引論：我們?yōu)槟砹?3篇icu病人護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年5月12日-2010年7月7日icu住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)⑽畚?、痰痂；?分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌皰疹生長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2 方法
設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過制作查檢表收集資料，對(duì)兩組口插管患者的口腔情況進(jìn)行效果比較。
1.3結(jié)果
1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見下圖。
1.3.2 正?？谇徊∪丝谇磺鍧嵍扔筛纳魄暗?.91分提高至改善后4.23分。見下圖。
2 采取的改善措施
2.1科內(nèi)組織一次讀書會(huì)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：用實(shí)例資料說明口腔護(hù)理重要性；通過PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認(rèn)方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；講解《經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理操作程序改進(jìn)》（2）中的口插管病人口腔護(hù)理流程及每一步中應(yīng)注意的要點(diǎn)，各種口腔護(hù)理液的選擇，各種異常口腔的處理，并發(fā)放書面文書，每人一份。作為口腔護(hù)理考核內(nèi)容。
2.2對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作培訓(xùn)并考核，成績90分以上。
2.3對(duì)護(hù)理員進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作配合培訓(xùn)并考核。
2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護(hù)理一次，下午13：00口腔護(hù)理一次。選擇正確口腔護(hù)理溶液進(jìn)行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護(hù)士長每周不定期進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量檢查二次。
2.6護(hù)士長每月抽考二名護(hù)士進(jìn)行口插管患者口腔護(hù)理操作?？谇蛔o(hù)理操作不合格者，檢查發(fā)現(xiàn)異?？谇晃醋魈幚碚?，處理不當(dāng)者，責(zé)任護(hù)士扣1點(diǎn)，全年累加10點(diǎn)者，影響年度護(hù)士行為考核。考核結(jié)果與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。
2.7上述的具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)化，作為新進(jìn)人員入科培訓(xùn)內(nèi)容，每位護(hù)士必須過關(guān)。
3 小結(jié)
口腔護(hù)理在ICU的顯得尤為重要，其復(fù)雜性讓很多護(hù)理人員不能很快適應(yīng)，無所適從。而且口插管的口腔護(hù)理與病房里的普通口腔護(hù)理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)理人員往往不能按正規(guī)程序操作，往往都是草草做完了事。經(jīng)過系統(tǒng)的陪訓(xùn)，加強(qiáng)考核，不定期抽查，口腔護(hù)理的質(zhì)量有了大幅度的提高。護(hù)理人員的責(zé)任心和有很大的提高，提高了對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，形成了口腔護(hù)理的規(guī)范化操作的習(xí)慣。把培訓(xùn)考核列入標(biāo)準(zhǔn)化，并運(yùn)用PDCA的方法不斷的改善和發(fā)展，在今后能取得更好的口腔護(hù)理的效果。
篇2
結(jié)論：ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)極其重要。
關(guān)鍵詞：ICU心理分析護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0253-01
重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了一定的發(fā)展，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)也被越來越多的人接受，然而對(duì)于患者而言，ICU病房能夠帶來很重的精神壓力。ICU術(shù)后患者病情危重，再加上處于病房內(nèi)主客觀因素的影響，容易使患者產(chǎn)生消極心理，從而降低患者機(jī)體防御的能力，最終可能引起并發(fā)癥或加重病情。對(duì)此，ICU病房中的護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技巧，同時(shí)要對(duì)患者出現(xiàn)的異常心理進(jìn)行及時(shí)判斷，以控制不良情緒的發(fā)展及病情的惡化，從而促進(jìn)ICU患者的病情康復(fù)及好轉(zhuǎn)。
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。研究對(duì)象為我院近年來的120例ICU術(shù)后患者，男69例，女51例，年齡最小為半歲，最大為81歲。ICU治療的平均時(shí)間為53.85小時(shí)，機(jī)械通氣的平均時(shí)間為13.76小時(shí)。3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈。
1.2方法。在患者病情得以穩(wěn)定后，采用自設(shè)的調(diào)查問卷收集相關(guān)的心理資料，調(diào)查方式為訪問調(diào)查，隨后對(duì)收集的資料進(jìn)行分析與總結(jié)，并得出結(jié)論。
2結(jié)果
在120例患者中，100例存在擔(dān)心及恐懼心理；93例存在緊張心理；90例存在孤獨(dú)及抑郁情緒；61例患者容易發(fā)怒及煩躁，27例患者存在絕望心理。
3討論
3.1ICU術(shù)后患者的心理分析。ICU術(shù)后患者的心理常復(fù)雜多變，且合并不同的心理現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)ICU術(shù)后患者的心理特征主要表現(xiàn)為以下五個(gè)方面。第一，存在恐懼及焦慮心理。當(dāng)患者進(jìn)入ICU病房之后，清醒時(shí)發(fā)現(xiàn)多種治療管道留置在自己身上，病床四周則是排列著陌生機(jī)械，護(hù)理人員也是陌生的，因此容易感覺到自身患有嚴(yán)重且危險(xiǎn)的病情。特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理人員統(tǒng)一佩戴口罩及帽子時(shí)，更容易出現(xiàn)恐懼及焦慮心理。第二，存在抑郁及煩躁心理。因治療的過程中，需在患者氣管中插管，導(dǎo)致患者無法使用語言交流，在自身需要及心理感受方面得不到很好的表達(dá)，再加上軀體存在患疾、活動(dòng)受限及導(dǎo)管刺激，讓患者出現(xiàn)煩躁及抑郁情緒，一些不能忍受的患者會(huì)強(qiáng)行拔管，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行。第三，存在淡漠及孤獨(dú)的情緒。因患者對(duì)于ICU病房的環(huán)境不甚了解，且在ICU病房內(nèi)禁止家屬陪護(hù)，患者無法同他人進(jìn)行語言溝通，治療所用的各種管道對(duì)身體活動(dòng)起了限制作用，以上情況容易導(dǎo)致患者在心理上出現(xiàn)孤獨(dú)感。第四，存在絕望與悲觀的情緒。ICU患者多經(jīng)歷過重大手術(shù)創(chuàng)傷，在手術(shù)后，因病情不容易穩(wěn)定，在疾病預(yù)后及治療費(fèi)用方面，常會(huì)引起患者的顧慮，一些患者便由此出現(xiàn)了絕望與悲觀的情緒。第五，容易出現(xiàn)綜合心理反應(yīng)。ICU術(shù)后患者的心理極不穩(wěn)定，一些患者在治療的過程中，出現(xiàn)了不同類型的心理狀態(tài)。早期心理狀態(tài)可能主要為抑郁、煩躁，而后期則可能發(fā)展成為冷漠及孤獨(dú)。
3.2ICU術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)分析。通過分析ICU術(shù)后患者的心理后，發(fā)現(xiàn)其心理極為脆弱，如不加以特殊的護(hù)理，極易導(dǎo)致心理失衡，進(jìn)而對(duì)治療造成影響。筆者通過實(shí)踐總結(jié)出以下護(hù)理要點(diǎn)。第一，術(shù)前應(yīng)重視訪視即將進(jìn)入ICU的患者。實(shí)踐證明，如ICU護(hù)理人員在術(shù)前一天為患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，將可以有效減少患者產(chǎn)生恐懼心理的幾率。第二，應(yīng)重視與患者通過非語言進(jìn)行交流。ICU中的患者多用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，無法采用口頭語言進(jìn)行交流，因此護(hù)理人員可以通過其口形、手勢及表情等來判斷患者的需求，也可讓患者通過會(huì)話卡、手勢、點(diǎn)頭及搖頭來與護(hù)理人員進(jìn)行交流。采用非語言的方式進(jìn)行交流能將患者的痛苦與負(fù)擔(dān)減輕，此外，也應(yīng)明確告知患者待呼吸得以改善及拔管后，仍可使用語言來進(jìn)行交流。第三，對(duì)ICU的環(huán)境進(jìn)行改善。因ICU中有較多的儀器設(shè)備，容易帶來恐懼心理。所以，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)人性化的環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)盡量關(guān)掉暫時(shí)不用的設(shè)備，調(diào)小監(jiān)護(hù)儀聲音。保持室內(nèi)光線柔和，并在患者視野范圍內(nèi)放置其熟悉的物品，以減少恐懼；將被污染衣物及時(shí)更換，并保持舒適及整潔的環(huán)境。第四，維護(hù)ICU術(shù)后病人的自尊心。應(yīng)在獲得患者同意及合作的基礎(chǔ)上，再對(duì)其進(jìn)行治療操作，因此在操作之前要向病人說明相關(guān)的操作步驟及目的。此外，如需患者暴露身體進(jìn)行操作，則要以屏風(fēng)或拉簾遮擋，，并盡量減少患者全身的時(shí)間及次數(shù)，以保護(hù)其自尊心。第五，給予患者一定的情感支持。因在ICU中，沒有家屬陪護(hù)患者，因此，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度讓患者得到心理上的安慰。如患者的病情發(fā)生反復(fù)變化，則護(hù)理人員應(yīng)以沉穩(wěn)及熟練的態(tài)度與技術(shù)贏得病人的信任，向患者介紹成功的手術(shù)病例，并說明病情發(fā)生變化是正常的，不必過度擔(dān)憂；要讓病人明確積極心態(tài)可促進(jìn)康復(fù)。另外，可根據(jù)病人的病情發(fā)展，允許短時(shí)間內(nèi)家屬探視病人，以減輕其抑郁感及孤獨(dú)感。
4結(jié)語
ICU護(hù)理人員是患者處于ICU環(huán)境中的唯一心理支持者，對(duì)于患者心理環(huán)境的創(chuàng)造與保持具有重要作用。所以，在ICU當(dāng)中，護(hù)理人員不僅要密切觀察患者的病情，還要避免患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。及時(shí)關(guān)注患者，并盡量花費(fèi)足夠的精力與其進(jìn)行溝通，以及時(shí)滿足其需要，從而解除產(chǎn)生消極心理的根基。在護(hù)理過程中，應(yīng)注意身心的整體護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)。在本研究當(dāng)中，3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈，說明經(jīng)過心理分析及相關(guān)的護(hù)理對(duì)于ICU患者的治療與康復(fù)具有重要作用。
篇3
ICU夜間護(hù)理工作繁瑣辛苦、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、思想上不穩(wěn)定導(dǎo)致不能按規(guī)章制度辦事，加之病人多數(shù)為意思不清者，感情交流疏遠(yuǎn)等行為改變，嚴(yán)重影響了夜間護(hù)理質(zhì)量，加之病房的特殊性。（1）危重病人多。（2）病情常發(fā)生突然變化。（3）急診手術(shù)多。（4）病人意識(shí)不清、偏癱、失語、大小便失禁等。（5）常規(guī)治療工作和基礎(chǔ)護(hù)理多。護(hù)理任務(wù)十分繁重，護(hù)理中隨時(shí)可能發(fā)生突變都要獨(dú)立思考、需要及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)處理。
2 方法
2.1合理的排班，突現(xiàn)人性化管理
管理者的支持是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效方式［1］。根據(jù)病人的病情、人數(shù)適當(dāng)增加護(hù)士的人數(shù)，減輕工作負(fù)擔(dān)，按護(hù)士年齡職級(jí)來合理安排班次，尤其應(yīng)加強(qiáng)夜班護(hù)理隊(duì)伍的力量，使護(hù)士們感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于心態(tài)平衡，減輕護(hù)士的心理壓力。
2.2提高夜班護(hù)士的技術(shù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)
護(hù)理部建立各項(xiàng)考核制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核，科內(nèi)根據(jù)護(hù)士的資齡建立不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，講解護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)新進(jìn)科護(hù)士要制定培訓(xùn)計(jì)劃，并定期進(jìn)行考核，讓其了解及掌握，努力提高他們的技術(shù)水平和?？评碚撝R(shí)，以便更好的進(jìn)行夜間護(hù)理工作。
2.3嚴(yán)格的交接班制度
包括物品交接和病情交接。物品交接主要是指搶救設(shè)施和急救藥品，尤其是急救用品應(yīng)交點(diǎn)清楚，以防搶救時(shí)手忙腳亂而延誤時(shí)機(jī)。更重要的是病情交接，必須床頭交接班，仔細(xì)查看病人，認(rèn)真聽取患者的病情、用藥治療和手術(shù)情況；仔細(xì)查看患者的皮膚、管道，床單位、生命體征、監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)使用情況。明確病人病情，做到心中有數(shù)。
2.4嚴(yán)密巡視病情
夜間加強(qiáng)床邊觀察巡視、做到眼勤，手勤、腳勤，仔細(xì)觀察病人生命體征、病情變化及治療效果，根據(jù)觀察到的病情變化進(jìn)行分析，以提高搶救工作中的主動(dòng)權(quán)，認(rèn)真及時(shí)完成護(hù)理記錄。
2.5保證充沛的精力
人類正常的生物鐘是白天精力充沛，夜晚倦怠，所以大部分人類活動(dòng)規(guī)律是白天工作、夜晚休息［2］，而因ICU工作的特殊性，護(hù)士夜班輪換頻繁，如果休息不好，值班時(shí)易出現(xiàn)感覺不靈敏，反應(yīng)遲鈍及分辨能力下降的現(xiàn)象，即影響護(hù)理質(zhì)量又不利于身體健康。保證充沛的精力，上崗后進(jìn)入角色，對(duì)患者做到心中有數(shù)，工作才能得心應(yīng)手。
我院ICU成立以來，由于領(lǐng)導(dǎo)的人性化合理管理，使的各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確、落實(shí)到位，科內(nèi)同事的良好團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使得我科在建科以來度過了一個(gè)個(gè)“平安夜”。
總之，由于ICU的患者是個(gè)特殊的群體，我們在工作中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度的責(zé)任心，工作中做到細(xì)小慎微，這樣才能保證夜間護(hù)理質(zhì)量的安全。
篇4
1 心理特征
1.1 初期焦慮恐懼 由于重癥監(jiān)護(hù)病房有別于普通病房，不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感?？謶趾徒箲]的情緒由疾病對(duì)患者死亡威脅引起，也可因恐懼手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后，以及切口疼痛、各種引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定，制約了身體的活動(dòng)，各種治療處置所致的疼痛、咳痰， 換后的不適，身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感。
1.2 否認(rèn)、偏見 多發(fā)生在病人經(jīng)搶救，急性癥狀得到初步控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，認(rèn)為自己的病沒那么重，無需監(jiān)護(hù)或機(jī)械治療，氣管切開后怕以后會(huì)留下語言障礙。
1.3 憂郁 一般在4-5天后出現(xiàn)，多見于在職人員種類的病人，這一類的病人怕留下后遺癥，擔(dān)憂以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護(hù)理人員要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強(qiáng)病人的信任。避免因技術(shù)因素、治療手段對(duì)病人造成的傷害，盡可能縮短病程。調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力，引導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)夭捎眯睦矸烙鶛C(jī)制。
1.4 睡眠障礙 軀體疼痛的困擾，醫(yī)護(hù)人員說話聲，不管大小都有可能影響，有時(shí)越小聲他越是全神貫注的傾聽，各種儀器的報(bào)警聲，以及疾病本身可能造成的睡眠障礙。
1.5 幻覺 長期睡眠質(zhì)量差，軀體疾病的影響，容易產(chǎn)生幻覺，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生被害妄想。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 針對(duì)病人的焦慮、恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員就要急病人所急、想病人所想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理，通過對(duì)病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。對(duì)剛剛?cè)隝CU的患者和家屬，應(yīng)做好入室宣教，尤其是病人，要讓他知道家屬不在身邊陪伴不是不管他了，而是ICU制度需要。家屬仍然很關(guān)心他。
2.2 ICU監(jiān)護(hù)室的病人受許多因素影響，他們互相轉(zhuǎn)化、互相制約，心理護(hù)理復(fù)雜，所以護(hù)士要善于觀察他們的表情和情緒反應(yīng)，不要在床邊談?wù)摶颊叩牟∏?，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，盡量不要流露出緊張神情，以免給病人增加恐懼心理。搶救病人時(shí)，拉上窗簾，避免清醒病人看到搶救場景，對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面影響，減少對(duì)其他病人帶來不良刺激。
2.3 由于有的病人做了氣管切開或氣管插管，他們無法用語言交流，病人只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦，這就需要我們護(hù)理人員要有足夠的耐心及高度的責(zé)任心，多觀察病人的表情，及時(shí)了解病人的心理。加強(qiáng)與患者的交流，滿足患者愛與歸屬的需要，護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)患者的體驗(yàn)。進(jìn)行各種處置前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對(duì)不能進(jìn)行語言表述的患者，如呼吸機(jī)治療、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解決，對(duì)患者存在的痛苦給予恰到好處的解釋等?？梢詼p輕患者的孤獨(dú)感，減少患者的精神負(fù)擔(dān)。對(duì)于使用約束具的病人，應(yīng)該向家屬和患者充分解釋使用的必要性和注意事項(xiàng)，使得他們能更好的理解和配合。
2.4 要把病人的家屬和病人作為一個(gè)整體來護(hù)理，指導(dǎo)病人家屬的探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給病人。多給予鼓勵(lì)。避免在病人面前談?wù)撡M(fèi)用問題，以免造成病人的心理負(fù)擔(dān)。
2.5 針對(duì)病人的依賴心理 通過護(hù)理當(dāng)中的交往以言語、表情、態(tài)度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，身體正在逐步康復(fù)，進(jìn)而改變病人的感受和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)使用呼吸機(jī)有依賴的患者，要向患者講解使用呼吸機(jī)的原因和現(xiàn)在撤掉呼吸機(jī)的原因，讓患者能了解自己的病情已經(jīng)恢復(fù)到不用呼吸機(jī)的情況，同時(shí)告訴他呼吸機(jī)會(huì)放在床邊，如有不適可是隨時(shí)戴上，以緩解起緊張心理。對(duì)于要轉(zhuǎn)出ICU的患者，要做好解釋工作，同時(shí)說明他的病情已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)，到普通病房后繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自身抗病能力。
2.6 保證病人的睡眠環(huán)境，睡眠不僅可以保證病人體力的恢復(fù)，還可以使病人放松緊張的情緒，對(duì)病人的康復(fù)尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助病人取舒適的臥位姿勢，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關(guān)閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機(jī)械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，為病人營造一 良好的睡眠環(huán)境。
總之，心理護(hù)理在護(hù)理工作中越來越受到重視，它是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，它對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著非常重要的作用。我們不但要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握熟練的護(hù)理技能，還要具備良好的心理品質(zhì)，通過良好的心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，造成病理心理和病理生理之間的良性循環(huán)，消除患者的不良心理反應(yīng)。根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，給予不同的心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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篇5
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，16臺(tái)呼吸機(jī)，15臺(tái)微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會(huì)出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時(shí)，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會(huì)引起質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過度疲勞或緊張，會(huì)產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報(bào)告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對(duì)突然喪失親人會(huì)出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會(huì)因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級(jí)并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報(bào)告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會(huì)，對(duì)病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對(duì)一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動(dòng)、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動(dòng)受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對(duì)廣大護(hù)士來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評(píng)估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時(shí)修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時(shí)，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)。
2.4 通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識(shí)，除了各種敏感藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)和腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會(huì)綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｅ榛颊邉?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對(duì)充足，合理排班，盡可能地滿足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
篇6
護(hù)理部自從200*年3月在全院開展“3h”規(guī)范化護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理人員以“以人為本，關(guān)愛生命，營造溫馨、舒心、舒適、安全的就醫(yī)氛圍”為宗旨，努力做好護(hù)患溝通、禮儀服務(wù)、溫馨服務(wù)規(guī)范化。今年1月份，借醫(yī)院“深化六項(xiàng)措施，營造精神家園，創(chuàng)建品牌醫(yī)院”活動(dòng)的東風(fēng)，更進(jìn)一步加強(qiáng)和完善“3h”規(guī)范化護(hù)理服務(wù)。通過繼續(xù)深入學(xué)習(xí)實(shí)施方案，檢查措施落實(shí)情況等，使“3h”規(guī)范化護(hù)理服務(wù)深入人心。各病區(qū)開展護(hù)理人員首問負(fù)責(zé)制、設(shè)置溫馨服務(wù)包、發(fā)放健康教育卡，部分病區(qū)設(shè)立護(hù)患溝通熱線或按時(shí)進(jìn)行電話回訪，深受病人好評(píng)。幫助無陪人病人買飯，購買生活用品，代繳押金，陪護(hù)危重病人做檢查，為病人提供針線、梳子、花鏡、書報(bào)等生活必需品等等一系列便民服務(wù)，已成為護(hù)理工作的一部分，讓病人備感溫馨。各病區(qū)實(shí)行彈性排班制，根據(jù)病人需求合理安排班次，在工作比較繁忙、病人需求量較大班次增加了幫班，盡可能的為病人增加便利，盡大限度的滿足他們的需求。
同時(shí)，進(jìn)一步完善特色服務(wù)示范病區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，充分發(fā)揮各護(hù)理組的專業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)優(yōu)勢、服務(wù)特色，挖掘潛力，樹立形象，打造品牌，爭創(chuàng)健康教育示范病區(qū)、溫馨服務(wù)示范病區(qū)、禮儀服務(wù)示范病區(qū)、心理支持示范病區(qū)、技術(shù)操作示范病區(qū)。我院心血管內(nèi)科病區(qū)經(jīng)過積極籌備、規(guī)范護(hù)理服務(wù)，4月份順利通過省衛(wèi)生廳專家組評(píng)審，5月份，被省衛(wèi)生廳授予首批“山東省護(hù)理服務(wù)示范病房”。
二、提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念。
護(hù)理部始終堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)檢查、抽查力度，采用全面檢查與單項(xiàng)檢查相結(jié)合，垂直檢查與循環(huán)檢查相結(jié)合，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，季檢查、月檢查與周檢查相結(jié)合的方式，并及時(shí)召開護(hù)士長會(huì)議反饋檢查結(jié)果，使護(hù)理質(zhì)量(來源：文秘站 ）明顯提高；堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，上半年安排護(hù)士長夜查房20余次，根據(jù)科室工作特點(diǎn)，制定了icu護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、急診科護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使專業(yè)科室護(hù)理質(zhì)量檢查做到有的放矢。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)理部認(rèn)真調(diào)查，做到問題沒有查清不放過，定性不準(zhǔn)確不放過，當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過，保證了各項(xiàng)計(jì)劃的落實(shí)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。今年上半年，在全院病人居高不下，護(hù)理工作量不斷增加，護(hù)理人員相對(duì)緊張的情況下，無差錯(cuò)事故發(fā)生，病人滿意度不斷上升，實(shí)現(xiàn)了零投訴，為病人提供了全面無縫隙護(hù)理。
三、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)。
加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分三個(gè)層次：全院護(hù)理人員進(jìn)行人性化護(hù)理、護(hù)患溝通技巧及護(hù)士禮儀等內(nèi)容培訓(xùn)；護(hù)士長、教學(xué)老師、護(hù)理骨干進(jìn)行新業(yè)務(wù)新技術(shù)等內(nèi)容培訓(xùn)；三年以下護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)。
1、加大對(duì)三年以下護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)力度，采用科室專人講座、現(xiàn)場指導(dǎo)、集中練習(xí)、護(hù)理部統(tǒng)一組織考核的方式進(jìn)行，并于6月份組織底理論考試不合格人員補(bǔ)考，擬定于年底進(jìn)行三年以下護(hù)理人員理論及操作統(tǒng)一考試。
2、加強(qiáng)急診科、icu護(hù)士專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員急診急救及危重病人護(hù)理技術(shù)。對(duì)急診科、icu的護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)理論、技能培訓(xùn)，并定于9月份對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃等急救技術(shù)考核；這些措施的執(zhí)行，使我院急診科、icu護(hù)理人員的急救意識(shí)、危重病人護(hù)理技術(shù)水平有較大提高。4月份，icu順利通過省衛(wèi)生廳專家組的評(píng)審，醫(yī)療護(hù)理工作得到專家組一致好評(píng)，被確立為山東省icu專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地。
3、對(duì)為籌建兒科傳染病房、ccu病房、icu擴(kuò)建床位、nicu規(guī)范管理等補(bǔ)充招聘的60余名合同護(hù)士，進(jìn)行初步的培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流。上半年共邀請美國亞利桑那大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授來我院進(jìn)行護(hù)理查房四次，組織我院相關(guān)科室護(hù)士長與我院赴美工作護(hù)士李春香（現(xiàn)在美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科icu）進(jìn)行了座談，安排4名護(hù)理骨干外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，選派nicu人員一名外出進(jìn)修（現(xiàn)在北京兒童醫(yī)院），組織icu、nicu、腎移植、急診科護(hù)士長外出參觀等。
上述一系列培訓(xùn)措施的實(shí)施，優(yōu)化了護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理專業(yè)水平，全面提高了護(hù)理人員素質(zhì)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提升，病人得到實(shí)惠。
四、開展護(hù)士崗位技能練兵活動(dòng)
結(jié)合衛(wèi)生部開展的“全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)”，護(hù)理部積極開展護(hù)士崗位技能練兵活動(dòng)，印制了《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》，全院護(hù)理人員人手一冊，以病區(qū)為單位進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理部另外組織全院護(hù)理人員在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心開展了“心肺復(fù)蘇”技能培訓(xùn)。特聘請專家為各病區(qū)護(hù)士長和帶教老師授課并進(jìn)行技能培訓(xùn)，各病區(qū)護(hù)士長和帶教老師再分別組織各病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，盡管目前大部分病區(qū)處于加床狀態(tài)，但大家仍然加班加點(diǎn)，訓(xùn)練進(jìn)行的如火如荼， 在全院形成了“人人學(xué)技能，個(gè)個(gè)是能手”的技術(shù)練兵熱潮。因?yàn)榇蠹抑挥幸粋€(gè)目的，就是通過護(hù)士技能大練兵，練就過硬的專業(yè)本領(lǐng)，以扎實(shí)的基礎(chǔ)和嫻熟的技能為病人服務(wù)，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
篇7
關(guān)鍵詞 ：工作模式；ICU；責(zé)任護(hù)士
中圖分類號(hào)：R473.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU護(hù)理工作特點(diǎn)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了各種危重病人的搶救與護(hù)理任務(wù)；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，響應(yīng)衛(wèi)生部2010年在全國系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，就ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提出一些見解與廣大護(hù)理人員探討.
1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，分工明確
責(zé)任制整體護(hù)理是由一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理.要求護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施.才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系.
2 優(yōu)化護(hù)理工作模式
2.1 護(hù)理記錄文書簡單化
采用表格化護(hù)理記錄單，既大大減少了護(hù)士用于書寫的時(shí)間，又將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中；對(duì)各類護(hù)理記錄表進(jìn)行了簡化，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者要求的同時(shí)，達(dá)到了護(hù)理的最終目的.
2.2 注重人文關(guān)切
2.2.1 人文關(guān)切探視制度
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病防治中的地位越來越重，孤獨(dú)心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務(wù)為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時(shí)探視改為每日固定1小時(shí)探視，探視時(shí)間床旁只允許有一位家屬.進(jìn)入ICU時(shí)，向家屬做健康教育，嚴(yán)格控制感染源，探視患者需嚴(yán)格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會(huì)因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護(hù)士工作的一角，減少護(hù)患矛盾.
2.2.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公開化
宣傳板或墻上公開標(biāo)明護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，（1）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)護(hù)理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級(jí)，并知道怎樣針對(duì)病情護(hù)理治療，不僅有利于病情恢復(fù)及患者的心理護(hù)理，減少護(hù)士不必要的宣教，騰出更多時(shí)間為患者做病情評(píng)估及護(hù)理操作；（2）服務(wù)內(nèi)容包括：為患者實(shí)施的病情評(píng)估結(jié)果、存在問題、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康教育，做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音樂療法減少ICU綜合癥
每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂，在治療持續(xù)進(jìn)行時(shí)及患者未睡眠時(shí)，運(yùn)用音樂療法，改善患者的心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度預(yù)防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級(jí)護(hù)士履行告知.
2.2.4 以人為中心的護(hù)理排班模式
夜班由以往的單人值班調(diào)整為雙人值班，排班時(shí)對(duì)每班護(hù)士的自然情況及業(yè)務(wù)能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護(hù)士自身潛能，激發(fā)護(hù)士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護(hù)士提供給患者最好的護(hù)理[2].護(hù)士長建立ICU護(hù)理人員信息庫，根據(jù)ICU患者的特點(diǎn)及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，人員庫中體現(xiàn)不同護(hù)士的個(gè)人自然情況和業(yè)務(wù)能力，以方便工作的需要；護(hù)理部對(duì)空崗長達(dá)三個(gè)月的人員及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,休假超過三個(gè)月的護(hù)理人員提交護(hù)理部，再次上崗時(shí)需進(jìn)行考核，合格后安排新崗位.護(hù)士長周排班，日調(diào)整，兩相結(jié)合，體現(xiàn)出責(zé)任到人的原則.工作量加大時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性排班，增加護(hù)理人力并加強(qiáng)夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護(hù)理模式的改變將以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù).對(duì)護(hù)士常用的各種護(hù)理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護(hù)士來回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時(shí)間服務(wù)于患者.細(xì)化交接班管理，總交班后進(jìn)行床頭交班，做到一觀察，二測量量性指標(biāo)，三翻身察看皮膚狀況有無壓瘡及壓瘡的潛在危險(xiǎn)，四主動(dòng)詢問患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護(hù)理要點(diǎn)及提醒事件以防遺漏，并針對(duì)問題進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理措施解決.
2.3 調(diào)整工作方式，充分發(fā)揮護(hù)理職能作用
以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理，往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護(hù)理工時(shí)測定，即使在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務(wù)之間達(dá)到雙贏和更好的協(xié)調(diào)，同時(shí)根據(jù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工時(shí)測定可以科學(xué)的配置護(hù)理人力資源.針對(duì)工時(shí)測量結(jié)果，取消治療班，分解責(zé)任至床頭，治療班護(hù)士不再負(fù)責(zé)治療室配液，而是送藥至床頭，只進(jìn)行領(lǐng)藥初次核對(duì)，及發(fā)藥時(shí)與管床護(hù)士同時(shí)完成再次核對(duì)，管床責(zé)任護(hù)士在配液前第三次核對(duì)后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進(jìn)行電子處理醫(yī)囑，將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動(dòng)更換輸液、做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務(wù)患者為中心”.由于多方核對(duì)，治療護(hù)士明顯感到壓力減輕，有護(hù)士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時(shí)測量可明顯看出，在轉(zhuǎn)移至床頭配藥后，治療班護(hù)士配藥時(shí)間減少了3小時(shí)以上，患者能夠及時(shí)用藥，責(zé)任護(hù)士無縫隙護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時(shí)作出反應(yīng).護(hù)士認(rèn)為，在床邊配藥增加了用藥的準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性，增加了護(hù)士在床旁的時(shí)間，使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間來進(jìn)行直接護(hù)理.
2.4 改善護(hù)理管理方法，提高護(hù)理服務(wù)水平
2.4.1 使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系
為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機(jī)制，制作表格，工作量（?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護(hù)士長每日進(jìn)行確認(rèn)簽字，工作量計(jì)入護(hù)士考評(píng)體系.通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和流程再造，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細(xì)致、周到、慎獨(dú)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).每日定時(shí)檢查，每周不定時(shí)抽查，制定計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，反映了“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-在認(rèn)識(shí)-在實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物客觀規(guī)律[5].
2.4.2 加強(qiáng)以績效考核為核心導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制
根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的危重程度、數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，建立績效考核制度.開展?fàn)幃?dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”活動(dòng)，半年綜合評(píng)價(jià)一次，優(yōu)秀人員上榜表揚(yáng).充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性.
3 細(xì)化一級(jí)亞類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理重點(diǎn)
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整.既是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時(shí)也為護(hù)理服務(wù)費(fèi)的收取提供科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn).為更加明確一級(jí)護(hù)理患者的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對(duì)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，規(guī)定了相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn).一級(jí)A的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①大手術(shù)后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護(hù)理內(nèi)容主要為：①認(rèn)真觀察疾病的情況，評(píng)估主要的癥狀和體征，詳細(xì)的交班；②嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真做好生活護(hù)理，如：做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，必要時(shí)做頭發(fā)的清洗；③加強(qiáng)心理護(hù)理：由于此類病人角色依賴性較強(qiáng)，所以心理護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施.一級(jí)B的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時(shí)發(fā)生變化.護(hù)理內(nèi)容主要為：①必要時(shí)詳細(xì)評(píng)估病人，并認(rèn)真記錄，正確的表述存在的問題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護(hù)理；③加強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理.一級(jí)C的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護(hù)理重點(diǎn)為：①評(píng)估病人：每日不少于一次，同時(shí)注意對(duì)藥物療效的觀察；②鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活的簡單需求，注意床邊安全的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理注意角色的轉(zhuǎn)換，提高患者的自我管理及主動(dòng)康復(fù)的意識(shí).
4 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度
患者滿意度的調(diào)查一直以來都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對(duì)不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng).因此，為了增強(qiáng)病人的信心，要求ICU護(hù)士對(duì)自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在探視時(shí)間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時(shí)首先要注意護(hù)理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)用簡單易懂的語言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實(shí)、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對(duì)患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，即使在忙碌的工作中也會(huì)讓人感到快樂，在4個(gè)ICU病房的滿意度調(diào)查問卷顯示，效度達(dá)到95%.
5 總結(jié)
在以患者為中心，以工作人員為本，以績效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理人員工作的積極性.以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者達(dá)到最大滿意.
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參考文獻(xiàn)：
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篇8
從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在時(shí)間短暫，即使我不夠聰明，動(dòng)作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項(xiàng)、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護(hù)理要點(diǎn)，一次次給我鍛煉的機(jī)會(huì)；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認(rèn)識(shí)到自己的不足和需要改正的地方。
篇9
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，血液凈化技術(shù)早已超出治療急、慢性腎功能衰竭[1]，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）技術(shù)，又稱連續(xù)性血液凈化（CBP），成為ICU治療搶救急性藥物和毒物中毒、自身免疫性疾病、肝功能衰竭、頑固性心力衰竭、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征和復(fù)雜的水與電解質(zhì)平衡紊亂等危重患者的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2007年12月ICU共收32例需要做CRRT治療的急危重患者，男20例，女12例，年齡最小13歲，最大80歲，平均65歲。嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡10例，充血性心力衰竭7例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例、腎功能不全7例、擠壓綜合征導(dǎo)致急性腎功能衰竭1例。最短時(shí)間為1 d，最長時(shí)間為15 d。
1.2方法
采用每天連續(xù)24 h或接近24 h的連續(xù)性血液凈化療法，以替代受損腎功能。護(hù)士須熟練掌握CRRT機(jī)器的性能及操作程序，機(jī)器所提供的各種參數(shù)及報(bào)警信息，需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能最終保證體外循環(huán)的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)及治療的順利進(jìn)行。一方面治療過程中密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)工作情況，以及動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。另一方面可防止體外循環(huán)出現(xiàn)壓力過高而導(dǎo)致管路連接處崩開、脫落。再就是當(dāng)體外循環(huán)壓力過低，如管路破裂，連接處崩開時(shí)，報(bào)警引起血泵停止，避免進(jìn)一步失血。在保證病人有效治療的同時(shí)又能保證病人有充足的休息時(shí)間。
1.3護(hù)理要點(diǎn)
生命體征監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、體外膜肺合 “三大生命支持技術(shù)”并重。
1.3.1 正確進(jìn)行液體配置CRRT治療時(shí)需使用大量置換液，如果液體配置不嚴(yán)格，容量平衡失控，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行配制，在配液和換液過程中嚴(yán)格無菌操作，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，避免輸液反應(yīng)[2]。大量的超濾液和置換液的輸入可能造成液體和內(nèi)環(huán)境的失衡，護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量，準(zhǔn)確設(shè)置置換液和超濾液速度。每2～4小時(shí)測定患者的電解質(zhì)及血糖，直至平穩(wěn)。有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，調(diào)整置換液配方，避免醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂[3]。
1.3.2 中心靜脈置管的護(hù)理CRRT的血管通路常選中心靜脈置管。置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。局部每天換藥1次，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物，導(dǎo)管固定是否牢固。置管處敷料一旦潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。若選擇股靜脈置管，對(duì)不合作的病人應(yīng)予以約束，以免血流不暢。留置導(dǎo)管個(gè)體化封管抗凝，大多數(shù)患者采用1∶1稀釋肝素液封管，可保留24 h。對(duì)于有出血傾向的患者采取1∶500的肝素液封管。治療前，常規(guī)消毒后回抽管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素，同時(shí)可防止血栓進(jìn)入血液循環(huán)。
1.3.3患者的監(jiān)護(hù) CRRT所救治的病人病情多較危重。護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為患者提供安全、高效的CRRT治療的保證[4]。在CRRT期間由專人護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），尤其注意CVP與血壓的變化。
2結(jié)果
CRRT可改善監(jiān)護(hù)室中危重病人的預(yù)后，極大地提高危重病人的搶救水平。CRRT是一種體外循環(huán)技術(shù)，保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)是完成此項(xiàng)治療的必要條件。在CRRT治療中，護(hù)士作為操作者，全過程參與危重病人監(jiān)護(hù)和特殊護(hù)理，可幫助及早發(fā)現(xiàn)處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)病人的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。
2.1對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點(diǎn)是治療時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓和有效腎灌注。
2.2對(duì)顱內(nèi)壓的影響
嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時(shí)伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時(shí)若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合征，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。
2.3控制氮質(zhì)血癥的模式與水平
與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。
2.4對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制
CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對(duì)于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。
3討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理理念與護(hù)理技能都發(fā)生了根本性的改變，連續(xù)性血液凈化是一種終身治療，血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)為患者提供一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，并使危重患者得到及時(shí)的搶救和治療。有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療，連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜靜脈血液濾過，連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜靜脈血液透析，連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜靜脈血液透析濾過，連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜靜脈血液透析，連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜靜脈血液透析濾過等模式。在保證病人有效治療的同時(shí)，又能保證病人有充足的休息時(shí)間。是以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中及小分子物質(zhì)、水分的電解質(zhì)，根據(jù)原發(fā)病治療的需要補(bǔ)充一部分置換液，通過超濾可以降低血中溶質(zhì)的濃度，以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。它能通過超濾，灌流，吸附等一系列不斷發(fā)展的技術(shù)，在調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡的同時(shí)，清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和身體內(nèi)產(chǎn)生的各種致病性生物分子。CRRT主要是連續(xù)緩慢的清除體內(nèi)毒素及水分的治療方式，更符合人體的生理功能。
及時(shí)清除多余的容量及有害溶質(zhì)，并保持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定。有多種優(yōu)點(diǎn)：（1）電解質(zhì)及酸堿紊亂逐漸糾正。⑵代謝控制較好，血漿氮質(zhì)濃度平穩(wěn)。⑶炎性介質(zhì)不斷清除，使其對(duì)全身器官的活性作用降低，使低血壓發(fā)生率降低并減輕全身炎性反應(yīng)。⑷補(bǔ)液方便，便于營養(yǎng)支持可給予高蛋白全胃腸外營養(yǎng)。（5）可迅速糾正鈉和其他電解質(zhì)的紊亂，對(duì)水的攝入不受限制，由于是持續(xù)、緩慢以對(duì)流方式清除溶質(zhì)，危重癥病人的理想治療措施是預(yù)防、早期干預(yù)疾病的發(fā)展，所以從臨床治療學(xué)的觀點(diǎn)來看，應(yīng)打破以往傳統(tǒng)的?？平缦蓿岢鄬W(xué)科的互相滲透和協(xié)作。
連續(xù)腎替代治療在ICU中，對(duì)于危重癥病人來說是一個(gè)基本治療工具，與機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持同樣重要，它能對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起到良好的糾正與維持作用，擁有廣闊的應(yīng)用前景。
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篇10
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對(duì)近2年新入科的護(hù)士采用ICU新護(hù)士工作指引手冊進(jìn)行分階段系統(tǒng)帶教，結(jié)合嚴(yán)格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊(duì)伍和及時(shí)完善的考核體系，大大縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了新入科護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力，使新入科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到護(hù)理管理要求和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關(guān)鍵詞： 新入科護(hù)士 工作指引手冊 ICU帶教質(zhì)量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。ICU的護(hù)士通常要求具有搶救護(hù)理急危重患者的扎實(shí)的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著危重癥學(xué)科的不斷發(fā)展，對(duì)ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛(wèi)生部“危重癥學(xué)科建設(shè)指南”的要求綜合ICU的床護(hù)比調(diào)整為1：3。為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥學(xué)科的建設(shè)，近2年我ICU新入科護(hù)士共13名，對(duì)臨床帶教工作帶來了挑戰(zhàn)。雖然這些護(hù)士有3-5年的他科工作經(jīng)歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進(jìn)行有計(jì)劃有目的的全面培訓(xùn)和帶教，才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU?？谱o(hù)士隊(duì)伍。科室針對(duì)此特制定了新入科護(hù)士工作指引手冊，嚴(yán)格按照手冊來分階段培訓(xùn)和考核，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護(hù)士工作指引手冊的制定我們結(jié)合ICU的?？铺攸c(diǎn)，在最初的3個(gè)月內(nèi)制定了每周詳細(xì)的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護(hù)士長統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設(shè)備的配置、各項(xiàng)規(guī)章制排班模式及各類人員職責(zé)、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學(xué)習(xí)危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、ICU常見危重癥的護(hù)理常規(guī)、ICU常見停電、呼吸機(jī)故障、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的防范及匯報(bào)制度；第5-7周：?？苹A(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、壓瘡的評(píng)估和護(hù)理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程；第8-10周：?？萍寄艿呐嘤?xùn)，如CVP和ART的監(jiān)測護(hù)理、呼吸機(jī)報(bào)警的處理和簡易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機(jī)和震動(dòng)排痰儀的使用等，溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；11-12周：急救技能的培訓(xùn)，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優(yōu)錄取，與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。要求本身是護(hù)理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師，專科工作經(jīng)驗(yàn)不得低于5年，具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對(duì)固定的帶教讓老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn)，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。
1.3 加強(qiáng)入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復(fù)雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備也多?；颊邿o家屬陪伴，一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神[2]，要求新入科護(hù)士要有愛心、耐心、認(rèn)真學(xué)習(xí)與患者以及家屬的溝通技巧和各項(xiàng)規(guī)章制度：養(yǎng)成能把核心制度和護(hù)理常規(guī)落實(shí)到臨床工作中的好習(xí)慣。
1.4 3個(gè)月后將新入科護(hù)士隨帶教老師進(jìn)入滾動(dòng)輪班，在帶教老師的指導(dǎo)下可獨(dú)立分管1-2個(gè)病情相對(duì)于穩(wěn)定的患者，帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)其工作質(zhì)量和護(hù)理記錄等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)工作中的不足及時(shí)予以指出以不斷提高其?？谱o(hù)理水平，使其能逐步過度到能獨(dú)立當(dāng)班。
1.5 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)控和考核護(hù)士長每月動(dòng)態(tài)關(guān)注工作指引的進(jìn)度，對(duì)已經(jīng)完成的工作指引對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進(jìn)帶教方式方法，也可可以根據(jù)各帶教老師的特長，階段性適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護(hù)士工作指引手冊做到了新護(hù)士的帶教有計(jì)劃，有目標(biāo)，各階段有重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護(hù)士長可以更好的結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)相長。
2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過初期3個(gè)月的帶教，全部新護(hù)士ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常用搶救技術(shù)和理論，鞏固了帶教效果。
3體會(huì)
ICU是一個(gè)醫(yī)院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，需要有一支過硬的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍才能保障患者的安全。我科通過對(duì)新入科護(hù)士采用專科工作指引手冊結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍和完善的監(jiān)控和考核體系，大大提高了新入科護(hù)士的培養(yǎng)周期和?？茦I(yè)務(wù)能力，取得了教學(xué)雙贏的效果，為新護(hù)士的快速成長提供了平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
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篇11
1.1一般資料 所有10例病例均來自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴(yán)重多臟器損傷5例，瓣膜置換術(shù)后3例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2例。
1.2 方法 患者住ICU期間，常規(guī)每日測定電解質(zhì)1～4次，嚴(yán)密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無呼吸機(jī)使用、高熱、高血糖等情況。
2 結(jié)果
高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。
3 討論
高鈉血癥在臨床并不少見，常常是病情危重的表現(xiàn)，可以引起嚴(yán)重的后果，病人死亡率高，應(yīng)引起高度重視。
3.1高鈉血癥的常見原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見，多與下列因素有關(guān)：①疾病嚴(yán)重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損，導(dǎo)致中樞性尿崩癥；③意識(shí)障礙不能自由攝水；④心肺復(fù)蘇時(shí)多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應(yīng)用［3］。
3.2高鈉血癥的治療 首要問題是處理原發(fā)病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發(fā)熱，積極治療頭部、創(chuàng)傷后中樞性尿崩癥，有計(jì)劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補(bǔ)液途徑是口服或胃腸營養(yǎng)管內(nèi)輸入，但在救治危重患者時(shí)這種途徑往往難以使用，應(yīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。
3.3高鈉血癥的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續(xù)血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)護(hù)。及時(shí)巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、精神差、意識(shí)有加深的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查血生化和滲透壓。
3.3.1每日監(jiān)測血鈉、尿鈉等生化指標(biāo) 注意其動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)注意血鉀的變化，血鉀過低（高）時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以防低（高）血鉀對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。
3.3.2準(zhǔn)確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ml/次，1次/2～4h。要嚴(yán)格監(jiān)測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計(jì)劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應(yīng)越慢，以防發(fā)生腦水腫。
3.3.3飲食護(hù)理 嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，給予無鹽飲食，烹調(diào)時(shí)不用醬油和味精。同時(shí)要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時(shí)給予要素膳食，使用時(shí)要適當(dāng)加溫。
3.3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2次/d口腔護(hù)理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。
參考文獻(xiàn)
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篇12
1 分組協(xié)作護(hù)理模式的實(shí)施方法
1.1 分組 我院ICU病房屬綜合性ICU，擁有床位10張，參與常規(guī)護(hù)理人數(shù)20人，為五個(gè)組，每組四人。根據(jù)護(hù)士職稱、年資、實(shí)際工作能力、責(zé)任心等進(jìn)行合理搭配編組，每組設(shè)一名帶班組長，由年資高、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定管理協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。每組護(hù)理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪A班（8:00—16:00），P班（16：00—24:00），N班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。
1.2 組員的職責(zé)和調(diào)配 各組內(nèi)成員恪守操作規(guī)程、監(jiān)護(hù)程序、各班職責(zé)、組員職責(zé)，并服從組長在工作中的安排。每組護(hù)士在各班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一切工作問題，都由護(hù)理組長總結(jié)并及時(shí)與護(hù)士長溝通聯(lián)系，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員。
1.3 組長職責(zé) ①組長根據(jù)組內(nèi)護(hù)士能力和科內(nèi)病人數(shù)量、病種、病情安排組內(nèi)人員監(jiān)管，組長必須聽取組員評(píng)估分管患者的病情、?？谱o(hù)理要點(diǎn)、治療護(hù)理效果、目前存在的主要護(hù)理問題及制定的相關(guān)護(hù)理措施，并就護(hù)理難點(diǎn)、ICU急救技術(shù)操作和理論提供指導(dǎo)和幫助。同時(shí)組長要監(jiān)護(hù)一組病人。 ②在監(jiān)護(hù)所負(fù)責(zé)病人的同時(shí)，白天協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行日常護(hù)理管理工作，夜間代替護(hù)士長行使管理職能，進(jìn)行全面管理處理應(yīng)急事務(wù)。在遇到重大搶救或突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理組長迅速按照制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行合理部署，調(diào)整人員各司其責(zé)，并報(bào)告護(hù)士長，保證護(hù)理質(zhì)量。 ③負(fù)責(zé)貴重物品及毒麻藥品的交接、清點(diǎn)和保管，保證使用中的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，備用搶救儀器處于充電狀態(tài)，儀器出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 ④應(yīng)急處理患者及家屬投訴，護(hù)理組長予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協(xié)助護(hù)士長做好臨床教學(xué)工作，積極拓展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講解等任務(wù)，負(fù)責(zé)本組組員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。
1.4 護(hù)士長對(duì)小組工作的管理 護(hù)士長經(jīng)常向科內(nèi)成員反復(fù)強(qiáng)調(diào)和解釋小組協(xié)作護(hù)理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。經(jīng)常深入小組工作，了解和掌握每個(gè)護(hù)士實(shí)際情況，定期召開科室成員會(huì)、組長會(huì)，對(duì)會(huì)議中提出的問題，征求每個(gè)成員意見，最后大家形成決議，遇到大手術(shù)或有休長假等特殊情況，組內(nèi)人員服從護(hù)士長安排。 轉(zhuǎn)貼于
2 效果分析
2.1 提高搶救成功率，保證護(hù)理質(zhì)量 在綜合ICU中，病人入住和病情變化難以預(yù)測，其病情以休克、器官衰竭等復(fù)雜危急重癥多見。病情的復(fù)雜性，要求護(hù)士具有多學(xué)科聯(lián)合解決問題的能力，而實(shí)際上，每個(gè)監(jiān)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平參差不齊，不能熟練應(yīng)用急救程序，落實(shí)搶救措施，而我們實(shí)行協(xié)作護(hù)理，能充分發(fā)揮每個(gè)組員的業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和聰明才智，真正實(shí)施對(duì)危急重患者及時(shí)、系統(tǒng)、嚴(yán)密的監(jiān)測和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時(shí)，由于每組組長均為專業(yè)骨干，可以及時(shí)解決護(hù)理中的疑難問題，解決護(hù)理技術(shù)斷層現(xiàn)象，在危重患者的搶救和新護(hù)士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。
2.2 有利于培養(yǎng)護(hù)理管理人才 護(hù)理組長參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，作為本護(hù)理組的首席負(fù)責(zé)人[1]，每組護(hù)士在各班次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護(hù)理問題，都由護(hù)理組長總結(jié)及時(shí)與護(hù)士長溝通聯(lián)系，，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員，護(hù)士長定期召開組長會(huì)議，安排部署工作重點(diǎn)及探討各組較普遍發(fā)生和存在的工作問題，制定可行性工作方案，形成了以護(hù)理組長為首席代表的工作體系，提高護(hù)理組長的責(zé)任感、管理意識(shí)和管理能力。
2.3 有利于發(fā)揮群體智慧，減輕心理壓力 小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，凝聚了所有組員各種專業(yè)技能和豐富的學(xué)識(shí)，在護(hù)理工作中能充分發(fā)揮群體智慧，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，產(chǎn)生1+1>2的效能。另外，高中低年資護(hù)士分組排班，減輕低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用。
2.4護(hù)士的綜合素質(zhì)普遍提高 護(hù)理組長具有管理職能，在工作中能夠時(shí)刻高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、以身作則，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時(shí)，護(hù)理組長指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)掌握新理論，應(yīng)用新技術(shù)，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)組員工作中存在的不足，認(rèn)真幫助其改正；及時(shí)與組員進(jìn)行有效溝通，適時(shí)給予贊許，激發(fā)她們的工作熱情，端正了工作態(tài)度，護(hù)士的自身素質(zhì)得到全面提高[2]。
綜上所述，在ICU實(shí)施分組協(xié)作護(hù)理模式工作制，可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性；增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力；提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，保證工作質(zhì)量，同時(shí)帶動(dòng)本科時(shí)護(hù)理臨床教學(xué)和科研的發(fā)展，面向全院輸送危重癥護(hù)理人才，為各科病房建立專科監(jiān)護(hù)室提供人才儲(chǔ)備。
篇13
Liu Yujiao Zhou Jing
Abstract:In my courtyard surgical department ICU clinical nursing work,facing the patient has the condition to be seriously injured,realizes not clear,electrolyte disorder,nutrition detuning,after surgery characteristics and so on transition-period.Outside the neck leaves alone the needle the application to favor patients rescue work,facilitates in the input irritating quality big liquid,if the dehydrator 20% mannitol,the highly concentrated potassium pump enters,sodium bicarbonate fluid;Uses in the fast fluid infusion;Also has the vein nutrition support.Uses outside the neck the vein leaving alone needle,the fast supplement and the correction electrolyte disorder,the operation was simple and direct,enhanced the rescue success ratio,reduced to patients wound.
Keywords：Outside the neck leaves alone the needle ICU application Nursing experience
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0092-01
在我院外科ICU的臨床護(hù)理工作中，面對(duì)的患者具有病情危重，意識(shí)不清，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失調(diào)，手術(shù)后過渡期等特點(diǎn)。頸外留置針的應(yīng)用利于患者的搶救工作，方便于輸入刺激性大的液體，如脫水劑20%甘露醇，高濃度鉀泵入，碳酸氫鈉液；用于快速補(bǔ)液；還有靜脈營養(yǎng)支持。采用頸外靜脈留置針，快速的補(bǔ)充及糾正電解質(zhì)紊亂，操作簡捷，提高了搶救的成功率，減少了對(duì)病人的創(chuàng)傷?，F(xiàn)將頸外靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組40例，其中男28例，女12例，年齡 43-84 歲，顱腦損傷 14例，膝關(guān)節(jié)置換7例，髖關(guān)節(jié)置換4例，普外手術(shù)15例，留置針保留時(shí)間 3-7天，置管期間發(fā)生藥液外滲 2例，無其它并發(fā)癥。
1.2 穿刺材料：選用BD公司生產(chǎn)的Y型一次性使用靜脈留置針，連接一次性5ml注射器內(nèi)有3~5ml生理鹽水或稀釋肝素鹽水（0.9%生理鹽水250ml+肝素鈉12500u）；3M透明貼膜。
1.3 穿刺方法：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部靜脈，最好取頭低足高位。雙人操作，一人站在穿刺側(cè)床頭，按壓鎖骨上窩的頸外靜脈，使其充分充盈，清醒患者囑咳嗽，可有助頸外靜脈充盈；一人站在病人頭頂或穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)床頭，選擇靜脈充盈充分的部位作穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，緩慢進(jìn)針見回血再進(jìn)1~2mm，回抽注射器，以便判斷是否在血管內(nèi)，右手持留置針針心不動(dòng)，左手緩慢將套管推入血管，推入一半時(shí)再回抽注射器見回血，再一次判斷是否在血管內(nèi)，再將套管全部推入血管并將針心全部退出，回抽注射器如無阻力、腫脹、回血暢，確定穿刺成功，用3M無菌透明敷料固定好。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 操作前做好患者的健康教育。
對(duì)于ICU清醒病人，在行頸外靜脈穿刺操作前，護(hù)士將留置針穿刺的目的和意義告知患者，取得同意，并予以配合。告知患者有關(guān)留置針的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。穿刺行針時(shí)，囑不要咳嗽。頸外留置針留置期間，囑患者翻身及床上活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)，防止脫落。
2.2 留置針的合理固定。
穿刺成功后，用3M無菌透明敷貼固定留置針，將Y型處用膠布固定在耳廓上，固定牢固不易移位。
2.3 觀察局部反應(yīng)。
嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等局部炎癥反應(yīng)，并觀察有無滲血、滲液、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的處理。ICU住的多數(shù)為意識(shí)障礙的病人，對(duì)局部刺激反應(yīng)差，甚至無反應(yīng)，即使藥液漏出或滲出血管，亦無明顯反應(yīng)。尤其是ICU的患者多因電解質(zhì)紊亂，常給予高濃度補(bǔ)鉀。所以加強(qiáng)局部皮膚定時(shí)觀察，加強(qiáng)交接班的檢查，以免造成不良后果。
2.4 置管期間的護(hù)理。
頸外留置針無并發(fā)癥可留置7天，第三天更換無菌透明敷貼，更換時(shí)用碘伏消毒穿刺周圍皮膚1次。輸液過程中需要根據(jù)病人的病情和藥物說明控制滴速，以防輸液過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)；輸液過慢影響藥物的藥效。連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器1次。輸入腸外營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每天更換肝素帽。腸外營養(yǎng)液是糖、脂肪、氨基酸等大分子顆粒組成，并且輸入速度慢，故容易粘附于留置針的管腔內(nèi)，致導(dǎo)管堵管，故每班護(hù)士定時(shí)用生理鹽水沖洗留置針，沖洗量一般不少于5ml為宜，以脈沖式?jīng)_管，以減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留。
2.5 封管時(shí)的護(hù)理。
配置好的肝素稀釋液（0.9%生理鹽水250ml+肝素鈉1.25萬U)5ml，消毒肝素帽后從肝素帽處緩漫推注正壓封管，即一邊推液體一邊退針的方法拔出針頭。停止輸液時(shí)每隔12h沖管護(hù)理一次。用生理鹽水同法封管，停止輸液時(shí)每隔6~8h沖管護(hù)理一次。對(duì)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙、肝腎功能不全等患者不宜應(yīng)用肝素［1］。靜脈壓力高、改變、咳嗽、呃逆的患者，血液可返流至留置針導(dǎo)管內(nèi)，如不及時(shí)處理，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞。所以每班護(hù)士應(yīng)定時(shí)檢查有無血液返流，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
3 體會(huì)
3.1 與深靜脈置管技術(shù)相比，后者要求嚴(yán)格無菌操作，并且操作繁瑣，易出血及感染，耗時(shí)偏長。頸外靜脈留置針穿刺技術(shù)簡捷，并發(fā)癥極少，安全可靠，留置時(shí)間3~7天［2］。靜脈置管護(hù)理簡便，泵入速度大于3ml/h不易堵管；深靜脈置管由于靜脈壓力大，管腔內(nèi)易附著血栓，泵入速度大于5ml/h不易堵管.。
3.2 能迅速糾正電解質(zhì)。手術(shù)病人在手術(shù)前一天飲食清淡且量少，手術(shù)當(dāng)日無飲食攝入，造成鉀離子的攝入不足；手術(shù)出血或使用利尿劑，又造成鉀離子的丟失過多，手術(shù)后的病人普遍出現(xiàn)低鉀血癥。快速、有效的高濃度補(bǔ)鉀，廣泛應(yīng)用于我科，所以頸外留置針的應(yīng)用能迅速建立有效的通道，利于補(bǔ)鉀。
3.3 頸外留置針的使用，快速的建立穩(wěn)定有效的靜脈通道，為搶救工作爭取了時(shí)間。頸外靜脈留置針較外周靜脈留置針留置時(shí)間長，因此，減少護(hù)士穿刺的操作次數(shù)，提高工作效率。
