愈66例，死亡4例。
1.2 方法。對未行氣管切開病例，主要是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括：翻身拍背，有效吸痰，以維持呼吸道通暢。對行氣管切開病例，一方面是加強(qiáng)切口護(hù)理，其次是強(qiáng)化無菌操作，第三是濕化氣道、有效吸痰以保持氣道通暢，解除呼吸道梗阻。
1.3 結(jié)果。未行氣管切開組，無l例發(fā)生肺部感染。氣管切開組發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生率5％，經(jīng)對癥治療，感染得到控制，無1例因肺部感染死亡。
2 對策
2．1 保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患者都有不同程度的呼吸道梗阻。大腦缺氧4-6min便可出現(xiàn)不可逆損害。清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻是重型顱腦損傷治療的首要問題。經(jīng)本組70例護(hù)理體會，均采用以下方法保持呼吸道通暢。
2．1．1 。重型顱腦損傷的昏迷患者，可給予側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，并抬高床頭15-30°以利于呼吸道分泌物排除，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎或窒息死亡。如果是氣管切開患者，最初7d要隨時保持頭、頸與軀干在同一軸線上，因?yàn)轭^位不正，氣管套管內(nèi)可壓迫氣管壁引起出血、糜爛或穿孔甚至形成氣管食管瘺。口咽部定植細(xì)菌誤吸是醫(yī)院肺部感染的主要發(fā)病原因。［1］
2．1．2 翻身拍背。每1-2h翻身并拍背1次，并隨時準(zhǔn)備吸痰。
2．1．3 有效吸痰。及時清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物、血性液體及凝血塊等，吸痰管應(yīng)分別從鼻腔口腔或氣管切開處深入氣管內(nèi)吸引。要求吸引管在吸引前要過度通氣，插入前要吸痰管尾端折閉，不然一開始就在管口形成負(fù)壓易致吸引失敗和氣管黏膜的損傷，吸痰動作要輕柔，吸痰管一般先插入足夠的深度，再邊提邊旋轉(zhuǎn)邊抽吸，不可反復(fù)提插，每次吸痰時間不超出15s，避免損傷氣管黏膜，為確保有效吸痰，吸痰前應(yīng)給患者翻身、叩背，促使痰液松動、脫落而易排出。具體方法是：半握拳狀，叩擊患者胸背部，把空氣停留在手與胸背部之間，空氣留得越多叩擊越有效，叩擊在呼氣時同步進(jìn)行。由下向上，由外向內(nèi)，時間為3―5min。但在叩擊前后均進(jìn)行吸痰，叩擊時隨時準(zhǔn)備吸痰，否則，松動的痰液或痰痂過多易造成窒息。
2．1．4 保證有效供氧。由于腦組織耗氧量大，對缺氧的耐受性極差，大腦皮層尤為敏感。顱腦損傷的患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，故必須注意維持有效吸氧。給氧方法：本組30例非手術(shù)病人均采用鼻塞法給氧。先清洗好鼻部使患者吸入氧氣。40例氣管切開的患者直接將鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)套管口旁的導(dǎo)管入口處。一般情況下小兒吸氧濃度為2-3L／min，成人吸氧濃度3-5L／min，并根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測血氧分壓、二氧化碳分壓情況，調(diào)節(jié)氧流量，使氧飽和度達(dá)到95％以上。采用上述方法，本組病例中無1例出現(xiàn)氣管壁出血、壞死、穿孔。對病人進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測，氧飽和度均在95％以上。
2.2 氣管切開術(shù)后護(hù)理: 氣管切開是重型顱腦損傷昏迷患者常用的一種治療方法。本組70例中有40例行氣管切開，氣管切開后便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使胸。內(nèi)壓、顱內(nèi)壓隨之下降，并能減少呼吸道死腔，增強(qiáng)有效氣體交換量，改善缺氧狀況，降低腦水腫。我們采用以下方法對氣管切開病人進(jìn)行護(hù)理，取得了較好效果。
2.2.1 環(huán)境。將患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)格探視制度，有感染的家屬嚴(yán)禁探視。室內(nèi)用空氣消毒機(jī)消毒3次／天，時間為30min。用有效含氯消毒劑拖地2次／天。室內(nèi)溫度保持在20-22℃，相對濕度保持在60％。
2.2.2 嚴(yán)格無菌操作。備2瓶0．9％生理鹽水吸痰液， 1瓶用于吸口鼻腔分泌物，另1瓶用于氣管吸痰，二者不可混用。用完后將［2］
2.2.3 做好呼吸道濕化。有利于稀釋痰液，便于痰液排出，改善通氣功能，確保呼吸道通暢，防止感染。本組40例氣管切開患者均采用超聲波霧化吸入療法，因超聲波霧化器的霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻(直徑在5um以下)，溫度接近體溫，藥液隨著深而慢的吸氣可吸到終末支氣管及肺泡，霧化4―6次／d。藥液配制0．9％生理鹽水20ml加地塞米松5mg、a―糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U，將藥液配制好后，調(diào)節(jié)好霧量，直接將“口含嘴”罩住切口，每次霧化時間為15-20min。另外，氣管導(dǎo)管內(nèi)還可滴入a-糜蛋白酶稀釋液2-3ml，每隔1-2h 1次，或選用敏感的抗生素配制成溶液直接滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)2-3ml，并與前藥液交替滴，這樣也可以刺激患者咳嗽反射，有時痰液易于自行咯出。
2.2.4 內(nèi)套管的消毒。嚴(yán)格內(nèi)導(dǎo)管的清潔消毒是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)每日取出清洗，并煮沸消毒3次，具體方法是：取出內(nèi)導(dǎo)管，清洗干凈，煮沸消毒時間為25min，用無菌鹽水沖洗，再用無菌紗布擦干，放入外導(dǎo)管內(nèi)，管口遮蓋2層無菌鹽水紗布，每次取放內(nèi)導(dǎo)管時間不能超過30min。
2.2.5保護(hù)好切口。氣管切開切口敷料更換1次／d，若敷料有滲血或被分泌物污染，也應(yīng)及時更換，并注意切口有無出血，皮下有無氣腫或血腫。氣管切口用2層無菌鹽紗覆蓋，并保持鹽紗濕潤無須邊，不能用毛巾等物品蓋在氣管導(dǎo)管口處，避免導(dǎo)物進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)引起誤吸，避免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸人性肺炎，甚至引起人為堵管，導(dǎo)致呼吸困難。
2.2.6氣管切開患者要注意無名動脈破裂出血，吸痰時，如反復(fù)抽出痰液伴有鮮血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。
2.2.7密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)的變化，如呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘鳴音，應(yīng)檢查套管及呼吸內(nèi)有無阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)生并配合處理。采用上述方法進(jìn)行護(hù)理本組40例氣管切開病人中，肺部感染發(fā)生2例，肺部感染率占5％，療效顯著。肺部感染者，經(jīng)對癥治療均得到控制，氣管切開時間越長，肺部感染發(fā)生率越高［3］。
2.3嚴(yán)密觀察病情變化，并做好其他系統(tǒng)護(hù)理:重型顱腦損傷的患者病情危重，變化快。因此，在做好呼吸道護(hù)理的同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、血壓的變化，做好五官的護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理，并提供足夠的營養(yǎng)攝入。
3 小結(jié)
綜上所述，重型顱腦損傷患者由于各種因素，易發(fā)生肺部感染，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好各項(xiàng)管道護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，切斷發(fā)生肺部感染的原因，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 泰孝建、余佩武、梁雅萍 胃組織與胃液細(xì)菌定量分析［J］，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報1995.17（3）：257-258。
篇11
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科 2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，年齡最小13歲，最大54歲，其中男性24例，女性11例。
1.2 診斷 分期 參照全國高等學(xué)校教材第6版內(nèi)科學(xué)［1］有關(guān)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期。35例均符合，興奮期8例，共濟(jì)失調(diào)期22例，昏迷期5例。其中合并上消化道出血的5例（嘔吐物為咖啡色、血性等），合并血壓下降者1例，合并外傷者3例。
2 治療
2.1 保持呼吸道通暢 酒精中毒患者口腔分泌物、嘔吐物較多，而自己又不能有效排除，為保持呼吸道通暢防止誤吸、窒息，及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物尤為重要。
2.2維持循環(huán)功能 建立靜脈通路 補(bǔ)充液體，促進(jìn)排泄，必要時給予速尿，昏迷病人插尿管。
2.3 洗胃 對于飲酒6小時以內(nèi)的中、重度患者洗胃效果非常好。但是洗胃是一項(xiàng)侵入性有創(chuàng)操作，對患者的口腔、胃部均會造成很大的刺激，一次洗胃相當(dāng)于一次急性咽炎，急性胃炎。因此，要嚴(yán)格掌握洗胃的適應(yīng)證、禁忌證。合并有上消化道出血、高血壓、心臟病、深昏迷、休克的患者禁忌洗胃，若患者可以配合飲水、催吐者可以不洗胃，對于躁動、興奮的患者若必須洗胃一定要做好制動措施，以保證安全。 2.4 解毒劑的應(yīng)用 納洛酮為阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒，是目前治療酒精中毒的首選藥物［2］．
2.5 胃粘膜保護(hù)劑、保護(hù)肝功能藥物的應(yīng)用 臨床常使用維生素6、奧美拉唑、肝泰樂等藥物。
2.6 并發(fā)癥的處理 惡心、嘔吐者給予胃復(fù)安，上消化道出血者給予止血、制酸藥物，血壓下降者予以升壓藥物維持血壓。
3 護(hù)理
3.1 監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧，血糖。
3.2 注意保暖 酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，皮膚濕冷，體溫低，末梢循環(huán)差，有甚者寒戰(zhàn)，發(fā)抖，尤其是洗胃后的患者。因此，保暖尤其重要?？梢约由w衣被，應(yīng)用熱水袋、電熱毯，提高室溫等措施。以促進(jìn)血液循環(huán)，維持體溫，增加患者舒適度。
3.3 確?；颊甙踩?對譫妄、躁動患者要專人守護(hù)，加設(shè)床檔，以防止墜床。
3.4 心理護(hù)理 進(jìn)行健康宣教，允許家屬陪伴，給患者關(guān)心、安慰，傾聽患者訴說，讓其發(fā)泄心中的郁積、不滿。
4 結(jié)果
3例合并外傷者清創(chuàng)縫合后數(shù)日痊愈，一例血壓下降者經(jīng)觀察2日后出院，其余33例均在24小時內(nèi)痊愈出院。
5討論
一次大量飲酒，尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、精神癥狀，對此類患者，加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵［3］。同時，正確的救治及護(hù)理措施能減輕酒精對患者的危害。
參考文獻(xiàn)
篇12
1.1一般資料
我科2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者,年齡最小13歲,最大54歲,其中男性24例,女性11例。
1.2診斷
分期參照全國高等學(xué)校教材第6版內(nèi)科學(xué)[1]有關(guān)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期。35例均符合,興奮期8例,共濟(jì)失調(diào)期22例,昏迷期5例。其中合并上消化道出血的5例(嘔吐物為咖啡色、血性等),合并血壓下降者1例,合并外傷者3例。
2.治療
2.1保持呼吸道通暢
酒精中毒患者口腔分泌物、嘔吐物較多,而自己又不能有效排除,為保持呼吸道通暢防止誤吸、窒息,及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物尤為重要。
2.2維持循環(huán)功能
建立靜脈通路補(bǔ)充液體,促進(jìn)排泄,必要時給予速尿,昏迷病人插尿管。
2.3洗胃
對于飲酒6小時以內(nèi)的中、重度患者洗胃效果非常好。但是洗胃是一項(xiàng)侵入性有創(chuàng)操作,對患者的口腔、胃部均會造成很大的刺激,一次洗胃相當(dāng)于一次急性咽炎,急性胃炎。因此,要嚴(yán)格掌握洗胃的適應(yīng)證、禁忌證。合并有上消化道出血、高血壓、心臟病、深昏迷、休克的患者禁忌洗胃,若患者可以配合飲水、催吐者可以不洗胃,對于躁動、興奮的患者若必須洗胃一定要做好制動措施,以保證安全
2.4解毒劑的應(yīng)用
納洛酮為阿片受體拮抗劑,是一種安全性高,不良反應(yīng)小的藥物,可使血中酒精含量明顯下降,使患者快速清醒,是目前治療酒精中毒的首選藥物[2]。
2.5胃粘膜保護(hù)劑、保護(hù)肝功能藥物的應(yīng)用
臨床常使用維生素6、奧美拉唑、肝泰樂等藥物。
2.6并發(fā)癥的處理
惡心、嘔吐者給予胃復(fù)安,上消化道出血者給予止血、制酸藥物,血壓下降者予以升壓藥物維持血壓。
3.護(hù)理
3.1監(jiān)測生命體征,迅速建立靜脈通路,保持呼吸道通暢,監(jiān)測血氧,血糖。
3.2注意保暖
酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張,散發(fā)大量熱量,皮膚濕冷,體溫低,末梢循環(huán)差,有甚者寒戰(zhàn),發(fā)抖,尤其是洗胃后的患者。因此,保暖尤其重要。可以加蓋衣被,應(yīng)用熱水袋、電熱毯,提高室溫等措施。以促進(jìn)血液循環(huán),維持體溫,增加患者舒適度。
3.3確?；颊甙踩?/p>
對譫妄、躁動患者要專人守護(hù),加設(shè)床檔,以防止墜床。
3.4心理護(hù)理
進(jìn)行健康宣教,允許家屬陪伴,給患者關(guān)心、安慰,傾聽患者訴說,讓其發(fā)泄心中的郁積、不滿醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。
4.結(jié)果
3例合并外傷者清創(chuàng)縫合后數(shù)日痊愈,一例血壓下降者經(jīng)觀察2日后出院,其余33例均在24小時內(nèi)痊愈出院。
5.討論
一次大量飲酒,尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下,可出現(xiàn)急性神經(jīng)、精神癥狀,對此類患者,加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[3]。同時,正確的救治及護(hù)理措施能減輕酒精對患者的危害。
參考文獻(xiàn)
篇13
檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；同時通過詢問陪送人詳細(xì)了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時間、傷后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對有昏迷半小時以上的患者，常規(guī)送CT檢查，對準(zhǔn)確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。
2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧
患者傷前有過量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護(hù)理時將患者頭偏向一側(cè)，及時清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。
3急救護(hù)理措施
3.1接診患者后，要立即測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄同時保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。
3.2早催吐、洗胃爭取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對于神志尚清的患者應(yīng)選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內(nèi)容物吐盡。對乙醇中毒嚴(yán)重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無味為止。
3.3迅速降低顱內(nèi)壓,維持血液循環(huán)迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺;失血過多、周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。對重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環(huán)衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容,擴(kuò)容時以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應(yīng)予50%葡萄糖液和B族維生素，予納洛酮促進(jìn)患者清醒。
3.4對待煩躁不安的患者可給安定10mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。
3.5急救處理時應(yīng)注意有無復(fù)合傷,先處理危及生命的情況醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒。在送X線照片、CT檢查時注意病情變化并保持各管道通暢。
4觀察及護(hù)理
4.1急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識狀況和眼征變化是觀察的關(guān)鍵由于急性酒精中毒的表現(xiàn)常常掩蓋了顱腦外傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷和治療帶來困難,據(jù)文獻(xiàn)報道,約20%顱腦損傷發(fā)生在醉酒狀態(tài)下,因此,病情觀察細(xì)致、體檢全面是提高診斷和療效的關(guān)鍵。
4.1.1意識的觀察由于乙醇對大腦和間腦神經(jīng)元的抑制作用可導(dǎo)致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時根據(jù)意識障礙判斷病情相當(dāng)困難。所以,對于此類患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結(jié)合起來,這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4h后無改善應(yīng)考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會出現(xiàn)。
4.1.2瞳孔的觀察一般急性期10~20min觀察1次,做好記錄,以作對比。有瞳孔不對稱散大,即使在正常范圍內(nèi),也要懷疑腦疝可能,應(yīng)立即報告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。
4.1.3觀察生命體征嚴(yán)密的觀察能及時發(fā)現(xiàn)傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時,有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽性體征不明顯,醫(yī)護(hù)人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產(chǎn)生病情不重的概念。因此,筆者認(rèn)為,酒醉后創(chuàng)傷的患者,首診時只要有一個可疑點(diǎn),無論是醫(yī)師還是護(hù)理人員,均應(yīng)做到認(rèn)真、細(xì)致,對患者負(fù)責(zé)。對癥狀體征不典型的患者留院觀察是十分必要的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合,全面觀察患者病情變化、先兆、發(fā)展、動態(tài)等,使患者的每個細(xì)微的變化,得到及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的處理,避免因不能及時發(fā)現(xiàn)病情突然變化,延誤治療及手術(shù)時間而造成不良后果。