引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療衛(wèi)生背景范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
當今時代的國際競爭最重要的就是人才的競爭，就是人才健康素質(zhì)和水平的競爭。農(nóng)民工也是當前我國特色社會主義建設(shè)的重要力量，提高農(nóng)民工的健康素質(zhì)是社會穩(wěn)定、發(fā)展的重要保障。近年來，政府相繼出臺了一系列扶持城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，旨在推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建立和提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)。2006年《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中提出“構(gòu)建社會主義和諧社會的目標和主要任務(wù)之一是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。要完善公共財政制度，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化?！秉h的十六大提出，提高國民健康素質(zhì)，是全面建設(shè)小康社會的重要保障，黨的十七大進一步提出，健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我黨和我國政府加快發(fā)展社會事業(yè)、全面改善人們生活水平的重要內(nèi)容。
2008年推出的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)更是為解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題指明了方向。征求意見稿中提出：“要在2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立比較健全的醫(yī)療保障體系”。針對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，征求意見稿中提出：“要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題”。
2 農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀
所謂農(nóng)民工，就是長期生活在城鎮(zhèn)，長期從事第二、第三產(chǎn)業(yè)勞動，以此來獲得主要收入，但戶口在農(nóng)村、戶籍身份是農(nóng)民的勞動者。第五次人口普查表明，我國當前約有1.2億農(nóng)民進城務(wù)工，并且這一數(shù)字還將遞增。據(jù)調(diào)查36.4％的人生過??；在生過病的農(nóng)民工中，59.3％的人沒有花錢看病，而所在單位為其看病的平均支出卻不足實際看病花費的1/12。
2.1 各地農(nóng)民工醫(yī)療保障模式近年，各地在探索解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的實踐中形成了各具特色的保障模式。根據(jù)石宏偉、趙排風(fēng)的研究，其中最具代表性的是上海模式和廣東模式。上海模式：上海市自2002年9月1日開始實施《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》，對外來從業(yè)人員實行綜合保險。成都、大連等城市也相繼實施相似的保障制度。該模式的特點：“三險一補”。用人單位為其繳納綜合保險費后，外來從業(yè)人員可以享受工傷保險、住院醫(yī)療、老年補貼三項待遇。費率固定，費基完全統(tǒng)一，繳費周期為每3個月繳1次，待遇一次性發(fā)放。這樣有利于解決長期困擾的農(nóng)民工頻繁流動問題。委托商業(yè)保險公司管理。大病醫(yī)療和工傷保險委托平安保險公司承辦。廣東模式：將農(nóng)民工納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本社會保險制度。廣東省頒布了《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》，規(guī)定將城市農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險體系。目前實行這一制度的主要有廈門、南京、深圳、北京、天津、鄭州等城市。該模式的特點：農(nóng)民工主要參加工傷、養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險；保費按月繳納，但在一些項目的繳費率、繳費基數(shù)和待遇享受上與城鎮(zhèn)職工有差別。
2.2 模式的比較上海模式：截至2006年6月。已有260萬名外來從業(yè)人員參保，參保率已達到65％。上海模式有利于社會保障覆蓋面的擴展，有利于突破二元社會保障體制的固有框架，有利于醫(yī)療保障功能的正常發(fā)揮。但是上海模式實質(zhì)上又形成了我國醫(yī)療保障的“三元”格局，與我國正在推進建立的城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障改革方向不符。廣東模式：將農(nóng)民工直接納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系，節(jié)省了制度的設(shè)計成本，減輕了制度銜接的壓力；有利于農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)的轉(zhuǎn)移和農(nóng)民工的市民化，有助于城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度的實現(xiàn)，符合世界社會保障的發(fā)展趨勢。然而，由于城鎮(zhèn)社會保障制度本身就存在不少問題，而且農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇不平等、費率偏高，用人單位和農(nóng)民工個人都缺乏參保積極性等問題依然存在，影響了醫(yī)保的覆蓋面和政策執(zhí)行的效率。
3 農(nóng)民工醫(yī)療保障不足的原因
除了上文中介紹的上海模式和廣東模式，我國的農(nóng)民工醫(yī)保還存在著農(nóng)村模式即將農(nóng)民工醫(yī)保納入新農(nóng)合范疇。盡管目前各地出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例，但從目前情況來看，實行效果并不樂觀，究其原因，主要有以下幾點：
3.1 城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制的影響近年來，隨著城鄉(xiāng)發(fā)展差距的進一步拉大，我國的醫(yī)療保障在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間的二元割裂狀態(tài)。目前還沒有解決好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助制度的銜接問題，在政策制定和政策執(zhí)行層面都因為多方面的原因，忽略了相對比較復(fù)雜的農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度設(shè)計，使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題長期難以得到有效解決。
3.2 醫(yī)療資源配置不合理的影響
我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，而2％中的80％都集中在城市。前衛(wèi)生部部長高強在其報告中曾指出：目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源的不合理配置使農(nóng)民工得不到及時有效的疾病診治。
3.3 農(nóng)民工自身的客觀因素從當前我國農(nóng)民工的發(fā)展現(xiàn)狀來看，具有三個明顯的特點，即數(shù)量多、流動性強和經(jīng)濟承受能力差。其中農(nóng)民工的流動性強表現(xiàn)在他們不僅往返流動于城鄉(xiāng)之間，在單位之間、城鎮(zhèn)之間也頻繁地變動工作崗位，頻繁的流動性使他們在工傷事故中很難得到合理的醫(yī)療保障。同時，與城鎮(zhèn)職工相比，農(nóng)民工不僅同工不同時、同工不同權(quán)，而且還同工不同酬，導(dǎo)致其經(jīng)濟承受能力更差，更加容易陷入生活困境。
4 解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題的政策建議
農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題的探討，應(yīng)該放在醫(yī)療體制改革的框架內(nèi)進行，需要思考包括農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的分類分層設(shè)計、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、培育社會組織、戶籍制度改革、農(nóng)民增收等一系列問題。
4.1 加強制度設(shè)計，實行分類分層管理 目前我國的農(nóng)民工可以分成三大類：一類是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，他們是產(chǎn)業(yè)工人的一部分。第二類是季節(jié)性農(nóng)民工，他們只在農(nóng)閑的時候出來打工。第三類是流動性較強的農(nóng)民工。針對已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，應(yīng)該通過戶籍制度改革將他們納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，享有同城鎮(zhèn)企業(yè)職工相同的醫(yī)療
待遇。季節(jié)性的農(nóng)民工只有農(nóng)閑時才外出打工，應(yīng)當將他們納入正在籌建的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。通過推廣和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是這一部分人在農(nóng)村享受到基本的醫(yī)療保障。對于流動性較強的農(nóng)民工，其政策設(shè)計相對比較困難，應(yīng)設(shè)置農(nóng)民工靈活參保方式，放開戶籍制度限制，允許其按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的規(guī)定參加醫(yī)療保險，并可設(shè)置多個繳費檔次，由農(nóng)民工自行選擇繳費，享受相應(yīng)待遇。
4.2 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
我國醫(yī)療服務(wù)體系的不健全是造成農(nóng)民工看病難，看病貴的重要原因，因此在新醫(yī)改形勢下，應(yīng)進一步鞏固基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以促進農(nóng)民工醫(yī)療保障的發(fā)展。要加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用量，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負擔(dān)。
篇2
截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃啵肄r(nóng)村人口數(shù)量位居四個直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題，對于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實意義。
1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足
1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構(gòu)的調(diào)整趨勢有關(guān)，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)的撤銷與合并帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個衛(wèi)生院。村級診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達最近醫(yī)療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個重要指標就是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的床位數(shù)，這個參數(shù)對于考察醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段?？傮w來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。
根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應(yīng)對當?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。
1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級醫(yī)務(wù)人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂觀
上升趨勢相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。目前村級醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。
其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫(yī)療機構(gòu)，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學(xué)歷人員和初級職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進一步下降。從而導(dǎo)致整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。
最后，從縣級醫(yī)療機構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級醫(yī)療機構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。
1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全
據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運行的，其衛(wèi)生經(jīng)費投入政策落實不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個體經(jīng)營［3］。
另一方面，村級衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實上絕大多數(shù)已名存實亡，變?yōu)閭€體行醫(yī)。三級衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區(qū)縣已增加到16個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟政策不能兌現(xiàn)，致使對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入嚴重不足。近年來，部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應(yīng)由縣財政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。
1.4 醫(yī)療費用高，農(nóng)民負擔(dān)重
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟負擔(dān)加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對策
2.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當調(diào)整投入方向
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費剛性增長的機制，進一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區(qū)縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發(fā)展，確實保障這些困難地區(qū)的每一個農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。
另外，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當調(diào)整，一方面財政投入的重點應(yīng)當從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當?shù)臅r候，政府應(yīng)當通過立法的形式將農(nóng)村初級衛(wèi)生保健納入財政預(yù)算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來；另一方面財政投入的重點應(yīng)從城市中心醫(yī)療機構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)為主［5］。
2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
針對農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強建設(shè)，避免資源浪費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級人民政府管理，其經(jīng)費、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費指標上劃到縣級財政預(yù)算。村級衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡陋。所以應(yīng)該實行縣、鄉(xiāng)、村三級財政按比例共同分擔(dān)的機制，為村級衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級衛(wèi)生室主要由個體行醫(yī)的局面，使村級衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。
2.3 加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)
2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專門學(xué)?；蛘咧貞c醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對村級衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗，在當?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。
除了對在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動，進一步帶動農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時，應(yīng)大膽引進學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財政應(yīng)出臺相應(yīng)的特殊政策，重點引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級衛(wèi)生室流動，以充實農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。
2.4 繼續(xù)推進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加
重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅定不移地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭到2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標。同時，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。
由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費、無錢繼續(xù)看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫(yī)療實際上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。
2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個人繳費改由政府承擔(dān)。
按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫(yī)療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因為農(nóng)村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會保障應(yīng)對貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實現(xiàn)社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對農(nóng)民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級財政籌資的合作醫(yī)療資金補貼，多由定點醫(yī)療機構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報銷的農(nóng)民繳費構(gòu)成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當提高市級財政對參合農(nóng)民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農(nóng)民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日?？床〉膯栴}。
3.對重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題的一點思考
2007年6月7日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委批準設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)。重慶試驗區(qū)的改革擔(dān)負著為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強的現(xiàn)實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務(wù)是：要推進行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財政、金融服務(wù)、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶進城六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強社會主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護四條底線，以控制改革試驗的風(fēng)險。
根據(jù)改革試驗?zāi)繕?，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個首要突破口就是要推進農(nóng)村居民進城，實現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)交換社會保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營權(quán)，經(jīng)申請審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時退出農(nóng)村集體經(jīng)濟組織后仍享有退出時集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。
從九龍坡區(qū)改革試點的經(jīng)驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗區(qū)的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農(nóng)民進城落戶后，農(nóng)村會不會進一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如何生存？只考慮將進城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目（2006-JJ25）。
參考文獻：
［1］張曉梅.中國農(nóng)村人力資源開發(fā)與利用研究［J］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2005：37-38.
［2］顧昕，方黎明.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)與新型合作醫(yī)療運行［J］.河南社會科學(xué)，2007，（15）：65-66.
［3］黃泓.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與問題［J］.重慶工商大學(xué)學(xué)報西部論壇，2007，（1）：36-39.
［4］合作醫(yī)療動態(tài)［EB/OL］.http//cqwsj.省略.
篇3
二、列入“大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍”的設(shè)備：
X－射線計算機體層攝影裝置（CT）
心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）
核磁共振成像裝置（MRI）
單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）
超聲診斷設(shè)備（彩色多普勒儀）
醫(yī)用直線加速器因病情需要，使用上列大型醫(yī)用設(shè)備進行檢查、治療的費用（含經(jīng)批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目），根據(jù)衛(wèi)生部、財政部衛(wèi)政發(fā)（97）第9號“個人負擔(dān)比例應(yīng)適當高于一般檢查、治療費的負擔(dān)比例”精神，個人需負擔(dān)所需費用的20％，退休減半，離休干部、老、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人，個人不負擔(dān)。
三、列入“大型醫(yī)用設(shè)備部分報銷范圍”的設(shè)備：
立體定向放射治療裝置〔指：伽瑪?shù)叮╮－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（r－Knife）〕考慮本市的實際情況，限在天壇醫(yī)院使用治療顱內(nèi)深部、小的實質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委熧M用，公費醫(yī)療經(jīng)費報銷所需費用的60％，凡在適應(yīng)癥范圍內(nèi)的病人進行伽瑪?shù)吨委?，由?jīng)治醫(yī)生填寫“貴重醫(yī)用設(shè)備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字后按公費醫(yī)療管理權(quán)限進行審批，經(jīng)審批同意后所發(fā)生的伽瑪?shù)顿M用可按規(guī)定的比例報銷。
四、暫不列入“大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍”的設(shè)備：
立體定向放射治療裝置〔指：愛克司刀（X－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（X－Knife）〕正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）
電子束CT（ElectronBeamCT）
〔又稱：超高速CT（UltrafastUFCT）〕眼科準分子激光治療儀
微電極導(dǎo)向立體定向術(shù)設(shè)備
五、在檢查、治療項目中單項費用超過500元（含500元）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料，使用貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進口醫(yī)用材料等），公費醫(yī)療經(jīng)費報銷所發(fā)生費用的50％（吻合器只限食道、直腸吻合術(shù)）。使用貴重醫(yī)用材料需由經(jīng)治醫(yī)生填寫“貴重醫(yī)用設(shè)備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字，醫(yī)院公費醫(yī)療辦公室審批備案后，方可按公費醫(yī)療管理規(guī)定報銷。
六、為加強大型醫(yī)用設(shè)備的管理，本市各級各類醫(yī)療機構(gòu)凡用于公費醫(yī)療檢查、治療項目的大型醫(yī)用設(shè)備，均應(yīng)按照衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”及“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”。
七、承擔(dān)公費醫(yī)療任務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)已開展的可報銷和部分報銷范圍的現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療項目，在99年3月31日前進行登記申報，填寫“公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備申報表”一式三份，附“三證”復(fù)印件，經(jīng)所在區(qū)縣公費醫(yī)療辦公室認定后報市公費醫(yī)療辦公室備案，逾期未經(jīng)審定的上述大型醫(yī)用設(shè)備不列入公費醫(yī)療報銷范圍。
八、凡使用公費醫(yī)療報銷范圍外的診療設(shè)備進行檢查、治療項目，除按規(guī)定辦理“三證”外，還必須填寫“公費醫(yī)療新增使用大型醫(yī)用設(shè)備申報表”一式三份，報市公費醫(yī)療辦公室，經(jīng)公費醫(yī)療專家委員會論證同意后方可列入公費醫(yī)療報銷范圍，否則公費醫(yī)療不予報銷。
九、各醫(yī)療單位要加強大型醫(yī)用設(shè)備的管理，制定相應(yīng)的大型醫(yī)用設(shè)備使用審批辦法，嚴格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用大型醫(yī)用設(shè)備，加強人員的定期培訓(xùn)，接受各級衛(wèi)生行政、公費醫(yī)療管理部門的監(jiān)督檢查。
篇4
醫(yī)學(xué)科技資源的整合是創(chuàng)造醫(yī)學(xué)科技成果，推動整個醫(yī)學(xué)科技事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素。針對北京市醫(yī)療衛(wèi)生科技資源特點，加快資源整合對促進北京市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)展，滿足首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重要意義。根據(jù)我們長期參加北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技管理的實踐和經(jīng)驗，結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源特點，我們對北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合模式進行了分析和探索。
一、北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合的主要影響因素
北京地區(qū)科技資源的密集程度國內(nèi)僅有，國外也罕見。但是醫(yī)學(xué)科研成果及競爭力與國外同行比較仍處于明顯劣勢，北京地區(qū)醫(yī)學(xué)科研資源的配置效率有待提高。北京市經(jīng)濟發(fā)展迅猛，科研投資規(guī)模擴大，北京地區(qū)醫(yī)療科技資源的配置存在著巨大的空間。北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合需要解決和關(guān)注的三個問題：
1．條塊分割，行政隸屬關(guān)系復(fù)雜。北京地區(qū)43家醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)，從隸屬關(guān)系看分別隸屬為衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、國家和地方的疾病預(yù)防控制中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國中醫(yī)科學(xué)院，此外，清華、北大、首都醫(yī)科大學(xué)等大學(xué)掌握大量的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源，總體來說隸屬關(guān)系上類別層次較多，給整合資源帶來一定難度，加上信息渠道不暢，出現(xiàn)大量科研項目重復(fù)立項、科技資源投入效率低下、科技資源分配不均等問題。
2．中央與地方醫(yī)療衛(wèi)生科技資源缺乏有效整合。三甲醫(yī)院是北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要科研力量。北京地區(qū)三甲醫(yī)院共有62所，其中隸屬于北京市的28家，占總數(shù)的45%，隸屬于中央的34家，占總數(shù)的55%。中央機構(gòu)實力雄厚，整合中央資源為地方服務(wù)意義重大。大量中央科技資源從事基礎(chǔ)研究，而地方衛(wèi)生科技資源配置關(guān)注的是科研成果應(yīng)用，提升科研對醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的支撐能力，提升區(qū)域內(nèi)居民的健康水平是地方科技發(fā)展的核心目標。因此，應(yīng)從北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展需要出發(fā)，有效地配置中央在京科技資源，使其在科研鏈條發(fā)揮應(yīng)有作用。
3．醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)之間沒有形成有效的科技合作機制。各個機構(gòu)之間沒有形成橫向和縱向的聯(lián)系，不能在業(yè)務(wù)上優(yōu)勢互補，更沒有形成集群優(yōu)勢和集群效應(yīng)?？萍假Y源共享意識不強，缺乏科技資源共享機制，無法有效對臨床資源中的信息資源和病例資源進行整合，整合專家資源也是北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合面臨的主要問題。
二、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合可行性及三種模式
當前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)儆诠娣?wù)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的科技活動屬于公益產(chǎn)品，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技資源配置中發(fā)揮主要作用。地方科技主管部門，是科技資源整合的實踐者和決策者，在區(qū)域科技發(fā)展中擔(dān)負重要責(zé)任，在科技資源整合過程中發(fā)揮全方位的作用，主要在三個層次上發(fā)揮作用：資源整合戰(zhàn)略規(guī)劃者、組織協(xié)調(diào)者和具體操作者。具體發(fā)揮三方面作用：
1．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合戰(zhàn)略模式，戰(zhàn)略層面的導(dǎo)向作用。政府作為戰(zhàn)略層面資源整合決策者，它對資源整合的范圍更大，它不僅可以對本地區(qū)市屬資源進行協(xié)調(diào)和整合，而且可以對北京地區(qū)其他外部的資源進行整合，這足以體現(xiàn)戰(zhàn)略層的重要價值。整合更具有深度，通過制定科技發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，引導(dǎo)科技投入的方向，整合優(yōu)質(zhì)資源解決社會重大問題。在北京市科委制定《北京中長期科技發(fā)展規(guī)劃》中提出健康市民專項的實施將把更多的資源從項目轉(zhuǎn)到專項，形成以專項為基點的科技計劃管理格局，有效地調(diào)動科技存量資源和增量資源。
2．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合協(xié)調(diào)模式，協(xié)調(diào)作用。政府作為協(xié)調(diào)者，通過與各級政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)，通過一定的協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)對資源的跨部門和組織協(xié)調(diào)，在協(xié)調(diào)的過程中資源整合效果得到突出體現(xiàn)，有助于切實解決一項重大社會問題。在科技促進市民健康方面，通過支持衛(wèi)生局等主管部門承擔(dān)或參與重大項目，從立項到成果轉(zhuǎn)化的全過程中充分協(xié)調(diào)衛(wèi)生主管部門，實現(xiàn)科技解決社會重大問題的目標。這種模式在不破壞傳統(tǒng)科技體制基本模式的情況下，有計劃地與中央科研機構(gòu)、各主管部門同理合作，實現(xiàn)科技資源合理配置。
3．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合組織模式，組織資源整合。政府的科技主管部門也可以作為資源整合的操作者，運用項目、政策、機構(gòu)、經(jīng)費等手段，整合科技資源。（1）在整合方式上，發(fā)揮市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機構(gòu)的平臺作用，通過項目促進市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機構(gòu)的發(fā)展，使其成為匯集資源、推進地方科技發(fā)展規(guī)劃的主要力量。（2）通過項目組織方式創(chuàng)新，促進各醫(yī)院之間、醫(yī)院與大學(xué)和國有研究機構(gòu)之間的資源整合。在項目組織過程中，科技主管部門作為項目組織者，通過重大項目組織引導(dǎo)北京地區(qū)各類資源匯聚和整合，如2002年北京市科委資助的肝炎的重大項目，以佑安醫(yī)院為主要負責(zé)方，在項目實施過程中，就探索出了一套非常行之有效的資源共享模式，在實踐中起到了很好的效果。
三、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合措施及其建議
北京市地方政府可以利用區(qū)位優(yōu)勢、構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計劃體系，完善科技計劃制定程序及項目管理方式整合本地區(qū)的科技資源。
1．構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計劃體系，充分利用國家科技資源。構(gòu)建復(fù)合型科技計劃體系就是在總的科技計劃下設(shè)各類子計劃，各個子計劃在總科技計劃指導(dǎo)下完成。通過設(shè)立基金計劃作好與國家科技計劃銜接。吸引國家科研成果落地北京，基金計劃可以分為種子基金和果子基金，引導(dǎo)吸引優(yōu)質(zhì)資源。
2．開展科技計劃前的充分調(diào)研工作。區(qū)域科技計劃直接決定政府科技資源投入方向，在制定科技計劃之前應(yīng)開展充分的科技需求調(diào)研?？萍脊芾聿块T應(yīng)提高挖掘需求和信息的能力、渠道、網(wǎng)絡(luò)和工作模式，確?？萍夹枨蟮陌盐諟蚀_。對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主管部門如衛(wèi)生局、疾病控制中心、人口和計劃生育管理委員會等多個部門進行調(diào)研、對產(chǎn)業(yè)界和學(xué)術(shù)界進行調(diào)研，形成區(qū)域科技發(fā)展計劃。
3．科技資源共享平臺建設(shè)，提高科技資源配置水平。北京在醫(yī)療衛(wèi)生科技資源的整合和共享方面主要缺乏促進共享的具體法規(guī)和運行機制，當務(wù)之急是建立一個資源共享的信息平臺，使各種要素在這個平臺上自由組合。北京臨床醫(yī)學(xué)標本和病例信息資源共享平臺建設(shè)，通過機制創(chuàng)新、法規(guī)建設(shè)、技術(shù)規(guī)范制訂、資源質(zhì)量評價和控制及跨部門的協(xié)作，整合北京是臨床醫(yī)學(xué)標本和病例信息資源，建立權(quán)威的、全面開放的醫(yī)學(xué)標本和病例信息資源共享平臺，實現(xiàn)資源在全社會范圍內(nèi)的全面共享，增強北京臨床醫(yī)學(xué)科技水平和核心競爭力，提高臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力和服務(wù)能力。
篇5
二、改革內(nèi)容
（一）在實行改革，加強管理的基礎(chǔ)上，我市將根據(jù)財力可能，一方面適當提高市屬享受單位的醫(yī)藥費定額標準；另一方面對享受單位出現(xiàn)的大病，單位負擔(dān)確有困難的，實行大病補助辦法。
（二）為充分調(diào)動醫(yī)療單位管理公費醫(yī)療經(jīng)費的積極性，把管理同衛(wèi)生的投入結(jié)合起來，我們在上年市屬人員醫(yī)藥費人均實際支出的基礎(chǔ)上，剔除不合理的增長因素，綜合考慮合理的增長因素后，對醫(yī)療單位確定一個當年醫(yī)藥費人均實際支出控制指標（指標另行下達），作為考核標準，進行獎懲。
（三）具體考核獎懲辦法
1.把區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門管理市級單位公費醫(yī)療的情況作為公費醫(yī)療管理工作業(yè)績考核的重要內(nèi)容。
2.對模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，經(jīng)各級公費醫(yī)療管理部門檢查評比公費醫(yī)療管理好的醫(yī)療單位，一方面進行通報表彰；另一方面給予衛(wèi)生事業(yè)費的投入作為獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療單位，視情節(jié)輕重分別給予通報批評、罰款、取消公費醫(yī)療定點醫(yī)院的資格。
3.所承擔(dān)的市屬單位（含市屬醫(yī)院）人員醫(yī)藥費年人均實際支出水平低于控制指標的，財政部門按低于部分的30％作為對醫(yī)院的獎勵，用于加強醫(yī)院的公費醫(yī)療管理和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)；年人均實際支出水平超過控制指標的，市屬醫(yī)院要負擔(dān)超過部分的30％，市財政從下一年度下達的其經(jīng)費補助指標中扣除。
（四）納入醫(yī)院管理的市屬單位醫(yī)藥費補助辦法市財政按核定的享受人數(shù)乘以當年的人均定額指標（另行下達）作為補助經(jīng)費撥給區(qū)（縣）財政局，由區(qū)（縣）財政局撥到區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室，公費醫(yī)療辦公室按各區(qū)療單位上報的享受單位醫(yī)藥費支出情況；按我市公費醫(yī)療管理規(guī)定，凡符合報銷規(guī)定范圍的、經(jīng)醫(yī)院核準并支出在財政補助定額標準以內(nèi)的，應(yīng)及時將經(jīng)費分別下?lián)芙o各享受單位。區(qū)（縣）財政局、區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室要保證經(jīng)費的及時到位。
區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室要按當年財政下達的人均定額指標以及核定的享受人數(shù)確定各享受單位當年的公費醫(yī)療經(jīng)費補助總額，當各享受單位上報醫(yī)療單位的醫(yī)藥費實際支出數(shù)，未超過財政補助其經(jīng)費總額時，公費醫(yī)療辦公室予以實報實銷；當各享受單位醫(yī)藥費支出超過財政補助經(jīng)費總額時，不予報銷。區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室對承擔(dān)此項任務(wù)的市屬醫(yī)療單位的經(jīng)費補助辦法要視同其他享受單位一樣執(zhí)行；對承擔(dān)此項任務(wù)的中央在京醫(yī)療單位、區(qū)（縣）屬醫(yī)療單位，其自身的享受人員的醫(yī)藥費補助由原渠道解決。
（五）財政補助經(jīng)費結(jié)余分配辦法：
區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室撥給各享受單位的醫(yī)藥費補助按上述報銷辦法支出后，若有結(jié)余，可作為對管理范圍內(nèi)負擔(dān)醫(yī)藥費較多、經(jīng)濟承受確有困難的享受單位補助之用。結(jié)余補助經(jīng)費的分配，由各醫(yī)療單位提出分配意見，報區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室、財政局社保（行財）科，由區(qū)（縣）審核并提出意見后，上報市公費醫(yī)療辦公室、財政局社保處批準后，方可執(zhí)行。若補助后仍有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年用于解決醫(yī)藥費的超支問題，不得從中提取管理費。
三、定點醫(yī)院的選擇和確定市、區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門本著相對集中的原則，選擇醫(yī)療條件好、管理能力強、領(lǐng)導(dǎo)重視的醫(yī)院作為承擔(dān)此項任務(wù)的定點醫(yī)院。由區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門負責(zé)，根據(jù)就近就醫(yī)的原則，同醫(yī)療單位、享受單位協(xié)商選定定點醫(yī)院，同時，區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室要同醫(yī)療單位簽定“公費醫(yī)療管理協(xié)議書”（附后），并將參加改革的醫(yī)院及其承擔(dān)合同的享受單位的名單、人數(shù)審核匯總后報市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處審核，最后確定改革的單位。由市衛(wèi)生局、市財政局給承擔(dān)市級公費醫(yī)療管理任務(wù)的醫(yī)院掛牌，作為市級公費醫(yī)療管理定點醫(yī)院。
四、管理責(zé)任及要求
（一）區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門的責(zé)任和要求
1.按照公費醫(yī)療屬地管理的原則，各區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門要加強對市級享受單位公費醫(yī)療經(jīng)費的管理。
2.對定點醫(yī)院上報的享受單位及人數(shù)要進行認真核實。
3.認真按時完成定點醫(yī)院的各種報表（報盤）的審核、匯總上報工作。
4.了解、掌握定點醫(yī)院及各享受單位的管理改革情況和經(jīng)費支出情況，加強監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)工作。
5.及時下?lián)芄M醫(yī)療經(jīng)費，并根據(jù)醫(yī)院匯總上報的單位大病補助方案進行審核并提出意見。
（二）醫(yī)療單位的管理責(zé)任及要求
1.認真貫徹執(zhí)行《北京市公費醫(yī)療管理辦法》，把公費醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結(jié)合本院的管理任務(wù)，制定各項管理細則。
2.成立有醫(yī)院主管院長參加的公費醫(yī)療管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組），加強對公費醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)和管理，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室要配備一名專職管理干部。實行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費、雙處方和使用門診病歷的就診制度。
3.對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的公費醫(yī)療享受人員也要按公費醫(yī)療管理的有關(guān)要求，合理用藥，合理檢查，合理治療。
4.各醫(yī)院對所管的公費醫(yī)療經(jīng)費要單獨設(shè)帳，按單位立戶，實行微機管理，建立個人支出臺帳，定期向區(qū)縣公費醫(yī)療辦公室上報實際支出情況（同時報盤），并抄報市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處，作為考核依據(jù)。
5.加強宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員了解公費醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過度消費，努力減輕國家、單位和個人的負擔(dān)。
6.加強對享受單位的監(jiān)督指導(dǎo)，幫助享受單位搞好預(yù)防保健工作，了解和掌握各享受單位的人員情況、經(jīng)費支出情況及負擔(dān)情況。
7.在做好市屬享受公費醫(yī)療單位的公費醫(yī)療管理改革工作外，對本院所有公費醫(yī)療合同單位（包括大專院校、中央、市屬、區(qū)屬）及接收的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院公費醫(yī)療病人都負有管理責(zé)任。
（三）享受單位的管理責(zé)任及要求
1.加強宣傳教育工作，使本單位職工了解公費醫(yī)療改革的目的、意義和方針政策，做到自覺遵守公費醫(yī)療管理與改革的各項規(guī)定。
2.配合醫(yī)療單位共同做好公費醫(yī)療改革管理工作，并及時溝通情況，了解和掌握本單位職工的健康情況、經(jīng)費支出情況及負擔(dān)情況。
3.積極開展群眾性體育活動，做好單位職工的預(yù)防保健工作。
4.享受單位遇有大病，單位負擔(dān)醫(yī)藥費確有困難的，請向醫(yī)療單位、區(qū)（縣）公費醫(yī)療管理部門反映，由他們結(jié)合各單位的管理情況一并向市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處反映。
五、需要明確的幾個問題
（一）年人均實際支出的計算口徑：實際支出指醫(yī)院支出和單位負擔(dān)的醫(yī)藥費（含萬元以上支出），不含個人應(yīng)負擔(dān)部分，人數(shù)為年平均人數(shù)。
（二）醫(yī)藥費支出要按照（1996）16號文件精神要求，做到國家、單位和職工三方合理負擔(dān)，與職工個人掛鉤的比例由各區(qū)（縣）公費醫(yī)療辦公室、醫(yī)療單位和享受單位商定。但不低于個人年工資總額的5％。
（三）凡市級享受單位公費醫(yī)療經(jīng)費自行管理的，其經(jīng)費補助仍按市財政局原訂標準執(zhí)行。
（四）本辦法由市財政局社保處、市公費醫(yī)療辦公室負責(zé)解釋和修訂。
（五）本通知自文到之日起執(zhí)行，北京市衛(wèi)生局、財政局下發(fā)的《關(guān)于擴大醫(yī)療單位包干管理公費醫(yī)療經(jīng)費試點單位的通知》（京衛(wèi)公字（1993）2號）及《關(guān)于市級單位公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)院管理的通知》（京衛(wèi)公字（1995）6號）同時廢止。
附件：
協(xié) 議 書
甲方： 區(qū)公費醫(yī)療辦公室
乙方： 醫(yī)院
為進一步深化公費醫(yī)療改革，根據(jù)市衛(wèi)生局、市財政局印發(fā)的“關(guān)于實行市級單位公費醫(yī)療管理改革辦法的通知”精神，為做好這項改革，甲乙雙方在市公費醫(yī)療辦公室的監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)議如下：
一、甲方委托乙方對市屬公費醫(yī)療享受單位實施公費醫(yī)療經(jīng)費定額管理，甲方負責(zé)對乙方公費醫(yī)療管理進行指導(dǎo)及監(jiān)督檢查。
二、甲方負責(zé)對乙方上報的市屬公費醫(yī)療享受人數(shù)及統(tǒng)計報表審核匯總，并根據(jù)復(fù)核后的經(jīng)費支出情況按照有關(guān)規(guī)定及時撥款。
三、甲方協(xié)助乙方做好市級享受公費醫(yī)療單位的宣傳教育管理工作。
四、甲方對乙方提出的各公費醫(yī)療享受單位大額補助費用的申請進行審核匯總，并向市公費醫(yī)療管理部門提出補助意見的報告。
五、乙方認真執(zhí)行因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫(yī)療原則及公費醫(yī)療的各項管理規(guī)定，完成好甲方委托的公費醫(yī)療定額管理任務(wù)。
六、乙方要加強公費醫(yī)療管理，制定出本醫(yī)院經(jīng)費定額管理的具體實施辦法和各項落實措施，做好定額管理的宣傳工作。
七、乙方對所管轄的市級公費醫(yī)療享受單位實行計算機管理，建立個人支出臺帳，并按要求定期將支出情況上報甲方。
八、乙方要認真執(zhí)行市級單位公費醫(yī)療管理改革辦法，積極配合甲方做好日常管理和年終的檢查考核工作。
九、年終結(jié)算時，甲方根據(jù)北京市市級單位公費醫(yī)療管理改革辦法規(guī)定，有權(quán)對乙方經(jīng)費執(zhí)行情況及管理情況提出獎罰意見，報上級主管部門作為參考。
篇6
篇7
家委會干部補助標準應(yīng)參照此規(guī)定執(zhí)行，所需資金由其所屬單位解決。
具體補貼標準如下：
一、在職居委會干部補助標準：
1.無固定收入的居委會主任由原來的每人每月55元提高到100元；副主任和委員由原來的每人每月55元提高到90元。
2.離退休人員擔(dān)任居委會主任。由原來的每人每月45元提高到90元；副主任和委員由原來的每人每月45元提高到80元。
二、已退離居委會的老積極分子補貼標準：
1.連續(xù)在居委會工作滿15年至20年的每人每月增加補貼30元。
2.連續(xù)在居委會工作滿21年至30年的每人每月增加補貼40元。
3.連續(xù)在居委會工作滿31年以上的每人每月增加補貼50元。
三、離開居委會工作崗位一次性補助標準：
1.在居委會工作滿兩屆的居委會干部（正、副主任、委員，下同）一次性補助300元。
2.在居委會工作滿三屆的居委會干部一次性補助400元。
3.在居委會工作滿四屆的居委會干部一次性補助500元。
四、醫(yī)療補助統(tǒng)籌：
1.補助對象：無固定收入的居委會干部；退離居委會無固定收入并享受補貼的老積極分子。
篇8
一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的控制
新醫(yī)改對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)會計制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營績效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進衛(wèi)生院的高效運營，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級部門管理的規(guī)范化、科學(xué)化與高效化；4）實現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識，進而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會促進節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。
二、加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理
一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會極大的推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體經(jīng)營績效的提升。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，有條件的地區(qū)可探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。
三、滲透精細化管理的理念
新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)會計以及經(jīng)濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發(fā)展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節(jié)做得比較馬虎，這一點在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理與運行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務(wù)管理的精細化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行了更加科學(xué)合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫(yī)療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔(dān)憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。
四、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制
標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財務(wù)核算機構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的準確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對于衛(wèi)生院財政支出的有效監(jiān)管。新制度的運營將會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對于收支分類會有更明確的界定，財務(wù)報表也會更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)信息也會更為精準。這些都是標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財務(wù)報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務(wù)信息需求。這些都會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)報告體系更為規(guī)范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財務(wù)信息，進而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。
五、有效進行財務(wù)風(fēng)險管控
新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)風(fēng)險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都忽視的一個環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學(xué)論證，并按規(guī)定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項應(yīng)當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責(zé)任，按規(guī)定程序報經(jīng)批準后核銷。
六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式
一直以來，衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非常可喜，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會更加注重對于患者的服務(wù)，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔(dān)憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理以及經(jīng)濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟運行方式與運轉(zhuǎn)模式，要推進衛(wèi)生院財務(wù)會計管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導(dǎo)來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標準、科學(xué)、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
七、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計制度的影響
新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)會計制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會朝著更加規(guī)范、標準、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營模式的革新，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。
八、結(jié)語
新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營績效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運行朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
作者:顧娟 單位:江蘇省東臺市富安中心衛(wèi)生院
參考文獻
[1]王思芬.淺析衛(wèi)生院會計制度與企業(yè)會計制度[J].知識經(jīng)濟，2009(04).
[2]盧繼青,杜文娟.衛(wèi)生院會計制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009(13).
篇9
馮世良：目前，我國醫(yī)療資源的分配很不合理，尤其是優(yōu)質(zhì)資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經(jīng)名不符實。據(jù)我統(tǒng)計，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風(fēng)感冒一類的小病，這部分人多半是經(jīng)濟充足，只求專家之名或求治療保險。醫(yī)院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫(yī)生的做法十分盲目，導(dǎo)致剩下不到三分之一的患有?？埔呻y疾病的病人不能及時選擇到優(yōu)質(zhì)的救治。要解決這個問題，應(yīng)該在新醫(yī)改中，明確提高醫(yī)療衛(wèi)生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫(yī)院得到的醫(yī)療待遇應(yīng)當是一樣的，醫(yī)院對所有病人應(yīng)當實行無差別治療原則。
醫(yī)改目標并不是看病不花錢
背景：黨的十七大報告提出，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這四大體系共同構(gòu)成了新醫(yī)改的框架，推進醫(yī)衛(wèi)體制改革的關(guān)鍵也在于這幾大體系的建設(shè)情況。
黃潔夫：新醫(yī)改方案中提出的時間表是很明確的，到2010年，基本實現(xiàn)幾大網(wǎng)絡(luò)的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度?，F(xiàn)在有一個對于醫(yī)改目標的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對待。對于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫(yī)；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔(dān)一塊的辦法；對于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出一些貢獻，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫(yī)療服務(wù)要求。
菊紅花：保障廣大貧困地區(qū)、邊遠農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題是幾個體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫(yī)療服務(wù)成本是內(nèi)地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經(jīng)濟發(fā)展水平落后，衛(wèi)生投入長期不足，醫(yī)護人員的工資也一直處于缺額發(fā)放的狀態(tài)。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫(yī)療設(shè)備簡陋，缺醫(yī)少藥嚴重。最為緊迫的是，基層需要的人才進不來也留不住。目前，青海省每個鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。
新方案出臺前委員仍有新建議
篇10
一、引言
在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟，那個時候是由政府部門來主導(dǎo)國家經(jīng)濟的走向，國家實施的是計劃經(jīng)濟。在當時的社會背景下，計劃經(jīng)濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經(jīng)濟自發(fā)性還較弱的前提下，國家實施計劃經(jīng)濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟的發(fā)展。在當時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說，在當時國家整體經(jīng)濟較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當時經(jīng)濟的發(fā)展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實施市場經(jīng)濟體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。
二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義
在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經(jīng)濟背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境
無論是在計劃經(jīng)濟時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因為醫(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。
2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟的發(fā)展
對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來經(jīng)濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟發(fā)展也能起到非常大的幫助。
三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準確，對其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革
醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場經(jīng)濟體制之下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場化改革的初衷本是想實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項制度，給予的醫(yī)療機構(gòu)的自應(yīng)該在政府機構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實行。
2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐
醫(yī)療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務(wù)價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因為醫(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。
3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力
推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析
1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強化政府責(zé)任
國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。
因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強化自身的責(zé)任，給自己一個準確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進醫(yī)療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強化政府部門的責(zé)任。
2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場的秩序
在推動醫(yī)療體制改革的進程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠的發(fā)展目標，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)
在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊伍的整頓，通過培訓(xùn)、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進行分層次的培訓(xùn)與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)護人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進行充分的結(jié)合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對人才的培訓(xùn)，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。
參考文獻
[1]季宇歡.淺談如何走出醫(yī)療改革困境――從處理好政府與市場的關(guān)系的角度看 [J].現(xiàn)代婦女.2014
篇11
隨著我國城市居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了迅猛發(fā)展。近些年來在國家的高度重視下我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現(xiàn)對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了嚴重影響。
筆者認為當前我國城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現(xiàn)在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設(shè)計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現(xiàn)動態(tài)管理；四是沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接；五是對于人們的隱私造成了影響。
針對以上問題筆者經(jīng)過專門調(diào)研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學(xué)建立健康檔案；二是要實現(xiàn)對健康檔案的動態(tài)管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。
1 科學(xué)建立健康檔案
建立健康檔案是進行社區(qū)居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設(shè)計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉(zhuǎn)診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要的參考依據(jù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能否真正到位關(guān)鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學(xué)健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經(jīng)常發(fā)生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效。
2 實現(xiàn)對居民健康檔案的動態(tài)管理
在傳統(tǒng)的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在國家對居民城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度越來越高和人們對城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高的背景下，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)時展的要求，我們在發(fā)展過程中必須要創(chuàng)新管理方式實現(xiàn)動態(tài)管理。
所謂動態(tài)管理筆者認為就是要實現(xiàn)對居民的健康狀況進行隨時調(diào)查，分析并予以記錄。對于小區(qū)居民中出現(xiàn)的居民健康問題，醫(yī)療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學(xué)可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調(diào)查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發(fā)揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現(xiàn)主動管理，動態(tài)管理。
3 加強檔案的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)連接
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用越來越廣泛。特別是在社區(qū)居民健康檔案管理過程中的應(yīng)用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區(qū)居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。
信息技術(shù)在社區(qū)居民檔案管理中的應(yīng)用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網(wǎng)絡(luò)連接，通過網(wǎng)絡(luò)連接的手段來構(gòu)建完整的社區(qū)居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
與紙質(zhì)檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區(qū)域限制，內(nèi)容也非常完善，連續(xù)性有保證。通過信息化建設(shè)醫(yī)療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設(shè)對于實現(xiàn)連續(xù)性地動態(tài)管理非常有幫助。
4 注重保護個人隱私
隱私權(quán)，是小區(qū)居民的基本人身權(quán)利，保證居民的隱私權(quán)是社區(qū)居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權(quán)的保護。筆者認為做好居民隱私權(quán)的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫(yī)療衛(wèi)生人員必須要與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫(yī)療衛(wèi)生人員隱私教育，要不斷告誡醫(yī)療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監(jiān)督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。
社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發(fā)展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。
參考文獻
[1] 王淑果.社區(qū)居民的健康檔案管理與慢病防控探討[J].健康管理，2013，（2）.
[2] 方雪照.社區(qū)居民電子健康檔案管理存在的問題及對策――以普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例[J].上海檔案，2012，（5）.
篇12
新醫(yī)療改革政策是一種面向整個社會的大面積衛(wèi)生體系運作制度變革策略，依托新型醫(yī)療改革政策在全國范圍內(nèi)的推行，真正滿足人民群眾就近方便看病、優(yōu)惠看病的需求，且在相當水平上升級醫(yī)院本身的醫(yī)療資源設(shè)置，選取一條健康型前進的路徑。新型醫(yī)療改革的主要內(nèi)容被細致劃分成五個步驟，其中有關(guān)醫(yī)療人才管控模式的推進項目是其中一項。本文針對人才管控的價值性、人才管控的社會效能、人才管控的導(dǎo)入模式等，分別進行了論述。
一、實施醫(yī)療人才管控的價值性
在當今社會的持續(xù)進步中，醫(yī)院自身亦逐步對本單位的運營管控及體系構(gòu)建實施了相應(yīng)幅度的創(chuàng)新，一整套的醫(yī)療人才管控機制陸續(xù)推出。構(gòu)建醫(yī)療人才管控體系的重點目標是著眼于人才元素的競爭，對醫(yī)療人才的功能發(fā)揮實施放大過程。新型醫(yī)療改革政策出臺之后，盡管國家對國營醫(yī)院都實施了相當程度的特殊幫扶，但對新式醫(yī)療改革政策中所關(guān)聯(lián)的指標型要求依然不能滿足。所以，醫(yī)療單位激發(fā)本單位人才的工作自覺性，革新陳舊的人才管控機制，是順應(yīng)新醫(yī)療改革要求的基本途徑。新型醫(yī)療改革形勢下的醫(yī)學(xué)人才管控體系，是重視醫(yī)療人才對本身專業(yè)價值的展示，在增強業(yè)務(wù)技能及優(yōu)化科研功能的前提下，真正讓患者領(lǐng)略到更加完善、周到、穩(wěn)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)。新型醫(yī)療改革形勢下的醫(yī)療人才管控模式構(gòu)建，具備相當?shù)囊饬x。
二、醫(yī)療人才管控的社會效能
醫(yī)療人才管控工作的深入其基本宗旨是遵循著追求“效益”的目的來開展，經(jīng)營效益不但是各類醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營效果的主要評判基準，也在相當范圍內(nèi)對百姓的物質(zhì)及文化生活有著影響。醫(yī)療人才管控中重點是促使醫(yī)療行業(yè)人才對其本身業(yè)務(wù)價值的高水平展現(xiàn)，在維護醫(yī)療人才個人潛質(zhì)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院單位的經(jīng)營效益做出貢獻。新型醫(yī)療改革背景下的醫(yī)學(xué)人才管控工作是對高技能醫(yī)學(xué)人才的一種優(yōu)選過程，依托一個公平競爭的舞臺，關(guān)注醫(yī)學(xué)人才的具體業(yè)務(wù)水平，由此可在一定幅度上擺脫維學(xué)歷論的限制。醫(yī)療人才管控的價值性還重點展現(xiàn)在對醫(yī)療工作者職業(yè)自覺性的誘導(dǎo)，能夠憑借醫(yī)學(xué)人才的工作業(yè)績，施予充分的物質(zhì)嘉獎。醫(yī)療人才的管控過程須對醫(yī)學(xué)工作者的個性潛能給予維護和激發(fā)，完善醫(yī)療崗位的配置，調(diào)優(yōu)醫(yī)學(xué)人才的功能展示機制。
三、醫(yī)療人才管控的導(dǎo)入模式
人才是我們國家實現(xiàn)發(fā)展和興旺的推進者，我國醫(yī)療人才管控機制改革的重點是實施在對外界醫(yī)療人才的招賢納士上。伴隨著當代醫(yī)療科技的持續(xù)深入和完善，對高端型醫(yī)學(xué)科技人才的需要量亦大幅度增加。所以，醫(yī)療人才的招聘錄用體系應(yīng)當進一步創(chuàng)新。在當今新型醫(yī)療改革的大趨勢下，需要暢通對優(yōu)秀醫(yī)療人才的招聘通道，對于醫(yī)療機構(gòu)中的高端型科技人才需賦予重要的職責(zé)和使命，優(yōu)厚他們的工作待遇，改善他們的工作條件，深切關(guān)心他們的具體生活。醫(yī)療人才的招聘錄用須擺脫陳舊的招聘機制和錄用模式，依托具備時代特色的網(wǎng)絡(luò)訊息傳播平臺大搞輿論宣傳活動，對招納人才的年齡結(jié)構(gòu)、性別狀況及家庭居住地域等相關(guān)情況放寬限制。
醫(yī)療人才的招聘錄用還要給予其事業(yè)進展的機遇及人生發(fā)展空間，對醫(yī)療科技人才的個人潛能進行深度挖掘，推進醫(yī)療單位和科技人才的共同進步與發(fā)展。
四、醫(yī)療衛(wèi)生人才管控的區(qū)域性規(guī)劃
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)科技人才管控過程所牽扯到的區(qū)域型醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重點是把醫(yī)學(xué)人才的利用和疾病防疫功能密切地聯(lián)合到一起，設(shè)置以城鄉(xiāng)居民的身心健康狀況為工作目標，對社會中各地區(qū)的各類衛(wèi)生設(shè)施配備總規(guī)模、調(diào)配余量、提質(zhì)增量。依照公正、高效的準則完整實現(xiàn)配置，讓有限的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施獲取圓滿的運用，對醫(yī)療系統(tǒng)的科技人才實施科學(xué)恰當?shù)娜肆Y源匹配。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域匹配，其主要內(nèi)容是實現(xiàn)城鄉(xiāng)業(yè)務(wù)結(jié)合，面對于相異地區(qū)以及各類不同檔次的衛(wèi)生醫(yī)療保健工作，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施實施完整的區(qū)域型匹配，配備專人負責(zé)，分清各層次醫(yī)療單位的衛(wèi)生業(yè)務(wù)職責(zé)，達到醫(yī)療工作者對衛(wèi)生資源的有效共享，且實施由城市區(qū)域促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)進步的運作機制，在滿足疾病患者求醫(yī)問藥的基礎(chǔ)上，推進各個醫(yī)療單位之間醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的合作開展。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域設(shè)置應(yīng)當依托網(wǎng)絡(luò)的訊息平臺，依托構(gòu)建對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控IT訊息網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)于醫(yī)療科技工作者實現(xiàn)訊息合作共享，完整構(gòu)建社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理運作體系。醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的區(qū)域設(shè)置尚可強化城鄉(xiāng)區(qū)域和其他地區(qū)之間的衛(wèi)生訊息溝通與合作，擺脫以前的陳舊醫(yī)療服務(wù)體系約束。
五、醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控的業(yè)務(wù)開放
新型醫(yī)療改革形勢下醫(yī)療衛(wèi)生科技人才管控業(yè)務(wù)的深化，尚牽扯到醫(yī)療工作者大范圍營業(yè)的整體業(yè)務(wù)開放。目前我國部分城市醫(yī)療衛(wèi)生科技人才業(yè)務(wù)管控的營業(yè)開放模式是僅對醫(yī)療工作者的營業(yè)區(qū)域的拓展，也就是說大部分醫(yī)療工作者能夠被允許或者說有資格在本省內(nèi)所有醫(yī)療單位開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。擁有中級或以上職稱的醫(yī)務(wù)工作者能夠同時在省內(nèi)三個醫(yī)療單位從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。醫(yī)療科技工作者開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的多個醫(yī)療單位，允許是附屬型醫(yī)院、護理型醫(yī)院、疾病應(yīng)急門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。推進現(xiàn)職醫(yī)療科技工作者在經(jīng)過醫(yī)療專屬管理單位領(lǐng)導(dǎo)認可之后同時在多個地點開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，已經(jīng)退休的醫(yī)療科技工作者僅需通報前沿營業(yè)區(qū)域的醫(yī)療單位，辦理批復(fù)手續(xù)就能夠被允許實施多個地域進行營業(yè)。醫(yī)療科技工作者大面積開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的整體政策放開，是對廣大醫(yī)療科技工作者自身專業(yè)價值及社會服務(wù)價值的充分挖掘和完整展現(xiàn)，不但可增加醫(yī)療科技工作者自身的經(jīng)濟收益，也體現(xiàn)了“人盡其才”的思維理念，讓廣大醫(yī)療科技工作者完整地、不遺余力地實現(xiàn)其自身最大的人生價值，為社會提供出最大的醫(yī)療服務(wù)功能，同時也給社會的發(fā)展、國家的長治久安、人民群眾的幸福安康做出自己的貢獻。醫(yī)療科技工作者大范圍開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的整體開放，可減輕城市內(nèi)各大型醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)負擔(dān)，可大力促進醫(yī)療服找滴竦暮獻骱吞嶸，改善各個基層醫(yī)療服務(wù)單位的服務(wù)質(zhì)量，是科學(xué)匹配醫(yī)療設(shè)施的有效途徑。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理
毫無疑問，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中最為重要的問題，沒有良好的醫(yī)療質(zhì)量，便沒有了發(fā)展和生存。可以說，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院能夠在現(xiàn)代激烈的市場競爭中求得生存的根本。
因此，醫(yī)院應(yīng)當制定完善的人員和技術(shù)的準入標準，并且以此為基礎(chǔ)建立一套行之有效的操作模式。此外，醫(yī)院還應(yīng)當建立完善的病種醫(yī)療控制標準、部門醫(yī)療控制標準，對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和管理，最終在根本上保證醫(yī)療的質(zhì)量安全。
七、利潤管理
醫(yī)院管理者在管理中，應(yīng)當對于自身的服務(wù)和盈利模式進行符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟大環(huán)境和新醫(yī)改大背景的改革與完善，有針對性地對于醫(yī)療服務(wù)流程進行不斷優(yōu)化和完善?？梢哉f，具體點位上競爭已經(jīng)不是現(xiàn)代醫(yī)院之間的競爭的主要方式，而全面的醫(yī)療環(huán)節(jié)競爭才是最為根本的競爭方式。因此，醫(yī)院的管理者要對于服務(wù)理念加以不斷地更新完善，實現(xiàn)對于各種資源的充分利用。
八、結(jié)束語
衛(wèi)生人才管理的推進是對患者高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的保證，在新醫(yī)改的背景下，傳統(tǒng)的衛(wèi)生人才管理模式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改的要求，因此人才管理的創(chuàng)新具有其一定的必要性。醫(yī)院應(yīng)加大對衛(wèi)生人才管理的重視程度，對醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性進行引導(dǎo)，對人才的潛能進行激發(fā)，在提升醫(yī)務(wù)人員自身價值的同時，對醫(yī)院的效益也進行提升。另外，衛(wèi)生人才管理的推進需打破傳統(tǒng)的地域限制以及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)限制，發(fā)揮新型的多媒體力量，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)傳播載體的作用，提升各地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平。簡而言之，在新醫(yī)改的背景下推進衛(wèi)生人才管理，是對醫(yī)院效益、人力的有效管理模式，不僅能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，還能進一步對醫(yī)院的醫(yī)療服賬平進行提升。
參考文獻：
[1] 徐英.新醫(yī)改背景下人力資源管理的幾點建議[J].東方企業(yè)文化，2014（24）：148.
[2] 潘湛，張琪，杜友愛.新醫(yī)改背景下地方醫(yī)學(xué)院校加強公共衛(wèi)生服務(wù)職能的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會， 2013， 26（1）：64- 66.
[3] 孟潤堂，朱國軍.新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位的思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012， 26（2）：97- 100.
篇13
專家云集 規(guī)格高端
河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)會議已經(jīng)成功連續(xù)舉辦兩屆，本次會議圍繞河北省醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀、未來發(fā)展技術(shù)支撐、新技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用等議題展開。本次大會受到來自國家衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與專家、河北省衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及來自河北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及衛(wèi)生信息化建設(shè)業(yè)內(nèi)人士、行業(yè)內(nèi)技術(shù)專家學(xué)者、相關(guān)媒體等400余人共同關(guān)注與參與。
河北省衛(wèi)生計生委副主任朱會賓首先為大會致開場辭，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)的未來發(fā)展做了深入解讀。他指出：“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要緊密圍繞深化醫(yī)改和衛(wèi)生計生改革發(fā)展大局，適應(yīng)衛(wèi)生計生資源整合的要求，進一步強化標準規(guī)范、能力儲備及科學(xué)化管理。主要包括：持續(xù)推動標準體系建設(shè)，加強信息化人才隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)，推行居民健康卡工程進展，解決遠程醫(yī)療存在的問題。”
隨后，國家衛(wèi)計委人口健康信息化專家委員會副主任、總后衛(wèi)生部原副部長、中國衛(wèi)生信息學(xué)會副會長傅證發(fā)言，他對河北省衛(wèi)生信息化近年來取得的成績予以肯定，對未來的建設(shè)發(fā)展同時寄予了希望。
他指出：“河北省的衛(wèi)生系統(tǒng)、深化醫(yī)改衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建設(shè)、信息化建設(shè)都有顯著的進展和成績，也受到國家主管部門的密切關(guān)注、指導(dǎo)考察，業(yè)界也很注意河北省的衛(wèi)生信息化發(fā)展?！弊鳛獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化資深專家，他也對各級醫(yī)院的信息化建設(shè)情況提出了自己的建議。他認為，各級醫(yī)療機構(gòu)在推進醫(yī)療信息化建設(shè)時，要緊跟政策步伐，制定完備的相關(guān)標準與細致的規(guī)劃，并嚴格遵循，逐步穩(wěn)進地推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，還有重要的一項是信息化帶頭人也就是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息主管，要有很高的管理與技術(shù)方面的素養(yǎng)，只有做到這些才能持續(xù)的推進醫(yī)療改革，更好的進行醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
新技術(shù)支撐醫(yī)療IT發(fā)展
云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)等新技術(shù)的發(fā)展，為全行業(yè)帶來了新的技術(shù)支撐與動力，作為傳統(tǒng)行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生也在新技術(shù)浪潮下積極謀求自身轉(zhuǎn)型發(fā)展。本次大會演講嘉賓也大多圍繞醫(yī)療健康云、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用作為議題展開討論。其中對于區(qū)域醫(yī)療平臺的建設(shè)與移動技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用在本次會議中被多次提及，已經(jīng)成為整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的重點。
另一個值得注意的是，參與討論的技術(shù)專家，大多具有很深的醫(yī)療IT從業(yè)背景，對技術(shù)與行業(yè)都有很深的理解，其中來自芯聯(lián)達科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫(yī)院信息主管經(jīng)驗的資深HIT專家，他為大會帶來的主題為《下一代移動通信――i呼》的演講，從行業(yè)背景與技術(shù)前沿等多方面介紹了當下移動技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所帶來的顛覆性影響。心醫(yī)國際、醫(yī)惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務(wù)商的技術(shù)專家也相繼介紹了自身在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域里的特色產(chǎn)品，這些前沿技術(shù)為與會嘉賓帶來了思路啟迪，同時也將為醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)與管理水平提供重要支撐。
下午的論壇環(huán)節(jié)，總醫(yī)院原醫(yī)務(wù)部主任陳運奇、福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用于管理科教授高級工程師陳金雄、河北省工業(yè)大學(xué)京津冀一體化發(fā)展研究中心主任助理王樹強、河北省兒童醫(yī)院主任周連茹等專家都分別就醫(yī)院信息化反思與機遇、區(qū)域醫(yī)療信息化驗收與評價標準、京津冀醫(yī)療健康一體化發(fā)展機會與醫(yī)院等級評審與信息化等方面主題作了分享。
領(lǐng)導(dǎo)們的政策解讀，專家們的技術(shù)分享與案例剖析，得到了與會嘉賓的高度關(guān)注，本次大會的召開為推動信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術(shù)手段創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供了更多方案和思考。
相關(guān)鏈接
