引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床檢驗(yàn)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
臨床檢驗(yàn)論文:臨床免疫學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)用書(shū)為《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》（電子版），是《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)在實(shí)用性上，本著一切從實(shí)際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實(shí)驗(yàn)室常用的技術(shù)操作方法來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程。首先實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要突出本學(xué)科的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)；其次，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的特點(diǎn)和大部分畢業(yè)生將來(lái)主要從事臨床檢驗(yàn)和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā)，把重點(diǎn)放在讓學(xué)生掌握基本理論、基本操作技術(shù)上；另外，根據(jù)免疫學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的特點(diǎn)，增加對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)具有促進(jìn)作用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。綜合考慮這幾個(gè)方面，我們將實(shí)驗(yàn)分為：（1）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，包括經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)、免疫細(xì)胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補(bǔ)體活性的測(cè)定；（2）設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，包括ELISA法的建立；臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)：包括間接熒光免疫法檢測(cè)抗核抗體；淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定等。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室不斷地向著自動(dòng)化方向發(fā)展，全自動(dòng)分析儀的操作在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也是必不可少的。我們定期帶學(xué)生到醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室見(jiàn)習(xí)，讓他們了解臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)及近期的檢驗(yàn)儀器、檢測(cè)方法和發(fā)展趨勢(shì)。這樣不僅解決了教學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備落后，資源不足的問(wèn)題，同時(shí)也避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的難題。
2分配實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)
《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的在于加深學(xué)生理解相關(guān)的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、觀察能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，對(duì)整體教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考察和分配，每次實(shí)驗(yàn)課安排在理論課之后，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。確定本門(mén)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)為99學(xué)時(shí)，其中理論課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為1.2：1。
3增加實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)
良好的實(shí)驗(yàn)室與儀器設(shè)備條件是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最基本保障。近年來(lái)隨著臨床免疫學(xué)科的不斷完善和免疫學(xué)技術(shù)的成熟，以及基因組和蛋白組學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科均與此學(xué)科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應(yīng)技術(shù)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)上的應(yīng)用日益廣泛。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)要為學(xué)生掌握這些新技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能使學(xué)生在畢業(yè)后的工作中得心應(yīng)手。我們的實(shí)驗(yàn)課充分利用舊有設(shè)備，同時(shí)也爭(zhēng)取了新的投入。近年來(lái)，實(shí)驗(yàn)室增加了教學(xué)設(shè)備包括顯微鏡、離心機(jī)、自動(dòng)酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水平電泳儀、分光光度計(jì)等。另外，由于自動(dòng)化的進(jìn)程加快，很多高精尖的設(shè)備應(yīng)用于臨床工作中。這些設(shè)備價(jià)格昂貴，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室無(wú)力購(gòu)買(mǎi)。所以，我們充分利用各個(gè)教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源優(yōu)勢(shì)，將部分實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課設(shè)置于教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，用臨床資源優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的不足。
4采用靈活多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)課教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，主要有PBL教學(xué)模式（problembasedlearning以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、LBL教學(xué)模式（lecturebasedlearning以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、討論式教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)模式等。對(duì)于設(shè)計(jì)性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，我們運(yùn)用了PBL教學(xué)模式，比如“ELISA檢測(cè)AFP方法的建立”，由教師提出與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理和分析，教師只是起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生問(wèn)題，維持實(shí)驗(yàn)小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用LBL教學(xué)模式，如“免疫細(xì)胞的分離”等。對(duì)于相對(duì)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用自主學(xué)習(xí)模式，比如“凝集反應(yīng)”。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)自學(xué)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的內(nèi)容，進(jìn)行討論、交流，并完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在各種教學(xué)方法中加入討論式教學(xué)模式。針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法或?qū)嶒?yàn)結(jié)果，在教師指導(dǎo)下，全班或小組成員圍繞某一中心問(wèn)題各抒己見(jiàn)，發(fā)表自己的看法，通過(guò)師生間、學(xué)生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運(yùn)用多種多樣的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使實(shí)驗(yàn)課變得生動(dòng)有趣。同時(shí)，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術(shù)將實(shí)驗(yàn)變得形象。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)儀器拍攝成錄像進(jìn)行播放。不僅能讓學(xué)生充分了解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)所用的儀器等，還能糾正學(xué)生不正確的操作，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
5將科研融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)
教師隊(duì)伍科研能力的提高，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有強(qiáng)大的推動(dòng)作用。近年來(lái)，學(xué)校及醫(yī)院越來(lái)越重視科研能力的提高，各等級(jí)的科研項(xiàng)目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。比如“ELISA檢測(cè)AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研的結(jié)合更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓寬學(xué)生的視野，讓學(xué)生了解本學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)和前沿。
6建立完善的實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制
建立完善的實(shí)驗(yàn)技能考核制度，考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力，把實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)按一定比例納入總成績(jī)。加大了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度，促使學(xué)生在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作中掌握各類(lèi)儀器設(shè)備的使用方法，并有意識(shí)的糾正錯(cuò)誤的手法；在撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)能認(rèn)真思考，討論實(shí)驗(yàn)成敗的原因，得出科學(xué)合理的結(jié)論。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容感到有興趣，并加以重視，實(shí)踐操作能力也得到提高。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，也得到實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的認(rèn)可。當(dāng)然，在兩輪的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如：（1）實(shí)驗(yàn)資源的相對(duì)不足：在實(shí)驗(yàn)課時(shí)我們一般將三名學(xué)生分為一組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，有的同學(xué)主動(dòng)性不強(qiáng)，不能參與每一次實(shí)驗(yàn)的操作，而是看同組的其他同學(xué)操作。我們應(yīng)該加大實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投入，讓每個(gè)學(xué)生都能動(dòng)起手來(lái)。（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不夠充實(shí)：免疫實(shí)驗(yàn)總會(huì)有反應(yīng)和等待的時(shí)間，在這段時(shí)間里學(xué)生總感覺(jué)無(wú)事可做。教師應(yīng)該豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，比如增加多媒體動(dòng)畫(huà)，提出問(wèn)題讓學(xué)生討論等等來(lái)豐富實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，讓等待的時(shí)間增加趣味性和知識(shí)性。（3）教師應(yīng)該提高自身的教學(xué)水平，不要固步自封。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)日新月異地發(fā)展，很多新技術(shù)、新方法應(yīng)用到臨床工作中。教師也要多學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的科研能力，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維。
7結(jié)語(yǔ)
總之，隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的要求日益提高，我們要不斷更新和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，分配實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的投入，采用靈活多樣的教學(xué)方法和手段，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研相結(jié)合，完善實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制。這樣，才能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，才能培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐能力較強(qiáng)的檢驗(yàn)人才。
作者：邵春青 劉志偉 卜穎 侯麗賢 陳彤巖 楊薇 李萍燕 杜洪濤 娟 張國(guó)軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科
臨床檢驗(yàn)論文:臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)用書(shū)為《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》（電子版），是《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)在實(shí)用性上，本著一切從實(shí)際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實(shí)驗(yàn)室常用的技術(shù)操作方法來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程。首先實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要突出本學(xué)科的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)；其次，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的特點(diǎn)和大部分畢業(yè)生將來(lái)主要從事臨床檢驗(yàn)和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā)，把重點(diǎn)放在讓學(xué)生掌握基本理論、基本操作技術(shù)上；另外，根據(jù)免疫學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的特點(diǎn)，增加對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)具有促進(jìn)作用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。綜合考慮這幾個(gè)方面，我們將實(shí)驗(yàn)分為：（1）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，包括經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)、免疫細(xì)胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補(bǔ)體活性的測(cè)定；（2）設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，包括ELISA法的建立；臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)：包括間接熒光免疫法檢測(cè)抗核抗體；淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定等。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室不斷地向著自動(dòng)化方向發(fā)展，全自動(dòng)分析儀的操作在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也是必不可少的。我們定期帶學(xué)生到醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室見(jiàn)習(xí)，讓他們了解臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)及近期的檢驗(yàn)儀器、檢測(cè)方法和發(fā)展趨勢(shì)。這樣不僅解決了教學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備落后，資源不足的問(wèn)題，同時(shí)也避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的難題。
2分配實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)
《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的在于加深學(xué)生理解相關(guān)的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、觀察能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，對(duì)整體教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考察和分配，每次實(shí)驗(yàn)課安排在理論課之后，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。確定本門(mén)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)為99學(xué)時(shí)，其中理論課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為1.2：1。
3增加實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)
良好的實(shí)驗(yàn)室與儀器設(shè)備條件是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最基本保障。近年來(lái)隨著臨床免疫學(xué)科的不斷完善和免疫學(xué)技術(shù)的成熟，以及基因組和蛋白組學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科均與此學(xué)科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應(yīng)技術(shù)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)上的應(yīng)用日益廣泛。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)要為學(xué)生掌握這些新技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能使學(xué)生在畢業(yè)后的工作中得心應(yīng)手。我們的實(shí)驗(yàn)課充分利用舊有設(shè)備，同時(shí)也爭(zhēng)取了新的投入。近年來(lái)，實(shí)驗(yàn)室增加了教學(xué)設(shè)備包括顯微鏡、離心機(jī)、自動(dòng)酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水平電泳儀、分光光度計(jì)等。另外，由于自動(dòng)化的進(jìn)程加快，很多高精尖的設(shè)備應(yīng)用于臨床工作中。這些設(shè)備價(jià)格昂貴，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室無(wú)力購(gòu)買(mǎi)。所以，我們充分利用各個(gè)教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源優(yōu)勢(shì)，將部分實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課設(shè)置于教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，用臨床資源優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的不足。
4采用靈活多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)課教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，主要有PBL教學(xué)模式（problembasedlearning以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、LBL教學(xué)模式（lecturebasedlearning以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、討論式教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)模式等。對(duì)于設(shè)計(jì)性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，我們運(yùn)用了PBL教學(xué)模式，比如“ELISA檢測(cè)AFP方法的建立”，由教師提出與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理和分析，教師只是起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生問(wèn)題，維持實(shí)驗(yàn)小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用LBL教學(xué)模式，如“免疫細(xì)胞的分離”等。對(duì)于相對(duì)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用自主學(xué)習(xí)模式，比如“凝集反應(yīng)”。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)自學(xué)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的內(nèi)容，進(jìn)行討論、交流，并完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在各種教學(xué)方法中加入討論式教學(xué)模式。針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法或?qū)嶒?yàn)結(jié)果，在教師指導(dǎo)下，全班或小組成員圍繞某一中心問(wèn)題各抒己見(jiàn)，發(fā)表自己的看法，通過(guò)師生間、學(xué)生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運(yùn)用多種多樣的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使實(shí)驗(yàn)課變得生動(dòng)有趣。同時(shí)，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術(shù)將實(shí)驗(yàn)變得形象。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)儀器拍攝成錄像進(jìn)行播放。不僅能讓學(xué)生充分了解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)所用的儀器等，還能糾正學(xué)生不正確的操作，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
5將科研融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)
教師隊(duì)伍科研能力的提高，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有強(qiáng)大的推動(dòng)作用。近年來(lái)，學(xué)校及醫(yī)院越來(lái)越重視科研能力的提高，各等級(jí)的科研項(xiàng)目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。比如“ELISA檢測(cè)AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研的結(jié)合更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓寬學(xué)生的視野，讓學(xué)生了解本學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)和前沿。
6建立完善的實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制
建立完善的實(shí)驗(yàn)技能考核制度，考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力，把實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)按一定比例納入總成績(jī)。加大了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度，促使學(xué)生在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作中掌握各類(lèi)儀器設(shè)備的使用方法，并有意識(shí)的糾正錯(cuò)誤的手法；在撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)能認(rèn)真思考，討論實(shí)驗(yàn)成敗的原因，得出科學(xué)合理的結(jié)論。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容感到有興趣，并加以重視，實(shí)踐操作能力也得到提高。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，也得到實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的認(rèn)可。當(dāng)然，在兩輪的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如：（1）實(shí)驗(yàn)資源的相對(duì)不足：在實(shí)驗(yàn)課時(shí)我們一般將三名學(xué)生分為一組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，有的同學(xué)主動(dòng)性不強(qiáng)，不能參與每一次實(shí)驗(yàn)的操作，而是看同組的其他同學(xué)操作。我們應(yīng)該加大實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投入，讓每個(gè)學(xué)生都能動(dòng)起手來(lái)。（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不夠充實(shí)：免疫實(shí)驗(yàn)總會(huì)有反應(yīng)和等待的時(shí)間，在這段時(shí)間里學(xué)生總感覺(jué)無(wú)事可做。教師應(yīng)該豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，比如增加多媒體動(dòng)畫(huà)，提出問(wèn)題讓學(xué)生討論等等來(lái)豐富實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，讓等待的時(shí)間增加趣味性和知識(shí)性。（3）教師應(yīng)該提高自身的教學(xué)水平，不要固步自封。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)日新月異地發(fā)展，很多新技術(shù)、新方法應(yīng)用到臨床工作中。教師也要多學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的科研能力，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維?？傊?，隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的要求日益提高，我們要不斷更新和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，分配實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的投入，采用靈活多樣的教學(xué)方法和手段，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研相結(jié)合，完善實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制。這樣，才能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，才能培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐能力較強(qiáng)的檢驗(yàn)人才。
作者：邵春青 劉志偉 卜穎 侯麗賢 陳彤巖 楊薇 李萍燕 杜洪濤 娟 張國(guó)軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科
臨床檢驗(yàn)論文:細(xì)菌檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)論文
一、基于菌落特征及生化和血清學(xué)的檢測(cè)
病灶細(xì)菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進(jìn)行：及時(shí)步是預(yù)增菌，即對(duì)細(xì)菌進(jìn)行數(shù)量的擴(kuò)增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標(biāo)菌的數(shù)量。第三步是對(duì)平板上肉眼可見(jiàn)的特征性菌落進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行革蘭氏染色觀察細(xì)菌的形態(tài)；進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)等作出初步地鑒定。不同種類(lèi)細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類(lèi)的酶，因而對(duì)各種糖（醇、苷）類(lèi)的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類(lèi)，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細(xì)菌種類(lèi)。細(xì)菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線(xiàn)下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細(xì)菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團(tuán)和細(xì)菌可代謝物質(zhì)如糖苷類(lèi)、氨基酸或肽類(lèi)兩部分組成，通常情況下底物為無(wú)色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團(tuán)并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對(duì)菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測(cè)
細(xì)菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標(biāo)記細(xì)菌，然后用標(biāo)記酶(如辣根過(guò)氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序?yàn)椴捎妙A(yù)先包被了的細(xì)菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標(biāo)儀測(cè)定OD值來(lái)判定結(jié)果。因此，要得出的結(jié)果，供試樣品首先必須進(jìn)行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽(yáng)性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標(biāo)記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測(cè)定的靈敏度更高，檢出細(xì)菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定
1、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)英文簡(jiǎn)稱(chēng)PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測(cè)的病原細(xì)菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)就是擴(kuò)增生物中的特異性基因片段進(jìn)而對(duì)生物進(jìn)行鑒定的，例如沙門(mén)氏菌就有多個(gè)特異性基因，陳洪認(rèn)為，編碼細(xì)胞膜外膜含鐵細(xì)胞受體的基因?qū)ι抽T(mén)氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認(rèn)為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門(mén)菌所特有，對(duì)傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測(cè)探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計(jì)引物用于人體或自然界中細(xì)菌的檢測(cè)，并形成了試劑盒作為商品銷(xiāo)售。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過(guò)程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個(gè)階段，經(jīng)25-30個(gè)循環(huán)，一個(gè)DNA分子就可擴(kuò)增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)等特點(diǎn)。
2、擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法
擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性簡(jiǎn)稱(chēng)AFLP，是目前廣泛應(yīng)用的DNA指紋技術(shù)之一，AFLP通過(guò)PCR擴(kuò)增基因組限制性酶切片段并進(jìn)行電泳分析。具體步驟是先用限制性?xún)?nèi)切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點(diǎn)序列作為引物結(jié)合位點(diǎn)，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進(jìn)行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個(gè)體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個(gè)體中可能無(wú)此譜帶產(chǎn)生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標(biāo)記指紋，為研究細(xì)菌屬乃至株間的親緣關(guān)系提供了有效手段。AFLP結(jié)合了RFLP和PCR技術(shù)特點(diǎn)，具有RFLP技術(shù)的性和PCR技術(shù)的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗(yàn)技術(shù)，目前一般醫(yī)院尚難應(yīng)用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關(guān)系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線(xiàn)索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎(chǔ)，其序列變化與進(jìn)化距離相對(duì)應(yīng)，在細(xì)菌種屬分類(lèi)鑒定中廣泛應(yīng)用。Edman等利用16srRNA技術(shù)將孢子病菌與其他38種真菌分子進(jìn)化樹(shù)進(jìn)行比較，證實(shí)其為獨(dú)立的一屬。我國(guó)學(xué)者曾用16srRNA作探針，對(duì)來(lái)自貴州省不同地區(qū)、不同時(shí)間的209株傷寒菌進(jìn)行核糖體分型(RT型)。結(jié)果顯示，這些菌株分屬于26個(gè)RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢(shì)，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來(lái)發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術(shù)雖然特異性較強(qiáng)，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術(shù)。
五、小結(jié)
法大多都需要特殊的儀器設(shè)備和具有操作水平熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，實(shí)驗(yàn)成本也較高，所以只在少數(shù)大醫(yī)院使用，這些醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)設(shè)備好，人員素質(zhì)高的中心實(shí)驗(yàn)室使用。這些技術(shù)對(duì)于細(xì)菌的許多遺傳學(xué)和分類(lèi)學(xué)等方面的問(wèn)題能給予更確定的答案，并通過(guò)檢測(cè)種屬特異性基因來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中病原體的存在與否，能自動(dòng)快速地對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)鑒定。對(duì)于臨床病原細(xì)菌的鑒定首先要涂片進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢，可以根據(jù)染色反應(yīng)及形態(tài)特征，初步確定細(xì)菌的大致類(lèi)型，對(duì)選擇鑒定方法和合適的培養(yǎng)基具有指導(dǎo)意義。如正常無(wú)菌部位的標(biāo)本通過(guò)染色鏡檢，只要檢出細(xì)菌，即可診斷為感染類(lèi)型，盡快為臨床提供的診斷依據(jù)。傳統(tǒng)病原菌的分離鑒定較費(fèi)時(shí)耗力，檢測(cè)靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫(yī)學(xué)細(xì)菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎(chǔ)條件。分子生物學(xué)技術(shù)不能顯示微細(xì)菌的形態(tài)特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過(guò)程，反之，細(xì)菌的分離培養(yǎng)可以證實(shí)其生存性及細(xì)菌的形態(tài)特征和代謝產(chǎn)物等，同時(shí)病原細(xì)菌的分離培養(yǎng)是深入進(jìn)行臨床研究、藥敏實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的基礎(chǔ)。
臨床檢驗(yàn)論文:我國(guó)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法，使細(xì)胞的計(jì)數(shù)精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計(jì)數(shù)，同時(shí)阻抗法的靈敏度和度程度較高，相對(duì)便宜，所以血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法迅速被阻抗方法所取代。[1]我國(guó)首次使用血液測(cè)定的儀器是在1959年，由北京醫(yī)院引進(jìn)瑞典生產(chǎn)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過(guò)對(duì)進(jìn)口儀器的剖析，生產(chǎn)出我國(guó)及時(shí)臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。[2]到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但這種檢測(cè)方法無(wú)法對(duì)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，70年代早期的血小板計(jì)數(shù)儀不能將血小板與紅細(xì)胞清晰分開(kāi)，必須用富血小板血漿進(jìn)行測(cè)定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測(cè)技術(shù)進(jìn)一步提高和浮動(dòng)界標(biāo)技術(shù)的應(yīng)用，可用全血進(jìn)行血小板測(cè)定。80年代以來(lái)，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些品質(zhì)儀器已可做白細(xì)胞的五部分類(lèi)，如庫(kù)爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術(shù)，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術(shù)和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結(jié)合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類(lèi)測(cè)定。同時(shí)血液分析在八項(xiàng)分析的基礎(chǔ)上，還可進(jìn)行紅細(xì)胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測(cè)定，并且可將各細(xì)胞的分布直方圖打印出來(lái)，給貧血的類(lèi)型及原因提供相關(guān)的信息。[3]90年代設(shè)計(jì)生產(chǎn)了專(zhuān)用的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。80年代Tanke等就用流式細(xì)胞儀進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，此方法提高了網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的精密度。由于流式細(xì)胞儀在臨床實(shí)驗(yàn)室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)可進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的R-2000、R-3000網(wǎng)織紅細(xì)胞儀還可根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞的熒光強(qiáng)度，將其分成低、中、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞，其中幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示強(qiáng)的熒光，而成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示低的熒光。[4]全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，可得到的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)全自動(dòng)血液分析儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地將分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線(xiàn)結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來(lái)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開(kāi)
血栓與止血是新興的一門(mén)學(xué)科，臨床各科幾乎無(wú)一不涉及血栓與止血問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來(lái)，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白功能的研究，[5]揭示了血管內(nèi)皮細(xì)胞在血栓與止血和動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的病理生理過(guò)程中起著重要作用。[6]對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，有助于預(yù)防和治療血栓形成，而且對(duì)新藥物的開(kāi)發(fā)具有重要價(jià)值的作用。[7]血液凝血反應(yīng)是以麥克法蘭的凝血級(jí)聯(lián)理論為根本，但近年來(lái)修訂和補(bǔ)充了很多內(nèi)容。如多組分子作為一個(gè)單位來(lái)研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應(yīng)，澄清了許多復(fù)雜酶的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。[8]經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。止血與血栓實(shí)驗(yàn)質(zhì)控在我國(guó)剛剛起步，有作者對(duì)分析前質(zhì)量控制進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩(wěn)定性。凝血因子Ⅷ最不穩(wěn)定，在32℃保存24小時(shí)，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時(shí)，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩(wěn)定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時(shí)，活性無(wú)任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時(shí)，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時(shí)間延長(zhǎng)纖溶活性增加。這些資料對(duì)于質(zhì)量控制方法的建立提供了重要的依據(jù)。
3流式細(xì)胞術(shù)在我國(guó)的發(fā)展和臨床應(yīng)用
1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發(fā)明及時(shí)臺(tái)熒光檢測(cè)細(xì)胞計(jì)，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術(shù)，為細(xì)胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進(jìn)了流式細(xì)胞術(shù)的發(fā)展。流式細(xì)胞術(shù)是一種在液流系統(tǒng)中，快速測(cè)定單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞器的生物學(xué)性質(zhì)，并把特定的細(xì)胞或細(xì)胞器從群體中加以分類(lèi)收集的技術(shù)。[9]其特點(diǎn)是通過(guò)快速測(cè)定庫(kù)爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來(lái)定量測(cè)定細(xì)胞DNA含量、細(xì)胞體積、蛋白質(zhì)含量、酶活性、細(xì)胞膜受體和表面抗原等許多重要參數(shù)。[10]根據(jù)這些參數(shù)將不同性質(zhì)的細(xì)胞分開(kāi)，以獲得供生物學(xué)和醫(yī)學(xué)研究用的純細(xì)胞群體。我國(guó)在80年代初引進(jìn)了及時(shí)臺(tái)流式細(xì)胞儀。隨著科技的不斷進(jìn)步，各種性能完善、操作簡(jiǎn)便的流式細(xì)胞儀相繼問(wèn)世，而新的熒光試劑不斷發(fā)現(xiàn)使檢測(cè)費(fèi)用日益降低，從而使流式細(xì)胞術(shù)逐步運(yùn)用于臨床，成為常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實(shí)驗(yàn)技術(shù)得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細(xì)胞的分析均取得滿(mǎn)意的結(jié)果，馬俊龍等應(yīng)用尿流式細(xì)胞儀分析尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化可鑒別血尿的來(lái)源。除此之外，目前我國(guó)的流式細(xì)胞術(shù)臨床主要應(yīng)用于HIV免疫分型，CD4計(jì)數(shù)；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細(xì)胞周期和倍體分析；網(wǎng)織紅細(xì)胞和干細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞移植的交叉配型和免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)[11]；殘量白血病細(xì)胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關(guān)疾病等。流式細(xì)胞術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的提高起到了重要作用。
4小結(jié)
臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)服務(wù)正處在一個(gè)技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時(shí)期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的影響將會(huì)在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。臨床實(shí)驗(yàn)中心的自動(dòng)化技術(shù)會(huì)得到繼續(xù)發(fā)展,未來(lái)更多的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)通過(guò)POCT和家庭自我檢查的方式來(lái)完成。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地集中于高精尖的臨床實(shí)驗(yàn)診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗(yàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的需求,也會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)成本的降低。臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過(guò)渡時(shí)期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過(guò)，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，也取決于其成本較昂貴，如果該項(xiàng)技術(shù)比較昂貴的話(huà),則還取決于消費(fèi)者的支付意愿。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)開(kāi)發(fā)和臨床試驗(yàn)服務(wù)，改變了影響實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗(yàn)費(fèi)用的降低。
臨床檢驗(yàn)論文:藥物應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1資料及方法
1.1一般資料
為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實(shí)地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗(yàn)患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單,對(duì)照最終診斷結(jié)果,對(duì)其中指標(biāo)進(jìn)行分析,分析其中水平不合理指標(biāo)。并詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類(lèi)。
1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)誤差程度:①差錯(cuò),出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性,或指標(biāo)受干擾嚴(yán)重,各指標(biāo)自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測(cè);②嚴(yán)重失真,接近陽(yáng)性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進(jìn)行測(cè)定;③失真,與罹患疾病正常標(biāo)準(zhǔn)存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標(biāo)準(zhǔn),不影響診斷。受干擾率=差錯(cuò)率＋嚴(yán)重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長(zhǎng)期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以?xún)?nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以?xún)?nèi);④近2周未用藥。(3)長(zhǎng)期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1檢驗(yàn)結(jié)果受服藥情況影響
患者服藥情況對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長(zhǎng)期用藥者差錯(cuò)率、受干擾率達(dá)高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯(cuò)率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)藥品類(lèi)型及其影響檢驗(yàn)內(nèi)容
影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)藥物類(lèi)型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類(lèi)、抗糖尿病類(lèi)、調(diào)脂降壓類(lèi),主要影響檢驗(yàn)內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見(jiàn)表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作用機(jī)制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過(guò)程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開(kāi)口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗(yàn)中淀粉酶含量水平上升,3～4h達(dá)到巔峰,持續(xù)可達(dá)24h。調(diào)脂降壓類(lèi)藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類(lèi)降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對(duì)人體特定組織具有較強(qiáng)的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競(jìng)爭(zhēng)性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機(jī)制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗(yàn)結(jié)果,或直接間接干擾實(shí)驗(yàn)程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測(cè),大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍(lán)綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對(duì)策
(1)提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰?提升實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力,定期演練考核,加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開(kāi)辟藥物應(yīng)急檢驗(yàn)通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰Α?
(2)加強(qiáng)檢驗(yàn)前的干預(yù),規(guī)避影響:對(duì)于初次就診者,醫(yī)院應(yīng)注重獲取主訴,據(jù)需要,采用列表引導(dǎo)方法,詢(xún)問(wèn)患者長(zhǎng)期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應(yīng)問(wèn)詢(xún)辛伐他汀調(diào)脂類(lèi)等可影響血脂水平藥物應(yīng)用情況;結(jié)合病史分析檢驗(yàn)結(jié)果,若有條件,應(yīng)停藥一段時(shí)間后再進(jìn)行檢驗(yàn);對(duì)于已經(jīng)接受門(mén)診或住院治療患者,應(yīng)注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗(yàn)內(nèi)容、方法與技術(shù)手段,科學(xué)規(guī)避藥物影響。
作者：汪璐 曲遠(yuǎn)青 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究與保障中心
臨床檢驗(yàn)論文:結(jié)合臨床就業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1高職檢驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
對(duì)于大多數(shù)的高職醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)依然沿用原來(lái)的教育模式，存在的主要問(wèn)題是課程安排不夠科學(xué)，結(jié)構(gòu)和比例不合理，覆蓋面比較窄，專(zhuān)業(yè)課依舊是講授臨檢、血檢、免疫、生化、微檢等基礎(chǔ)知識(shí)，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前臨床科研、質(zhì)控以及檢驗(yàn)設(shè)備自動(dòng)化的要求。同時(shí)，課程呈現(xiàn)方式呆板，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在檢驗(yàn)科的新技術(shù)、新理念;另外，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生難以學(xué)以致用。在教師隊(duì)伍建設(shè)上，具有醫(yī)院實(shí)踐能力的“雙師”型師資力量的不足也是導(dǎo)致現(xiàn)在高職檢驗(yàn)畢業(yè)生走向臨床崗位不適應(yīng)的原因之一。雖然每所院校都聘請(qǐng)一些具有執(zhí)業(yè)資格的兼職教師，但由于不是專(zhuān)任教師，教學(xué)能力和教學(xué)技巧相對(duì)缺乏，教學(xué)的責(zé)任心也相對(duì)不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)絕大多數(shù)兼職教師的課程不太滿(mǎn)意，進(jìn)一步造成了教學(xué)與臨床就業(yè)實(shí)際的不匹配。
2檢驗(yàn)人員工作現(xiàn)狀
2.1檢驗(yàn)工作對(duì)儀器的依賴(lài)性增強(qiáng)
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，自動(dòng)化檢測(cè)儀器和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床工作中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作對(duì)儀器設(shè)備的依賴(lài)性越來(lái)越強(qiáng)，傳統(tǒng)的人工檢驗(yàn)?zāi)Ｊ揭阎饾u被自動(dòng)化、智能化的檢驗(yàn)技術(shù)所代替。而檢驗(yàn)儀器從使用到維護(hù)保養(yǎng)更是依賴(lài)檢驗(yàn)人員的操作，因此，向檢驗(yàn)人員講授儀器相關(guān)知識(shí)也愈發(fā)顯得重要。
2.2檢驗(yàn)科與臨床的關(guān)系日益緊密
近年來(lái)，檢驗(yàn)質(zhì)量與自動(dòng)化程度已明顯提高，可是由于檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多與臨床檢驗(yàn)應(yīng)用的復(fù)雜性等因素，檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系反而出現(xiàn)斷截現(xiàn)象，在對(duì)疾病的診斷上不能做到很好的銜接。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，增強(qiáng)包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段的全程控制，并與臨床積極溝通，得到臨床的反饋和支持才能真正提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平。
2.3各醫(yī)院對(duì)科研立項(xiàng)愈發(fā)重視
當(dāng)今科技飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的要求不斷提高，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生的科研能力，是每個(gè)學(xué)科不容忽視的問(wèn)題。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不僅實(shí)踐性強(qiáng)，而且是傳授知識(shí)、訓(xùn)練基本技能和培養(yǎng)科研思維和方法的學(xué)科。針對(duì)目前各個(gè)醫(yī)院和檢驗(yàn)畢業(yè)生臨床就業(yè)點(diǎn)對(duì)科室人員科研能力要求的不斷提高，以及針對(duì)高職畢業(yè)生尋求再教育及再發(fā)展的特殊性，在高校學(xué)習(xí)期間讓學(xué)生接觸科研、了解科研就顯得越發(fā)重要。
3結(jié)合臨床就業(yè)實(shí)際應(yīng)采取的措施
3.1以就業(yè)為導(dǎo)向改進(jìn)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)
以實(shí)踐體系為主線(xiàn)，重新修訂教學(xué)計(jì)劃;調(diào)整課程結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)課程與專(zhuān)業(yè)課程的比例;增加適應(yīng)就業(yè)需求的靈活性與開(kāi)放性課程內(nèi)容;結(jié)合臨床就業(yè)實(shí)際，在高職檢驗(yàn)教育中以必修課或選修課的形式增設(shè)臨床檢驗(yàn)儀器的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，更貼近臨床工作實(shí)際，熟悉臨檢、微檢、免疫等各科室常見(jiàn)儀器的維護(hù)與使用，并掌握儀器的工作原理、做好儀器的質(zhì)控工作，使學(xué)生能夠更快更好的適應(yīng)實(shí)際工作。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的教育
長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏溝通、缺乏處理人際關(guān)系的技巧、缺乏雙方情感的共鳴，檢驗(yàn)與臨床之間存在著一定的隔閡與矛盾。檢驗(yàn)人員連班、加班為臨床醫(yī)生的診斷、治療、療效觀察提供大量的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，甘當(dāng)臨床醫(yī)生的助手，希望臨床醫(yī)生理解、信任檢驗(yàn)科的診斷結(jié)果。但臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)抱怨檢驗(yàn)結(jié)果的不及報(bào)告的不及時(shí)，雙方的不理解、不尊重、不信任，將很難確保醫(yī)療質(zhì)量。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通方面的教學(xué)內(nèi)容刻不容緩。對(duì)于高職檢驗(yàn)教育，一方面可以選修課的形式增設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果判讀的學(xué)習(xí)，加深檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)各類(lèi)檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的理解，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否進(jìn)行初步判斷，減少誤判率;另一方面，可以在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)概要和臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等課程的學(xué)習(xí)中，以“案例教學(xué)”等形式增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專(zhuān)題教育，使學(xué)生在臨床診斷工作中善于與臨床醫(yī)生交流，贏得臨床醫(yī)生的信任，減少與臨床醫(yī)生的隔閡，從而真正發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。
3.3以校院合作為手段，加深學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作的了解
由于多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校不具備附屬醫(yī)院，因此，各專(zhuān)業(yè)課教師在教學(xué)上的特點(diǎn)普遍為理論教學(xué)方面較強(qiáng)，但在對(duì)接臨床實(shí)踐方面略顯欠缺，雖然具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于久不接觸臨床，在講授上難免會(huì)出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)講解陳舊、落后，不能很好對(duì)接現(xiàn)今臨床就職實(shí)際技術(shù)要求的情況。因此，以校院合作為手段，加強(qiáng)雙師型教師隊(duì)伍的建設(shè)就顯得尤其重要。一方面，定時(shí)定批的安排專(zhuān)職教師下臨床進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，接觸當(dāng)今醫(yī)院的新技術(shù)、新設(shè)備，更新教學(xué)理念，從而在教學(xué)中真正結(jié)合學(xué)生就業(yè)實(shí)際，讓學(xué)生學(xué)有所用;另一方面積極與醫(yī)院合作，引進(jìn)醫(yī)院高素質(zhì)、高水平的工作人員參與教學(xué)或講座，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的雙師型教育平臺(tái)，有利于學(xué)生加深對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的了解，為步入臨床就業(yè)做好準(zhǔn)備。
作者：薛白 單位：淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校
臨床檢驗(yàn)論文:基于臨床路徑的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1典型案例的選擇
選擇典型案例是案例教學(xué)取得良好教學(xué)效果的前提和關(guān)鍵因素。筆者依靠“科系合一”管理模式的優(yōu)勢(shì)，深入臨床一線(xiàn)，從《衛(wèi)生部臨床路徑》中精選出與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的典型案例，建立案例教學(xué)法素材庫(kù)，目前已收集的部分案例見(jiàn)表1。案例教學(xué)較好地體現(xiàn)了以“疾病”為中心的教學(xué)原則，具有代表性、啟發(fā)性和可討論性，具有充分的思考和討論空間，有利于學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活掌握和進(jìn)行臨床思維能力的訓(xùn)練。
2案例的小組討論
在結(jié)束相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授后，應(yīng)用多媒體教學(xué)的方法，演示案例中患者信息、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等資料，要求學(xué)生以小組為單位，討論和制訂疾病診斷及鑒別診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案，闡述所選檢測(cè)項(xiàng)目的依據(jù)和臨床意義等。以腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性患者為例，要求學(xué)生制訂診斷和鑒別診斷所需的詳細(xì)方案，并且說(shuō)明方案制訂的依據(jù)。
3案例的課堂討論
各小組代表采用多媒體方式分別講解本組對(duì)案例的分析和總結(jié)，闡述各自實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案的制訂依據(jù)和臨床意義。學(xué)生之間可以相互討論甚至提出異議，教師在討論中適時(shí)地進(jìn)行啟發(fā)提示和講解，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)、暢所欲言、大膽質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生思維和討論的興趣。教師在充分聆聽(tīng)學(xué)生的討論后，以臨床路徑中的標(biāo)準(zhǔn)方案為依據(jù)進(jìn)行案例總結(jié)，進(jìn)一步系統(tǒng)的整理和講解案例中的知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，并且有針對(duì)性地講解學(xué)生討論中出現(xiàn)的問(wèn)題，糾正一些常見(jiàn)的模糊認(rèn)識(shí)甚至是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。以腹水患者為例，首先要求學(xué)生判斷腹水性質(zhì)，設(shè)置提問(wèn)：如何判斷是漏出液或滲出液？然后進(jìn)行病因診斷，設(shè)置提問(wèn)：肝硬化、結(jié)核、肝癌等診斷和鑒別診斷的檢驗(yàn)指標(biāo)都有哪些？學(xué)生通過(guò)對(duì)這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，掌握了腹水檢測(cè)流程和引起腹水疾病的診療方案，提高了學(xué)生的積極主動(dòng)性和綜合分析問(wèn)題能力，強(qiáng)化了教學(xué)效果。
4案例教學(xué)的評(píng)價(jià)
教師與學(xué)生的評(píng)價(jià)是案例教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要部分。在案例教學(xué)活動(dòng)完成后，教師要評(píng)價(jià)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣是否增長(zhǎng)，思考方式、運(yùn)用知識(shí)與技能方式是否標(biāo)準(zhǔn)，分析表達(dá)能力是否提升；同時(shí)，教師還要評(píng)價(jià)案例教學(xué)活動(dòng)在提高自身知識(shí)水平、學(xué)術(shù)水準(zhǔn)等方面的效果。
5小結(jié)
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)中進(jìn)行案例教學(xué)的目的是為了建立專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用之間的聯(lián)系。選擇來(lái)源于臨床路徑中的典型案例，便于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，訓(xùn)練學(xué)生綜合評(píng)價(jià)和解讀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，開(kāi)闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野和思維空間，提高學(xué)生解決臨床檢驗(yàn)實(shí)際問(wèn)題的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。
作者：馮鋼 張鵬 張玉 張建英 浦春 單位：皖南醫(yī)學(xué)院
臨床檢驗(yàn)論文:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)論文
1檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通現(xiàn)狀
目前，許多檢驗(yàn)科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時(shí)也不利于促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)水平的提高，主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)方面的了解，大多數(shù)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員和報(bào)告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時(shí)，不能很好的對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗(yàn)人員只是負(fù)責(zé)做好當(dāng)日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作，把質(zhì)控值好當(dāng)成衡量檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異常結(jié)果缺乏分析能力和個(gè)人建議，不能及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范和注意事項(xiàng)不是很了解，標(biāo)本采集的不太規(guī)范，檢驗(yàn)人員也沒(méi)有及時(shí)下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗(yàn)科在開(kāi)展新的項(xiàng)目時(shí)，之前沒(méi)有對(duì)臨床進(jìn)行可行性調(diào)查，只顧自己開(kāi)展，不爭(zhēng)求臨床建議，難以被臨床認(rèn)可。這些問(wèn)題的種種歸根到底都是由于檢驗(yàn)和臨床科室沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行有效溝通，沒(méi)有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)重視。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，提高整體質(zhì)量水平
據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南文件中明確指出，對(duì)檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)質(zhì)量方面和對(duì)患者服務(wù)方面提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)檢驗(yàn)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到所有患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其滿(mǎn)意度的90%，那么想要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須將檢驗(yàn)科質(zhì)量控制作為日常首要工作，使質(zhì)量控制工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。一般實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個(gè)主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見(jiàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量是目前影響檢驗(yàn)質(zhì)量的較大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保障臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的性。所以檢驗(yàn)和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展與普及。
3完善檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測(cè)標(biāo)本是保障檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)和前提。
通常檢驗(yàn)科的檢測(cè)標(biāo)本都是由臨床醫(yī)師和護(hù)士來(lái)實(shí)施采集的，采集后直接送檢到實(shí)驗(yàn)室，這是在確保臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，如標(biāo)本采集是否合格、送檢時(shí)間是否正確等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的性，就算實(shí)驗(yàn)室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無(wú)法客觀的檢測(cè)出真實(shí)的結(jié)果，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者的診療。作為檢驗(yàn)科室人員應(yīng)主動(dòng)到臨床科室為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)，講解采集標(biāo)本的各項(xiàng)要求和標(biāo)本采集不當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，例如：做凝血四項(xiàng)時(shí)，要求采血時(shí)血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當(dāng)，就會(huì)引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩(wěn)定、的數(shù)據(jù)，影響治療。以此讓臨床醫(yī)護(hù)人員知曉規(guī)范采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性，引起臨床對(duì)此環(huán)節(jié)的重視。
3.2建立檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗(yàn)科室首先要重視和正確對(duì)待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)師的意見(jiàn)和建議，及時(shí)查找原因，糾正潛在的實(shí)驗(yàn)偏差，制定整改措施，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的性和性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗(yàn)科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、專(zhuān)科特色等實(shí)際情況，建立生命危急值報(bào)告系統(tǒng)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平。檢驗(yàn)人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常和接近危急值時(shí)，必須先確認(rèn)儀器運(yùn)行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無(wú)異常后重新檢測(cè)，復(fù)查后及時(shí)和臨床聯(lián)系，并在檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本上填寫(xiě)危急值報(bào)告，使臨床醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
3.3檢驗(yàn)與臨床人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)理論學(xué)習(xí)，共同提高臨床意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，檢驗(yàn)工作人員不僅要提高自身專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)，快速學(xué)習(xí)新的知識(shí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見(jiàn)解，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)立即查找問(wèn)題原因，對(duì)有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正方案，給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對(duì)檢驗(yàn)科室的重視，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作特點(diǎn)的了解，不斷擴(kuò)充自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能依賴(lài)化驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)榛?yàn)是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況不符時(shí)，也應(yīng)及時(shí)和檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，防止貽誤診治。
4結(jié)論
通過(guò)以上闡述的觀點(diǎn)我們可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已向科技化、信息化和多樣化發(fā)展，需要多種學(xué)科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室之間進(jìn)行有效的溝通、共同協(xié)調(diào)下發(fā)展的，尤其是對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。這不僅僅是實(shí)驗(yàn)科室質(zhì)量管理要求，更是檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的要求。所以，我們作為一線(xiàn)檢驗(yàn)工作者，要從遵循醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，本著以“患者為中心”的原則，加強(qiáng)與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫(yī)院廣大患者服務(wù)，提高整體的醫(yī)學(xué)診療水平。
作者：郝冬翠 單位：吉林省吉林市傳染病醫(yī)院
臨床檢驗(yàn)論文:醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理論文
1當(dāng)前醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
1.1缺乏質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)人才
就當(dāng)前的情況來(lái)看，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)的工作環(huán)境也逐漸向智能化、自動(dòng)化的方向發(fā)展。臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理對(duì)于相關(guān)人員的要求也越來(lái)越高，不僅要有先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)知識(shí)，更要有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，對(duì)于先進(jìn)的設(shè)備和儀器等必須要有積極學(xué)習(xí)和了解的態(tài)度。因現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器較為先進(jìn)，涵蓋了抽樣、檢驗(yàn)以及編寫(xiě)檢驗(yàn)書(shū)等內(nèi)容，如果技術(shù)上出現(xiàn)失誤，將直接導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差，因此，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作來(lái)說(shuō)，如果缺少較為專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)人才，將嚴(yán)重影響臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量。
1.2缺乏嚴(yán)格的檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量管理
對(duì)于醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)結(jié)果就是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的最主要因素，當(dāng)然，檢驗(yàn)結(jié)果的性會(huì)受到很多因素的影響而產(chǎn)生一定的誤差。比如，因檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)水平不同，在進(jìn)行結(jié)果分析時(shí)的誤差控制也不同，由此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差。而有的因?qū)z驗(yàn)設(shè)備儀器的操作不熟練，或者對(duì)于檢驗(yàn)的各環(huán)節(jié)時(shí)間和技術(shù)控制不到位等，亦或者是有因患者的飲食、生活情況等因素，都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不同[4]。因此，應(yīng)有效地控制好檢驗(yàn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，減少因其他因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果誤差，以有效控制臨床檢驗(yàn)結(jié)果。
1.3檢驗(yàn)設(shè)備落后、質(zhì)量管理不足
醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的高低與檢驗(yàn)的儀器、設(shè)備等有著直接的關(guān)系，是確保檢測(cè)結(jié)果性的關(guān)鍵因素。因此，隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的檢驗(yàn)儀器與設(shè)備正在不斷的改善。盡管如此，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備與儀器更新速度仍然滯后。醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備的財(cái)務(wù)投入較少，因資金不足，我國(guó)很多基層醫(yī)院的設(shè)備更新與維護(hù)工作不到位，在一定程度上限制了醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)的發(fā)展。在檢驗(yàn)結(jié)果的解釋上，很多臨床醫(yī)師都存在著一些問(wèn)題，或是不承認(rèn)干擾物質(zhì)的存在，或者受相關(guān)因素的影響；有的不理解實(shí)驗(yàn)的特異性；亦或是對(duì)于實(shí)驗(yàn)的精密度局限性認(rèn)識(shí)不足，有的醫(yī)師沒(méi)能意識(shí)到檢測(cè)靈敏度的作用，或者采取的方法學(xué)檢測(cè)結(jié)果不具可比性，均可造成檢測(cè)結(jié)果不具可比性，降低檢驗(yàn)的性。
1.4檢驗(yàn)與臨床之間溝通不足
醫(yī)院臨床醫(yī)師是確定患者治療方案的主要人員，包括臨床實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng)目選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理運(yùn)用，臨床醫(yī)師的工作貫穿了患者的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。因此，臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量與臨床醫(yī)師之間的溝通有著直接的關(guān)系，充分的協(xié)作與交流是保障臨床檢驗(yàn)性的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須在充分了解檢驗(yàn)分析結(jié)果后，采取有效的治療方案。而現(xiàn)實(shí)是，很多臨床醫(yī)師與臨床檢驗(yàn)人員之間缺少充分的溝通，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不，治療方案效果不佳。
2完善醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的主要對(duì)策
2.1合理調(diào)配人才和資源
醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)工作是一個(gè)較為復(fù)雜的工作，涉及到的專(zhuān)業(yè)人員較多，對(duì)于不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的人員互相協(xié)作的要求較高。因此，合理的人才和資源利用對(duì)于醫(yī)院的臨床生化檢驗(yàn)工作有著非常重要的作用。為避免因檢驗(yàn)人員缺乏專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而造成檢驗(yàn)失誤，在實(shí)際的檢驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)為經(jīng)驗(yàn)不足的專(zhuān)業(yè)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提供好在旁學(xué)習(xí)和動(dòng)手實(shí)踐的平臺(tái)。以通過(guò)大量的實(shí)踐觀察與試驗(yàn)，讓專(zhuān)業(yè)人員能夠在實(shí)踐中得到成長(zhǎng)，主動(dòng)提高其技能訓(xùn)練的意識(shí)。其次，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，定時(shí)定期開(kāi)展相關(guān)技術(shù)講座，也可以通過(guò)不定期的邀請(qǐng)檢驗(yàn)方面的專(zhuān)家進(jìn)行授課與培訓(xùn)，積極鼓勵(lì)醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)自我能力進(jìn)行提升，更好地服務(wù)于臨床生化檢驗(yàn)。
2.2建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程
想要建立完善的醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，包括檢驗(yàn)儀器設(shè)備、試劑盒的使用以及檢測(cè)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)操作流程等文件和內(nèi)容都應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。對(duì)于檢驗(yàn)時(shí)使用到的商品試劑、試劑盒以及儀器設(shè)備在購(gòu)置時(shí)也應(yīng)注重其質(zhì)量，應(yīng)針對(duì)這些事物建立統(tǒng)一的檔案管理，針對(duì)一些非儀器的產(chǎn)品應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的對(duì)比試驗(yàn)報(bào)道，為建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程打下基礎(chǔ)。另外，要控制好整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量，還應(yīng)針對(duì)樣本、試劑、儀器、室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)控等內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量管理。采取質(zhì)量管理與控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的性，把握好檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)處理好產(chǎn)生的問(wèn)題和細(xì)節(jié)，以確保全過(guò)程的質(zhì)量控制。
2.3成立臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理小組
除此之外，要保障醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的實(shí)施效果，還要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員之間的溝通與患者之間的溝通。此外，醫(yī)院還應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)包括生化、免疫、細(xì)菌以及血液等專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人的小組。通過(guò)制定個(gè)人責(zé)任制，提高小組成員中個(gè)人對(duì)自身的項(xiàng)目責(zé)任意識(shí)。對(duì)于小組的要求，一方面，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢查措施和規(guī)定，采取績(jī)效考核的措施，以提高每一位檢驗(yàn)人員的責(zé)任。另一方面，在檢驗(yàn)的過(guò)程中，應(yīng)注重提高檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，對(duì)于多次使用后產(chǎn)生的儀器磨損應(yīng)盡快進(jìn)行更新、維護(hù)，選擇穩(wěn)定性能好的實(shí)驗(yàn)方法，以確保檢驗(yàn)各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。
2.4提高檢驗(yàn)與臨床之間的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師提供詳細(xì)的檢驗(yàn)結(jié)果，更重要的是還要向臨床醫(yī)師解釋檢查項(xiàng)目的意義，幫助臨床醫(yī)師選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，合理利用好實(shí)驗(yàn)室資源。其實(shí)，過(guò)多的檢查不一定能夠提供更詳細(xì)的信息，反而可能干擾醫(yī)師決定診療方案，從而影響診療效果。因此，選擇適當(dāng)?shù)臋z測(cè)項(xiàng)目不僅能夠得到的診斷數(shù)據(jù)，更能幫助臨床醫(yī)師有效的對(duì)比，選擇更加優(yōu)化的診療方案。所以，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)生之間的交流非常有必要。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，要建立完善的醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施。針對(duì)存在的問(wèn)題，通過(guò)合理的資源和人才配置，建立責(zé)任意識(shí)與效益考核機(jī)制，規(guī)范檢驗(yàn)過(guò)程中相關(guān)操作流程，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的性。還可以通過(guò)加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量管理與檢驗(yàn)和臨床患者之間的溝通，有效提升檢驗(yàn)結(jié)果的度。另外，通過(guò)建立臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理小組，注重檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，服務(wù)于臨床生化檢驗(yàn)。
作者：趙彥江 單位：遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科
臨床檢驗(yàn)論文:檢驗(yàn)質(zhì)量控制下臨床醫(yī)學(xué)論文
1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量控制的措施
1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：
在檢驗(yàn)前要著重觀察受檢標(biāo)本的附帶信息，包括此標(biāo)本的檢測(cè)項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗(yàn)科室在收到標(biāo)本的同時(shí)要對(duì)標(biāo)本的基本信息逐一確認(rèn)，如果信息不全，要及時(shí)做好補(bǔ)充，并且借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息的儲(chǔ)存。在不同標(biāo)本檢驗(yàn)采集和留取時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①在尿液標(biāo)本的采集和留取時(shí)，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，保持標(biāo)本的新鮮，在尿液的留取時(shí)以晨尿?yàn)?，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開(kāi)，一般止血帶的使用時(shí)間不能夠超過(guò)1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑，一般放置時(shí)間不宜超過(guò)2h。③在進(jìn)行體液和分泌物的留取時(shí)，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標(biāo)本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細(xì)胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標(biāo)本的采集過(guò)程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗(yàn)，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗(yàn)結(jié)果?？傊?，在標(biāo)本采集前，醫(yī)師要對(duì)患者提出嚴(yán)格的醫(yī)囑，要在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，根據(jù)不同的標(biāo)本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時(shí)送檢。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：①檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制：在檢驗(yàn)過(guò)程中，需要用到的檢驗(yàn)儀器設(shè)備繁多，因而必須對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備做好管理。首先，檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備要逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的管理，對(duì)儀器設(shè)備的基本信息進(jìn)行數(shù)字化管理；其次，頂級(jí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行功能測(cè)試和維修保養(yǎng)，對(duì)維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來(lái)，及時(shí)掌握每臺(tái)儀器的工作狀態(tài)，按照國(guó)家計(jì)量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的性。②檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：首先要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑的計(jì)算機(jī)管理，由于每年檢驗(yàn)科需要消耗大量的實(shí)驗(yàn)試劑，因而采用計(jì)算機(jī)管理能夠保障其質(zhì)量，避免不必要的浪費(fèi)，而且還能夠及時(shí)查找?guī)齑媪?，及時(shí)查詢(xún)出將要過(guò)期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯(cuò)和漏洞，提高檢驗(yàn)的效率；其次，要按照實(shí)驗(yàn)儀器的性能搭配配套的試劑，如國(guó)產(chǎn)儀器必須采用國(guó)產(chǎn)試劑，否則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不，此外，對(duì)于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長(zhǎng)時(shí)間，暫時(shí)無(wú)需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)于長(zhǎng)期未使用的試劑，在使用前要對(duì)試劑的特性進(jìn)行測(cè)試，以免出現(xiàn)不合格。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后要對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行4個(gè)方面的篩查：①對(duì)于首次檢查的標(biāo)本要與醫(yī)師在化驗(yàn)單上的診斷進(jìn)行擬合，如果情況相符則發(fā)出報(bào)告；②如果檢測(cè)標(biāo)本無(wú)醫(yī)師填寫(xiě)的資料，要與醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對(duì)于多次檢驗(yàn)出的異常結(jié)果，要進(jìn)行回顧性分析，并且與以往的檢驗(yàn)規(guī)律進(jìn)行對(duì)比，如果情況符合則發(fā)出報(bào)告；④對(duì)于檢驗(yàn)后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進(jìn)行第二次檢驗(yàn)。
2.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策
2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：
檢驗(yàn)人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛(ài)心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋?zhuān)灰訌?qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時(shí)了解患者的臨床病情，以驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)知識(shí)，熟練、按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果；要增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個(gè)人防范意識(shí)。
2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗(yàn)科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實(shí)，從而規(guī)范檢驗(yàn)人員的行為規(guī)范，提高檢驗(yàn)人員的工作積極性；在檢驗(yàn)過(guò)程中，要多方位進(jìn)行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤，逐漸提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的財(cái)政投入
地方政府和醫(yī)院主管部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長(zhǎng)期的規(guī)劃，不斷加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新升級(jí)，有效保障醫(yī)院檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗(yàn)設(shè)備使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核，注意實(shí)現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。
3.結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，此外，還要減少生理因素、標(biāo)本因素、試劑因素等對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的性和真實(shí)性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院
臨床檢驗(yàn)論文:質(zhì)量管理臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，由于質(zhì)量管理意識(shí)的缺乏，從而在日常臨床檢驗(yàn)中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗(yàn)質(zhì)量隱患?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏的表現(xiàn)主要為：及時(shí)，相關(guān)部門(mén)管理人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。上層管理者主要是負(fù)責(zé)安排規(guī)劃工作，一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，就會(huì)導(dǎo)致日常檢驗(yàn)管理工作出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。第二，技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)，其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度，并且對(duì)于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量方面的工作更加不負(fù)責(zé)任，這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科較為嚴(yán)重的額問(wèn)題之一。在實(shí)際的工作過(guò)程中，大多數(shù)管理者與檢驗(yàn)人員關(guān)注的都是臨床檢驗(yàn)技術(shù)，而忽視了對(duì)這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度，但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱(chēng)與獎(jiǎng)金掛鉤，從而造成檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些管理機(jī)制的存在對(duì)于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過(guò)程中，并沒(méi)有將這些管理制度真正落實(shí)，從而影響到檢驗(yàn)技術(shù)工作的質(zhì)量。例如，技術(shù)人員對(duì)于血液化驗(yàn)報(bào)告需要進(jìn)行記錄，但一些技術(shù)人員在記錄時(shí)多少都會(huì)出現(xiàn)一些偏差，還有部分工作人員進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，沒(méi)有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服，這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗(yàn)科的分工有很多種，有的分工需要檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。以檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作職責(zé)來(lái)說(shuō)，其負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護(hù)等，有的甚至需要對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與儲(chǔ)備，并且參與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、交叉配血以及血型鑒定等問(wèn)題。這些不同種類(lèi)的工作都需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行良好的溝通[3]。然而在實(shí)際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在實(shí)際檢驗(yàn)工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗(yàn)科技術(shù)的進(jìn)度，而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略分析
2.1提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中，只有提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)才能使工作人員從主觀方面意識(shí)到質(zhì)檢工作的重要性，也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認(rèn)為，相關(guān)部門(mén)可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的基本出發(fā)，進(jìn)一步強(qiáng)化急救知識(shí)與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點(diǎn)對(duì)一些新儀器操作原理、新測(cè)定方法的步驟進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗(yàn)技術(shù)人員，只有充分提升檢驗(yàn)質(zhì)量管理意識(shí)，才能切實(shí)做好自身的檢驗(yàn)工作，所以應(yīng)當(dāng)將檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作作為核心內(nèi)容，時(shí)刻重視對(duì)質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱(chēng)、待遇掛鉤，使其充分意識(shí)到質(zhì)量管理工作的重要性。同時(shí)，要進(jìn)一步強(qiáng)化檢驗(yàn)科管理力度，對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核，尤其是做好檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作機(jī)制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，只有檢驗(yàn)工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章程辦事，管理人員嚴(yán)格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控，從而保障檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。例如，在使用與維護(hù)儀器設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，儀器事前前要認(rèn)真檢查儀器各部件，確保使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。在使用之后還要進(jìn)行一定的維修與保養(yǎng)，盡可能降低實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科之間的關(guān)系十分緊密，所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)盡可能加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的交流與溝通，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，了解臨床上一些多發(fā)病與常見(jiàn)病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而為臨床檢驗(yàn)工作積累足夠的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步提升自身的專(zhuān)業(yè)技能水平。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r而言，檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而幫助其進(jìn)一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學(xué)的診療方案。因此，臨床各科室醫(yī)生的看法與意見(jiàn)就成為改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素，所以臨床檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作對(duì)醫(yī)院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強(qiáng)化相關(guān)工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)，完善監(jiān)督考核體系與質(zhì)量管理機(jī)制，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與科室醫(yī)師的溝通，從而為檢驗(yàn)科工作的樹(shù)立進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的保障。
作者：何在虎 單位：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
臨床檢驗(yàn)論文:過(guò)敏性檢驗(yàn)兒科臨床論文
1特異性與非特異性過(guò)敏性檢驗(yàn)
非特異性與特異性的過(guò)敏性檢驗(yàn)過(guò)程是對(duì)小兒體內(nèi)的血液、粘膜等分泌液進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)，測(cè)定血清中含有的IgA等細(xì)胞的含量，補(bǔ)充綜合性的淋巴細(xì)胞和巨型吞噬細(xì)胞的相關(guān)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，逐步加深綜合性抗原復(fù)合物的內(nèi)部細(xì)胞檢查過(guò)程，對(duì)檢測(cè)方法的不同變態(tài)形態(tài)進(jìn)行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測(cè)過(guò)程，完善綜合性的數(shù)據(jù)管理方法控制。特異性診斷檢測(cè)是采用較廣泛的皮膚檢測(cè)方法，完善綜合性的批復(fù)外部實(shí)驗(yàn)過(guò)程控制，對(duì)體內(nèi)與體外的粘膜組織進(jìn)行系統(tǒng)的過(guò)程實(shí)驗(yàn)管理，完善綜合性的實(shí)驗(yàn)診斷和檢驗(yàn)過(guò)程控制。貼斑試驗(yàn)是較為早的檢測(cè)過(guò)敏性問(wèn)題的方法，通過(guò)判斷過(guò)敏性藥物的吸入物種類(lèi)，采用研磨的方式完成系統(tǒng)化的分析和處理過(guò)程認(rèn)識(shí)，觀察實(shí)際過(guò)程中的相關(guān)皮膚反應(yīng)情況。抓傷實(shí)驗(yàn)是在手臂部分進(jìn)行小面積的區(qū)域處理，觀察臨床實(shí)驗(yàn)效果。點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關(guān)檢驗(yàn)效果認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)合理的效果管理過(guò)程控制。皮內(nèi)試驗(yàn)是對(duì)體內(nèi)特異性的相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行控制，采用本法特異性過(guò)敏原的檢測(cè)方法，對(duì)事物內(nèi)的相關(guān)藥物進(jìn)行合理的過(guò)程檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)綜合性的治療過(guò)程控制，完善注冊(cè)后的綜合性全身反應(yīng)狀況認(rèn)識(shí)程度，合理的保障綜合性的患者對(duì)于敏感原的認(rèn)識(shí)。
2過(guò)敏性?xún)嚎婆R床體制檢查
過(guò)敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)對(duì)免疫功能的控制，加強(qiáng)綜合性的過(guò)敏體質(zhì)調(diào)整，加強(qiáng)身體粘膜組織之間的有效抵抗力?？梢圆捎么ㄘ?、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)于某些嚴(yán)重性的過(guò)敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過(guò)敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲(chóng)滋生，及時(shí)曬太陽(yáng)殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保障綜合性的抗炎藥物控制管理，保障合理的機(jī)體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過(guò)敏性檢驗(yàn)控制過(guò)程，完善飲食營(yíng)養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過(guò)程控制。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，過(guò)敏性檢驗(yàn)在兒科的臨床檢驗(yàn)過(guò)程中具有較為復(fù)雜深刻的方法應(yīng)用，采用合理的方法完成相關(guān)檢驗(yàn)是保障綜合性過(guò)敏性檢驗(yàn)效果的合理方法，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中增加合理的藥物控制和實(shí)際生活習(xí)慣的改變，完善綜合性的系統(tǒng)管理過(guò)程，綜合性的過(guò)敏檢驗(yàn)過(guò)程分析，認(rèn)識(shí)到采用綜合性的檢驗(yàn)方法可以有效的提高臨床性過(guò)敏性?xún)嚎浦委熆刂?，逐步加深綜合性的臨床醫(yī)學(xué)研究管理，完善整體綜合性的治療管理和治療創(chuàng)新。
作者：曹巖
臨床檢驗(yàn)論文:藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的機(jī)理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因?yàn)樗幬飼?huì)產(chǎn)生一定的親合力作用，會(huì)造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會(huì)造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的藥物，但左旋多巴的使用會(huì)造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過(guò)程會(huì)與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會(huì)對(duì)腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會(huì)影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會(huì)造成血液中酮體的陽(yáng)性，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；酚酞會(huì)造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測(cè)定，影響檢測(cè)結(jié)果；青霉素類(lèi)的藥物會(huì)造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會(huì)造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類(lèi)藥物的服用會(huì)造成尿呈黃色。酚酞類(lèi)藥物服用后，一部分會(huì)被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會(huì)造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強(qiáng)藥物藥理研究，保障臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢(xún)
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)，合理的對(duì)藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保障企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)與快速檢測(cè)判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)過(guò)程中的可以問(wèn)題。將藥物檢測(cè)工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測(cè)工作保障藥物臨床的性。
2.2開(kāi)展對(duì)于應(yīng)急臨床問(wèn)題的檢驗(yàn)工作
藥品在臨床實(shí)驗(yàn)使用的過(guò)程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測(cè)過(guò)程。建立良好的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，從而有效的處理在實(shí)際藥品臨床使用過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開(kāi)放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保障應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強(qiáng)檢驗(yàn)的性，保障檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，提高檢驗(yàn)技術(shù)，完善藥理研究過(guò)程，才能更好的實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
作者：楊波
臨床檢驗(yàn)論文:質(zhì)量控制下臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1增強(qiáng)階段質(zhì)量控制，有效保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
充分做好分析前的質(zhì)量控制工作，排除多種因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，對(duì)采集、處理標(biāo)本實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項(xiàng)目要開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到低；做好分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策張曄妮內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制，查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告；檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專(zhuān)業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的幾點(diǎn)對(duì)策
2.1實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率
現(xiàn)代先進(jìn)儀器具有自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點(diǎn)，能?chē)?yán)格實(shí)行對(duì)質(zhì)量的有效控制，提高工作效率的同時(shí)，檢驗(yàn)質(zhì)量也得到明顯提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善?，F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同時(shí)對(duì)數(shù)十項(xiàng)或上百項(xiàng)的常規(guī)和非常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，所以，對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行完善和補(bǔ)充，及時(shí)的更新觀點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)資本同享，以開(kāi)放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室，盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量
嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的度和精濃度，裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過(guò)施行多方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫(xiě)失控報(bào)告，觀測(cè)整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)儀器日常管理，保障儀器正常運(yùn)用
檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門(mén)認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷，對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書(shū)規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
2.4加強(qiáng)三基、三嚴(yán)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
三基和三嚴(yán)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，檢驗(yàn)科要定期開(kāi)展和認(rèn)真對(duì)待，并實(shí)行定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
3結(jié)語(yǔ)
總之，臨床檢驗(yàn)工作目前是出于技術(shù)改革的過(guò)渡期，以試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，發(fā)展出來(lái)很多臨床醫(yī)學(xué)成果。隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有其他手段無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，管理靈活便捷，儲(chǔ)存信息量大，內(nèi)容更新便利，在臨床檢驗(yàn)工作中，更加充分的體現(xiàn)了其優(yōu)越性，大大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內(nèi)蒙古第四醫(yī)院
臨床檢驗(yàn)論文:臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)中創(chuàng)新能力培養(yǎng)論文
1實(shí)驗(yàn)教學(xué)中臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
1.1進(jìn)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維
為了改變傳統(tǒng)的填鴨式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，可以對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革。將以帶教老師為中心的教學(xué)方式改變?yōu)橐圆┦垦芯可鸀橹黧w的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容告訴學(xué)生，由學(xué)生自己來(lái)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，理解實(shí)驗(yàn)的基本原理并根據(jù)實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)方案，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案提出完成該實(shí)驗(yàn)所可能需要的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑等。老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案組織討論，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皩?shí)驗(yàn)中心的條件，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，以確保實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)課堂上，帶教老師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案而為學(xué)生提供相應(yīng)的器材，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，并根據(jù)不同學(xué)生的需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，以期每位學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn)。，帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解和評(píng)價(jià)，和學(xué)生一起討論每位學(xué)生設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案的優(yōu)點(diǎn)和不足，并指出在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中哪些實(shí)驗(yàn)操作還需注意，哪些實(shí)驗(yàn)技能還需要進(jìn)一步的提高，還有哪些類(lèi)似的更、快速的方法，為明確該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還可以另選取哪些簡(jiǎn)便實(shí)用的其他標(biāo)志。這樣既對(duì)學(xué)生進(jìn)行了基本實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)，也提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在這種開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中逐步培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性能力。
1.2開(kāi)展針對(duì)性專(zhuān)題討論，引導(dǎo)創(chuàng)新性思維
教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師經(jīng)常會(huì)在理論課堂上設(shè)計(jì)一些問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量。而在相對(duì)寬松的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂上進(jìn)行專(zhuān)題討論就更容易開(kāi)展。在專(zhuān)題討論教學(xué)中，帶教老師即要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的討論問(wèn)題氛圍，要讓學(xué)生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見(jiàn)；又能夠引導(dǎo)每位博士研究生就研討課題發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解，容許學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師展開(kāi)互相討論，討論越激烈越容易激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以專(zhuān)題討論的形式展開(kāi)，這就為學(xué)生的創(chuàng)新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨(dú)立自主地去思考問(wèn)題、探索解決問(wèn)題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成的解決問(wèn)題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創(chuàng)新性平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本目的是將理論知識(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式讓學(xué)生理解并掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。而對(duì)于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，更要會(huì)靈活應(yīng)用這些實(shí)驗(yàn)技能，創(chuàng)造性開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的延伸，可以把實(shí)驗(yàn)教學(xué)放在研究室中進(jìn)行，這樣的教學(xué)方式有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)，研究室能夠?yàn)椴┦垦芯可峁└嗟膬x器設(shè)備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設(shè)備以及這些設(shè)備的操作，為以后快速進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究狀態(tài)打下基礎(chǔ)；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學(xué)習(xí)的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個(gè)科研團(tuán)隊(duì)/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節(jié)奏、高強(qiáng)度的科研氛圍，而這樣的環(huán)境會(huì)激發(fā)博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉(zhuǎn)化為對(duì)創(chuàng)新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對(duì)他們的創(chuàng)新性能力的激發(fā)和培養(yǎng)。第四，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，博士研究生可以和周?chē)难芯咳藛T或指導(dǎo)老師（導(dǎo)師）對(duì)實(shí)驗(yàn)的任何問(wèn)題進(jìn)行探討，吸取從不同科研角度出發(fā)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究思路，進(jìn)一步提高他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及科研創(chuàng)新的能力。
2結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)技術(shù)人才的素質(zhì)提出了更高的要求，其中的核心創(chuàng)新能力成為在競(jìng)爭(zhēng)中取勝的殺手锏，這就要求在人才培養(yǎng)尤其是博士研究生的培養(yǎng)過(guò)程中要充分培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性品格是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心任務(wù)之一。我們只有牢牢抓住檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的前沿，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而達(dá)到較好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
作者：毛飛 胡嘉波 谷俊俠 許文榮 單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院