引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
吸痰是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵，特別是上呼吸機(jī)輔助呼吸的新生兒，合理正確的吸痰對(duì)機(jī)械通氣的成功與否至關(guān)重要。我院新生兒科自2011年6月至2012年6月使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣搶救56例各種原因所引起的新生兒呼吸衰竭，療效理想?，F(xiàn)就機(jī)械通氣氣道護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
56例均為新生兒，其中男性34例，女性22例；早產(chǎn)兒38例，足月兒18例。其原發(fā)病為：早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停23例，新生兒肺透明膜病22例，新生兒窒息6例，合并肺出血5例。
2 結(jié)果
在使用機(jī)械通氣治療56例新生兒呼吸衰竭過程中，吸痰得當(dāng)，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道分泌物梗阻所致的通氣功能障礙，52例經(jīng)搶救成功，4例死亡，最短通氣時(shí)間為12小時(shí)，最長(zhǎng)通氣時(shí)間為126小時(shí)。
3 氣道護(hù)理
3.1 機(jī)械通氣前的氣道準(zhǔn)備?；純褐糜谳椛鋼尵扰_(tái)，仰臥位，清理口鼻咽部分泌物，插胃管抽空胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎。肩下略墊高，使頸伸展氣道平直，利于氣管插管，避免損傷氣管內(nèi)壁。配備好氣管插管、口腔吸痰用物、常用急救藥品，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)處于準(zhǔn)備狀態(tài)，建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
3.2 保持氣管插管位置正確。以頭部固定架支撐。氣管插管固定后，進(jìn)行胸片檢查確定位置，同時(shí)記錄氣管插管深度，每班檢查并登記。濕、松動(dòng)的膠布及時(shí)更換，防止新生兒頭部活動(dòng)時(shí)氣管導(dǎo)管脫出。
3.3 拍背排痰。以勺狀手掌或叩擊器輕柔而迅速地從下至上，由外向內(nèi)拍打前胸、后背、雙側(cè)腋下，共拍5min-10min，拍打力度為皮膚輕度發(fā)紅為宜。通過拍背，使痰液脫落排入氣道有利于吸出。因拍打可加重出血，故肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背。
3.4 吸痰方法。
3.4.1 適時(shí)吸痰。出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)應(yīng)立即給吸痰：患兒有呼吸窘迫時(shí)；聽到痰鳴音時(shí)；呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警時(shí)；血氧飽和度突然下降時(shí)。改進(jìn)吸痰操作方法：當(dāng)指征出現(xiàn)時(shí)用吸痰管先抽吸口鼻腔內(nèi)分泌物，再抽吸氣管內(nèi)分泌物?？诒俏禃r(shí)患兒取仰臥位，先吸凈口腔內(nèi)痰液再吸凈鼻腔痰液。每次吸痰前、后用復(fù)蘇囊加壓給氧數(shù)次，或提高氧濃度（FiO2）10%-20%，以保證儲(chǔ)氧和糾正低氧血癥。監(jiān)測(cè)血氧飽和度保持在85%-90%。
3.4.2 氣道吸痰。兩人配合操作，助手協(xié)助拍背及氣道濕化，吸痰時(shí)，助手分離氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)的接口，取5ml注射器向氣道內(nèi)滴入生理鹽水0.5-1.0ml，肺出血者則用生理鹽水100ml加腎上腺素1mg，在吸氣時(shí)滴入，再接上復(fù)蘇囊加壓給氧3-5次，使?jié)窕撼浞謴浬⒃跉夤軆?nèi)，稀釋痰液，有利于痰液吸出。并注意固定氣管導(dǎo)管以防脫管。操作者戴無(wú)菌手套，把一次性氣管內(nèi)吸痰管送入氣道深部遇到阻力后退出0.5cm，邊吸引邊上提，吸痰管完全退出后，助手迅速連接呼吸囊加壓通氣，待血氧飽和度回升至90%-95%后再次吸痰。每次吸引時(shí)間不超過10s，連續(xù)吸痰不超過3次。若吸痰時(shí)間過長(zhǎng)可致缺氧或低氧血癥；吸痰頻繁可致氣管痙攣。吸痰壓力為負(fù)壓8kPa-13kPa[1]。
4 體會(huì)
呼吸道的護(hù)理直接影響機(jī)械通氣的成功與否，掌握吸痰時(shí)機(jī)及規(guī)范的吸痰操作是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵，新生兒機(jī)械通氣時(shí)，過多地反復(fù)吸痰會(huì)刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多[2]，造成和加重低氧血癥。注意氣道溫濕化，濕度保持在60%-70%，溫度在32℃-35℃，對(duì)痰液黏稠者用0.9%生理鹽水每2h沖洗氣道1次，并吸引痰液。拔管后用注射用水+塞米松霧化吸入每日6次，防止喉水腫。
嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換呼吸機(jī)管道，用一次性吸痰管。監(jiān)護(hù)室空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒空氣。此外，糾正酸中毒、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持均是使機(jī)械通氣成功的重要保障。新生兒的護(hù)理工作極其精細(xì)，護(hù)士應(yīng)有愛心、耐心和細(xì)心，不但要具備嫻熟的技術(shù)，還要有一絲不茍的責(zé)任心。豐富的理論知識(shí)和分析判斷能力可使氣道護(hù)理及時(shí)，確保機(jī)械通氣有效。
篇2
1.1一般資料
本次所選研究對(duì)象是我院自2013年4月-2-014年3月所收治的54例新生兒HMD患者，患者胎齡在28-37周之間，其中有30例患者為女性，有24例患者為男性，全部患者均在出生后的6小時(shí)先后出現(xiàn)了、進(jìn)行性呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀，所有患者均滿足新生兒學(xué)中關(guān)于HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊唧w重為1819±559g；在Apgar評(píng)分上，1分鐘內(nèi)評(píng)分高于8分有14例，評(píng)分在4-7分的有25例，評(píng)分低于3分的有15例。全部患者均在出生后的6小時(shí)候來(lái)我院進(jìn)行就診。
1.2方法
1.2.1治療方法：全部患者通過口氣管插管成功后，借助于SLE5000呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定，且遵照醫(yī)囑予以保暖、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染等對(duì)癥治療。
1.2.2護(hù)理方法：1）對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切地觀察，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行雙肺呼吸音的聽診，查看是否對(duì)稱，且觀察患者雙側(cè)胸廓起伏的一致性，對(duì)患者指甲顏色以及口唇顏色進(jìn)行觀察，并記錄每分鐘通氣量、峰壓以及潮氣量等，若發(fā)現(xiàn)異常，因及時(shí)告知醫(yī)師并查找原因，予以處理。在上盡量選擇仰臥位，可于后頸部放置一小方枕，讓頭、肩以及頸處于同水平上，以免呼吸道壓迫，使氣流通過受到影響，且每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次的更換，防止局部位置的皮膚受損。2）在機(jī)械通氣護(hù)理過程中，氣道濕化必須要良好，可借助于呼吸機(jī)上濕化裝置，把注射用水添加在濕化器中，讓吸入氣體溫度可保持為35攝氏度-37攝氏度之間，且濕度控制在60-70%之間，同時(shí)每天還應(yīng)對(duì)濕化瓶?jī)?nèi)中蒸餾水進(jìn)行更換，及時(shí)進(jìn)行添加，要注意的是集液小瓶應(yīng)比螺紋管低，若集液小瓶與螺紋管中所聚集的液體過多時(shí)，則會(huì)使呼吸機(jī)通氣功能受到影響。3）在選用吸痰管時(shí)，應(yīng)結(jié)合氣管導(dǎo)管內(nèi)徑具體大小來(lái)選擇，通常情況下選擇5F吸痰管，不過過硬以免使氣道黏膜受到影響，而過軟則會(huì)插不至導(dǎo)管末端，使吸引效果受到影響。在吸痰時(shí)應(yīng)由兩人一同操作，由一人來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管的固定，另外一人則吸痰，利用無(wú)菌鑷子或者戴上無(wú)菌手套實(shí)施吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求來(lái)執(zhí)行，先吸氣道，接著再吸口鼻腔內(nèi)的分泌物。在吸痰前后應(yīng)予以1-2分鐘左右的高濃度吸氧，其吸引壓力應(yīng)盡量控制于13.33kP范圍內(nèi)[4]。氣管中吸痰管插入深度應(yīng)在氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)再延長(zhǎng)0.5-1厘米。把吸痰管插入至氣管導(dǎo)管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)且邊吸引，在吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰時(shí)間不可超過15秒，若時(shí)間過長(zhǎng)，很容易引起缺氧現(xiàn)象；若痰液過于黏稠不容易被吸出，則可事先于氣管內(nèi)注入生理鹽水，接著再進(jìn)行吸引。完成吸痰后需吸入1-2分鐘純氧，接著把吸氧濃度調(diào)節(jié)到吸痰之前的水平。4）在撤機(jī)之前，遵照醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，以免喉頭出現(xiàn)水腫，在拔管之前的4小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食，且將胃內(nèi)容物抽出。同時(shí)在插管之前，還應(yīng)做好再次插管準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好所需的各種應(yīng)搶救物資。在拔管以后需立即進(jìn)行吸氧，結(jié)合患者自身病情實(shí)際情況禁食大約8-12小時(shí)，且加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者尿量、生命體征、神志和血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，于1-2小時(shí)后進(jìn)行血?dú)獾膹?fù)查。
2.結(jié)果
4例新生兒HMD患者中有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或者家屬而放棄治療，其余患者均順利撤機(jī)且痊愈出院，患者護(hù)理滿意度為88.9%（48/54）。
篇3
本文通過研究20例機(jī)械通氣鼻飼喂養(yǎng)的患兒護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，取得了不錯(cuò)療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：選擇2011年4月～2013年10月進(jìn)行治療的36例機(jī)械通氣的患兒，并進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，其中男12 例， 女8 例， 胎齡為32～35周，平均胎齡為33.5±1.2歲，早產(chǎn)兒12例，足月兒6例，患兒中有15例肺透明膜病， 2例胎糞吸入，1 例重癥肺炎；對(duì)照組20例，其中男13 例， 女7 例， 胎齡為31～35周，平均胎齡為33.6±1.5歲，早產(chǎn)兒13例，足月兒7例，患兒中有18例肺透明膜病，1例胎糞吸入，1 例重癥肺炎。所研究患兒均有不同程度的面色紫給、呼吸急促、不安、反復(fù)呼吸暫停及H 型呼吸衰竭等癥狀。所有研究對(duì)象均符合機(jī)械通氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別及病情等方面分析比較無(wú)顯著性差異P0.05，具有可比性。
1.2 臨床方法：40例患兒采用機(jī)械通氣方式為經(jīng)口或鼻氣管插管。針對(duì)性給予患兒不同的通氣方式和呼吸參數(shù)指標(biāo)。兩組研究對(duì)象均在每日早晨空腹測(cè)量體重及記錄經(jīng)皮測(cè)膽紅素。對(duì)照組治療方法為靜脈營(yíng)養(yǎng)與一般護(hù)理方法，觀察組治療方法為靜脈營(yíng)養(yǎng)、早期鼻飼喂養(yǎng)與針對(duì)性護(hù)理方法相結(jié)合。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理：所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS （ 版本13.5 ） 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，以P0.05表現(xiàn)為有顯著性差異，以P0.01表現(xiàn)為有非常顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1兩組體重增加分析比較：通過對(duì)兩組患兒體重增加情況分析比較可知，觀察組機(jī)械通氣患兒出生后5及10天后體重明顯比對(duì)照組重，且分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組體重增加分析比較
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 機(jī)械通氣護(hù)理：正確掌握機(jī)械通氣對(duì)患兒維持正常的生命體征有著重要的作用，在機(jī)器通氣的同時(shí)對(duì)于病情允許的患兒應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)谋秋曃桂B(yǎng)[1]。機(jī)械通氣護(hù)理方法主要護(hù)理要點(diǎn)是對(duì)患兒進(jìn)行翻身拍背，目的是使附著在支氣管的粘液松動(dòng)易于排出，重點(diǎn)拍兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間和肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，共拍5-10分鐘。于拍背后吸痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少，每隔2-4小時(shí)吸一次，選擇不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3的吸痰管進(jìn)行，由兩人同時(shí)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免微生物進(jìn)入呼吸道[2]。
3.2 鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理：患兒尤其是患兒中早產(chǎn)兒由于組織器官發(fā)育不完全，免疫功能低，在進(jìn)行插管及喂養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)中動(dòng)作盡量要輕，確保不要對(duì)患兒造成傷害。護(hù)理人員對(duì)進(jìn)行記錄的數(shù)據(jù)要細(xì)心準(zhǔn)確，并按照制度嚴(yán)格交班。患兒在每次喂奶前要及時(shí)準(zhǔn)確的了解胃排空情況及胃滯留物的情況[3]。根據(jù)殘留奶量來(lái)決定注入新鮮奶液的量。鼻飼喂養(yǎng)注入速度盡量緩慢， 在回抽及注入奶液時(shí)速度也要慢。鼻飼喂養(yǎng)要用溫開水沖凈胃管， 避免積于在管腔中食物變質(zhì)， 造成管腔堵塞。護(hù)理的整個(gè)過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免發(fā)生感染。
4 討論
新生兒特別是早產(chǎn)兒、低體重兒在搶救過程中其成功率與機(jī)械通氣（CMV）的應(yīng)用關(guān)系密切。本實(shí)驗(yàn)研究觀察組與對(duì)照組相比，體重明顯增加， 黃疸持續(xù)時(shí)間縮短， 未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。早期鼻飼喂養(yǎng)對(duì)胃腸道損害及壞死性小腸結(jié)腸炎沒有影響。因此，對(duì)患兒機(jī)械通氣治療非常重要。通過對(duì)患兒有效的護(hù)理，明顯提高患兒治療效果，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理方向提供了新的方向。值得護(hù)理相關(guān)人員推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
篇4
DengJunXiaoXiaoMei
【Abstract】 Objective: Discuss the influence factors of a successful respirator-withdrawal in new arrivals' mechanical ventilation and provide the nursing programs pointedly. Methods: Observe the 59 new arrivals' body symptom, bio-chemical parameters, and having complication disease or not before withdrawing respirators when in mechanical ventilation. After withdrawing respirators, observe for 48 hours continually, if there is no need to use respirators once more, the respirator-withdrawal is successful, if they need to use the respirators again, the respirator- withdrawal is failure. Result: There are altogether 68 respirator-withdrawals in these 59 sick new arrivals. Among them, 49 respirator-withdrawals are successful, while 19 respirator-withdrawals are not; the failure rate is 27.9%. The factors to influence the successful respirator-withdrawals or not are: the lower body weight in premature birth, lung infection, septicemia, and the Apgar scores at birth. When comparing the respirator-withdrawal failure group with the successful group, the body weight, Apgar scores, lung infection, and the difference of septicemia incidence are of statistical significance(p
【Keywords】Mechanical ventilation respirator-withdrawals;New arrivals;Nursing
【中圖分類號(hào)】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0006-02
機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是救治有呼吸衰竭新生兒重要的生命支持手段，能使新生兒的病死率大幅下降。但呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)并發(fā)癥卻不容忽視?；純撼窓C(jī)時(shí)機(jī)的正確把握是臨床醫(yī)生護(hù)士面臨的較大難題。本研究旨在對(duì)本院NICU病房2009年8月-2010 年2月行機(jī)械通氣危重新生兒59例MV撤機(jī)情況進(jìn)行分析,探討撤機(jī)成功的有利及不利因素，改善護(hù)理措施提高早期撤機(jī)的成功率。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象:選擇2010 年1月-2010年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院并進(jìn)行MV支持的59例新生兒為研究對(duì)象。其中體重
1.2 觀察指標(biāo):所有患兒機(jī)械通氣方式為持續(xù)氣道正壓通氣(cPAP)和間歇正壓通氣(IPPV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)，根據(jù)原發(fā)病及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，病情好轉(zhuǎn)后改為同步問歇指令通氣(SIMV)過渡。一般觀察指標(biāo)包括患兒年齡、性別、體重、有無(wú)產(chǎn)傷及Apgar評(píng)分等；臨床指標(biāo)包括體溫、呼吸頻率、心率、體重變化、臨床生化血?dú)獾?，帶機(jī)過程中有無(wú)肺部感染、敗血癥等；MV治療情況包括撤機(jī)方式、MV的時(shí)間、撤機(jī)前后潮氣量、血?dú)夥治龅茸兓?/p>
1.3 撤機(jī)方法:所有應(yīng)用機(jī)械通氣患兒均采用程序化脫機(jī)策略，脫機(jī)前均由主管醫(yī)生評(píng)估患兒，有脫機(jī)指征者則先行撤機(jī)篩查試驗(yàn)，符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的患兒采用自主呼吸試驗(yàn)[1]，試驗(yàn)過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，并行血?dú)夥治鰴z查，如病情無(wú)需再次應(yīng)用呼吸機(jī)定為撤機(jī)成功，病情反復(fù)48h內(nèi)需要再次應(yīng)用呼吸機(jī)定為撤機(jī)失敗，家屬放棄治療，患兒未達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的定為撤機(jī)失敗。
1.4 轉(zhuǎn)歸59例機(jī)械通氣的患兒中存活54例, 存活率91.5%；死亡5例,其中3例死于原發(fā)病, 2例死于并發(fā)癥,死于并發(fā)癥的均為早產(chǎn)低體重兒。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件包。計(jì)量資料用X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2 結(jié)果
59例患兒共完成68次撤機(jī)，其中19次撤機(jī)失敗，失敗率27.9%。兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)見表1。結(jié)果顯示撤機(jī)失敗組體重低、Apgar評(píng)分高、肺部感染、敗血癥等發(fā)生率高，與撤機(jī)成功組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3 護(hù)理
3.1 防止肺部感染的護(hù)理:
3.1.1 肺部感染是影響撤機(jī)成功與否的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組研究顯示撤機(jī)失敗組肺部感染發(fā)生率為84.2%（16/19），撤機(jī)成功組肺部感染發(fā)生率為42.3%（21/49），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.002）。機(jī)械通氣易引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，造成病情反復(fù)，呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難。本組病例入院后即入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格落實(shí)NICU的病房隔離消毒制度、無(wú)菌操作制度，有相對(duì)固定的人員進(jìn)行專人特護(hù)。在機(jī)械通氣期間必須通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無(wú)發(fā)紺等來(lái)判斷通氣是否適度以及低氧血癥是否糾正，并根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
3.1.2 有效地預(yù)防及控制感染與適時(shí)吸痰能夠使肺部感染在短期內(nèi)得到控制。重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程防止交叉感染。操作前認(rèn)真洗手，吸痰管一次性使用；呼吸機(jī)管道一次性使用，每周更換；病室每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，患兒所住保溫箱每日消毒液擦拭，水槽內(nèi)的水每日更換，暖箱每周大消毒1次，進(jìn)行終末消毒等均為常規(guī)護(hù)理?；純嚎谇磺鍧嵶o(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖，規(guī)范地拍背、吸痰及其他胸部物理治療[2]。及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)后合理應(yīng)用抗生素抗炎治療可顯著減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
3.1.3 吸痰的護(hù)理在新生兒機(jī)械通氣成功撤機(jī)中顯得尤為重要。適時(shí)吸痰即患兒出現(xiàn)咳嗽有痰，手掌觸及胸壁可感到痰液堵塞的震動(dòng)感，患兒有呼吸不暢表現(xiàn)，聽診有肺部羅音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時(shí)再進(jìn)行吸引[3]。護(hù)理人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)病情作出評(píng)估，患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安時(shí)，考慮為痰液堵塞氣道所致，應(yīng)及時(shí)吸痰。先吸氣管內(nèi)的痰，再吸口鼻腔內(nèi)的痰液。氣管內(nèi)吸痰均由兩名護(hù)士分工協(xié)作，一名護(hù)士先用簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊按壓，按壓時(shí)要求幅度適宜，力度均勻，另一名護(hù)士迅速用吸痰管自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，吸盡氣道分泌物。由于新生兒呼吸道內(nèi)插管的刺激，可使分泌物的產(chǎn)生增加保持持續(xù)氣道濕化有助于痰液的吸出。但無(wú)論怎樣熟練操作，吸痰過程都是對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激，為了減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，必須減少吸痰次數(shù)。
3.2 防止敗血癥的護(hù)理:由于新生兒免疫功能差，皮膚黏膜薄，屏障機(jī)能差，如護(hù)理不當(dāng)而致皮膚黏膜感染而致敗血癥。本組研究顯示撤機(jī)失敗組敗血癥發(fā)生率為57.9%（11/19），撤機(jī)成功組敗血癥發(fā)生率為20.4%（10/49），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.003）。在護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。協(xié)助醫(yī)師及早查血培養(yǎng)以協(xié)助確診，且早期、足量、足療程使用敏感抗生素[4]。保持體溫穩(wěn)定、有效的抗感染治療、合理喂養(yǎng)、做好臍部和硬腫癥的護(hù)理及加強(qiáng)宣教等，才能促進(jìn)敗血癥的治愈有利于機(jī)械通氣撤機(jī)成功。
3.3 撤機(jī)前的觀察與護(hù)理:撤機(jī)前做好氣道通暢程度的評(píng)價(jià)可增加撤機(jī)的成功率，在機(jī)械通氣時(shí)，將氣管插管的氣囊放氣以檢查有無(wú)氣體泄漏，可以用來(lái)評(píng)估上氣道的開放程度(氣囊漏氣試驗(yàn))。出現(xiàn)拔管后喘鳴的患者可以使用類固醇和(或)腎上腺素治療，而不需重新插管[1]。如果患者漏氣量較低，也可在拔管前24 h使用類固醇和(或)腎上腺素預(yù)防拔管后喘鳴。Meta分析顯示，新生兒呼吸機(jī)撤離前應(yīng)用皮質(zhì)激素可降低撤機(jī)后上呼吸道水腫的發(fā)生，降低再插管率[5]，可以對(duì)撤機(jī)后喘鳴發(fā)生的高危人群即MV時(shí)間長(zhǎng)、頻繁進(jìn)行呼吸道操作護(hù)理的患者預(yù)防性應(yīng)用皮質(zhì)激素。還應(yīng)注意，漏氣量變低可能是由于分泌物在氣管插管周圍結(jié)痂形成外皮所致，而非上氣道水腫狹窄。當(dāng)漏氣量低的患者拔管時(shí)，應(yīng)將再插管的設(shè)備(包括氣管切開設(shè)備)準(zhǔn)備好。
本組患兒研究顯示撤機(jī)失敗組撤機(jī)前體溫較撤機(jī)成功組偏高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.010）。所以撤機(jī)前必須做好患兒一般情況的評(píng)價(jià)：觀察患兒生命體征、意識(shí)情況、自主呼吸有力或無(wú)力，有無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；血氧飽和度需維持在98％-100％ ，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常。撤機(jī)時(shí)先撤呼吸機(jī)，保留氣管插管，帶管吸氧1h，期間密切生命體征、呼吸頻率及節(jié)律、有無(wú)紫紺和血氧飽和度有無(wú)異常等，確認(rèn)病情平穩(wěn)后方可拔出氣管插管。
3.4 撤機(jī)的觀察與護(hù)理:
3.4.1 新生兒聲門下呼吸道狹小，黏膜柔嫩，呼吸道插管后易發(fā)生炎性水腫，胸廓支撐軟骨發(fā)育差及呼吸道自潔能力弱易進(jìn)展成呼吸衰竭。此還有伴發(fā)呼吸道先天畸形的可能。臨床癥狀常有反復(fù)呼吸道感染、頑固性喘嗚、難治性肺不張等患兒撤機(jī)應(yīng)掌握指征，及早進(jìn)行影像學(xué)、纖維支氣管鏡檢查，明確診斷及判斷預(yù)后，避免不成熟撤機(jī)。尤其是出生時(shí)體重
3．4.2 拔管前要徹底吸痰，先吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，并用復(fù)蘇囊給予純氧正壓通氣5～10分鐘，再吸凈口咽部及鼻腔的分泌物。拔管后定期變換，按醫(yī)囑進(jìn)行胸部物理治療，防止肺不張及肺部感染。由于氣管插管的原因，拔管后短時(shí)間內(nèi)聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能尚未完全恢復(fù)，過早進(jìn)食易發(fā)生嗆咳及誤吸，故6～8小時(shí)內(nèi)不經(jīng)口腔喂養(yǎng)，但可經(jīng)胃管喂養(yǎng)，并做好口腔、咽部和鼻腔的護(hù)理。撤機(jī)拔管后必須隨時(shí)巡視病房，觀察患兒生命體征，注意呼吸頻率、節(jié)律，以及有無(wú)出汗、紫紺、呼吸窘迫等。隨時(shí)做好再次上機(jī)的準(zhǔn)備。
4 討論
4.1 機(jī)械通氣治療是一種侵入性操作，我院新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，動(dòng)作輕柔穩(wěn)健，插管等操作導(dǎo)致的氣道損傷等并發(fā)癥較少發(fā)生。但在機(jī)械通氣患兒的上機(jī)、使用和撤機(jī)的整個(gè)護(hù)理過程中，患兒的病情觀察、口腔護(hù)理、氣道濕化，正確有效及時(shí)的吸痰、保持氣道通暢等護(hù)理策略以及對(duì)新生兒病情發(fā)展的預(yù)見性還有待進(jìn)一步提高。新生兒機(jī)械通氣護(hù)理作為重癥患兒搶救的重要組成部分，在新生兒護(hù)理工作中起著至關(guān)重要的作用，對(duì)提高重癥新生兒搶救成功率有積極的意義。
4.2 撤機(jī)是機(jī)械通氣最重要的環(huán)節(jié)也是治療的最終目的，是一個(gè)恢復(fù)患兒的自主呼吸逐步減少呼吸支持時(shí)間直至完全脫離機(jī)械輔助通氣的一個(gè)過程，影響撤機(jī)成功與否的因素較多。本組研究顯示出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分及肺部感染、敗血癥等以及撤機(jī)前患兒的生理指標(biāo)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)、酸堿平衡、心理因素和疾病變化等諸多因素都可影響撤機(jī)效果。在撤機(jī)過程中一定要時(shí)刻注意這些影響因素，針對(duì)性地提高護(hù)理質(zhì)量，消除不利因素，對(duì)于提高撤機(jī)成功率，提高機(jī)械通氣水平是非常重要的。
參考文獻(xiàn)
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篇5
急性呼吸衰竭是新生兒常見的急重癥，病死率很高，及時(shí)使用機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭是提高搶救成功率的重要手段，而密切觀察病情，及時(shí)正確處理報(bào)警狀態(tài)，加強(qiáng)呼吸道管理和消毒隔離工作，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理是提高機(jī)械通氣成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我2003年10月-2009年7月共43例新生兒呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
本組43例，新生兒肺透明膜病7例，早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停13例，新生兒窒息14例，胎糞吸入綜合征9例。
2方法
2.1備齊用物:美國(guó)威薩ivent201呼吸機(jī)、電源、氧氣插頭、消毒好的管路、模擬肺、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等。將無(wú)菌蒸餾水加入濕化器中，設(shè)定溫度為34-36℃。
2.2操作:呼吸道分泌物較多者先清理呼吸道，加壓給氧，患兒取仰臥，肩部墊高，頭低位，協(xié)助醫(yī)生插管，插管后，一邊固定插管位置一邊加壓給氧，觀察胸廓起伏情況，協(xié)助醫(yī)生聽兩肺呼吸音是否相同，然后協(xié)助醫(yī)生用蝶形膠布固定好氣管插管，打開呼吸機(jī)，由醫(yī)生調(diào)好壓力、氧濃度、頻率、吸呼比等參數(shù)后接于患兒。
3護(hù)理
3.1專人護(hù)理:
密切觀察患兒生命體征的變化：面色、皮膚、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、血?dú)夥治?、胸片等，做到五及時(shí)：巡視、觀察、報(bào)告、處置、搶救及時(shí)。床旁備簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸氧、吸痰裝置并且性能良好。
3.2應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的觀察
3.2.1觀察胸廓起伏大小是否對(duì)稱，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，觀察參數(shù)的變化，及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警。幾種常見的報(bào)警情況如下：⑴高壓報(bào)警：a痰液阻塞；b管道折疊；c人機(jī)對(duì)抗；d報(bào)警設(shè)置不當(dāng)。⑵低壓報(bào)警:a管道漏氣；b管道、接頭連接不緊；c報(bào)警調(diào)置不當(dāng)。⑶低容量報(bào)警：a管道脫落或漏氣；b患兒憋氣（吸氣時(shí)間延長(zhǎng)）；c濕化器漏氣；⑷高容量報(bào)警：a參見高壓報(bào)警；b潮氣量過高；c呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)/調(diào)節(jié)不當(dāng)。
3.2.2觀察患兒有無(wú)自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，否則應(yīng)設(shè)法調(diào)整。
3.2.3觀察有無(wú)脫管、堵管及氣胸的發(fā)生，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架或給病人翻身時(shí)，應(yīng)妥善固定好人工氣道，躁動(dòng)者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
3.3保持呼吸道通暢
3.3.1翻身拍背:每2-4小時(shí)翻身拍背一次，必要時(shí)每半小時(shí)―1小時(shí)翻身拍背一次，每次5-10分鐘，用小號(hào)橡膠面罩代替拍擊器或五指并攏成構(gòu)狀手掌自外向內(nèi)，自下而上輕輕叩拍，叩拍前后應(yīng)加壓給氧，安撫患兒至安靜，健側(cè)臥行引流10-15分鐘后再吸痰，肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背。
3.3.2氣道濕化:臨床上最常用的濕化液是蒸餾水或0.45%鹽水250ml，另加氟米松5mg，糜蛋白酶5mg，慶大霉素8萬(wàn)u或根據(jù)痰的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果換相應(yīng)抗生素。傳統(tǒng)的濕化液是將藥物加入生理鹽水中，而實(shí)驗(yàn)證明，生理鹽水進(jìn)入支氣管水分蒸發(fā)后，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管水腫，不利于氣體交換[1]。氣道濕化的方法有4種：①氣管套管外口敷料的濕化;②超聲霧化吸入或濕化器加溫濕化,根據(jù)患兒的肺部體征和痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化器的溫濕度,一般溫度設(shè)定在34-36℃，濕度設(shè)定在60%-70%,及時(shí)添加濕化液至所需刻度。③正確氣管內(nèi)滴藥，如果痰液粘稠，先提高氧濃度10%-20%吸氧3分鐘，取患側(cè)臥位，在呼氣末吸氣初沿氣管套管壁向氣管內(nèi)滴入濕化液0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，引流后吸痰。根據(jù)痰液的粘稠度和痰量選擇滴藥和吸痰的次數(shù)。肺出血者則用濕化液5-10ml加腎上腺素1mg，每次0.5-1ml[2]。④微量注射泵持續(xù)推注濕化液濕化呼吸道。將50ml注射器用延長(zhǎng)管連接靜脈頭皮針（剪去針頭），然后將頭皮針軟管直接插入氣管套管內(nèi)2-4cm，并用膠布固定其外周。再將注射器裝載于注射泵，調(diào)整好速度持續(xù)推注，并每隔1-2小時(shí)變動(dòng)軟管固定位置，以利于氣道濕化均勻?？筛鶕?jù)室內(nèi)溫濕度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量隨時(shí)調(diào)整速度，一般每小時(shí)4ml左右[3]。
3.3.3正確有效吸痰
取仰臥位，墊高頸肩部2-2.5cm，使頭部稍微后傾，以保持氣道通暢。選擇質(zhì)地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有彈性的吸痰管，吸痰管的外經(jīng)不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的1/2，并開有側(cè)孔。兩人配合操作，吸痰前2-3分鐘提高氧濃度10%-20%，吸痰動(dòng)作輕、穩(wěn)、快無(wú)菌、無(wú)損傷，吸痰管插入深度長(zhǎng)于氣管導(dǎo)管端，碰到阻力后往上提0.5-1cm，再提供負(fù)壓，將吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊退邊吸引，慢慢向外提出。氣管內(nèi)吸痰完畢后，再吸口鼻腔，在行氣管內(nèi)吸引時(shí)應(yīng)先吸凈淺部的，再吸深部痰液，口鼻腔內(nèi)吸痰應(yīng)先吸口腔再吸鼻腔，每次吸引持續(xù)時(shí)間不超過10秒，每次抽吸不超過3次，總時(shí)間不超過10分鐘，取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位吸痰，吸引負(fù)壓不超過60-100mmHg（8-13.3RPa）過小，效果差，使操作時(shí)間延長(zhǎng)；過大，則易損傷氣管粘膜引起出血或缺氧。吸痰后，給予高濃度氧氣吸入，并聽診肺部，評(píng)價(jià)吸痰效果，確定兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，氣管導(dǎo)管未脫落，待血氧飽和度回升后將吸氧濃度逐步調(diào)回吸痰前濃度，吸痰同時(shí)應(yīng)觀察病情變化，特別是血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度大幅度下降，心率增快或減慢明顯時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，連接呼吸機(jī)或復(fù)蘇囊通氣，待血氧飽和度上升至90-95%或者恢復(fù)到吸痰前水平，方可再次吸痰。
4預(yù)防感染
接觸患兒需要洗手或用75%的酒精棉球擦手，謝絕探視，有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量不接觸患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、換專用的衣服和拖鞋進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，外來(lái)人員應(yīng)穿上隔離衣，套上鞋套。病室每日用紫外線消毒2次，地面、桌椅等每日用消毒液擦拭。用物嚴(yán)格消毒滅菌，氣管內(nèi)滴藥現(xiàn)配現(xiàn)用，不超過24小時(shí)，無(wú)密閉式吸痰裝置時(shí)在吸痰后將氣管插管與呼吸機(jī)接頭處用碘伏消毒后再連接，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，使用中的呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換一次，管道定期采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，過濾網(wǎng)每天清洗，機(jī)表面每日用75%酒精擦拭。
5其他
5.1登記呼吸機(jī)使用時(shí)間及性能，整機(jī)功能每年測(cè)試一次。
5.2監(jiān)護(hù)病房溫度24-26℃，濕度55%-65%，定時(shí)開窗通風(fēng)。
5.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。
篇6
1資料和方法
1.1一般資料選取2012年5月――2013年5月入院治療的70例機(jī)械通氣新生兒作為研究對(duì)象，33例男性，37例女性，年齡30min-15d。所有新生兒均持續(xù)性通氣超過48小時(shí)，氣管內(nèi)出現(xiàn)分泌物需進(jìn)行吸痰。隨機(jī)將選取的新生兒分為研究組和對(duì)照組，每組各35例，兩組性別、年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對(duì)比性。
1.2方法吸痰前，連接密閉式吸痰系統(tǒng)，同時(shí)分別連接呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器與新生兒氣管插管連接口，根據(jù)新生兒痰液粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器壓力。將密閉式吸痰儀器吸痰控制旋鈕打開，在氣管插管前端0.5-1cm處插入密閉式吸痰管，按壓負(fù)壓控制旋鈕的同時(shí)將痰液從吸痰管中吸出。若采用濕化液對(duì)粘稠痰液進(jìn)行稀釋，可采用無(wú)菌注射器抽出濕化液，重復(fù)操作上述吸痰步驟至干凈，即可用生理鹽水將吸痰管中痰液沖凈，結(jié)束吸痰操作。最后關(guān)閉吸痰控制旋鈕，退出吸痰管至無(wú)菌薄膜，關(guān)閉吸引器。
1.3護(hù)理措施
1.3.1一般護(hù)理吸痰過程中，嚴(yán)密觀察患兒生命體征與病情變化，若出現(xiàn)煩躁不安、心率和血壓變化明顯等情況，必須停止吸痰，并將供氧濃度提高，生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行吸痰。密切觀察患兒胸廓起伏情況，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決與呼吸機(jī)送氣不一致情況。固定氣管導(dǎo)管，以免導(dǎo)管扭曲、打折，影響管路通暢。
1.3.2密閉式吸痰系統(tǒng)管理為免引起肺不張，必須選擇適當(dāng)?shù)拿荛]式吸痰管型號(hào)。每24h換一次密閉式吸痰管，防止細(xì)菌感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。吸痰前，用生理鹽水沖洗吸痰管，保證其通暢性，并濕潤(rùn)吸痰管，便于插入；吸痰后，及時(shí)沖洗吸痰管，以免被痰液阻塞。為保證通氣效果，每次用完后應(yīng)將吸痰管推到黑線處，減少氣道阻力。
1.3.3預(yù)防感染新生兒身體各器官正處于發(fā)育時(shí)期，抵抗力比較低，極易在機(jī)械通氣過程中感染各種細(xì)菌。所以，必須加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理措施，如：①每天對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，用消毒液拖地，并保持干凈、整潔、空氣流通。②為免交叉感染，護(hù)理人員接觸新生兒前后必須洗手，并進(jìn)行消毒。③每天用棉球沾生理鹽水擦拭患兒口腔、舌面與牙齦。④每隔2h變換患兒，并輕拍其背部，以免產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，P
2結(jié)果
篇7
1 臨床資料
1.1 一般資料 NRDS患兒25例中男14例，女11例，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒20例，平均胎齡(34±2.9)周 ，平均年齡(4.9±5.7)h，平均出生體重(2.3±0.7)kg，平均住院天數(shù)(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根據(jù)第6版實(shí)用兒科學(xué)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 25例患兒均符合NRDS的診斷。
1.2 方法
1.2.1 PS制劑 采用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺的肺泡表面物質(zhì)(商品名“固爾蘇”)，主要含有卵磷脂酰膽堿和表面活性蛋白。
1.2.2 給藥方法 患兒入院后一經(jīng)確診為 HMD即給予 PS治療，通常于出生后24h內(nèi)給藥。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動(dòng)藥液使其均勻混合，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射床上，取仰臥位，行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物，將已預(yù)熱好的藥液用注射器緩慢抽取，然后用連接注射器至帶側(cè)口的氣管插管接頭，將固爾蘇按 100mg/kg 的劑量均速注入氣道內(nèi)，復(fù)蘇囊加壓通氣2min，后接呼吸機(jī)，整個(gè)操作過程15～20min。給藥后6h內(nèi)盡量不吸痰、翻身、拍背。整個(gè)操作前后各攝胸正位片。
1.3 結(jié)果 25例患兒用藥后30min～2h呼吸困難均得以改善，血氧飽和度(SpO2 )升高達(dá)90%以上，用藥后胸片示肺野透亮度明顯改善。25例患兒應(yīng)用固爾蘇機(jī)械通氣時(shí)間為20h～6天。
2 護(hù)理
2.1 給藥前護(hù)理 用藥前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)。將患兒置于輻射床，取仰臥位，頭稍后仰，肩下墊一小枕，接上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、SpO2的變化，根據(jù)患兒胎齡及體重，選擇氣管插管。插管后徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，固定好氣管插管，接上呼吸機(jī)。并準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)及備好搶救物品。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動(dòng)藥液使其均勻混合，避免用力搖晃，以免泡沫形成而造成劑量誤差。
2.2 給藥時(shí)護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸和血壓變化;給藥時(shí)雙人配合，一人將已預(yù)熱好的藥液緩慢注入氣道，另一人立即用呼吸皮囊加壓通氣2min左右，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，然后接上呼吸機(jī)。給藥過程中SpO2或心率下降時(shí)，應(yīng)暫停注藥，給予復(fù)蘇皮囊加壓給氧，SpO2上升至95%以上，直到恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。重新注藥時(shí)須確定氣管插管位置正確后再操作。
2.3 給藥后護(hù)理
2.3.1 呼吸機(jī)管理 給藥后20例保留氣管插管接上呼吸機(jī)繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣，密切觀察患兒生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，特別注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步，保持呼吸機(jī)管道通暢，防止打折或脫開，以保證良好的送氣效果。
2.3.2 保持呼吸道通暢 PS 滴入肺后吸收需要一定時(shí)間，停留時(shí)間過短則發(fā)揮不了治療效果。用藥6h內(nèi)盡量不吸痰，但必須注意避免痰液堵塞氣道。密切觀察患兒的皮膚顏色、安靜狀態(tài)、經(jīng)皮SpO2變化、血?dú)夥治鲎兓?、有無(wú)氣道阻塞等?；純撼霈F(xiàn)明顯煩躁、SpO2下降、呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警、氣管導(dǎo)管內(nèi)可見明顯痰液時(shí)，適當(dāng)吸痰。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，吸痰管粗細(xì)以能夠順利插入的最大外徑為宜，一般小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。操作輕柔，吸痰管由深部向外旋轉(zhuǎn)提出，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管末端，時(shí)間不超過10～15s，負(fù)壓以50～80mmHg為宜，最大不超過100mmHg，防止造成氣管損傷或把PS吸出;每次吸痰后均予復(fù)蘇囊加壓給氧，迅速提高SpO2，待SpO2升至90%以上再做第2次吸痰。使SpO2保持在85%～95%左右。我們采取“鳥巢”式護(hù)理，即用柔軟的棉布做成鳥巢狀，使患兒猶如置身于“子宮內(nèi)”，使其身體有所依托及包裹，增加患兒的安全感，減少患兒的不安情緒，同時(shí)利于患兒身體處于蜷曲斂收狀，減少不顯性失水及散熱，患兒頸下置小棉卷，使氣道伸直，利于呼吸通暢[2]。
2.3.3 預(yù)防感染 護(hù)理過程中須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。HMD患兒由于先天不足，抵抗力低下，給患兒進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)遵守?zé)o菌原則;呼吸機(jī)管道及復(fù)蘇囊須專人專用，保持床鋪平整、清潔、干燥。檢查或護(hù)理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，新生兒吞咽功能較差，其口腔分泌物易積滯在口腔中，可成為感染來(lái)源，加之由于氣管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以應(yīng)及時(shí)清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氫鈉擦拭口腔2次，定期做氣管吸引物的細(xì)菌培養(yǎng)。使用呼吸機(jī)時(shí)可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血流減少，缺氧等有關(guān);也可能與吞入由氣管插管漏出的氣體有關(guān)。因此，機(jī)械通氣者常規(guī)插8號(hào)胃管以胃腸減壓，4h抽胃液1次。3天未解大便者應(yīng)給予開塞露灌腸。
2.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 由于HMD患兒全身各器官發(fā)育不完善，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量泵24h維持補(bǔ)液。記錄24h進(jìn)出量，病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)。氣管插管患兒沒有吞咽和吸吮能力，可選擇5號(hào)胃管正確插入，注入的奶溫度應(yīng)在 38℃～40℃，注入時(shí)頭部應(yīng)抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更換1次，并注意無(wú)菌操作;注意有無(wú)喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)每日根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整各成分的配制，靜脈營(yíng)養(yǎng)液24h均勻輸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，防止低血糖發(fā)生。每日更換輸液器，5～7天更換1次靜脈留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意靜脈留置針有無(wú)滲液、漏液，及時(shí)更換[4]。
綜上所述， HMD 是早產(chǎn)兒嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。筆者認(rèn)為HMD患兒機(jī)械通氣治療加用PS能快速、有效改善患兒肺功能， 減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 可明顯改善其轉(zhuǎn)歸， 提高存活率。
參考文獻(xiàn)
1 李彤，佘紹逸.肺表面活性物質(zhì)的臨床運(yùn)用與新生兒肺透明膜病的轉(zhuǎn)歸.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(12)：1342-1344.
篇8
。
（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（2） 嚴(yán)重的先天性器官疾病或器官衰竭。（3） 非呼吸機(jī)引起的肺炎。（4） 通風(fēng)時(shí)間超過48小時(shí)。
。（1） 心理護(hù)理：由于孩子的家庭成員擔(dān)心孩子的狀況，因此普遍存在焦慮。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患兒家屬溝通，說(shuō)明配合護(hù)理的重要性，取得家屬的信任，使家屬積極配合護(hù)理人員的工作。（2） 環(huán)境護(hù)理：將病房的室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?，避免室?nèi)溫度或濕度過低，導(dǎo)致兒童感冒，加重病情。（3） 密切監(jiān)測(cè)兒童的生命體征：記錄兒童的生命體征，如呼吸和體溫。護(hù)理人員應(yīng)勤拍拍兒童背部，保持呼吸道通暢，加速排痰，幫助兒童定期翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4） 口腔護(hù)理：監(jiān)測(cè)兒童的口腔。當(dāng)pH值為堿性時(shí)，應(yīng)使用硼酸水溶液清潔口腔。當(dāng)pH值呈酸性時(shí)，應(yīng)清潔碳酸氫鈉。當(dāng)pH值為中性時(shí)，應(yīng)提供雙氧水溶液進(jìn)行清洗。（5） 呼吸護(hù)理：定期清潔呼吸機(jī)管路中的空氣，更換呼吸機(jī)通風(fēng)管應(yīng)符合規(guī)定。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1） 無(wú)菌操作：在接觸新生兒時(shí)，要實(shí)施六步洗手技術(shù)進(jìn)行手部消毒，并定期進(jìn)行消毒滅菌處理。（2） 保持病房溫度適宜，嚴(yán)格控制病房就診次數(shù)和頻率。比較兩組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間。記錄機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)和住院時(shí)間。
17.0SPSS統(tǒng)計(jì)軟件用于數(shù)據(jù)處理和分析。測(cè)量數(shù)據(jù)（癥狀改善時(shí)間等）以平均標(biāo)準(zhǔn)偏差（x？S）表示，各組之間的比較以t檢驗(yàn)為單位。P
觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，機(jī)械通氣次數(shù)少于對(duì)照組（所有P
表1兩組臨床觀察指標(biāo)比較（x？S）
是指兒童在接受機(jī)械通氣治療或停止機(jī)械通氣并拔出人工氣道后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)。在醫(yī)院獲得性肺炎是一種重要類型。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生不僅增加了兒童的痛苦，而且還增加了兒童的痛苦t也延長(zhǎng)了住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，增加了兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3].研究指出，非標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作是新生兒使用呼吸器時(shí)傳播病原體的重要途徑。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的管理和護(hù)理規(guī)范非常重要[4,5]。常規(guī)護(hù)理模式主要是體溫檢測(cè)和預(yù)防感染[6].加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，開展兒童口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染積極配合護(hù)理人員工作，定期清潔呼吸機(jī)管路，幫助兒童排痰，保證兒童呼吸道通暢，減少機(jī)械通氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，機(jī)械通氣次數(shù)少于對(duì)照組?？傊?，
說(shuō)，在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)可以縮短兒童的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，改善兒童的咳嗽和哮鳴音等癥狀。
[1]武海燕，郝青，張秀敏，等.針對(duì)性護(hù)理在重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用[J]。山西醫(yī)藥雜志，2016，45（13）：1593-1594。
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篇9
目前，護(hù)理學(xué)科有了新的發(fā)展，其中循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN），也被稱之實(shí)證護(hù)理，是經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證后，以最具價(jià)值也最為可信的研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種方法。機(jī)械通氣病人常伴有呼吸機(jī)相關(guān)在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并發(fā)癥，這種并發(fā)癥一般是指一些原來(lái)并未出現(xiàn)肺部感染的病人，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48 h之后而發(fā)生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在機(jī)械通氣治療48 h后又有了新感染發(fā)生。VAP是NICU中一種比較多見的醫(yī)院感染。一些國(guó)內(nèi)權(quán)威性報(bào)道中指出，VAP其發(fā)病率可達(dá)43.1%，而病死率更高達(dá)51.6%[3]。VAP發(fā)病率在國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)道中是為15%，病死率為38%[4]。因此預(yù)防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要環(huán)節(jié)。為探討循證護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用，該研究收集2009年7月—2012年5月該院收治的新生兒86例進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究收集該院應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的新生兒86例，按收住院的次序進(jìn)行編號(hào)分組，單號(hào)為干預(yù)組（43例），雙號(hào)為對(duì)照組（43例）。86例研究對(duì)象中，男44例，女42例；足月兒47例，早產(chǎn)兒39例；日齡1～23 d，體重1.02～3.8 kg，使用機(jī)械通氣時(shí)間在48 h～11 d，平均住院為25 d。新生兒基礎(chǔ)疾病為：呼吸窘迫綜合癥34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎糞吸入綜合癥16例，反復(fù)呼吸暫停2例，硬腫癥4例。
1.2 方法
通過干預(yù)組的循證護(hù)理和對(duì)照組的新生兒機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，來(lái)觀察兩組中新生兒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。判斷新生兒是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎其標(biāo)準(zhǔn)是由Medufi提出的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒接受機(jī)械通氣≥48 h后，肺部炎癥發(fā)生；②新生兒體溫高于37.5 ℃，肺部伴有濕啰音，呼吸道有膿性分泌物出現(xiàn)，肺部外周血象白細(xì)胞明顯增多至>10×109/L；③新生兒照胸部X光，肺部可見浸潤(rùn)性陰影；④從患者支氣管分泌物中被分離出了病原菌；⑤對(duì)疑似肺部已經(jīng)被感染的患者，分別類上機(jī)前和上機(jī)后的48 h進(jìn)行痰培養(yǎng)，如果病原菌有所不同可以考慮診斷為VAP。
1.3 循證護(hù)理的方法
首先要組成循證護(hù)理小組，小組成員應(yīng)由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部副主任組成，護(hù)理小組中的各個(gè)成員都應(yīng)參加循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)循證護(hù)理的方法都能做到熟練掌握和有效操作；護(hù)理小組負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)和發(fā)生的情況，查找循證護(hù)理問題并及時(shí)探尋有效的循證支持，借助網(wǎng)絡(luò)信息資源以及期刊等渠道來(lái)查找國(guó)內(nèi)外與新生兒VAP護(hù)理和預(yù)防有關(guān)的文獻(xiàn)。及時(shí)給予數(shù)據(jù)可靠性和真實(shí)性以及臨床實(shí)用性的客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)將以往呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者表現(xiàn)出的個(gè)性差異以及相關(guān)護(hù)理理論，為患者制訂一個(gè)最佳方案。
1.3.1 循證問題1 關(guān)于引起交叉性感染的途徑問題 ①循證支持：從相關(guān)文獻(xiàn)中可以看出，一些新生兒發(fā)生VAP與新生兒所在病房的環(huán)境（空氣、水等）、相關(guān)醫(yī)療裝置相關(guān)。經(jīng)研究[5]表明，參與護(hù)理或者對(duì)重癥感染者進(jìn)行檢查過的醫(yī)務(wù)人員，如果在沒有進(jìn)行洗手消毒措施后而直接接觸其他患者，會(huì)使病原菌在各個(gè)患者之間進(jìn)行傳播。
②采取措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化，并要求醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查、操作前后認(rèn)真洗手，同時(shí)把正確洗手技巧圖解貼于洗手臺(tái)位置，禁止戴手套進(jìn)行手消毒，進(jìn)行氣管插管時(shí)，必須戴無(wú)菌手套，所使用的喉鏡必須經(jīng)消毒后方可使用；重視病房的管理工作，患兒所用的物品均專人專用，一用一消毒，讓感染與非感染患兒分開，特殊感染患兒應(yīng)單獨(dú)放置，同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)禁止擺放鮮花，室溫保持在22～24 ℃，相對(duì)濕度50%～60%，每2周做1次空氣培養(yǎng)，進(jìn)入NICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩蓋住口鼻，密閉性好，戴圓帽可罩住所有頭發(fā)；呼吸機(jī)是患者最常接觸的醫(yī)療器械，而呼吸機(jī)管道環(huán)路是最容易寄生細(xì)菌的部位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管理和呼吸機(jī)冷凝水的清潔管理，呼吸機(jī)管道每周至少要更換1次，遇到污染后要馬上更換，集水杯應(yīng)保持在呼吸機(jī)管理環(huán)路的最低位置，以防止患者在發(fā)生變化時(shí)冷凝水可能會(huì)流入患者的氣道而導(dǎo)致感染發(fā)生，冷凝水要按照處理感染性廢物的規(guī)定嚴(yán)格操作。
1.3.2 循證問題2 吸痰的問題 ①循證支持：為保證患者在機(jī)械通氣中呼吸道暢通，一般會(huì)采取吸痰這種較為重要的護(hù)理技術(shù)操作，但如果對(duì)患者進(jìn)行頻繁吸痰，則無(wú)形中會(huì)使肺部感染的機(jī)率增加，而在過程中如果壓力不適當(dāng)，還有可能會(huì)導(dǎo)致氣管粘膜受損、肺不張和低氧血癥等這些沒有必要的器官損傷；而如果吸痰不及時(shí)還會(huì)使呼吸道不通暢、通氣量降低、窒息或者是心律失常[6]，針對(duì)上述情況，高巖等[7]提出建議用“必要時(shí)吸痰”來(lái)代替“定時(shí)吸痰”規(guī)程，目前，適時(shí)吸痰已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的隔1 h或2 h對(duì)患者進(jìn)行1次吸痰的操作。
②干預(yù)措施：選擇恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)。一是在患者出現(xiàn)咳嗽、憋氣或者頻繁嗆咳現(xiàn)象時(shí)；二是聽到患者胸部有痰鳴音時(shí)，具體的方法：將聽診器放在患者胸骨上窩或者是床邊聽其聲音，如果患者上氣道淤積有大量糊狀痰液時(shí)，會(huì)發(fā)出“呼?！甭?，這時(shí)要立刻安排給患者吸痰。將聽診器放在患者的第3～4胸椎旁邊，如果下呼吸道存留有痰液的話，那會(huì)有低調(diào)節(jié)器較遠(yuǎn)的“呋絲”聲夾雜在支氣管肺泡呼吸音中，這時(shí)可以考慮采取霧化或者叩擊患者背病使痰液排入大氣道內(nèi)再進(jìn)行吸痰；三是當(dāng)患者的血氧餉度或者是氧分壓突然降低時(shí)；四是可以根據(jù)患者最近一次吸痰的時(shí)間和痰液量來(lái)進(jìn)行判斷。開放式氣管內(nèi)吸痰是目前比較主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密閉式吸痰，這種方式有增高氣管內(nèi)出血發(fā)生率可能性。
1.3.3 循證問題3 定植菌傳播的問題 ①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，引起新生兒發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是口腔定植菌，它在VAP發(fā)病機(jī)制中作用關(guān)鍵[11]進(jìn)行機(jī)械通氣的患者再對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和緩解胃擴(kuò)張時(shí)要對(duì)胃部插管，這容易引起患者食管下端的括約肌收縮與關(guān)閉失常，會(huì)造成胃食道返流現(xiàn)象，為病原菌進(jìn)入患兒體內(nèi)提供了機(jī)會(huì)。對(duì)胃食管反流和誤吸有很大的影響，平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。
②護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患兒的口咽部的護(hù)理工作，為保證患兒口腔內(nèi)的分泌物能夠得到及時(shí)和徹底的清除，可采用擦拭法，在擦拭結(jié)束后必要時(shí)可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重視的護(hù)理，機(jī)械通氣的患者取半臥位可防止部分胃內(nèi)容物的吸入，在患兒無(wú)禁忌癥的情況下，為防止患者胃內(nèi)容物返流誤碼吸到氣道，應(yīng)該患者每次鼻飼后將床抬高每30～45°并保持這個(gè)高度大約30 min，同時(shí)在幫助患者進(jìn)行改變時(shí)，要輕輕得使患者的頭、頸以及身體始終保持在同一軸線上，防止氣管套管因動(dòng)作幅度過大而牽拉到患兒的鼻腔粘膜引起患兒不適造成誤吸。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS13.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。
2 結(jié)果
對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況進(jìn)行比較：干預(yù)組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
該文運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合該院的臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒的具體情況制訂最佳的護(hù)理方案，并在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中實(shí)施，結(jié)果顯示新生兒呼吸機(jī)性肺炎在干預(yù)組有4例，發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%，循證護(hù)理工作的開展解決了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和護(hù)理方面的問題，使新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯降低。因此，該院認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能有效地控制新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
最新國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，住院期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素眾多，可因肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等原因而促使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率上升，若新生兒長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣，相應(yīng)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率就會(huì)不斷上升，而預(yù)防性地使用抗生素及制酸劑等物質(zhì)，則會(huì)大大增加愛患者胃內(nèi)、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數(shù)量，若患者同時(shí)有氣管切開的現(xiàn)象，就更易發(fā)生局部感染及誤吸、反流，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)病癥。
規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是有效防控新生兒機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，循證護(hù)理對(duì)于提高科研水平、更新護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)等方面有著積極作用，同時(shí)它還是針對(duì)目前護(hù)理工作不足的必要的、有益的完善和補(bǔ)充，用循證護(hù)理來(lái)指導(dǎo)臨床治療是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。未來(lái)的新生兒機(jī)械通氣護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)向循證護(hù)理模式發(fā)展，注重對(duì)高危因素的重點(diǎn)防控，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升新生兒診療質(zhì)量。
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篇10
新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，多于生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病情進(jìn)行性加重，可伴有呼吸困難，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取于2007年1月至2011年2月期間我院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產(chǎn)兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。137例患兒好轉(zhuǎn)治愈出院，7例患兒死亡。
1.2 治療方法
患兒經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷之后，給予新生兒常規(guī)護(hù)理、適當(dāng)?shù)乃幬铮ǚ伪砻婊钚晕镔|(zhì)）等，必要時(shí)采取機(jī)械通氣，一般采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。
2 護(hù)理
2.1 常規(guī)護(hù)理
保暖、保持呼吸道的暢通、記錄患兒的出入量、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等[1]是患兒的基本護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)做到正確、規(guī)范有序。①保暖護(hù)理：因患兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育完全，不能夠很好的適應(yīng)外界環(huán)境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和出生后的日齡等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，符合新生兒的生理需求。②呼吸護(hù)理：新生兒肺透明膜病的患兒對(duì)缺氧非常敏感，時(shí)刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時(shí)清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，需注意定時(shí)濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯(lián)機(jī)是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導(dǎo)致缺氧，呼吸不暢。③出入量的護(hù)理：由于治療過程中不可避免的應(yīng)用藥物，要嚴(yán)格控制輸液量，避免水電解質(zhì)的紊亂；合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為佳，必要時(shí)鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準(zhǔn)確計(jì)算能量的輸入，保證患兒的正常的生長(zhǎng)發(fā)育。④生命體征的監(jiān)護(hù)：早產(chǎn)兒的生理機(jī)能發(fā)育不完全，胎齡越小，生命體征的穩(wěn)定性越差，因此要對(duì)患兒實(shí)施24小時(shí)的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監(jiān)測(cè)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情有全面的掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理病情的變化。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理
肺表面活性物質(zhì)已經(jīng)較廣泛的應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關(guān)研究者對(duì)其做了用藥護(hù)理觀察[2]～[3]。外源性肺表面活性物質(zhì)需要低溫保存才能保證其活性，使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防治并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生做好準(zhǔn)確用藥治療的職責(zé)，用藥后應(yīng)密切觀察患兒的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，明確治療效果。需注意在用藥后6～8小時(shí)內(nèi)盡可能的避免翻身拍背吸痰等動(dòng)作。
2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理
新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的同時(shí)采取機(jī)械通氣，常采用鼻塞氣道正壓通氣。這種通氣方式的創(chuàng)傷小，而且便于護(hù)理。在護(hù)理時(shí)首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達(dá)到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時(shí)清理口鼻分泌物，檢查并保持通氣管道的暢通；最后且最重要的是根據(jù)患兒情況選擇適合的呼吸機(jī)參數(shù)，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對(duì)患兒造成其他的傷害，特別是早產(chǎn)兒對(duì)氧的耐受度較低。采取機(jī)械通氣易導(dǎo)致口唇干燥，護(hù)理人員需定時(shí)的給患兒濕潤(rùn)口唇，防止發(fā)生皸裂；重癥患兒在進(jìn)行氣管插管后，要密切觀察患兒的呼吸情況，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，增加患兒的呼吸做功。定時(shí)無(wú)菌操作吸痰，保持呼吸道順暢。
2.4 并發(fā)癥的護(hù)理
①電解質(zhì)紊亂：新生兒肺透明膜病導(dǎo)致患兒在出生后缺氧，再加上早產(chǎn)兒的生理調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)保持水電解質(zhì)的平衡，避免水腫，酸堿失調(diào)等發(fā)生。嚴(yán)格記錄24小時(shí)水的出入量，計(jì)算每天的補(bǔ)水量，使用輸液泵24小時(shí)不間斷的準(zhǔn)確輸液。監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，適當(dāng)抽取血?dú)夥治?。②呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[4]：呼吸機(jī)在使用過程中能夠?qū)е潞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、肺不張等。護(hù)理人員在看護(hù)過程中要密切觀察患兒的病情的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。嚴(yán)格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變而影響視力的發(fā)育。還有其他的一些并發(fā)癥，根據(jù)不同的情況給予專業(yè)處理。
2.5 無(wú)菌操作
無(wú)菌觀念是醫(yī)護(hù)工作者所應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記的。在新生兒科中，規(guī)范嚴(yán)格的無(wú)菌操作能夠有效降低新生兒的院內(nèi)感染率。新生兒肺透明膜病的患兒的肺部感染率要明顯高于其他新生兒，這是因?yàn)樵谥委熯^程中針對(duì)于肺部的操作增加了感染的可能性，因此醫(yī)護(hù)工作者要保證在機(jī)械通氣與應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)時(shí)的無(wú)菌操作。對(duì)于器械的嚴(yán)格消毒也顯得格外重要。無(wú)菌操作是防治新生兒院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。
3 小結(jié)
新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一，隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療技術(shù)的發(fā)展，患兒的治愈率大大的提高了，但是護(hù)理因素在治療中的作用也占重要地位，所以我們應(yīng)該提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與相關(guān)醫(yī)學(xué)理論。保暖、保持呼吸道的暢通、出入量的記錄、生命體征的監(jiān)測(cè)等基本護(hù)理是采取進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。合理喂養(yǎng)，提供充足的營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復(fù)。鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病已經(jīng)取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)展，二者聯(lián)合應(yīng)用有效的緩解患兒缺氧的表現(xiàn)，降低病死率，而且容易護(hù)理。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，減少感染。積極有效的護(hù)理能夠有效的控制各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
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篇11
本組新生兒25例，其中男性14例，女性11例，早產(chǎn)兒16例，足月兒9例，均經(jīng)口氣管內(nèi)插管控制或輔助呼吸，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間最短48小時(shí)，最長(zhǎng)7天。
2 適時(shí)吸痰的依據(jù)
2.1 依據(jù)聽診患兒胸部痰鳴音適時(shí)吸痰
呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度胸部聽診到痰阻聲或痰鳴，提示需要吸痰。通過聽診來(lái)確定痰液在呼吸道的位置，從而采取不同的吸痰方法。如患兒口角有稀薄痰液涌出，表示大量痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即吸痰。
2.2 根據(jù)患兒的狀態(tài)適時(shí)吸痰
在機(jī)械通氣有效時(shí)，患兒表現(xiàn)為狀態(tài)良好，處于安靜狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上，當(dāng)痰液量較多，阻塞呼吸道時(shí)，則患兒表現(xiàn)為煩躁不安，四肢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)給予及時(shí)的吸痰，當(dāng)患兒上述癥狀消失表示吸痰有效。
2.3 改變后應(yīng)適時(shí)吸痰
機(jī)械通氣的患兒由于意識(shí)改變，長(zhǎng)期處于被動(dòng)，容易發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎，因此應(yīng)經(jīng)常給予變換。隨著的改變，大氣管內(nèi)的痰液容易流入對(duì)側(cè)支氣管。造成患兒的血氧飽和度可明顯下降，應(yīng)及時(shí)給予拍背吸痰
2.4 依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值適時(shí)吸痰
經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可持續(xù)測(cè)定血氧飽和度變化，反映機(jī)體氧合情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度逐漸下降到70%～80%或患兒的血氧飽和度不穩(wěn)定，維持在80%～90%之間波動(dòng)，要注意患兒氣管內(nèi)痰液的影響，即應(yīng)吸痰，血氧飽和度可在15分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。
2.5 依據(jù)呼吸機(jī)氣道壓力變化適時(shí)吸痰
呼吸道被痰液覆蓋時(shí)管腔變細(xì)，進(jìn)出呼吸道氣體阻力增大，在定容控制呼吸時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)氣道壓力超高報(bào)警；在定壓控制呼吸時(shí)，可能出現(xiàn)潮氣量的下降，因此，在以上情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意痰液阻塞，及時(shí)予以吸除。
3 體會(huì)
由于新生兒的氣管與支氣管相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，彈性及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形，且粘膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，排痰能力差[2]，同時(shí)氣管內(nèi)插入導(dǎo)管也影響了分泌物的排出，并且增加了分泌物的生成，因此及時(shí)的將呼吸道的分泌物排出，是機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵，而吸痰是維持呼吸道暢通的重要手段。
通過對(duì)我科25例機(jī)械通氣新生兒適時(shí)吸痰護(hù)理我們體會(huì)到，護(hù)理人員高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、細(xì)致入微的觀察、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)是做好呼吸道護(hù)理的前提，只有將豐富的理論知識(shí)與分析、判斷能力有機(jī)結(jié)合，保證吸痰護(hù)理更加及時(shí)有效。避免了護(hù)理工作的盲目性，確保機(jī)械通氣的效果。我科通過使用適時(shí)吸痰的護(hù)理方法使25例機(jī)械通氣的患兒無(wú)一例脫管，均順利撤機(jī)。
篇12
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院在2014年1月～2015年1月產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒936例，根據(jù)是否發(fā)生感染進(jìn)行分組。其中，感染組新生兒92例，住院時(shí)間超過36h，日齡小于25d，全部符合感染標(biāo)準(zhǔn)并已進(jìn)行確診。非感染組844人，住院時(shí)間
1.2觀察指標(biāo)
對(duì)感染組和非感染組新生兒的日齡和住院時(shí)間進(jìn)行記錄和分析，并進(jìn)行入院診斷。觀察兩組新生兒的胎齡、出生體重、窒息情況、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣和羊水污染情況，進(jìn)而分析新生兒感染的高危因素。
1.3細(xì)菌培養(yǎng)方法
新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，對(duì)所有新生兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。具體應(yīng)做到四點(diǎn)：第一，采集呼吸道分泌物并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。第二，采集股靜脈血液進(jìn)行培養(yǎng)。第三，利用無(wú)菌棉簽沾取皮膚黏膜分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。第四，初次尿檢異常則進(jìn)行尿液標(biāo)本培養(yǎng)。
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1感染判斷標(biāo)準(zhǔn)
在明顯的感染臨床癥狀。如新生兒存在上述指標(biāo)任意一項(xiàng)，并同時(shí)伴有第四項(xiàng)，則可判斷為感染。
1.4.2新生兒體重和胎齡分類
在體重方面，低體重新生兒的體重
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
對(duì)產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)兩組新生兒的感染高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，感染組新生兒的小于胎齡率、較低出生體重率、胎齡≤37周率、羊水污染率、窒息率、腸外營(yíng)養(yǎng)率和機(jī)械通氣率分別為15.22%、45.65%、45.65%、10.87%、27.17%、59.78%和15.22%。非感染組的比率分別為9.48%，3.67%，3.67%，18.36%，10.43%，31.16%和1.78%。兩組的出生體重較低新生兒數(shù)量、較低胎齡數(shù)量、新生兒窒息數(shù)量、腸外營(yíng)養(yǎng)數(shù)量和機(jī)械通氣數(shù)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 總結(jié)
由于新生兒剛剛出生，機(jī)體發(fā)育不夠成熟，臟器功能性較弱，容易遭受細(xì)菌和病毒的侵襲，尤其是產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒，體質(zhì)較正常新生兒更弱，因此極易遭到感染[3]。新生兒感染的發(fā)病速度較快，病死率較高，所以如何預(yù)防新生兒感染成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。
以往研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒感染革
蘭陰性菌較多。隨著抗生素使用率的提高，耐萬(wàn)古霉素腸球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染率也有所提高[4]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的主要途徑為呼吸道感染、血液感染、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚黏膜感染。肺部是主要的感染部位，原因在于對(duì)新生兒進(jìn)行急救時(shí)需要?dú)夤懿骞懿⒔柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸，同時(shí)新生兒無(wú)法自主咳嗽，呼吸道內(nèi)分泌物難以排出，因此易發(fā)生呼吸道感染進(jìn)而影響肺部[5]。
在本研究中，對(duì)產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)兩組新生兒的感染高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，感染組新生兒小于胎齡率、較低出生體重率、胎齡≤37周率、羊水污染率、窒息率、腸外營(yíng)養(yǎng)率和機(jī)械通氣率分別為15.22%、45.65%、45.65%、10.87%、27.17%、59.78%和15.22%。高于非感染組的各項(xiàng)因素比率。而兩組的出生體重較低新生兒數(shù)量、較低胎齡新生兒數(shù)量、新生兒窒息數(shù)量、腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒數(shù)量和機(jī)械通氣新生兒數(shù)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，新生兒重量、胎齡、窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)和機(jī)械通氣都是導(dǎo)致產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒感染的高危因素。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)這幾項(xiàng)情況提高重視，預(yù)防新生兒感染。
參考文獻(xiàn)：
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篇13
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究所選取的50例急性呼吸窘迫綜合征患兒均為2017年6月至2019年3月期間本院收治的患兒。50例患兒分為兩組，各25例。對(duì)照組中男女患兒比例為14:11，出生時(shí)間0.2～1.4h，平均(0.9±0.1)h。觀察組中男女患兒比例為13:12，出生時(shí)間0.3～1.4h，平均(0.9±0.2)h。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患兒均經(jīng)X線或胸部CT確診為急性呼吸窘迫綜合征；患兒家屬均同意本次研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾??；先天性疾病；中途退出患兒。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括配合機(jī)械通氣治療開展、對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，觀察患兒病情等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①密切觀察患兒病情。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患兒，需要立即給予機(jī)械通氣治療，為了提高治療效果，護(hù)理人員需要默契配合醫(yī)生開展治療。在患兒治療過程中，護(hù)理人員實(shí)時(shí)需要對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，如觀察患兒面色、神志、痰液、體溫等。如有異常需要立即報(bào)告醫(yī)生。另外，在機(jī)械通氣治療過程中，護(hù)理人員還需要對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行觀察，如保證管道正常疏通，并根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證患兒得到及時(shí)有效的治療。②心理護(hù)理。新生兒剛剛出生，在面對(duì)陌生環(huán)境及侵襲性操作時(shí)，很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，為了緩解患兒負(fù)性情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，比如可以通過撫觸來(lái)給予患兒安全感。另外，患兒家屬由于患兒疾病的影響，也容易產(chǎn)生恐懼、緊張、擔(dān)憂的情緒，對(duì)此，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)患兒家屬，指導(dǎo)患兒家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，并協(xié)同患兒家屬共同配合護(hù)理工作的開展。③環(huán)境護(hù)理。為了更好的促進(jìn)患兒康復(fù)，護(hù)理人員還需要做好病房環(huán)境護(hù)理，比如可以采用紫外線循環(huán)風(fēng)對(duì)病房進(jìn)行消毒，根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行通風(fēng)，做好病房?jī)?nèi)清潔、整理工作。在良好的環(huán)境下，更有利于患兒恢復(fù)。護(hù)理人員還可以給予患兒鳥巢式護(hù)理，及采用柔軟的棉布做成鳥巢狀，這樣患兒在保溫箱中也能夠有安全感。④拔管撤機(jī)后護(hù)理?；純翰∏榉€(wěn)定后可以拔管撤機(jī)，在拔管撤機(jī)后，護(hù)理人員還需要實(shí)時(shí)關(guān)注患兒生命體征變化，以免發(fā)生異常。拔管后，護(hù)理人員要每隔1h對(duì)患兒進(jìn)行一次翻身，促進(jìn)血液流通，避免發(fā)生并發(fā)癥。另外，為了保證患兒呼吸道通暢，護(hù)理人員可以輕拍患兒背部，氣道內(nèi)有痰液，還需要做好吸痰工作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SpO2)，采用注射器抽取6250U/mL肝素鈉0.2mL，抽2mL橈動(dòng)脈血后使用血?dú)夥治鰞x(廠家：丹麥雷度ABL800)分析。觀察兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，滿分為100分。滿意：＞80分，一般：60～80分，不滿意：＜60分，滿意度=滿意率+一般率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用sx±表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較
護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組患兒家屬護(hù)理滿意度
組間家屬護(hù)理滿意度比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(80.0%vs96.0%)，其中觀察組護(hù)理滿意度更高，差異顯著(P＜0.05)。見表2。
3討論
急性呼吸窘迫綜合征具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致患兒死亡[4]。因此，給予急性呼吸窘迫綜合征新生兒及時(shí)有效的機(jī)械通氣治療十分重要。而在機(jī)械通氣治療過程中， 還需要給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提高治療效果。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，常規(guī)護(hù)理由于缺乏全面性、針對(duì)性，越來(lái)越無(wú)法滿足患者護(hù)理需求。尤其對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患兒而言，其病情嚴(yán)重，更需要給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。在此背景下，就提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，在提高患兒護(hù)理水平、治療效果方面發(fā)揮著重要的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較，護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。這是因?yàn)橄啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重以患兒為中心，為患兒提供所需的方方面面的護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察、撤機(jī)后護(hù)理等。在全面有效的護(hù)理服務(wù)下，患兒的護(hù)理質(zhì)量可以得到顯著提高。組間家屬護(hù)理滿意度比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(80.0%vs96.0%)，其中觀察組護(hù)理滿意度更高(P＜0.05)。這是因?yàn)橄啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加全面、細(xì)致，其可以有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患兒治療效果及預(yù)后效果的提高。而當(dāng)患兒治療及預(yù)后效果得到了提高，那么患兒家屬的護(hù)理滿意度自然也能夠得到提高。綜上所述，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，并提高家屬護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
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