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討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當，技術上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導致失敗。對策：做好患者的心理護理，取得配合。血管要平直，彈性好，進針速度宜慢，且應直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強的藥物導致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應多巡視觀察。推注化療藥物時速度一定要緩慢，若局部腫脹應立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。
套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動肢體，或敷貼固定不平整，導致套管折疊。對策：穿刺部位避開大關節(jié)，告知患者減少留置側肢體活動量，固定敷貼時從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會導至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時要注意，必須認真檢查肝素帽有無松動和異常，若延長管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應慎重，切勿強行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對降低靜脈炎，延長留置時間，減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因：可因局部細菌污染（敷料潮濕）機械性刺激（留置針所造成的）和化學性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對策：護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時嚴格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因對黏膜和肌肉組織有較強的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。
總之，靜脈留置針技術日臻完善，但在實際工作中也存在一些問題，這就需要護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，以有利于促進病人盡快康復。
參考文獻
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1.1 學科現(xiàn)狀 急危重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發(fā)展并獨立出來，成為一門專業(yè)性很強的學科[1]。由于各類急危重癥患者病情復雜多變，往往同時存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學科、跨專業(yè)的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護技術的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測和治療設備的正確使用方法，能迅速準確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結合本學科特點，有效提高教學水平，培養(yǎng)更多、更好的實用型、高素質急危重癥護理人才，就成為當前急危重癥護理教學工作者面臨的挑戰(zhàn)。
1.2 教學現(xiàn)狀 急危重癥護理學作為護理專業(yè)的一門重要新興學科，在培養(yǎng)高素質、實用型急危重癥護理人才方面承擔了極為重要的任務，但目前在急危重癥護理學教學上還存在著諸多不如人意之處。
1.2.1 課時緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護理學正日益受到護理教學機構的重視，也被列為護理本科專業(yè)學生的必修課程(或專業(yè)限選課)之一。但總的來講，課時數(shù)偏緊是一個普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術和監(jiān)護技術、常用儀器設備的使用以及內(nèi)外婦兒學科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學時間內(nèi)整合學生已經(jīng)學過的和即將學習的各學科相關知識，優(yōu)化教學內(nèi)容，避免重復教學，提高急危重癥護理學的教學效果，是在課程建設中需要首先解決的問題。
1.2.2 教材實用性不強 教材是體現(xiàn)教學內(nèi)容和教學要求的知識載體，是進行教學的基本工具，是提高教學質量的重要保證[2]。護理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護理學教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學教材為藍本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護理學教材分析比較后也指出，在開展崗位調研基礎上，編寫立體化急危重癥護理學教材非常必要[3]。當前急需適合護理專業(yè)學生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識、新技術、新方法的，具有職業(yè)特點、適應臨床需求的急危重癥護理學教材。
1.2.3 教學與臨床脫節(jié) 急危重癥護理學是一門實踐操作技能很強的學科[4]，一些學者指出目前存在護理教學脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護理教學的目的均應圍繞臨床，培養(yǎng)實用型、高素質急危重癥護理人才。通過本課程教學，使學生能夠掌握急危重癥護理學的基本知識、基本原理、基本急救技術，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓練中，培養(yǎng)學生的各項技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學的針對性不強， 教學重點的專業(yè)性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質，一些老教師不注重知識更新、教學方法單一，年輕教師教學及臨床經(jīng)驗不足，也是造成教學與臨床脫節(jié)的重要因素。
1.2.4 學生跨學科知識的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護理學的課程性質，決定了在教學實施的過程中，需要不斷地聯(lián)系其他學科所學知識，如健康評估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護理學基礎等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學生對其他學科已學知識一問三不知，如在講到心電監(jiān)護時，大部分學生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測項目血氣分析時，學生又對在病理生理、外科護理等學科中學過的水電解質及酸堿平衡失調等知識的記憶所剩無幾。還有一些學生的各學科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時學習不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關。這不但影響了學生對本課程的學習，影響了教師的教學進度，還使一些好的教學方法，如“問題式教學”、“討論式教學”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。
2 應對策略
2.1 結合臨床需要，調整教學內(nèi)容 急危重癥護理教學必須結合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現(xiàn)行的教學內(nèi)容進行調整。在進行課程建設時第一步就是重新修訂教學大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫(yī)生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內(nèi)容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導管應用;刪減那些與管理層、決策層密切相關的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內(nèi)外婦兒及其他基礎學科的教師共同討論，刪減各學科之間重復的內(nèi)容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學內(nèi)容繁冗，導致必要知識點缺乏足夠時間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學時間內(nèi)大力優(yōu)化教學內(nèi)容，突出專業(yè)特點，提高教學效果。
2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學和實踐中摸索，積累經(jīng)驗，編寫內(nèi)容更新、實用性更強的教材。
2.3 及時了解本學科在臨床上的新進展以及臨床對從業(yè)者的要求 (1)加強學校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源?？墒紫妊堘t(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的中、高級護理人員，參與教學大綱的制定工作，提出對課程建設的合理化建議，并可以定期開展講座、見習帶教的形式參與課程教學，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔一部分的課堂教學任務。(2)在教學設置上，改變以往先課堂教學，再下臨床見習的模式。提前安排學生去醫(yī)院急診科和ICU進行集中見習，讓學生在接受課堂教學之前先初步了解急診科和ICU的工作性質，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經(jīng)歷，學生對即將開始的課堂學習更期待、更主動、更富有建設性。近兩年在學生下臨床進行畢業(yè)實習前，我們還設計開設了臨床仿真訓練，充分利用學校實驗室現(xiàn)有的場地、儀器設備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學經(jīng)驗，應用多媒體教學手段，將案例式教學引入實驗課中[7]。如設置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護，在實驗室中對急診醫(yī)療服務體系中最核心的三大救護進行了實戰(zhàn)性演習，意在提高學生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應變能力，以更好地適應即將開始的臨床實習。(3)鼓勵從事課程教學的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學習，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經(jīng)濟待遇上出臺一些優(yōu)惠政策。通過以上“教與學”、“學與用”的聯(lián)系，切切實實的促進教學質量的提高。
2.4 在有限的教學時間內(nèi)整合學生已經(jīng)學過的和即將學習的各學科相關知識 (1)完全依賴學生自己復習以往所學的各科知識以及自學課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因為學生的學習積極性和自學能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復習內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對性要強，要求學生課前復習與下一堂課相關的其他學科已學知識，方法可以是問題式的，編寫學習指導，也可通過網(wǎng)絡課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學生復習生理學中關于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點;藥理學中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學基礎中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學生復習，檢查復習情況，把復習指標量化并按比例納入考核總分。如果學生復習到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復習這些相關學科的老知識點上，這樣的課堂教學，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動教學，充分調動學生的自主學習能力。美國教育界指出護理教育的重點應當是發(fā)展學生提出問題的能力、自學的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導學生進行跨學科、跨專業(yè)的個案設計，以增進學生對各學科、專業(yè)的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學習中?？梢栽诮處煹闹笇伦寣W生自己設計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個案找出與之相關的各學科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學習方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學生對各學科的知識積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強，各科學習成績相對比較好的學生中小范圍地試用?？傊?，課程建設不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長期任務，說到底還是這句老話，我們課程建設的目的最終只有一個，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實用型急危重癥護理人才。
參考文獻
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急危重癥護理學作為一門新興學科，救護能力已經(jīng)成為衡量一所醫(yī)院乃至一個地區(qū)急診醫(yī)療救護水平的重要標志。2007年國家衛(wèi)生部下發(fā)了《?？谱o理領域護士培訓大綱》，針對重癥監(jiān)護室護士，從基本理論到專業(yè)技術的培訓均提出了具體的要求。國內(nèi)已有多所高等醫(yī)學院校將《急危重癥護理學》或《急救護理學》列為主干課程或必修課程。由于《急危重癥護理學》是一門與臨床實際聯(lián)系緊密，實踐性強、綜合性強的課程，護生在學習本課程過程中必須掌握多種急危重癥救護技術，因此，實訓課在本課程中擔任了非常重要的教學角色?，F(xiàn)將我校《急危重癥護理學》實訓課的教學現(xiàn)狀和改革方法作一探討。 實訓課教學的現(xiàn)狀1.實訓課與理論課比例不合理我?！都蔽Ｖ匕Y護理學》理論課為32學時，實訓課為4學時，實訓課與理論課比例僅為1∶8，實訓課所占比例顯然偏低。護生需在4個學時內(nèi)掌握數(shù)項常用臨床操作技能，學習任務繁重，然而，實訓學時不足，護生往往尚未熟練掌握相關的臨床操作技能，課程就已結束。上海、大連等城市的部分高等醫(yī)學院校已將急救護理學的實踐課與理論課比例由1∶3增加到2∶3［1，2］。
2.教學內(nèi)容偏少受學時數(shù)過少的限制，目前實訓課僅開設了徒手心肺復蘇、簡易球囊輔助呼吸、除顫術、氣管插管術、多功能心電監(jiān)護儀的使用等臨床操作技能項目，其他常用的急救技能如吸痰、吸氧、洗胃術、緊急靜脈輸液、微量泵及注射泵的使用、氣道開放及管理等項目均未能開展實訓。實訓課教學內(nèi)容偏少，而實際臨床工作對我校護生所要求掌握的臨床操作技能較多，供需之間存在較大差距。
3.教學場地及教學設備有限隨著我校招生規(guī)模逐年擴大，學生數(shù)量劇增與教學場地及教學設備匱乏之間的矛盾日益突顯。數(shù)門課程共用實訓室的前提下，任課教師需多方協(xié)調使用實訓室的時間，不同課程的教學設備需反復搬運及布置，教學人員也因此耗費大量時間和精力。由于教學場地條件限制，無法建設模擬重癥監(jiān)護室（ICU），大量用于模擬教學的醫(yī)療設備、儀器等教學資源也無法配置。
4.教學方法單一當前，我校的實訓課教學方法較為單一，主要為教師作示范性教學后學生再分組練習，在練習過程中，教師從旁指導或糾正學生出現(xiàn)的錯誤。國內(nèi)多所高等醫(yī)學院校在實訓課中采用了多媒體課件輔助教學、角色扮演、以問題為基礎（PBL）的教學、綜合性情境模擬實訓等豐富多樣的教學方法［3，4］，取得了較好的教學效果，值得我們學習和借鑒。
5.師資力量有待加強由于招生規(guī)模擴大迅速，我校教師數(shù)量相對不足。教學任務繁重，工作負荷大，任課教師參加繼續(xù)教育和到醫(yī)院進行階段性臨床實踐的機會減少，教師的知識更新速度與實際臨床工作需求無法同步，必然對教學質量有直接影響。教學改革與探索結合我校《急危重癥護理學》實訓課的現(xiàn)狀及不足，為提高教學質量，培養(yǎng)質量優(yōu)良的醫(yī)學類高職高專護理專業(yè)學生，本課程實訓課的教學改革應從以下幾個方面進行嘗試。
1.增加實訓課學時數(shù)，調整實訓課與理論課學時比例作為一門應用性及實踐性強的學科，理論講授應該與實訓課充分結合，將理論轉化為實際應用，在實踐中更好地掌握理論。在臨床工作中，護理人員對臨床技能的掌握程度和運用能力始終是衡量其護理工作水平的一個重要標準。要使我校護生熟練掌握臨床常用的急危重癥護理操作技能，并使之轉化為有利于護生就業(yè)的巨大優(yōu)勢。當前我?！都蔽Ｖ匕Y護理學》實訓課與理論課的比例僅為1∶8，無法達到高職高專院校以培養(yǎng)應用型人才為主的教育標準及要求。為豐富急危重癥臨床護理操作技能的實訓內(nèi)容，讓學生有充分的學習時間來掌握相應技能，實訓課學時應合理增加，實訓課與理論課比例應達到1∶3以上。否則，實訓內(nèi)容過少，護理操作技能薄弱，必將成為影響本課程教學效果、制約學生臨床工作能力的一塊短板。
2.豐富實訓課程內(nèi)容依照2007年衛(wèi)生部下發(fā)的《?？谱o理領域護士培訓大綱》要求，可增設氣管插管及氣管切開的護理、深靜脈置管的護理、胸腔閉式引流管的護理、微量泵及注射泵的使用、危重癥患者搶救配合技術等臨床操作技能。如果我校學生在校期間已熟練掌握部分常用操作技能，對其盡快進入臨床工作角色、勝任臨床護理工作無疑是相當有益的，也會使我校學生在當前的高就業(yè)壓力環(huán)境中更具競爭力。
3.擴展教學場地及增加教學資源配置應積極建設模擬重癥監(jiān)護病房（ICU），依照醫(yī)院的ICU來配備部分常用儀器設備如呼吸機、中心供氧及負壓吸引系統(tǒng)、心電監(jiān)護系統(tǒng)、除顫儀、輸液設備等。通過在模擬ICU中進行各項操作技能的仿真教學，使在校學生對ICU的環(huán)境設置、工作流程、ICU常用設備的臨床應用、操作方法和注意事項獲得初步認知，在仿真的教學環(huán)境下對模擬病人進行各項急救技能操作的綜合演練，使學生在反復的仿真訓練過程中強化了各項操作技能，將來在臨床實際工作當中就能做到熟能生巧、臨危不亂。
4.改進教學方法教學方法是師生為完成一定的教學任務，在共同活動中采取的教學方式、途徑和手段，是教學過程中教師教的方法和學生學的方法總稱［5］。實訓課應突破傳統(tǒng)的教學模式，靈活運用多種教學方法，激發(fā)學生的學習興趣，活躍其思維方式，使學生的急救反應能力、思考能力、溝通能力、操作技能運用能力在教學過程中得到綜合提升。如開展綜合性情境模擬實訓，在學生熟練掌握了單項操作技能的基礎上，設計某種急救場景，讓學生集體參與到急救活動當中，需運用的急救技術涵蓋心肺復蘇、電除顫、心電監(jiān)護、緊急靜脈輸液、吸氧、吸痰等多項操作技能。還可通過運用多媒體或音像資料，階段性地組織學生開展急救技能競賽等多種教學手段，增加學生對急危重癥護理技能的感性認識，提高學習主動性和積極性，從而達到改善教學效果的良好目的。
5.增設重癥監(jiān)護病房見習及實習環(huán)節(jié)在校學生對急危重癥護理學理論知識進行了系統(tǒng)學習，在實訓課中熟練掌握了多種常用臨床操作技能后，可安排其到醫(yī)院ICU進行見習，由ICU工作人員帶教，使學生對ICU的工作環(huán)境、設備儀器、工作要求及注意事項進一步加深認識。在臨床實習期間，建議在完成其他臨床科室的輪轉學習后增加ICU實習環(huán)節(jié)。由于ICU的收治對象是各科的急危重癥患者，通過對各科患者的治療及護理，學生可以將各臨床科室的護理知識及技能進行綜合運用，有利于培養(yǎng)他們?nèi)谱o理的觀念及能力。
6.加強教師隊伍建設教師隊伍的素質高低對教學質量有直接影響。要重視教學人才梯隊的建設，青年教師要有計劃地、階段性地參與繼續(xù)教育，不斷加強理論學習和參與臨床實踐，扎實提高基礎理論和操作技能水平；高年資教師要注重知識更新，積極參與各種學術會議與交流，關注學科的動態(tài)發(fā)展，同時，指導青年教師以利于他們的快速成長。此外，還可從醫(yī)藥衛(wèi)生單位引進理論基礎扎實、實踐經(jīng)驗豐富、教學水平較高的衛(wèi)技人員補充到老師隊伍中來，或聘請學術造詣較高的專家作為外聘教師，從而改善師資結構，提高教師隊伍的整體素質，這樣才是提升教學質量的有利之道。
培養(yǎng)應用型人才是高職高專院校的教育宗旨。只有重視實訓課程的建設，真正把理論指導實踐這一原則貫徹到教學活動當中，才能達到學以致用的教學目的，才能把學生培養(yǎng)成為適應臨床護理工作需要的高素質護理人才。
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1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護生帶教中推行首問負責制，科室首位接護生咨詢的護士作為首問負責人，當場回答，不能及時給予答復者，指導尋求相關部門或相關人員進行解答；每批護生實習結束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護生的滿意度。
1.2 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU應用醫(yī)護合作帶教法，在實習的過程中由護理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學護理教學理論目標和技能目標，注重護生理論聯(lián)系實際，采取“問題為基礎、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學。每周由實習小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學方面進行雙向評價。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護合作帶教法優(yōu)化了師資隊伍，提高了教學水平，改進了教學方法，增強了能力培養(yǎng)，雙向評價，教學相長。
1.3 中山大學附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習生由帶教老師指導實踐，實習過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學生的整體素質得到顯著提高。
1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進行帶教，要求進入ICU的護生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護生回去查閱相關資料，并做好病情觀察重點和主要護理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護生的筆記，針對護生筆記以及平時實習時遇到的問題，由帶教老師結合ICU常用的護理知識和技術操作規(guī)范進行精心示范。經(jīng)過實踐證明，讀書筆記不但督促了護生多學習、多思考，同時也增加了帶教老師與護生之間的溝通和理解，促進了帶教老師不斷學習新業(yè)務、新技術，提高了自己的知識水平，提高了臨床護理的教學質量。
1.5 廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院ICU應用階段性目標教學法，根據(jù)護生在ICU的實習計劃，將整個臨床實習分為了解評估、熟悉練習、強化提高及考核評價4個階段進行。這樣的帶教方法更加明確了護生學習目標，減少了學習的盲目性，充分發(fā)揮護生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護生對危重患者的整體觀察和搶救應急能力，同時規(guī)范化管理，加強了帶教老師的責任感，提高了帶教隊伍的整體素質和教學質量。
2 制約ICU護生帶教的因素
2.1 護生在ICU實習時間短 短護生參加ICU實習是臨床實習的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護生在ICU實習時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設備，3周的時間對于護生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護課程，這樣給我們的護理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護，僅有護理人員，患者的所有事項都要由護士來管理，一個護士看護1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎護理、專科護理，到病情觀察記錄，每一個環(huán)節(jié)都是至關重要的。ICU護士的眼睛、耳朵和手都是不停地運轉，這樣一個特殊的工作環(huán)境和工作任務，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護生。
2.3 ICU護生學習的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護生必須有過硬的綜合素質。在ICU，護生需要掌握的操作比較多，如心肺復蘇、呼吸機的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護操作、吸痰技術等，要求護生短時間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。
2.4 ICU護生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應急性較大，重點是患者的綜合護理及各種護理技術的應用，會增加護生的壓力，病人病情的嚴重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，現(xiàn)實與理想的反差均使護生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護生的臨床實習。
3 對 策
3.1 增加護生在ICU實習時間并將ICU作為護生的最后實習科室 筆者認為護生在ICU的實習時間應該延長為6周比較適宜，護生到ICU后需要時間去適應熟悉環(huán)境，熟悉基本護理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術，掌握危重患者的監(jiān)護要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護生的實習計劃，因材施教，護生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習。另外，ICU是集危重、搶救、大手術患者于一體并對其進行集中監(jiān)護的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護生先去大外科、內(nèi)科輪轉，結束后再到ICU實習，這樣護生基本熟悉了各種疾病的護理常規(guī)，也熟悉了護理技術規(guī)范，可以更充分地學習危重患者的各種監(jiān)護技術。
3.2 提高帶教老師素質，加強業(yè)務學習 作為ICU護士，必須有敏捷的反應、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護默契配合，嚴格執(zhí)行護理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質的護理；還要有豐富的業(yè)務知識和過硬的操作技術；要不斷學習，平時多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務學習，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強工作責任心，為護生樹立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實習方案 每批護生到ICU后由總帶教老師進行環(huán)境介紹，發(fā)給護生已制定好的“ICU實習計劃”，讓每位護生詳細了解在ICU實習過程需學習的內(nèi)容和目標。護士長統(tǒng)一排班，將護生安排到各帶教小組，帶教老師結合實綱，合理安排實習計劃，根據(jù)護生學習進度，注重培養(yǎng)護生知識與實踐相結合的能力。帶教老師應鼓勵護生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進。
3.4 搭建與護生溝通的平臺并給予護生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵護生傾吐，并加以疏導，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質。定期組織護生以聊天等形式，耐心解答護生在ICU實習中最關心關注的問題。多方面了解、關心護生，鼓勵護生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護生的良師益友。帶教老師及時了解、關注護生的身心健康，對消極的心態(tài)及時提醒、指導，因材施教，縮短護生對ICU的適應過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計劃的落實，從而提高了護生的實習質量。
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篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對我院外科ICU工作的50名護士進行調查。
1.2 方法 采用自行設計的問卷，以匿名調查的形式發(fā)放，要求填寫時獨立回答。問卷內(nèi)容包括ICU護士的一般資料、CVP相關知識的掌握情況2個方面。一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受過CVP培訓及培訓性質；CVP相關知識共考核8項內(nèi)容。CVP相關知識滿分100分，以60分以上計為及格，80分以上計為優(yōu)秀。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， CVP相關知識的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗。
2 結果
2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學歷：大專16人，本科34人；職稱：護士18人，護師24人，主管護師8人；工作年限：1年以內(nèi)（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過CVP培訓42人，未參加者8人；在參加過CVP培訓的人中，參加過省重癥醫(yī)學?？谱o士培訓并獲得資格認證者7人，未獲得者43人。
2.2 CVP相關知識得分情況
2.2.1 CVP相關知識得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優(yōu)秀率為64%； ICU護士對CVP的定義、正常值、臨床價值掌握程度較高；而對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低（見表1）。
2.2.2培訓程度與CVP相關知識的掌握程度關系 接受過CVP培訓的護士CVP相關知識得分高于未接受過者（P
2.2.3學歷與CVP相關知識的掌握程度關系 無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。
2.2.4不同職稱、不同工作年限的護士對CVP相關知識的掌握程度比較 護士、護師、主管護師及以上CVP相關知識得分有統(tǒng)計學差異（P
3 討論
3.1規(guī)范化培訓有利于提高ICU護士對CVP相關知識的掌握能力，尤其是規(guī)范的專科護士培訓 由表1知，ICU護士對CVP的相關知識掌握程度不一，臨床工作中應對掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數(shù)值異常的原因及意義進行重點培訓。ICU護士對開放式CVP測量的操作要點、密閉式持續(xù)監(jiān)測CVP的操作要點掌握程度偏低，可能與調查表本身對操作考核的局限性有關，臨床工作中對這方面考核應盡量以實際操作為標準。表2的結果提示了對ICU護士進行CVP相關知識培訓的重要性以及ICU?？谱o士培訓具有更明顯的培訓效果（這可能與專科護士培訓的規(guī)范化、不斷強化和考核有關）。對未能參與?？谱o士培訓的護士，醫(yī)院或科室在組織?？婆嘤柕耐瑫r，應加大培訓后考核的力度，不斷強化[2]。
3.2根據(jù)不同的職稱和工作年限對ICU護士開展不同層次的培訓 表3和表4的結果提示中心靜脈壓知識培訓應考慮職稱、工作年限的差異，開展不同層次的培訓，而不必過多考慮學歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護士長可加強對低年資護士的培訓頻率及力度。而在多人合作工作時，應交由低年資護士獨立完成，并參與指導和評價[3]。
3.3 加強機械通氣對CVP影響的研究和學習 隨著危重病醫(yī)學的發(fā)展，監(jiān)測CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數(shù)的設置對CVP的影響程度不同，因此，ICU護士在利用CVP值估計血容量是否充足時應全面考慮機械通氣對CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關知識的8個測量項目結果中，護士對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低。因此應加強機械通氣對CVP 的影響研究和學習。
參考文獻：
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篇6
【關鍵詞】 icu護士; 工作壓力; 應對措施
工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個體承擔能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài),它會導致工作疲憊感,表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感[1]。壓力過大會降低工作效率，還可以導致心身疾病，嚴重影響工作質量[2]。據(jù)國外學者報道,近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征,可能與勞累和長時間心理緊張,致機體免疫功能下降等因素有關[3]。該病發(fā)病率為75～267/10萬,而護士中發(fā)病率約為1088/10萬[4]。我國學者也紛紛報道,國內(nèi)護士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高[5]。李小妹[6]等研究顯示護士工作壓力源與工作疲潰之間有顯著的相關性，高強度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護理工作的質量?？梢娮o士壓力問題越來越突出，令人矚目。
1icu護士壓力源常用評估工具
(1)目前在國內(nèi)被廣泛使用的護士工作壓力源量表是由李小妹和劉彥君[6]參照國外最常用的護士工作壓力源量表(美國護理心理學家grey-toft與anersen的護理壓力表和英國護理學家wheeler與riding的護理壓力表),根據(jù)中國國情重新設計并請教泰國、美國及中國的護理專家修訂而成。該量表由5個分量表共35個條目組成,分為護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境和資源、患者護理、管理及人際關系等5個方面。(2)英國學者baily 1980年對1800名icu護士進行開放式調查后制定了icu護士壓力源量表。國內(nèi)該量表由曾淑賢和李小妹[7]翻譯,并邀請了5位心理學及護理學專家重新評定后修改制定,由7個分量表共44條項目組成,分別包括:病房管理、人際關系、患者護理、知識和技能、工作和環(huán)境、生活事件及晉升和獎勵等7個方面。(3)護士工作問卷(mbi)是maslach在對耗竭綜合征進行了大量研究的基礎上建立的專門用于測量職業(yè)耗竭程度的[8]問卷，由彭美慈翻譯，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個人成就感等3個方面。這些量表信度較高,且經(jīng)過多次使用,能較好地測量出臨床護士的壓力源。(4)鑒于壓力源與心理健康狀況密切相關,國內(nèi)外研究者在進行壓力源研究時常涉及心理狀況的評估。常用的臨床心理問題診斷技術的評定工具有:90項癥狀自評量表(scl-90)、抑郁自評量表(sds)、焦慮自評量表(sas)、焦慮狀態(tài)/特性詢問表(stat)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(had)、艾森克個性問卷(epq)、生活事件量表等,也有采用自制的相關量表和問卷。
2icu護士主要壓力源
icu護士的工作壓力，是他們從事的護理活動及與其生存狀況相關的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應的行為表現(xiàn)。也就是說，當icu護士覺得外界對自己的需求超過自身能力或難以滿足時，壓力就會產(chǎn)生。由此可見，構成其工作壓力的要素包含兩個方面，一是產(chǎn)生壓力的外界環(huán)境和事件，二是個體對外界的刺激所產(chǎn)生的反應，即icu護士與職業(yè)環(huán)境之間的相互影響。具體的可以從以下幾個方面來看。
2.1特殊的工作環(huán)境icu與其他科室人員和外界社會接觸較少，收治的都是危重患者，時常要經(jīng)受面對瀕死患者的不良刺激，并且必須嚴格控制自己的情緒反應，長期處于緊張狀態(tài)。另外，icu環(huán)境中的噪聲污染，如各種醫(yī)療儀器運轉的聲音、報警聲，病人的聲等等，均可引起護士緊張、焦慮和煩躁。
2.2高強度的工作要求icu的病人病情重，變化快，對icu護士的專業(yè)知識要求較高，要求他們具有敏銳的觀察能力和應變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與病人搶救治療工作。如此看來，一方面長時間的體力消耗和精神緊張，使得他們身心疲憊，另一方面，對自身業(yè)務素質能力的不滿足和高期望也增加了他們的心理負擔。
2.3icu護士工作量大如今的護理模式,使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧，需要護士付出更多的勞動和精力。目前，我國的icu護士還處于嚴重缺編的狀態(tài)，床護比例倒置[9]，導致護士處于超負荷的工作狀態(tài)，加上頻繁的倒班、夜班等對護士的生理及心理都有不良影響。另外,由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全,護理人員承擔了大量的非護理工作范疇更加劇了護理人員資源不足[10,11]。
2.4知識缺乏現(xiàn)代社會科學技術發(fā)展迅速，icu各種精密醫(yī)療儀器需要護理人員具備一定的專業(yè)知識和不斷學習的進取心，此外，icu收治的多為跨?？苹颊?也要求護理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識，為此,icu護士往往存在對自身的不滿足及過高的期望,由此逐步產(chǎn)生憂慮心理,加重心理壓力[9]。
2.5護士的個人價值與現(xiàn)實沖突根據(jù)所閱文獻表明，icu護士工作繁瑣辛苦、責任重、風險大，加之缺乏完善的社會支持系統(tǒng),有些人對護理工作存在誤解和偏見,護士自身的職業(yè)價值得不到體現(xiàn),從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應[12]。另外,隨著護士學歷的普遍提高,工作量及性質并未隨之改變,晉升、繼續(xù)深造的機會少,護士自我價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實之間的沖突也造成壓力。
2.6復雜的人際關系 由于監(jiān)護室的特殊性質,不允許家屬陪護,甚至連探視都有著非常嚴格的限制,這些可導致患者家屬強烈的心理反應,常常引發(fā)護患沖突[2]。rout[13]研究認為icu護士在工作環(huán)境、患者需要和面對沖突方面比其他醫(yī)護人員壓力要高。其次,缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會使護士感到不被接納,減低了歸屬感,出現(xiàn)心理壓力[14，15]。
3應對
馬斯洛的人類需要層次理論中把人類的需要歸納為兩大類(即基本需要和發(fā)展需要)及五個層次，需要層次論認為人類需要被滿足的程度與健康狀況呈正相關，當所有的需要被滿足后，個體就達到最佳狀態(tài)[16]。工作壓力主要由于個體對外部環(huán)境或事件或者自身的不滿足而形成，因此，如果能夠充分運用馬斯洛理論，滿足其基本需要，使對icu護士工作負面影響較大的壓力能夠得到有效緩解，或在一定程度上變壓力為動力，不僅對他們的身心有益，還能提高他們的工作熱情和護理質量。
3.1滿足基本需要
3.1.1生理需要如休息、睡眠(1)加強icu工作人員的噪聲管理意識,從icu的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪聲污染對醫(yī)護人身心健康的重要性。(2)改善護士休息室、就餐室環(huán)境,完善各種休息生活設施,保證護士在有限的時間內(nèi)得到充分的休息。實行彈性排班制,建立休班需求本,護士提前1周登記,護士長根據(jù)護士需求并結合科室工作量,合理安排班次[17]。尤其是下夜班或長時間工作后對休息和食物的需求可能更迫切，如果此時管理者能夠根據(jù)具體情況有充分的關切之心和舉動，對護士的心理有積極促進作用。
3.1.2安全需要安全含有生理上的安全感與心理上的安全感兩層意思。前者指個體需要減輕或消除生理和生活的威脅，如避免學習、工作失敗的威脅。后者指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感，如穩(wěn)定的職業(yè)，生活中良好的人際關系等[16]。
3.1.2.1改善icu工作環(huán)境 合理布局搶救室,制定周密的搶救程序,定點、定位置、定數(shù)量、定人管理搶救藥品及儀器,有利于提高搶救成功率及緩解護士的緊張情緒。
3.1.2.2加強職業(yè)技能訓練，提高專業(yè)素質 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[18]。icu護士在監(jiān)護室這種復雜多變的環(huán)境中應加強業(yè)務訓練,熟悉最新現(xiàn)代技術,使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變故能夠應付自如,做到臨危不亂,胸有成竹,進而承擔救護危重患者的重要職責,減緩由于自己能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。icu護士個人知識的積累是不斷完善自我、實現(xiàn)自我價值的根本途徑[2]。
3.1.2.3加強溝通技巧,建立良好的人際關系icu護士工作中復雜的人際關系，主要是護患沖突，與醫(yī)生和其他護理人員的矛盾。這時對自身的心理調適可以緩解一時的壓力，若要希望長久地在一個和諧的環(huán)境中工作，需要自己去積極的適應環(huán)境，改造自己。
boyle[19]認為,icu護士之間的交流及醫(yī)護、護士與領導者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧,可以增加同事之間的交流,使彼此之間獲得尊重,減少個人工作壓力,有助于工作時保持最佳的身心狀態(tài)。
3.1.3愛與歸屬的需要護士長及時掌握本科護理人員的心理、身體、家庭狀況,采取靈活的排班方式,使護士感到領導的關心和尊重,有利于平衡心態(tài)、恢復體力和培養(yǎng)對工作的熱愛[9]。護士的壓力感受與家人的支持也密切相關,所以,應充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，當護士面臨困境,感到緊張、恐懼、憂傷、憤怒時,應主動向家人朋友求助和傾訴,以減輕心理應激反應，家庭成員之間也應多溝通,并可定期組織“家庭聯(lián)誼會”等活動,增強家庭成員的應對能力和支持力度[20]。
3.1.4尊重的需要尊重的需要有雙重含義，其一是擁有自尊，使自己為一個有價值的人;其二是被他人尊重，得到他人的認同與重視[16]。
“認知因素是應激過程的關鍵性中間變量”，減輕icu護士工作壓力首先須從積極認知應對做起。換句話說，護士需要對自己的工作有一個正確、積極地評價，切實認識到 “三百六十行，行行出狀元”、 “職業(yè)無貴賤”， 視自己為一個有價值的人。對護士工作持有世俗偏見的人是少數(shù)的，護士要維護并增強自身的職業(yè)自尊感，用真誠地交流消除他人對護士職業(yè)的誤解。
充分利用媒體,加強對護理工作的正面宣傳,提高整個社會對護理工作的認同和理解[21]。同時,管理者的支持尊重也是影響護士工作滿意感和心理健康的最有效的方式[22,23]。建立激勵、關懷性的管理方式。國內(nèi)外研究表明，領導的管理方式對降低員工職業(yè)壓力具有重要作用。高要求、低關懷的領導方式會提高員工的工作效率，但離職率和抱怨程度也會很高;而高關懷、高要求的領導方式則具有雙重激勵作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護他們的身心健康，減少職業(yè)壓力的產(chǎn)生[24]。
3.2發(fā)展需要 護士希望提高地位，實現(xiàn)自我價值，是符合馬斯洛的自我實現(xiàn)的需要，滿足自我實現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂，曾等[25]調查顯示,護士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。護士希望通過繼續(xù)學習深造提高自己的業(yè)務水平，不僅對病人的護理有益，也有助于提高護理隊伍的整體水平，長此以往對提高護士地位、樹立良好形象等都是有益的，建議管理者加強icu護士業(yè)務能力的培訓,不定期安排護士出外學習、培訓,支持和鼓勵護士接受繼續(xù)教育,學習多方面知識,提高綜合素質和工作能力,使其更好地、更有信心地承擔其工作內(nèi)容,實現(xiàn)患者康復需要與護士自身心理需要的同步滿足[20]。
3.3其他措施
3.3.1提高自我身心素質，放松心情在工作壓力較大的icu,健壯的體魄和良好的心理素質可以提高應對的強度。加強體育鍛煉,尤其是腰背肌、頸部肌的鍛煉,可防止職業(yè)疾病的發(fā)生;即使是工作中也要做到勞逸結合,緩解長時間看監(jiān)護儀屏幕造成的視力疲勞;注意飲食的調配,保證全面營養(yǎng)。
馬斯洛的研究發(fā)現(xiàn)，世界上真正完善的人是不存在的,絕大多數(shù)的人都存在著人格的某些弱點，都有完善人格、挖掘潛能的任務。個體有可能通過不斷努力，克服人格弱點，達到理性、情感和人類本能協(xié)調成一個整體的人格境界[26]。擁有此人格境界的人很少被他人的評價所左右，他們在心理上是自主的，所以對心理壓力有免疫力。同時，他們可以將疾病、挫折、沖突等體驗化弊為利，轉化成積極的體驗。因此，icu護理人員要有意識地培養(yǎng)健全的人格，人格完善是一個連續(xù)的過程，要達到一個較高的境界，除耐心、細心外，還要有信心，信賴自己的肌體和心理能力。
培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好;采用適宜的自我調節(jié)方法,如聽音樂、游泳、郊游等;加強心理健康知識學習,學會自我心理調節(jié)技巧;注意提高個人文化修養(yǎng),培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣,提高心理耐受力,緩解工作帶來的壓力[9]。
3.3.2專業(yè)指導調適護士心理開設心理學、行為學等相關課程,建立有效的疏通機制。管理者要幫助icu護士進行心理溝通、語言溝通和技巧訓練,誘導護理人員通過移情作用體驗患者和家屬的情感、心理及對護理人員的期待,以增進理解,改善護患關系,避免沖突,減少應激源?？剖一蜥t(yī)院組織一些豐富多彩的活動，調動大家的參與的積極性，適當放松，便于以良好的心情投入工作。
3.3.3公平合理地提高福利待遇 亞當斯公平理論[27]認為:一個人對他所得的報酬是否滿意不是只看其絕對值,而是進行社會化比較和歷史比較,即每個人都把個人的報酬與貢獻的比率同他人的這一比率相比較;若比率相等,則認為公平合理而感到滿意,從而心情舒暢,努力工作。否則就會感到不公平、不合理,從而影響工作情緒,甚至采取過激行為。因此,醫(yī)院管理者應提高護士的福利待遇,建立合理的獎勵機制,增加其工作滿意度,減輕其壓力,提高護理質量。
綜上所述，icu的工作特點和性質決定了icu護士的工作壓力特點，了解壓力及其為護理人員帶來的負面影響后，就要從正面積極引導、調整，根據(jù)各醫(yī)院和個人的實際情況，具體問題具體分析，采取恰當?shù)膽獙Υ胧?，觀察應對效果，不斷發(fā)展完善應對策略，使icu護士正確對待各種壓力，建立最佳的心身狀態(tài)，更好地生活和工作。目前，我國對護士壓力的研究只側重于護士工作壓力源和應激過程中護士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統(tǒng)的管理護士壓力，設想在醫(yī)院領導地支持下，護理部直接參與管理，制定相應的制度和措施，如本文結合馬斯洛層次需要理論歸納的應對策略，將會促使這些壓力對策中支持措施被更有效地施行。
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篇7
2確定教學目標
與護生互動，共同制定帶教計劃，確定教學目標。明確具體的帶教目標并制定標準。讓護生了解ICU的相關概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復蘇術和動脈血氣標本的采集方法；基本掌握血液動力學監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。
3制定教學計劃
3.1熟悉病房環(huán)境
詳細介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責以及各項規(guī)章制度等，使護生對實習環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據(jù)對護生的初步評估，了解護生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護生的年齡學歷；護生已輪轉的科室；護生對護理的基本理解；護生基本的家庭狀態(tài)；護生最想學的知識；通過觀察護生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。
3.3按照護生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應措施。
3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護理職業(yè)的社會認可程度較低傳統(tǒng)觀念對護理人員缺乏理解和尊重，認為疾病的治療與康復醫(yī)生是關鍵、決定因素，而護理人員從事的是簡單、機械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護人員的態(tài)度，使護生產(chǎn)生不平衡心理，認為護理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護生的學習積極性和主動性［2］。對于這種護生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟于事。作為帶教老師，要用事實讓護生了解護理行業(yè)的服務理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護生、激勵護生、引發(fā)其內(nèi)心的進取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點，給予真誠的肯定。讓其在實習過程中找到成就感，對護理工作產(chǎn)生興趣。
3.3.2表現(xiàn)出強烈的逆反心理現(xiàn)在的學生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護生工作中的缺點和錯誤，應客觀分析原因，針對學生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導護生的正確行為方式為重點，適當?shù)睾雎云洳划斝袨?，從心理學的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護生的意見，對護生情感的釋放和表達應以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護生的個性需要，給護生提供發(fā)揮其學習主動性、參與性和創(chuàng)造性的機會。同時，帶教老師還應成為護生學習的促進者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導護生掌握獲得知識經(jīng)驗的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實踐較差基礎文化知識較薄弱，專業(yè)知識掌握不牢固，在工作中多數(shù)護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設備，護理操作，開展的許多?？谱o理新技術、新項目使護生望而生畏。對這樣的護生應該采取循序漸進的學習方法。
4實施教學計劃
4.1第一周幫助護生適應ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護生建立良好的互動關系，獲取護生對老師的信任和尊重。了解護生的年齡學歷，已輪轉的科室，護生對護理的基本理解，護生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護生的心理需求，與護生共同制定學習方案，告知護生ICU的教學目標。
4.2每天學幾點，把ICU的教學目標分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。2010-8-25示教吸痰的標準操作，讓護生評價整個操作的優(yōu)缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護生動手練習吸痰的標準操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護生操作過程中的優(yōu)點和存在的問題，給予適當?shù)墓膭詈图m正。在臨床操作中應該給護生足夠多的機會練習所學的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復練習，可由護生再次總結吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。表達出操作練習后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學習方案，應用于其它知識點的學習。每周一次小講課，每周一次給護生機會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護理查房，書寫一份完整的護理病歷，在出科前進行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實施效果總結
5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學家所強調“以人為本”，重視人的價值和自我實現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護生學習的積極性和內(nèi)心的強大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習任務。
5.2在知識傳授中把學生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學習，共同進步的氛圍。激發(fā)護生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導減少其創(chuàng)新的盲目性。
5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環(huán)，讓護生經(jīng)歷了從量變到質變的過程。從根本上認識一項操作和所學理論知識的本質，在臨床上能更好的靈活運用。
5.4建立在一帶一的基礎上，運用了整分合的原理。整體把握護生的狀況，分步解決護生存在的問題，綜合性的考核護生在ICU完成的學習目標。
5.5護生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養(yǎng)護生的溝通能力，提高處理人際關系的處理能力，避免護生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實習。
5.6每天以作業(yè)方式安排護生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應用的方法。能給護生一定的壓力，陪養(yǎng)護生養(yǎng)成每天學習的習慣，以適應現(xiàn)代社會的需要。
篇8
隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進,本院ICU運用危重癥醫(yī)學理論、現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器,在封閉式管理經(jīng)驗(在人力、物力和技術上給予最佳保障),以及對危重癥患者進行生理功能監(jiān)測、高級生命支持、防止并發(fā)癥、促進和加快患者的康復及運用循證醫(yī)學實施護理風險管理基礎上,系統(tǒng)地搜尋、評估和應用當前研究的醫(yī)學方法,并推廣到臨床實踐中。規(guī)范試驗與實踐以及評價指標,在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結果并作出研究結論,彌補了理論和實踐的空缺,實現(xiàn)了目標管理。
1 ICU護理質量與管理方法
引入ISO 9000國際質量認證體系,建立管理與技術“二合一”。在ICU護理質量及服務創(chuàng)新態(tài)勢中,加強人文關懷,并更新服務理念,使護理人員既知法守法,又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和ICU自身的合法權益,將風險的損失降低到最低(包括對專業(yè)基礎技能培訓、各種急救、?？莆Ｖ夭』颊叩谋O(jiān)測及護理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)。現(xiàn)代ICU科學管理特別強調權限性管理,并需要一支具有強烈的社會責任感、熟悉業(yè)務、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護理質量”是醫(yī)院有效開展醫(yī)務工作的重要環(huán)節(jié),“向管理要質量”是醫(yī)院發(fā)展的一貫追求。
1.1 護理管理到位
規(guī)章制度落實到位,首先進行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續(xù)監(jiān)測和記錄行動中的關鍵效應的全過程,并通過協(xié)作、變革、實踐、反思的動態(tài)循環(huán)來發(fā)展專業(yè)理論,提高護理質量[1]。
1.2 目標管理系統(tǒng)的建立原則
組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護士的知識培訓,改革文件書寫形式,加強多學科合作,規(guī)范、不斷修改及對護理終末質量進行動態(tài)監(jiān)測[2]。明確職責實施有效的營養(yǎng)管理、營養(yǎng)支持,保護危重患者的細胞和臟器功能。在積極的動態(tài)循環(huán)中,運用現(xiàn)代信息技術資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復雜且危重,其心理方面有許多特殊反應,首先應做好恰當?shù)男睦碓u定,其次分析引起每個患者心理反應的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護士工作條件,加強護士隊伍建設,促進護理事業(yè)快速發(fā)展,明確大家應擔負的責任,隨著我國法制建設不斷推進,作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規(guī)來保護自身的合法權益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養(yǎng)護理會診、營養(yǎng)護理監(jiān)測、營養(yǎng)護理查房、評估營養(yǎng)護理程序導向,貫穿整個護理程序。對危重患者,制定科學的營養(yǎng)支持護理方案,并組織學習、交流營養(yǎng)護理培訓及質量檢查標準化,使ICU管理工作全面實施。
2 討論
ICU采用封閉式管理和人性化的護理理念,即在沒有陪護的監(jiān)督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現(xiàn)代護理實踐觀、價值觀并用。運用科學知識,不斷總結和開拓進取,培養(yǎng)清晰敏銳的思維、細致的觀察能力、應急應變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護理方案,對清醒患者講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性。并要求護士能在溝通中獲得信息,有預見性地發(fā)現(xiàn)問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負擔,配合治療?，F(xiàn)代護理要求護士要不斷地加強學習,追上時代前進的步伐,更好地為ICU患者服務,提高護理質量。在ICU護理風險管理中,我國經(jīng)濟體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護理人員擁有扎實、全面的專業(yè)基礎及周邊相關知識,并將其加以拓展,對本院護理事業(yè)發(fā)展具有重要的實用價值[4]。
隨著醫(yī)學科學技術迅速發(fā)展,筆者應用循證護理降低了ICU護理風險,帶動了新理論、新知識、新技術、新方法在臨床實踐中的廣泛應用,同時也帶動了護理理念、護理技術和護理人員職業(yè)行為的重大變革。加之《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,進一步規(guī)范臨床護理技術操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應用的管理工作,對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實踐等,建立文件化、系統(tǒng)化、科學化、法制法建設,激勵創(chuàng)新護理管理機制,促進護理管理工作邁向新臺階。
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篇9
隨著生物醫(yī)學模式的發(fā)展，護理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護理轉向“以人的健康為中心”的整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進ICU病人的早日康復，提高ICU病人的護理質量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應的對策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其總結如下:
1針對ICU患者及其家屬進行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的．只能對病人單個的進行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。
1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項，術后的指導，恢復期的鍛煉等。
1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護士予以解答。對于不能進行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達的意圖，或在紙或手上寫簡單 的文字進行交流。
1.1.3示教模仿：對于清醒病人．可以由護士進行示范演示．指導病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術后早期床上功能訓練等。
1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護士給予必要的解釋。
1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策[3]。
1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進行交流與溝通前，應對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰 當?shù)慕涣鲿r機和地點。
1.2.2實施有效健康教育的途徑
1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。
1.2.4培訓專科護士：Wesson[4]認為可以通過發(fā)展I C U專科護士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導，為家屬在患者初入ICU及轉出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預防和幫助效果。
2討論在實施過程中，得出幾點關于有效促進健康教育的建議
2.1護士方面：ICU護士輪班勤，沒有專門做健康教育的護士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護士都要重視健康教育．人人有進行健康教育的意識．并認真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。
2.1.1首先思想觀念應與時俱進，樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。
2.1.2加強業(yè)務學習，擴大護士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學科多， 要求ICU護士要具備心理學、人文社會科學等方面的知識，通過業(yè)務學習，知識講談、外出培訓、繼續(xù)教育、 訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。
2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導、讀書、看錄像等形式。
2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強調，應為ICU病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質量。
2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達國家，在繼續(xù)教育與護士職責中，明確規(guī)定了護士教育能力培訓的目標和稱職標準。我國在實施上尚沒有與護士的職稱、學歷和繼續(xù)教育要求相吻合[6]。健康教育事業(yè)在我國尚處于發(fā)展階段，相關政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進一步發(fā)展，一系列相關政策法規(guī)也會逐步走向正規(guī)化。
3結論
健康教育事業(yè)在我國已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認識。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與完善，ICU的護理內(nèi)容已從單一的技術轉化到包括心理因素、社會因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對I CU患者進行護理的過程中，我們還進行了較系統(tǒng)的康復指導，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術后康復的速度和質量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決。總之，ICU病人健康教育的進一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護人員的共同努力。
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篇10
結論：循證護理運用到壓瘡預防護理中效果明顯，使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，患者及家屬滿意度顯著提高。
關鍵詞：循證護理 壓瘡 滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0203-02
壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。ICU患者有長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等特點，易發(fā)生壓瘡。如何避免壓瘡發(fā)生是ICU的一個護理難點。而循證護理的最終目的就是協(xié)助患者將痛苦減到最低。為了研究循證護理對預防ICU患者壓瘡的實際意義，本文選取了我科共160例患者，作為研究對象，現(xiàn)具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。收集我院ICU 2009年1月至2010年1月80例患者，給予循證護理預防壓瘡，另收集2006年1月至2007年1月未給予循證護理的ICU患者80例。160例患者中，腦血管意外及腦外傷昏迷者98例（61.25%），創(chuàng)傷性休克21例（13.13%），多臟器功能衰竭18例（11.25%），各種大手術后13例（8.13%），四肢癱瘓10例（6.25%）。兩組患者性別、年齡、病情等差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 循證護理方法。
1.2.1 正確評估。目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
1.2.2 心理護理。壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。
1.2.3 健康教育。通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理[2]。
1.2.4 皮膚護理。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞[3]。
1.2.5 解除壓迫。是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)。
1.2.6 改善營養(yǎng)。對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質，以增強抵抗力及組織修復能力。
1.2.7 局部治療。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合[4]。
1.3 統(tǒng)計學方法。用excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學，計量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P
2 結果
觀察組在運用循證護理方法護理后，壓瘡發(fā)生率2.1%、并發(fā)癥的發(fā)生率5.1%及家屬滿意度97.6%，均較對比組壓瘡發(fā)生6.4%、并發(fā)癥的發(fā)生率8.7%及家屬滿意度77.2%，差異顯著（P
3 結論
循證護理實施中，必須是專業(yè)機能良好以及臨床經(jīng)驗豐富的護士，細心，全面準確認真的結合現(xiàn)階段的研究證據(jù)以及患者的自身特點制定出最符合患者的身體、心理、意愿等各方面條件的計劃，并加以實施。通過本文的總結，給予ICU患者正規(guī)全程的循證護理，不僅提高了ICU患者的生活質量，而且真正提高了基礎護理的質量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時間及患者的經(jīng)濟負擔[5]。同時，護理人員也提高了自身的業(yè)務素質及實踐能力。
總之，循證護理應用于ICU患者壓瘡的預防與護理工作中，可以減少患者的壓瘡發(fā)生率，促進患者壓瘡的轉歸，增加患者及家屬的滿意度。
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篇11
1資料與方法
1.1臨床資料：我科ICU自2009年01月――2010年01月共收治患者401人，其中確診為多重耐藥菌感染的患者為22人，感染率為5.37%，未發(fā)生一例MDRO的暴發(fā)事件。
1.2方法：采用前瞻性的調查方法，ICU內(nèi)根據(jù)患者情況采取相應標本送往檢驗科，臨床微生物室把每天確診的MDRO菌株情況通告ICU及院感科，ICU院感負責人第一時間內(nèi)調整護理措施，同時院感科根據(jù)報告按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》判定MDRO是否屬于院內(nèi)感染，及時指導ICU預防護理工作。
2結果
2.1MDRO感染部位分布：呼吸道16例、泌尿道4例、血液2例
2.2MDRO感染種類及比例：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）12例、耐萬古霉素腸球菌(VER)6例、 耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CR―AB) 2例、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR―PA）2例 。
3原因討論
3.1由于入住ICU的患者病情危重，各種引流管路多，多有深靜脈置管，同時免疫功能低下，治療操作多等特點，致使其成為院內(nèi)MDRO感染的高發(fā)科室。
3.2感染部位以呼吸道居首位，可能是由于空氣凈化消毒不達標，患者多為開放式氣道，有的患者使用呼吸機輔助呼吸后發(fā)生呼吸機相關肺炎[3]有關。
3.3ICU幾乎不是患者治療的原科室，入住ICU時患者使用的抗生素可能已經(jīng)不是一種兩種，入住ICU后醫(yī)生的工作重心放在了治療原發(fā)病灶或給予生命上的設備支持，同時為了爭取搶救時間縮短治療期，不能合理的使用抗生素，同時個別醫(yī)生未能及時采集標本送檢進行細菌培養(yǎng)或微生物室提供的藥敏報告后未能及時調整抗生素。
3.4ICU內(nèi)醫(yī)護及相關人員的院感知識淡薄，對無菌操作及消毒隔離觀念重視不足,手衛(wèi)生的依從性差，護理員工作不規(guī)范，消毒隔離工作有漏洞等原因。
4干預措施
MDRO均屬于條件致病菌，我科根據(jù)這一特點調整護理工作重心，提高醫(yī)護人員的院感意識，改變護理觀念，把隔離病原菌，防止其傳播，預防交叉感染，控制暴發(fā)作為工作重點。強調在ICU內(nèi)發(fā)生病原菌傳播主要原因不是在于患者，而是在于醫(yī)務人員的操作是否規(guī)范。切斷傳播途徑的關鍵在于對醫(yī)務人員及其他相關人員的嚴格管理。
4.1加強相關人員的管理
4.1.1加強醫(yī)護人員的管理：加大醫(yī)護人員對院感知識的培訓力度，掌握MDRO感染相關知識，加強醫(yī)護人員無菌操作觀念和技能及消毒隔離措施，盡量減少不必要的插管，減少置管天數(shù)。重視預防外源性醫(yī)院感染的重要性，改變ICU內(nèi)粗放式管理為細節(jié)上質控，從而切斷MDRO通過醫(yī)務人員傳播的途徑
4.1.2加強護理員的管理：重視對護理員的院感知識指導和工作的監(jiān)督，指導他們消毒液的配制方法，無菌區(qū)、半無菌區(qū)、污染區(qū)內(nèi)工作要求，醫(yī)用垃圾生活垃圾的正確處理方法。監(jiān)督他們清潔工作是否做到一桌一巾一手套，毛巾是否做到清潔消毒，地面消毒液拖地等，堅決杜絕一副手套一條毛巾一擦到底的現(xiàn)象。
4.1.3加強探視人員的管理：嚴格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經(jīng)過雙手的速干手消毒劑的處理
4.1.4加強對MDRO感染患者的管理：對MDRO感染患者盡早實施隔離措施。首選單間隔離，隔離室不足時可考慮將同一種病原菌感染患者安置在一起，把感染隔離標簽粘貼于門邊及處置車明顯處，所有物品專人專用不出隔離室；限制減少人員出入，在進行診療護理操作時，按照先非感染者，后感染者的原則，有條件時，最好設立專人護理，以減少交叉感染機會。監(jiān)測層流凈化效果，做好MDRO感染患者隔離間的空氣和物品表面消毒。對醫(yī)療廢物要嚴格執(zhí)行有關規(guī)定處理，防止MDRO通過廢物傳播和擴散。
4.2重視手衛(wèi)生的干預：由于ICU工作量大，工作時間緊，危重患者多，醫(yī)護人員往往忽略對手衛(wèi)生的要求。同時，由于洗手設備的不充足或不便捷，也往往增加了ICU內(nèi)MDRO感染的危險。故增強醫(yī)護人員洗手的依從性是杜絕MDRO傳播暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)。首先根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的手衛(wèi)生要求，做好教育培訓工作，提高醫(yī)務人員的重視程度。在每個洗手池上方粘貼“六部法”洗手示意圖，每輛處置車懸掛速干手消毒劑，在每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時改善洗手設施為感應性水龍頭，配合一次性紙巾、風干機、護手霜等，提高醫(yī)護人員洗手的依從性。同時教育工作人員改變只重視自身防護，輕視交叉感染的錯誤意識。糾正一副手套戴到底的錯誤行為，尤其在交接班或查房的環(huán)節(jié)上，一副手套接觸全科患者或一副手套摸遍全科每個角落的錯誤現(xiàn)象。要求做到接觸每位患者均要更換手套、接觸感染與非感染區(qū)要更換手套，在直接接觸患者前后，進行無菌技術操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或者處理患者分泌物、排泄物后均要更換手套，摘手套后進行洗手或使用速干手消毒劑。醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，提高醫(yī)護人員洗手效果，是控制醫(yī)院院內(nèi)感染的重要措施。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，是預防醫(yī)院感染和暴發(fā)的關鍵[4]。
4.3配合醫(yī)生合理使用抗生素：優(yōu)化抗菌藥物應用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學標本。加強根據(jù)病原學藥敏結果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應用指導原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經(jīng)濟負擔，浪費醫(yī)療資源，還能導致菌群失調，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫(yī)院感染的風險[5]。在臨床輸注上，護士應掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用（PAE），嚴格掌握執(zhí)行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發(fā)生率。
4.4制定完善的MDRO感染監(jiān)測制度，認真落實防范措施：根據(jù)院感科對MDRO制定的監(jiān)測方案要求。每月定期對ICU病房空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、呼吸器具及常用消毒液等進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)患者情況采取相應部位的標本，加強病人MDRO感染的監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有MDRO感染事件立即由微生物室上報院感染科及ICU相關負責人。按規(guī)定填寫MDRO感染病例報告表，并在科室內(nèi)做好交接班，提高警惕性，把好第一關[6]，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離、及早防范，同時科內(nèi)的所有治療護理操作均提倡使用一次性物品，防止在消毒滅菌環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題。
通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛(wèi)生管理，能有效的預防和控制ICU內(nèi)MDRO的交叉感染及暴發(fā)，從而保障患者及醫(yī)療安全。
參考文獻
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篇12
我院ICU護士的工作量大、倒班頻繁，加上患者病情多變、設備復雜，使得她們的工作壓力比普通病房更大、風險更高，護士的個人愿望不能得到良好的實現(xiàn)，工作積極性受到影響[1]。為了減輕護士的工作壓力，我科對護士應用“人本”原理，實施人性化管理。研究每個護士的需求特點，為各類護理人員創(chuàng)造了適宜于個人自我才能發(fā)揮的良好工作環(huán)境，使她們能夠充分發(fā)揮自己的才智和潛力。現(xiàn)將我科“以人為本”的人性化管理方法和體會報告如下：
1 提高護士長的自身素質，提高非權力性影響力
1.1 高尚的品格和良好的職業(yè)道德
護理工作范圍廣，量大而復雜，是一個集精湛的技術與高尚的道德情操為一體的服務行業(yè)。在護理實踐中要處處以患者為中心，始終認真負責、一絲不茍、謹慎處置，在很大程度上靠良好的職業(yè)道德來約束。護士長只有具備優(yōu)秀的品格才會對下屬產(chǎn)生巨大的吸引力，成為大家可以模仿的榜樣，使人產(chǎn)生敬重感。同時，護士長應從醫(yī)院的社會職責出發(fā)，為醫(yī)院和患者雙方負責，以高度的責任心和同情心為廣大患者謀利益，以良好的職業(yè)道德和人格魅力為護士當好表率。
1.2 扎實的專業(yè)知識和技能
護士長作為護理隊伍的領頭人，更應該是理論和操作上的良師，即在業(yè)務上技高一籌，能答疑解難，解決別人解決不了的問題，要在自己所服務的區(qū)域內(nèi)成為專家，要不斷學習新知識，了解本專業(yè)的新進展，成為真正的學科帶頭人。護士長應首先學習和掌握新的檢查、診斷、治療和護理，熟練掌握各項操作技能，特別是ICU新的急救技術和急救儀器的使用。在組織搶救時護士長指揮若定，從容不迫的形象和精湛嫻熟的操作技術，必定會給護士們留下深刻的印象。只有這樣才能在護士姐妹中形成核心，使大家產(chǎn)生敬佩感，贏得護士們的信賴和配合。
1.3 良好的管理技巧
護士長要做好病區(qū)管理、實現(xiàn)組織目標，必須具備一定的管理知識以及廣博的人文社會知識等，發(fā)揮良好的管理藝術，努力開發(fā)自身的組織分析、協(xié)調能力，加強人際溝通，提高管理技巧[2]。平時要學習醫(yī)學心理學、人文科學等邊緣學科的知識，掌握各類人員的心理特點，并在臨床實踐中學會運用。學習人際關系和交流技巧的有關書籍，掌握影響人際關系的因素及有效溝通的原則，提高自己的管理能力。
2 實施人性化管理的具體措施
2.1 營造融洽的工作環(huán)境
良好的工作環(huán)境是減少護理人員產(chǎn)生不良反應的有效保證。護士愉快的心情是為病人提供優(yōu)質服務的前提，所以，護士長應重視環(huán)境因素對護理人員的影響。要努力營造輕松的工作環(huán)境；盡量改善不合理布局，美化工作區(qū)域，優(yōu)化工作流程；要詳細制定科室衛(wèi)生清潔制度，并將科室內(nèi)所有物品擺放整齊，將護理單元布置的溫馨、協(xié)調、規(guī)范，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間和親切整潔的環(huán)境。
2.2 注重護士業(yè)務素質的提高
ICU內(nèi)患者的病情危急、復雜多變，常涉及多系統(tǒng)多器官病變和損害，他們隨時可能突發(fā)心臟驟停，因此，對護士的素質要求較高。平時要加強護士的業(yè)務訓練，每周請有經(jīng)驗的醫(yī)生與護士進行授課，學顫儀及監(jiān)護儀的使用、呼吸機呼吸模式與參數(shù)的設置、氣管插管與深靜脈切開技術的配合等常用的搶救與治療技術。同時，采用床邊示教、護理業(yè)務查房等方法，使護士們在不斷學習中提高自身的業(yè)務能力，減輕她們面對ICU內(nèi)危重病人、先進復雜設備，以及多種搶救手段的壓力。
2.3 善于授權，做好人員管理
我們嘗試讓臨床一線護理人員主動參與到管理決策中來，讓普通護士分擔護士長的部分工作，增加壓力以促進成長。如由文字水平較好的護士負責病歷的質控；心思細密的護士負責基礎護理的質控；?？茦I(yè)務水平較高的護士負責實習生的帶教與講課等。實踐證明， 護士長的適當授權，知人善任的管理方法，大大激發(fā)了她們的工作積極性、參與意識和主人翁意識，同時也提高了她們的管理能力。當護士受到護理管理者的尊重和理解，她們更愿意努力工作，更愿意多奉獻，這不僅減輕了護士長的工作壓力，也更好地在實踐中提高自己，增長才干。
2.4 彈性排班，提高工作滿意度
護士長要站在護士的角度，維護她們的利益。為了使護士們能夠更好地安排工作和生活，科室根據(jù)每位護士的實際情況采取彈性排班。即護士在每周五排班前將下周的特殊事由和班次要求書寫于護士班次需求本，護士長根據(jù)她們登記事由的重要程度和班次需求，在保證護理工作正常運轉的情況下，給予最大限度的照顧。其次，護士長又根據(jù)她們的特點、能力、需求，合理安排工作和班次，做到優(yōu)化組合，使人員的資歷、能力與其所擔任的工作職務相適應，從而提高工作效率和工作滿意度。
3 體會
通過實施人性化護理管理機制，護士長與護士之間建立起了理解支持、和諧友愛的關系，同時增加了護士對護士長的信任感，在科室中營造了一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍。從而激發(fā)了護理人員的工作熱情，提高了護理人員的整體素質，增強了團隊凝聚力，使護士更好的對病人實施了人性化護理，ICU 呈現(xiàn)出一派生機，護理管理又上了一個新的臺階，護理質量不斷提高，護理差錯與糾紛明顯下降，無護理事故發(fā)生，病員滿意率達98%以上，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
篇13
2譫妄的評估工具
目前臨床上評估譫妄的標準是美國精神協(xié)會1994年制定的《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》第四版(DSM－IV)［23］。而這一標準對癥狀的判斷和分析需要具有精神科方面的專業(yè)知識，普通臨床護士很難進行專業(yè)的評估。而且，此標準對于病史和檢查的收集需要較長的時間，不利于臨床護士的常規(guī)評估［23］。Gaudreau等［24］于2005年在DSM－IV的基礎上制定了護士用的護士譫妄篩查量表(Nu－DESC)。此量表從定向力障礙、不適當?shù)男袨椤⒉磺‘數(shù)慕涣?、幻覺和精神運動性遲緩5個方面進行評估，操作方便，花費時間較短，適用于普通病房。另外，ElyEW等［25］于2000年制出適用于對ICU患者進行評估的ICU意識模糊評估法(CAM－ICU)，CAM－ICU評估內(nèi)容有4個方面，包括:①意識狀態(tài)的急性改變或反復波動;②注意缺損;③思維紊亂;④意識清晰度的改變。陽性判斷:①和②存在，加上③或④，即為陽性，表示存在譫妄。CAM－ICU具有評估準確、使用方便、快速等特點，現(xiàn)已成為ICU醫(yī)生和護士最常用的譫妄評估工具，并被認為是診斷ICU譫妄的“金標準”［26］。
3譫妄的臨床特征
老年髖部骨折患者發(fā)生譫妄往往是在術后1～2d內(nèi)，但有時也會在出院時出現(xiàn)［20］。病情經(jīng)常在1d內(nèi)有很大的波動，并迅速向不良方向發(fā)展［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者并發(fā)譫妄前會出現(xiàn)定向力異常、情緒不穩(wěn)定、長期記憶有很大差異等前驅癥狀，然后出現(xiàn)煩躁不安、思維混亂、幻聽、幻覺現(xiàn)象，同時伴有明顯的睡眠障礙等大腦皮層興奮癥狀。
4術后譫妄導致的結局
隨著老年髖部骨折患者術后譫妄發(fā)生概率的上升，人們越來越關注術后譫妄，并進行大量的研究。首先，術后譫妄會引發(fā)墜床、拔管、自傷等意外，從而導致一系列安全問題，對患者造成傷害，以致康復延遲［16］。其次，譫妄患者可能會因為意識混亂出現(xiàn)狂躁現(xiàn)象，無法保持髖部骨折術后要求的，導致骨折再移位;內(nèi)固定松動、斷裂;假體脫位等嚴重并發(fā)癥［27，28］。這樣既會增加患者的痛苦和家屬的經(jīng)濟負擔，還會增加手術風險、治療和護理難度［27］。另外，術后譫妄還會降低患者的生活自理能力，增加壓瘡、肺部感染的發(fā)生率，病死率升高?？傊?，術后譫妄會導致老年髖部骨折患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者住院周期相對延長以及醫(yī)療費用增加，加重了醫(yī)護人員的壓力及患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔［13］。
5譫妄的預防
5．1術前預防措施
5．1．1正確評估譫妄的危險因素老年髖部骨折患者入院時，護士應及時與患者進行接觸和交流，鼓勵患者表達自己的感受，掌握其個體特征，了解其疾病史。有異?，F(xiàn)象及時匯報醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生共同對癥處理，盡量減少導致術后譫妄發(fā)生的危險因素。
5．1．2糾正誘發(fā)術后譫妄的相關因素根據(jù)評估的結果，護士應積極配合醫(yī)生治療患者的基礎疾病。控制血壓、血糖;糾正水電解質紊亂及酸堿平衡;改善低氧血癥;在可能的情況下減少精神類藥物的應用;減少術后并發(fā)譫妄的風險因素。加強術前宣教。根據(jù)患者的病情特點、手術方案向患者及家屬介紹相關疾病知識、術前注意事項、手術方式、預后以及術后擺放等方面的知識，從而提高患者對手術的身體和心理承受力。護士應對此加強重視，多與患者交談緩解焦慮情緒;針對性的解決患者的心理問題;邀請?zhí)幱诳祻推诘耐》N患者親身示范、講解;鼓勵家屬和朋友探視安慰;緩解患者的心理壓力，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術，盡量消除因心理因素導致的術后譫妄發(fā)生［16］。
5．2術后預防措施
5．2．1護理老年髖部骨折患者術后患肢需呈外展中立位，以防止假體脫位或骨折再移位。如患者因不適、煩躁而過度活動患肢時，護士要表示理解，給予安慰，并在不違反原則的情況下幫助患者采取相對舒適的;避免患者由于舒適感下降引起譫妄。同時，向患者再次說明正確擺放的重要性，使患者有自我保護的意識，增加其術后自我管理的依從性。
5．2．2正確鎮(zhèn)痛護士仔細評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結果對患者實施適宜的疼痛管理措施。若患者應用連續(xù)性的鎮(zhèn)痛泵，護士必須經(jīng)常對老年患者管理泵的能力進行評估［22］，并對鎮(zhèn)痛的效果和患者的反應進行檢測，防止患者因疼痛或鎮(zhèn)痛劑的不合理應用導致譫妄。
5．2．3合理安排治療與護理保持病室安靜，治療和護理操作盡量集中，減少儀器的聲光刺激，改善患者的睡眠質量;加強生活護理，做好口腔、皮膚、會陰及各種導管的護理，最大限度地讓患者保持身體的舒適，防止術后譫妄的發(fā)生。
6術后譫妄護理
6．1提高護理人員對譫妄的認識水平早期發(fā)現(xiàn)和管理譫妄可以降低譫妄的嚴重性并且能縮短住院時間，加強護士術后譫妄知識的培訓勢在必行，因此，護理人員應加強對譫妄相關知識及譫妄評價工具的學習，提升對早期術后譫妄的識別能力。另外，在老年患者進行髖部手術后，醫(yī)務人員必須及時發(fā)現(xiàn)患者的行為改變、認知變化等譫妄的前驅癥狀，做到仔細觀察，早診斷，早期治療。
6．2譫妄護理患者一旦出現(xiàn)譫妄，如需要使用鎮(zhèn)靜劑，護士需嚴密檢測呼吸、血壓等生命體征，以免過量而抑制呼吸。一旦患者出現(xiàn)譫妄癥狀，護士應加強病房巡視，必要時專人守護，協(xié)助患者保持髖部的正確，妥善固定各種管道，防止管道滑脫，必要時給予保護性約束，防止自傷、墜床、髖關節(jié)脫位等意外的發(fā)生［6］。
