引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),有研究表明,約80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)下完成，在婦科領(lǐng)域中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是婦科手術(shù)發(fā)展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，已成功完成手術(shù)800余例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理而治愈。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1 心理護(hù)理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過(guò)程中的重要作用已日益得到重視。無(wú)論何種手術(shù)，患者在治療過(guò)程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中，尤其在術(shù)前2 d，手術(shù)當(dāng)天，都要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予盡可能的解答，對(duì)腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，針對(duì)患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)臍部的要求更嚴(yán)，因?yàn)?，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院改進(jìn)為潤(rùn)膚油肥皂水過(guò)氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2 會(huì):為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院術(shù)前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道，應(yīng)用茯蒲洗液陰道沖洗預(yù)防感染，術(shù)前1 d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無(wú)一例發(fā)生感染。

2.3 胃腸道:腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，術(shù)前一天囑患者清淡飲食，于術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)食12 h，禁飲8 h以減輕腸脹氣，防止誤吸。

3 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過(guò)多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時(shí)4 L/min，30 min后改為2 L/min，保持呼吸道通暢。有痰時(shí)及時(shí)吸出，惡心嘔吐遵照醫(yī)囑給予藥物治療，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)必要時(shí)給止疼劑。

3.1 術(shù)后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。并應(yīng)用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。

3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，尿管一般于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除，如果有特殊需要留置導(dǎo)尿管的遵照醫(yī)囑給予執(zhí)行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。

3.3 及飲食:腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸影響很小，但過(guò)早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食，以免因進(jìn)食過(guò)早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:

3.4.1 內(nèi)臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2 血流動(dòng)力學(xué)的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻或者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高者應(yīng)及時(shí)做出處理并告知主管醫(yī)生，囑患者抬高患肢，同時(shí)溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3 術(shù)后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)搶救。

3.4.4 肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激。

3．4．5 皮下氣腫:由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般2 d~3 d，可自動(dòng)吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑妙 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理;現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年14期

[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年16期

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1資料與方法

1．1一般資料

本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。

1．2護(hù)理方法

1．2．1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:入院后及時(shí)配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評(píng)估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹?shí)施擦洗清潔，1次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動(dòng)作輕柔，避免棉簽對(duì)臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無(wú)損傷，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對(duì)陰道實(shí)施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8h禁食，4h禁水，術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對(duì)性心理護(hù)理:術(shù)前充分與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)的內(nèi)心訴求。對(duì)存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對(duì)其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭等背景，詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性?？烧?qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得，增強(qiáng)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤。洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對(duì)及清點(diǎn)器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈，注意動(dòng)作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染，應(yīng)及時(shí)采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時(shí)清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無(wú)惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食，排氣后且無(wú)腹痛等其他異?？芍饾u過(guò)渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，攝入食物應(yīng)含有營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無(wú)菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對(duì)膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕患者腹脹，預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。

2結(jié)果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過(guò)程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時(shí)通過(guò)發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

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1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月～2008年12月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)178例，年齡最大55歲，最小18歲。其中子宮全切除術(shù)36例，不孕癥診斷治療18例，子宮肌瘤剝出35例，卵巢病變30例，盆腔炎13例，宮外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°。需陰道手術(shù)的取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口，各切口長(zhǎng)約1.0～1.5cm。

1.3結(jié)果本組178例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間90～210min，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量抗生素，住院總天數(shù)6～7d，術(shù)后住院天數(shù)4～5d。腸功能恢復(fù)時(shí)間28h。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮。針對(duì)這些特點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)該：①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚晚餐囑病人進(jìn)半流質(zhì)食物，忌食產(chǎn)氣食物，排除腸內(nèi)積氣，減輕術(shù)后腹脹。為保證腸道清潔，“術(shù)前晚10時(shí)開始禁食并進(jìn)行清潔灌腸2次（肥皂水及清水各一次），術(shù)晨再清潔灌腸一次?！雹鄯胖媚蚬埽阂话愀骨皇中g(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。④“術(shù)前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理:術(shù)后病人按全麻護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，嘔吐物誤入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h，嚴(yán)密觀察生命體征變化，因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模g(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧4h～6h。由于CO2氣腹作用和物等的影響，有些病人術(shù)后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食，無(wú)此癥狀者術(shù)后6h可進(jìn)流食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流食、普食。術(shù)后6h可取半臥位，床上翻身、活動(dòng)、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。提倡病人早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)視患者身體狀況而定，以不勞累為宜。②保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。“子宮切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d”。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后患者返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口處膨出。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

2.3.1術(shù)后惡心、嘔吐本組178例中發(fā)生惡心、嘔吐46例，發(fā)生率25.8%，多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)，癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止吐對(duì)癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴(yán)重，按醫(yī)囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐的患者，護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生惡心、嘔吐的原因，并安慰患者；將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者誤吸引起窒息；同時(shí)記錄嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，以便為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

2.3.2術(shù)后出血據(jù)報(bào)道有術(shù)后穿刺出血者，但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創(chuàng)口出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料壓迫止血，壓迫止血效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血；無(wú)腹腔內(nèi)出血。經(jīng)更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此，術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士應(yīng)每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。

2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。是由于術(shù)中CO2氣體殘留積聚膈下，CO2轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?，刺激橫膈，由膈神經(jīng)放射至肩部而感覺疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。本組178例有102例肩背酸痛，發(fā)生率57.3%。

3討論

“腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視”，故要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證，術(shù)前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。③加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技能，從而為患者提供更好的護(hù)理。

篇4

2010年1～12月，我科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病66例，其中宮外孕48例，卵巢腫瘤18例，年齡18～41歲。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組66例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液，預(yù)防感染治療，經(jīng)過(guò)耐心、周到的護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前

2.1.1 心理護(hù)理

我院腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，以及手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉等告知患者及家屬，并囑患者與病區(qū)同類患者交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的充分信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

我院腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評(píng)定。（2）皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚服流質(zhì)飲食，4h后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而引起感染醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中穿刺套管針損傷膀胱，同時(shí)便于術(shù)中觀察尿量及尿色。（5）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

2.2 術(shù)后

2.2.1 一般護(hù)理

配合與麻醉師做好患者護(hù)理交接工作：（1）臥位與飲食：患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)中6h改半臥位；次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)飲食逐日改為半流質(zhì)飲食直至普食。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩(wěn)，觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。（3）引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后24h即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

篇5

1.1 對(duì)象

本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補(bǔ)），單純前后壁修補(bǔ)8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯(lián)合腰麻，術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵維持48 h用以鎮(zhèn)痛。

1.2物品準(zhǔn)備

截石位手術(shù)支腿架2個(gè)，小棉被1個(gè)，棉褲腿2條，窩軟墊2個(gè)，臀部軟枕1個(gè)，腰部軟枕1個(gè)，手臂托板及軟墊各1個(gè)。

1.3患者準(zhǔn)備

術(shù)前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術(shù)后上行感染，另外做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2 方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理，滿足心理、社會(huì)的舒適需要

人在健康狀態(tài)下生理功能可維持舒適狀態(tài)，但在疾病的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感。護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者不舒適的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者在疾病的狀態(tài)下，盡量縮短不舒適的時(shí)間[1]。術(shù)前1 d對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，以滿足病人心理舒適和社會(huì)舒適的需要。巡回護(hù)士以通俗的語(yǔ)言、親切的態(tài)度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的承受能力。根據(jù)病情告訴病人麻醉方法、手術(shù)、手術(shù)所需大致時(shí)間等，以及對(duì)不適所采取的方法及對(duì)策，使病人心中有數(shù)以放松的心情接受手術(shù)。

2.2術(shù)中舒適護(hù)理，滿足生理、心理的舒適需要

巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。靜脈穿刺前向患者解釋常規(guī)在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，一針見血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時(shí)，巡回護(hù)士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實(shí)施麻醉后，因硬膜外聯(lián)合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士與患者交流讓其配合順利地?cái)[放手術(shù)，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測(cè)血壓的手臂貼緊軀干側(cè)，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過(guò)分外展而損傷臂叢神經(jīng)。腰部和臀部各墊軟枕1個(gè)。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術(shù)中低體溫引起的其他并發(fā)癥。注意保護(hù)病人隱私，護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話都會(huì)給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會(huì)使病人產(chǎn)生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生不舒適的感覺[2]。參與手術(shù)人員術(shù)中不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，保持手術(shù)間的安靜，與醫(yī)、護(hù)、患交流時(shí)聲調(diào)輕柔，護(hù)士工作的從容、穩(wěn)重、敏捷可以使患者增強(qiáng)安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。另外，適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言使病人心理舒適，術(shù)中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過(guò)手術(shù)期。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理，滿足生理、心理、社會(huì)和精神的舒適需要

手術(shù)結(jié)束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運(yùn)病人時(shí)注意輕抬輕放，減輕因震動(dòng)帶來(lái)的疼痛不適，對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)其安全。巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認(rèn)真向病房護(hù)士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時(shí)，在病人背部墊軟枕；術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48 h，減輕術(shù)后疼痛所引起的不適及并發(fā)癥；術(shù)后為病人進(jìn)行檢查、沖洗等操作時(shí)，也要注意保護(hù)其隱私，滿足病人的舒適需要。通過(guò)術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)一例坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷，避免了因不適所造成的痛苦。

3 討論

將舒適護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理中去，不僅使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽到“手術(shù)”就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時(shí)強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，減輕病人圍術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。另一方面，手術(shù)病人的舒適護(hù)理，提高了病人的滿意度，使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到病人的認(rèn)可，提升了護(hù)理價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

篇6

1 臨床資料

1.1一般資料：患者34例，年齡53-72歲，平均年齡57歲；原發(fā)?。郝殉擦夹阅[瘤16例，子宮脫垂10例，子宮平滑肌瘤6例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前積極治療和控制內(nèi)科合并癥。術(shù)前3天起5%PVP-I溶液行陰道擦洗，每日一次，連續(xù)3日。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。有心理焦慮者予睡前服小量鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)腹部及會(huì)位備皮，特別注意臍部清潔，行清潔灌腸或輝力灌腸做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前預(yù)防性使用抗感染藥物。

1.2.2 術(shù)中操作：患者全身麻醉后取仰臥頭低臀高截石位，臍環(huán)下及下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處分別取穿刺孔進(jìn)腹，氣腹達(dá)成，置腹腔鏡器械，采用雙極電凝或超聲刀凝切雙側(cè)卵巢韌帶及血管，打開闊韌帶前、后葉，分離宮旁疏松結(jié)締組織，打開膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宮頸外口下方0.5-1cm，凝切雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈，凝切雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶，沿陰道穹隆環(huán)行切除子宮頸，經(jīng)陰道完整取出全子宮標(biāo)本，腹腔鏡下閉合陰道殘端，盆腔沖洗，噴生物蛋白凝膠防粘連。

2 結(jié)果 34例老年婦科患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例發(fā)生。手術(shù)平均用時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血平均50ml，術(shù)后留置導(dǎo)尿管平均48小時(shí)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組中有3例術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛感，2例發(fā)生一過(guò)性血氧飽和度下降，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于老年婦科患者常常伴發(fā)多種內(nèi)科合并癥，故我們認(rèn)為臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適宜的手術(shù)范圍和手術(shù)方式是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。在術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的主要臟器功能進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心功能、肺功能、肝功能、腎功能等。術(shù)前應(yīng)詳盡的詢問(wèn)病史，了解患者有哪些合并癥，并對(duì)合并癥積極治療和控制。除了一些常規(guī)的術(shù)前檢查外，對(duì)老年婦科患者依據(jù)病情尚需進(jìn)行針對(duì)性的檢查。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)心肺功能要求較高，故我們認(rèn)為對(duì)老年患者在行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動(dòng)圖及肺功能測(cè)定，以排除心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)有相應(yīng)臨床癥狀的患者術(shù)前應(yīng)積極處理，爭(zhēng)取在其心肺功能狀態(tài)最佳時(shí)手術(shù)。

此外，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的并發(fā)癥處理情況與麻醉師進(jìn)行有效而充分的溝通。由于腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下手術(shù)。術(shù)中頭低臀高的特殊產(chǎn)生對(duì)膈肌的壓迫，加上CO2人工氣腹的形成，使胸內(nèi)壓明顯升高，大大加重了心臟負(fù)荷[1]。同時(shí)CO2氣腹對(duì)血氧飽和度亦有一定的影響，故麻醉師應(yīng)對(duì)患者的全身情況做詳盡的了解，全面評(píng)估麻醉安全性，并作好準(zhǔn)備。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的標(biāo)本從陰道內(nèi)取出，陰道為相對(duì)有菌環(huán)境，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)行陰道擦洗。本組34例老年患者術(shù)前常規(guī)用5%PVP-I溶液行陰道擦洗3日，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用腹腔鏡下縫合術(shù)閉合陰道殘端，并常規(guī)盆腔沖洗，術(shù)后無(wú)1例繼發(fā)感染發(fā)生。我們認(rèn)為，在行該手術(shù)方式前充分的陰道準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生是非常必要的。

另外，充分的心理護(hù)理在老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理中也占有極為重要的地位。術(shù)前應(yīng)與患者詳盡細(xì)致的溝通，說(shuō)明手術(shù)的必要性、安全性、治療效果及注意事項(xiàng)，以消除患者的恐懼心理，取得其配合。

3.2 術(shù)中護(hù)理

首先，應(yīng)選擇操作嫻熟的護(hù)士與醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間。氣管插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能減少氣管損傷，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)降低氣腹壓力，減少胸腔內(nèi)壓，以減少心肺負(fù)荷。術(shù)中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，由于腹腔鏡手術(shù)中CO2人工氣腹的使用，過(guò)量的CO2會(huì)通過(guò)皮下被血液吸收，使血氧飽和度下降，嚴(yán)重者可引起高碳酸血癥，抑制心肌活性，從而導(dǎo)致心輸出量減少，加重原有心臟疾病，誘發(fā)心率失常[2]。特別是肥胖體型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄積，術(shù)中及術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，故術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。

老年人尤其是患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等的病人，組織脆，易出血，因此手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少刺激，避免動(dòng)作粗暴引起周圍臟器不必要的損傷，同時(shí)要注意止血，減少出血，正確估計(jì)出血量，若出血過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

老年婦女行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)后不會(huì)因切口疼痛，生理功能干擾大而長(zhǎng)期臥床，故大大的減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于手術(shù)是在CO2人工氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行操作，對(duì)于老年患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。而對(duì)于合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)較大或范圍較廣的手術(shù)，我們認(rèn)為選擇ICU病房觀察24-48小時(shí)，有利于患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，等待生命體征平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)入普通病房。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)采用全身麻醉，氣管插管時(shí)易損傷呼吸道黏膜，故術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防肺部感染的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后多翻身，6小時(shí)后即可床邊活動(dòng)，勤拍背，對(duì)體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者可進(jìn)行霧化吸入濕化呼吸道，必要時(shí)選用化痰藥。同時(shí)，幫助患者按摩下肢或做下肢被動(dòng)活動(dòng)，以防深靜脈血栓形成。

該術(shù)式由于術(shù)中打開膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宮頸外口下方約0.5-1.0cm，故手術(shù)后患者可發(fā)生一過(guò)性血尿，留置導(dǎo)尿時(shí)間常規(guī)48-72小時(shí)，在拔管前應(yīng)行膀胱功能鍛煉，若無(wú)自主排尿，應(yīng)延長(zhǎng)插管時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰保潔，減少尿路感染的發(fā)生，必要時(shí)可選擇針灸或藥物促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。拔除尿管后可行殘余尿測(cè)定以了解有無(wú)尿渚留發(fā)生，一般，少于100ml可視為膀胱功能基本恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1臨床資料

一般資料本組287例，年齡19-56歲，平均38歲。本組中卵巢瘤剔除術(shù)73例，宮外孕手術(shù)治療74例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)87例，子宮次全切29例，子宮全切24例。所有病例均通過(guò)手術(shù)前后有效實(shí)施心理干預(yù)和根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)全部成功，護(hù)理全部滿意，手術(shù)時(shí)間30-120min，手術(shù)過(guò)程均順利。術(shù)后住院3-6天均痊愈出院.所有婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者均實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。

以下是我的具體護(hù)理臨床實(shí)踐體會(huì)：

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者及其心理特點(diǎn)，與建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心疏導(dǎo)要讓家屬及患者了解腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程，較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及注意事項(xiàng)和局限性，如：手術(shù)切口小，損傷少，術(shù)后疼痛輕，發(fā)生粘連低，能早進(jìn)食及離床活動(dòng)等。同時(shí)也應(yīng)告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見問(wèn)題?；颊咄鶎?duì)手術(shù)持懷疑和恐懼態(tài)度，我們應(yīng)及時(shí)掌握患者心理特征，耐心向患者介紹這一新的技術(shù)，詳細(xì)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療的基本原理、手術(shù)過(guò)程、治療目的及與開腹手術(shù)的不同之處、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性。關(guān)心體貼患者，消除其緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態(tài)接受這一手術(shù)方法，并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及術(shù)中采取的各種安全措施等，使其能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。必要時(shí)可以介紹己行手術(shù)患者情況與之交流溝通，消除對(duì)圍手術(shù)期的懷疑、焦慮及恐懼心理，術(shù)前保證充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2設(shè)置有效的心理干預(yù)婦科病人會(huì)顧慮手術(shù)可能喪失某些重要功能，以致改變自己的生活方式，錯(cuò)誤地認(rèn)為切除子宮引起早衰，影響夫妻生活等，擔(dān)心醫(yī)生拿自己當(dāng)實(shí)驗(yàn)，技術(shù)不熟練精湛而優(yōu)心重重。此時(shí)護(hù)理人員需耐心解答病人的提問(wèn)，為其提供有關(guān)術(shù)后性生活資料等。術(shù)前向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生采取此種術(shù)式的可靠性及臨床情況。

2.3術(shù)前應(yīng)全面身心評(píng)估入院即對(duì)病人認(rèn)真評(píng)估，術(shù)前隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案制訂，明確護(hù)理要點(diǎn)，開展?jié)M足病人個(gè)體化需求的護(hù)理。做好術(shù)前合并癥處理，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等合并癥的治療，老年病人修復(fù)能力降低，耐受性差，需進(jìn)行必要的術(shù)前處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)于體質(zhì)弱、進(jìn)食困難者要了解有無(wú)酸、堿平衡及電解質(zhì)紊亂的情況，必要時(shí)給予支持和糾正。

2.4術(shù)前的飲食指導(dǎo)術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的營(yíng)養(yǎng)飲食，增加其機(jī)體抵抗力，貧血者給予含鐵豐富的食物。有便秘習(xí)慣的指導(dǎo)其多食含纖維素豐富的食物及水果，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

2.5常規(guī)準(zhǔn)備測(cè)量血壓和體溫，以便手術(shù)順利進(jìn)行，做好配血、輸血準(zhǔn)備。做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄。

2.6臍孔準(zhǔn)備因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口部位在臍窩部，術(shù)前備皮時(shí)除常規(guī)剖腹術(shù)備皮外，重點(diǎn)清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用棉簽蘸滿松節(jié)油浸泡臍窩，待其將污垢軟化后，再用干棉簽擦凈，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要過(guò)度用力擦拭，以免臍部擦傷滲液甚至發(fā)炎而影響手術(shù)。

2.7陰道準(zhǔn)備要經(jīng)陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天每日一次陰道擦洗上藥。

2.8留置尿管術(shù)前留置尿管排空膀朧，做好標(biāo)記，保證尿管妥善固定，引流通暢。

2.9術(shù)前用藥術(shù)前晚上睡前酌服鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.3mg，魯米那100mg。并在術(shù)前30min適當(dāng)肌注鎮(zhèn)靜劑，以便手術(shù)順利進(jìn)行。

2.10功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)及特殊訓(xùn)練。

3術(shù)中護(hù)理

本組患者均采取氣管插管全麻，麻醉前陪護(hù)患者，以緩解其恐懼心理，幫助擺放婦科膀朧截石位。為減少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七對(duì)”，正確連接各部件，預(yù)設(shè)置各種儀器工作模式及調(diào)節(jié)好參數(shù)，常規(guī)方法充氣，置腹腔鏡，明確病變部位和類型，術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后根據(jù)手術(shù)選擇性放置引流管。術(shù)后患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)成功，緩解其緊張心態(tài)。

4術(shù)后護(hù)理

4.1病人清醒后護(hù)送至病房需去枕平臥，頭偏向一側(cè)。

4.2呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，全麻術(shù)后患者易引起喉頭水腫，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否有咽喉疼痛、聲嘶，如有應(yīng)立即給予超聲霧化吸入，給予低流量吸氧。

4.3生命體征心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。并做好護(hù)理記錄。

4.4注意保溫因?yàn)榇蟛糠指骨荤R手術(shù)中需用大量生理鹽水沖洗腹腔，以便觀察創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血并及時(shí)清理腹腔殘存陳舊性積血.為防止液體過(guò)冷刺激腹膜引起術(shù)后患者不適，術(shù)后需控制輸液速度，引起術(shù)后患者不適，如寒戰(zhàn)、脈細(xì)等，我院一般采用溫鹽水沖洗腹腔。同時(shí)術(shù)后控制液體滴數(shù)，注意給患者保溫。

4.5注意腹部體征變化注意觀察手術(shù)傷口敷料有無(wú)滲血，及時(shí)更換數(shù)料查明原因，手術(shù)后疼痛因創(chuàng)傷小較輕，大部分能耐受，通過(guò)心理安慰或取舒適可緩解疼痛。必要時(shí)在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

4.6導(dǎo)管護(hù)理需要在無(wú)菌操作下，每日更換各種引流袋，接頭部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置導(dǎo)管的固定，防止脫落、扭曲。保持腹腔引流管的通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血壓下降，往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量及保持留置尿管通暢，正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導(dǎo)尿管一般12一24小時(shí)后拔出，必要時(shí)可以保留幾天但要保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。

4.7飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可飲少許水，若無(wú)不適可進(jìn)流汁。通氣后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。

4.8術(shù)后活動(dòng)麻醉清醒6h后，可協(xié)助患者在床上翻身，鼓勵(lì)患者早日下床鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，以利腸蠕動(dòng)，防止腸粘連；早進(jìn)食，以增強(qiáng)體質(zhì)，早日康復(fù)。

4.9并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥：輕微傷口疼痛可暫不做處理，不需使用止痛劑。

4.9.1肩背酸痛或不適均屬正?，F(xiàn)象，與二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌有關(guān)。一般在術(shù)后1-2天出現(xiàn)，多數(shù)自行緩解。術(shù)后低流量吸氧或做恢復(fù)操可加速緩解，做深呼吸運(yùn)動(dòng)、雙臂外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重者可采取頭低腳高位使腹腔內(nèi)殘氣休移往下半身，這樣大多數(shù)可緩解酸痛。

4.9.2皮下氣腫是由于腹內(nèi)壓力增高，二氧化碳?xì)怏w從氣孔處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，一般能自行吸收消失，無(wú)需處理。

4.9.3皮下氣腫觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，最嚴(yán)重的是發(fā)生縱膈氣腫，可危及患者生命，另處尚需注意有無(wú)氣胸。

4.9.4內(nèi)臟損傷術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術(shù)后應(yīng)注意尿量和尿色。如出現(xiàn)淡紅色或血尿應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)是否有損傷，如有急性腹痛應(yīng)引起重視，術(shù)后加強(qiáng)巡視。及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

4.10發(fā)熱多數(shù)患者術(shù)后3d均有發(fā)熱，體溫在38℃左右，無(wú)其他明顯自覺癥狀，無(wú)需處理，多能自行恢復(fù)正常。若術(shù)后3d以上體溫超過(guò)38.5℃。應(yīng)考慮有感染的可能。本組有4例發(fā)生臍部感染，經(jīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)切口換藥，合理使用抗生素，3d后體溫恢復(fù)正常。

4.11胃、腸道反應(yīng)本組有24例患者發(fā)生惡心、嘔吐?；颊邍I吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)以防誤吸。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除其緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓刀口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)刀口的影響。

5討論

婦科腹腔鏡具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、無(wú)礙美觀的手術(shù)切口、迅速的術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，已為越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所接受。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中。術(shù)前可以通過(guò)與病人交流，了解其需要，對(duì)病人做出正確的評(píng)估。針對(duì)病人的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低病人的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

6結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

參考文獻(xiàn)

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[5]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：81.

篇8

關(guān)鍵詞 婦科疾?。桓骨荤R；圍手術(shù)期；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個(gè)小口，恢復(fù)后瘢痕小，對(duì)年輕人及愛美的女性來(lái)說(shuō)是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會(huì)變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對(duì)患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

正確評(píng)估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對(duì)待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動(dòng)患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無(wú)氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無(wú)需處理?；颊咴诩缤窗l(fā)生時(shí)也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐??；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時(shí)須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝?。壕怙嬍?、避免食用刺激性食物、多攝取高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動(dòng)：三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級(jí)愈合，無(wú)1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

篇9

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復(fù)快、減少腸粘連形成、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此，世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLGO)提出，在本世紀(jì)應(yīng)有60%以上的婦科手術(shù)在內(nèi)鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，行該手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問(wèn)題，腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)手術(shù)方式不同，其護(hù)理也有不同之處。根據(jù)在本科開展腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病295例的護(hù)理，改變傳統(tǒng)婦科疾病的護(hù)理模式，均獲得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2008年10月～2009年3月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術(shù)45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題。因此，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時(shí)改開腹手術(shù)其對(duì)患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加?？烧?qǐng)已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心;同時(shí)亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術(shù)。因此，術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。

2.2 調(diào)節(jié)情緒 手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動(dòng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)、資歷以及手術(shù)次數(shù)，耐心回答和解釋患者提出的問(wèn)題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。

2.3 常規(guī)檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無(wú)異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者有無(wú)貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應(yīng)做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術(shù)的方式和方法及病灶切除的范圍。

2.4 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備 手術(shù)前一天備皮，范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過(guò)大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹[3]。除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血外，術(shù)前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內(nèi)服完。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。

2.5 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后3～7天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用10%絡(luò)合碘進(jìn)行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。

2.6 尿管放置的時(shí)間 全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管，手術(shù)時(shí)間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管，改在術(shù)后放置尿管。需放置舉宮器可在手術(shù)室放置。

2.7 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續(xù)低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，持續(xù)導(dǎo)尿不超過(guò)24h，停尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)防止腸黏連。

3.2 術(shù)后生命體征觀察 術(shù)后12內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每1h監(jiān)測(cè)BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測(cè)量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對(duì)腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，保持引流的通暢，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對(duì)痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開水或給予祛痰藥。

3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)清潔 腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.6 腹壁傷口的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無(wú)滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時(shí)更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病人，由于氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無(wú)需處理。術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無(wú)氣腫、血腫等?；颊咴诩缤窗l(fā)生時(shí)也可采取膝胸位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術(shù)是在密閉的體內(nèi)進(jìn)行，將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔形成手術(shù)視野，腹腔鏡術(shù)后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中，刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致[5]，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6h可減少該癥的發(fā)生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護(hù)理重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(5)術(shù)后嘔吐：術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應(yīng)當(dāng)減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體[6]。

4 出院指導(dǎo)與回訪

及時(shí)做好出院指導(dǎo)：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診?；颊叱鲈阂恢芎?，責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食、休息，有無(wú)陰道流血等，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)。

5 體 會(huì)

通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，作者感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，腹部情況，并發(fā)癥的觀察，出院指導(dǎo)等是保證手術(shù)成功，患者康復(fù)的有力保障。通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理措施，我科295例腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院，無(wú)一例出現(xiàn)不良并發(fā)癥，得到患者及家屬的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，子宮切除術(shù)后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先心理護(hù)理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員要以對(duì)方的角度出發(fā)針對(duì)患者自身的病情、針對(duì)患者對(duì)腹腔鏡了解不深且費(fèi)用較貴，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)告知實(shí)施手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性及并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及相對(duì)會(huì)采取的必要措施預(yù)防其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，為患者進(jìn)行適度的解釋。其次在細(xì)節(jié)，①皮膚護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與開腹手術(shù)截然不同，同時(shí)腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損[1]。②胃腸道準(zhǔn)備[2]，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食并給與導(dǎo)瀉藥物應(yīng)用、術(shù)前8 h禁食、術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸和術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。最后，護(hù)理人員應(yīng)在患者一切指標(biāo)許可的情況下，進(jìn)行查對(duì)，手術(shù)標(biāo)記無(wú)誤后，按照婦科剖腹手術(shù)的要求為患者進(jìn)行最后的術(shù)前準(zhǔn)備，其中消毒最為重要，術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。術(shù)前3 d，每天及手術(shù)當(dāng)日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用圍術(shù)期抗感染藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理 首先經(jīng)過(guò)三方核對(duì)，醫(yī)師，麻醉師和護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。其次巡回護(hù)士可與患者保持隨時(shí)溝通，消除患者的無(wú)助感及恐懼感，術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并隨時(shí)匯報(bào)，根據(jù)指示進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士應(yīng)熟悉基礎(chǔ)知識(shí)和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)的不同，做好手術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備，提前30 min洗手上臺(tái)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，提前準(zhǔn)備溫鹽水。最后術(shù)畢，應(yīng)盡快將患者恢復(fù)舒適的平臥位并查看有無(wú)傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患?；颊咔逍押笥新樽韼熂白o(hù)士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 大多數(shù)患者從手術(shù)室送入病房后，不會(huì)完全清醒，護(hù)理人員①應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，具體時(shí)間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡，同時(shí)保證患者得到充分的休息（術(shù)后24 h內(nèi)，要盡量減少患者會(huì)客的次數(shù)和時(shí)間）。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復(fù)情況決定其是否可以進(jìn)普通食物。6）觀察患者的需求，若術(shù)后出現(xiàn)刀口疼痛，觀察體溫，報(bào)告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴(yán)重時(shí)可采取膝胸臥位，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4 術(shù)后護(hù)理重在心理 手術(shù)已完成，多與患者溝通，術(shù)后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復(fù)的時(shí)間，針對(duì)患者提成的問(wèn)題，及時(shí)為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關(guān)懷和護(hù)理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達(dá)到患者的積極配合。

3 討論

經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，并通過(guò)在本院的實(shí)施，取得了較好的成績(jī)，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數(shù)逐漸減少，患者滿意度提高，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故。說(shuō)明護(hù)理至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期臨床護(hù)理不僅是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障，同時(shí)可以加大這個(gè)成果。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升，同時(shí)節(jié)約住院經(jīng)費(fèi)，減少住院時(shí)間。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果能夠加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，那么一定會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。

參 考 文 獻(xiàn)

篇11

1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月的所有對(duì)60歲以上婦科腹腔鏡手術(shù)患者，共438例。年齡60-93歲，中位年齡為68歲，其中60-69歲264例，70-79歲157例，80-89歲15例，>90歲2例。438例患者中，婦科惡性腫瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌）；交界性腫瘤11例，占2.5%；良性腫瘤166例，占37.9%（卵巢性囊腫、畸胎瘤、子宮肌瘤）；子宮脫垂（或陰道脫垂）83例，占18.9%；真性張力性尿失禁16例（3.7%），子宮肌腺病3例（0.7%）。

合并高血壓51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺氣腫23例（5.3%）和老年癡呆1例

1.2 治療和結(jié)果

438例均為擇期手術(shù)。主要術(shù)式有陰式子宮切除術(shù)137例（31.3%）、腹腔鏡全子宮切除術(shù)63例（14.4%）、腹腔鏡子宮次切術(shù)37例（8.4%）、子宮肌瘤剔除術(shù)12例（2.7%）、輸卵管和（或）附件切除術(shù)92例（21.0%）、腫塊切除術(shù)46例（10.5%）、真性張力性尿失禁16例（3.7%）均經(jīng)腹腔鏡行恥骨后窟窿懸吊術(shù)。276例同時(shí)腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)切除活檢術(shù)和/或腹腔沖洗術(shù)來(lái)明確腫瘤的分期。32例患者淋巴結(jié)陽(yáng)性的則放棄手術(shù)治療，改用放療或化療。另有3例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例是因?yàn)樽訉m腫塊切除時(shí)出血量較大，另2例因盆腔粘連明顯，手術(shù)時(shí)子宮暴露困難。

術(shù)后發(fā)生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機(jī)2例（0.5%），發(fā)生尿潴留32例（7.3%），惡心嘔吐77例（17.6%），術(shù)后明顯抑郁7例（1.6%）。平均術(shù)后住院日（3.7±0.57）天。

2. 護(hù)理

2.1 老年人的特殊性

老年人機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退的變化，比如視覺、聽力減退，操作能力和反應(yīng)速度降低等；生理老化的同時(shí)也伴隨著精神活動(dòng)能力減弱、人格改變和情緒變化；諸多的社會(huì)心理問(wèn)題會(huì)隨著家庭角色和社會(huì)角色的變化應(yīng)運(yùn)而生。老年患者在承受疾病痛苦的同時(shí)也要承受因生理、心理變化而引起的生活上的不便及諸多的精神心理問(wèn)題。如由于合并癥比較多，病情變化更快、更兇險(xiǎn)；護(hù)理治療中易患靜脈炎、皮膚撕脫傷等；視覺和聽力減退，交流會(huì)更困難；老年人往往比較孤獨(dú)，易產(chǎn)生被冷落、嘲笑感受。還有部分少離退休老干部，因其身份的特殊性常常會(huì)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求。因此，護(hù)理從業(yè)人員作為老年病人的主要管理者，要重視老年病人這一系列生理、心理和社會(huì)問(wèn)題的特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出正確的評(píng)估。

2.2 心理護(hù)理

老年患者入院后由于環(huán)境的陌生和醫(yī)院特定的氣氛，加上對(duì)手術(shù)和腫塊性質(zhì)不確定的恐懼，往往處于一種應(yīng)激狀態(tài)。這種反致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)憂慮、抑郁的情緒變化，這種焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)往往能降低痛閾及耐痛閾，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)1。本組中7患者出現(xiàn)明顯抑郁，因此我們主動(dòng)熱情接待患者，耐心、細(xì)心的傾聽患者主訴，并介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法及醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性。并針對(duì)其原發(fā)病不同進(jìn)行相應(yīng)解釋，尤其腫塊性質(zhì)不明和術(shù)后證實(shí)是惡性腫瘤患者患者，與其仔細(xì)說(shuō)明，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)護(hù)人員配合治療。同時(shí)提醒親友探視時(shí)不要談及令患者興奮或不愉快的事，避免情緒激動(dòng)。使其積極配合手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

老年婦科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備，除行一般常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備和胃腸道準(zhǔn)備，以減少感染、嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸，還要特別注意心、肺、肝、腎、腦等功能是否耐受。另外，術(shù)前通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、觀察病情了解其他合并癥2。本組資料表明，老年婦科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多見，做好合并癥的護(hù)理，是手術(shù)成功的保證。針對(duì)患者不同合并癥，請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科專家共同探討制訂最佳術(shù)前治療方案，如請(qǐng)?zhí)悄虿』颊哒?qǐng)內(nèi)分泌科、冠心病和高血壓請(qǐng)心血管科，作為護(hù)士要定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖等，將血壓控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。對(duì)于慢性肺炎、肺氣腫患者，術(shù)前適量使用抗生素，以控制肺部感染。制定詳盡治療計(jì)劃，減少手術(shù)并發(fā)癥，并注意排除手術(shù)禁忌癥。

2.4 術(shù)后護(hù)理

老年患者術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)合并癥3，本組患者術(shù)后發(fā)生心衰4例，因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機(jī)2例，因此術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物誤吸而造成窒息，術(shù)后立即低流量吸氧，可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。對(duì)有高血壓、冠心病的患者應(yīng)控制輸入液體的量及速度，以防心衰的發(fā)生。對(duì)患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如有異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

另外，術(shù)后疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，因此術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，不僅鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸抑制也較輕5，但可能會(huì)影響術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥物。同時(shí)，由于老年患者血流速度緩慢，術(shù)后臥床易發(fā)生下肢深部靜脈血栓，是血栓高發(fā)人群，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

本組患者發(fā)生惡心嘔吐達(dá)到17.6%，嚴(yán)重者可影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，要嚴(yán)密觀察，輕微者可暫不處理，嚴(yán)重者可給予胃復(fù)安可緩解。創(chuàng)口出血也是需要嚴(yán)密觀察，可以通過(guò)觀察創(chuàng)面、引流液、血壓、心率和血色素等了解出血情況，注意傷口有無(wú)滲血，觀察引流管中引流液的量、顏色和性質(zhì)，有無(wú)心率加快、血色素和血壓下降。

注意感染情況。一方面觀察傷口有無(wú)感染征象，包括敷料有無(wú)滲液，每日更換傷口創(chuàng)口貼，保持傷口敷料清潔干燥。另一方面還要注意褥瘡和呼吸道感染等。高齡患者由于局部皮膚血液循環(huán)障礙，皮膚感覺欠靈敏，加上手術(shù)后懼怕疼痛而不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，極易發(fā)生壓瘡。同時(shí)高齡患者手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影響氣體交換，容易發(fā)生肺不張和吸人性肺炎，加強(qiáng)氣道濕化、翻身拍背等護(hù)理，避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。

本組術(shù)后發(fā)生尿潴留32例，可能與麻醉、手術(shù)和精神因素有關(guān)。一方面減輕老年患者精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)可采取熱敷、或在臍下四橫指、腹前正中線處相當(dāng)于膀胱底部，用右手示指尖垂直緩緩向下壓迫，當(dāng)患者有明顯排尿感再取適宜，促進(jìn)排尿。在以上治療方法無(wú)效時(shí)，如果膀胱已經(jīng)充盈則可在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿。

3. 小結(jié)

總之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并癥多，應(yīng)激能力降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增。應(yīng)該針對(duì)老年人特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備充分，重視術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大限度地降低老年病護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年患者安全度過(guò)手術(shù)期康復(fù)出院有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇12

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術(shù)10例、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)和全切除術(shù)10例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)性檢查B超、心電圖、胸片及各項(xiàng)血液常規(guī)，術(shù)前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，術(shù)晨腸道準(zhǔn)備并留置尿管。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長(zhǎng)1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據(jù)病情實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12-24小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)給予抗菌藥物一次，手術(shù)結(jié)束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務(wù)后才能施行手術(shù)。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術(shù)區(qū)域能不備皮盡量不備，必須備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，而且盡量不用剃刀，因?yàn)樘甑秱淦ひ话愣紩?huì)在皮膚表面留下細(xì)小的不易察覺的劃痕，如果手術(shù)前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7天，擇期手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行陰道擦洗，通常術(shù)前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)日晨沖洗1次，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 常采用術(shù)前晚及術(shù)晨禁食、術(shù)晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)中誤傷腸管而引起腸內(nèi)容物外漏。

2.1.5 放置尿管 術(shù)前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

2.1.6 術(shù)前半小時(shí)給予阿托品針0.5毫克肌內(nèi)注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù) 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸引起窒息，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至病人蘇醒后送回病房。

2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續(xù)密切觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。

2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后24小時(shí)引流量明顯減少后即可拔除。

2.2.5 尿管的護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1-2周，必須保持會(huì)干燥、清潔。

2.2.6 觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛。

2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3-4d，小切口已經(jīng)愈合。如果有滲液，應(yīng)及時(shí)妥善處理盡早恢復(fù)健康。

2.8 飲食 一般患者手術(shù)后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復(fù)正常飲食。

3 結(jié) 果

120例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25-160分鐘，平均75分鐘，術(shù)中出血15-450ml，鏡下手術(shù)困難轉(zhuǎn)開腹1例（1例卵巢囊腫嚴(yán)重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；

術(shù)后情況120例中有3例術(shù)后發(fā)熱，均低于38℃，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀控制，2例切口感染經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈。術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，切口采取皮內(nèi)縫合1.0cm切口，0.5cm切口無(wú)需縫合，術(shù)后住院天數(shù)3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級(jí)愈合119例，甲級(jí)愈合率為99.17%。

4 討 論

婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是微創(chuàng)婦科手術(shù)技術(shù)上的飛躍，它具有開腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，逐漸被大多數(shù)患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]，而嚴(yán)密有效高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理是成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的保障，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

篇13

本組患者129例，年齡19～76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 婦科腹腔鏡是近年來(lái)開展的一種新的手術(shù)方式，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)知之甚少，患者術(shù)前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致向患者介紹腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法方式、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、手術(shù)局限性和術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹的概率及應(yīng)對(duì)方法；有條件者可讓患者與一些手術(shù)成功的患者同處一室，讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術(shù)方式方法，消除不良心理影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)積極配合治療。

2.1.2 常規(guī)檢查 術(shù)前完善三大常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、彩超、血檢五項(xiàng)、肝腎功能等檢查，以了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)是從腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱部分——臍孔處進(jìn)針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。術(shù)前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準(zhǔn)備時(shí)既要保持術(shù)野皮膚的清潔無(wú)菌，又要保證術(shù)野皮膚無(wú)損傷，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是為了排除腸內(nèi)糞便和積氣，有利于術(shù)中充分暴露術(shù)野，減輕術(shù)后腹脹。除異位妊娠外，其他腹腔鏡手術(shù)均于術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h，術(shù)前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術(shù)晨再灌腸一次，以排空腸道內(nèi)糞便和積氣。

2.1.5 陰道準(zhǔn)備 采取有效的術(shù)前陰道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前常規(guī)取陰道分泌物作液基細(xì)胞檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有陰道炎者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前3 d用碘伏進(jìn)行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗一次。

2.1.6 其他 術(shù)前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物，增強(qiáng)麻醉效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒時(shí)取去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監(jiān)護(hù)12 h正常平穩(wěn)后停，持續(xù)低流量給氧2 h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 腹部切口的護(hù)理 密切觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切不可因?yàn)榍锌谛《潘删?，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹現(xiàn)象較多，考慮與異位妊娠急診手術(shù)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，急診患者因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者[2]。因此，對(duì)于急診患者，術(shù)后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐時(shí)給予對(duì)癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。

2.2.3 尿管護(hù)理 婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置尿管，目的是保持術(shù)中膀胱空虛，預(yù)防腹腔器官的損傷，術(shù)后注意保持尿管通暢及會(huì)清潔，一般術(shù)后次日補(bǔ)液完畢后撥除尿管，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止發(fā)生尿路感染。

2.2.4 引流管護(hù)理 密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術(shù)后6 h可進(jìn)半流食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)忌奶類、豆制品、糖類等易產(chǎn)氣食物。排氣后由半流食逐漸過(guò)渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，增進(jìn)食欲，增加機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 腹脹的護(hù)理 患者術(shù)后腹脹、排氣難是一個(gè)讓臨床醫(yī)生頭痛的問(wèn)題。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1～2 d，主要與腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后囑患者在床上適當(dāng)作翻身、活動(dòng)四肢、按摩下肢等活動(dòng)，如病情允許，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時(shí)間，利于患者康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[4]。

2.3.2 頸肩痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為了術(shù)中擴(kuò)大術(shù)野，充分暴露腹腔，在術(shù)中常使用CO2氣體擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，腹腔鏡手術(shù)中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經(jīng)，而支配膈肌的神經(jīng)與肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于第3頸椎，故CO2氣腹引起疼痛的特點(diǎn)為頸肩痛[5]。有研究表明，術(shù)后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛情況[6]。本組患者術(shù)后均給予持續(xù)低流量給氧，提高了血氧飽和度，有效減少了頸肩痛的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) 注意休息，保持會(huì)清潔，根據(jù)不同手術(shù)做好出院后性生活指導(dǎo)，如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個(gè)月，陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個(gè)月；避免久站、久蹲；半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；堅(jiān)持做會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查，如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應(yīng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

近年來(lái)隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術(shù)的日益普及，其手術(shù)適應(yīng)證不斷拓展，并發(fā)癥發(fā)生的情況也有所變化。因此，護(hù)理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)，有計(jì)劃、有針對(duì)性、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，確保手術(shù)成功，充分體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。本組中129例患者均在全麻下手術(shù)，并進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，其中128例手術(shù)順利完成，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

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