引論：我們?yōu)槟砹?3篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

產(chǎn)婦沒(méi)回病房前,我們就應(yīng)備好麻醉床,做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班,了解患者術(shù)中情況。

2 術(shù)后的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h,有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身,勤翻身,避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

3 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理,針對(duì)患者恐懼手術(shù),胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友(或孕產(chǎn)婦)保持病室安靜,護(hù)理人員步伐輕緩,說(shuō)話輕,操作輕,當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑,并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談,“恭喜你,手術(shù)順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者,應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí),講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣,重在優(yōu)生優(yōu)育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù),也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,患者呼吸相應(yīng)變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn),對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏,q1h,測(cè)6次平穩(wěn)后改q 2 h,每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時(shí),我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血,即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。

5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說(shuō)明子宮收縮佳,一般術(shù)后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說(shuō)明子宮收縮不佳,我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視,立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥,若發(fā)現(xiàn)敷料有血液,應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血,無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋,否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后,我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符;導(dǎo)尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導(dǎo)管是否脫落。若帶鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)指導(dǎo)其疼痛難忍時(shí)應(yīng)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕15 s,使液在短時(shí)間內(nèi)快速地泵入體內(nèi),減輕疼痛。一般術(shù)后不帶鎮(zhèn)痛泵者12 h后拔除導(dǎo)尿管,帶鎮(zhèn)痛泵者72 h(一個(gè)鎮(zhèn)痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵,協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動(dòng),應(yīng)由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。

7 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng):(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時(shí))應(yīng)隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進(jìn)溫開水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進(jìn)排氣,禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

8 早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí),我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產(chǎn)生興奮感,促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作,術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成;增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防止尿路感染;促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。

10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會(huì)擦洗1次,產(chǎn)婦大小便后均應(yīng)擦洗。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時(shí)就醫(yī),以免傷口感染遷延不愈,使整個(gè)產(chǎn)假都花在傷口處理上。

11 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來(lái)越短,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障?，F(xiàn)在有研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間,這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì),排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后,產(chǎn)婦可下床活動(dòng)時(shí)食普通飲食。

12 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo):因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng),身體能量消耗大,出院后要增加營(yíng)養(yǎng),排除陳舊觀念,合理安排膳食。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,盡快恢復(fù)體力,防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩,產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操,同時(shí)經(jīng)常開窗通風(fēng),呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè)同時(shí)哺用,否則將來(lái)一個(gè)大,一個(gè)小。如果發(fā)生皸裂,每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在上輕輕按摩一下。

對(duì)手術(shù)刀口局部的護(hù)理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時(shí),禁用手抓。

要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)惡露盡快排出,有利于子宮復(fù)舊,使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

計(jì)劃生育:剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕,產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時(shí)間一般為術(shù)后3-5年。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng),這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳凌瑩.剖腹手術(shù)后早期翻身治療操作.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,8:20

[2] 楊世萍.剖腹手術(shù)后三小時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察.中華護(hù)理雜志,2004,6:39

[3] 王美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(15):42

篇2

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產(chǎn)婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產(chǎn)婦,均無(wú)心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及藥物成癮史。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)L2~3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,選擇南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵。鎮(zhèn)痛泵容積為100 ml,恒定流速為2 ml/h,鎮(zhèn)痛劑配方為:嗎啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100 ml。采用持續(xù)給藥+自控給藥模式,持續(xù)給藥恒速為2 ml/h,患者自覺疼痛時(shí)自控追加給藥,每次量為0.5 ml,間隔時(shí)間不少于15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果:疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛評(píng)定法:0級(jí)為無(wú)痛;Ⅰ級(jí)為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)為中度持續(xù)疼痛,睡眠受干擾,需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí)為重度疼痛,迫切需要用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受嚴(yán)重干擾。0～Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

2 結(jié)果

術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛效果,0～Ⅰ級(jí)193例,鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。期間監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常,8例患者有惡心,無(wú)嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)順利。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 為順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬講解鎮(zhèn)痛治療對(duì)患者的重要性,說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的、使用方法及使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態(tài)和自理能力恢復(fù)快,母乳喂養(yǎng)早,促進(jìn)乳汁分泌,提高純母乳喂養(yǎng)比例,增強(qiáng)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 導(dǎo)管脫落是一種常見的情況,可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗,術(shù)后要固定好穿刺部位及其導(dǎo)管,術(shù)后患者返回病房時(shí)注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點(diǎn)的敷料脫落。避免患者無(wú)痛后活動(dòng)范圍過(guò)大,幫助患者翻身或坐起,變動(dòng)時(shí)注意保持硬膜外導(dǎo)管的自然通暢,抬放患者應(yīng)輕柔,避免導(dǎo)管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕邊,注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況,如產(chǎn)婦疼痛明顯,注意導(dǎo)管有無(wú)阻塞、脫落,觀察鎮(zhèn)痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點(diǎn)的無(wú)菌保護(hù),觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、感染,發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料浸濕,及時(shí)更換。

3.3 一般護(hù)理 個(gè)別患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物敏感,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,每半小時(shí)記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān),注意取頭側(cè)位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者做有效的深呼吸,定時(shí)翻身拍背,咳嗽時(shí)按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術(shù)后恢復(fù)順利。

3.4 預(yù)防尿潴留 術(shù)后每天沖洗會(huì)陰兩次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h應(yīng)夾閉尿管,每2 h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產(chǎn)婦多飲水,4～6 h后下床小便。

3.5 預(yù)防腹脹及便秘 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動(dòng)的副作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng)增快,早排氣,減輕腹脹,使產(chǎn)婦能夠早日進(jìn)食,有利于精神和體力的恢復(fù)。術(shù)后3 d仍不能排氣者,腹部給予松節(jié)油熱敷,輕輕按摩腹部以促進(jìn)排氣,必要時(shí)肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預(yù)防壓瘡 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者易發(fā)生壓瘡,加強(qiáng)巡視,協(xié)助患者定時(shí)翻身,每2小時(shí)1次,嚴(yán)格交接班,建立翻身卡,嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來(lái)自切口和子宮收縮,疼痛刺激使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮,尤其24 h內(nèi)最為明顯,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,延緩了術(shù)后康復(fù)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,勻速、微量給藥,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使藥物濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)持續(xù)48 h,并且可根據(jù)需要追加劑量,達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛目的,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少醫(yī)務(wù)人員的操作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,采用持續(xù)給藥+自控給藥模式鎮(zhèn)痛效果好,使患者持續(xù)無(wú)痛,術(shù)前做好宣教工作,術(shù)后必須嚴(yán)密觀察,給予良好的護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,以減輕患者的痛苦及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

林琳：女，本科，護(hù)師

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理是婦產(chǎn)科護(hù)理人員的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的身體健康，也與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)。腹脹是產(chǎn)婦術(shù)后的常見不良癥狀，其不僅會(huì)增加產(chǎn)婦腹壓，影響切口恢復(fù)，使產(chǎn)婦疼痛加劇，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究較多，但是相關(guān)內(nèi)容的綜述研究較少，因此，本研究通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)近幾年研究成果，為國(guó)內(nèi)護(hù)理人員開展剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理提供參考?，F(xiàn)綜述如下。

1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹可由多方面因素引起，其主要原因包括：（1）術(shù)前高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，同時(shí)術(shù)前未灌腸導(dǎo)致產(chǎn)婦積食積糞。（2）術(shù)中所運(yùn)用的麻醉劑和抗菌藥物，部分會(huì)抑制消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)，引起腹脹。（3）手術(shù)中腸管收到激惹，體液流失使鉀缺乏及術(shù)中因疼痛咽進(jìn)氣體使腹內(nèi)積氣。（4）術(shù)后產(chǎn)婦害怕疼痛不愿早期下床活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減慢，排氣時(shí)間延長(zhǎng)；頻繁談話等咽入大量氣體，術(shù)后嘔吐使鉀缺乏等導(dǎo)致［2-3］。

2腹脹護(hù)理

2.1藥物護(hù)理藥物治療是緩解腹脹的常見措施之一，使用方式分腸道用藥、口服和靜脈給藥。

2.1.1清潔灌腸清潔灌腸在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用時(shí)一方面考慮到灌腸會(huì)進(jìn)一步增加腹壓，容易引起切口裂開；另一方面清潔灌腸反應(yīng)較快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被單，不易被產(chǎn)婦所接收。因此清潔灌腸前要綜合考慮各類因素，并注意做好準(zhǔn)備工作。

2.1.2靜脈補(bǔ)鉀針對(duì)缺鉀引起的腹脹，我們可以通過(guò)靜脈注射氯化鉀補(bǔ)充嘔吐和手術(shù)原因所致體液遺失的鉀鹽。

2.1.3排泄類藥物使用排泄類藥物?？芍苯泳徑猱a(chǎn)婦的腹脹癥狀，按照藥物可以分為中藥和西藥兩種，其原理一般都是利用藥物不易被小腸吸收的原理，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，軟化大便，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉的效果；或者通過(guò)刺激胃腸道平滑肌加速腸蠕動(dòng)達(dá)到排便排氣的作用。臨床上常見的有甘油、乳果糖以及番瀉葉等中藥制劑。多項(xiàng)研究表明［4-5］，甘油在促進(jìn)排氣方面有極佳的效果，但其反應(yīng)較快，產(chǎn)婦有時(shí)很難自主控制排便時(shí)間，常會(huì)污染床單，引發(fā)產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。乳果糖其口感比中藥制劑好，產(chǎn)婦易于接受，可有效緩解便秘，其效果也比中藥制劑更佳［6-7］。而中藥如番瀉葉，可以刺激胃腸道平滑肌加速蠕動(dòng)達(dá)到排便排氣的作用，反應(yīng)較溫和，但因其味苦，產(chǎn)婦難以下咽導(dǎo)致效果欠佳，同時(shí)因?yàn)橹兴幬队X刺激較強(qiáng)，容易引起嘔吐，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦缺鉀，使腹脹進(jìn)一步加重。因此在使用中藥制劑時(shí)要注意提高其口感，可以通過(guò)將其替換為免煎煮的粉末或瓶裝制劑，同時(shí)中和其苦澀味覺也是關(guān)鍵。

2.2飲食護(hù)理盡早進(jìn)食可以促進(jìn)消化液分泌，使胃腸道神經(jīng)興奮，刺激腸道產(chǎn)生排空發(fā)射，有益于胃腸道功能的恢復(fù)［8］。為補(bǔ)充產(chǎn)婦在分娩期間流失的鉀，可以通過(guò)食物補(bǔ)充的方法，如多吃香蕉等富含鉀的水果和蔬菜，補(bǔ)充纖維素，以促進(jìn)排氣，同時(shí)，需要注意避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，防止胃腸脹氣的發(fā)生。囑婦科少食多餐，食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。醫(yī)務(wù)人員為了結(jié)合食材以及排泄藥物，制定了藥膳，一方面可以運(yùn)用食物中和中藥的苦澀口感，節(jié)省中藥煎煮時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的胃腸負(fù)擔(dān)；另一方面還可以補(bǔ)充產(chǎn)婦的必需營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到一舉兩得的效果。

2.3運(yùn)動(dòng)及按摩

2.3.1運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改變，刺激胃腸道蠕動(dòng)，利于腸道排空［9］。過(guò)早運(yùn)動(dòng)不利于產(chǎn)后切口愈合；過(guò)晚則會(huì)影響胃腸功能恢復(fù)，因此把握產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間十分關(guān)鍵。建議利用循序漸進(jìn)的方法鼓勵(lì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排氣。有研究利用產(chǎn)褥保健操緩解腹脹對(duì)產(chǎn)婦具有良好的療效［10］。

2.3.2假吃機(jī)體有多種反射區(qū)，我們也可以依據(jù)神經(jīng)體液反射促進(jìn)腸道排氣，除了及時(shí)下床運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)反射外，還可以利用假吃刺激唾液腺分泌，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)緩解產(chǎn)婦的精神壓力，促進(jìn)排氣［11-12］。但是假吃過(guò)程中是否會(huì)因產(chǎn)婦吞咽過(guò)多氣體，進(jìn)一步使胃腸空氣積聚滯留，加重胃腸功能負(fù)擔(dān)有待研究。

2.3.3穴位按摩護(hù)理人員可以結(jié)合中醫(yī)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)穴位刺激的方法緩解腹脹，傳統(tǒng)的穴位有足三里等［13］。還有研究發(fā)現(xiàn)，人體足底對(duì)應(yīng)有不同部位的發(fā)射區(qū)，通過(guò)足浴和刺激足底小腸、結(jié)腸、等反射區(qū)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2.3.4腹部按摩針對(duì)便秘患者，倡導(dǎo)其運(yùn)用腹部按摩的方法興奮副交感神經(jīng)，推動(dòng)結(jié)腸盲腸的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排氣。有研究表明，腹部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦也有一定的效果［14］。

2.4手指擴(kuò)肛手指擴(kuò)肛是通過(guò)手法刺激肛周神經(jīng)叢，產(chǎn)生排便發(fā)射，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到腸道排空的目的［15］。指法擴(kuò)肛是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、易行、有效的促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理措施。

2.5產(chǎn)后康復(fù)治療儀產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是利用低頻脈沖電刺激消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，達(dá)到縮短排氣時(shí)間的目的［16］，多項(xiàng)研究表明，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)緩解產(chǎn)后腹脹具有良好的效果［17-18］。

綜上所述，為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腸道功能的恢復(fù)，首先分析引起腹脹的原因，結(jié)合飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、按摩、機(jī)械等方法，尊重產(chǎn)婦個(gè)人意愿的同時(shí)，盡可能使護(hù)理措施達(dá)到最大的效果。雖然本研究是按照類別進(jìn)行總結(jié)，但在實(shí)踐操作過(guò)程中，護(hù)理人員可以結(jié)合多種措施，并依據(jù)現(xiàn)有的資源和條件制定護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹因素分析及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：898-899.

［2］李敏，呂麗華，徐慶娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(10)：940-941.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：201.

［4］陳敏.對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的三種方法探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17)：106-107.

［5］李俊峰，張翼鳳，武稚雅.番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效對(duì)比及護(hù)理要點(diǎn)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24(5)：518-519.

［6］于清香，馬云玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣方法探討［J］.中國(guó)生育健康雜志，2008，19(6)：365-366.

［7］黃麗金.剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的方法和護(hù)理措施探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(8)：125-126.

［8］管明芳，李世瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦排氣及早期泌乳的影響研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(5)：589-590.

［9］楊世萍，張淑萍，李靜，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后3h產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6)：462-462.

［10］涂飛容.產(chǎn)褥期保健操對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：8-9.

［11］袁遠(yuǎn)霞，趙紅利，何佳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(4)：427-432.

［12］盧莉紅，趙愛梅.“假吃”與藥膳促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及泌乳的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25(23)：2158-2159.

［13］王玲.維生素B1足三里穴位封閉促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(19)：148-149.

［14］趙志麗.腹部按摩加穴位按摩對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘效果的觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(4)：508-510.

［15］黃瑾，魯靜，陳實(shí)，等.指法擴(kuò)肛對(duì)胃腸道手術(shù)病人胃腸蠕動(dòng)功能的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7)：591-592.

［16］李鳳宜.擴(kuò)肛術(shù)與肛注開塞露對(duì)使用PCA的產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(20)：101-102.

［17］王晶霞，閆小平，張雙娥，等.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(2)：150-152.

篇4

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產(chǎn)患者3792例，其中首次剖宮產(chǎn)2326例，二次剖宮產(chǎn)1451例，三次剖宮產(chǎn)15例。

1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后立即用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸及到子宮底部向內(nèi)、向下，均勻、有節(jié)律的按摩子宮。

1.3機(jī)理

1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿有收縮性能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，為產(chǎn)后陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。通過(guò)子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復(fù)位。

1.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來(lái)自兩個(gè)因素：手術(shù)切口痛及產(chǎn)后宮縮痛。術(shù)后在麻醉效果仍存在時(shí)，即刻開始按摩子宮，此時(shí)宮縮痛不明顯，又拉開了術(shù)后切口痛與宮縮痛高峰時(shí)間段，從而減輕了術(shù)后疼痛。

1.3.3通過(guò)皮膚接觸，給產(chǎn)婦精神安慰，拉近了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術(shù)后疼痛。

1.4結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛度降低，鎮(zhèn)痛劑使用率降低。使用鎮(zhèn)痛劑：首次剖宮產(chǎn)11例占0.47%，二次剖宮產(chǎn)36例占2.42%，三次剖宮產(chǎn)2例占13%。

2護(hù)理

2.1宮縮疼痛護(hù)理 護(hù)士在為患者按摩子宮時(shí)，手法要均勻，用力大小要根據(jù)患者感受而定。按摩同時(shí)既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優(yōu)點(diǎn)：刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血，減輕疼痛的性質(zhì)，縮短疼痛時(shí)間，使患者樂(lè)于接受，積極配合。

2.2心理護(hù)理

2.2.1術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術(shù)痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛。

2.2.2術(shù)后產(chǎn)婦體制虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活不能自理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦，給予同情。態(tài)度要和藹，教育產(chǎn)婦術(shù)后積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理能減輕疼痛，減少并發(fā)癥。

2.3護(hù)理 實(shí)行母嬰同室，于產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺沖動(dòng)傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內(nèi)源性縮宮素作用于靶器官而誘發(fā)宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進(jìn)哺乳成功，通過(guò)母乳喂養(yǎng)激發(fā)母愛，增強(qiáng)責(zé)任感、自豪感，使產(chǎn)婦在盡職盡責(zé)同時(shí)，體驗(yàn)到做母親的快樂(lè)與滿足。

2.4發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 產(chǎn)婦一般年齡較輕，社會(huì)閱歷較淺，分娩知識(shí)匱乏，對(duì)家屬的依賴感較強(qiáng)，針對(duì)此類問(wèn)題，我科定制了一整套家庭健康教育計(jì)劃，從剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教到術(shù)后配合要點(diǎn)，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認(rèn)可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動(dòng)配合工作

綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度，縮短了疼痛時(shí)間，減少了鎮(zhèn)痛劑使用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇5

剖宮產(chǎn)作為我國(guó)產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過(guò)程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國(guó)儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也呈逐年上升趨勢(shì)，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來(lái)了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進(jìn)行針對(duì)性的觀察和精心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時(shí)間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機(jī)選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

2結(jié)果

108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。

3原因分析

3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴(kuò)張、散熱增加。硬膜外麻醉時(shí)，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差?？墒勾竽X內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的同時(shí)也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，熱量散失。當(dāng)體溫下降較多時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對(duì)產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動(dòng)，使肌肉顫動(dòng)而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。

3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時(shí)用冷消毒液消毒皮膚時(shí)的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，暴露體腔的時(shí)間也太長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機(jī)體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。

3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當(dāng)孕婦夜間急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對(duì)擴(kuò)大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對(duì)環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對(duì)環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。

3.4與心理和社會(huì)因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4護(hù)理

為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對(duì)寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時(shí)間要短以減少暴露時(shí)間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時(shí)要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。

4.2胎兒娩出后的護(hù)理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護(hù)理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護(hù)理人們?cè)诒ＷC手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對(duì)產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。

4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室溫度可適當(dāng)提高至24 ℃~26 ℃(不超過(guò)28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房?jī)?nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。

4.4心理護(hù)理手術(shù)前要做好孕婦的心理護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對(duì)手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕，手術(shù)過(guò)程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。

5討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國(guó)家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國(guó)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達(dá)50%以上，在局部地區(qū)甚至高達(dá)70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)預(yù)后負(fù)面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機(jī)體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護(hù)理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護(hù)理要點(diǎn)所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛民，倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(5):739-740.

篇6

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時(shí)而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會(huì)因素等諸多方面原因的影響，近年來(lái)我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題，為解決此問(wèn)題，特對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問(wèn)題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問(wèn)題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過(guò)程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。①各個(gè)時(shí)間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵(lì)家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時(shí)深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過(guò)，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對(duì)患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識(shí)宣教，讓患者對(duì)傷口疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后早日活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對(duì)恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時(shí)的煩躁情緒，改變對(duì)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時(shí)，不要誤以為是成癮而錯(cuò)誤對(duì)待，應(yīng)耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會(huì)許多知識(shí)與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進(jìn)血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來(lái)也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無(wú)名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對(duì)從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個(gè)。

1.2.5及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時(shí)應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無(wú)因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動(dòng)、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時(shí)間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時(shí)增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。留置尿管過(guò)久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時(shí)間短，減少了尿管的留置時(shí)間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紀(jì)鳳.剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：111-112.

[2]郝淑霞.不同護(hù)理模式對(duì)剖官產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：28-29.

[3]宋美蘭，宮外孕術(shù)前患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（11）：99.

[4]楊蓉.自理模式在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，06（下旬刊）：3282.

[5]魏海梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)53例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（02）：96.

篇7

Key words: Nursing medel; Cesarean section; Partutients; Self-supported

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變及社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸上升。如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自理能力，減輕痛苦，盡快適應(yīng)母親角色，成為目前產(chǎn)科護(hù)理的主要內(nèi)容。美國(guó)著名護(hù)理理論家奧瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理提供了理論依據(jù)。奧瑞姆護(hù)理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，根據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度給予3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奧瑞姆的護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，取得了顯著的成效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2005年1月至2006年7月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。2組病人年齡在23～38歲之間，均為硬膜外麻醉腹膜外剖宮產(chǎn)，排除產(chǎn)后出血病例，產(chǎn)后母乳正常，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。產(chǎn)前檢查無(wú)病理產(chǎn)科情況，無(wú)合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾患，語(yǔ)言交流正常，既往無(wú)精神病史，均為單胎足月產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般情況即年齡、產(chǎn)次、術(shù)后出血量等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組病人采用奧瑞姆護(hù)理模式，在不同的階段使用不同的系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)中及術(shù)后麻醉未清醒前，選擇全補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，清醒后采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，出院前采用輔助教育系統(tǒng)對(duì)其護(hù)理［2］。對(duì)照組按剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 效果觀察：通過(guò)收集并記錄2組產(chǎn)婦及新生兒吮奶情況、泌乳時(shí)間、排氣時(shí)間、第一次下床活動(dòng)的資料，對(duì)兩組產(chǎn)婦資料進(jìn)行對(duì)比分析及X2檢驗(yàn)。（表1，2，3）。

1.2.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：泌乳量標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦泌乳量以能滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無(wú)奶：用標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓，無(wú)乳汁溢出［3］。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h泌乳狀況（略）

表1可見，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳量比對(duì)照組充足，X2=10,P＜0.05， 差異有顯著性

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間（略）

表2可見，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組，X2=17.6,P＜0.01， 差異有高度顯著性。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間（略）

表3可見，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，X2=11.6,P＜0.01，差異有高度顯著性。

3 討論

奧瑞姆指出，護(hù)理的特殊要點(diǎn)就是關(guān)心人的自理需要。護(hù)理的目的就是幫助個(gè)體維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，從疾病和損傷中康復(fù)，積極有效地應(yīng)付、處理疾病和創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體的沖擊。

3.1 根據(jù)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自理缺陷程度給予3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)

3.1.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)：指當(dāng)個(gè)體完全不能滿足自理需要時(shí)，護(hù)理人員給予“全面”幫助，使病人逐漸恢復(fù)自理能力。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)后平臥6h，以及手術(shù)和麻醉帶來(lái)的不適，沒(méi)有自護(hù)能力，我們提供全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，從靜脈供給藥物和營(yíng)養(yǎng)，保持輸尿管通暢，術(shù)后30min母嬰接觸，讓嬰兒吸吮，增加母子感情，保持病室環(huán)境安靜、安全、整潔衛(wèi)生，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)。

3.1.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)：根據(jù)個(gè)體自理能力的不同，給予“適當(dāng)”的幫助，以滿足自理需要，如術(shù)后6h改半臥位，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)清潔，觀察子宮收縮及陰道流血量，協(xié)助病人床上翻身、下床活動(dòng)。喂哺新生兒，按摩下肢以預(yù)防靜脈炎，指導(dǎo)飲食，拔除尿管后協(xié)助病人下床活動(dòng)，及早排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。使病人體力逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)自理能力。

3.1.3 支持和教育系統(tǒng)：及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，根據(jù)產(chǎn)婦的需求給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬介紹目前病情，術(shù)后注意事項(xiàng)，新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，更換尿布的技巧等知識(shí)。宣傳產(chǎn)后飲食及下床活動(dòng)的重要性，使產(chǎn)婦和家屬懂得手術(shù)后康復(fù)知識(shí)，教產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自護(hù)［4］。

3.2 在剖宮產(chǎn)術(shù)后不同階段，及時(shí)評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)主要護(hù)理問(wèn)題及時(shí)提供護(hù)理對(duì)策

3.2.1 疼痛的護(hù)理：產(chǎn)婦腹部疼痛多見于二胎及無(wú)宮縮剖宮產(chǎn)者，疼痛呈陣發(fā)性，為宮縮痛，自述下腹部可捫及一硬塊。耐心向產(chǎn)婦講解生理衛(wèi)生知識(shí)，告訴產(chǎn)婦胎兒娩出后子宮會(huì)慢慢收縮至孕前的大小，所以術(shù)后會(huì)有收縮痛，這是一個(gè)生理過(guò)程，不必恐慌，切口疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產(chǎn)婦不能忍受疼痛可匯報(bào)醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜止痛劑，個(gè)別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復(fù)使用。同時(shí)調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)，讓家屬陪伴產(chǎn)婦，嬰兒車推至產(chǎn)婦面前，適時(shí)母嬰接觸，以分散產(chǎn)婦注意力，體驗(yàn)初為人母的喜悅，一般術(shù)后16h內(nèi)疼痛可緩解。

3.2.2 增加產(chǎn)婦泌乳量：為促進(jìn)乳汁分泌提高母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)后30min實(shí)行母嬰接觸、早吸吮，吸吮前先清潔雙乳，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)所限，可讓新生兒趴在胸部，用口含住，注意輕壓以免阻塞嬰兒鼻部，注意觀察嬰兒吸吮、吞咽反射情況。新生兒剛出生就有一段安靜覺醒時(shí)間，約在產(chǎn)后40min, 在此狀態(tài)下，新生兒對(duì)外界有很好的感受能力，容易建立條件反射。剖宮產(chǎn)術(shù)后2d左右多有乳脹，因乳腺管不通引起的脹奶，雙乳可觸及多個(gè)硬結(jié)，可用吸奶器幫助產(chǎn)婦排出乳汁，讓產(chǎn)婦熱敷雙乳，毛巾溫度以不燙手為宜，教會(huì)產(chǎn)婦用左手托住，右手拇指、中指和無(wú)名指的指腹，從根部向乳暈做螺旋式按摩，以疏通乳腺管［5］，不要給嬰兒添加奶粉，讓嬰兒充分吸吮。因下陷、太短導(dǎo)致嬰兒吸吮困難者，可讓產(chǎn)婦使用橡膠，扣在雙乳上，使嬰兒吸吮順利，彌補(bǔ)缺陷。

3.2.3 早期活動(dòng)：病人的術(shù)后恢復(fù)是病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與的結(jié)果，因下床運(yùn)動(dòng)能增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排除，避免肺部并發(fā)癥；促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)［6］。對(duì)照組由家屬協(xié)助活動(dòng);實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士在旁指導(dǎo):術(shù)后平臥6h，護(hù)理人員示范并為產(chǎn)婦做下肢被動(dòng)鍛煉，兩下肢交替屈膝運(yùn)動(dòng)，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后拇指與其他四指分開握產(chǎn)婦足趾做屈伸運(yùn)動(dòng)［7］。術(shù)后6h，為病人先墊上枕頭，適應(yīng)后搖起床頭，床頭高度根據(jù)產(chǎn)婦自己的舒適度來(lái)決定，定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，取側(cè)臥屈膝位，手掌環(huán)形按摩背部及下肢。術(shù)后24h進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后24h拔除尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，并離床自行排尿，離床活動(dòng)順序?yàn)椋河袃扇朔鲎‘a(chǎn)婦，產(chǎn)婦雙手抱住一人的頸背部輕輕坐起，同時(shí)將下肢挪至床下兩人攙扶產(chǎn)婦雙上肢，產(chǎn)婦自己雙手輕輕按壓切口處［8］緩緩站起在兩人攙扶下在室內(nèi)走動(dòng)，每天3～4次，每次20min。術(shù)后48h在護(hù)士幫助下能進(jìn)行護(hù)理嬰兒、哺乳、更換尿布、梳頭、入廁等日常活動(dòng)。術(shù)后72h，產(chǎn)婦由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為獨(dú)立活動(dòng)，進(jìn)食、穿衣、洗漱、入廁等日?；顒?dòng)自行完成。逐漸適應(yīng)母親新角色，對(duì)新生兒產(chǎn)生感情，恢復(fù)產(chǎn)后自理能力并勝任護(hù)理新生兒的任務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

參考文獻(xiàn)：

［1］ 鄧春美，仇美嬌.奧瑞姆的護(hù)理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):46．

［2］ 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000.33．

［3］ 何明嬌,詹美意.306例產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)泌乳量及影響因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(7):358．

［4］ 鄭巧麗,應(yīng)文娟.自理理論在子宮切除手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):26．

［5］ 趙玉芳,秦瑛.對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,11(11):23．

篇8

一、臨床研究狀況

臨床研究:本文選擇了2010年在本院實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例,其中觀察組有95例在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后采用了PCIA自控鎮(zhèn)痛技術(shù),非觀察組患者在手術(shù)后不施行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛,將其納入對(duì)照組。研究結(jié)果:在手術(shù)后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛,對(duì)于剖宮產(chǎn)婦女手術(shù)后的鎮(zhèn)痛有著非常明顯的效果;產(chǎn)婦可以非常有效的做到早期哺乳,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量;剖宮產(chǎn)后,產(chǎn)婦的傷口疼痛情況明顯減輕,產(chǎn)婦能夠較早的下床活動(dòng),從而促進(jìn)身體的恢復(fù);剖宮產(chǎn)手術(shù)以后,產(chǎn)后出血、子宮收縮及胃腸道功能的恢復(fù)等都沒(méi)有明顯的影響;手術(shù)后產(chǎn)婦的尿潴留情況與對(duì)照組都沒(méi)有存在什么明顯差異。研究結(jié)論:PCIA對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)病人可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用PCIA,其并沒(méi)有增加陰道出血量,而且很有效的阻隔交感神經(jīng)的興奮,從而減少抑制子宮收縮,使產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)幾率極大的得到控制。另外,剖宮產(chǎn)婦女在手術(shù)后,她的傷口沒(méi)有疼痛感,這樣就可以很早下床,進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),從而進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。由于疼痛,產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體的交感神經(jīng)興奮,這樣就會(huì)反射性地抑制胃腸道的功能。剖宮產(chǎn)的病人由于傷口疼痛,如此就會(huì)嚴(yán)重影響了術(shù)后母乳喂養(yǎng)及活動(dòng),也因此影響產(chǎn)婦手術(shù)后的乳汁的分泌和機(jī)體的恢復(fù),甚至?xí)斐刹l(fā)癥。

二、護(hù)理關(guān)鍵

自我院婦產(chǎn)科采用自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)病人進(jìn)行治療以來(lái),病人給予的反應(yīng)還是非常的不錯(cuò),這和手術(shù)前后的護(hù)理是分不開的。

1、手術(shù)前護(hù)理

在使用病人還在待產(chǎn)時(shí)就充分宣導(dǎo)PCIA的功用;手術(shù)前,麻醉師進(jìn)行常規(guī)探視,并且將PCIA泵拿給待產(chǎn)婦了解;護(hù)士講述手術(shù)以后的止痛的重要作用,并且非常詳細(xì)的講解PCIA帶來(lái)的好處,以及具體使用方法和注意事項(xiàng)。特別要告訴病人,這種止痛方式不會(huì)妨礙母乳喂養(yǎng),更不會(huì)阻礙傷口的恢復(fù),讓產(chǎn)婦徹底消除擔(dān)憂。護(hù)士要積極的、態(tài)度熱情的與產(chǎn)婦溝通,讓產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定,增加其安全感,消除待產(chǎn)婦不必要的焦躁不安。耐心介紹PCIA存在的一些不良反應(yīng),通過(guò)自己的態(tài)度、表情、語(yǔ)言、行為對(duì)病人,對(duì)產(chǎn)婦給予良好的心理疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦對(duì)生寶寶充滿信心,這些對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)有著非常重要的作用。

2、留置導(dǎo)管的護(hù)理

及時(shí)、隨時(shí)確保導(dǎo)管無(wú)滑脫、固定妥當(dāng)且接頭處沒(méi)有松動(dòng),并叮囑產(chǎn)婦更換和翻身時(shí)候,一定要注意,不能牽拉扭曲或脫出,將鎮(zhèn)痛泵放置在安全穩(wěn)妥地方,密切留意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血。

3、鎮(zhèn)痛期間的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)后進(jìn)行PCIA的產(chǎn)婦進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo),一定要強(qiáng)調(diào)不要等到感到非常疼痛才給藥,而是感到有疼痛就按鍵給藥,如此才能獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)以后六個(gè)小時(shí),就可以進(jìn)行翻身動(dòng)作,稍微活動(dòng)下四肢,看看還沒(méi)有比較麻木的地方在手術(shù)后的第一個(gè)早晨,可以協(xié)助產(chǎn)婦做起來(lái),坐下深呼吸,同時(shí)做下床上輕微運(yùn)動(dòng)。待輸液完成后,如果傷口沒(méi)有大礙的情況下,可以攙扶產(chǎn)婦沿著床邊進(jìn)行漫步,一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)行,這樣可以促進(jìn)胃蠕動(dòng),胃功能恢復(fù)比較快,從而使排氣順暢,更有利于惡露的排泄,降低手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

4、生命體征的監(jiān)測(cè)

循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)呼吸是PCIA護(hù)理的重點(diǎn)。由于芬太尼配合用藥過(guò)量,可引起、嘔吐、惡心、低血壓、眩暈等反應(yīng),是產(chǎn)婦很不舒服,如果不能及時(shí)解決,就會(huì)造成很嚴(yán)重后果,所以,必須給予足夠的重視。護(hù)士必須嚴(yán)格按照既定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦病房進(jìn)行巡視,時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸變化,四個(gè)小時(shí)就量測(cè)體溫、心率、血壓各一次,嚴(yán)格記錄與記錄表,如果發(fā)現(xiàn)有任何異常數(shù)據(jù),即刻報(bào)告給麻醉師和主治醫(yī)師,從而使PCIA達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛,通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛效果的觀察,產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較好,不良反應(yīng)少。說(shuō)明PCIA在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床使用取得了良好的效果。且在使用安全、簡(jiǎn)便,鎮(zhèn)痛效果明顯。只要在使用過(guò)程中能夠采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,即可達(dá)到良好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn):

[1]張翔娣.剖宮產(chǎn)術(shù)后100例應(yīng)用PCIA的觀察和護(hù)理中國(guó)誤診學(xué)雜志2009.

篇9

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個(gè)生命體征，并日益受到重視[1]。良好鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后由于疼痛帶來(lái)的不適，減輕產(chǎn)婦的痛苦，加速機(jī)體的恢復(fù)，使產(chǎn)婦早開奶，早哺乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功[2]。但術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用也有明顯的副作用，這些副作用如得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、控制，也會(huì)使產(chǎn)婦感到不適，甚至危及生命。因此在剖宮產(chǎn)中選擇合適、有效的鎮(zhèn)痛方法，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，成為各方面關(guān)注的焦點(diǎn)。我們對(duì)我院自2011年以來(lái)在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇使用持續(xù)傷口鎮(zhèn)痛裝置的產(chǎn)婦45例，年齡最小的21歲，最大的36歲，平均年齡28.5歲。初產(chǎn)婦31例，行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的14例。所有產(chǎn)婦術(shù)前沒(méi)有凝血系統(tǒng)疾病、HELLP（溶血、肝酶升高和血小板計(jì)數(shù)低下）或感染、妊娠期間沒(méi)有物使用史或物濫用史。

1.2方法：持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置由一個(gè)彈力泵與一條20號(hào)乳膠滴注導(dǎo)管相連組成。乳膠管前端的25cm有均勻打孔，局麻藥借彈力泵以每小時(shí)2ml的速度沿整個(gè)遠(yuǎn)端導(dǎo)管持續(xù)給藥，使藥物均勻的分布于切口組織內(nèi)，從而達(dá)到止痛效果。在手術(shù)之前，由麻醉醫(yī)生配制0.25%的羅哌卡因100ml注入彈力泵內(nèi)。在筋膜按常規(guī)方式關(guān)閉后，由手術(shù)醫(yī)生采用插管器將導(dǎo)管在切口中線上大約5cm處穿出皮膚，然后將導(dǎo)管遠(yuǎn)端推進(jìn)到切口的皮下間隙。導(dǎo)管直接定位在筋膜表面的切口中，導(dǎo)管頭伸到切口頂端。然后皮下組織采用0.25%羅哌卡因10ml進(jìn)行浸潤(rùn)。表面皮膚切口按常規(guī)方法進(jìn)行縫合。鎮(zhèn)痛裝置留置48小時(shí)。

2結(jié)果

45例患者采用持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置的過(guò)程中，疼痛均被有效控制，患者睡眠好，術(shù)后恢復(fù)良好。產(chǎn)婦的滿意率達(dá)95.6%（43/45）。發(fā)生不良反應(yīng)者4例，其中腹脹2例、尿儲(chǔ)留1例、切口滲液1例。經(jīng)采取有效護(hù)理措施后均完全緩解。

3護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

3.1使用前向患者宣教：使用前首先向患者及家屬說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛裝置的必要性，術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，詳細(xì)說(shuō)明使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者使用該鎮(zhèn)痛裝置時(shí)如何進(jìn)行功能活動(dòng)。尤其要說(shuō)明該裝置對(duì)身體切口愈合無(wú)影響，消除患者對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛裝置的顧慮，使患者以最佳的心理狀態(tài)，順利渡過(guò)疼痛期，為盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

篇10

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P

【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032

分娩是指女性懷孕后將胎兒從母體脫離的重要過(guò)程，此過(guò)程可通過(guò)兩種方式完成，一種為自然分娩，此種方式較為符合正常女性生理特點(diǎn)，但產(chǎn)程較長(zhǎng)[1]，且部分婦女不能耐受生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛；另一種為剖宮產(chǎn)，是一種手術(shù)方式，通過(guò)手術(shù)將胎兒從母親子宮中取出的過(guò)程，隨著此種技術(shù)日漸成熟，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，且被大部分產(chǎn)婦接受[2]。對(duì)于具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦而言，此項(xiàng)手術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)，即可以減輕自然分娩時(shí)機(jī)體疼痛度，分娩過(guò)程較短，但手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)造成創(chuàng)口，術(shù)中可能對(duì)產(chǎn)婦造成一定應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后創(chuàng)口疼痛也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定影響，因此做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[3]。本文研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的90例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月單胎，并排除合并其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。按照入院順序?qū)a(chǎn)婦分為對(duì)照組45例與優(yōu)質(zhì)組45例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均孕周（36.8±0.2）周；優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均孕周（37.1±0.1）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行一般護(hù)理措施，告知孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)基本流程，做好術(shù)前知識(shí)講解，對(duì)孕婦說(shuō)明術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)并簽字，及時(shí)評(píng)估孕婦生命體征指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情況，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，指導(dǎo)其有關(guān)新生兒家庭護(hù)理要點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)組：（1）孕婦在入院待產(chǎn)時(shí)，科室護(hù)士應(yīng)與其進(jìn)行交談，做好一切基礎(chǔ)體征錄入工作，告知術(shù)前基本準(zhǔn)備工作及與手術(shù)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，告知家屬為產(chǎn)婦提供高熱量及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為其常規(guī)輸液，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。大部分孕婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于手術(shù)結(jié)果感到緊張、擔(dān)憂生產(chǎn)結(jié)果及胎兒情況，害怕疼痛等情況，孕婦均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張心理。此階段護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，讓其在產(chǎn)前保持平穩(wěn)心態(tài)，以通俗易懂的語(yǔ)言為其介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)，在日常護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與孕婦溝通，展現(xiàn)專業(yè)一面，讓孕婦產(chǎn)生信任感。在手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員常規(guī)去病室進(jìn)行訪視工作，帶孕婦熟悉手術(shù)室環(huán)境，與孕婦適當(dāng)溝通，了解基本情況，解答家屬疑問(wèn)，提高其對(duì)手術(shù)的信心，告知麻醉方式，需要說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查[4]。（2）術(shù)日，手術(shù)室護(hù)理人員帶領(lǐng)孕婦進(jìn)入手術(shù)室，期間保持溝通，避免讓孕婦產(chǎn)生不良情緒，安排其手術(shù)，協(xié)助麻醉師完成麻醉，聽取胎心音情況，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中可于產(chǎn)婦保持交流，及時(shí)告知其進(jìn)展，緩解其緊張情緒，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，持尊重態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦。（3）手術(shù)結(jié)束后常規(guī)觀察20 min，做好并發(fā)癥預(yù)防手段，護(hù)送患者返回病室，協(xié)助取適當(dāng)臥位，第二天協(xié)助產(chǎn)婦改變，取半坐位，減輕腹部傷口疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，告知哺乳要點(diǎn)。進(jìn)行心理護(hù)理措施，囑咐家屬為產(chǎn)婦提高營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)乳汁分泌（鯽魚湯），同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，預(yù)防便秘發(fā)生，護(hù)理人員每日為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，保持清潔，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快離床活動(dòng)，有利于子宮復(fù)舊，促進(jìn)惡露排出，對(duì)于疼痛明顯產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)措施幫助其緩解。（4）做好出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院后護(hù)理人員應(yīng)告知家庭護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、洗澡、撫觸、成長(zhǎng)發(fā)育等方面知識(shí)的宣傳，并發(fā)放宣教手冊(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：正常范圍，評(píng)分值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組的護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.52，P

2.2 兩組圍術(shù)期焦慮狀態(tài)評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦入院時(shí)均顯示為明顯焦慮，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前臨床上運(yùn)用范圍較廣的分娩方式之一，一般而言，接受此種分娩方式的產(chǎn)婦均會(huì)出現(xiàn)一種矛盾心理，即懼怕自然生產(chǎn)時(shí)疼痛，但又會(huì)擔(dān)心剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)果。此種矛盾心理長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致孕婦焦慮，這種不良心理會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果帶來(lái)一定影響，因此護(hù)理人員需要為孕婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在做好基礎(chǔ)護(hù)理后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，緩解其不良情緒，做好宣教，講解手術(shù)過(guò)程，打消其顧慮，全力配合治療[7]。

文獻(xiàn)[8]報(bào)道顯示出，孕婦入院后接受剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，在住院過(guò)程中為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，大部分產(chǎn)婦主訴滿意且內(nèi)心焦慮情緒得到良好緩解，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。本次研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦接受圍術(shù)期全方位護(hù)理，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度較高；且干預(yù)后觀察產(chǎn)婦焦慮心理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)較好；且優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)產(chǎn)科收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕婦，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需站在孕婦角度幫助其分析，理解孕婦心態(tài)并提供心理護(hù)理，手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，重點(diǎn)針對(duì)孕婦焦慮心理進(jìn)行干預(yù)。為其解答相關(guān)問(wèn)題，消除其緊張心理，配合治療，術(shù)中安撫產(chǎn)婦情緒，注意觀察產(chǎn)婦體征指標(biāo)變化，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理手冊(cè)，普及相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)工作，大部分產(chǎn)婦心理狀態(tài)正常且對(duì)服務(wù)感到滿意，主訴護(hù)理質(zhì)量較好。

參考文獻(xiàn)

[1]黃榕芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（6）：559-560.

[2]賈黎英，戴姜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1754-1756.

[3]潘小萍，方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（10）：87-90.

[4]余振霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：152-153.

[5]王阿婷，張朝紅，薛曉玲，等.心身護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身心恢復(fù)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：121-122.

篇11

1.1  一般資料：選取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其中按目標(biāo)選擇實(shí)施臨床路徑產(chǎn)婦217例，所有患者能按標(biāo)準(zhǔn)選擇并完成進(jìn)入臨床路徑計(jì)劃。隨機(jī)抽取未進(jìn)入臨床路徑的擇期手術(shù)產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組患者在年齡、胎次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  工作方法：路徑組根據(jù)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)臨床指標(biāo)及醫(yī)療規(guī)范，按廣東省標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定產(chǎn)科臨床路徑流程表。成立了院科兩級(jí)管理小組，根據(jù)科室的護(hù)理路徑程序表，分為：產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表、愛嬰?yún)^(qū)產(chǎn)婦服務(wù)路徑、產(chǎn)后宣教路徑、產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表等產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床路徑表等。由責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理治療，以時(shí)間為軸，把入院指導(dǎo)、評(píng)估、用藥、檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、手術(shù)情況、健康教育、出院計(jì)劃等制定了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。第1天，接待產(chǎn)婦入院，自我介紹，進(jìn)行入院宣教，入院護(hù)理評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，產(chǎn)前健康宣教指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬交代：圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、物品準(zhǔn)備、不良反應(yīng)等術(shù)前心理護(hù)理。第2天，執(zhí)行術(shù)后護(hù)理常規(guī)：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會(huì)陰抹洗、乳房護(hù)理，幫助產(chǎn)婦早開奶，進(jìn)行術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家人嬰兒拍背方法及安全監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)。3～4天，介紹新生兒的生理特點(diǎn)、預(yù)防接種及觀察護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦各哺乳姿勢(shì)、產(chǎn)后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進(jìn)行新篩檢查。第5天，辦理出院手續(xù)，宣教出院后注意事項(xiàng)。未進(jìn)入臨床路徑的產(chǎn)婦按照產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理常規(guī)工作模式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，步驟不做統(tǒng)一規(guī)定要求。

1.3  評(píng)價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)后護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求：①產(chǎn)婦及家屬知道病區(qū)環(huán)境及探訪制度；②產(chǎn)婦能說(shuō)出責(zé)任護(hù)士的名字及有事找誰(shuí)；③產(chǎn)婦及家屬知道術(shù)后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協(xié)助第一次吸吮；④為產(chǎn)婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問(wèn)題耐心清楚；⑤術(shù)后第1～2天，產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)的好處、掌握哺乳姿勢(shì)及新生兒安全監(jiān)護(hù)內(nèi)容，學(xué)會(huì)喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術(shù)后3～4 d，產(chǎn)婦掌握各哺乳姿勢(shì)及產(chǎn)后操，學(xué)會(huì)給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護(hù)理及新生兒盆浴的要領(lǐng)；⑦進(jìn)行出院宣教，產(chǎn)婦知道辦理出院及出生證等手續(xù)的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項(xiàng)及與醫(yī)院的聯(lián)系方式等。

2 結(jié)果

2.1  兩組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和患者滿意度情況：見表1。

表1  兩組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用和滿意度情況

組別

平均住院時(shí)間（d）

平均住院費(fèi)用（元）

滿意度（%）

路徑組

5.74

4 606.00

99.02

常規(guī)組

6.10

4 744.00

98.00

2.2  兩組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況：見表2。

表2  實(shí)施臨床路徑的不良反應(yīng)改變情況（例）

組別

改變分娩方式（陰道試產(chǎn)）

產(chǎn)科并發(fā)癥，需特殊處理

術(shù)后合并產(chǎn)科外并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院

合計(jì)

路徑組

11

2

3

16

常規(guī)組

13

3

3

19

3 討論

實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步規(guī)范了計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的管理，保障分娩的連續(xù)性治療，可縮短患者住院時(shí)間，產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)較高，達(dá)99%以上。

調(diào)查分析結(jié)果顯示，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，為產(chǎn)婦制定了合理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的醫(yī)療行為，對(duì)患者產(chǎn)程及產(chǎn)后實(shí)施程序化護(hù)理管理，使助產(chǎn)工作和護(hù)理工作有章可循。護(hù)士從接待患者入院時(shí)，知道要為患者做些什么事情，何時(shí)做，怎么做，并根據(jù)流程逐項(xiàng)落實(shí)，護(hù)理程序清晰，責(zé)任護(hù)士工作分工明確，工作效率高。兩組比較，平均住院時(shí)間減少0.5～1 d，實(shí)際住院時(shí)間與產(chǎn)前計(jì)劃住院時(shí)間相符率達(dá)100%。

臨床路徑也讓患者和家屬對(duì)住院、手術(shù)、產(chǎn)后整個(gè)流程較為熟悉了解，預(yù)知所需要的檢查、治療、護(hù)理及費(fèi)用情況，對(duì)于各期的注意事項(xiàng)和手術(shù)配合，做到心中有數(shù)。資料顯示：入院前掌握信息程度達(dá)97.91%?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受護(hù)理治療中能積極配合，使整個(gè)住院期順利進(jìn)行，恢復(fù)快。整個(gè)分娩過(guò)程中，都有主動(dòng)參與權(quán)和知情權(quán)。滿意度調(diào)查表從醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)患溝通、服務(wù)質(zhì)量等共37項(xiàng)作為出院評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示：對(duì)住院期間指導(dǎo)、書面信息告知、解釋、接受治療要求、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、質(zhì)量、保護(hù)私隱、受尊重、用藥知情、產(chǎn)后康復(fù)等26項(xiàng)評(píng)價(jià)滿意度達(dá)100%。

應(yīng)用臨床路徑對(duì)產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理管理，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)減少。說(shuō)明臨床路徑對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全有重要作用。對(duì)常見并發(fā)癥：如出血、發(fā)熱、感染、腹脹、乳脹等，采取了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)和控制[1]。調(diào)查顯示：產(chǎn)婦對(duì)住院期間總體評(píng)價(jià)滿意度達(dá)100%。

篇12

我院自1995年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來(lái),我們堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)方針,努力提高母乳喂養(yǎng)率.通過(guò)對(duì)2009～2010一年來(lái)我科發(fā)生的126例乳脹的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和原因分析,其中112例是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,14例是順產(chǎn)母嬰分離的產(chǎn)婦,可見剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦發(fā)生乳脹的主要原因。產(chǎn)婦乳脹給產(chǎn)婦造成了很大身心痛苦,影響母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦身體的康復(fù)。針對(duì)這一問(wèn)題,我們加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)宣教力度,做到早吸吮，按需哺乳,母嬰同室。臨床上取得了較好的成效,減少了產(chǎn)婦乳脹的發(fā)生,也提高了產(chǎn)婦的滿意度和母乳喂養(yǎng)率。

1 產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹的原因

1.1 母乳是嬰兒最理想的天然食物,它能為嬰兒提供最佳營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)后早期哺乳是促進(jìn)和保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。但大多數(shù)產(chǎn)婦因腹部切口以及會(huì)陰切口疼痛不愿意母乳喂養(yǎng),認(rèn)為等身體恢復(fù)才開始母乳喂養(yǎng),導(dǎo)致產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行早吸吮和按需哺乳,是造成乳脹主要原因之一。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后常需平臥6～8小時(shí),還有術(shù)后留置尿管、靜脈輸液管、腹部切口壓砂袋等讓產(chǎn)婦活動(dòng)受限。產(chǎn)婦不愿意喂母乳,有護(hù)士在身邊指導(dǎo)就喂,護(hù)士離開后就不愿意自覺按需哺乳,甚至夜間用配方奶取代母乳使之乳脹。

1.3 產(chǎn)婦的愛人及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足,受傳統(tǒng)意識(shí)的影響,擔(dān)心產(chǎn)婦勞累、術(shù)后禁食無(wú)乳汁分泌,乳汁不能滿足嬰兒需要,擔(dān)心嬰兒受餓,嬰兒一哭鬧就給予喂配方奶,造成嬰兒產(chǎn)生錯(cuò)覺而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗使之乳脹。

1.4 護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的宣教與指導(dǎo)不夠全面,不注重檢查產(chǎn)婦喂奶效果,只教會(huì)產(chǎn)婦喂奶,不檢查產(chǎn)婦是否按需哺乳從而造成乳脹。

2 對(duì)產(chǎn)婦乳脹的臨床護(hù)理要點(diǎn)

篇13

1.1一般資料 2013年3月要～2013年6月50例產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均27.5歲，均為晚期妊娠產(chǎn)婦。適應(yīng)癥為單胎、頭位。孕41～42周，無(wú)宮縮，胎膜完整，無(wú)產(chǎn)前出血，無(wú)頭盆不稱，陰道分泌物檢查正常，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，估計(jì)胎兒體重

1.2.1第1日16：00～17：00行小水囊引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，由醫(yī)生放入水囊至宮頸內(nèi)口上方，注入無(wú)菌生理鹽水80ml，并輕輕向外牽位尾端以無(wú)菌紗布包裹并固定于。

1.2.2 第2日早上07：00～08：00常規(guī)消毒后取出水囊，行宮頸成熟度評(píng)分，宮口開大2cm以上行人工破膜，觀察羊水性狀，如羊水Ⅱ ～Ⅲ度混濁，胎心音有變化，短時(shí)間內(nèi)不能分娩者即行剖宮產(chǎn)術(shù)；如羊水清、胎心音正常，宮縮規(guī)律或臨產(chǎn)者則應(yīng)進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)；如無(wú)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律，行0.5%縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)效果有效：放水囊后于24h內(nèi)完成分娩，或放水囊后引起宮縮，但宮縮減弱，行人工破膜或給予縮宮素靜脈滴注于48h內(nèi)完成分娩者。引產(chǎn)效果無(wú)效：放水囊后無(wú)宮縮，48h內(nèi)未完成分娩者。

1.4 產(chǎn)科結(jié)局

50例水囊引產(chǎn)中，成功46例，占92%，失敗4例，占8%。4例失敗中，2例羊水Ⅱ ～Ⅲ度混濁，1例持續(xù)性枕后位，1例持續(xù)性枕橫位均行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

2.觀察及護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

向產(chǎn)婦及家屬講解低位水囊引產(chǎn)的方法，操作步驟，優(yōu)缺點(diǎn)，成功病例及注意事項(xiàng)，以消除其緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，使其達(dá)到最佳配合狀態(tài)，宣教分娩過(guò)程可能產(chǎn)生的疼痛和原因，解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)自信心，并告之產(chǎn)后應(yīng)盡早下床解小便以及早解小便的好處[1]。

2.1.2嚴(yán)格掌握水囊引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括產(chǎn)前常規(guī)檢查，胎心監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)檢查是否到位，并囑孕婦排空膀胱，根據(jù)術(shù)中需要備齊用物[2]。

2.2術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士全程陪伴孕婦，給予精神支持和鼓勵(lì)，緩解緊張情緒，配合醫(yī)生做好水囊引產(chǎn)術(shù)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的反應(yīng)及胎心變化，如有胎心變化或持續(xù)性宮縮應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理[3]。

2.3術(shù)后觀察及護(hù)理

2.3.1孕婦行水囊引產(chǎn)術(shù)后，立即測(cè)量宮高并與術(shù)前對(duì)比，觀察放入水囊后有無(wú)胎盤早剝和宮腔內(nèi)出血征象及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化。如無(wú)異常助產(chǎn)士護(hù)送至病房臥床休息。休息半小時(shí)后孕婦無(wú)不適可自由活動(dòng)，助產(chǎn)士應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量孕婦生命體征，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并做好記錄[4]。

2.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑孕婦注意會(huì)衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。合理調(diào)節(jié)休息時(shí)間，保存體力，為順利分娩做好準(zhǔn)備。

2.4 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況

對(duì)于取出水囊后用縮宮素調(diào)整宮縮者，應(yīng)由專人護(hù)理，嚴(yán)格按照宮縮情況隨時(shí)調(diào)整縮宮素滴速，使用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音及宮腔內(nèi)壓力，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，確保母子平安。

2.5產(chǎn)后的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮復(fù)舊及陰道流血情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，以補(bǔ)充消耗的體力。產(chǎn)后盡早下床排尿，以免影響子宮復(fù)舊。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，做到按需哺乳。

3.討論

綜上所述，為了更好的服務(wù)于廣大孕產(chǎn)婦，減輕分娩痛苦，孕婦分娩前應(yīng)做好產(chǎn)前檢查及健康宣教。從優(yōu)生優(yōu)孕的角度出發(fā)，因低位水囊引產(chǎn)術(shù)成功率高，痛苦小、成本低、母嬰安全性高，深受廣大孕產(chǎn)婦的喜愛。 對(duì)適合妊娠晚期低位水囊引產(chǎn)術(shù)的孕婦， 向其詳細(xì)講解妊娠晚期低位水囊引產(chǎn)的方法，操作步驟，優(yōu)缺點(diǎn)，成功病例及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握低位水囊引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不斷提高引產(chǎn)技術(shù)和助產(chǎn)技術(shù)，更好地完成護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn) 1 陳心紅. 晚期妊娠低位水囊引產(chǎn)術(shù)效果觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2010（26）.