引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)學(xué)教育論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

醫(yī)學(xué)教育論文：系統(tǒng)化教學(xué)醫(yī)學(xué)教育論文

1現(xiàn)狀

隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。

2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成

本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個(gè)真實(shí)的場景，讓學(xué)生通過對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。

3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，及時(shí)組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對(duì)比分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)及時(shí)組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1及時(shí)組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比

采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦拢?0～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

4討論

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸壯大，相關(guān)矛盾也相繼出現(xiàn)并且激化。由于臨床相關(guān)示教病例的不足，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學(xué)實(shí)踐的患者人數(shù)的相對(duì)缺乏及醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸增多，使得醫(yī)學(xué)生參加臨床技能實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少。為了應(yīng)對(duì)教學(xué)資源的匱乏，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式意義重大。經(jīng)過析因設(shè)計(jì)結(jié)果可知，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。上述結(jié)果說明，我校采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床技能實(shí)踐的結(jié)合，有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效益較大化，對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能意義非凡。

作者：陳永衡 單位：410219長沙醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文：網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)學(xué)教育論文

1直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課堂系統(tǒng)特點(diǎn)

1.1實(shí)時(shí)直播

系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)課堂的兩路實(shí)時(shí)直播：一路顯示教師的畫面；一路顯示教師使用的PPT/WORD等教學(xué)材料。導(dǎo)播教師可實(shí)時(shí)切換需要的畫面。不用等緩沖完畢，即可拖動(dòng)進(jìn)度條到視頻的任意時(shí)間段。可支持現(xiàn)場直播及錄播。搭配oCam2.0技術(shù)還可支持三種自定義視頻輸出碼率，適合各種網(wǎng)速的用戶瀏覽視頻直播。支持現(xiàn)場圖片截取。

1.2多級(jí)分類管理

醫(yī)學(xué)各學(xué)科分類非常細(xì)，系統(tǒng)增加了多級(jí)分類管理，極大方便了系統(tǒng)管理員對(duì)各專業(yè)學(xué)科視頻的分類管理。學(xué)員在瀏覽視頻時(shí)可以直接對(duì)自己需要的學(xué)科分類進(jìn)行選擇，極大的方便了學(xué)員們查找相關(guān)學(xué)科的資料。

1.3在線交流

系統(tǒng)不僅可以讓主講者與現(xiàn)場的學(xué)生和與會(huì)者交流，也能通過網(wǎng)絡(luò)在線與網(wǎng)友進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。系統(tǒng)在直播網(wǎng)絡(luò)課堂界面整合了網(wǎng)友發(fā)言功能，網(wǎng)友在聽課的同時(shí)，可以實(shí)時(shí)的提交自己的問題給主講者，主講者可以通過視頻進(jìn)行相關(guān)問題的解答。

1.4同步大綱

當(dāng)講完課之后，系統(tǒng)還可以將教師的演講視頻和PPT視頻進(jìn)行同時(shí)同步、異時(shí)同步截取成一段段的視頻片段并制作成大綱，這樣就可以使學(xué)員在課后很方便地瀏覽學(xué)習(xí)當(dāng)堂課的相關(guān)章節(jié)。

1.5其他特色功能

支持主講發(fā)言管理、主持人發(fā)言管理、導(dǎo)播功能；發(fā)言權(quán)限可控，網(wǎng)友需要登錄后才能發(fā)表內(nèi)容；發(fā)言可審核；可選預(yù)告中、訪談進(jìn)行中、已結(jié)束三種訪談狀態(tài)；可啟用或關(guān)閉視頻窗口；能播放本地視頻、圖片、PPT/WORD文檔；有IP黑名單功能及敏感字過濾功能。

2直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課堂系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

臺(tái)州醫(yī)院全院性大規(guī)模講課采用現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)直播兩種方式，可以解決場地?fù)頂D問題、當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員不離崗?fù)瑫r(shí)參與聽課的問題。同樣也適合于全院性會(huì)議，比如職工代表大會(huì)；全院性培訓(xùn)：H1N1流感防治知識(shí)、SARS防治知識(shí)培訓(xùn)等。直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課堂系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用包括：①錄播精彩的講課，可用于周期性重復(fù)培訓(xùn)，比如心肺復(fù)蘇各期培訓(xùn)、護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)等，可以大大節(jié)省培訓(xùn)成本，提高效率，而且互動(dòng)式的反饋功能，能不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容。目前院內(nèi)各種講課中不乏精彩內(nèi)容，均未能有效保存和利用，直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課堂系統(tǒng)是解決平臺(tái)。②對(duì)患方或普通民眾開展科普性質(zhì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)互動(dòng)講座，或各病區(qū)病友的護(hù)理宣教，可以是直播或錄播。其中的互動(dòng)功能能讓一定文化程度的受眾在線反饋問題。③有計(jì)劃地推出名醫(yī)系列講座，可以在網(wǎng)絡(luò)上，或結(jié)合傳統(tǒng)媒體進(jìn)行，從而能生動(dòng)形象地做好宣傳工作，比傳統(tǒng)的網(wǎng)頁圖文展示更有效，且能在線解答咨詢。既具有良好的社會(huì)效益，又能較電視講座更節(jié)約費(fèi)用。可長期在網(wǎng)絡(luò)上保存講座，延長宣傳效應(yīng)。④聯(lián)合服務(wù)中心和隨訪中心進(jìn)行集中網(wǎng)絡(luò)隨訪，是現(xiàn)有電話隨訪有力的補(bǔ)充，比如半年一次進(jìn)行“關(guān)節(jié)置換病友會(huì)”的網(wǎng)絡(luò)在線可視隨訪。⑤開展“孕婦課堂網(wǎng)絡(luò)直播”、“兒保知識(shí)網(wǎng)絡(luò)課堂”等節(jié)目，解決孕產(chǎn)婦們的奔波之慮，減少意外，而且因?yàn)樵挟a(chǎn)婦所在年齡層基本均有網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力，參加在線互動(dòng)尤如現(xiàn)場指導(dǎo)。較之目前網(wǎng)站上普通的視頻單向播放更具吸引力。

3體會(huì)

在醫(yī)學(xué)教育方面，傳統(tǒng)的后式的網(wǎng)絡(luò)課堂也一直都未能成功革新傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育傳播模式。參加會(huì)議聽講座，縱使獲得PPT課件，聽后即忘記一大半現(xiàn)場演講的精華。這是大部分聽課者的感受。如何將講課現(xiàn)場所有資訊較大程度的收錄、傳播、保存？如何參與一場無法到會(huì)的講課，能提問又能獲得互動(dòng)解答？PPT/WORD等圖文形式載體已不足以承載豐富的信息，直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課堂視頻技術(shù)可解決這些問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)各學(xué)科開辟了教育的新途徑，也對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作者提出了全新的研究課題，如何在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行有效的教學(xué)管理，更好地應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段深入進(jìn)行教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為時(shí)代對(duì)教育工作者的緊迫要求。新一代直播可視互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站相結(jié)合，給醫(yī)學(xué)教育帶來更美妙的應(yīng)用前景，不但可以直播、點(diǎn)播，更可以實(shí)時(shí)在線互動(dòng)。如將醫(yī)患雙方納入實(shí)時(shí)在線互動(dòng)，也就是將醫(yī)患溝通納入醫(yī)學(xué)教育對(duì)象范疇，有助于改善醫(yī)患緊張關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育資源利用較大化、社會(huì)化。如能得到院校雙方的支持，可以發(fā)展成為地區(qū)性的結(jié)合院校患三方的醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)、宣傳平臺(tái)、醫(yī)患溝通平臺(tái)、遠(yuǎn)程會(huì)議平臺(tái)、會(huì)診平臺(tái)。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)這種新興媒體，可以為社會(huì)作出更大的貢獻(xiàn)。因此，各級(jí)醫(yī)院有必要加強(qiáng)信息化建設(shè)，使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育更便捷，范圍更廣泛；讓醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平、科研水平不斷得以提高。滿足患者需求。

作者：王斌 王海虹 歷小麗 單位：臺(tái)州醫(yī)院骨科

醫(yī)學(xué)教育論文：訓(xùn)練體系下醫(yī)學(xué)教育論文

1改革的必要性

1．1貫徹強(qiáng)軍目標(biāo)重大戰(zhàn)略思想的需要

強(qiáng)軍目標(biāo)重大戰(zhàn)略思想為新時(shí)期我軍建設(shè)發(fā)展提供了根本遵循，也對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練提出新要求:由重平時(shí)轉(zhuǎn)為重戰(zhàn)時(shí)，重視實(shí)戰(zhàn)化建設(shè);在目標(biāo)定位和考核標(biāo)準(zhǔn)上，由重視教育訓(xùn)練時(shí)間、內(nèi)容等“任務(wù)”完成情況轉(zhuǎn)向重視保障“打勝仗”能力養(yǎng)成情況;在教育訓(xùn)練重點(diǎn)上，由注重單要素訓(xùn)練(如單個(gè)人員、專業(yè)等)轉(zhuǎn)向重視體系保障能力生成轉(zhuǎn)變等。

1．2適應(yīng)軍事、醫(yī)學(xué)、教育等科學(xué)不斷發(fā)展的需要

作為軍事、醫(yī)學(xué)、教育等多學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物，只有不斷汲取相關(guān)學(xué)科發(fā)展的成果才能確保軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、方法等體系建設(shè)的時(shí)代性、前沿性和創(chuàng)新性。當(dāng)前，我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系發(fā)展滯后于相關(guān)學(xué)科發(fā)展，突出表現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位難以滿足軍事發(fā)展需求，教學(xué)內(nèi)容不能及時(shí)更新相關(guān)學(xué)科前沿成果、教學(xué)方法手段與創(chuàng)新教育理論發(fā)展還不相適應(yīng)等方面，迫切需要進(jìn)一步改革優(yōu)化。

1．3滿足官兵醫(yī)學(xué)保障需求日益提升的需要

一方面，官兵應(yīng)享有普通公民基本健康保障需求，需要改革我軍醫(yī)學(xué)教育體系(如評(píng)估和認(rèn)證等)與國家普遍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系不協(xié)同、不接軌的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)資源共享、同步發(fā)展;另一方面，隨著信息時(shí)代軍事行動(dòng)空間領(lǐng)域不斷拓展，如臨近、極地、深海等新空間和生物、認(rèn)知、納米、量子等新領(lǐng)域，官兵應(yīng)享有的軍事作業(yè)能力維護(hù)提高等特殊醫(yī)學(xué)保障需求將不斷提升，也將對(duì)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)保障人才能力素質(zhì)提出更高要求。

1．4應(yīng)對(duì)部隊(duì)編制結(jié)構(gòu)調(diào)整改革的需要

信息化武器裝備效能呈幾何級(jí)增長，戰(zhàn)斗力及保障力主要取決于質(zhì)量而不是數(shù)量規(guī)模;而信息化戰(zhàn)場高度透明，部隊(duì)規(guī)模越大戰(zhàn)場生存威脅也越大。美、俄等世界強(qiáng)軍均著眼世界新軍事革命推進(jìn)和戰(zhàn)爭形態(tài)發(fā)展，積極推進(jìn)包括軍事醫(yī)學(xué)體系在內(nèi)的部隊(duì)編制小型化、合成化改革。當(dāng)前我軍合成旅團(tuán)僅編制檢驗(yàn)、放射、藥劑等人員1～2人，既有現(xiàn)役軍人也有文職人員，既有軍官也有衛(wèi)生兵，對(duì)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及方法等要求更趨復(fù)雜。

1．5促進(jìn)體系建設(shè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要

信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展是信息時(shí)代包括軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練在內(nèi)軍隊(duì)建設(shè)的必然選擇，也是世界新軍事革命的根本特征。軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練涉及官兵的生命和健康，與其他專業(yè)領(lǐng)域相比，其向信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求更高。與以美軍為代表的世界強(qiáng)軍相比，我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練信息化建設(shè)起步較晚，在觀念更新、理論發(fā)展、硬件建設(shè)等方面還相對(duì)滯后，尚未建立信息化的軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系。

2我軍現(xiàn)狀

2．1思想觀念相對(duì)滯后

我軍與美軍等世界強(qiáng)軍的差距，突出表現(xiàn)發(fā)展理念的滯后。受傳統(tǒng)思想觀念影響，還存在重平時(shí)輕戰(zhàn)時(shí);“大陸軍”意識(shí)強(qiáng)、聯(lián)勤觀念弱;重知識(shí)傳授輕能力培養(yǎng)等問題。個(gè)別官兵還偏頗地認(rèn)為平時(shí)在崗工作就是訓(xùn)練，一般性崗位工作和分散的專業(yè)訓(xùn)練等同于實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，基地化訓(xùn)練就是把下級(jí)機(jī)構(gòu)整合到上級(jí)機(jī)構(gòu)、“以大吃小”等。

2．2體系結(jié)構(gòu)尚需完善

十分關(guān)注單個(gè)要素(如單個(gè)專業(yè))而不注重整體建設(shè)，長期以來形成以陸軍為主導(dǎo)、垂直松散的結(jié)構(gòu)體系，院校、部隊(duì)和科研機(jī)構(gòu)之間，各軍兵種之間，學(xué)歷教育與任職教育之間，勤務(wù)與技術(shù)之間，平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)之間等還存在著一些結(jié)構(gòu)性問題:如條塊分割、相互脫節(jié)，“擺攤設(shè)點(diǎn)式”重復(fù)建設(shè)等，影響資源共享、制約了教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益。

2．3體系過程還需規(guī)范

當(dāng)前仍以教育訓(xùn)練時(shí)間、內(nèi)容、流程等“任務(wù)”完成情況為標(biāo)準(zhǔn)，未能緊盯能力生成這一根本目標(biāo);教育訓(xùn)練內(nèi)容缺乏規(guī)范，仍以理論為主、實(shí)踐環(huán)節(jié)不足;教員普遍缺乏部隊(duì)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)實(shí)踐能力較弱;考核手段單一，缺乏系統(tǒng)的認(rèn)證評(píng)估機(jī)制;多數(shù)任職教育仍延續(xù)學(xué)歷教育模式，以課堂講授為主，缺乏系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系等。

2．4集約化建設(shè)仍較落后

我軍從20世紀(jì)90年代就開始探索通過基地集約化訓(xùn)練的路子，積極推進(jìn)以基地化為基礎(chǔ)的模擬訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，取得大量建設(shè)成果。但當(dāng)前我軍教育訓(xùn)練集約化建設(shè)仍較落后。缺乏功能設(shè)施齊全的聯(lián)合教育訓(xùn)練基地，無法支撐基于信息系統(tǒng)的勤務(wù)、技術(shù)、裝備一體的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，也不能通過集約化、規(guī)?；嵘龁伪?xùn)練質(zhì)量和效益。

2．5實(shí)戰(zhàn)化水平比較低

由于實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練(如批量傷病員分類后送等)對(duì)人員、技術(shù)、場所等要求高，投入人力、物力和財(cái)力大，卻沒有直接經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益產(chǎn)出。所以，目前還存在重平時(shí)輕戰(zhàn)時(shí)，平時(shí)保障能力強(qiáng)、戰(zhàn)時(shí)保障能力弱;平時(shí)單項(xiàng)訓(xùn)練多、集中綜合演練少;穩(wěn)定環(huán)境條件下的訓(xùn)練實(shí)踐多，實(shí)戰(zhàn)環(huán)境條件下的訓(xùn)練實(shí)踐少;單軍兵種救援訓(xùn)練多、多軍兵種部隊(duì)聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)化救援訓(xùn)練少等問題。

2．6信息化程度還不高

我軍信息化建設(shè)起步相對(duì)較晚，官兵思想觀念相對(duì)滯后，信息能力及素質(zhì)普遍偏低，尚未建立起信息化的軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育還處在初級(jí)階段，缺乏綜合性模擬訓(xùn)練基地，僅在各大軍醫(yī)院校及醫(yī)院建有初級(jí)模擬訓(xùn)練中心，開展小范圍模擬培訓(xùn)。

3外軍特點(diǎn)

3．1理念先進(jìn)

理念變革始終是以美軍為代表世界強(qiáng)軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。冷戰(zhàn)結(jié)束后，針對(duì)戰(zhàn)爭及威脅的復(fù)雜性及不確定性，美軍將包括醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練在內(nèi)的軍隊(duì)建設(shè)理念從“基于威脅”轉(zhuǎn)為“基于能力”，一舉成為世界上最強(qiáng)大的軍事力量。近年來又相繼提出“醫(yī)療與士兵同在”、“部隊(duì)健康保護(hù)”、“基地化訓(xùn)練”等新理念，代表了軍隊(duì)醫(yī)學(xué)保障發(fā)展的方向和趨勢。

3．2體系完善

美軍依托發(fā)達(dá)的國民教育統(tǒng)一規(guī)劃體系建設(shè)，建有軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，呈規(guī)模、專業(yè)、聯(lián)勤、系統(tǒng)等特點(diǎn)，既保障體系結(jié)構(gòu)合理性，又避免重復(fù)、遺漏等問題。1972年組建軍隊(duì)醫(yī)科大學(xué)為陸?？杖娕囵B(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)人才;1996年組建三軍聯(lián)合醫(yī)助培訓(xùn)體系;2005年又組建醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練基地(METC)集中培訓(xùn)三軍中士以下衛(wèi)生兵。

3．3規(guī)范嚴(yán)密

為規(guī)范教育訓(xùn)練秩序和標(biāo)準(zhǔn)、確保培訓(xùn)質(zhì)量和效益，美軍在醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及認(rèn)證評(píng)估等方面，與國家接軌建有嚴(yán)格的規(guī)范體系。如規(guī)定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)撥款資金、招生人數(shù)、入學(xué)條件及畢業(yè)分配等;所有衛(wèi)生人員每年都要輪訓(xùn)一周戰(zhàn)傷救治課程;軍醫(yī)學(xué)員要通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能開始住院醫(yī)師培訓(xùn);醫(yī)助學(xué)員要通過國家證書考試和國民醫(yī)助培訓(xùn)認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證才能執(zhí)業(yè);衛(wèi)生兵初級(jí)培訓(xùn)后需達(dá)到國家初級(jí)急救員(EMT-B)水平，特種衛(wèi)生兵及高級(jí)別衛(wèi)生士官則要達(dá)到國家高級(jí)急救員(EMT-P)水平等。

3．4集約高效

為整合資源提升規(guī)模效益、推進(jìn)分散訓(xùn)練向集約化訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，美軍重視依托基地組織醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練。如2005年美軍整合山姆休斯頓堡陸軍醫(yī)學(xué)中心和學(xué)校、圣迭戈和樸次茅斯海軍醫(yī)學(xué)學(xué)校、大湖郡海軍衛(wèi)生士官學(xué)校、華盛頓陸軍里德醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)生士官訓(xùn)練隊(duì)和赦帕德空軍基地第822醫(yī)學(xué)訓(xùn)練團(tuán)5個(gè)教育訓(xùn)練機(jī)構(gòu)組建醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練基地(METC)，旨在整合三軍資源，加強(qiáng)聯(lián)合教育訓(xùn)練，提升無縫隙聯(lián)合保障能力。

3．5注重實(shí)戰(zhàn)

美軍認(rèn)為如果沒有逼真的訓(xùn)練環(huán)境，僅靠先進(jìn)的作戰(zhàn)理念和訓(xùn)練方法難以取得理想的訓(xùn)練效果。近年來，日益強(qiáng)調(diào)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練或?qū)嶒?yàn)，軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及環(huán)境等緊貼醫(yī)學(xué)前沿和實(shí)戰(zhàn)需要，如根據(jù)軍隊(duì)建設(shè)與戰(zhàn)場需求修訂美軍醫(yī)科大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)課程及“軍事特別課程”;突出衛(wèi)生員68W等級(jí)訓(xùn)練的創(chuàng)傷救護(hù)訓(xùn)練等。

3．6信息主導(dǎo)

美軍認(rèn)為現(xiàn)代信息技術(shù)不僅是信息化戰(zhàn)爭保障能力的倍增器，也是教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益的倍增器，為此十分重視教育訓(xùn)練信息化建設(shè)，突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練兩個(gè)方面。醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練均已在軍官學(xué)歷教育、住院醫(yī)生培訓(xùn)、衛(wèi)生員培訓(xùn)及繼續(xù)教育等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得很好效果。美軍醫(yī)科大學(xué)建有3萬平方米的大型醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練基地，可保障每名學(xué)員參與40個(gè)不同的醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)項(xiàng)目。

4對(duì)策及建議

4．1更新思想觀念

應(yīng)充分發(fā)揮理念變革對(duì)體系建設(shè)的牽引和推動(dòng)作用，建立適應(yīng)我軍形勢任務(wù)發(fā)展的理念和理論體系。如堅(jiān)持創(chuàng)新教育理念，由傳統(tǒng)重視“知識(shí)傳授”單一目標(biāo)向“知識(shí)傳授、智慧啟迪、能力培養(yǎng)”多維目標(biāo)轉(zhuǎn)變;確立“基于能力”的訓(xùn)練理念，由基于時(shí)間、內(nèi)容和流程等“定額任務(wù)”完成情況為考量向基于“能力生成”情況為考量轉(zhuǎn)變;樹立“信息主導(dǎo)”理念，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益的“倍增”功能等。

4．2優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)

應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打破軍兵種、院校、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)及學(xué)科界限，統(tǒng)籌優(yōu)化三軍教育訓(xùn)練資源配置、結(jié)構(gòu)規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)，創(chuàng)建三軍軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員的聯(lián)合教育訓(xùn)練(包括學(xué)歷教育和任職教育)體系，不斷完善聯(lián)合教育訓(xùn)練及保障體制機(jī)制;并依據(jù)軍隊(duì)建設(shè)發(fā)展和未來戰(zhàn)爭保障需要及時(shí)調(diào)整體系建設(shè)發(fā)展重點(diǎn)，如當(dāng)前應(yīng)大力發(fā)展面向信息化作戰(zhàn)、保障新型作戰(zhàn)力量、支撐全維化作戰(zhàn)空間的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。

4．3健全體系規(guī)范

嚴(yán)密的體系規(guī)范是美軍走在世界前列的有力支撐，而規(guī)范缺失也是我軍體系建設(shè)問題的重要根源之一，所以應(yīng)盡快建立我軍軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練規(guī)范體系:一是體系建設(shè)規(guī)范，包括機(jī)構(gòu)建設(shè)、目標(biāo)管理、內(nèi)容設(shè)置、流程程序、保障條件等方面的規(guī)范化;二是評(píng)估認(rèn)證規(guī)范，建立與國家接軌的專業(yè)評(píng)估認(rèn)證體制和機(jī)制;三是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，從法律法規(guī)層面統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范，預(yù)留技術(shù)提升空間。

4．4加強(qiáng)集約化建設(shè)

針對(duì)部隊(duì)醫(yī)學(xué)人員編制減少、類別復(fù)雜、分布趨散、組訓(xùn)困難的問題，應(yīng)借鑒美軍做法，加強(qiáng)教育訓(xùn)練基地建設(shè)，充分發(fā)揮信息技術(shù)作用，綜合集成品質(zhì)教育訓(xùn)練資源，通過集約化、規(guī)?；嵘逃?xùn)練質(zhì)量和效益。如由部隊(duì)、軍醫(yī)大學(xué)或大醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立功能設(shè)施齊全的教育訓(xùn)練基地和模擬訓(xùn)練中心;基于一體化教育訓(xùn)練信息平臺(tái)開展遠(yuǎn)程分布式教育訓(xùn)練等。

4．5提高實(shí)戰(zhàn)化水平

一要目標(biāo)聚焦實(shí)戰(zhàn)。重視戰(zhàn)時(shí)保障內(nèi)容教育訓(xùn)練，堅(jiān)持“從難、從嚴(yán)、從實(shí)”訓(xùn)練，積極培育“能打仗、打勝仗”的戰(zhàn)斗精神。二要內(nèi)容貼近實(shí)戰(zhàn)。依據(jù)未來戰(zhàn)爭特點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)展聯(lián)合衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)和航空醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)等軍事特色鮮明的學(xué)科內(nèi)容，及時(shí)補(bǔ)充軍事新理論、部隊(duì)新戰(zhàn)法、科研新成果、衛(wèi)勤保障新經(jīng)驗(yàn)等新內(nèi)容。三是環(huán)境逼近實(shí)戰(zhàn)。除開展實(shí)戰(zhàn)背景模擬訓(xùn)練外，還應(yīng)積極利用聯(lián)合軍事演習(xí)、災(zāi)害救援、國際維和、聯(lián)合反恐等途徑進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化保障訓(xùn)練。

4．6加快信息化進(jìn)程

一要建強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍，包括具有較高信息素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)、教育等多學(xué)科背景的師資隊(duì)伍，以及開發(fā)、維護(hù)、管理等人員隊(duì)伍;二要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，如一體化分布式訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息化戰(zhàn)場模擬系統(tǒng)等，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)抓好模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練系統(tǒng)的開發(fā)、驗(yàn)證及評(píng)估建設(shè);三要發(fā)展教育訓(xùn)練途徑，以戰(zhàn)斗力提升為牽引，推行想定教學(xué)，建設(shè)由基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、軟件平臺(tái)、數(shù)據(jù)資源等組成的“紅藍(lán)對(duì)抗式”實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練環(huán)境，實(shí)施融指揮、通訊、衛(wèi)勤于一體的教育訓(xùn)練。

作者：張守華 秦宇彤 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育研究室

醫(yī)學(xué)教育論文：慕課八年制醫(yī)學(xué)教育論文

1將慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢

1．1免費(fèi)和資源共享

我國高校八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)旨在培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)為例，是要培養(yǎng)具有良好思想品格與職業(yè)道德，較為廣泛的人文、社會(huì)和科學(xué)知識(shí)，擁有終身學(xué)習(xí)、科學(xué)思維、善于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新、溝通交流和社會(huì)適應(yīng)等綜合能力，掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論與基本技能，能解決基本的臨床實(shí)際問題，并能適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的高層次臨床醫(yī)師。這一培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)于學(xué)校的師資力量、課程配置和軟硬件設(shè)施都提出了很高的要求，而國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有的資源很難滿足需求。在這種情況下，慕課為大學(xué)教育提供很好的補(bǔ)充。其作為一種在線、免費(fèi)、資源共享的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，能夠匯集世界多所大學(xué)及高等教育機(jī)構(gòu)的課程資源和師資力量。如今的主流慕課網(wǎng)站上有很多國內(nèi)外知名大學(xué)入駐，他們精心制作了高質(zhì)量的教學(xué)資源供全球?qū)W生選擇。慕課提供的課程涵蓋多種學(xué)科，既包括學(xué)生自身高校相對(duì)優(yōu)勢的課程，又包括學(xué)生所在高校相對(duì)薄弱甚至未開設(shè)的課程，非常有利于醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生實(shí)現(xiàn)更為廣泛地?cái)U(kuò)充知識(shí)的目的（表1）。

1．2時(shí)間、空間、教學(xué)形式的自由度大

相比于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生由于在校時(shí)間長，更加需要自由地分配時(shí)間以滿足獲取較多的人文、通識(shí)課程以及更加前沿的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。然而，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采取的措施是將這部分課程分配到醫(yī)學(xué)院相依屬的綜合性大學(xué)，讓八年制醫(yī)學(xué)生在特定的時(shí)間（主要是入學(xué)的前二年）在相應(yīng)的綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)。但其不利因素是學(xué)生僅能夠從該所綜合性大學(xué)獲得人文和通識(shí)教育，所學(xué)內(nèi)容極大地被該綜合性大學(xué)的課程資源和師資力量所限制。此外，在接下來的6－7年中幾乎很難有機(jī)會(huì)再接觸到品質(zhì)的非醫(yī)學(xué)教育，而慕課恰恰能夠解決上述問題。眾所周知，傳統(tǒng)意義上的授課要求學(xué)生在同一時(shí)間集中起來在教室學(xué)習(xí)，該教學(xué)方式極易受學(xué)校的硬件設(shè)施所限制，常常需要為不同專業(yè)之間協(xié)調(diào)有限的教室與教師資源而進(jìn)行排課。慕課課程的學(xué)習(xí)則不受此約束，只要擁有一部可以上網(wǎng)的電腦就可以按自己的需要和興趣進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地方便了學(xué)生，可輕松實(shí)現(xiàn)教師和助教、教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)，改變了以往學(xué)生只能被動(dòng)接受課程時(shí)間和空間安排的定式，給予了學(xué)生極大地自由去合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，可以提高零散時(shí)間的利用率，節(jié)省了往來寢室、教室的時(shí)間。故而有人又將慕課的教學(xué)模式稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”。學(xué)生在寢室里或家里完成網(wǎng)絡(luò)在線的慕課學(xué)習(xí)，而課堂躍升為師生間深度知識(shí)的探究、思辨、互動(dòng)的場所。使得以往以教師為中心、知識(shí)灌輸為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以能力提升為核心的個(gè)性化教學(xué)模式。慕課的教學(xué)形式不僅僅有幻燈片和視頻，文本、flash和HTML5等都可以作為慕課的教學(xué)課件，因此，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1．3活躍的用戶論壇

相比于傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中師生的互動(dòng)，慕課則擁有相對(duì)成熟的、多向性用戶互動(dòng)論壇，供授課教師、助教與學(xué)生之間開展討論互動(dòng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問不僅可以即時(shí)向助教、授課教師反映并獲得專業(yè)解答，同時(shí)也可以得到來自其他學(xué)生不同視角的意見，有利于師生之間就某一專題知識(shí)點(diǎn)展開有目的交流。學(xué)生還可通過社會(huì)化公共平臺(tái)（如Facebook、Twitter、Google等）與學(xué)生或者同伴群體展開學(xué)習(xí)、交流，分享學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種開放式多向性的相互討論，可以使學(xué)生就某知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)的深度和廣度超過簡單的聽課所得，更加契合對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求。

1．4可開具結(jié)課證明

由于慕課擁有基于作業(yè)、考試、論壇這三部分相對(duì)完善的學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，相對(duì)于傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就更加具有約束力，慕課課程學(xué)習(xí)開具的結(jié)課證明也就更具有說服力。目前，美國已經(jīng)有為護(hù)理專業(yè)學(xué)士學(xué)位（BSN）配套的慕課課程，讓工作繁忙的護(hù)士不用去學(xué)校就可完成護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)并拿到學(xué)位。參照美國護(hù)理專業(yè)這一授課模式，八年制醫(yī)學(xué)院學(xué)生如果通過選擇必修或者選修課程并且獲得相應(yīng)課程結(jié)業(yè)證明的話，對(duì)拓展慕課教學(xué)應(yīng)用范圍以及拓寬八年制醫(yī)學(xué)生的眼界與知識(shí)均具有積極的推動(dòng)作用。

2慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育的可操作性

2．1課程資源的整合

截止至2014年8月，在慕課的主流網(wǎng)站coursera上已經(jīng)匯集了全球105所高等教育機(jī)構(gòu)的712項(xiàng)課程，也包括了北京大學(xué)、香港中文大學(xué)、上海交通大學(xué)等五所中國高等院校。在712項(xiàng)備選課程中，中文課程74項(xiàng)，英文課程616項(xiàng)。課程的主題包含生命科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、數(shù)理科學(xué)等近30個(gè)大類。而以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床八年制課程計(jì)劃為例，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，其要求學(xué)生修滿至少36學(xué)分的非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和100余學(xué)分的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程。同時(shí)，還要求這些課程的大部分采用雙語甚至全英文教學(xué)。顯然，慕課提供的課程基本上能夠滿足八年制專業(yè)大部分選修課程和一部分必修課程要求。例如，計(jì)算機(jī)語言基礎(chǔ)、生命科學(xué)導(dǎo)論、史學(xué)綱要、生理學(xué)和解剖學(xué)等等。最為重要的是，慕課匯集了世界多所高等教育機(jī)構(gòu)的師資和課程資源，且以英語授課為主，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通過慕課學(xué)習(xí)無疑是提高英語水平的一種途徑。因此，在醫(yī)學(xué)八年制教育中逐步引入慕課教學(xué)是可行的。

2．2基于互聯(lián)網(wǎng)的在線教學(xué)

基于互聯(lián)網(wǎng)的信息傳播和資源共享在很大程度上依賴計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展。其在線多媒體授課形式需要依賴于配套的硬件設(shè)施，包括輸入端、云平臺(tái)和接收端。國際多所高校的慕課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通過近三年的發(fā)展都日趨完善。我國目前能夠招收八年制醫(yī)學(xué)生的高校集中在北京、上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)資源好的地區(qū)。以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)八年制為例，平均每個(gè)學(xué)生在宿舍所能享有的網(wǎng)絡(luò)帶寬在1M左右。問卷調(diào)研顯示，上海交通大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的筆記本電腦普及率為99％，智能手機(jī)或平板電腦等移動(dòng)多媒體終端普及率為96％，符合慕課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的硬件設(shè)備要求。因此，在硬件配置上慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育是基本可行的。

2．3線上評(píng)價(jià)和線下考核

由于慕課將網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)作為教育的主體內(nèi)容而非輔助手段，這使得其對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量評(píng)估顯得尤為重要。慕課現(xiàn)行的評(píng)價(jià)系統(tǒng)是依據(jù)學(xué)生的作業(yè)、考試、論壇三方面的完成和參與情況來進(jìn)行分別打分，然后計(jì)算總分并頒發(fā)證書。在評(píng)分手段方面，慕課平臺(tái)采用包括電子自動(dòng)評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)化考試模塊），學(xué)生互評(píng)打分和教師打分的方法來進(jìn)行評(píng)分。相比于其他網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法所采用的在線計(jì)時(shí)評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)完成度評(píng)價(jià)來說，慕課的評(píng)價(jià)方式更為和客觀?？紤]到醫(yī)學(xué)教育有別于其他學(xué)科的特殊性，醫(yī)學(xué)院校在引入慕課教學(xué)的同時(shí)，也可以采取線下考試相結(jié)合的方法進(jìn)一步檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在慕課教學(xué)推行的初級(jí)階段，可以將線上成績和線下成績共同列入對(duì)學(xué)生最終評(píng)價(jià)的項(xiàng)目中，并賦予不同權(quán)重。與此同時(shí)，也可以探索將線上成績和線下成績進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)?zāi)秸n線上評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)于傳統(tǒng)線下考試評(píng)價(jià)結(jié)果的相似度，從而更好地評(píng)估慕課線上評(píng)價(jià)的可信性。綜上所述，慕課自身的評(píng)價(jià)機(jī)制是較為完備的，醫(yī)學(xué)院校在開展慕課教學(xué)時(shí)可以根據(jù)本學(xué)科特點(diǎn)加以調(diào)整。

3慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育面臨的問題和挑戰(zhàn)

當(dāng)前，慕課在學(xué)習(xí)結(jié)果的認(rèn)證方面以提供證書為主，僅能作為學(xué)完課程并達(dá)到一定程度的證明。有些學(xué)者提出，慕課教育仍存在一些問題，比如課程完成率不高、學(xué)習(xí)體驗(yàn)缺失和學(xué)習(xí)效果難以評(píng)估等。通過分析已有慕課課程提供平臺(tái)的課程設(shè)置認(rèn)為，現(xiàn)階段如果引入慕課教學(xué)，尚面臨以下四大挑戰(zhàn)———課程資源問題、學(xué)習(xí)習(xí)慣問題、結(jié)果認(rèn)證問題以及資金來源問題。在課程資源方面，慕課能夠基本滿足八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于人文社科等非醫(yī)學(xué)知識(shí)和小部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)要求。由于我國高校是從2013年才逐步發(fā)展慕課教育，其網(wǎng)絡(luò)課程仍然未建成完整的知識(shí)體系，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的數(shù)量和質(zhì)量仍然有很大的提升空間。清華大學(xué)教授于歆杰提出，交互性與實(shí)踐性很強(qiáng)的課程抑或是受眾面比較小的課程就不適合慕課化。在醫(yī)學(xué)教育中，操作實(shí)驗(yàn)課、中藥材以及緊急救護(hù)課等就是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。鑒于慕課教學(xué)發(fā)展的不成熟性，現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)教育中還沒有形成完整的知識(shí)構(gòu)架。此外，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生后期主要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)也會(huì)使慕課的使用率大幅下降。在學(xué)習(xí)習(xí)慣方面，我國的教育體制導(dǎo)致學(xué)生更傾向于被動(dòng)接受教師灌輸?shù)闹R(shí)而不是主動(dòng)地探索和尋找答案。慕課教學(xué)在給予學(xué)生提供便利的同時(shí)對(duì)學(xué)生自我監(jiān)督能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和群體討論能力也提出了更高的要求。特別是在慕課使用初期難免會(huì)有人淺嘗輒止、半途而廢。在結(jié)果認(rèn)證方面，中國的MOOCs教育何去何從在很大程度上有賴于課程認(rèn)證制度的建立。目前尚沒有高等教育機(jī)構(gòu)承認(rèn)慕課的結(jié)課成績，怎樣將慕課的線上評(píng)價(jià)和現(xiàn)有的學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系融合在一起，并且制定出通用的評(píng)價(jià)規(guī)范是慕課可否逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。由于慕課教育的課件前期制作需要大量的資金投入，資金由誰來出是現(xiàn)實(shí)問題。目前主要采用政府支持、高校主導(dǎo)和企業(yè)參與的模式，參照國外這幾年慕課發(fā)展歷程，慕課教育可能會(huì)是一種多渠道投入、開放性競爭的模式。

作者：楊偉超 周立徹 凌圣嬰 劉蘭心 靳云鵬 于穎彥 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科 上海消化外科研究所

醫(yī)學(xué)教育論文：慕課醫(yī)學(xué)教育論文

1醫(yī)學(xué)教學(xué)中慕課的優(yōu)勢

1.1慕課課程資源豐富，質(zhì)量

2010年教育部為實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，推進(jìn)教育創(chuàng)新精品課程建設(shè)工作，逐步建成了國家、省、校3級(jí)精品課程體系為特點(diǎn)的示范性開放課程。精品視頻公開課是以高校學(xué)生為服務(wù)主體，同時(shí)面向社會(huì)公眾免費(fèi)開放的科學(xué)文化素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)視頻課程與學(xué)術(shù)講座。至2011年各類精品課程數(shù)量已達(dá)到20385門，其中醫(yī)學(xué)精品課程總數(shù)為5326門，龐大的醫(yī)學(xué)精品課程資源是發(fā)展慕課的重要基礎(chǔ)。

1.2教學(xué)條件的要求相對(duì)較低，互動(dòng)參與性強(qiáng)

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)往往受限于時(shí)間、地點(diǎn)、師資成本等因素，只能使少部分精心挑選的在校學(xué)生受益，屬于精英教育。而基于新型慕課平臺(tái)，不但在校學(xué)生只需要網(wǎng)絡(luò)和能夠上網(wǎng)的移動(dòng)終端，就能獲取慕課的教學(xué)資源。而且，對(duì)工作后希望進(jìn)一步深造的繼續(xù)教育人群也能夠通過慕課平臺(tái)完成知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，對(duì)學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間沒有任何限制要求。慕課的最顯著特色之一就是大規(guī)模互動(dòng)參與，慕課平臺(tái)可以為海量的參與者提供了網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)空間，為學(xué)習(xí)人群大規(guī)模參與學(xué)習(xí)與互動(dòng)提供可能。的授課教師、精良的課程內(nèi)容、合理的學(xué)習(xí)時(shí)間、都會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)人群保持較強(qiáng)的吸引力。自動(dòng)化自我評(píng)估、持續(xù)性的測驗(yàn)及個(gè)性化的學(xué)業(yè)評(píng)估，讓學(xué)習(xí)者能夠清晰地了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果，能夠提高他們的學(xué)習(xí)興趣。

1.3評(píng)價(jià)體系公平、合理

與傳統(tǒng)教育相比，在慕課的評(píng)價(jià)方式上更為公平合理。傳統(tǒng)課堂教育評(píng)價(jià)體系，即教師通過各類考試、作業(yè)、平時(shí)表現(xiàn)等因素評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。評(píng)價(jià)方式較為單一，很難得到學(xué)生的真實(shí)水平。而且醫(yī)學(xué)教育屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，很多試驗(yàn)操作，難于在1~2次考試中對(duì)學(xué)生做出的評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)教育評(píng)價(jià)體系基本屬于單向評(píng)價(jià)，即主要評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而對(duì)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)功能明顯不足，有些學(xué)校采取問卷調(diào)查、網(wǎng)上打分等形式評(píng)價(jià)教師。但由于教師和學(xué)科的面子等原因，結(jié)果往往不會(huì)公開，缺乏透明性，大多流于形式。即使公開評(píng)價(jià)結(jié)果，也往往時(shí)過境遷，不利于教師實(shí)時(shí)對(duì)教學(xué)的改進(jìn)及教學(xué)效果的提升。慕課的評(píng)價(jià)平臺(tái)使用自動(dòng)化的在線學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，學(xué)生可適時(shí)快速地得到來自學(xué)生和教師的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)反饋，也可實(shí)時(shí)反饋教師的教學(xué)效果，在師生間形成良好的學(xué)習(xí)反饋循環(huán)。

1.4有利于教育的公平性

由于大量現(xiàn)實(shí)原因的影響，造成在各地區(qū)、學(xué)校之間的教育發(fā)展處于嚴(yán)重不平衡狀態(tài)。名師、名校資源的稀缺和無法共享。提高教學(xué)質(zhì)量和避免教育資源不平衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是師資的流動(dòng)，但名師的流動(dòng)并不能一蹴而就。而通過慕課，課程資源由學(xué)生自主選擇，這就使得品質(zhì)資源的公平分配和教育均衡發(fā)展成為了一個(gè)相互的選擇過程。從而有效避免來自不同地區(qū)的學(xué)生出現(xiàn)受教育的不平等性。

1.5通過對(duì)大數(shù)據(jù)的分析與評(píng)估，強(qiáng)化教育行政管理能力

隨著全球范圍內(nèi)大規(guī)模的人群交流、學(xué)術(shù)交流，慕課教學(xué)必然產(chǎn)生海量復(fù)雜的大數(shù)據(jù)，這些海量的實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)都將被慕課平臺(tái)記錄在案。學(xué)習(xí)人群利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、論壇、博客與教師和他人進(jìn)行交流，從而留下了又長又多的數(shù)據(jù)“腳印”。采用傳統(tǒng)教育行政管理方式已經(jīng)很難及時(shí)把握學(xué)生的日常思想動(dòng)態(tài)，情緒變化，并且地調(diào)整管理服務(wù)的方向。利用慕課技術(shù)的大規(guī)模在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與分析在日常教學(xué)過程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)，能夠揭示出在傳統(tǒng)教育的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ街兴鶡o法檢測出來的趨勢與模式，從中提取到具有價(jià)值的信息，并服務(wù)于教育教學(xué)實(shí)踐、行政決策與監(jiān)管。比如可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)問題和學(xué)習(xí)優(yōu)勢，也可以發(fā)現(xiàn)教師的教學(xué)價(jià)值取向與思想動(dòng)態(tài)，有了這些信息，醫(yī)學(xué)教育行政部門進(jìn)行教育教學(xué)監(jiān)管與調(diào)控就容易得多。

2醫(yī)學(xué)教學(xué)中慕課的缺陷

2.1慕課學(xué)習(xí)誠信評(píng)價(jià)

目前而言，慕課的評(píng)價(jià)方法主要有2種方式，即（1）機(jī)器批改測試題；（2）學(xué)生相互批改教師布置的考題。這些評(píng)價(jià)方法較大的弊端就是不能真正保障坐在屏幕前的就是學(xué)生本人，也不能保障學(xué)生沒有抄襲或作弊。慕課中的誠信問題將長期存在，因此進(jìn)一步發(fā)展新的誠信評(píng)價(jià)體系是慕課面臨的重大課題。

2.2可持續(xù)發(fā)展能力較差

自慕課出現(xiàn)之始，中國醫(yī)學(xué)教育慕課建設(shè)呈現(xiàn)的顯著特征是：（1）各醫(yī)學(xué)院校是慕課課程的主要建設(shè)者和維護(hù)者。初始階段學(xué)校為了提升自己在高等教育領(lǐng)域的競爭力，追趕時(shí)尚，往往簡單的將由政府資助設(shè)立的精品課程直接上網(wǎng)，忽視了網(wǎng)絡(luò)教育的特殊性，使得慕課課程只是簡單的課堂教學(xué)的翻版，對(duì)學(xué)習(xí)人群缺乏吸引力。（2）課程建設(shè)的持續(xù)性差，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)慕課課程均為各大專院校免費(fèi)上傳維護(hù)，主要依賴學(xué)校和政府的資金投入，一旦政府投入的課程建設(shè)資金用完，課程后期維護(hù)缺乏動(dòng)力，課程資源難以更新，課程建設(shè)的持續(xù)性得不到保障。因此盡快建立以市場主導(dǎo)，即以學(xué)習(xí)市場需求來決定課程建設(shè)的方向和重點(diǎn)，通過課程成績認(rèn)證，收取一定的學(xué)費(fèi)，將學(xué)費(fèi)作為課程后期維護(hù)費(fèi)用的要來源，同時(shí)政府教育主管部門可對(duì)課程的使用情況進(jìn)行量化評(píng)估，決定經(jīng)費(fèi)的投入力度和方向。使課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)的主要精力投入到課程資源的開發(fā)和維護(hù)。為學(xué)習(xí)者提供的教學(xué)服務(wù)。

2.3過度信息污染

大規(guī)模參與是慕課的主要特點(diǎn)。由于慕課平臺(tái)一般不限制注冊人數(shù)，來自世界各地的學(xué)生可以自由參與到自己偏愛的課程活動(dòng)之中。到2013年，全球較大的慕課平臺(tái)Coursera的注冊用戶數(shù)已愈500萬，開設(shè)課程超過450門，加盟院校90多所。海量的教學(xué)資源使學(xué)習(xí)者要付出大量時(shí)間和精力從海量信息中才能找到合適的信息，因此獲取信息的成本越來越高。另外，學(xué)習(xí)者很容易受到不同信息及其他各式社交通訊工具的吸引，迷失在海量信息之中，造成了注意力的極大浪費(fèi)，以及對(duì)學(xué)習(xí)的專注及持久程度的大幅下降。目前慕課教學(xué)面臨高注冊率和高退學(xué)率的尷尬。因此，急需提供一種新的課程搜索和評(píng)估工具，使學(xué)習(xí)者能夠應(yīng)對(duì)和過濾復(fù)雜過量信息，做出正確的判斷和決策。

3結(jié)論

我國醫(yī)學(xué)教育階段慕課發(fā)展既存在優(yōu)勢與劣勢，也存在機(jī)會(huì)與機(jī)遇，但由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等條件不同而存在較大差異，因此需結(jié)合區(qū)域發(fā)展水平實(shí)際采用不同發(fā)展戰(zhàn)略。盡管存在這樣那樣的問題，但慕課教育這一反映醫(yī)學(xué)教育近期教育理念的革命性的教學(xué)模式必將在國內(nèi)大量需求的牽引下，在國家政策的有力扶持下，成為我國醫(yī)學(xué)教育的變革新方向。

作者：陶瑩 伍勇 單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院檢驗(yàn)科

醫(yī)學(xué)教育論文：醫(yī)學(xué)教育與人文教育論文

一、醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

長期以來，生物醫(yī)學(xué)模式的盛行使醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象，現(xiàn)代化診療技術(shù)的日新月異，使醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人轉(zhuǎn)變成分析化驗(yàn)單數(shù)值、依賴檢查儀器尋找病因，而作為一個(gè)整體的病人逐漸地在醫(yī)學(xué)診療過程中被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的要素。這種“技術(shù)至善”主義凸顯出醫(yī)學(xué)正逐漸背離“以病人為本”的原則，醫(yī)學(xué)人文主義精神被摒棄一旁。這就導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式偏重于傳授知識(shí)與技能，強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的實(shí)用性及功利性，以滿足崗位需求作為衡量教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極作用。

二、醫(yī)學(xué)融入人文教育的意義

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門將自然科學(xué)和人文科學(xué)結(jié)合的學(xué)科；醫(yī)生不僅要具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文精神。隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式作為系統(tǒng)和整體的醫(yī)學(xué)模式被深刻認(rèn)識(shí)與接受，醫(yī)療活動(dòng)除了以診療疾病為重點(diǎn)，更要求把病人視為一個(gè)多層次整體的人而不是損傷的機(jī)器來治愈。醫(yī)生不應(yīng)是只治病不治人的技術(shù)主義者，而應(yīng)是品德高潔、醫(yī)術(shù)精湛、待病人如親人的仁醫(yī)。這就要求高等醫(yī)學(xué)教育中融入人文精神的培育，使醫(yī)學(xué)生受到人文精神的熏陶，養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育要從以醫(yī)學(xué)科學(xué)為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)并重的綜合醫(yī)學(xué)教育模式，著力培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中實(shí)際運(yùn)用人文社會(huì)科學(xué)手段去預(yù)防、治療疾病，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不但是為了防治生物學(xué)意義上的疾病，更是要服務(wù)于人類健康，造福于社會(huì)。

三、醫(yī)學(xué)人文教育的新途徑

1.構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不同程度地開設(shè)了“心理學(xué)”“倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)“”社會(huì)醫(yī)學(xué)”等課程，但內(nèi)容分散，未形成學(xué)科整體優(yōu)勢，多是為了應(yīng)付教學(xué)計(jì)劃的完整和滿足對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的補(bǔ)充。要促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的整體發(fā)展，必須借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育，使其朝著專業(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化的方向發(fā)展，以全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求為指標(biāo)，嘗試對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)人文課進(jìn)行融合，根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的需要，將探討醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范的如“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”“行為醫(yī)學(xué)”“醫(yī)患溝通”等學(xué)科整合到相關(guān)醫(yī)學(xué)教材中，把人文教育的內(nèi)容滲透到專業(yè)課程和各個(gè)階段的實(shí)踐中去，將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)療活動(dòng)相結(jié)合，注重內(nèi)涵式建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的深度整合，強(qiáng)調(diào)整合性、交叉性和系統(tǒng)性的原則，構(gòu)建從基礎(chǔ)到專業(yè)、從理論到實(shí)踐技能，循序漸進(jìn)、多形式的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

2.革新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法。

改革醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)方法，嘗試分為課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)兩部分，在課堂理論教學(xué)中開設(shè)醫(yī)學(xué)人文必修課與選修課，必修課明確修滿學(xué)分方能畢業(yè)，選修課由各院校自行選定但也規(guī)定相應(yīng)學(xué)分。組織知名專家學(xué)者編寫醫(yī)學(xué)人文教育的教材與規(guī)劃教材，同時(shí)鼓勵(lì)各院校編寫具有區(qū)域特色的地方教材與學(xué)校教材；充分利用網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)，建立多媒體教學(xué)網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)開放性教學(xué)，注重對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)查研究、分析原因和提出解決方法,既要探索研究，又要解決現(xiàn)實(shí)問題,不斷提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性,引導(dǎo)學(xué)生自我構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文知識(shí)體系。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，建立“感觸醫(yī)療”的實(shí)踐教學(xué)模式，結(jié)合典型病例進(jìn)行專題講解和案例分析，以醫(yī)學(xué)人文的視角引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將人文知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐研究解決醫(yī)療問題，感受人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的意義，體會(huì)人文精神對(duì)于臨床工作的實(shí)際價(jià)值，使臨床實(shí)習(xí)既成為醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的實(shí)習(xí)過程，也成為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成過程，使醫(yī)學(xué)人文教育成為不斷線、可持續(xù)的漸進(jìn)發(fā)展過程。

3.加強(qiáng)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)。

推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，取決于要有一支數(shù)量足、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人文教育教師隊(duì)伍。堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)并重，既利用和發(fā)揮好原有的人文學(xué)科方面的師資力量，為教師提供進(jìn)修深造的途徑和渠道，完善醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍培訓(xùn)制度；通過專業(yè)培訓(xùn)，聘請不僅熟練掌握專業(yè)理論與專業(yè)技能，而且具有良好人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)與研究，利用他們的專業(yè)修養(yǎng)和綜合素質(zhì)解決學(xué)生的問題，培育“雙師型”教師隊(duì)伍；根據(jù)學(xué)科建設(shè)和課程發(fā)展的需要，有針對(duì)性地引進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)科骨干和學(xué)術(shù)帶頭人，同時(shí)面向社會(huì)聘請具有社會(huì)影響力、學(xué)有建樹、具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的知名專家學(xué)者為兼職教師，充實(shí)師資隊(duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，為學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文講座、論壇和課程，以活躍學(xué)術(shù)氛圍，開闊學(xué)生眼界，培育人文精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍專業(yè)化，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量。

4.營造校園文化氛圍，涵養(yǎng)人文精神。

校園文化是一種引導(dǎo)性文化，對(duì)學(xué)生的知識(shí)文化、價(jià)值趨向、人格完善以及心理素質(zhì)的提高起著強(qiáng)烈的熏陶作用。良好的校園環(huán)境和校園文化建設(shè)對(duì)于師生的人文精神養(yǎng)育起著潛移默化的作用：優(yōu)美的校園環(huán)境和校園景觀，能陶冶學(xué)生的心靈，帶給學(xué)生良好的情景教育，培養(yǎng)其審美意識(shí)，增強(qiáng)審美能力，提高其精神境界；內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文體活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng)，將無形的校園文化融入到有形的人文素質(zhì)教育活動(dòng)中，將學(xué)校的內(nèi)在精神理念外化為各種可見的文化符號(hào)，學(xué)校通過正確引導(dǎo)和大力支持，使學(xué)生在社團(tuán)活動(dòng)過程中，充分發(fā)揮自己的潛能和聰明才智，營造出大學(xué)精神的人文環(huán)境和文化氛圍，凝聚一種積極向上的校園人文精神；通過校園文化精神的長期培育與歷史傳承和教師的言傳身教，使學(xué)生自己通過知識(shí)學(xué)習(xí)、觀察、實(shí)踐逐漸內(nèi)化形成良好的人文素養(yǎng)，從而在專業(yè)教育和人文教育的共同作用下，使自身的綜合能力和人文修養(yǎng)得到提升，完成知識(shí)技能和人文素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

5.建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地，提高人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是使學(xué)生能在臨床工作中應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)和技能。這就決定了醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合，要特別重視和強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)模式和實(shí)踐教育環(huán)節(jié)，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。學(xué)校借助實(shí)訓(xùn)條件優(yōu)、教學(xué)質(zhì)量高的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，精心組織和實(shí)施符合醫(yī)學(xué)生實(shí)際需要并與學(xué)業(yè)課程整合的臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，可以提高學(xué)生的專業(yè)技能。同時(shí)學(xué)校不斷更新實(shí)踐教學(xué)理念與模式，探索建立新型基層衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，組織和引導(dǎo)學(xué)生走出校門，到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生防治、健康科普宣傳、醫(yī)療咨詢義診及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查等社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，重視家庭、社區(qū)等社會(huì)因素對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)的影響，通過見習(xí)實(shí)習(xí)和帶教老師的言傳身教，與服務(wù)對(duì)象的面對(duì)面交流，傾聽他們的需求，升華職業(yè)道德責(zé)任和醫(yī)學(xué)人文精神，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升，從而實(shí)現(xiàn)人文教育與專業(yè)教育相互貫通，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

作者：陸曉慶 鄭玨 單位：南京醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)教育論文：醫(yī)患關(guān)系下繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文

1巴林特小組簡介

1．1巴林特小組的由來

醫(yī)生在醫(yī)患糾紛或矛盾中，通常會(huì)固守自己對(duì)問題的認(rèn)識(shí)并極力壓抑自己的委屈、憤怒等消極情緒，久而久之則影響到正常的醫(yī)療活動(dòng)。巴林特小組可以為病例報(bào)告者提供一個(gè)安全的環(huán)境，使得他們可以毫無顧忌地表達(dá)和處理自己的情緒，對(duì)醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生根源形成新的、不同的理解；發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)患關(guān)系中的盲點(diǎn)和潛在假設(shè)；識(shí)別醫(yī)生本身對(duì)患者的感受，即反移情；減少在醫(yī)患矛盾中掙扎時(shí)所體驗(yàn)到的孤獨(dú)和羞愧，并對(duì)新的學(xué)習(xí)持開放的態(tài)度，使醫(yī)生的人格發(fā)生細(xì)微但重要的變化，提高作為醫(yī)生與患者相處的能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長。理想狀態(tài)下，巴林特小組是由8～12名醫(yī)護(hù)人員和2位組長構(gòu)成的封閉式小組。組長需要接受過巴林特小組和精神動(dòng)力學(xué)方向的專業(yè)培訓(xùn)和治療經(jīng)驗(yàn)。任何目前正在接觸患者的、保障持續(xù)參加并且能夠提供案例的醫(yī)療實(shí)踐工作者都能成為巴林特小組的成員。小組活動(dòng)每次1～2小時(shí)，每周或每2周1次，可以持續(xù)1－2年。

1．2巴林特小組的實(shí)施過程

小組活動(dòng)遵守開始和結(jié)束的時(shí)間設(shè)置。組員們坐成一圈，小組長首先詢問誰想提出案例，如果多人提出，則緊急者優(yōu)先，一般每次探索1～2個(gè)案例；然后，案例提供者開始報(bào)告，重點(diǎn)描述醫(yī)生與患者的關(guān)系和發(fā)生的問題；之后是小組討論，利用整個(gè)小組的資源和經(jīng)歷探索醫(yī)患關(guān)系層面被忽視的部分。小組討論主要聚焦于案例報(bào)告者與患者之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)小組成員自由表達(dá)他們的想法、感受、幻想和軀體反應(yīng)，特別是闡述自己對(duì)于事件本身的深刻理解，并提出建設(shè)性的問題和評(píng)論。此時(shí)的案例報(bào)告者只是聽，而不參與最初討論，這樣的設(shè)置可以防止報(bào)告者處于被審問的境地。討論中，小組成員可能對(duì)案例各持己見，但正是基于小組成員不同的個(gè)性和生活體驗(yàn)，可以給案例報(bào)告者提供不同的視角和觀點(diǎn)，之前未被發(fā)現(xiàn)的關(guān)系和對(duì)醫(yī)患關(guān)系的新看法逐漸浮出水面。也許其中某個(gè)組員的某句話恰巧觸及到案例報(bào)告者的情結(jié)或觀察盲點(diǎn)，于是就能從中獲益。討論結(jié)束后，案例報(bào)告者回到小組中提供反饋，報(bào)告自己在傾聽大家發(fā)言時(shí)的感受、體會(huì)和收獲。此間小組長的作用是鼓勵(lì)組員盡可能地自由說出他們的想法，提出對(duì)案例的不同解讀。如適時(shí)提問：“醫(yī)生身上有沒有什么地方是被患者一直忽視的，或者在他一生中也同樣被忽視了？”小組長還要善于使用此時(shí)此地技術(shù)，利用發(fā)生在當(dāng)下的、小組內(nèi)部的人際互動(dòng)與案例報(bào)告中醫(yī)患關(guān)系之間的聯(lián)系，增進(jìn)組員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解。相較于單純地討論彼時(shí)彼地的案例，這種基于即刻的人際互動(dòng)關(guān)系的體會(huì)更能夠給組員帶來更加真切和震撼的領(lǐng)悟。如適時(shí)提問：“這個(gè)患者激起了我們什么樣的內(nèi)心感受？”、“我們組員之間的互動(dòng)和案例中醫(yī)患之間的關(guān)系有哪些相似之處？”小組長也可以根據(jù)小組現(xiàn)場呈現(xiàn)出的醫(yī)患關(guān)系和心理學(xué)動(dòng)力做出“雕塑”，即案例報(bào)告者和組員共同用身體語言、個(gè)體之間的位置關(guān)系代表現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患關(guān)系，將隱形的人際關(guān)系可視化，會(huì)帶來更直接的問題解決和更震撼的內(nèi)心體驗(yàn)。

2巴林特小組對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的重要作用

2．1巴林特小組有助于醫(yī)護(hù)人員解決自己的心理問題

醫(yī)護(hù)人員因其職業(yè)環(huán)境以及服務(wù)對(duì)象的特殊性，比常人更多地面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈的患者，親眼目睹患者遭受痛苦和生死離別，當(dāng)受到患者及家屬對(duì)醫(yī)生本人或者治療方案的質(zhì)疑、批評(píng)與詆毀時(shí)，更容易產(chǎn)生無助感和不確定感、內(nèi)疚感和自我價(jià)值貶低、憤怒和屈辱感。尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的年輕醫(yī)生，這種體驗(yàn)尤為強(qiáng)烈，若不及時(shí)調(diào)整，久而久之便會(huì)發(fā)展為心理問題。巴林特小組討論，就是針對(duì)那些醫(yī)護(hù)人員通常很難獨(dú)自承受和消化的消極情緒反應(yīng)作工作，使組員在小組中宣泄情緒、獲得支持，并對(duì)不良情緒進(jìn)行有效地識(shí)別、控制和處理，以保持良好健康的心理狀態(tài)。

2．2巴林特小組有助于醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)患溝通技巧

很多醫(yī)患沖突是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)患溝通技巧所致。醫(yī)生不能站在患者和家屬角度換位思考，不知道病人的特殊心理需求，無法理解他們的訴求。于是患者的粗魯言行激起醫(yī)生的負(fù)面情緒，而醫(yī)生往往為了維護(hù)自己的尊嚴(yán)而攻擊對(duì)方，使沖突升級(jí)，最終患者得不到應(yīng)有的醫(yī)治，醫(yī)生也失去了應(yīng)有的尊重。巴林特小組把討論的關(guān)注點(diǎn)放在理解醫(yī)患關(guān)系上，而不是提出解決方案，使醫(yī)生意識(shí)到他們以前存在的某些特定的盲點(diǎn)，并找到理解醫(yī)患溝通失敗的新視角，從而更好地處理醫(yī)患矛盾。

2．3巴林特小組有助于醫(yī)護(hù)人員建立相互支持系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)歷醫(yī)患矛盾沖突之后，往往很少有機(jī)會(huì)和同事們交流醫(yī)患互動(dòng)的具體細(xì)節(jié)和自己的感受，也無法獲得足夠的情感支持，于是常常受到孤獨(dú)、無助、憤怒、倦怠感的困擾。巴林特小組能夠營造一種寬容、開放和真誠的氛圍，在小組中醫(yī)生們分享他們處理醫(yī)患難題的經(jīng)驗(yàn)，容忍自己的弱點(diǎn)和失誤，回顧、確認(rèn)工作中積極的一面，感受職業(yè)的成就感，更能感受彼此之間的支持和肯定，同時(shí)增加自我完善的勇氣和動(dòng)力。

3巴林特小組對(duì)我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示

3．1巴林特小組為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供了新的形式

以醫(yī)護(hù)人員聽講座或自學(xué)為主要形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，缺乏主講人和醫(yī)務(wù)人員之間的共同交流，而巴林特小組是一種團(tuán)體活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)體互助形式。在這種形式下，醫(yī)務(wù)人員袒露出自己的問題癥結(jié)，并和同仁們一起討論，探尋解決的方法。在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)思考、積極討論，能夠更好地實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)務(wù)人員水平的目的。

3．2巴林特小組為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供了新的內(nèi)容

在中國傳統(tǒng)文化的熏陶下，造就了中國人隱忍的性格。人們在面對(duì)創(chuàng)傷事件引發(fā)的巨大精神壓力時(shí)，不知采取何種心理學(xué)手段排解壓力，而是默默承受，以為時(shí)間是好的療傷良藥，不料卻轉(zhuǎn)而以軀體疾病的方式呈現(xiàn)出來，影響了正常的工作和生活。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通的能力。相較于以醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，巴林特小組則更能滿足此需求。巴林特小組的訓(xùn)練可以提高醫(yī)生的溝通能力，強(qiáng)化自我覺知，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中的心理活動(dòng)，解決個(gè)人心理沖突和問題。只有醫(yī)務(wù)人員自身的心身健康，才能更好地為患者排憂解難、治愈疾病。

3．3巴林特小組為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供了新的功能

我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，在醫(yī)務(wù)人員易發(fā)生職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系緊張的情境下，引進(jìn)巴林特小組的理論和方法作為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種方式，具有特殊意義。巴林特小組使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不再只是提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，它還能為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)、掌握自我心理調(diào)整的“課堂”，為工作中產(chǎn)生的焦慮和挫敗等情緒提供一個(gè)宣泄的平臺(tái)，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)包容、溫暖的“容器”，讓他們學(xué)會(huì)識(shí)別和處理工作中產(chǎn)生的不良情緒、保持良好的精神狀態(tài)、得到足夠的理解和支持，進(jìn)而提高對(duì)病人的感知度和工作滿意度，并且?guī)椭t(yī)生避免職業(yè)倦怠。

4結(jié)語

實(shí)踐證明，還沒有其他醫(yī)學(xué)教育方法能夠像巴林特小組這樣針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的問題做工作，并給醫(yī)護(hù)人員帶來如此有效的互動(dòng)和支持。因此，可將其作為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容在我國推廣應(yīng)用。

作者：張輝 王苗苗 張巖 單位；首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文：系統(tǒng)綜述與Meta分析繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：納入研究類型為分組設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；試驗(yàn)組干預(yù)措施為采用WPBL教學(xué)，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法；研究對(duì)象為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員；結(jié)局指標(biāo)：理論知識(shí)或?qū)W習(xí)成績、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)、參與者滿意度。（2）文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除重復(fù)報(bào)告、質(zhì)量差、報(bào)道信息太少及無法利用的文獻(xiàn)；②試驗(yàn)組未采用WPBL教學(xué)；③未涉及結(jié)局指標(biāo)等的文獻(xiàn)；④無法獲得WPBL教學(xué)效果分析數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)以及向作者索要全文及原始數(shù)據(jù)。檢索方法：（1）中文：“網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的學(xué)習(xí)”，“基于問題的學(xué)習(xí)”，“實(shí)踐”，“以學(xué)習(xí)者為中心”，“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。手工和在線查找相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3研究方法

篩選所有“網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的學(xué)習(xí)”和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式比較的文獻(xiàn)。進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，確認(rèn)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立記錄試驗(yàn)特征及結(jié)果，交叉核對(duì)結(jié)果。納入研究的方法學(xué)采用Jadad量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，包括是否隨機(jī)分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設(shè)計(jì)、基線可比性，每項(xiàng)滿分10分，超過25分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，低于25分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文獻(xiàn)按Meta分析的要求整理、核對(duì)數(shù)據(jù)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若臨床試驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta分析時(shí)，則只對(duì)其進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)納入情況

按納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終有8項(xiàng)文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間2002～2013年，包括英文和中文文獻(xiàn)。

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

納入的8個(gè)研究中提及采用隨機(jī)對(duì)照的方法，1個(gè)采用了雙盲法，7個(gè)對(duì)隨機(jī)分配方案基線具有可比性，8個(gè)試驗(yàn)中，Jadad評(píng)分超過25分的7個(gè)，低于25分1個(gè)。

2.3PBL對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的影響

在提高專業(yè)理論知識(shí)以及考試成績方面：6個(gè)研究評(píng)估了兩種教學(xué)模式對(duì)提高知識(shí)和考試成績的影響，其中4個(gè)研究取得陽性結(jié)果，另外2項(xiàng)研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)模式對(duì)提高專業(yè)知識(shí)方面無差異：Short等、Harris等以及Stewart等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員在接受WPBL教學(xué)后知識(shí)與考試成績提高，與對(duì)照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等對(duì)照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearing，LBL）教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，觀察組以WPBL法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究結(jié)果顯示，WPBL組理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。相反，Cook等比較了兩組學(xué)員在接受WPBL教學(xué)或傳統(tǒng)教學(xué)模式前后專業(yè)成績和知識(shí)應(yīng)用的變化，研究發(fā)現(xiàn)不管是WPBL教學(xué)或傳統(tǒng)教學(xué)模式都能夠提高專業(yè)成績和知識(shí)應(yīng)用（75.0±0.1vs.74.7±1.1，P＞0.05），兩種教學(xué)模式對(duì)成績的影響差異不顯著；Hugenholtz等發(fā)現(xiàn)短時(shí)間的WPBL未能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式在提高知識(shí)能力上的效果相似。在提高業(yè)務(wù)能力方面：6個(gè)研究評(píng)估了兩種教學(xué)模式對(duì)提高業(yè)務(wù)能力的影響，其中4個(gè)研究取得陽性結(jié)果，2項(xiàng)研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)模式對(duì)提高專業(yè)知識(shí)方面無差異：Short等研究結(jié)果顯示，WPBL教學(xué)組學(xué)員學(xué)習(xí)后業(yè)務(wù)能力顯著提高，與對(duì)照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。Allison等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員表現(xiàn)能力顯著提高，與未干預(yù)組相比較，WBPL在病原體檢出率能力提高顯著（P＜0.05）。Stewart等研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，WPBL組學(xué)員在糖尿患者的處理以及專業(yè)知識(shí)能力顯著提高，存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等，對(duì)照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，觀察組以WPBL法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。研究結(jié)果顯示，WPBL組護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后評(píng)判性思維能力評(píng)分較業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前明顯提高，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。相反，Harris等研究結(jié)果顯示，WPBL教學(xué)模式在提高業(yè)務(wù)能力方面無效。Curtis等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員在篩查與處理骨質(zhì)疏松癥專業(yè)技能方面較未干預(yù)組有提高的趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在參與者滿意度方面：3個(gè)研究評(píng)估了學(xué)員的滿意度，結(jié)果顯示3個(gè)研究中WPBL教學(xué)法組學(xué)員有較高的滿意度。

3討論

醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的發(fā)展，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療需求越來越高，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）日益受到重視。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置，使得醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。而“基于問題的學(xué)習(xí)”（PBL）教學(xué)模式是讓學(xué)習(xí)者通過圍繞問題展開自主學(xué)習(xí)以獲得能力和知識(shí)。本次文獻(xiàn)綜述與Meta分析納入的研究表明繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中引入WPBL教學(xué)模式可能為有效地教育措施，提高學(xué)員知識(shí)以及考試成績、提高業(yè)務(wù)能力、較好參與者滿意度。我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育仍然存在一些問題與不足，學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，缺乏認(rèn)識(shí)；區(qū)域發(fā)展不均衡，各個(gè)地區(qū)之間差異較大，參訓(xùn)學(xué)員學(xué)歷層次、專業(yè)技術(shù)職稱的差異性較大，使培訓(xùn)難度增大；繼續(xù)教育模式及內(nèi)容相對(duì)單一：繼續(xù)教育往往以教材為基礎(chǔ)，局限于傳統(tǒng)學(xué)科框架中，缺乏以案例為基礎(chǔ)的分析，學(xué)員在工作中主動(dòng)臨床思維和應(yīng)變能力未得到提高，另外，學(xué)科新進(jìn)展，以及新的理論技術(shù)知識(shí)未得到提高。WPBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式使得學(xué)員處于被動(dòng)接受的缺陷，WPBL信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展迅速，多媒體，衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)教育使得學(xué)員突破時(shí)間和空間限制。授課教師綜合素質(zhì)參差不齊，教學(xué)水平有待于提高也是影響學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果的重要因素。本次系統(tǒng)綜述與Meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式能夠提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員專業(yè)知識(shí)以及考試成績。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展環(huán)境中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種普遍的教育模式，基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)具有很大優(yōu)勢，學(xué)員能夠享用大量的開放性、共享性、快速性的網(wǎng)絡(luò)資源信息。另外，開展以“網(wǎng)絡(luò)”為遠(yuǎn)程技術(shù)平臺(tái)的教育模式符合我國國情，可能有助于解決傳統(tǒng)教育模式不適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的問題。需要注意的是，WPBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也帶來了新的問題與挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)員學(xué)習(xí)可能受主客觀因素以及時(shí)空分離和的影響，導(dǎo)致信息超載與迷航、產(chǎn)生認(rèn)知負(fù)荷，反而影響了學(xué)習(xí)效果，在WPBL的實(shí)施于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)應(yīng)注意這一影響。本次系統(tǒng)綜述與Meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式能夠提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員業(yè)務(wù)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)護(hù)人員面對(duì)實(shí)際問題時(shí)具備良好的判斷性思維能力，WPBL教學(xué)模式要求學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)搜索找出解決情景問題的好方法，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力。WPBL已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)學(xué)生的教育，在護(hù)理學(xué)教育以及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果得到認(rèn)可。WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的缺陷，使得醫(yī)護(hù)人員更好的勝任自己的工作崗位。WPBL運(yùn)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在西方發(fā)達(dá)國家起步較早，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本研究中納入研究多為國外文獻(xiàn)，認(rèn)真借鑒和吸取國外有益的方法，對(duì)于促進(jìn)我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。本次系統(tǒng)綜述與Meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式具有較高的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員參與者滿意度。當(dāng)今社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者工作繁忙并且壓力大，如何做好本職工作同時(shí)又學(xué)習(xí)新的知識(shí)是醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)日新月異的快速發(fā)展為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員提供多元的學(xué)習(xí)渠道和豐富的信息資源，使得基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式具有“學(xué)習(xí)時(shí)間自由性、學(xué)習(xí)方法自主性、學(xué)習(xí)地點(diǎn)的靈活性”成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要措施?？梢?，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中引入WPBL教學(xué)模式可使得學(xué)員更靈活方便的實(shí)現(xiàn)“任何時(shí)間、任何地點(diǎn)學(xué)習(xí)新的知識(shí)”，突破了傳統(tǒng)教育受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。

4結(jié)語

總之，WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握、提高業(yè)務(wù)能力以及評(píng)判性思維能力。WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效性仍需要高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者：于濤 吳茸茸 單位：皖南醫(yī)學(xué)院及時(shí)附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 皖南醫(yī)學(xué)院及時(shí)附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院教育處

醫(yī)學(xué)教育論文：耗散結(jié)構(gòu)理論下核醫(yī)學(xué)教育論文

一、核醫(yī)學(xué)的發(fā)展與教育

核醫(yī)學(xué)是將核技術(shù)應(yīng)用于生命和疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律研究，進(jìn)行疾病診治的一門綜合性交叉學(xué)科。上世紀(jì)90年代中期以前，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備僅為掃描機(jī)、γ相機(jī)，嚴(yán)重制約了核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。至90年代中后期，隨著單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)（SPECT）和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)（PET）在我國的逐漸開展，核醫(yī)學(xué)學(xué)科得到了快速發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像診斷從單一解剖成像發(fā)展為解剖成像和功能成像的融合。2002年引進(jìn)了首臺(tái)PET／CT之后，我國的核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了快速成長時(shí)期，至2012年大陸地區(qū)共有162臺(tái)PET／CT（PET），498臺(tái)SPECT，加之各種新型放射性標(biāo)記探針的出現(xiàn)，使核醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了分子影像學(xué)的新階段，在腫瘤個(gè)體化治療、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治等方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。然而，在核醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)良好勢頭的同時(shí)，也表現(xiàn)出明顯的不均衡性。以國內(nèi)已有的PET／CT為例，每臺(tái)價(jià)值均在千萬元以上，但利用率相差巨大。統(tǒng)計(jì)資料表明2008年P(guān)ET／CT單機(jī)較高檢查量是低者的75倍，即使是同類醫(yī)療單位、同種機(jī)型、相似工作條件，檢查例數(shù)也相差3倍以上。從年醫(yī)療收入這一量化指標(biāo)來看，2009年所調(diào)查的599個(gè)進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診療的科室中，占全院年醫(yī)療收入比例不足1％者達(dá)51．19％。這些數(shù)據(jù)提示，核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備的閑置情況嚴(yán)重，新的核醫(yī)學(xué)技術(shù)未能充分發(fā)揮其在疾病診治中的優(yōu)勢，造成該現(xiàn)象的原因是多方面的，但核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和臨床醫(yī)生對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度、接受度不足是其中的重要原因，反映出核醫(yī)學(xué)教育方面存在明顯不足。核醫(yī)學(xué)教育可分為兩個(gè)部分，即高等醫(yī)學(xué)院校中的《核醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員及臨床醫(yī)生的核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。目前《核醫(yī)學(xué)》課程為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的必修課，通常采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師講授《核醫(yī)學(xué)》教材為主，而核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育多通過短期繼教班培訓(xùn)的形式進(jìn)行。然而，現(xiàn)階段這兩方面的核醫(yī)學(xué)教育均存在較大的缺陷。首先，傳統(tǒng)教學(xué)模式造成了核醫(yī)學(xué)教育中的各種不足：①教材內(nèi)容相對(duì)陳舊無法適應(yīng)學(xué)科的快速發(fā)展；②教師側(cè)重于本專業(yè)知識(shí)講授，而相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺；③學(xué)科內(nèi)容廣泛、信息量巨大，但學(xué)時(shí)數(shù)嚴(yán)重不足等。其次，對(duì)于核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和臨床醫(yī)生，由于時(shí)間和工作的關(guān)系，已很難再接受較為系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教育，對(duì)近期的發(fā)展成果知之甚少，即使專業(yè)人員所接受的繼續(xù)教育體系也較為支離凌亂，并對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)了解不多，難以形成有效的知識(shí)更新。因此，如何加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中，臨床醫(yī)生在日常的醫(yī)療實(shí)踐中，能夠自覺應(yīng)用有關(guān)的核醫(yī)學(xué)知識(shí)，已成為提高核醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的重要命題。

二、耗散結(jié)構(gòu)理論與教育

耗散結(jié)構(gòu)理論是1969年由俄國物理化學(xué)家伊里亞?普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎(chǔ)上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學(xué)領(lǐng)域中的復(fù)雜現(xiàn)象，經(jīng)過長期的發(fā)展和完善后，耗散結(jié)構(gòu)理論已成為一種復(fù)雜性科學(xué)，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結(jié)構(gòu)是指特定、非線性的開放系統(tǒng)，在遠(yuǎn)離平衡態(tài)時(shí)，通過不斷與外界交換物質(zhì)和能量，使內(nèi)部因素突破一定閾值，進(jìn)而產(chǎn)生漲落，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部從原有的混沌無序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r(shí)間、空間以及功能上的有序狀態(tài)。這種新的、穩(wěn)定的宏觀有序結(jié)構(gòu)，必須通過持續(xù)不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換才能維持。耗散結(jié)構(gòu)理論的核心在于將宏觀系統(tǒng)分為孤立系統(tǒng)、封閉系統(tǒng)和開放系統(tǒng)，按照系統(tǒng)所處的不同狀態(tài)分為平衡態(tài)、衡態(tài)和遠(yuǎn)離平衡態(tài)。其中孤立系統(tǒng)由于不與外界環(huán)境發(fā)生交換作用，在經(jīng)過較長的時(shí)間后，系統(tǒng)內(nèi)部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統(tǒng)處于無序和混沌、并失去活力的平衡態(tài)。當(dāng)系統(tǒng)具有一定的開放程度，但程度不高時(shí)，內(nèi)部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會(huì)產(chǎn)生新的系統(tǒng)，即為衡態(tài)。只有當(dāng)系統(tǒng)高度開放，并且持續(xù)與外界環(huán)境進(jìn)行相互交換，不斷引進(jìn)負(fù)熵，使內(nèi)部要素或子系統(tǒng)通過非線性相互作用，產(chǎn)生協(xié)同和相干，突破一定的閾值，使系統(tǒng)處于遠(yuǎn)離平衡態(tài)，則臨界點(diǎn)附近的系統(tǒng)內(nèi)部微小的擾動(dòng)或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個(gè)系統(tǒng)宏觀上的突變，導(dǎo)致原有無序結(jié)構(gòu)被打破，產(chǎn)生有序的、富有活力的新結(jié)構(gòu)。上個(gè)世紀(jì)80年代興起的復(fù)雜性科學(xué)，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復(fù)雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統(tǒng)的復(fù)雜性，進(jìn)而分析和歸納出有效的對(duì)策，指導(dǎo)教育決策，進(jìn)行各項(xiàng)具體的教育實(shí)踐活動(dòng)。作為復(fù)雜性科學(xué)的一種，耗散結(jié)構(gòu)理論被廣泛應(yīng)用于高等教育各領(lǐng)域的研究工作，在高等教育管理和實(shí)踐等方面具有重要的指導(dǎo)意義，并且也被用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)工作。

三、耗散結(jié)構(gòu)理論視野下的核醫(yī)學(xué)教育

核醫(yī)學(xué)為綜合程度和復(fù)雜性極高的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容涉及核物理學(xué)、核電子學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、化學(xué)以及相關(guān)的生物學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且正如前述，近十年來核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，專業(yè)知識(shí)更新加快，這對(duì)核醫(yī)學(xué)教育提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。從耗散結(jié)構(gòu)的角度分析，核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，一方面學(xué)科范圍具有完整性，另一方面其發(fā)展過程又是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科不斷交融的結(jié)果。十多年來，由于生物醫(yī)學(xué)工程和藥學(xué)的進(jìn)步及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研發(fā)出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標(biāo)記后作為分子探針用于核醫(yī)學(xué)顯像，產(chǎn)生了核醫(yī)學(xué)分子影像學(xué)。另一方面，現(xiàn)階段核醫(yī)學(xué)發(fā)展也來源于臨床各學(xué)科對(duì)疾病規(guī)律更為深入的了解，并且隨著時(shí)間推移，認(rèn)識(shí)程度變得更為真實(shí)和清晰，促進(jìn)了核醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)步。這要求核醫(yī)學(xué)教育在傳授知識(shí)的過程中，必須不斷吸收和消化這些發(fā)展成果，因此，核醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)是一種開放系統(tǒng)，需從外界持續(xù)引起負(fù)熵，使之達(dá)到遠(yuǎn)離平衡態(tài)，才能構(gòu)成新的、穩(wěn)定有序的教育結(jié)構(gòu)。具體而言，系統(tǒng)內(nèi)部的所有成員不僅要求其掌握核醫(yī)學(xué)技術(shù)的基本原理，也必須及時(shí)了解核醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，也必須及時(shí)掌握相關(guān)臨床學(xué)科對(duì)疾病認(rèn)識(shí)過程中的新觀點(diǎn)。近年來《核醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容的補(bǔ)充和更新加快，繼續(xù)教育得到一定的加強(qiáng)，但核醫(yī)學(xué)教育的矛盾依然存在，技術(shù)應(yīng)用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫(yī)學(xué)會(huì)的近期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與2009年比較，由于PET／CT數(shù)目的增加（2010年為133臺(tái)），檢查病例總數(shù)提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數(shù)的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數(shù)的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數(shù)的0．6％，2010年為0．9％）、神經(jīng)系統(tǒng)顯像（2012年占總數(shù)的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數(shù)的2．6％，2010年為3．0％）方面應(yīng)用較少，SPECT的應(yīng)用情況類似，而現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)影像幾乎涵蓋人體所有器官系統(tǒng)，這表明大型設(shè)備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結(jié)構(gòu)理論分析，當(dāng)前核醫(yī)學(xué)教育這一復(fù)雜系統(tǒng)仍然處于衡態(tài)，各要素之間為緩和的線性作用，未能實(shí)現(xiàn)有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結(jié)構(gòu)，反映到核醫(yī)學(xué)學(xué)科這一更大的系統(tǒng)上，其構(gòu)成未出現(xiàn)明顯的改變和調(diào)整。

四、從耗散結(jié)構(gòu)理論

尋找改善核醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)突破，形成新的有序結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的開放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性作用和漲落導(dǎo)致有序是耗散結(jié)構(gòu)形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統(tǒng)須具有高度的開放性；②只有當(dāng)系統(tǒng)處于遠(yuǎn)離平衡態(tài)，才有可能通過漲落突破進(jìn)入新的有序結(jié)構(gòu)；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應(yīng)，造成協(xié)同和放大，進(jìn)而發(fā)生突變，達(dá)到新的有序結(jié)構(gòu)；④開放系統(tǒng)的突變是形成新結(jié)構(gòu)的根本原因，在臨界點(diǎn)附近的漲落一旦超越特定閾值，系統(tǒng)就可能出現(xiàn)宏觀上的有序結(jié)構(gòu)。核醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，教育者、受教育者（包括醫(yī)學(xué)生、核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以及臨床醫(yī)生）、教材和教學(xué)模式均為系統(tǒng)內(nèi)部要素，可根據(jù)耗散結(jié)構(gòu)理論的基本原理，分析和制定相應(yīng)的解決方案。

（一）定期組織教師培訓(xùn)

作為核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主體之一，教師應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和廣泛的臨床知識(shí)，對(duì)核醫(yī)學(xué)和各主要相關(guān)學(xué)科的發(fā)展成果（如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、影像醫(yī)學(xué)以及臨床內(nèi)、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應(yīng)定期組織教師培訓(xùn)，邀請核醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專家共同授課，不要僅局限于核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的提高，也應(yīng)注重相關(guān)學(xué)科知識(shí)的更新。

（二）針對(duì)不同階段的教育目標(biāo)和目的，應(yīng)采用不同的教育方法

在本科教學(xué)中，由于學(xué)生之前從未或極少接觸核醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，應(yīng)著重加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，同時(shí)在教學(xué)過程中，需注意與相關(guān)學(xué)科知識(shí)的結(jié)合。在課程安排上，《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)可考慮在《影像診斷學(xué)》課程之后，與《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》等臨床學(xué)科同時(shí)開課；在講授過程中，注意結(jié)合學(xué)生已掌握的臨床知識(shí)和醫(yī)學(xué)影像知識(shí)進(jìn)行。這樣可使學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病定義、發(fā)病機(jī)制和診治方法的同時(shí)，更好地理解核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床中的作用及優(yōu)勢。對(duì)于核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，則應(yīng)形成定期、有序和有效的繼續(xù)教育模式，持續(xù)引入核醫(yī)學(xué)技術(shù)的近期進(jìn)展，圍繞這一教學(xué)中心，可邀請核醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)銜接，同時(shí)，建立較為完整的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系。

（三）充分發(fā)揮輔助教材的作用

教材是核醫(yī)學(xué)教育體系的重要一環(huán)，《核醫(yī)學(xué)》本科教材的出版周期通常為4年，相對(duì)于學(xué)科的快速發(fā)展則顯得較為滯后，且《核醫(yī)學(xué)》教材更側(cè)重于基礎(chǔ)性、通識(shí)性和專業(yè)性，近期進(jìn)展的內(nèi)容不足。為彌補(bǔ)這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補(bǔ)充，輔助教材應(yīng)側(cè)重于核醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、與相關(guān)學(xué)科的融合性、在臨床診治中的應(yīng)用和優(yōu)勢。這種輔助教材除可以作為本科教學(xué)的補(bǔ)充外，也可以用于繼續(xù)教育。

（四）在課堂教學(xué)中引入現(xiàn)代教育技術(shù)，提高教學(xué)效率

近年來，由于受教學(xué)改革和課程整合的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的《核醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)大量壓縮，理論教學(xué)時(shí)數(shù)多為27學(xué)時(shí)，少數(shù)僅為18學(xué)時(shí)。而在繼續(xù)教育方面，核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和臨床醫(yī)生由于工作時(shí)間的限制，難以有大量時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。為解決教育時(shí)間的限制，需改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在課堂教學(xué)中引入現(xiàn)代教育技術(shù)。具體而言，在本科教學(xué)中以課堂教學(xué)為主，輔以網(wǎng)絡(luò)視頻公開課教學(xué)，以補(bǔ)充和完善學(xué)生的核醫(yī)學(xué)知識(shí)。在繼續(xù)教育過程中，可利用慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）平臺(tái)，創(chuàng)建核醫(yī)學(xué)慕課課程，每次課時(shí)以15～20分鐘為宜，這既能夠及時(shí)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新，也可使專業(yè)人員和臨床醫(yī)生靈活掌握學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充。這種教學(xué)方法的改變本質(zhì)上也是耗散結(jié)構(gòu)理論的反映，是在傳統(tǒng)教育模式中引入近期教學(xué)技術(shù)的結(jié)果。如果能夠在核醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，對(duì)教育者、受教育者、教材以及教學(xué)模式等要素進(jìn)行改變，并與有關(guān)學(xué)科的近期發(fā)展成果進(jìn)行融合，則這些要素之間可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，形成漲落，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)突破，形成新的、有序的核醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，從而進(jìn)一步推動(dòng)核醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

作者：金問森 萬梅 易啟毅 肖林林 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室 國際教育學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育論文：中高職醫(yī)學(xué)教育論文

1師資培養(yǎng)銜接的重要性

師資是提高中高職教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是順利實(shí)現(xiàn)中高職銜接的根本保障。目前，國家提倡推進(jìn)中高職一體化人才培養(yǎng)，提出“認(rèn)真落實(shí)教育規(guī)劃綱要，以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以系統(tǒng)培養(yǎng)人才觀念為先導(dǎo)，以學(xué)制和招生制度改革為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新為核心，以課程銜接體系建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)中等和高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)相銜接，加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，適應(yīng)國家轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式和改善民生的迫切要求，按照技術(shù)技能人才成長規(guī)律，系統(tǒng)培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才?！庇纱丝芍?，中高職一體化人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)就是師資的銜接。因此，在分段培養(yǎng)中，師資銜接是很重要的。中高職醫(yī)學(xué)教育有其共同使命又各具特色，二者銜接必定要經(jīng)歷磨合。中職教育和高職教育要實(shí)現(xiàn)分層次人才培養(yǎng)目標(biāo)，就要求教師在專業(yè)水平和能力上有一個(gè)實(shí)質(zhì)性提升，有較高師德水準(zhǔn)和系統(tǒng)專業(yè)理論知識(shí)，具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練操作技能。但對(duì)中高職教師要求有差別。中職教師要落實(shí)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，其成長目標(biāo)是“雙師”型教師，既能勝任理論教學(xué)，具有良好專業(yè)知識(shí)和教育技能，又能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)，具備較強(qiáng)實(shí)踐操作能力和指導(dǎo)能力。這就是一體化教師，是集理論教學(xué)能力和實(shí)踐教學(xué)能力于一體，既能講授專業(yè)理論課，又能指導(dǎo)職業(yè)技能訓(xùn)練的教師。一體化教師培養(yǎng)是推進(jìn)中高職一體化人才培養(yǎng)的前提。而對(duì)高職教師來說，從高職教育可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)，要求教師能勝任理論教學(xué)，能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)，還能參與企業(yè)相關(guān)研發(fā)工作。由“雙師”型教師轉(zhuǎn)向“三能”型教師，起到校企合作的橋梁作用。在醫(yī)學(xué)院?！?+2”分段培養(yǎng)中，我們看到中高職師資銜接的緊密型。中職如果不能輸送一體化人才，高職教育目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。目前，醫(yī)學(xué)院校師資基本上是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的研究生及個(gè)別從醫(yī)院臨床調(diào)入的醫(yī)護(hù)人員，雖然采用“教、學(xué)、做”一體化模式，但師資明顯不夠，教學(xué)水平參差不齊。護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)一般采用一體化模式，但目前缺少一體化教學(xué)教室，學(xué)生上完理論課后再換地方進(jìn)行操作訓(xùn)練，而且班容量大，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，需要增加教師。而高職院?！叭堋毙徒處熞裁黠@不足，很難有高水平的科研開發(fā)成果。

2中高職醫(yī)學(xué)教育師資培養(yǎng)銜接方法

在繼續(xù)實(shí)施并完成“十二五”期間“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計(jì)劃”基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中高職教師培養(yǎng)體系建設(shè)，加大“雙師”型教師培養(yǎng)力度，采取切實(shí)有效措施，著力提升教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平，為中高職教育協(xié)調(diào)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐和智力保障。

2.1建立中高職醫(yī)學(xué)院校教師培養(yǎng)體系

目前，中高職醫(yī)學(xué)院校教師培養(yǎng)體系缺乏規(guī)劃性，覆蓋面小，文化課教師缺少培訓(xùn)機(jī)會(huì)，專業(yè)課教師缺少實(shí)踐鍛煉。因此，要建立健全相關(guān)管理制度和政策機(jī)制，逐步形成培養(yǎng)與培訓(xùn)并舉、理論進(jìn)修與企業(yè)實(shí)踐并重的中高職教師培養(yǎng)體系。首先，實(shí)行中高職一體化教師培養(yǎng)。一體化教師培養(yǎng)是中高職教育銜接的關(guān)鍵，目前還沒有形成成熟的培養(yǎng)機(jī)制，要建立“定期研討、專項(xiàng)培訓(xùn)、常態(tài)溝通”的培養(yǎng)機(jī)制。中高職醫(yī)學(xué)教育有著共同的使命，即為提升職業(yè)教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展能力和支撐國家產(chǎn)業(yè)競爭力能力，系統(tǒng)培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型醫(yī)學(xué)人才。因此，在專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、科研和社會(huì)服務(wù)上需協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高，實(shí)現(xiàn)資源共享。制定有關(guān)制度，提高教師學(xué)歷層次，采取多種方式，如脫產(chǎn)培訓(xùn)、下臨床、崗位培訓(xùn)、跟班研討、老教師帶教等，促進(jìn)年輕教師專業(yè)水平的提高。醫(yī)學(xué)院校要發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過校企合作，組織臨床和文化課教師下臨床鍛煉，了解臨床新技術(shù)、新管理理念，及時(shí)跟蹤學(xué)生實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。其次，完善中高職教師培訓(xùn)制度。比如建立5年一周期的教師輪訓(xùn)制度，包括專業(yè)課和文化課教師，以保障所有教師均有機(jī)會(huì)，促進(jìn)職業(yè)院校教師專業(yè)化發(fā)展；完善職業(yè)院校教師實(shí)踐制度，要求專業(yè)教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師每兩年到企業(yè)或生產(chǎn)服務(wù)一線實(shí)踐，時(shí)間累計(jì)不少于兩個(gè)月；探索新任教師到企業(yè)實(shí)踐半年（或以上）后上崗任教制度，為不耽誤正常教學(xué)工作，可以利用寒暑假集中到學(xué)校實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地（各合作醫(yī)院）訓(xùn)練，解決覆蓋面小的問題；鼓勵(lì)職業(yè)院校教師加入醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)組織，了解醫(yī)學(xué)前沿信息，及時(shí)更新理念。

2.2推行職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計(jì)劃

“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計(jì)劃”是“十二五”以來推行的師資培養(yǎng)計(jì)劃，以建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化“雙師”型教師隊(duì)伍為目標(biāo)，以提升教師專業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、完善教師培養(yǎng)培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，以深化校企合作、提高培訓(xùn)質(zhì)量為著力點(diǎn)，大幅度提高職業(yè)院校教師隊(duì)伍建設(shè)水平，為職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。中高職醫(yī)學(xué)院校要積極推行“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計(jì)劃”，并將其列入年度工作計(jì)劃中，有秩序地安排教師參加各類省級(jí)、部級(jí)和跨國培訓(xùn)，提高教師專業(yè)素質(zhì)。

2.3實(shí)現(xiàn)“雙師”到“三能”高層次人才轉(zhuǎn)變

“三能”型教師是高職稱、高學(xué)歷、高技能人才。各中高職醫(yī)學(xué)院校這方面師資數(shù)量都不足，教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整。要采取靈活方式，加大兼職教師引進(jìn)力度。首先，支持中高職院校設(shè)立一批兼職教師崗位，建立科學(xué)合理的工作量考評(píng)和薪酬補(bǔ)助機(jī)制，逐步優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高教育教學(xué)水平。其次，制定兼職教師相關(guān)政策和管理辦法，完善兼職教師聘用程序、聘用合同、登記注冊、使用考核等管理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)兼職教師聘用工作指導(dǎo)與檢查，建立兼職教師資助項(xiàng)目公示制度。再次，加強(qiáng)師資培訓(xùn)條件和內(nèi)涵建設(shè)，牽頭組織職業(yè)院校、醫(yī)院等方面的研究力量，共同開發(fā)職業(yè)院校師資培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方案、核心課程和特色教材，加強(qiáng)職業(yè)教育師資培養(yǎng)體系內(nèi)涵建設(shè)。，除了培養(yǎng)現(xiàn)有的“雙師”教師、中青年骨干教師和專業(yè)帶頭人外，要吸納一批碩士生和有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的校外專家、學(xué)者、專業(yè)技術(shù)人員來校任教，提升教師隊(duì)伍整體水平。

2.4加強(qiáng)校長隊(duì)伍建設(shè)

首先，國家有嚴(yán)格的校長培訓(xùn)機(jī)制，是以國家和省級(jí)示范中高職院校校長、教學(xué)副校長為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，舉辦中高職院校校長共同參加的專題研究班，促進(jìn)中高等職業(yè)學(xué)校管理者之間辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展思路的交流。采取國內(nèi)培訓(xùn)與海外考察相結(jié)合方式舉辦中高職院校骨干校長高級(jí)研修班，各醫(yī)學(xué)院校校長交流討論當(dāng)前管理存在的問題。其次，作為校長，要與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)、運(yùn)用現(xiàn)代教育管理方法，多與兄弟院校交流，吸取成功經(jīng)驗(yàn)，積極牽頭，推進(jìn)中高職院校師資培養(yǎng)的有效銜接。

3結(jié)語

總之，中高職醫(yī)學(xué)院?！?+2”分段培養(yǎng)中，師資培養(yǎng)是長期工程，需要多次實(shí)踐提升；也是系統(tǒng)化工程，要有完善的制度支持、監(jiān)管和推動(dòng)。

作者：白會(huì)香 范永麗 單位：太原市衛(wèi)生學(xué)校

醫(yī)學(xué)教育論文：成人高等醫(yī)學(xué)教育論文

一、目前成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

（一）成人醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)

采用自編問卷對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本研究的調(diào)查對(duì)象為成人教育學(xué)院臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、口腔各專業(yè)，調(diào)查時(shí)間為2013年12月，對(duì)被試者實(shí)行無記名問卷調(diào)查，問卷在15分鐘內(nèi)完成，要求被試者當(dāng)場答卷，研究者當(dāng)場收回、核查，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填，及時(shí)更正。共發(fā)放問卷280份，收回280份，經(jīng)核查，有效問卷280份，有效率100％。對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后，錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．年齡普遍較大

66．1％的成人醫(yī)學(xué)生年齡在25～40歲。25歲以下的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的30．7％，40歲以上的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的3．2％。其中年齡較大的53歲，最小的20歲。和普通大學(xué)生不同的是，他們社會(huì)閱歷較多，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富，在學(xué)習(xí)中普遍表現(xiàn)為理解能力、實(shí)踐能力強(qiáng)，而基礎(chǔ)知識(shí)、識(shí)記能力較弱，學(xué)習(xí)精力不足。

2．女生所占比重大

根據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)2012、2013、2014級(jí)校本部成教醫(yī)學(xué)生數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)，女生約占75％，她們有韌性，意志力強(qiáng)；全部學(xué)生中近一半已婚，已婚學(xué)生中79．4％已有小孩，是家中的頂梁柱，上有老人需要贍養(yǎng)，下有孩子需要照顧，來自家庭的責(zé)任和負(fù)擔(dān)必定會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，只有42．1％的學(xué)生每天能學(xué)習(xí)1小時(shí)或以上，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間根本無法保障。

3．知識(shí)層次、結(jié)構(gòu)參差不齊

大部分學(xué)生有工作經(jīng)歷和臨床技能，但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)且參差不齊，85．7％的考生是初級(jí)或以下職稱，中級(jí)職稱占13．2％，副高職稱占1．1％，普遍學(xué)習(xí)勤奮，知識(shí)面較廣，對(duì)問題有一定的評(píng)價(jià)能力，也有在工作中迫切需要解決的問題，常常帶著問題來學(xué)習(xí)。

4．工作壓力大，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)帶一定功利性

據(jù)調(diào)查，98．3％的成教學(xué)生已工作，且絕大多數(shù)在醫(yī)療一線，醫(yī)務(wù)工作壓力大、任務(wù)重、時(shí)間不穩(wěn)定，78．6％的學(xué)生每天工作在8小時(shí)以上，有的甚至達(dá)10小時(shí)或更長。絕大部分學(xué)生要上夜班，每月上夜班2天以上的占73．2％，4天以上的占44．6％，醫(yī)務(wù)工作的特點(diǎn)使得他們很難保障學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力，曠課、遲到、早退現(xiàn)象嚴(yán)重。大多數(shù)學(xué)生功利性強(qiáng)，據(jù)調(diào)查，52．1％的學(xué)生深造目的只為一紙文憑即為了職稱晉升。

5．家校距離遠(yuǎn)

由于能夠提供醫(yī)學(xué)成人教育的學(xué)校有限，很多人必須到外地學(xué)習(xí)。據(jù)南醫(yī)大校本部成人學(xué)生調(diào)查顯示，在本市醫(yī)院工作、車程在1小時(shí)以內(nèi)的僅占總?cè)藬?shù)的30％，在1～2小時(shí)的占36．4％，在地級(jí)市醫(yī)院工作、車程在2～4小時(shí)的占21．8％，在縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作車程4～6小時(shí)的占總?cè)藬?shù)的6．4％，甚至有5．4％的學(xué)生車程超過6小時(shí)，相當(dāng)一部分時(shí)間耗在路上，這給他們的學(xué)習(xí)增添了不少挑戰(zhàn)。

（二）成人醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性和社會(huì)性，決定了它是一個(gè)對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的行業(yè)，既重理論又重實(shí)踐的特點(diǎn)，使得醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)難度很大，對(duì)成人醫(yī)學(xué)生來說，則難度更大。

1．實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課不足

實(shí)驗(yàn)課應(yīng)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是鍛煉成人學(xué)生動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)際的必修課程。而目前成人教育重招生、輕教學(xué)。各類成人醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程基本是參照普高同類專業(yè)設(shè)置的，對(duì)成人知識(shí)結(jié)構(gòu)和身心特點(diǎn)考慮不多，缺乏針對(duì)性，專業(yè)實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課安排不足。尤其隨著各高校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，師資和實(shí)驗(yàn)高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)，雖然教學(xué)計(jì)劃中明確規(guī)定了實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，但因條件限制，實(shí)驗(yàn)課不能正常開設(shè)，有些課程干脆不做實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)、見習(xí)開課率極低，并且效果不好。

2．實(shí)習(xí)分散，沒有系統(tǒng)的指導(dǎo)

實(shí)習(xí)是規(guī)范臨床技能、養(yǎng)成良好臨床思維能力的重要階段，成人醫(yī)學(xué)生大多為在職人員，實(shí)習(xí)期間大部分回原單位工作代替學(xué)習(xí)，不能得到系統(tǒng)、的指導(dǎo)，雖然他們在醫(yī)務(wù)工作一線獲得了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于理論知識(shí)及醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)非常缺乏，多年來成人醫(yī)學(xué)教育實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)形同虛設(shè)。

3．人文課程和選修課程比例很少

長期以來，成人醫(yī)學(xué)教育比較重視學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教育，而忽視人文素質(zhì)教育，課程中沒有系統(tǒng)設(shè)置人文社會(huì)學(xué)科內(nèi)容，或比例不合理、內(nèi)容單調(diào)且與醫(yī)學(xué)結(jié)合不夠緊密，未能真正滲透應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，導(dǎo)致成人醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)薄弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以我校為例，目前普通本科教學(xué)中人文課程（不含選修課）占全部課程的比例為11．3％；而成人醫(yī)學(xué)課程中除醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程外，沒有人文課程。其次，成人醫(yī)學(xué)生從事的醫(yī)療工作崗位各不相同，學(xué)習(xí)需求各異，現(xiàn)有課程中也沒有合理設(shè)置選修課程，不能充分拓寬學(xué)生知識(shí)面和提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

4．工學(xué)矛盾突出，學(xué)生到課率不高

目前，成人醫(yī)學(xué)教育一般采取集中式面授，在一定時(shí)間內(nèi)把學(xué)生組織起來上課，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)，難度較大，加之實(shí)際承擔(dān)成人醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。如上臨床課程的青年教師，上課內(nèi)容單調(diào)不生動(dòng)，即使舉病例也是成人學(xué)生在工作中常見的，新鮮感不足，導(dǎo)致學(xué)生參與積極性不高，在一定程度上造成了學(xué)生的缺課。再者醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量大，教學(xué)內(nèi)容多，工學(xué)矛盾更顯突出，又影響課堂出席率，由于學(xué)生到課率偏低，教師講課的激情無法釋放，教師備課積極性降低，課件制作單調(diào)乏味，到課率再度下降。另外，成人醫(yī)學(xué)生課堂之外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間少之又少，學(xué)習(xí)效果沒有保障。多種因素造成教學(xué)效率低下，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量，制約著成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

二、面對(duì)挑戰(zhàn)應(yīng)采取的對(duì)策

（一）針對(duì)成人醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，健全管理體制

成人醫(yī)學(xué)生社會(huì)角色具有多維性，年齡結(jié)構(gòu)上的多層次性及個(gè)體差異性，增加了管理的復(fù)雜性，因此，必須從成人醫(yī)學(xué)生思想實(shí)際出發(fā)，注重學(xué)生身心特點(diǎn)，健全管理體制。

1．實(shí)行彈性學(xué)分制

由于成教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間不集中，工作年限有高有低，學(xué)生差異很大，學(xué)年制不能滿足成人教育的需求，因此好實(shí)行學(xué)分制，即以學(xué)生選課為基礎(chǔ)，以學(xué)分為計(jì)量單位，學(xué)生根據(jù)個(gè)人的能力、水平、需要，結(jié)合自己的工作生活實(shí)際進(jìn)行選課和學(xué)習(xí)。

2．自我管理為主，管教結(jié)合

成人醫(yī)學(xué)生大多為臨床一線工作者，服務(wù)對(duì)象是患者，工作量、服務(wù)量大，崗位要求其必須有很強(qiáng)的自我管理能力，應(yīng)充分發(fā)揮他們自主、自律的意識(shí)，因勢利導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，針對(duì)他們同理性強(qiáng)的特點(diǎn)，可在班級(jí)中選取年齡大、有威信、成績好的學(xué)生，樹立典型和榜樣，以點(diǎn)帶面，激發(fā)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。適時(shí)開展各類專題交流，采取行之有效的獎(jiǎng)懲措施，營造積極向上的良好氛圍?？荚u(píng)時(shí)采取更加靈活寬松的政策，以課堂教學(xué)為輔，建立學(xué)校管理和學(xué)生自我管理相結(jié)合的管理模式。

3．充分利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)生管理

因成人醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，學(xué)生之間比較陌生，班級(jí)集體感不強(qiáng)，班主任應(yīng)全程負(fù)責(zé)，抓住每次面授機(jī)會(huì)，深入學(xué)生，了解學(xué)生思想，掌握學(xué)生需求，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題。如為學(xué)生建立班級(jí)學(xué)習(xí)群，在班級(jí)群中共享教師的教學(xué)課件，或通過發(fā)送郵件的形式，將學(xué)習(xí)資料發(fā)送給每位學(xué)生，共享教學(xué)資源，保障學(xué)習(xí)效率。

4．規(guī)范考勤管理

增加平時(shí)考勤在考核中所占的比重，并在考核中加入平時(shí)課堂表現(xiàn)一項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生來校學(xué)習(xí)的積極性。將學(xué)習(xí)成績、到課率、參與集體活動(dòng)三者結(jié)合，采取措施確保到課，科學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先。對(duì)于很少來校學(xué)習(xí)或馬虎應(yīng)付的學(xué)生，可取消其考試資格，以保障良好的教學(xué)秩序。

（二）依據(jù)學(xué)生需求，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

成人高等醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展態(tài)勢和社會(huì)需求，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，保持其科學(xué)性、連續(xù)性、整體性和綜合性。因成人學(xué)生大多具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)以及新觀念、新技術(shù)。當(dāng)前，成人醫(yī)學(xué)教育要結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和身心特點(diǎn)，調(diào)整和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容，壓縮課程，減少面授時(shí)間，做到少而精。注重實(shí)用性，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課，多講臨床實(shí)用知識(shí)，如臨床病例分析等，為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使課程內(nèi)容更貼近學(xué)生工作實(shí)際，真正發(fā)揮對(duì)日常工作的指導(dǎo)作用，這樣才能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保課堂教學(xué)質(zhì)量，收到事半功倍的效果。醫(yī)學(xué)生自身所具有的人文素質(zhì)和涵養(yǎng)，存在于每個(gè)人的思想觀念和自身行為之中，并通過其一言一行得到具體體現(xiàn)。所以，成人醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和形成，人文精神的塑造，逐漸消除功利主義、實(shí)用主義、個(gè)人主義傾向，這是社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育的要求。在制訂和修改課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注人文社會(huì)環(huán)境對(duì)學(xué)生的潛在影響，關(guān)注患者作為一個(gè)社會(huì)人的心理需要，增大人文社會(huì)學(xué)科課程的比例。醫(yī)患溝通技能已成為“全球醫(yī)學(xué)教育低基本要求”的重要組成部分，成人醫(yī)學(xué)生必須掌握與患者及其家庭成員的溝通技巧，重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，要有自我保護(hù)意識(shí)，尤其要懂得涉及到醫(yī)患關(guān)系的法律知識(shí)、心理學(xué)、哲學(xué)、歷史、倫理學(xué)，使學(xué)生能夠掌握新的思維方法、養(yǎng)成新的行為方式去面對(duì)醫(yī)療工作，并增開一些與成人醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作關(guān)系密切的選修課、專題講座。

（三）提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量

由于成人醫(yī)學(xué)生多為在職人員，多數(shù)學(xué)生來自醫(yī)療及時(shí)線，學(xué)習(xí)目的有一定功利性，輕基礎(chǔ)、重應(yīng)用，怕理論、愛實(shí)踐，這就對(duì)臨床教學(xué)以及教師的課堂發(fā)揮和創(chuàng)新能力提出了更高要求。

1．優(yōu)化師資隊(duì)伍，提升教學(xué)質(zhì)量

教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量。成教學(xué)生理論知識(shí)薄弱，有一定實(shí)踐技能，更需要遴選具有豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師來指導(dǎo)，在教學(xué)組織安排上，盡量聘請高年資教師、醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)工作，定期通過集體備課、講課競賽等方式進(jìn)行培訓(xùn)，組建優(yōu)良的教師隊(duì)伍。而教學(xué)質(zhì)量的提高還取決于教師的工作態(tài)度，教師的工作態(tài)度根本上取決于教師的內(nèi)在能動(dòng)性，因此要建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制，讓教師有一個(gè)寬松的工作環(huán)境，將會(huì)促進(jìn)教師在教學(xué)中的自主性和能動(dòng)性的發(fā)揮，讓教師在有限的上課時(shí)間內(nèi)，盡量講重點(diǎn)和難點(diǎn)，著重介紹學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。

2．改進(jìn)教學(xué)方法和手段

由于成人醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，教師在教學(xué)方法上更要重視學(xué)生的認(rèn)知方式，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，多樣性、針對(duì)性地開展教學(xué)。集中面授與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)相結(jié)合。開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，這就要求教師知識(shí)扎實(shí)，把理論和臨床實(shí)踐要很好地結(jié)合起來，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)要放到傳授新知識(shí)、新理論、新技術(shù)上去，并借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高信息量的流通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。讓學(xué)生不受時(shí)空的限制，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)，給他們拓寬學(xué)習(xí)時(shí)間、空間，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間，緩解工學(xué)矛盾，提高學(xué)習(xí)效率。要依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來完成形成性評(píng)價(jià)，降低“到課率”的敏感性，不斷總結(jié)完善有特色的課程教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)及案例教學(xué)相結(jié)合。優(yōu)化教學(xué)過程，多采用啟發(fā)式、討論式、情景式、問題式教學(xué)，盡量開展案例教學(xué)，通過具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到臨床教學(xué)目的。成人學(xué)生一般基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底子薄，加之年齡偏大，對(duì)基礎(chǔ)理論的理解確有難度，但對(duì)案例的分析和理解能力較全日制學(xué)生更加，這不僅有助于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和消化，還可以使他們結(jié)合自身工作，解決實(shí)際問題。另外，從調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性入手，對(duì)不同學(xué)科采用不同的教學(xué)法，在授課過程中，盡可能將基礎(chǔ)理論知識(shí)揉合到學(xué)生感興趣的章節(jié)講解，以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，指導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)，增加與學(xué)生的互動(dòng)，引發(fā)共鳴。許多學(xué)生在工作中都為了晉升職稱而有的迫切需要，故有研究者建議，將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫作納入學(xué)分的范疇，這樣可以指導(dǎo)和督促學(xué)生進(jìn)行論文寫作，提高學(xué)生論文寫作水平。

3．建立教學(xué)質(zhì)量保障體系

為掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量，建立專家督導(dǎo)制度。組織具有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行聽課，了解教學(xué)情況，及時(shí)反饋教學(xué)信息，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，研究分析教學(xué)中出現(xiàn)的問題，提出解決辦法。掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，包括見習(xí)、實(shí)習(xí)，廣泛聽取帶教老師、學(xué)生的意見和建議，對(duì)較差課程提出改進(jìn)建議，幫助授課老師提高教學(xué)技巧，指導(dǎo)臨床帶教工作，確保教學(xué)質(zhì)量。定期召開教學(xué)工作會(huì)議，對(duì)教學(xué)實(shí)踐中富有創(chuàng)新性的教學(xué)方法及時(shí)總結(jié)，做好臨床授課帶教老師的評(píng)價(jià)工作，改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)水平。

（四）結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)新考核標(biāo)準(zhǔn)

考試的主要目的是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到激勵(lì)作用，但是考核方式不當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。目前成教的考核基本沿用了普通高校識(shí)記型這一考試方法，不少學(xué)生為了應(yīng)付考試花費(fèi)了大量時(shí)間，但因成教學(xué)生年齡較大，記憶力較差，他們對(duì)有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理，這種考核方式無疑給他們增添了很大壓力，不能從根本上檢驗(yàn)學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)效果，且易助長成教學(xué)生的不良學(xué)風(fēng)。加上成人學(xué)生普遍工作、家庭負(fù)擔(dān)重，精力不集中，限制了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。因此，要根據(jù)成人醫(yī)學(xué)生的具體情況，結(jié)合不同學(xué)科的特點(diǎn)，大膽創(chuàng)新，積極探索適宜的考核方式?？荚嚂r(shí)采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時(shí)小組討論、小測驗(yàn)、小論文也加入考核成績，同時(shí)建立試題庫，減少記憶性題型，增加理解性試題。如基礎(chǔ)知識(shí)的考核可采取閉卷考試，重點(diǎn)要放在新理論、新進(jìn)展方面，把學(xué)生的學(xué)習(xí)引向掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展方面；對(duì)醫(yī)學(xué)綜合性的問題，要注重考核學(xué)生的分析和綜合能力，可采取開卷考試的形式，事先將考試方向提出，啟發(fā)學(xué)生去思考和查閱。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，可以在授課過程中安排實(shí)驗(yàn)課，綜合幾次實(shí)驗(yàn)課的成績，作為學(xué)生的學(xué)科成績；理論性較強(qiáng)的科目，可以讓學(xué)生撰寫綜述或聯(lián)系工作實(shí)際，寫案例分析報(bào)告，作為最終成績。紙筆測驗(yàn)中，應(yīng)增加選擇、填空題型所占的比例，減少名詞概述、簡答等識(shí)記型的分?jǐn)?shù)比例，可以增加案例分析題的比重，讓學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析，考察學(xué)生的綜合能力，使考核真正起到鞏固知識(shí)和檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的作用。醫(yī)學(xué)教育的宗旨是培養(yǎng)“實(shí)用型”人才，即“具有必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)”。成人學(xué)生直接面臨著工作壓力，更希望自己成為“實(shí)用型”人才，目前我國的醫(yī)療資源相對(duì)不足，對(duì)成人醫(yī)學(xué)生的需求量很大，只有在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建科學(xué)合理的成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，真正為提高醫(yī)務(wù)工作者的理論素養(yǎng)和實(shí)踐技能服務(wù)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才具有強(qiáng)大的生命力。

作者：趙明芳 王長青 單位：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)學(xué)教育論文：現(xiàn)代外科學(xué)進(jìn)展與醫(yī)學(xué)教育論文

1現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)展

1．1現(xiàn)代外科學(xué)的范疇

現(xiàn)代外科學(xué)涉及的范圍逐漸擴(kuò)大?，F(xiàn)今，外科醫(yī)師不但要會(huì)做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防等。現(xiàn)代外科學(xué)的范疇可以從以下兩個(gè)方面來理解：（1）現(xiàn)代外科學(xué)涉及的疾病面越來越廣，交叉領(lǐng)域越來越多。單純只能用內(nèi)科手段處理的疾病已經(jīng)越來越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學(xué)在發(fā)揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢。分科逐漸細(xì)化。（2）外科學(xué)發(fā)展的過程中出現(xiàn)了越來越多的問題。每解決一個(gè)問題，外科學(xué)的研究范圍就隨之?dāng)U大，深度也隨之增加。這樣結(jié)果就是外科醫(yī)師的個(gè)人工作范圍變得越來越小，越來越專業(yè)化，分科越來越細(xì)。

1．2以微創(chuàng)為突出特點(diǎn)的現(xiàn)代外科學(xué)

1987年3月，法國里昂的PhilipeMouret醫(yī)生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是世界上最早的微創(chuàng)外科手術(shù)。如今，微創(chuàng)技術(shù)理念已深入至外科學(xué)的各個(gè)角落，服務(wù)于人類社會(huì)。絕大部分外科醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，會(huì)首先考慮如何采用微創(chuàng)手段來治愈疾病，同時(shí)附帶更小的傷害。微創(chuàng)外科學(xué)已發(fā)展成一個(gè)龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術(shù)、迷你腹腔鏡技術(shù)、無孔腹腔鏡技術(shù)等為代表的新興微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。因此，有人認(rèn)為微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科學(xué)中最杰出的成就之一。

1．3快速發(fā)展的機(jī)器人與遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科學(xué)

對(duì)醫(yī)用機(jī)器人技術(shù)的研究始于20世紀(jì)80年代，美國斯坦福大學(xué)研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對(duì)機(jī)器手臂、遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的研究。直到1993年，美國的另一個(gè)公司ComputerMotion才率先研發(fā)出世界上及時(shí)個(gè)持鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進(jìn)一步改進(jìn)手腕式控制系統(tǒng)，于1997年改名為達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機(jī)器人系統(tǒng)宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認(rèn)證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的公司，在線可控外科手術(shù)系統(tǒng)也僅剩達(dá)芬奇外科系統(tǒng)。目前，達(dá)芬奇系統(tǒng)已發(fā)展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺(tái)，機(jī)械臂、攝像臂和手術(shù)臂組成的移動(dòng)平臺(tái)，三維成像視頻影像平臺(tái)三者組成。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡，其優(yōu)點(diǎn)包括：圖像與手柄方向一致，恢復(fù)了自然的手眼協(xié)調(diào)；主刀醫(yī)生可隨意調(diào)整鏡頭，直接看到想看的；真實(shí)的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個(gè)自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩(wěn)定等。其缺點(diǎn)主要是無觸覺感知，無法判斷組織性質(zhì)；價(jià)格昂貴，維護(hù)復(fù)雜。迄今為止，全球至少有800多家醫(yī)院開展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。為打破壟斷和技術(shù)壁壘，我國已有部分單位正在加緊研發(fā)國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，例如北京航天航空大學(xué)與海軍總醫(yī)院聯(lián)合研發(fā)的腦立體定向手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院與中科院沈陽自動(dòng)化研究所聯(lián)合研發(fā)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人等。2001年9月，美國紐約的外科醫(yī)生通過宙斯機(jī)器人遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為7000km以外的法國患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這次手術(shù)被命名為“林德伯格手術(shù)”（1927年查爾斯?林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標(biāo)志著機(jī)器人技術(shù)和遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。

1．4外科學(xué)的未來

外科學(xué)是一門整合了電子技術(shù)、材料技術(shù)、機(jī)器人與人工智能、遠(yuǎn)程技術(shù)、組織工程、基因工程等等的宏偉學(xué)科。科學(xué)發(fā)展如此迅速，以至于任何人都無法確切了解未來的外科學(xué)是一個(gè)怎樣的情形。但可以充分發(fā)揮大腦的潛力，想象一下未來的美好情景。例如，未來的手術(shù)室可能將手術(shù)床、麻醉機(jī)、無影燈、監(jiān)視器等設(shè)備、設(shè)施整合為一個(gè)整體，形成一個(gè)高度集成化、信息化和智能化的場所；醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也會(huì)大大減少，他們的工作將部分地被人工智能所代替。例如，哥倫比亞大學(xué)、東京電機(jī)大學(xué)各自發(fā)明的機(jī)械護(hù)士就能接受指令，迅速而地將手術(shù)器械傳遞給術(shù)者，并收回閑置的器械；越來越多與外科學(xué)相關(guān)的技術(shù)或發(fā)明已經(jīng)或正在涌現(xiàn)。例如，袖珍機(jī)器人的初級(jí)產(chǎn)品膠囊胃鏡已經(jīng)在臨床上獲得了成功應(yīng)用，新一代產(chǎn)品亦將很快問世；各種新型手術(shù)系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)，如水刀系統(tǒng)、人體組織焊接儀系統(tǒng)、細(xì)胞激光手術(shù)系統(tǒng)等；以納米技術(shù)為代表的材料技術(shù)和組織工程技術(shù)也在不斷進(jìn)步。也許在不久的將來，生產(chǎn)出與人體器官具有相同外形和功能的器官產(chǎn)品將成為現(xiàn)實(shí)。

2外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，每個(gè)行業(yè)都在變更自己的運(yùn)行模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從簡單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代外科學(xué)也由過去的“cut，thensee”（先切除病灶，再檢查病變），轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的“see，thencut”（先檢查，再切除病變），并正在向“combine，see，minimallycut”（聯(lián)合一切手段，檢查并了解病因，再最小創(chuàng)傷地切除病變）模式轉(zhuǎn)變。外科學(xué)教育模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教育模式主要是師徒式教育。例如，100年前，Halsted模式流行于歐美，是培養(yǎng)外科人才的經(jīng)典模式，但是它也沒有走出師徒式教育的范疇。美國于20世紀(jì)中葉開始進(jìn)行教育體制改革，向以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）轉(zhuǎn)變。這種教育模式非常貼近現(xiàn)實(shí)，它將基礎(chǔ)、臨床、理論與實(shí)踐整合，涉及了職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為與倫理、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理、批判性思維等諸多方面。許多研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教育后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)滿意度都得到了顯著地提高。日本則重視畢業(yè)后的職業(yè)教育，建立了醫(yī)師研修制度的教育體系，以保障人才的培養(yǎng)。1992年，Science雜志提出了“從實(shí)驗(yàn)室到臨床，從臨床到實(shí)驗(yàn)室”的醫(yī)學(xué)研究模式，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，此后探索轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理成為了一個(gè)全世界熱點(diǎn)的問題。近年來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國也得到了迅速發(fā)展，但由于投入較少，認(rèn)識(shí)不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國等國家。主要不足表現(xiàn)為培養(yǎng)制度存在缺陷，相關(guān)專業(yè)人才十分缺乏。例如，我國傳統(tǒng)的外科學(xué)人才培養(yǎng)模式造成了基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的割裂，搞基礎(chǔ)研究的只專注于基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生也只關(guān)注臨床，使得能勝任轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人才嚴(yán)重缺乏。即便是研究生培養(yǎng)制度，也被人為分為臨床學(xué)位和科學(xué)學(xué)位，這在一定程度上違背了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。而美國國立衛(wèi)生院則專門成立了臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金，培養(yǎng)了許多轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員以保障其能高效率地完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，使美國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展處于國際經(jīng)驗(yàn)豐富水平。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)教育在世界醫(yī)學(xué)史上也曾占有重要地位，日本及許多西方國家在其自身發(fā)展過程中都曾借鑒、吸收中醫(yī)外科的理論和教育模式。例如，日本在20世紀(jì)30年代引入了中國的漢方醫(yī)學(xué)，許多大學(xué)開設(shè)了經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)等課程，促進(jìn)了東西方醫(yī)學(xué)教育的融合。近年來，我國的外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育也取得了令人矚目的成果，新的教育理論、制度模式不斷出現(xiàn)。如許多醫(yī)學(xué)院校建立了住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，引進(jìn)了PBL，引入了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、個(gè)性化醫(yī)學(xué)和可預(yù)測性醫(yī)學(xué)等新型教育理念，并創(chuàng)立了許多先進(jìn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心和臨床技能培訓(xùn)中心，為外科醫(yī)師的培養(yǎng)起到了很大的推動(dòng)作用。但總的來說，我國的外科教育水平同歐美、日本等國家仍有很大的差距，部分單位仍然在走學(xué)銜教育、學(xué)位教育和SCI惟上論的老路。筆者認(rèn)為，閉門造車或者一味跟風(fēng)都是不可取的。有些國外的先進(jìn)理念在中國也可能出現(xiàn)水土不服的情況，不能全盤照收。例如，PBL教學(xué)在我國就存在以下問題：（1）我國學(xué)生從小接受填鴨式教育，在改為PBL教育后部分學(xué)生不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)；（2）我國醫(yī)學(xué)教育中沒有國外的4～5年非醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的時(shí)期，因此學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)不夠，在知識(shí)體系架構(gòu)的建立上存在困難。而PBL往往是針對(duì)一種問題為核心的，十分不利于學(xué)習(xí)的系統(tǒng)化，學(xué)生雖然所獲取了知識(shí)，但不會(huì)將其組合構(gòu)建為完整的知識(shí)體系；（3）我國教師習(xí)慣了扮演“填鴨”角色，而PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，因此教師的角色部分被學(xué)生所代替后，不能適應(yīng)；（4）我國目前仍缺乏系統(tǒng)的PBL課程教材。因此筆者認(rèn)為，只有立足于國情，不斷融合、吸收國外的先進(jìn)教育理念，不斷改進(jìn)自身教育模式的缺陷，才能探索出一條最適合中國外科學(xué)教育發(fā)展的道路。

3結(jié)語

外科學(xué)的發(fā)展必定是多種學(xué)科綜合發(fā)展的成果，其中甚至包括倫理學(xué)等人文學(xué)科。但是，無論有多少新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的出現(xiàn)，背后歸根到底還是人作為主體在發(fā)揮作用。離開了的人的發(fā)展，外科學(xué)也將停滯不前。因此，應(yīng)該對(duì)自己提出更高的要求，繼續(xù)探索符合國情的新型醫(yī)學(xué)教育模式，以適應(yīng)現(xiàn)代外科學(xué)的快速發(fā)展，為人民的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

作者：周波 張克勤 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科

醫(yī)學(xué)教育論文：片區(qū)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育論文

1調(diào)查對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

為、科學(xué)地了解武陵山片區(qū)衛(wèi)生人才資源和醫(yī)學(xué)教育狀況，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2011年1月至10月對(duì)武陵山片區(qū)所轄的湖北、湖南、重慶、貴州四省市武陵山片區(qū)71個(gè)縣（市、區(qū)）中的27個(gè)縣（市、區(qū)）進(jìn)行了衛(wèi)生人力資源。同時(shí)調(diào)查該片區(qū)醫(yī)學(xué)教育院?，F(xiàn)況。調(diào)查對(duì)象包括11個(gè)地（市、州）的衛(wèi)生局，27個(gè)縣（市、區(qū)）的衛(wèi)生局，以及41所縣級(jí)醫(yī)院，394所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2所本科院校，2所職業(yè)技術(shù)學(xué)院，1所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校。

1．2調(diào)查內(nèi)容與方法

用自行設(shè)計(jì)的《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》、《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)況和對(duì)高級(jí)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查問卷（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》、《武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀和對(duì)高級(jí)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查訪談?dòng)涗洷怼泛汀段淞晟狡瑓^(qū)醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查表》實(shí)施調(diào)查。通過召開座談會(huì)、聽取匯報(bào)、查閱檔案、現(xiàn)場問卷調(diào)查和實(shí)地查看等方式，對(duì)武陵山片區(qū)的衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1．3分析方法

運(yùn)用比較分析法、歸納分析法和個(gè)案分析法，將所采集資料錄入Excel，對(duì)武陵山片區(qū)醫(yī)技人員數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)護(hù)人員職稱學(xué)歷、高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置、醫(yī)學(xué)招生規(guī)模等項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2．1武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況

武陵山片區(qū)共有衛(wèi)生技術(shù)人員85081人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護(hù)士數(shù)0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師少于2人（含2人）的醫(yī)院有62家，沒有一個(gè)執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)院仍有5家。

2．2衛(wèi)生人力資源職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)

武陵山片區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)職稱3114人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3．66％；中級(jí)職稱23185人，占27．25％；初級(jí)職稱36768人，占43．22％。該區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低，本科以上（含本科）學(xué)歷12724人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的14．96％；大中專及以下學(xué)歷占主體，其中大專學(xué)歷33549人，占39．43％；中專及以下學(xué)歷38808人，占45．61％。

2．3武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

武陵山片區(qū)無獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，目前開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）、1所?？茖W(xué)校（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）和2所高職院校（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）。另外有開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的中專學(xué)校2所（咸豐中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、恩施州衛(wèi)生學(xué)校）。武陵山片區(qū)內(nèi)的2所綜合大學(xué)（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）設(shè)有醫(yī)學(xué)院，但醫(yī)學(xué)本科生的年招生規(guī)模僅600人，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、針灸推拿、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中藥學(xué)等6個(gè)專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)年招生數(shù)不足300人，且無預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。

2．4武陵山片區(qū)對(duì)高級(jí)醫(yī)衛(wèi)人才的需求

435所醫(yī)院中的385所醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以本科及以上學(xué)歷需求為主，市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)碩士研究生需求尤其強(qiáng)烈；326所醫(yī)院對(duì)醫(yī)技和護(hù)理人員以?？萍耙陨蠈W(xué)歷為主，縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本科生有較大需求。被調(diào)查的435所醫(yī)院中有405所醫(yī)院要求從醫(yī)人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，過硬的實(shí)踐動(dòng)手能力以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力；426所醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德與人際溝通能力，要愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，要服從安排、安心扎根基層醫(yī)療工作。

3討論

武陵山片區(qū)是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)于一體的貧困片區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域城市化率低，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、生活條件等較差，醫(yī)務(wù)人員待遇較低，醫(yī)生晉升職稱阻力較大，導(dǎo)致外地區(qū)高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入該區(qū)域從事醫(yī)療工作；同時(shí)該區(qū)域醫(yī)學(xué)高等教育層次偏低、規(guī)模偏小，本區(qū)域培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)不能滿足老百姓的醫(yī)療需求，且大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不安心在貧困區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù)，導(dǎo)致武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源嚴(yán)重不足，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員更是稀少。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦，國家發(fā)改委《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃（2011－2020年）》要求，要促進(jìn)武陵山片區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，必須把保障和改善民生作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。提示：要改善民生，保障武陵山片區(qū)老百姓的就醫(yī)質(zhì)量，必須大力改善該區(qū)域衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。提高武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源的建議：

3．1加強(qiáng)武陵山片區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

武陵山片區(qū)政府可依靠國家扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃，積極爭取中央財(cái)政對(duì)貧困片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)支持。地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以項(xiàng)目建設(shè)為“良劑”，積極籌措資金，引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，擴(kuò)大縣、鄉(xiāng)醫(yī)院門診科室、檢查項(xiàng)目和住院病床，同時(shí)規(guī)范村衛(wèi)生所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村診療環(huán)境，形成以縣級(jí)醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為樞紐，村級(jí)衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋的網(wǎng)絡(luò)和功能相對(duì)完備，設(shè)施相對(duì)齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使武陵山片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提高到一個(gè)新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提供更加齊備、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

3．2提高武陵山片區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作待遇

要留住人才，必須提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇，尤其要改善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，給他們相應(yīng)配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府要給予合理補(bǔ)助。在培訓(xùn)晉升方面，政府要制定一些有針對(duì)性的優(yōu)惠政策，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；對(duì)長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核編、定編的基礎(chǔ)上，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)院校定向招聘，并給予一定的進(jìn)編自主權(quán)。在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：一方面促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；另一方面完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

3．3構(gòu)建適應(yīng)貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)的醫(yī)學(xué)教育體系

為貧困地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是解決衛(wèi)生人力資源不足的有效途徑。因此，構(gòu)建適應(yīng)武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力需求的醫(yī)學(xué)教育體系至關(guān)重要。首先，要加快武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)院校布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，創(chuàng)建獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，提高醫(yī)學(xué)高等教育層次，滿足該區(qū)域?qū)Ω邔W(xué)歷醫(yī)衛(wèi)人員的需求；其次是加大醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)點(diǎn)設(shè)置力度，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)本科專業(yè)及專業(yè)方向，增加相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類本?？茖I(yè)設(shè)置，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等教育，為廣大農(nóng)村培養(yǎng)更多留得住、用得上的醫(yī)療衛(wèi)生人才；三是大力開展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，加快發(fā)展面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，與衛(wèi)生部門聯(lián)合設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地，還可開設(shè)遠(yuǎn)程教育、召開區(qū)域?qū)W術(shù)交流會(huì)等，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)；四是擴(kuò)大高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的招生規(guī)模，在積極增設(shè)高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的同時(shí)，盡可能擴(kuò)大?？埔陨蠈哟吾t(yī)學(xué)教育專業(yè)的招生規(guī)模，切實(shí)改變醫(yī)學(xué)人才短缺的狀況，以適應(yīng)武陵山片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；五是開展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，在高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，教育學(xué)生提高為基層服務(wù)意識(shí)，立志為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

作者：王喜梅 申小青 馬曉健 鄔賢斌 張?jiān)谄?胡昌軍 單位:湖南醫(yī)藥學(xué)院 湖南省懷化市政協(xié)

醫(yī)學(xué)教育論文：醫(yī)科大學(xué)成人醫(yī)學(xué)教育論文

1成人學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)

從年齡上他們已經(jīng)錯(cuò)過了學(xué)習(xí)語言的年齡，發(fā)音辨音都不如少兒靈敏，成人英語學(xué)習(xí)也不具備良好的語言環(huán)境，另外他們工作繁忙、上課學(xué)習(xí)、回家復(fù)習(xí)的時(shí)間很有限、英語基礎(chǔ)薄弱、方法不得當(dāng)?shù)鹊榷甲璧K了他們的英語學(xué)習(xí)進(jìn)程。成人英語教學(xué)面對(duì)的一個(gè)問題，學(xué)生們的英語基礎(chǔ)水平參差不齊，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)也不一樣，其基本分為三類：及時(shí)類學(xué)生希望通過學(xué)習(xí)僅僅獲得畢業(yè)文憑即可；第二類學(xué)生希望努力學(xué)習(xí)，通過英語三級(jí)考試，獲得本科學(xué)位證書；第三類學(xué)生希望在得到本科學(xué)位證書后，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上繼續(xù)深造提升水平。為了更好地滿足成人學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不同需求，更好的提升英語課程的教學(xué)效果，首都醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用語言學(xué)系對(duì)所承擔(dān)的醫(yī)學(xué)成人本科英語課程在原有教學(xué)大綱、教學(xué)性質(zhì)與任務(wù)、學(xué)時(shí)數(shù)目、考核性質(zhì)等均不改變的前提下，對(duì)英語課程進(jìn)行分層次性的教學(xué)，對(duì)教學(xué)方法及教學(xué)手段、考核過程及考核結(jié)果、教材及材料等進(jìn)行改革,把現(xiàn)代技術(shù)的高科技充分運(yùn)用到英語課程的教學(xué)過程中,提高我校英語課程的教學(xué)水平及教學(xué)效果，以滿足不同學(xué)生的不同需求,進(jìn)而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2英語課程教學(xué)層次的劃分

我系按照學(xué)生的不同專業(yè)設(shè)置（包括臨床、藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)），以及學(xué)生不同需求為目標(biāo)，推行英語課程教學(xué)分層次進(jìn)行：基準(zhǔn)課程教學(xué)層次、學(xué)位英語教學(xué)層次、專業(yè)英語教學(xué)層次。學(xué)生按照自身的實(shí)際情況和需求，可自主選擇任一層次的課程學(xué)習(xí)。

2.1基準(zhǔn)課程教學(xué)層次

該層次的教學(xué)目標(biāo)是完成成人英語教學(xué)大綱中所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到英語課程的教學(xué)要求。其課程屬于基本階段英語課程。

2.2學(xué)位英語教學(xué)層次

該層次的教學(xué)目標(biāo)是在完成醫(yī)學(xué)成人英語教學(xué)大綱中所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，并在達(dá)到英語課程教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的英語應(yīng)用能力及應(yīng)試能力，順利通過成人學(xué)位英語三級(jí)考試，并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。

2.3專業(yè)英語教學(xué)層次

該層次的教學(xué)目標(biāo)是為學(xué)生今后從事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的工作打下一定的專業(yè)英語基礎(chǔ)，學(xué)生所學(xué)英語知識(shí)將有利于其實(shí)際工作，也為選擇該課程的學(xué)生將來進(jìn)一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎(chǔ)。該課程屬于拓展階段英語課程。

3英語課程的教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)成人英語教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的閱讀能力，具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力，使他們能以英語為工具，獲取專業(yè)所需的信息，并為進(jìn)一步提高英語水平打下較好的基礎(chǔ)。為此，成人學(xué)位英語三級(jí)考試主要考核學(xué)生運(yùn)用語言的能力，重點(diǎn)是考核學(xué)生的閱讀能力以及對(duì)語法結(jié)構(gòu)和詞語用法的熟練程度。這里重點(diǎn)討論學(xué)位英語教學(xué)層次的教學(xué)改革。在教學(xué)方法及教學(xué)手段上實(shí)行傳統(tǒng)的面授教學(xué)課程和現(xiàn)代教育技術(shù)手段相結(jié)合的模式。即在校的面授課程和計(jì)算機(jī)上的網(wǎng)絡(luò)課程相結(jié)合的教學(xué)模式。課堂面授占總課時(shí)的三分之二學(xué)時(shí)，面授課程應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生了解語言內(nèi)容，綜合語言功能，把講解詞句、結(jié)構(gòu)難點(diǎn)以及英語三級(jí)學(xué)位輔導(dǎo)內(nèi)容等語言形式放在面授課程的重要位置上，并把三級(jí)考試的相關(guān)內(nèi)容滲透在每次在學(xué)校里面授課的內(nèi)容當(dāng)中，以便讓學(xué)生能夠抓住并掌握考試中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。教學(xué)過程中要把學(xué)生當(dāng)作一個(gè)主動(dòng)因素，啟發(fā)他們積極思考分析，從他們的思想及語言表達(dá)中抓住信息反饋點(diǎn)，進(jìn)一步了解學(xué)生的語言知識(shí)的薄弱點(diǎn)并做進(jìn)一步的加強(qiáng)。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解，盡量讓學(xué)生們都參與進(jìn)來，鍛煉他們的綜合分析和表達(dá)能力，以盡快提升他們的英語能力和水平。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際操練，也是面授課堂學(xué)習(xí)的進(jìn)一步延伸。每學(xué)期學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)課程訓(xùn)練，其英語學(xué)習(xí)任務(wù)占英語總課時(shí)的三分之一學(xué)時(shí)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)應(yīng)教學(xué)大綱中的單元內(nèi)容和三級(jí)水平考試內(nèi)容，學(xué)生需要在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上完成每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容并認(rèn)真完成網(wǎng)上布置的單元作業(yè)，并且在網(wǎng)絡(luò)上完成每一單元的測試題目，最終完成規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)。

4英語課程教學(xué)內(nèi)容改革和教材建設(shè)

4.1醫(yī)學(xué)成人大學(xué)英語課程教學(xué)課件

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容整理并制作出滿足學(xué)生不同層次需求的大學(xué)英語完整課件，包括大學(xué)英語1~4冊每課授課要點(diǎn)、語法結(jié)構(gòu)、詞匯用法、難句分析及精彩、優(yōu)美、實(shí)用的句式等。以確保在整個(gè)英語教學(xué)過程中即使授課教師發(fā)生改變，但授課時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的講解及學(xué)生的運(yùn)用仍能得到不間斷的貫徹落實(shí)和執(zhí)行。針對(duì)推行的醫(yī)學(xué)成人專升本英語課程分層次教學(xué)，對(duì)所選用的教學(xué)材料進(jìn)行調(diào)整。保留已選定的教材，上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學(xué)英語》以及郭杰克主編的《大學(xué)英語快速閱讀》。

4.2擴(kuò)充學(xué)生學(xué)習(xí)資料

為了確保學(xué)生有充足的資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，對(duì)教材及學(xué)位考試中所涉及到的全部語法要點(diǎn)進(jìn)行歸納、分類、總結(jié)，并配合以相關(guān)支撐的大量配套練習(xí)題目，如：詞匯（介、副詞，詞組的固定搭配，三級(jí)必備詞匯）選擇、完形填空、挑錯(cuò)、閱讀理解、翻譯（中、英互譯）。收集匯總了近十年的英語三級(jí)學(xué)位考試真題，并配有相關(guān)分析講解及參考答案，自行組卷整套三級(jí)題目或模擬試卷供學(xué)生學(xué)習(xí)練習(xí)使用。

4.3配套的三級(jí)考試輔導(dǎo)教材

為了滿足我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加英語三級(jí)學(xué)位考試的需求，幫助學(xué)生順利通過三級(jí)英語學(xué)位考試，應(yīng)用語言學(xué)系增加了校內(nèi)教材，即《北京地區(qū)成人高等教育本科學(xué)位英語統(tǒng)一考試輔導(dǎo)用書》，作為配套的英語三級(jí)考試輔導(dǎo)教材。書中涵蓋了三級(jí)考試中所要求掌握的全部語法點(diǎn)并配有大量的對(duì)應(yīng)練習(xí)題目，供學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)參考使用。其中包括名詞與主謂一致；常用時(shí)態(tài)；被動(dòng)語態(tài)；動(dòng)詞的非謂語形式；虛擬語氣；強(qiáng)調(diào)句；倒裝句；附加疑問句；情態(tài)動(dòng)詞；各種從句（主、賓、表、定、狀、同位語從句）；介詞搭配等。此教材先在學(xué)校課堂面授教學(xué)中進(jìn)行使用，待使用成熟后再正式出版發(fā)行。

5結(jié)束語

一門課程的改革并非一朝一夕之功，它需要具有團(tuán)測定尿液中的白細(xì)胞含量，是從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員必備的基本技能。然而，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，測定尿液白細(xì)胞的方法紛繁多樣，如何幫助新入職人員、科內(nèi)學(xué)習(xí)人員、進(jìn)修人員以及實(shí)習(xí)人員了解這些技術(shù)上的隊(duì)精神，以及敬業(yè)創(chuàng)業(yè)精神的教師們做出不懈的努力。醫(yī)學(xué)成人大學(xué)英語課程改革建設(shè)的過程中，我校的師資隊(duì)伍的學(xué)術(shù)水平和建設(shè)也在不斷的提升，課題的實(shí)施推動(dòng)了應(yīng)用語言學(xué)系成人英語教學(xué)隊(duì)伍的進(jìn)一步發(fā)展。大學(xué)英語課程改革建設(shè)的過程也是廣大學(xué)生受益的過程，無論是教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、還是教學(xué)手段等，最終受益的是廣大成人學(xué)生，這也有利于醫(yī)學(xué)成人學(xué)生的大學(xué)英語學(xué)習(xí)和學(xué)生的綜合學(xué)術(shù)能力的提高，所以說這項(xiàng)教學(xué)改革意義重大。由于高等院校成人醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)歷教育對(duì)英語這門課程進(jìn)行分層次教學(xué)的寥寥無幾，我校也是首次對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育實(shí)施這種分層次英語教學(xué)模式，我們也在不斷的摸索探索之中，其中存在著的許多問題有待今后不斷改進(jìn)、逐步完善。如何開出醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)性成人英語課程的特色，是我們的努力方向，這也有待和專家同行們進(jìn)一步探討。

作者：汪涓 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院應(yīng)用語言學(xué)系

醫(yī)學(xué)教育論文：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)學(xué)教育論文

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系

20世紀(jì)90年代就有學(xué)者提出轉(zhuǎn)化研究的概念，指出基礎(chǔ)科研成果應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中去。在此背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研模式———BtoB模式應(yīng)運(yùn)而生，即從實(shí)驗(yàn)室到臨床,再從臨床發(fā)現(xiàn)的新問題回到實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室研究與臨床應(yīng)用的雙向轉(zhuǎn)化。其實(shí)質(zhì)是在基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間建立更直接的聯(lián)系，解決基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)針對(duì)解決臨床實(shí)際問題進(jìn)行基礎(chǔ)研究，其中心思想是將臨床問題與基礎(chǔ)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合起來。要加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，首先就要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力、跨學(xué)科研究能力的復(fù)合型人才。而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的缺陷，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，往往需要重新培養(yǎng)實(shí)踐能力，而臨床醫(yī)生又缺乏將臨床實(shí)踐中遇到的問題通過科學(xué)研究來解決的能力。這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相互脫離的醫(yī)學(xué)教育，難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育具有十分重要的意義。

2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。為此，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。首先，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)，在確立以基本理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，及時(shí)將各專業(yè)近期研究成果、技術(shù)應(yīng)用貫穿到教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究對(duì)攻克疾病的重要性。在講授具體知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不僅要講清基本原理，更要說明該知識(shí)在臨床上的應(yīng)用，這樣有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。同時(shí)，開展與理論教學(xué)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)，減少演示性實(shí)驗(yàn)，增加探索性實(shí)驗(yàn)。其次，改革教學(xué)模式。目前，醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)模式有基于講座的學(xué)習(xí)方法、基于個(gè)案的學(xué)習(xí)方法和基于問題的學(xué)習(xí)方法。LBL是最常用的教學(xué)模式，以教師對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)講授為特點(diǎn)，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位；CBL是以典型案例分析引導(dǎo)學(xué)生討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式及自學(xué)式教學(xué)模式，在塑造學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和有效運(yùn)用理論知識(shí)解決問題能力方面，比LBL和CBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢，契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，但也存在缺陷，如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和性。為克服這些教學(xué)模式的缺陷，美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen提出了基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式，它結(jié)合了LBL和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，注重大班教學(xué)的系統(tǒng)性和小組學(xué)習(xí)的高效性，以課前設(shè)計(jì)好的問題為引導(dǎo)，避免了PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，已在歐美多所醫(yī)學(xué)院校使用，取得較好效果。，還應(yīng)重視開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，注重學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。多開展臨床見習(xí)、病例討論、社區(qū)見習(xí)等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中提出問題，以解決提出的問題為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)從臨床問題到實(shí)驗(yàn)室研究的轉(zhuǎn)化。

3以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍培養(yǎng)是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師是指導(dǎo)者和幫助者，引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，從臨床發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)技能培訓(xùn)。首先，要保障教師的科研內(nèi)容與臨床實(shí)踐不脫節(jié)。目前醫(yī)學(xué)院校專業(yè)基礎(chǔ)課程中，病理學(xué)和護(hù)理學(xué)是與臨床實(shí)際工作聯(lián)系最緊密的學(xué)科，因?yàn)槲覈蟛糠植±韺W(xué)教師同時(shí)承擔(dān)著附屬醫(yī)院病理科的病理診斷工作，護(hù)理學(xué)教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎(chǔ)課程（如病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)等）教師常由從事基礎(chǔ)研究而缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的研究人員擔(dān)任。因此，醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^組織基礎(chǔ)學(xué)科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學(xué)科教師參加醫(yī)學(xué)科研沙龍等活動(dòng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校還可設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研基金，鼓勵(lì)基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)生聯(lián)合申請，為基礎(chǔ)科研人員與臨床醫(yī)生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎(chǔ)科研人員，基礎(chǔ)科研人員可通過研究及時(shí)將成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合不僅僅是國際醫(yī)學(xué)教育改革的方向，也是我國醫(yī)學(xué)教育改革的平臺(tái)和途徑。這一醫(yī)學(xué)教育改革能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供全新的醫(yī)學(xué)人才，也可以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。只有盡早制定明確的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，采取切實(shí)可行的措施，才能使醫(yī)學(xué)教育改革更加深入，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。

作者：賈薇 陶林 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院