引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒科護(hù)理心得范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
目標(biāo)教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)分類理論為依據(jù)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[1]。新生兒科是一個(gè)?？菩詷O強(qiáng)的科室，患兒具有易感染、病情變化快、不能言語表達(dá)、護(hù)理技術(shù)操作難度大等特點(diǎn)。護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒疾病知識(shí)及護(hù)理掌握難度大。為了更好的提高護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）對(duì)新生兒?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，自2008年起，本科改變以往帶教的隨意性，應(yīng)用目標(biāo)帶教法，讓護(hù)生入科實(shí)習(xí)都有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料。觀察組為2008年7月～2011年6月我科實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中女性94名，男性6名，年齡18～22歲，將100名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組50名與觀察組50名，兩組護(hù)生的性別、年齡和入科理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的帶教管理模式，觀察組采用目標(biāo)教學(xué)法帶教管理，將教學(xué)任務(wù)分為制定目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施目標(biāo)和計(jì)劃、考核評(píng)價(jià)三個(gè)部分來完成。
1.2.1制定目標(biāo)和計(jì)劃。制定新生兒科臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)
①基本知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：了解新生兒常見疾病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、治療原則。熟悉新生兒常見病病兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)及新生兒常見危重癥病兒的搶救原則。掌握新生兒常見疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及出院健康指導(dǎo)。②急救及?？萍寄芘嘤?xùn)：掌握危重新生兒的搶救預(yù)案和搶救藥物的使用，如氣管插管、氣管內(nèi)用藥、心肺復(fù)蘇、洗胃等，呼吸機(jī)治療病兒的基礎(chǔ)護(hù)理，危重新生兒危險(xiǎn)因素的識(shí)別和防范措施，外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的管理及護(hù)理，動(dòng)脈穿刺、股靜脈穿刺的應(yīng)用，具有實(shí)施新生兒常用護(hù)理操作技術(shù)的能力。
1.2.2實(shí)施目標(biāo)和計(jì)劃。在學(xué)生入科前召開兒科帶教老師會(huì)議，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制定新生兒臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)表，公布每一階段的教學(xué)計(jì)劃目標(biāo)，按照計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行帶教；由新生兒科總帶教脫產(chǎn)教學(xué)，以“一帶多”形式或安排給主管護(hù)士帶教，本階段教學(xué)工作完成后，由總帶教老師對(duì)本階段帶教目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。共分兩個(gè)階段進(jìn)行。①新生兒科基本知識(shí)教學(xué)：由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉新生兒病區(qū)的環(huán)境，要求護(hù)生熟悉新生兒常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，了解新生兒常見疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、病情觀察等，熟悉了解新生兒科的常用藥物、常用儀器及急救儀器的操作方法等等。②強(qiáng)化和提高階段：在帶教老師或主管護(hù)師的指導(dǎo)下，每位護(hù)生分管2-3個(gè)新生兒患者，按照新生兒護(hù)理流程對(duì)新生患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，完成患兒的護(hù)理操作。安排教學(xué)查房，由總帶教老師主持查房及安排老師小講座，對(duì)臨床實(shí)習(xí)中所遇到問題與解決方法及心得體會(huì)進(jìn)行交流并對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。
1.2.3考核評(píng)價(jià)。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行一次新生兒科理論知識(shí)、護(hù)理操作的考核，護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行制定，以百分制計(jì)算。同時(shí)設(shè)計(jì)新生兒科護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)比較；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生出科考試成績比較：見表l。
2.2 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度明顯提高，由帶教老師向護(hù)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為96.0%、74.0%（χ2=9.49，P< 0.01）。
3 討論
目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以要求學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)而學(xué)，教師為幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而教的一種教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。在確立教學(xué)目標(biāo)后，圍繞目標(biāo)實(shí)施教學(xué)，并根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)教學(xué)效果的教學(xué)過程[2]。本研究顯示，觀察組護(hù)生的出科理論考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)老師的滿意度也明顯提高。目標(biāo)教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理人才方面是成功有效的。
目標(biāo)教學(xué)法讓護(hù)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)具有主動(dòng)性，減少了學(xué)習(xí)的盲目性和惰性，同時(shí)通過對(duì)學(xué)生的各方面評(píng)估，使帶教老師對(duì)學(xué)生的需求和不足都更好地了解，能更好的指導(dǎo)學(xué)生，注重護(hù)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新思維的能力培養(yǎng)，使護(hù)生從傳統(tǒng)的被壓抑、被忽略的狀態(tài)中解放出來，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性也明顯提高，達(dá)到教學(xué)相長的目的，獲得滿意的教學(xué)效果。傳統(tǒng)的帶教模式，是在“以導(dǎo)師為中心、以教材為基礎(chǔ)”的灌輸式教育，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，更缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[3]，老師與學(xué)生缺乏溝通交流，老師帶教目標(biāo)不明確，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致的結(jié)果是，學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度不高，學(xué)習(xí)效果差。
目標(biāo)教學(xué)讓學(xué)生和老師共同參與制定學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃，有利于完成教學(xué)大綱應(yīng)用，改變了盲目帶教的現(xiàn)象[4]，使護(hù)生入科后能很快把握該專業(yè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，根據(jù)指定的目標(biāo)查閱書籍資料，帶著問題進(jìn)行臨床實(shí)踐，能夠更好的掌握護(hù)理問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，目標(biāo)教學(xué)使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確.有利于培養(yǎng)他們實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。目標(biāo)教學(xué)法改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理[5]，使護(hù)生在較短的實(shí)習(xí)周期，很快的熟悉工作環(huán)境和流程，為以后的實(shí)習(xí)打好良好的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師和護(hù)生共同參加護(hù)理查房和醫(yī)療教學(xué)查房，加強(qiáng)專業(yè)理論與實(shí)踐的結(jié)合，更好的培養(yǎng)了護(hù)生的思維能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力及合作能力[6]，使教與學(xué)得到有機(jī)結(jié)合，大大提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。
總之，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才的要求也越來越高，為了提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人才的培養(yǎng)很關(guān)鍵，目標(biāo)教學(xué)法能更好的培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，值得進(jìn)一步推廣和探索。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇從2015年6月～2016年6月我院收治的283例新生兒為研究對(duì)象，將154例家屬選擇參與智護(hù)訓(xùn)練的新生兒作為觀察組，其中男86例，女68例，年齡3～5 d，平均年齡（3.9±0.3）d；其余129例未參與智護(hù)訓(xùn)練的新生兒為對(duì)照組，其中男74例，女55例，年齡3～5 d，平均年齡（3.8±0.2）d。妊娠及分娩期間無疾病發(fā)生，新生兒父母神經(jīng)系統(tǒng)均無異常，不存在精神病史。兩組新生兒在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 新生兒接受傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理。
1.2.2觀察組 新生兒接受智護(hù)訓(xùn)練，并邀請(qǐng)家長一同參與，具體內(nèi)容如下。先由科室指派一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員系統(tǒng)的學(xué)習(xí)智護(hù)訓(xùn)練的理論和實(shí)際操作內(nèi)容，再由其對(duì)科室內(nèi)其他護(hù)理人員進(jìn)行授課講解，并在現(xiàn)場(chǎng)做模擬演示。此外，由護(hù)理人員向家長介紹嬰幼兒時(shí)期的智護(hù)訓(xùn)練對(duì)新生兒的重要性，并鼓勵(lì)家長一同參與。智護(hù)訓(xùn)練開始前準(zhǔn)備紅色海綿球及新生兒沙錘作為輔助工具。智護(hù)訓(xùn)練主要分為兩個(gè)部分，即智力訓(xùn)練與體格訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1智力訓(xùn)練[2] ①視覺訓(xùn)練：當(dāng)新生兒處于安靜狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員將其抱起，并將紅色的海棉球吸放置于距新生兒眼睛20 cm處，用來吸引其注意力，同時(shí)觀察新生兒反應(yīng)，若其有打噴嚏、打哈欠現(xiàn)象，或是出現(xiàn)其他疲勞癥狀時(shí)需及時(shí)停止訓(xùn)練。②聽覺訓(xùn)練：為新生兒播放舒緩的背景音樂，使用新生兒沙錘分別在其兩側(cè)耳旁20 cm的位置輕輕晃動(dòng)，兩耳交替進(jìn)行，通過發(fā)出的聲音吸引新生兒轉(zhuǎn)頭，搖動(dòng)聲音不可過大，且將每側(cè)耳旁搖動(dòng)時(shí)間控制在30 s內(nèi)，防止其形成習(xí)慣，對(duì)聲音不再給出反應(yīng)，訓(xùn)練時(shí)長1～2 min/次。③視聽結(jié)合訓(xùn)練：護(hù)理人員站立于距離新生兒20 cm處，用溫柔親切的聲音和豐富的表情呼喚新生兒，同時(shí)自中線起緩慢向左右兩側(cè)移動(dòng)頭部，以吸引其追視。訓(xùn)練時(shí)間為1～2 min/次，并密切關(guān)注新生兒狀態(tài)，如其表現(xiàn)出疲勞現(xiàn)象要立即停止。
1.2.2.2體格訓(xùn)練 包括全身按摩；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；俯臥抬頭訓(xùn)練等。
新生兒出院后的第7 d和第20 d，科室指派1名護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦予以電話回訪，了解其對(duì)新生兒智護(hù)訓(xùn)練的操作情況，并耐心解答其疑問。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以（x±s）表示。P
2 結(jié)果
觀察組家屬的護(hù)理滿意度為98.70%，明顯較對(duì)照組（92.25%）高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在嬰幼兒的成長過程中，智護(hù)訓(xùn)練有助于新生兒在智力與體格方面的發(fā)展，可作為早期教育活動(dòng)促進(jìn)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嬰幼兒時(shí)期是大腦發(fā)育最旺盛的時(shí)期，具有極高的可塑性，新生兒在這一時(shí)期接受適當(dāng)?shù)淖⒁饬椭w活動(dòng)訓(xùn)練，可對(duì)其大腦中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激，激發(fā)其潛在能力，有助于增強(qiáng)新生兒對(duì)外界的認(rèn)知能力[3]。
由于新生兒尚不能接受過于強(qiáng)烈的外界刺激，所以護(hù)理人員要密切關(guān)注新生兒在智護(hù)訓(xùn)練中的反應(yīng)，主要有以下幾個(gè)方面[4-5]：①在對(duì)新生兒開展視覺訓(xùn)練時(shí)，若其出現(xiàn)哭鬧、打噴嚏或打哈欠現(xiàn)象時(shí)需停止訓(xùn)練；②在對(duì)新生兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練時(shí)，注意不要在其單側(cè)耳旁搖晃沙錘時(shí)間過長，聲音不宜過大，避免新生兒形成習(xí)慣后對(duì)訓(xùn)練不再做出反應(yīng)；③在對(duì)新生兒進(jìn)行視聽結(jié)合訓(xùn)練時(shí)，要注意面部表情豐富，以吸引其注意，但要控制好訓(xùn)練時(shí)間，以免使其失去新鮮感而不做出反應(yīng)；④在對(duì)新生兒按摩時(shí)，要在其身下墊好毛毯，提高攵的舒適度，并將活動(dòng)室的溫、濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍，護(hù)理人員在按摩前要將雙手涂上潤膚油，并注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)嬰兒皮膚造成傷害，此外，若嬰兒吃奶不可馬上按摩，至少要間隔1 h。在本次研究中，觀察組家屬的護(hù)理滿意度為98.70%，對(duì)照組家屬的護(hù)理滿意度為92.25%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P
傳統(tǒng)的健康教育通常難以達(dá)到滿意效果，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)增加了智護(hù)訓(xùn)練，有助于新生兒家屬增長育兒知識(shí)，促進(jìn)嬰幼兒身心的健康發(fā)育。此外，也有助于兒科護(hù)士豐富其專業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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篇3
經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），安全可靠，操作方便，留置時(shí)間長，應(yīng)用方便。在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，低出生體重兒，手術(shù)患兒，需較長時(shí)間靜脈補(bǔ)液，或需腸外營養(yǎng)的患兒，尤為適用?，F(xiàn)對(duì)我科2011年4月-2012年6月進(jìn)行置管的94例患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患兒共94例，男52例，女42例，年齡30分鐘-13天，置管時(shí)間生后1天-20天，留置時(shí)間2-65天。出生體重0.8-4.3kg，胎齡26-40周。診斷有：早產(chǎn)兒 極早產(chǎn)兒 超極早產(chǎn)兒 顱內(nèi)出血。
1.2材料 選用美國BD公司提供的1.9Fr型號(hào)的PICC穿刺包
1.3方法經(jīng)醫(yī)生同意并下達(dá)醫(yī)囑，與患兒家屬簽訂知情同意書。選用1.9Fr型號(hào)。置管部位在患兒上臂的貴要靜脈，肘正中靜脈等，由接受過培訓(xùn)，技術(shù)熟練的護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員執(zhí)行操作。
1.4操作方法
置管流程為：穿刺點(diǎn)測(cè)量（患兒手臂與軀體在同一平面呈90度角，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間）。操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。酒精清潔皮膚，消毒皮膚，建立無菌區(qū)，預(yù)沖導(dǎo)管，裁剪導(dǎo)管。靜脈穿刺，退出針芯，置入導(dǎo)管在預(yù)定長度，撕裂導(dǎo)入鞘，固定導(dǎo)管（穿刺部位小紗塊加壓固定）。X線攝片定位，記錄。記錄包括：穿刺靜脈名稱，置入長度，導(dǎo)管外露長度，導(dǎo)管總長度。胸片結(jié)果，穿刺日期及操作者[1]。
2討論
2.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通
PICC經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快，血流量大的中心靜脈，避免患兒因長期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激藥物帶來的血管損害和穿刺困難，減輕因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。本組患兒均有長期輸液的需求。在整個(gè)治療護(hù)理過程中應(yīng)始終與患兒家屬保持良好的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以取得患兒家屬的信任，提高置管依從性。向患兒家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格和治療中的作用，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及各種并發(fā)癥的處理措施。取得患兒家屬同意，并簽署穿刺同意書。
2.2護(hù)理
2.2.1 更換敷料 為預(yù)防感染，穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)需第1次更換敷料。以后每周一次。在敷料松動(dòng)、潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。方法：先消毒整個(gè)上肢，鋪無菌孔巾操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套。由四周向中心揭開貼膜后再由下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，直徑大于貼膜范圍，等消毒劑完全干后，才可以黏貼透明貼膜，貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，膠布固定圓盤。每次換藥都要觀察導(dǎo)管在體外部分的長度，以及回血是否良好，并測(cè)量2上臂周徑。嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。每天嚴(yán)密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛。液體滲出硬結(jié)等。做好記錄。
2.2.2更換肝素帽 穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)更換一次，以后每周一次，隨臟隨換。更換時(shí)，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭才連接新的肝素帽。
2.2.3導(dǎo)管的沖洗及封管 沖管液通常為生理鹽水，必須用10ml以上的注射器，以防壓強(qiáng)過大而致導(dǎo)管斷裂。用脈沖式?jīng)_管（沖一下停一下），輸注脂肪乳劑時(shí)應(yīng)4小時(shí)沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素鹽水，先脈沖式?jīng)_管，在正壓封管（邊沖邊拔針芯，沖管速度大于拔針?biāo)俣龋?。停止輸液時(shí)8小時(shí)封管一次。
2.3 并發(fā)癥的觀察及處理
2.3.1靜脈炎 表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂紅腫、溫度升高、觸痛，條索狀靜脈。分析原因考慮：（1）穿刺時(shí)反復(fù)操作。（2）PICC管對(duì)血管壁的刺激。（3）肢體活動(dòng)過多，輸液速度過快，增加血管壁側(cè)壓力，（4）病人的特殊體質(zhì)。本組患兒中發(fā)生靜脈炎9例，通過抬高肢體，外涂喜療妥軟膏，暫停輸液等處理，5例3日內(nèi)緩解，繼續(xù)留置，4例無效拔管。
2.3.2導(dǎo)管堵塞 主要原因是沖管、封管方法不正確，持續(xù)輸液中斷致血液反流，輸注脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。體外導(dǎo)管扭曲等。本組發(fā)生堵管8例，發(fā)生在置管后6-20天。發(fā)生率為8.5%。其中4例經(jīng)肝素沖管及溶栓后繼續(xù)使用，4例無效拔管。預(yù)防此并發(fā)癥：正確的沖管封管非常重要， 每6～8 h沖管一次，采用脈沖式，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁。保持輸液的連續(xù)性，應(yīng)用輸液泵勻速輸注，速度控制在3～20 ml/h，同時(shí)在應(yīng)用輸液泵期間，要加強(qiáng)巡視，防止液體輸完、輸液泵停機(jī)等易產(chǎn)生血液倒流的因素。每次更換針筒時(shí)常有負(fù)壓，應(yīng)按壓快進(jìn)鍵數(shù)秒，確定液體已勻速進(jìn)入。輸注脂肪乳劑應(yīng)4小時(shí)沖管一次。
2.3.3感染穿刺點(diǎn)局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。原因與無菌技術(shù)不嚴(yán)和不及時(shí)換藥、以及患者自身免疫功能低下等有關(guān)。預(yù)防及處理：置管時(shí)及置管后行各種治療過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。定期換藥，隨臟隨換。做好日常維護(hù)。每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管[2]。本組有一例患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。發(fā)生率為1.0%。
2.3.4導(dǎo)管脫出 主要是沒有妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)“S”形固定，圓盤用一條膠布固定，接頭部分較重，再用絲綢膠布加以固定。本組患兒發(fā)生1例脫管。發(fā)生率為1.0%。由于患兒較躁動(dòng)，出汗多，敷貼松動(dòng)而脫管。還應(yīng)注意保持患兒安靜，敷貼有松動(dòng)及時(shí)更換。
3小結(jié)
PICC技術(shù)具有操作簡單，穿刺成功率高，護(hù)理方便，并發(fā)癥少，又能長期保留等特點(diǎn)， 保證了危重新生兒和極低體重兒以及超低體重兒的靜脈給藥和營養(yǎng)供給，避免反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的相關(guān)缺氧、體溫不恒定、感染等問題，為這些患兒渡過難關(guān)、成功救治創(chuàng)造了良好條件。使極低體重兒、超低體重兒以及危重新生兒的搶救成活率得到明顯提高。且大大減輕了護(hù)士的工作量。隨著這一技術(shù)的逐步開展，不斷總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)日常護(hù)理及對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行精心維護(hù)，并發(fā)癥將會(huì)明顯減少，PICC在新生兒中的應(yīng)用將更加廣泛。
篇4
1.1健康教育
1.1.1開設(shè)早教課堂針對(duì)當(dāng)代父母80后，90后的獨(dú)生子女居多，對(duì)照顧新生兒知識(shí)缺乏的現(xiàn)象，我科特開設(shè)免費(fèi)新生兒早教課堂，每周一次由經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科護(hù)士向家長講授如何照顧觀察新生兒，并現(xiàn)場(chǎng)操作演示，家長也可以自己動(dòng)手練習(xí)，如有不當(dāng)，可當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)教指導(dǎo)，授課內(nèi)容包括：新生兒洗澡、撫觸、喂奶、換尿片及早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理等。開設(shè)早教課堂以來，授課護(hù)士積極準(zhǔn)備授課內(nèi)容，完善授課方法，與家長預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)，以此架起了家長與護(hù)士間的溝通橋梁，提高了家長積極性，引導(dǎo)著新生代家長們學(xué)習(xí)科學(xué)實(shí)用的新生兒護(hù)理知識(shí)。
1.2環(huán)境設(shè)施
1.2.1使用智能電子顯示屏新生兒入住我們科后是和父母是分開的。為了滿足父母了解患兒住院治療護(hù)理的愿望，我們科規(guī)定每周一、三、五下午2：30-3：30為探視時(shí)間，家長可攜帶探視卡憑卡探視患兒，通過探視走廊，走到患兒床邊，隔著玻璃查看了解患兒的住院情況。為了更加直觀，家長可通過我科引進(jìn)的智能電子顯示屏了解患兒的病房、床位、體重等信息，減少等待的焦慮。
1.2.2使用恒溫控水系統(tǒng)新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能不完善，體溫會(huì)隨周圍環(huán)境的溫度降低而降低，我科引進(jìn)了恒溫控水系統(tǒng)，為新生兒沐浴控制水溫，水溫可設(shè)定在38.5℃-39.5℃之間，打開電源1分鐘之內(nèi)水溫就達(dá)到設(shè)定水溫，不用擔(dān)心患兒會(huì)冷到或燙傷，并且多個(gè)患兒同時(shí)洗澡也不會(huì)引起水溫變化，操作者不用反復(fù)調(diào)節(jié)、測(cè)量水溫，提高了工作效率，適宜的水溫增加患兒的舒適度，安全得到保障。
1.3基礎(chǔ)護(hù)理
1.3.1早產(chǎn)兒鳥巢護(hù)理早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)功能不成熟，從母體里出來后相當(dāng)一段時(shí)間要在溫箱里度過，而環(huán)境的改變，增加了患兒的焦慮不安。為了安撫早產(chǎn)兒的情緒，增加安全感，我科自行設(shè)計(jì)了早產(chǎn)兒“鳥巢”，立體模擬母體子宮內(nèi)的環(huán)境，增加患兒舒適安全感，降低早產(chǎn)兒室的光線，在每個(gè)溫箱上覆蓋一塊淺色遮擋光線的大毛巾，隨著日齡增加提供日夜交替的時(shí)間變化，所有操作盡量集中，減少反復(fù)打開溫箱次數(shù)，減少對(duì)早產(chǎn)兒的不良刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長。
1.3.2顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分新生兒由于其病情特殊性，經(jīng)常需要留置胃管、氧管、尿管、各種引流管及輸液管道，太多的管道經(jīng)常會(huì)比較混亂，我科自行設(shè)計(jì)了顏色區(qū)分的方法。不同的顏色標(biāo)識(shí)非常醒目地提醒操作者，查看標(biāo)簽上各種管道的具體留置時(shí)間和長度等基本信息，方便操作，起到了醒目、警示、提醒作用，大大減少了護(hù)理操作過程中的出錯(cuò)率，使患兒免受不必要的傷害。并且，我科的顏色標(biāo)簽已在全院得到推廣，收到良好效果。
1.4強(qiáng)化護(hù)理信息化管理，簡化護(hù)理文書
1.4.1信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造的核心[2]。我院采用了金蝶醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)共享患兒全部信息，可直接錄入、輸出患兒體溫單、一般資料、病程記錄、全部醫(yī)囑，方便隨時(shí)查閱；相比手繪體溫單操作簡單快捷，并節(jié)約護(hù)士手繪體溫單的時(shí)間；醫(yī)生開醫(yī)囑發(fā)送給護(hù)士，護(hù)士在電腦上直接查看核對(duì)打印，執(zhí)行完醫(yī)囑核對(duì)并簽名，免去了手寫轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑費(fèi)時(shí)費(fèi)力、容易出錯(cuò)的可能性，以節(jié)省更多的時(shí)間給護(hù)士觀察患兒，把護(hù)士還給患兒。
1.4.2簡化護(hù)理文書取消之前的傳統(tǒng)護(hù)理記錄模板，一班一次記錄，采用表格式床邊動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄模板，護(hù)理記錄本放在患兒床邊，即時(shí)記錄患兒病情變化、醫(yī)囑變化、各種護(hù)理操作等，實(shí)現(xiàn)了病情與操作同步記錄，因此，看到的護(hù)理記錄反映了患兒的呼吸、吃奶、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜黃染等各個(gè)方面的連續(xù)性整體動(dòng)態(tài)變化，既減少了護(hù)士工作量，又完整、準(zhǔn)確地記錄了患兒的病情變化。該護(hù)理記錄模板自使用以來，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的肯定，可以直觀地了解護(hù)士觀察的病情，每班護(hù)士都可以連續(xù)觀察記錄患兒的各項(xiàng)指標(biāo)。2結(jié)論
通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在新生兒科日常護(hù)理工作中的開展，家屬可以提早進(jìn)入角色，學(xué)習(xí)掌握新生兒護(hù)理技能，為新生兒出院后的護(hù)理打好基礎(chǔ)；家屬每周3次探視，增加親子感情，了解住院治療過程，醫(yī)患之間達(dá)到有效溝通，提高了患兒住院期間護(hù)理服務(wù)的滿意度。我科自開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，提高了護(hù)士工作熱情、積極性，充分體現(xiàn)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，自主創(chuàng)新精神，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。護(hù)理服務(wù)流程的規(guī)范化，使患兒家屬感受到了護(hù)士良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以此，提高了患兒家屬滿意度，形成了更加和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。
參考文獻(xiàn)
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產(chǎn)兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時(shí)的Apgar評(píng)分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎?；純杭议L的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評(píng)分和家長的文化程度等無明顯差異，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)對(duì)照組的56例家長進(jìn)行常規(guī)的健康教育，對(duì)干預(yù)組150例家長進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，科學(xué)護(hù)理知識(shí)，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預(yù)防紅臀等感染的方法[1]。
1.3 觀察要點(diǎn) 比較兩組家長健康知識(shí)知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，并發(fā)癥，出生后8個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育情況。健康知識(shí)評(píng)分采用自行設(shè)計(jì)的問卷，從新生兒護(hù)理方法的細(xì)節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評(píng)分從適應(yīng)性、大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育、語言能力進(jìn)行比較，每項(xiàng)5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計(jì)量資料，用±表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，用t表示組間差異，如果p
2 結(jié) 果
2.1 家長健康知識(shí)知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，并發(fā)癥比較 具體見表1。
3 討 論
新生兒期發(fā)病對(duì)預(yù)后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強(qiáng)護(hù)理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，但醫(yī)護(hù)人員不能代替家長的職責(zé)，為了提高家庭護(hù)理質(zhì)量，對(duì)家長進(jìn)行科學(xué)的育兒知識(shí)教育是有必要的。本次試驗(yàn)的干預(yù)組比較，家長的健康知識(shí)知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對(duì)智力影響小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育。
參考文獻(xiàn)
[1] 董云紅，劉曉燕.注重細(xì)節(jié)在新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：661-662.
篇6
護(hù)患溝通中，護(hù)士與患兒家屬建立信任關(guān)系，是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的決定性因素之一，也是護(hù)士順利開展護(hù)理工作的先決條件[1]。新生兒科是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立、無人陪護(hù)的治療環(huán)境。隨著人們的物質(zhì)、文化生活的不斷提高，自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)及對(duì)護(hù)理工作需求的不斷增強(qiáng)，新生兒科護(hù)理工作難度不斷增大，風(fēng)險(xiǎn)不斷增高。臨床工作中，除高超的專業(yè)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和具備一顆仁愛之心外，還可以通過創(chuàng)造更多與患兒家屬溝通的渠道、提高護(hù)理人員與家屬的溝通技巧，創(chuàng)造家屬與患兒更多接觸的機(jī)會(huì)等措施，更加有效的提高患兒家屬對(duì)新生兒護(hù)理工作的滿意率。
1 創(chuàng)造更多與患兒家屬溝通的渠道
1.1患兒入院時(shí)，首先運(yùn)用禮貌用語，向家屬自我介紹、與家屬一起核對(duì)患兒信息、檢查患兒全身情況。同時(shí)，為患兒家屬做好入科宣教及各項(xiàng)護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知，使其對(duì)以上宣教表示理解及認(rèn)同。
1.2制定門衛(wèi)護(hù)士禮貌規(guī)范用語。當(dāng)家屬為患兒送母乳或不在規(guī)定家屬接待時(shí)間急于了解患兒病情時(shí)，門衛(wèi)護(hù)士應(yīng)熱情接待家屬，依照接奶流程正確接收母乳或耐心婉拒家屬非接待時(shí)間的要求，但對(duì)于執(zhí)意急需了解病情的，也可與主管醫(yī)生協(xié)商滿足家長需求。
1.3制定嚴(yán)格的探視制度及探視時(shí)的禮貌規(guī)范用語。每日安排30分鐘至1小時(shí)的家長探視時(shí)間，探視時(shí)，家長通過探視通道探視患兒。由三位迎護(hù)士引領(lǐng)，一位負(fù)責(zé)核對(duì)家長身份；一位負(fù)責(zé)為家長告知患兒床位位置；另一位負(fù)責(zé)向患兒家長講述患兒每日的奶量、體重、大小便情況及當(dāng)日的治療護(hù)理情況，此工作應(yīng)由負(fù)責(zé)主管全局的責(zé)任組長擔(dān)當(dāng)，以利于更加全面，有效的與家屬溝通，增加家屬的信任度，減少矛盾和誤會(huì)的發(fā)生。
1.4探視時(shí)，病區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)以面帶微笑的面部表情與家長示意，并在家長需要幫助時(shí)積極提供，如為距離較遠(yuǎn)、不能直接看到的家屬抱近患兒等。
1.5 病區(qū)內(nèi)可準(zhǔn)備一些畫面溫馨、語言溫暖的舉牌，如用粉紅色底色搭配卡通圖案，上面書寫一些如：“今天我長磅啦，爸爸媽媽放心吧！”“今天我已經(jīng)可以吃奶啦，媽媽的母乳真好吃！”“今天我的咳嗽好多啦，媽媽別為我擔(dān)心啦！”“媽媽，我去照蘭光啦，今天見不到我啦！”等等話語，在家長探視時(shí)舉牌示意以進(jìn)一步加強(qiáng)與家屬的溝通交流，并增加溫馨感人的氣氛，從而增加對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.6患兒出院時(shí)，再次與家屬核對(duì)信息，詳細(xì)宣教回家后的觀察、護(hù)理、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)及復(fù)診隨訪的情況，并懇請(qǐng)患兒家屬留下利于工作改進(jìn)的意見及建議。
1.7出院后一周內(nèi)，電話回訪，再次加強(qiáng)溝通交流，特殊患兒，可回訪數(shù)次。
2 提高護(hù)理人員與家屬的溝通技巧。
對(duì)于患兒來講，護(hù)士扮演著多種角色，如母親、姐姐、老師、朋友等[2]。對(duì)于新生兒來講，護(hù)理人員無異于母親，語言就更加需要溫柔、親切、誠懇、充滿慈愛和同情。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻換位思考，從家長的角度出發(fā)了解家屬的焦急心情，用微笑的表情、真誠的語言給家長以安慰、信任、鼓勵(lì)，幫助家屬緩解因擔(dān)心孩子病情、不能見到孩子的急躁焦慮的心情，從而調(diào)動(dòng)家長對(duì)護(hù)理人員的理解，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，提高滿意率。
2.1挑選有愛心、喜歡新生兒科特殊工作性質(zhì)、最好是已為人母的護(hù)理人員到新生兒科上崗。
2.2針對(duì)新生兒科護(hù)理人員開展禮儀培訓(xùn)，包括日常禮儀、電話禮儀、語言溝通技巧訓(xùn)練等。
2.3開展“微笑訓(xùn)練營”活動(dòng)，提高護(hù)理人員微笑服務(wù)的意識(shí)及水平。
2.4在日常工作中，注重細(xì)節(jié)，即使面對(duì)不能語言溝通的新生兒，也應(yīng)多微笑，多安慰、多撫摸、多關(guān)心，在滿足他們疾病需求的同時(shí)，更重要的是滿足他們的心理需求，給患兒更多的關(guān)心、理解、尊重[3]，從而得到患兒親屬的信任和支持。
3 創(chuàng)造家屬與患兒更多接觸的機(jī)會(huì)
新生兒科特別是NICU區(qū)均為無陪護(hù)病區(qū)，家長沒有更多與患兒接觸的機(jī)會(huì)。所以，只有利用一切可以利用的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造時(shí)機(jī)，讓家屬與患兒盡可能多的接觸。
3.1患兒入科時(shí)，請(qǐng)家長入接待室，一面核對(duì)檢查，一面負(fù)責(zé)任的、詳盡的入科宣教的同時(shí)，增加家屬與患兒接觸的時(shí)間。
3.2每日開放探視通道，讓家屬每天都能見到孩子。
3.3家屬探視時(shí)，病區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)盡可能的為家長提供幫助，如為距離較遠(yuǎn)的家長抱近患兒等，讓每一位家長每天都能夠見到孩子。對(duì)于患兒家屬提出的問題和要求，一定要耐心解答，絕不能用激惹的語言激化矛盾，將護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)[4]。
3.4患兒特殊病情變化時(shí)，臨時(shí)增加一至兩次家屬探視。
應(yīng)用以上溝通技巧，增強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒家屬間的親和力，取得患兒家屬信任，進(jìn)一步完善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，達(dá)到了與患兒家屬的有效交流，提高護(hù)理質(zhì)量。我科現(xiàn)場(chǎng)滿意率調(diào)查及出院患兒電話回訪滿意率均為98%以上。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.
篇7
1.2 測(cè)試方法
1.2.1 測(cè)試時(shí)間 新生兒出生第三天（48～72h）后篩查，可明顯提高工作效率﹝2﹞。測(cè)試時(shí)，新生兒多在沐浴、撫觸、喂奶后半小時(shí)，處于自然睡眠安靜狀態(tài)中。
1.2.2 篩查儀器 丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Echo–Screen全自動(dòng)便攜式耳聲發(fā)射儀，具有操作簡便、性能可靠安全、對(duì)新生兒無任何不良刺激的特點(diǎn)。
1.2.3 測(cè)試環(huán)境 在獨(dú)立安靜非隔聲室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪音不超過40db。
1.2.4 測(cè)試位置 新生兒側(cè)臥或抱在懷中，被測(cè)試耳朝上，同時(shí)輕輕地將耳廓向后下牽拉是耳道變直，將合適的探頭輕輕放入。
1.2.5 預(yù)防感染 測(cè)試前要清洗雙手，用消毒棉簽清潔新生兒外耳道，探頭用75%乙醇擦拭，軟耳塞一人一用一消毒，防止交叉感染。
2 結(jié)果
測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)診斷，因此可用“通過”和“未通過”兩種方式表達(dá)，不宜用正常和異常來表達(dá)〔3〕，耳聲發(fā)射顯示信息雙耳Pass為通過，雙耳Refer為不通過。結(jié)果顯示：新生兒1300例通過，106例不通過。不通過的新生兒在產(chǎn)后42d復(fù)測(cè)，復(fù)測(cè)通過94例，9例未復(fù)測(cè)（居住外縣市），仍不通過3例，直接轉(zhuǎn)至指定的兒童聽力障礙診治中心診治。
3 護(hù)理
目前認(rèn)為新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞，可能是造成聽力篩查假陽性的主要原因。[4]因此，護(hù)理工作顯得尤為重要：（1）新生兒娩出建立呼吸后，取頭低腳高位，將雙耳側(cè)向左、右，使耳道內(nèi)羊水流出并擦凈耳道口羊水、分泌物；（2）每天上午10：00集中為新生兒沐浴，沐浴時(shí)護(hù)士用手將其耳廓前折蓋住耳道口，避免水進(jìn)入耳道。沐浴后用干毛巾擦凈身體，用消毒棉球清潔外耳道保持干燥；（3）母嬰同室中，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧和姿勢(shì)，每次喂奶后宜將嬰兒豎立抱在懷中，輕拍背部驅(qū)除胃內(nèi)空氣，減少溢奶，保持耳道口干燥。當(dāng)新生兒聽力篩查不通過時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向家長做耐心解釋說明，出院前再測(cè)試一次，減少對(duì)產(chǎn)婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］趙風(fēng)英，石小湘，蒲風(fēng)萍等.新生兒聽力篩查測(cè)試中影響因素與干預(yù)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（5）:94-95.
篇8
1 科學(xué)護(hù)理新生兒的方法
新生兒出生后體溫會(huì)發(fā)生很大變化，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對(duì)水電調(diào)節(jié)濃縮功能差。新生兒出生后應(yīng)立即擦干皮膚，用干燥溫?zé)岬陌话饋?，室?nèi)溫度保持在24―28℃，相對(duì)濕度55％-65％。同時(shí)衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發(fā)生包裹捂熱綜合征。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內(nèi)，適中的環(huán)境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時(shí)應(yīng)該注意調(diào)節(jié)速度，不要使箱內(nèi)溫度在短時(shí)間內(nèi)急劇升降。
新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應(yīng)避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費(fèi)力，哺乳時(shí)注意奶量及奶的溫度，姿勢(shì)要正確，一開始要家人協(xié)助、指導(dǎo)，哺乳時(shí)以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側(cè)臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時(shí)就應(yīng)喚醒吃奶。母親哺乳時(shí)要耐心，細(xì)心和愛心。如哺喂時(shí)出現(xiàn)無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應(yīng)改用滴管或胃管喂養(yǎng)。哺乳時(shí)注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節(jié)奏，有吞咽動(dòng)作、時(shí)間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發(fā)育較快，因此要根據(jù)其吞咽及消化能力逐漸加量。根據(jù)出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應(yīng)該越少，間隔時(shí)間就越短，但喂奶次數(shù)也不能過多，因?yàn)槲鼓檀螖?shù)過多也會(huì)造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤罾硐?、最天然的食品，它不僅營養(yǎng)豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質(zhì)，可以減少疾病發(fā)生，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。
2 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的對(duì)策
2.1 新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進(jìn)入新生兒室內(nèi)的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關(guān)節(jié)，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫(yī)務(wù)人員及家屬，不可接觸新生兒。應(yīng)禁止進(jìn)入。護(hù)理人員應(yīng)該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬注意不要把嬰兒內(nèi)衣置在尿布里面，這樣內(nèi)衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環(huán)境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)仔細(xì)檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時(shí)要注意保溫動(dòng)作要快，同時(shí)進(jìn)行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜。可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚，在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴(kuò)散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經(jīng)太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應(yīng)保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染率其關(guān)鍵在于規(guī)章制度的落實(shí)。
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篇9
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的200例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 均為初產(chǎn)婦， 且沒有精神病及嚴(yán)重軀體疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組年齡 21～40歲， 住院時(shí)間1～20 d， 其中65例順產(chǎn)， 35例剖宮產(chǎn)。觀察組年齡22～42歲， 住院時(shí)間1～18 d， 其中60例順產(chǎn)， 40例剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、住院時(shí)間及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育， 主要包括：①集體指導(dǎo)。通過發(fā)放書籍、多媒體、面授以及講解等方式， 在產(chǎn)婦產(chǎn)前為其增加育兒安全防范知識(shí)， 提高對(duì)分娩和嬰兒安全護(hù)理的認(rèn)知度[2]。②個(gè)體指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 對(duì)于產(chǎn)婦的任何疑慮給予耐心的講解， 以便增強(qiáng)其依從性；依據(jù)產(chǎn)婦的不同情況， 給予及時(shí)、針對(duì)性的指導(dǎo)， 確保健康教育計(jì)劃落實(shí)到位。③健康教育措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺姿勢(shì)以及嬰兒含接姿勢(shì)， 保證母乳質(zhì)量， 告知其按需哺乳的重要性， 注意自身合理飲食， 保證新生兒的營養(yǎng)攝入及其正常生長發(fā)育；避免新生兒窒息、誤傷以及溢奶、抓燙傷、捂熱、濕疹及紅臀、敗血癥以及臍炎等情況的發(fā)生[3]。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組新生兒意外發(fā)生率及兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意問卷調(diào)查表調(diào)查滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組新生兒意外發(fā)生率比較 觀察組100例新生兒中發(fā)生意外情況3例（3%）， 對(duì)照組發(fā)生意外情況20例（20%）， 觀察組新生兒意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P
2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意80例（80%）， 滿意20例（20%）， 不滿意0例， 護(hù)理總滿意度為100%；對(duì)照組非常滿意15例（15%）， 滿意60例（60%）， 不滿意25例（25%）， 護(hù)理總滿意度為75%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P
篇10
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年6～11月產(chǎn)一科分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組， 排除意識(shí)障礙和不愿意合作的病人， 共530例， 年齡17～40歲， 平均30歲， 孕周35～42周；其中剖宮產(chǎn)323例， 自然分娩207例。2012年6～11月產(chǎn)二科分娩產(chǎn)婦558例為實(shí)驗(yàn)組， 年齡19～43歲， 平均29歲， 孕周36～42周；其中剖宮產(chǎn)342例， 自然分娩216例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、健康狀況和妊娠周數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法， 仍由家屬抱新生兒到產(chǎn)科病區(qū)固定地方進(jìn)行沐浴、治療、檢查， 家屬在門外隔窗相望；出院時(shí)進(jìn)行集中宣教。實(shí)驗(yàn)組由每名分管6張病床的責(zé)任護(hù)士實(shí)施新生兒床旁護(hù)理， 與家屬和產(chǎn)婦一起共同參與， 利用嬰兒床旁護(hù)理車為新生兒進(jìn)行沐浴， 撫觸、游泳、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查、聽力篩查、眼保健、口腔保健、治療， 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬每天進(jìn)行一對(duì)一的健康教育， 對(duì)新生兒護(hù)理技巧進(jìn)行指導(dǎo)， 對(duì)家屬提出的問題耐心解答， 住院期間家屬也可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行新生兒的護(hù)理技巧訓(xùn)練。
1. 3 評(píng)價(jià)方法 兩組產(chǎn)婦在實(shí)施不同護(hù)理后， 在出院時(shí)發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（10個(gè)條目）和產(chǎn)科健康教育知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)表（10個(gè)條目）， 均采用百分制， 分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好， 滿意度越高。陪護(hù)按住院期間每名產(chǎn)婦留陪一人為基數(shù)， 陪護(hù)率（由所有留陪人數(shù)-留陪基數(shù)）除以在院產(chǎn)婦人數(shù)計(jì)算， 陪護(hù)人數(shù)越低， 服務(wù)質(zhì)量越好。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
實(shí)施新生兒床旁服務(wù)以來， 兩組進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較：見表1 ?；颊邼M意度、陪伴率、健康教育知曉率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 新生兒床旁護(hù)理的開展密切了護(hù)患關(guān)系， 有效降低了家屬陪伴率， 提高了患者及家屬的滿意度?；颊叩臐M意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)， 是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的重要指標(biāo)[2]。母嬰床旁護(hù)理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)[3]， 其實(shí)質(zhì)是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的一切護(hù)理均有護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行[4]。有研究報(bào)道[5]， 母嬰同室病房的護(hù)理人員， 在新生兒的護(hù)理方面需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力， 因此造成了人力資源配置的相對(duì)不足， 往往需要多名家屬與護(hù)士協(xié)助進(jìn)行相關(guān)的一些基礎(chǔ)護(hù)理， 易造成家屬陪伴多， 病房不易管理。床旁護(hù)理使護(hù)士主動(dòng)落實(shí)母嬰兩方面的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理， 并在產(chǎn)婦的直視下進(jìn)行， 家屬和產(chǎn)婦都非常的放心， 大大減輕了家屬育兒的精神負(fù)擔(dān)， 減少了家屬分工照顧母嬰的工作， 降低了家屬的陪伴人數(shù)（見表1）。新生兒床旁護(hù)理開展的過程中使責(zé)任護(hù)士每天與產(chǎn)婦及新生兒近距離的交流、指導(dǎo)， 能夠更直接更客觀的了解產(chǎn)婦及新生兒心理變化和需求， 能夠及時(shí)對(duì)護(hù)理方式方法及措施進(jìn)行調(diào)整， 體現(xiàn)出對(duì)母嬰的關(guān)懷， 給產(chǎn)婦及家屬一種依賴、親切感和安全感， 滿意度有明顯的增高（見表1）。 而分娩后產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)， 對(duì)各種生活難題心里準(zhǔn)備不充分， 均可造成產(chǎn)婦心理壓力， 誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[6]， 增加家庭矛盾及負(fù)擔(dān)。而床旁服務(wù)使護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母嬰護(hù)理的一對(duì)一的交流指導(dǎo)， 便于產(chǎn)婦及家屬在住院期間掌握新生兒喂養(yǎng)、換尿片、新生兒黃疸觀察等多方面的新生兒護(hù)理技巧及健康教育知識(shí)（見表1）， 可減少家庭矛盾及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生， 讓產(chǎn)婦及家屬更快的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變， 提高他們的滿意度。
3. 2 新生兒床旁護(hù)理的開展提高了護(hù)士的整體素質(zhì)， 保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。 新生兒床旁服務(wù)的開展對(duì)護(hù)士的要求較高， 在臨床工作中， 需要護(hù)士的綜合能力強(qiáng)， 善于溝通， ?？扑皆鷮?shí)， 知識(shí)面廣， 能夠及時(shí)解答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題， 常由品質(zhì)良好的護(hù)士來擔(dān)當(dāng)。因此， 該服務(wù)模式時(shí)時(shí)刻刻對(duì)護(hù)理人員提出挑戰(zhàn)， 在工作中需不停的對(duì)自己知識(shí)進(jìn)行充實(shí)與更新， 來適應(yīng)工作， 滿足產(chǎn)婦及家屬需要。通過對(duì)患者提供全面、全程、連續(xù)的服務(wù)[7]， 責(zé)任護(hù)士能夠發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒一些異常狀況， 及時(shí)進(jìn)行處理， 方便病情的觀察， 同時(shí)避免了家屬抱新生兒四處進(jìn)行“沐浴、新篩、預(yù)防接種、行為測(cè)定”等項(xiàng)目檢查時(shí)可能出現(xiàn)的應(yīng)急事件的發(fā)生。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 做好基礎(chǔ)護(hù)理是關(guān)鍵[8]，而新生兒床旁服務(wù)是以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為主， 使患者看得見、體會(huì)得到的實(shí)事， 大大減輕了家屬的負(fù)擔(dān)， 提高了患者滿意度， 創(chuàng)造了一定的社會(huì)效益， 形成了護(hù)患之間良性互動(dòng)的雙贏局面， 奠定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
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篇11
【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P
【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies
First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China
護(hù)理中突然出現(xiàn)的所有計(jì)劃之外、未曾預(yù)計(jì)到、不為人所希望的事件，均被稱作護(hù)理不良事件，此類事件的出現(xiàn)既會(huì)加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會(huì)使護(hù)患關(guān)系受到損害[1]。在醫(yī)院的新生兒科中，由于作為護(hù)理對(duì)象的患兒語言表達(dá)與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對(duì)較為脆弱，護(hù)理中尤其容易出現(xiàn)不良事件[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員做好對(duì)于不良事件發(fā)生誘因的調(diào)查，掌握不良事件發(fā)生的特征，采取有效防范策略，對(duì)新生兒科中的護(hù)理工作加以完善，以提高臨床護(hù)理的安全性，極為必要。筆者所在醫(yī)院以新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件作為對(duì)象，回顧分析各項(xiàng)臨床資料，總結(jié)了不良事件出現(xiàn)的原因及此類事件的防范策略，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究所選擇的30例護(hù)理不良事件，為筆者所在醫(yī)院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統(tǒng)計(jì)的事件，其中，早產(chǎn)患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生分別為9名、6名、11名、4名。
1.2 方法
以回顧分析方法對(duì)30例不良事件進(jìn)行調(diào)查，將事件進(jìn)行詳細(xì)的歸類，統(tǒng)計(jì)每一例不良事件的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因、負(fù)責(zé)護(hù)士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，掌握與護(hù)理不良事件具有明顯相關(guān)性的關(guān)鍵因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 發(fā)生時(shí)間
30例事件中19例（63.33%）發(fā)生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發(fā)生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發(fā)生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發(fā)生率明顯高于其他兩個(gè)時(shí)間段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 具體分類
30例不良事件經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設(shè)備故障占3.33%，核心制度未落實(shí)占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發(fā)生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 護(hù)士工作年限
30例事件中，18例（60.00%）事件發(fā)生于工作年限10年的護(hù)士。工作年限
2.4 床位使用率
30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發(fā)生率明顯高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 發(fā)生原因
30例不良事件的具體發(fā)生原因，查對(duì)工作落實(shí)不足的百分比為43.33%，責(zé)任心缺乏的百分比為13.33%，專業(yè)能力不足為6.67%，評(píng)估缺失占23.33%，違反操作規(guī)章占10.00%，其中查對(duì)工作落實(shí)不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)今時(shí)代，隨著以患者為本的理念在醫(yī)院護(hù)理工作中的落實(shí)深度不斷增加，社會(huì)各界人士對(duì)于新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及期望值日益提升，護(hù)理人員全方位著力，以提高護(hù)理工作的優(yōu)化程度，成為新時(shí)期護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。而安全問題作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的重點(diǎn)問題，尤為受到醫(yī)院中管理人員的重視，因此，護(hù)理人員了解不良事件發(fā)生的相關(guān)原因與特點(diǎn)，努力做好對(duì)于護(hù)理中不良事件的防范，做好對(duì)新生兒科患兒的安全護(hù)理極其必要[4]。
篇12
新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，為無陪護(hù)病房，護(hù)理工作繁瑣細(xì)致、責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[1]，如何進(jìn)行一種有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式一直是我們護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。自2010年7月以來，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于新生兒病房護(hù)理質(zhì)量管理中，實(shí)施后取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護(hù)理人員23人，主管護(hù)師及以上6人，護(hù)師8人，本科及以上學(xué)歷15人，專科8人，床護(hù)比為1：0.4。開展PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理前患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為84%。
1.2實(shí)施方法
1.2.1 P階段―全科動(dòng)員，統(tǒng)一思想 在開展PDCA循環(huán)法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護(hù)理人員4人，召開全科護(hù)理人員動(dòng)員大會(huì)，讓每一個(gè)護(hù)理人員都了解其目的及實(shí)施方案，做到人人知曉，人人參與，達(dá)到全員重視的目的。
1.2.2 D階段―調(diào)整步驟，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)專科特點(diǎn) ①制訂本科室護(hù)理工作年度、季度和月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等具體目標(biāo)；②健全并更新科室制度：調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容、制定規(guī)范護(hù)理人員的操作程序、認(rèn)真履行告知宣教義務(wù)、嚴(yán)格交接班制度；③成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，認(rèn)真檢查并執(zhí)行晨間護(hù)理常規(guī)、沐浴常規(guī)、喂奶常規(guī)、光療常規(guī)、高危兒護(hù)理常規(guī)及微量輸液泵、血糖監(jiān)測(cè)儀等儀器的護(hù)理操作常規(guī)，特別是對(duì)重、危新生兒的護(hù)理要求觀察、管理到位，護(hù)士須給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實(shí)行24 h封閉式管理，除執(zhí)行“三查七對(duì)”制度外，還必須嚴(yán)格核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，做到萬無一失，科內(nèi)規(guī)定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強(qiáng)設(shè)備管理，每臺(tái)設(shè)備責(zé)任人明確，建立設(shè)備登記和維修登記本，定時(shí)檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，確保設(shè)備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對(duì)患兒健康宣教和嬰兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)進(jìn)行講解，解答家長疑問，了解家長需求，對(duì)家屬提出意見和建議整合上報(bào)，并作出回答，以增進(jìn)了與家長的溝通；⑧對(duì)于新生兒的護(hù)理文件書，因新生兒會(huì)隨時(shí)發(fā)生各種變化，護(hù)理人員的必須嚴(yán)格觀察，詳細(xì)記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯(cuò)寫等情況[2]。⑨強(qiáng)化?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芗白o(hù)理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)小講課，有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識(shí)技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核等，每季度進(jìn)行一次專科護(hù)理理論考試，每年進(jìn)行“三基”和“專科”知識(shí)考試兩次、操作考試兩次。從而讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個(gè)人，職責(zé)分明。
1.2.3 C階段― 三級(jí)質(zhì)控，亦查亦修 科室實(shí)行逐級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。由質(zhì)控組長、護(hù)理小組長組成一級(jí)質(zhì)量組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理核心制度、等級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫和健康教育質(zhì)量，每日進(jìn)行分段檢查；二級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)理小組長組成負(fù)責(zé)對(duì)人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作、規(guī)章制度進(jìn)行檢查[3]，對(duì)科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，讓全體護(hù)理人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三級(jí)檢查為科室與科室之間的的護(hù)理大查房，每月護(hù)理大查護(hù)理質(zhì)量一次，每季全面檢查考評(píng)一次，使護(hù)理質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。并將質(zhì)量控制的內(nèi)容以簡明的要求，通過發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表的形式向家屬作不定期的調(diào)查，讓患兒家屬真實(shí)地反映對(duì)護(hù)理工作的意見。
1.2.4 A階段―及時(shí)總結(jié)，獎(jiǎng)懲并舉 在實(shí)施過程中，護(hù)士長每日督查、科室質(zhì)控小組成員對(duì)每次檢查的護(hù)理工作質(zhì)量結(jié)果和存在問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，限期整改，并將效率和效益與獎(jiǎng)金、工資掛鉤、將工作業(yè)績記入檔案中作為晉升、提拔、進(jìn)修的主要依據(jù)，或通過召開工休座談會(huì)對(duì)病人家屬提出表揚(yáng)的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，每季度將考核第一名的評(píng)為季度服務(wù)之星、二星護(hù)士，由醫(yī)院進(jìn)行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會(huì)公示。
2效果評(píng)價(jià)
自2010年7月新生兒病房開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，科室護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率不斷上升，不僅建立了市重點(diǎn)、省重點(diǎn)?？?，護(hù)理質(zhì)量在創(chuàng)“三甲”、“質(zhì)量管理年”、“百姓放心醫(yī)院”中各等項(xiàng)檢查評(píng)議中達(dá)到優(yōu)秀水平。我科PDCA實(shí)施前后各類護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)比較見附表。
從表中可以看出：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)X2檢驗(yàn)分析，2010年與2009年的護(hù)理總的質(zhì)量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.7，P
3 討論
綜合上述，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，不僅調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高新生兒護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)士長的管理工作，而且PDCA循環(huán)管理使護(hù)士增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和操作的規(guī)范性，護(hù)理人員整體的素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對(duì)護(hù)理要求的期望值高，這就要求我們護(hù)理人員必須有嚴(yán)格的制度管理和培養(yǎng)不斷增強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)，不斷反思，持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)進(jìn)步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得家屬的信任。
參考文獻(xiàn)
篇13
新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發(fā)于過期產(chǎn)兒、體重過低兒及早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難及呼吸衰竭等。由于NRDS具有致殘率及病死率高的特點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)及時(shí)治療，以改善預(yù)后。如治療NRDS患兒時(shí)采用的方法不當(dāng)或治療不及時(shí)，則有可能引起一系列并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、氣壓傷及肺出血等，同時(shí)還可能延長治療時(shí)間[1]。因此需要尋找有效的方案對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療。本文對(duì)比分析了固蘇和珂立蘇在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年4月收治的66例患兒作為研究對(duì)象，其中男41例，女25例；胎齡30～35周，平均（32.7±2.4）周。所有患兒均被確診為NRDS，Apger評(píng)分4～7分，平均（5.2±1.4）分；出生時(shí)的體質(zhì)量在1332～2816 g，平均（2013.4±345.7）g。患兒的X線分級(jí)情況如下：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)14例。排除肺出血、重癥肺炎、胎糞吸入及羊水吸入等可引發(fā)呼吸窘迫癥狀的新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為固爾蘇組與珂立蘇組，每組33例。兩組患兒的X線分級(jí)、體質(zhì)量體重、胎齡及性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在治療前先對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行觀察，并將患兒呼吸道中存在的分泌物吸盡，隨后進(jìn)行機(jī)械通氣，了解病情及得出血?dú)夥治鼋Y(jié)果后，對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。完成以上操作后，及時(shí)實(shí)施氣管插管，氣管插管要在無菌條件下進(jìn)行。氣管插管操作完成后，經(jīng)氣管注入藥物，為兩組患兒分別注入固爾蘇與珂立蘇，首劑為250 mg/kg，注入藥物后根據(jù)患兒的生命體征變化調(diào)整給藥劑量，將藥物劑量控制在100 ～250 mg/kg。
1.3 觀察指標(biāo)
為了有效比較固爾蘇組與珂立蘇組患兒的臨床療效，本研究在治療前與治療后12 h對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行了觀察：（1）血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)兩組患兒的血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）進(jìn)行記錄。（2）機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)。記錄氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）及呼氣末正壓（PEEP）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療前珂立蘇組與固爾蘇組的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括血pH值、PaCO2及PaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12 h之后，兩組PaCO2及PaO2值與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
引起NRDS發(fā)病的主要原因是肺表面活性物質(zhì)（PS）較為缺乏，PS是磷脂蛋白當(dāng)中的一種，主要分布在肺泡液體表面。PS的生理功能主要包括以下幾種：（1）能夠使肺表面的張力得以降低，并由此擴(kuò)張肺泡及使肺順應(yīng)性得以增加；（2）能夠使人體當(dāng)中的肺泡容積得以穩(wěn)定，避免肺泡發(fā)生萎縮現(xiàn)象；（3）可以加快肺液清除的速度，保證人體呼吸暢通；（4）可以確保肺部毛細(xì)血管與肺泡之間的流體壓力處于正常范圍內(nèi)，因此能夠有效預(yù)防肺水腫的發(fā)生。（5）PS的存在可以有效減小肺部毛細(xì)血管的張力，因此能夠增加肺泡氧分壓及肺通氣量，同時(shí)還能夠起到擴(kuò)張肺動(dòng)脈的作用。此外，PS當(dāng)中的sp-D蛋白及sp-A蛋白能夠起到平衡呼吸道免疫能力的作用。就一般情況而言，當(dāng)胎齡越小時(shí)，NRDS的發(fā)病率也就會(huì)變得越高，這主要是因?yàn)楫?dāng)胎齡為22～24周時(shí)，胎兒的肺細(xì)胞雖然已經(jīng)具備了產(chǎn)生PS的功能，但產(chǎn)生的PS量較少，因此肺泡表面難以獲取足量的PS。當(dāng)胎齡增加時(shí)，合成PS的功能不斷增強(qiáng)，PS量也隨之逐漸增加，所以NRDS的發(fā)生率與胎齡之間呈反比關(guān)系，胎齡越大，則NRDS發(fā)病率則隨之降低[2]。除了早產(chǎn)因素外，胎盤功能發(fā)育不全也可能引起NRDS，這主要是因?yàn)楫?dāng)胎盤功能受到影響時(shí)，就會(huì)造成宮內(nèi)的胎兒長期處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)肺部發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，胎兒肺發(fā)育不全時(shí)，肺部分泌的PS量就會(huì)降低，NRDS也就因此產(chǎn)生。通過上述分析可知，PS缺乏是引起NRDS的根本原因，所以在臨床治療中應(yīng)注意采用藥物為患兒補(bǔ)充PS。
在本研究中采用了固爾蘇及珂立蘇對(duì)66例NRDS患兒進(jìn)行治療，固爾蘇是一種國外生產(chǎn)的PS，主要提取自豬肺肺泡表面。目前固爾蘇已經(jīng)在臨床中得到了普遍的應(yīng)用，且多項(xiàng)研究表明在治療NRDS時(shí)應(yīng)用固爾蘇能夠使患兒的胸片及臨床癥狀得到有效改善，同時(shí)還可以使肺泡上皮細(xì)胞的PS合成、分泌能力得到有效提高；因此能夠顯著改善臨床癥狀，如青紫、及呼吸困難等[3]。珂立蘇為國內(nèi)生產(chǎn)的PS，其中的有效成分提取自牛肺，經(jīng)氣管向肺內(nèi)滴入珂立蘇能夠使肺泡表面原有的張力得以降低，同時(shí)還能夠起到保護(hù)肺泡細(xì)胞等多重作用。相關(guān)研究指出，如采用珂立蘇對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療，則能夠使患兒的血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，同時(shí)還能夠增強(qiáng)肺泡氧合功能及順應(yīng)性，因此用藥后NRDS患兒所出現(xiàn)的發(fā)紺癥狀可以得到明顯改善[4-6]。也有研究指出，珂立蘇與固爾蘇在治療NRDS時(shí)所得到的臨床療效相似，均能夠使機(jī)械通氣及住院時(shí)間得以縮短[7]。在本研究中為33例患兒應(yīng)用了固爾蘇進(jìn)行治療，其余的33例則應(yīng)用珂立蘇進(jìn)行治療，經(jīng)12 h的治療后兩組患兒的血pH值、PaCO2及PaO2值均得到了有效改善，且兩組患兒在機(jī)械通氣當(dāng)中的FiO2及PEEP指標(biāo)與治療前相比均有所降低。因此，本研究所得出的結(jié)論與目前大部分研究的結(jié)果保持一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)在治療前兩組的血pH值、PaCO2、PaO2、FiO2及PEEP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療12 h之后，PaCO2、PaO2、FiO2及PEEP值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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