引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0243-01

新生兒肺部組織尚未發(fā)育成熟，易受外界感染，其呼吸道分泌物無法及時(shí)排除，易導(dǎo)致通氣受阻，從而引發(fā)嚴(yán)重的肺炎疾病。新生兒肺炎是一種常見的新生兒疾病，嚴(yán)重影響了新生兒的良好成長[1]。為此我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，旨在更好的幫助新生兒患者恢復(fù)健康，就臨床療效判定來看，護(hù)理干預(yù)措施效果良好。

1新生兒肺炎概述

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期常發(fā)生的一種呼吸道感染疾病，按照其病因狀況可將其分為產(chǎn)前感染與出生后感染，這源于新生兒肺臟十分嬌嫩，尚未發(fā)育成熟，極易受到空氣中的細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難及咳嗽等癥狀，若不對(duì)新生兒肺炎患者進(jìn)行及時(shí)診斷治療，極有可能會(huì)引發(fā)新生兒心力衰竭、呼吸衰竭及敗血癥等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]，為了有效避免新生兒肺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)新生兒患者在常規(guī)新生兒肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又采取了多種護(hù)理干預(yù)措施，并取得了讓人十分滿意的效果。其中我院在新生兒肺炎患者治療期間所采取的護(hù)理干預(yù)措施主要有引流、霧化吸入、胸背叩擊震動(dòng)排痰及吸痰。這些護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒肺炎患者盡快痊愈具有重要作用，其詳細(xì)分析如下所述。

2護(hù)理干預(yù)

2.1引流。對(duì)新生兒肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取引流的護(hù)理措施，促使新生兒肺部的分泌物由小支氣管往大支氣管的方向引流，分泌物較多，應(yīng)據(jù)患者病情每隔2～4h翻身一次，右側(cè)分泌物較多應(yīng)對(duì)其進(jìn)行左側(cè)臥位，左側(cè)分泌物較多應(yīng)對(duì)其進(jìn)行右側(cè)臥位，從而改善患者肺部通氣狀態(tài)，確?；颊咧夤艿臅惩?。

2.2霧化吸入。對(duì)新生兒肺炎患者可以采取霧化吸入的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)每隔8～12h進(jìn)行霧化吸入一次，每次時(shí)間15～20min[1]。在霧化液中可加入地塞米松及氨溴索藥劑，這些藥劑在一定程度上可以減輕患者的肺炎癥狀反映，將低痰黏度，有效改善肺部通氣狀況，對(duì)治療新生兒肺炎患者具有輔助作用。同時(shí)對(duì)于呼吸無力的新生兒患者應(yīng)采取墊高床頭的方式，墊高程度一般控制在30度左右。此做法可以增大患者肺部氣體的交換量，增強(qiáng)患者呼吸深度。

2.3胸背叩擊震動(dòng)排痰。新生兒肺炎患者治療過程中，在采取引流的同時(shí)還可對(duì)患者特殊采取胸背叩擊震動(dòng)排痰的護(hù)理措施，利用患者胸壁震動(dòng)能夠使患者小氣道分泌物松動(dòng)脫落，有利于分泌物順暢進(jìn)入較大的氣道。護(hù)理人員在胸背叩擊時(shí)一般都是用手掌、手指或者叩擊器對(duì)新生兒肺炎患者進(jìn)行輕叩，叩擊頻率為10/min，叩擊時(shí)間為1～2min，每個(gè)部位的叩擊反復(fù)次數(shù)應(yīng)控制在6次或者7次，叩擊總共時(shí)間應(yīng)小于10min[2]。護(hù)理人員在叩擊時(shí)要時(shí)刻觀察新生兒肺炎患者的反應(yīng)，注意其心率、呼吸及皮膚等因素變化。但這種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒本身的身體素質(zhì)有一定要求，對(duì)于一些呼吸十分困難、肺出血或者是體重在1000g以下的早產(chǎn)兒不適合采取這種護(hù)理干預(yù)措施[4]，相關(guān)工作人員采取胸背叩擊震動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)措施之前，要了解新生兒的病情狀況及身體狀況，從而選擇適宜的護(hù)理干預(yù)措施，確保新生兒肺炎護(hù)理干預(yù)措施的合理性與有效性。

2.4吸痰。護(hù)理人員對(duì)新生兒患者采取引流、霧化吸入及胸背叩擊等護(hù)理干預(yù)措施后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰。首先將新生兒患者鼻內(nèi)分泌物全部清理出去，而后將吸痰管插入患者器官預(yù)設(shè)部位，稍退0.5～1.0cm，以免導(dǎo)管尖部位置損害患者氣道黏膜。然后再將吸痰管在深部位置輕輕旋轉(zhuǎn)，并向上提拉。每次吸痰壓力應(yīng)控制在100mmHg。吸痰時(shí)間小于15s[2]，另外相關(guān)護(hù)理人員在吸痰護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)保證護(hù)理干預(yù)的無菌操作[4]，并且吸痰的動(dòng)作要輕巧，因?yàn)樾律鷥悍尾科鞴偈执嗳?，稍不注意就極有可能傷害到新生兒，因此為了保證新生兒肺炎的生命安全，應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理干預(yù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行吸痰護(hù)理操作。

3結(jié)論

新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，支氣管道相對(duì)較為狹窄，軟骨柔軟，且黏膜豐富，同時(shí)新生兒黏液分泌物較少，排痰功能較差，出現(xiàn)呼吸道不暢等狀況無法有效咳嗽，因此呼吸道感染易引發(fā)肺炎[2]。本次研究是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過引流、霧化吸入、胸背叩擊震動(dòng)排痰以及吸痰等護(hù)理干預(yù)措施，能夠快速改善新生兒肺炎患者的通氣道，使患者大小氣道的分泌物得以及時(shí)清除，減少新生兒呼吸道阻力，有效改善了新生兒肺炎患者缺氧等狀況，降低了新生兒呼吸道感染發(fā)病率，對(duì)新生兒肺炎患者盡快痊愈具有十分顯著的療效。

綜上所述，在新生兒肺炎患者治療中采取引流、霧化吸入、胸背叩擊震動(dòng)排痰以及吸痰等護(hù)理干預(yù)措施具有顯著臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王翠花.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，7（17）：65-66

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引言：新生兒肺炎是新生兒的常見疾病，由于新生兒各方面發(fā)育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭等，危險(xiǎn)性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發(fā)病，在治療過程中，對(duì)護(hù)理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過護(hù)理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對(duì)提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過對(duì)本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護(hù)理觀察情況進(jìn)行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產(chǎn)兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。

1.2 病情觀察方法：我院對(duì)新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進(jìn)行觀察，首先進(jìn)行生命體征及狀態(tài)的觀察，由于新生兒各方面發(fā)育都不成熟，因此不僅要根據(jù)體溫、脈搏、呼吸心率等進(jìn)行癥狀判斷，還需對(duì)新生兒意識(shí)狀態(tài)，哭聲微弱、眼睛等進(jìn)行觀察，有時(shí)體溫未升高，但患兒表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無反應(yīng)等，均顯示病情嚴(yán)重；其次對(duì)患兒呼吸頻率的觀察，重點(diǎn)是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無青紫，若出現(xiàn)呼吸異常如張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數(shù)患兒因肺炎會(huì)拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內(nèi)壓增高，應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭[3]。

1.3 新生兒肺炎的護(hù)理：

1.3.1 一般護(hù)理：室內(nèi)最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣；根據(jù)患兒病情采取定期和不定期方式進(jìn)行體溫檢測，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)放置暖箱內(nèi)，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對(duì)感染性肺炎患兒分感染種類分室，傳染性較強(qiáng)的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時(shí)用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出情況等，以預(yù)防口腔、臍部及皮膚炎癥；對(duì)患兒的檢查、治療等盡可能集中進(jìn)行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負(fù)擔(dān)；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時(shí)注意濃度和流量[4]。

1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發(fā)育不健全，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現(xiàn)痰液應(yīng)及時(shí)吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。

1.3.3 合理喂養(yǎng),預(yù)防和控制感染:在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取多次少量的喂養(yǎng)方式，以保證足夠的營養(yǎng)和水分，對(duì)不能進(jìn)食的患兒可鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內(nèi)清潔；對(duì)新生兒肺炎患兒的護(hù)理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發(fā)生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護(hù)理時(shí)必須按照無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)消毒和隔離措施。

1.3.4 用藥方面的護(hù)理：保持輸液速度穩(wěn)定，做好心電監(jiān)護(hù)及觀察用藥后患兒的反映；在護(hù)理過程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無并發(fā)癥的癥狀。

2 結(jié)果

通過仔細(xì)觀察及精心護(hù)理，本組46例患兒均治愈出院，無一例感染及并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

3 結(jié)束語

新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1］ 李培英．新生兒肺炎的護(hù)理[J］．中國社區(qū)醫(yī)師．2006，8(13)：87．

[2］ 薛春香. 新生兒肺炎炎32例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14(33):1013-1014

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年9月收治新生兒肺炎合并胃出血患兒88例，所有患兒均根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)等確診為肺炎合并胃出血；其中男50例，女38例，出生至發(fā)病時(shí)間為0.5-2d，平均（1.1±0.2）d；主要臨床癥狀為吐奶、呼吸窘迫、精神較差及咳喘等。將88例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，兩組患兒在出生時(shí)間、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

在給予兩組患兒相同治療措施基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)護(hù)室常規(guī)清潔、對(duì)患兒病情變化予以密切觀察、避免交叉感染等措施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理干預(yù)，主要包括抗感染治療和護(hù)理、心理護(hù)理、胃部止血護(hù)理、超聲霧化吸入護(hù)理、吸痰護(hù)理及出院指導(dǎo)等措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

兩組患兒治療后對(duì)照組痊愈27例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，治愈率為61.36%（27/44）；觀察組痊愈36例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率為81.82%（36/44）；觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬非常滿意21例，滿意10例，不滿意13例，滿意度為70.45%（31/44）；觀察組患兒家屬非常滿意30例，滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

我院在為新生兒肺炎合并胃出血患兒展開護(hù)理時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）抗感染治療和護(hù)理：按照醫(yī)囑合理給予患兒抗生素治療，根據(jù)患兒用藥反應(yīng)對(duì)輸液速度予以合理調(diào)節(jié)，對(duì)患兒大小便量、顏色與形狀予以密切觀察并加以記錄。在給予抗生素治療時(shí)盡早展開藥敏試驗(yàn)，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)敏感性抗生素予以合理選擇，展開有效抗感染治療。

（2）心理護(hù)理：耐心傾聽患兒家屬的傾訴與擔(dān)憂，對(duì)其表示理解，對(duì)患兒家屬加以安撫，給予及時(shí)、針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使家屬協(xié)助患兒對(duì)治療與護(hù)理予以積極配合。同時(shí)可為患兒家屬列舉成功治療案例，增強(qiáng)其接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信念與信心；如條件允許可允許患兒家屬進(jìn)行適度探視，促使家屬與患兒間加強(qiáng)情感交流。

（3）胃部止血護(hù)理：協(xié)助患兒將頭偏向一側(cè)，將頭部適當(dāng)抬高，對(duì)口咽中分泌物予以及時(shí)清除；若患兒為活動(dòng)性出血，應(yīng)給予禁食處理，利用冰鹽水對(duì)患兒胃部進(jìn)行適當(dāng)清洗，給予降溫處理促使血管收縮，從而發(fā)揮止血目的。

（4）超聲霧化吸入護(hù)理：在給予患兒霧化吸入治療時(shí)，促使患兒呼吸道保持暢通，對(duì)霧化吸入治療時(shí)所用器具及面罩予以定期清潔并消毒，防止造成交叉感染現(xiàn)象。洗胃時(shí)對(duì)患兒呼吸、面色與心率等改變情況加以密切觀察，防止在冷刺激下造成呼吸暫停現(xiàn)象。為患兒做好保暖工作，在停止出血6h時(shí)給予少許冷母乳，完成喂食后對(duì)胃排空情況予以密切觀察，防止過度進(jìn)食引發(fā)腹脹現(xiàn)象。

（5）吸痰護(hù)理：在為患兒行拍背及引流后，均給予吸痰操作，在吸痰時(shí)注意無菌操作原則，保持動(dòng)作輕柔，先對(duì)口腔中分泌物予以吸取，之后再清理鼻腔中分泌物；在吸痰時(shí)設(shè)定壓力100mmHg，將吸痰時(shí)間控制在15s以內(nèi)，并對(duì)分泌物黏稠、顏色及分泌物量進(jìn)行觀察，對(duì)吸痰前、后患兒呼吸音改變情況進(jìn)行觀察。

（6）所有操作應(yīng)該集中進(jìn)行，盡量保持患兒安靜。

（7）出院指導(dǎo)：在患兒出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患兒家屬展開出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括新生兒肺炎發(fā)病、進(jìn)展知識(shí)、預(yù)防及處理的相關(guān)技巧，肺炎及胃出血治療中常用藥物，確保家長熟練掌握可能發(fā)生的不良反應(yīng)有效處理方法。

在本次研究中，觀察組治愈率與患兒家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組（P

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【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生兒期因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆尾垦装Y統(tǒng)稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見疾病，占新生兒發(fā)病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且不能進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現(xiàn)呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護(hù)理是新生兒肺炎治療的一項(xiàng)重要措施，而拍背則是氣道護(hù)理中最基本、最常見的護(hù)理干預(yù)措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預(yù)防或改善肺部并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對(duì)成人手掌窄小，不能達(dá)到良好的物理治療效果。近年來本科在臨床實(shí)踐中采用自制的新生兒簡易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進(jìn)行治療新生兒肺炎，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內(nèi)出血等的新生兒，排除自動(dòng)出院的患兒。出院標(biāo)準(zhǔn)為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

參考文獻(xiàn)[5]研究對(duì)自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應(yīng)用的自制叩背器為醫(yī)用新生兒簡易呼吸器面罩進(jìn)行改裝，筆者所在醫(yī)院新生兒科目前用的是兩種型號(hào)面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重

1.3 方法

除基本治療外，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的人工徒手拍背方式，觀察組應(yīng)用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時(shí)將患兒取側(cè)臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側(cè)，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當(dāng)用力。根據(jù)患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時(shí)，輪流有節(jié)奏地叩拍患兒背部（避開脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內(nèi)、由輕到重、由快到慢進(jìn)行背部拍打，此側(cè)叩完，亦可換叩對(duì)側(cè)，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時(shí)間不超過10 min，4～6次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每日對(duì)兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽診音等體征改善情況進(jìn)行觀察，并在治療后的第7天對(duì)兩組患兒進(jìn)行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果。患兒各項(xiàng)臨床體征消失，無氣促、咳嗽，未聞及肺部濕音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項(xiàng)臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數(shù)減少，聽診肺部濕音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項(xiàng)臨床體征沒有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無效[6]?？傆行?顯效+有效。同時(shí)對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組采用自制簡易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達(dá)到92.5%，而對(duì)照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在本研究中，觀察組對(duì)于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組，且患兒住院時(shí)間明顯短，說明自制簡易呼吸器面罩叩背器相對(duì)傳統(tǒng)徒手叩背方法有一定優(yōu)勢(shì)，原因可能基于以下幾點(diǎn)：新生兒氣管和支氣管官腔相對(duì)狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱[7]。當(dāng)肺部有炎癥時(shí)易發(fā)生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時(shí)由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護(hù)理措施是拍背。

拍擊胸背是通過胸壁的震動(dòng)，使小氣道的分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大的氣道，這對(duì)有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動(dòng)原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時(shí)水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。通過叩背器有節(jié)律地叩擊，對(duì)呼吸道、肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使肌肉松弛，增強(qiáng)咳嗽反射，刺激局部的血液循環(huán)，從而促使?jié){液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動(dòng)并脫落，細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物上移至大支氣管，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，達(dá)到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進(jìn)肺循環(huán)，防止肺不張，減輕肺部感染。

新生兒簡易呼吸器面罩為硅膠材質(zhì)，邊緣光滑，質(zhì)地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會(huì)對(duì)新生兒造成疼痛感，有助于保護(hù)新生兒。同時(shí)叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個(gè)肺部，也可以固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊，適用于新生兒。

傳統(tǒng)的徒手叩背是由護(hù)士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護(hù)理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制又不持久，要達(dá)到拍背效果，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而自制的簡易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節(jié)律、頻率，力量平穩(wěn)，操作簡單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復(fù)使用，是傳統(tǒng)徒手拍背最好的替代品。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒危重癥越來越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學(xué)科未來關(guān)注的重點(diǎn)，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護(hù)理的關(guān)鍵。

綜上所述，筆者所在科對(duì)新生兒肺炎患兒使用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時(shí)間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且自制叩背器取材方便，制作簡單，值得在新生兒科普遍推廣。

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篇5

新生兒是指自母體娩出至生后28天內(nèi)的小兒，這個(gè)階段是人類生長和發(fā)育的基礎(chǔ)階段，同時(shí)也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應(yīng)外界環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護(hù)理不當(dāng)，對(duì)新生兒生長發(fā)育將會(huì)有直接影響。因此，對(duì)于此階段的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并針對(duì)其可能出現(xiàn)的疾病采取有效的預(yù)防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證其后續(xù)的健康成長和發(fā)育。

1 臨床資料

選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫(yī)院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 保暖護(hù)理：

新生兒體表面積相對(duì)較大，散熱較快，同時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動(dòng)能力小等原因，易導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)體溫低下，因此，自母體分娩出生后應(yīng)立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產(chǎn)兒室溫24℃-26 ℃，醫(yī)護(hù)人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時(shí)、有效的保溫護(hù)理措施，容易導(dǎo)致新生兒傷寒綜合征，同時(shí)，氣溫過低，也會(huì)導(dǎo)致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在新生兒娩出母體后就要采取相應(yīng)的保溫護(hù)理，以保證新生兒有足夠的熱量。

3 撫觸護(hù)理

新生兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)，有技巧地對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，通過撫觸者對(duì)新生兒皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育。室溫在26℃～ 28℃下?lián)嵊|，嬰兒疲勞、煩躁時(shí)，不宜撫觸。

4 臍部護(hù)理

新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個(gè)開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護(hù)理不當(dāng)則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護(hù)理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細(xì)菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發(fā)紅、滲血，發(fā)現(xiàn)有肉芽組織、紅腫、臭味，應(yīng)加強(qiáng)臍部護(hù)理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時(shí)，應(yīng)從新消毒結(jié)扎。

5 皮膚護(hù)理

剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時(shí)可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩(wěn)定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌集落生長，由於污染、護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)膿性物質(zhì)，臍周軟組織發(fā)紅而發(fā)生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時(shí)都應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現(xiàn)臀紅和尿布疹。對(duì)已發(fā)生皮膚濕爛、尿布疹者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。

6 喂養(yǎng)護(hù)理

足月新生兒在出生后約半個(gè)小時(shí)就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養(yǎng)，奶量根據(jù)所需熱量和新生兒耐受情況計(jì)算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養(yǎng)豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低，母乳是最經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養(yǎng)還可加快母親子宮復(fù)原，因此提倡母乳喂養(yǎng)。如果對(duì)新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發(fā)育。因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐現(xiàn)象時(shí)，臨床醫(yī)生要考慮其是否出現(xiàn)咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)治療，以保證其生命體征的穩(wěn)定性。喂養(yǎng)完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點(diǎn)溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時(shí)應(yīng)側(cè)臥，以防發(fā)生新生兒吸人性肺炎。

7 疾病預(yù)防

由于新生兒自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風(fēng)、細(xì)菌性敗血癥等，對(duì)于這些疾病，臨床醫(yī)生要采取有效的措施，以降低新生兒出現(xiàn)疾病的概率。新生兒由于自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染，從而致細(xì)菌侵入血液中，引起細(xì)菌性敗血癥，因此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)新生兒家屬對(duì)新生兒的居室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以最大限度地降低新生兒發(fā)生此種疾病的概率對(duì)于肺炎，醫(yī)護(hù)人員要保證新生兒的居住室保持經(jīng)常通風(fēng)，減少探視，與嬰兒接觸時(shí)，應(yīng)先洗手，以避免將細(xì)菌帶給新生兒，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染。對(duì)于破傷風(fēng)，在接生的過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作規(guī)定實(shí)行無菌操作，將新生兒發(fā)生破傷風(fēng)的概率降到最低。

8 總結(jié)

經(jīng)過精心的護(hù)理照顧，除3例新生兒出現(xiàn)新生兒肺炎，需要轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結(jié)果提示，我們醫(yī)護(hù)人員如果能對(duì)新生兒實(shí)行有效的護(hù)理和疾病預(yù)防措施，可以在很大程度上降低新生兒發(fā)生疾病的概率。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特征，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]，按病因可分為產(chǎn)前感染和出生后感染兩種，新生兒肺臟嬌嫩，發(fā)育不成熟，極易引起細(xì)菌感染，出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等為主的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。為了提高治愈率，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)收住入院的新生兒肺炎患兒采取了一系列的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月本院收治的新生兒肺炎患兒70例，其中男38例，女32例，足月兒60例，早產(chǎn)兒10例，平均體重（2.40±0.45）kg，所有患兒均診斷明確，根據(jù)《兒科手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中產(chǎn)前感染者28例，產(chǎn)后感染者42例，日齡在7 d以內(nèi)30例，7～14 d 25例，

14 d以上15例。

1.2 方法

1.2.1 在溫度方面的護(hù)理干預(yù)措施 在新生兒肺炎患兒的病房設(shè)有溫度計(jì)，定期監(jiān)測并調(diào)節(jié)，使病房室溫度保持在24～26 ℃，相對(duì)濕度在55%～60%。病房配備有空調(diào)，在氣溫過高或過低時(shí)使用，使用過程上注意定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，使患兒處于一種舒適的溫度之中，對(duì)于體溫相對(duì)過低的早產(chǎn)兒，可將患兒置于預(yù)熱好的暖箱中，待體溫恒定后再將其置于合適的室溫中。

1.2.2 在改善癥狀方面的護(hù)理干預(yù)措施 密切觀察患兒病情變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。日齡較小者用面罩吸氧，2～4 l/min，日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量0.5 l/min左右。但早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（tcso2），嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般將tcso2維持在88%～93%左右即可[3]。

1.2.3 在保持呼吸道通暢方面的護(hù)理干預(yù)措施 有如下幾種方法：（1）防止分泌物阻塞：及時(shí)清除呼吸道分泌物，觀察有無干鼻痂，如有要及時(shí)用細(xì)小棉簽浸濕清除。（2）物理方法排痰：可以通過叩擊胸部震動(dòng)排痰，讓患兒采取俯臥位，護(hù)理人員利用自己的手掌或手指的指端，力度根據(jù)患兒大小靈活掌握，或者使用叩擊器，在患兒的左右前胸、腋下、肩胛間、肩胛下做輕輕叩擊.時(shí)間不宜太長，一般不超過10 min，以免給患兒帶來不適，在叩擊過程中同時(shí)注意觀察患兒的面色、呼吸及痰液排出情況。（3）吸痰：吸痰時(shí)負(fù)壓不能過大，一般為0.02～0.03 mpa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過長，持續(xù)時(shí)間不超過15 s，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動(dòng)，促進(jìn)痰液被排出。（4）翻身及引流：根據(jù)患兒肺部分泌物量及部位制定適宜的方案，若肺部分泌物較多時(shí)，可給予2～4 h翻身1次，若分泌物主要集中在左側(cè)則以右側(cè)臥位為主進(jìn)行排痰，若在右側(cè)則采取左側(cè)臥位。（5）霧化吸入：若患兒痰液較為黏稠，不易咳出，可給予超聲霧化吸入，每8～12小時(shí)1次，每次20 min左右?？稍陟F化液中加入適量氨溴索和α-糜蛋白酶等化痰藥物稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出。霧化稀釋后，雖痰液可進(jìn)入大支氣管，但由于患兒咳嗽反射較弱或不知咳嗽[4]，仍需護(hù)理人員協(xié)助給予患兒胸背部叩擊，更有利于痰液的排出。

1.2.4 在喂養(yǎng)方面的護(hù)理干預(yù)措施 應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，向患兒家屬宣傳母乳的優(yōu)點(diǎn)，讓其母親按需給患兒哺乳，并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，防止發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒乳或食時(shí)嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30 ml，每2小時(shí)一次，到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50 ml，

每3小時(shí)一次。同時(shí)做好患兒母親的思想工作，介紹一些疾病的相關(guān)知識(shí)和

護(hù)理措施，解除其擔(dān)憂和顧慮，防止患兒母親過于焦慮影響乳汁的分泌。

1.2.5 在預(yù)防并發(fā)癥方面的護(hù)理干預(yù)措施 為預(yù)防患兒并發(fā)癥的發(fā)生，定期給患兒做好以下幾種護(hù)理工作，如臍護(hù)、臀護(hù)、口腔及皮膚護(hù)理，常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔，囑患兒家屬使用棉織品尿布，尿布要柔軟，不用帶色的尿布；每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染；長期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，4～6次/d，直至愈合。

1.2.6 在控制感染方面的護(hù)理干預(yù)措施 嚴(yán)格限制患兒親屬的探視次數(shù)，對(duì)于患有感染性疾病的親屬禁止其進(jìn)入患兒病房，并做好家屬的健康教育工作，做好病房的消毒隔離工作，減少患兒感染的機(jī)會(huì).病房每日采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)2次/d，每次1～2小時(shí)空氣消毒，室內(nèi)物品定期更換消毒[5]，嚴(yán)格遵守消毒隔離隔度，限制親人的探視次數(shù)，護(hù)理人員進(jìn)行治療護(hù)理前應(yīng)洗手或手消毒，戴好口罩、帽子，穿清潔工作衣和工作鞋方可進(jìn)入。接觸患兒的監(jiān)護(hù)儀、霧化器、吸痰器、暖箱等要嚴(yán)格消毒，減少一切感染機(jī)會(huì)。新生兒病室床位按比例每床凈使用面積應(yīng)該不少3 m2，間距不少于1 m[6]。保證空氣流通。

1.2.7 評(píng)價(jià)療效 分別于治療及采取護(hù)理干預(yù)措施后第7天、第14天對(duì)患兒進(jìn)行肺部呼吸音聽診及行胸部x線片檢查患兒肺炎痊愈情況，若患兒雙肺呼吸音正常，痰鳴音消失，且胸片示滲出轉(zhuǎn)為吸收，為患兒病情痊愈，若患兒癥狀減輕，痰鳴音較前減輕，胸片滲出較前減少，為病情好轉(zhuǎn)，若雙肺呼吸音增粗或減弱，仍有痰鳴音，且胸片仍為滲出性病變，則為病情未好轉(zhuǎn)[7]。

70例患兒中患者中62例痊愈，占88.6%，8例好轉(zhuǎn)，占11.4%，無一例發(fā)生臨床并發(fā)癥，總有效率為100%。

3 討論

新生兒時(shí)期，由于新生兒肺臟嬌嫩，發(fā)育不成熟，氣管及支氣管腔相對(duì)成人較為狹窄，氣管部黏膜血管極為豐富，而黏膜屏障功能卻不健全[8]，因此，極易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致局部分泌物增多，加之新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，無法將分泌物及時(shí)排出，造成氣道內(nèi)分泌物阻塞，嚴(yán)重者可引起患兒呼吸困難、窒息，甚至誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命。通過給予患兒清除呼吸道異物、吸痰、引流、震動(dòng)排痰、變化等護(hù)理干預(yù)措施使患兒呼吸道分泌物及時(shí)排出，防止分泌物堆積和阻塞支氣管，保證了氣管通暢，改善了肺通氣功能，有利于肺擴(kuò)張。同時(shí)，操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔也是防止了氣管的損傷，為進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造了條件，但胃管喂養(yǎng)30 min內(nèi)、使用呼吸機(jī)及有肺出血的危重病患兒，及體重<1 kg的早產(chǎn)兒不宜采用本法護(hù)理。霧化吸入主要是通過超聲霧化使化痰及抗生素類藥物直接隨氣流進(jìn)入終末支氣管及肺泡，起到直接稀釋痰液粘度、抑制局部炎癥反應(yīng)、緩解氣管痙攣、利于痰液排出的目的。密切觀察患兒的癥狀及時(shí)給予吸氧。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榈脱跹Y使新生兒肺血管阻力增加，機(jī)體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[9]。

新生兒熱量儲(chǔ)備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進(jìn)乳少，同時(shí)，病理情況下的機(jī)體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥，使患兒抵抗力下降，通過對(duì)其喂養(yǎng)方面的干預(yù)，對(duì)患兒實(shí)現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)點(diǎn)已被共識(shí)，再加上對(duì)其母親的健康教育，使患兒母親能改善焦慮狀態(tài)，相應(yīng)地使乳汁的供給增多，再加上家屬也掌握了一些護(hù)理知識(shí)，能協(xié)助更好地護(hù)理患兒，使患兒的進(jìn)乳相對(duì)改善，保證了足量營養(yǎng)和水分的供給，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力。

新生兒出生后環(huán)境溫度比母親子宮內(nèi)溫度要低，因而出生后，新生兒的體溫明顯下降。1 h內(nèi)可降低2.5 ℃，如果環(huán)境溫度適中，新生兒的體溫可逐漸回升，達(dá)到36～37 ℃，這種最適宜的環(huán)境溫度，通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”[10]，在這種環(huán)境溫度下，可保持新生兒的正常體溫，消耗的氧氣也最少，新陳代謝率最低，熱量消耗也少，使?fàn)I養(yǎng)素核熱能均以最大限度地用于身體的生長發(fā)育。因?yàn)樾律鷥旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育不完善，尚不能隨環(huán)境溫度的變化而進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，新生兒的體溫也會(huì)升高，因此，將患兒房間的溫度控制在一個(gè)恒定值，會(huì)使患兒比較舒適，有利于病情的恢復(fù)。

新生兒病室有合理的布局、適宜的溫度

、濕度及嚴(yán)格的消毒隔離措施，使患兒吸入的空氣新鮮，減少細(xì)菌的入侵，降低了交叉感染的發(fā)生；而且有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行病情觀察、治療及護(hù)理，利于新生兒疾病恢復(fù)，同時(shí)降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦，經(jīng)過這些護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患兒的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇7

【中圖分類號(hào)】R722.13+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0976-01新生兒肺炎為兒科比較常見的病癥，此疾病在治療之外給予其進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)措施可對(duì)患兒的疾病有很大幫助。筆者所在醫(yī)院2011年1月-2011年8月治療新生兒肺炎患兒共80例，所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)情況，現(xiàn)總結(jié)如下：1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：筆者所在醫(yī)院2011年1月-2011年8月治療新生兒肺炎患兒共80例，患兒的年齡為5-26d，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行了x線檢查，確診為此疾病。所有患兒均排除心力、呼吸衰竭等疾病。按入院雙單日分為兩組，各40例，雙日為觀察組，單日為對(duì)照組。對(duì)照組患兒和觀察組患兒各項(xiàng)情況對(duì)比無明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2治療方法：對(duì)照組患兒給予其進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，給予其止咳、化痰、抗炎等藥物進(jìn)行治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)之上給予其進(jìn)行吸痰、叩背、引流、引流、霧化吸入等干預(yù)措施。給予患兒進(jìn)行霧化吸入應(yīng)用生理鹽水2ml加布地奈德混懸液0.5mg，20min，2次/d。霧化吸入使用面罩吸入法進(jìn)行操作，此方法可保證治療的療效。對(duì)患兒進(jìn)行引流處理可促進(jìn)分泌物排出，如對(duì)患兒進(jìn)行聽診顯示其痰鳴音比較重，2h-4h對(duì)其進(jìn)行的改變。對(duì)患兒進(jìn)行叩背操作可應(yīng)用呼吸囊軟面罩進(jìn)行操作，對(duì)患兒的肩胛骨下、肩胛間、腋下、前胸進(jìn)行叩擊，100-120次/分的頻率。如出現(xiàn)哭鬧，嘔吐等應(yīng)及時(shí)停止。上述措施進(jìn)行后給予患兒進(jìn)行吸痰操作，應(yīng)用電動(dòng)吸痰器進(jìn)行吸痰操作。治療中應(yīng)注意應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)，以徹底吸出痰液，操作中吸痰不能過深，避免刺激患兒咽部。在對(duì)鼻腔進(jìn)行吸引時(shí)不能強(qiáng)制執(zhí)行，要按照鼻腔的正常生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作。在進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，對(duì)患兒進(jìn)行密切的觀察，如果患兒出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止操作，并給予其及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.3觀察項(xiàng)目：對(duì)所有患兒的治療效果、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和記錄。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)消失，沒有痰鳴音、氣促等表現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)：患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)有所改善，聽診痰鳴音有所減少，氣促表現(xiàn)不明顯。③無效：患者各項(xiàng)情況沒有改善或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2.結(jié)果

照組住院時(shí)間為（10.25±4.86）d，觀察組住院時(shí)間為（7.96±3.55）d，兩組對(duì)比差異明顯，t=2.77，P＜0.01。對(duì)照組患兒有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患兒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)治療，對(duì)照組患兒的各項(xiàng)情況明顯低于觀察組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3.討論

3.1新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，以至危及生命［1］。因此，積極采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法是治療新生兒肺炎不可或缺的治療手段。

3.2霧化吸入可使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，能保護(hù)氣管、支氣管黏膜，減輕黏膜充血，并能消炎、止咳、稀釋痰液，同時(shí)也可減輕氣道感染［2］。

篇8

1.1一般資料選擇2011年6月一2012年9月在我院收治的80例新生兒肺炎，其中男嬰兒47例，女嬰兒33例。胎齡（39.1±1.7），出生體重（3160±340）G。在80例新生兒肺炎的患者中，感染性肺炎51例，其他29例是吸入性肺炎。

1.2方法對(duì)80例新生兒肺炎病情進(jìn)行密切觀察，包括體溫、面色蒼白、呼吸、心率和其他指標(biāo)。與此同時(shí)，對(duì)兒童的家庭進(jìn)行教育和宣傳，使他們認(rèn)識(shí)到新生兒肺炎發(fā)生、發(fā)展、保健、預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，從而能夠給予醫(yī)療工作積極的合作。除了一般的護(hù)理，還需要針對(duì)不同的孩子給予人性化的特殊照顧，包括：

1.2.1保溫患兒體溫不升、四肢冰冷，需要用裝滿水溫50℃左右熱水的熱水袋放置在腋下，并且隨時(shí)檢查，防止?fàn)C傷，3-4小時(shí)更換水，同時(shí)保持在室溫22℃-24℃，相對(duì)濕度為55%-60%的條件下[2]。

1.2.2吸氧兒童呼吸急促或呼吸困難、偶爾暫停、面色青紫或蒼白，應(yīng)該立即吸氧，使用鼻導(dǎo)管吸入鼻前庭面法，病情如果嚴(yán)重的話，就采用罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5毫升/分鐘氧氣濕化，溫度達(dá)到31℃-34℃為宜，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、膚色和嘴唇，如果缺氧問題已得到糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，如果持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫、肺泡毛細(xì)血管增殖和肺不張，從而造成氧中毒的病理變化。

1.2.3保持呼吸道通暢首先，孩子取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物的排出。由于肺炎呼吸道黏膜充血、滲出，再加上新生兒氣管狹窄，血管豐富分泌物可以很容易被阻塞，從而引起窒息，所以需要勤吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓不要太大，一般為0.02-0.03MPa適宜，吸管應(yīng)細(xì)、軟，吸痰時(shí)間不宜過長，持續(xù)時(shí)間不超過15秒，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，如果孩子吸痰不容易，需要輕輕地叩背，通過振動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[3]。

1.2.4霧化吸入醫(yī)院需要每天對(duì)肺炎的患兒進(jìn)行霧化吸入Q4H，而且每次的時(shí)間不得超過15-20分鐘，霧化溶液中加入α-胰凝乳蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物吸到支氣管和肺泡從而達(dá)到消炎、止咳、呼吸化痰、濕潤氣道的作用，并能解決支氣管痙攣，對(duì)于改善呼吸，起到較好的治療效果，還能夠幫助新生兒吸痰。

1.2.5建立靜脈通道按照新生兒肺炎的治療方案，需要有順序地依次進(jìn)行液體輸入，并且液體的總量必須是精確的。每小時(shí)每公斤體重3-5ML為合適，適當(dāng)?shù)膶⑤斠核俣茸兟s5-8滴/分鐘，否則容易造成兒童肺炎，導(dǎo)致心臟衰竭和肺水腫，使循環(huán)血量突然擴(kuò)張。

1.2.6合理喂養(yǎng)新生兒熱量儲(chǔ)備非常低，在病理之中，反射和反應(yīng)都會(huì)低下，從而導(dǎo)致了胃口和食欲出現(xiàn)障礙，進(jìn)入的乳汁較少，而病理?xiàng)l件下的身體熱量消耗快，容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥。為了提供足夠的養(yǎng)分和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每2h一次，注意窒息和溢出，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差、拒奶或嚴(yán)重窒息進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予喂食，每次10-30毫升，每2h一次，直到恢復(fù)正常位置，開始每次喂奶30-50毫升，每3H一次喂奶后，輕輕敲背，使得胃里的空氣排出，避免發(fā)生溢奶的現(xiàn)象。

1.2.7對(duì)癥護(hù)理需要做好所有的護(hù)理準(zhǔn)備，如臍護(hù)臀護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，需要特別注意的是預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。新生兒肺炎反應(yīng)低，應(yīng)該經(jīng)常給患兒更換，避免長期睡眠易致肺不張的副作用。常見的髖關(guān)節(jié)和受壓部位需要經(jīng)常使用溫水進(jìn)行清理，以保持皮膚清潔。每天洗澡后，用酒精棉球清洗臍部感染，從而預(yù)防感染，長時(shí)期的傳輸抗生素，患者容易發(fā)生鵝口瘡，需要口服制霉菌素液，每日4-6次，直至痊愈。2結(jié)果

76例患者成功治療，一例死亡，治愈率達(dá)95%以上，而由于種種原因，轉(zhuǎn)院治療3例。3討論

新生兒肺炎是新生兒死亡原因的主要原因，除常規(guī)內(nèi)科治療以外，醫(yī)護(hù)人員在孩子住院期間也應(yīng)該更多地關(guān)心和照顧孩子。隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理模式已經(jīng)有了很大的改變，人性化的護(hù)理模式、特殊護(hù)理模式和其他護(hù)理對(duì)于治療新生兒肺炎有著重大的幫助，在近幾年有非常積極的作用。對(duì)于50例感染肺炎的患兒進(jìn)行檢測身體溫度、面色蒼白、呼吸、心臟率和其他等指標(biāo)，進(jìn)行特殊、個(gè)性化的護(hù)理，通過對(duì)80例患兒的密切檢測，也對(duì)他們的父母進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，最終80例患者中有50例患兒童最終出院，治愈率高達(dá)95%。此外，如果孩子在治療過程中出現(xiàn)膿液、氣胸等并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)直接使用鎮(zhèn)靜劑和氧氣，以緩解癥狀。

總之，通過新生兒肺炎患兒的全面護(hù)理、特別護(hù)理、人文關(guān)懷可以有效地提高患兒肺炎的治愈率，以減少孩子的病痛，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低死亡率。參考文獻(xiàn)

篇9

新生兒吸入性肺炎具體指的是新生兒將羊水，胎糞或乳汁吸入后在肺內(nèi)發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)，是目前臨床常見的一種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病。吸入所導(dǎo)致的實(shí)際后果與吸入具體量的多少，吸入物的具體性質(zhì)及污染程度等因素有非常密切關(guān)系[1]。本次研究中選取90例患有有吸入性肺炎的新生兒病例，對(duì)應(yīng)用整體護(hù)理模式對(duì)其在接受常規(guī)治療的過程中實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

篇10

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

0引言

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,在實(shí)際護(hù)理工作中具有較強(qiáng)的目的性及針對(duì)性,現(xiàn)階段在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理工作中得到有效運(yùn)用,且發(fā)揮著一定的積極作用[1-2]。本研究對(duì)2014年8月至20巧年8月期間行機(jī)械通氣治療的64例新生兒采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,取得了滿意成績,具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。觀察對(duì)象為2014年8月至20巧年8月期間于我院行機(jī)械通氣治療的64例新生兒,根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組32例,20例男患兒、12例女患兒;胎齡范圍在32田9w之間,平均胎齡(3.502士1.02)ow研究組32例,21例男患兒、11例女患兒;胎齡范圍在33即w之間,平均胎齡(3.508士1.08)ow兩組患兒的臨床資料經(jīng)對(duì)比后無明顯差異,且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05),存在可比性。

1.2護(hù)理方法。給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理方法,包括密切注意患兒呼吸狀態(tài)、更換呼吸機(jī)管路、體征檢查等,研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理”新生兒住院環(huán)境質(zhì)量與患兒受到外侵式感染存在很大關(guān)系,再加上新生兒機(jī)體免疫力較低,因而加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理尤為重要。第一,規(guī)范探視制度,強(qiáng)化環(huán)境管理內(nèi)容,即由專門的護(hù)理人員注意室內(nèi)通風(fēng)狀態(tài),調(diào)整合適的濕度和溫度值,同時(shí)每日使用空氣消毒機(jī)定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理。第二,加強(qiáng)室內(nèi)地面、床欄等位置的消毒處理,每日至少1次,并且對(duì)每一位進(jìn)入病房內(nèi)的人員著裝進(jìn)行嚴(yán)格要求,即戴口罩、換鞋等。

1.2.2護(hù)理“將床頭抬高30“至45“,一方面確?；純汉粑槙?促進(jìn)食物吸收,另一方面有助于患兒得到良好消化,進(jìn)而避免誤吸情況的發(fā)生,為降低VAp發(fā)生率提供有力的保障。

1.2.3呼吸道護(hù)理”如何確保患兒呼吸道通暢是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。首先,由專業(yè)護(hù)理人員密切監(jiān)測呼吸道通暢狀態(tài),期間若患兒出現(xiàn)呼吸受阻等異常情況,需及時(shí)采取吸痰措施,即行一吸、二打、三吸這一排舫法。其次,需要注意的是護(hù)理人員需根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的時(shí)間實(shí)施吸痰措施,以此造成患兒呼吸道損傷。

1.2.4呼吸機(jī)氣囊管理`加強(qiáng)呼吸機(jī)氣囊管理在預(yù)防VAp發(fā)生、降低接觸性感染率等方面發(fā)揮著較大的積極作用。因此,如何完善氣囊充氣,調(diào)整氣囊壓力具有十分重要的意義。因此,護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)生的指示嚴(yán)格操作氣囊充氣,即實(shí)施最小漏氣技術(shù)充氣模式,以此保證患兒呼吸道粘膜不受氣囊壓迫,從而確保氣囊內(nèi)足夠的壓力,有效提升機(jī)械通氣的臨床療效。

1.2.5呼吸機(jī)管路護(hù)理”護(hù)理人員需對(duì)呼吸機(jī)接頭、管路等內(nèi)容進(jìn)行有效清潔,同時(shí)詳細(xì)觀察呼吸機(jī)使用情況。另一方面,定期換掉呼吸機(jī)管道,并對(duì)管道中內(nèi)凝水進(jìn)行妥善處理。除此之外,根據(jù)醫(yī)生指示給予患兒一定的抗生素,以此預(yù)防感染事件的發(fā)生。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VA:P發(fā)熱度數(shù)大于38.30;伴有膿性呼吸道分泌物;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查顯示原有浸潤影呈發(fā)展?fàn)顟B(tài)或者有新浸潤影出現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SpSS1.50軟件,用`牙士s)表示計(jì)量資料,并用t檢驗(yàn),用了檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用尸<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后,研究組VAp發(fā)生率為.938%,明顯低于對(duì)照組的3438%,且尸<0.05,如表1所示。3討論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療中常見的并發(fā)癥,大多因病毒侵襲、細(xì)菌感染等方面所致,因此對(duì)于提高機(jī)械通氣治療采取何種護(hù)理措施顯得尤為重要[3-4]。隨著護(hù)理水平的提升,優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中取得了顯著成效。該護(hù)理模式主要以患兒為中心展開護(hù)理工作,并通過加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、患兒呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等護(hù)理措施來改善患兒的住院環(huán)境,提高機(jī)械通氣的治療效果,從而積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法后,VAp發(fā)生率(.938%)與對(duì)照組(34.38%)形成明顯差異且尸<0.05,這與國內(nèi)一些研究結(jié)果形成一致[5]總之,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中護(hù)理效果顯著,有助于保障患兒的健康成長,值得推廣及應(yīng)用。

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篇11

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)。

1.3 資料來源 資料源自本院病案統(tǒng)計(jì)室。

2 觀察及護(hù)理

2.1 為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

2.2　保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內(nèi)粘液，將患兒側(cè)臥，以免胃內(nèi)分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動(dòng)，以免引起或加重顱內(nèi)出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。

2.3　 根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等處理。補(bǔ)液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過量使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時(shí)間為24～48h以后。吃奶后避免多動(dòng)，喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會(huì)吸吮者用滴飼法或鼻飼法。

2.4　一般情況的觀察

2.4.1　對(duì)啼哭的觀察　生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發(fā)性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現(xiàn)，另外對(duì)不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。

2.4.2　對(duì)嘔吐的觀察　出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。若出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，應(yīng)區(qū)分是否在分娩時(shí)吸進(jìn)血性羊水及母奶皸裂吸入胃內(nèi)。排除后應(yīng)警惕消化道出血的可能。因此應(yīng)仔細(xì)觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。

2.4.3　對(duì)面色的觀察　正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。

2.4.4　對(duì)神志的觀察　要注意病兒的神志是否清醒，反應(yīng)是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現(xiàn)面部及四肢頻繁抽搐應(yīng)考慮新生兒顱內(nèi)出血，窒息引起的腦缺氧。

2.5　對(duì)生命體征的觀察

2.5.1　體溫　由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，常因環(huán)境改變而受影響，因此要定時(shí)檢查，隨時(shí)調(diào)整。

2.5.2　心率、血壓　要注意心率的快慢、強(qiáng)度及血壓的變化，防止心衰的發(fā)生。

2.5.3　呼吸　正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，甚至可出現(xiàn)青紫但只是暫時(shí)的，很快就會(huì)恢復(fù)正常，因此要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格區(qū)分前者和呼吸困難。若患兒出現(xiàn)顏面，唇邊青紫，點(diǎn)頭呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首先應(yīng)考慮有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病如新生兒顱內(nèi)出血及新生兒肺炎。

2.5.4　瞳孔　要注意瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否存在。

3 結(jié)果

我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產(chǎn)新生兒4526人，發(fā)生新生兒重度窒息36例，發(fā)生率7.95/千，合并有并發(fā)癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，經(jīng)及時(shí)、正確的搶救治療及細(xì)心觀察和護(hù)理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因?yàn)楹喜⑻ゼS吸入性肺炎，1人是因?yàn)楹喜B內(nèi)出血。其余均治愈出院。

4 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視。一方面孕婦要定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)不正常現(xiàn)象及時(shí)處理，另一方面，發(fā)生新生兒窒息后，需嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，提高治愈率。

本人認(rèn)為新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征和處理，及時(shí)解除胎兒宮內(nèi)窒息是成功地?fù)尵刃律鷥褐舷⒌闹匾蛩豙2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結(jié)合實(shí)際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復(fù)蘇的新生兒要嚴(yán)防窒息的再次出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，復(fù)蘇后有部分新生兒仍有一段時(shí)間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，及時(shí)掌握癥狀的變化與醫(yī)生保持密切聯(lián)系會(huì)大大減少窒息后合并癥的發(fā)生，提高新生兒成活率。

篇12

新生兒時(shí)期，新生兒肺炎是多發(fā)病、常見病，臨床沒有典型的表現(xiàn)，且呈多樣性的X線表現(xiàn)，其病死率高。因此，對(duì)新生兒肺炎的診斷要越早越好，同時(shí)給予及時(shí)有效的治療，才能夠有效降低新生兒肺炎的發(fā)病率和病死率。探討新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像診斷，為今后的新生兒肺炎早期有效診斷提供參考，為促進(jìn)新生兒健康成長提供幫助。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院至2010年8月至2012年8月收治新生兒肺炎患兒100例，按照日齡分為早期組和晚期組，早期組患兒日齡為0～7d，晚期組患兒日齡為8～28d。早期組70例患兒，其中男性患兒42例，女性患兒28例；48例為足月兒，22例為早產(chǎn)兒；22例為巨大兒，31例為正常出生體重兒，17例為低出生體重兒；胎兒宮內(nèi)窘迫史22例，有窒息史28例，羊水吸入性史20例；晚期組30例患兒，其中男性患兒20例，女性患兒10例，其中1例有吸入性史，29例有感染表現(xiàn)。

1.2方法

每天記錄患兒的呼吸節(jié)律、呼吸頻率、三凹征、肺部音、口吐白沫、青紫等癥狀和體征。所有患兒在入院的時(shí)候取仰臥位拍攝胸部X線片，或取正側(cè)位拍攝X線，然后在出院之前再次拍攝X線片，用以了解肺部表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

早期組患兒進(jìn)食減少59例，反應(yīng)低下56例，呼吸困難38例，口吐白沫22例，咳嗽1例，口周青紫26例，發(fā)熱2例，體溫不升24例，吸氣三凹征1例，肺部濕音29例；晚期組患兒進(jìn)食減少25例，反應(yīng)低下10例，呼吸困難12例，口吐白沫21例，咳嗽4例，口周青紫17例，發(fā)熱5例，體溫不升1例，吸氣三凹征5例，肺部濕音17例。兩組患兒臨床表現(xiàn)異常情況見下表1。

2.2 X線表現(xiàn)

早期組患兒肺紋理異常32例，點(diǎn)狀密度增高影29例，片狀密度增高影3例，肺充氣征5例，支氣管充氣征2例，局部肺不張1例；晚期組患兒肺紋理異常7例，點(diǎn)狀密度增高影6例，片狀密度增高影12例，肺充氣征9例，支氣管充氣征7例，局部肺不張0例。兩組患兒X線異常表現(xiàn)情況見下表2。

2.3病因與日齡的關(guān)系

在早期組患兒70例中，吸入性肺炎61例，占早期組的87%，感染性肺炎9例，占13%；而晚期組患兒30例患兒中，吸入性肺炎3例，占晚期組的10%，感染性肺炎27例，占晚期組的90%?？梢?～7d患兒主要以吸入性肺炎為主，而8～28d患兒主要以感染性肺炎為主，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4轉(zhuǎn)歸

早期組患兒70例中，61例治愈，5例好轉(zhuǎn)，4例死亡，病死率為5.7%；而晚期組患兒30例中，27例治愈，3例好轉(zhuǎn)，0例死亡，病死率為0。兩組患兒相比較，早期組患兒病死率高。

3 討論

新生兒具有獨(dú)特的生理、解剖、病理學(xué)特點(diǎn)，肺臟含血量多、含氣少，易患肺炎。呼吸中樞在早產(chǎn)兒中發(fā)育不成熟，免疫功能低下，再加之宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重低等使早產(chǎn)兒更易罹患肺炎。其主要臨床表現(xiàn)為體溫不升、口吐白沫、反應(yīng)差、氣促、吃奶少、吸氣三凹征、、活動(dòng)少、呼吸表淺等[1]。但是臨床表現(xiàn)中個(gè)體差異比較大，尤其是胎齡、日齡的影響比較明顯，如發(fā)熱、咳嗽、肺部聞及濕音等，在新生兒肺炎早期中比較少見，而隨著日齡的逐漸增長而增多。

新生兒肺炎X線影像變化較快，且具有多樣性，其影像學(xué)特點(diǎn)有：第一，兩肺野紋理增密、增多，兩肺下野顯著。其原因與肺間質(zhì)浸潤、肺充血、支氣管炎有關(guān)；第二，兩肺下野肺紋理增粗，最為顯著的是肺野內(nèi)帶增粗，并且其肺紋理邊緣模糊；第三，兩肺下野肺紋理增粗，顆粒狀小病灶影分布在增粗的肺紋理，同時(shí)病灶邊緣模糊，主要為肺下野和肺中野內(nèi)帶；第四，一側(cè)肺野的局部透光性減低，這是由于局部炎性滲出造成的；第五，一側(cè)肺野局部透光性增強(qiáng)，這是由于局部小氣道痰液阻塞造成的，是局部肺氣腫征象[2]；第六，沿肺紋理出現(xiàn)模糊斑片狀或小點(diǎn)片狀浸潤影，這是由于局部炎性滲出物浸潤造成的；第七，肺野內(nèi)大小不同的斑片狀影，肺的一個(gè)肺葉甚至呈密度增高的致密影；第八，肺野內(nèi)或肺葉的局限性不張，多見于右上肺，可為整個(gè)肺葉不張和節(jié)段性肺不張。

早期新生兒肺炎，呼吸快、發(fā)病急、逐漸出現(xiàn)肺部濕音、反應(yīng)低下等是其臨床特點(diǎn)，常常有異常分娩史。而異常產(chǎn)科原因中，所占比例比較大是的胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、剖宮產(chǎn)等，這些原因直接造成了各類吸入性肺炎[3]。晚期新生兒肺炎主要由于不注意保暖、不適當(dāng)?shù)牧茉〉茸o(hù)理不當(dāng)引起，或不嚴(yán)格的消毒隔離措施引起，發(fā)病之初常常表現(xiàn)的為上呼吸道感染，但其病情進(jìn)展迅速，最終成為肺炎。

X線檢查是診斷新生兒肺炎比較可靠的一種方法，早期新生兒肺炎比較典型的X線表現(xiàn)有片狀密度增高陰影、點(diǎn)狀密度增高陰影，而晚期新生兒肺炎比較典型的X線表現(xiàn)為支氣管充氣征、片狀陰影。加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，密切觀察新生兒的臨床表現(xiàn)，及早診斷新生兒肺炎，并及時(shí)采取有效的治療措施，方能夠有效控制和預(yù)防新生兒肺炎的發(fā)生，才能夠保證新生兒的健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張小旦.新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2009，05（7）：111～112

[2] 樊恩.郭懷清.新生兒肺炎X線平片影像診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué).2009，18（4）：10

篇13

1.3資料來源資料源自本院病案統(tǒng)計(jì)室。

2觀察及護(hù)理

2.1為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

2.2保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內(nèi)粘液，將患兒側(cè)臥，以免胃內(nèi)分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動(dòng)，以免引起或加重顱內(nèi)出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。

2.3根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等處理。補(bǔ)液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過量使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時(shí)間為24～48h以后。吃奶后避免多動(dòng)，喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會(huì)吸吮者用滴飼法或鼻飼法。

2.4一般情況的觀察

2.4.1對(duì)啼哭的觀察生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發(fā)性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現(xiàn)，另外對(duì)不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。

2.4.2對(duì)嘔吐的觀察出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。若出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，應(yīng)區(qū)分是否在分娩時(shí)吸進(jìn)血性羊水及母奶皸裂吸入胃內(nèi)。排除后應(yīng)警惕消化道出血的可能。因此應(yīng)仔細(xì)觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。

2.4.3對(duì)面色的觀察正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。

2.4.4對(duì)神志的觀察要注意病兒的神志是否清醒，反應(yīng)是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現(xiàn)面部及四肢頻繁抽搐應(yīng)考慮新生兒顱內(nèi)出血，窒息引起的腦缺氧。

2.5對(duì)生命體征的觀察

2.5.1體溫由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，常因環(huán)境改變而受影響，因此要定時(shí)檢查，隨時(shí)調(diào)整。

2.5.2心率、血壓要注意心率的快慢、強(qiáng)度及血壓的變化，防止心衰的發(fā)生。

2.5.3呼吸正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，?？杀憩F(xiàn)為呼吸不規(guī)則，甚至可出現(xiàn)青紫但只是暫時(shí)的，很快就會(huì)恢復(fù)正常，因此要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格區(qū)分前者和呼吸困難。若患兒出現(xiàn)顏面，唇邊青紫，點(diǎn)頭呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首先應(yīng)考慮有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病如新生兒顱內(nèi)出血及新生兒肺炎。

2.5.4瞳孔要注意瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否存在。

3結(jié)果

我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產(chǎn)新生兒4526人，發(fā)生新生兒重度窒息36例，發(fā)生率7.95/千，合并有并發(fā)癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，經(jīng)及時(shí)、正確的搶救治療及細(xì)心觀察和護(hù)理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因?yàn)楹喜⑻ゼS吸入性肺炎，1人是因?yàn)楹喜B內(nèi)出血。其余均治愈出院。

4討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視。一方面孕婦要定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象及時(shí)處理，另一方面，發(fā)生新生兒窒息后，需嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,提高治愈率。

本人認(rèn)為新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征和處理，及時(shí)解除胎兒宮內(nèi)窒息是成功地?fù)尵刃律鷥褐舷⒌闹匾蛩豙2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結(jié)合實(shí)際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復(fù)蘇的新生兒要嚴(yán)防窒息的再次出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，復(fù)蘇后有部分新生兒仍有一段時(shí)間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，及時(shí)掌握癥狀的變化與醫(yī)生保持密切聯(lián)系會(huì)大大減少窒息后合并癥的發(fā)生，提高新生兒成活率。