引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床藥學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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2.1完善的關(guān)于臨床藥學(xué)的培養(yǎng)體系目前，我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)展就很好，臨床藥學(xué)的發(fā)展也應(yīng)該借鑒。要發(fā)展臨床藥學(xué)，高校的培養(yǎng)是首要的。在美國(guó)，臨床藥師的產(chǎn)生于高等學(xué)校臨床藥師專業(yè)的設(shè)置幾乎是同步的。我國(guó)也應(yīng)該借鑒美國(guó)的做法，在加強(qiáng)對(duì)臨床藥師系統(tǒng)性培養(yǎng)的同時(shí)一定要注重，學(xué)校與醫(yī)院的對(duì)口。同時(shí)，我國(guó)的臨床藥學(xué)專業(yè)不應(yīng)該定位在一個(gè)輔助臨床醫(yī)學(xué)的位置上，也應(yīng)該與化學(xué)藥劑研究區(qū)分。臨床藥學(xué)應(yīng)該作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，制定自己的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱。由于臨床藥學(xué)研究上需要連續(xù)性，我國(guó)在設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)時(shí)，應(yīng)增加學(xué)習(xí)年限，也可以設(shè)置本碩連讀或者本碩博連讀。且由于它具有很強(qiáng)的實(shí)踐特性，學(xué)校應(yīng)該積極的于醫(yī)院合作，聯(lián)合研究，給學(xué)生更多的時(shí)間機(jī)會(huì)。理論聯(lián)系實(shí)際才能更好地學(xué)以致用。

2.2建立西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)目前，廣泛使用的很多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是眾所周知的，這就為西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了條件。建立完善的西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，應(yīng)該是在合理使用西藥的基礎(chǔ)上，通過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關(guān)中醫(yī)特征所發(fā)生的變化(既要認(rèn)識(shí)到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認(rèn)識(shí)到該藥物所產(chǎn)生的副反應(yīng))，進(jìn)行逐一的歸納，并再次進(jìn)行臨床驗(yàn)證以進(jìn)行理論確認(rèn)。同時(shí)，還要加大對(duì)西藥的藥理藥性的研究，從理論上掌握系腰帶額各種功效，加之，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的西藥臨床藥師，配合高效的醫(yī)藥管理系統(tǒng)，另外，還需要政府有關(guān)部門建立相應(yīng)的管理機(jī)制，保證藥品的質(zhì)量和價(jià)格，以及藥品的流動(dòng)性，從而建立出西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)。當(dāng)然，在建立西藥臨床藥學(xué)的過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，借鑒中藥臨床藥學(xué)的文獻(xiàn)資料和經(jīng)驗(yàn)，并選擇合理有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法開展臨床對(duì)比研究。從而使西藥臨床藥學(xué)得到廣泛推廣，使其形成體系，更好的為廣大患者解除病痛。

2.3增加研究資金增強(qiáng)藥劑師的自信心西醫(yī)學(xué)以物理、化學(xué)等自然科學(xué)為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于微觀病癥，西藥在治療疾病時(shí),在對(duì)局部微觀病變發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)影響整個(gè)機(jī)體,在對(duì)某一理化指標(biāo)發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)使全身發(fā)生一些變化。在該理論指導(dǎo)下形成和使用的西藥多注重于對(duì)局部微觀病變和理化指標(biāo)的改善。所以，西藥的作用機(jī)理十分復(fù)雜且科技含量很高，必須通過(guò)大量的試驗(yàn)來(lái)了解驗(yàn)證。所以政府有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)西藥的研究投入，研制行之有效新藥物、西藥作用機(jī)理研究、西藥臨床應(yīng)用等各大環(huán)節(jié)都學(xué)要資金的支持，所以充足的資金，是西藥臨床應(yīng)用的重要保障。另外，西藥臨床藥學(xué)的復(fù)雜性，就對(duì)西藥藥劑師提出了更高的要求，一方面不僅要掌握各種西藥的藥理，還要克服中國(guó)人西藥的排斥心理。但是，西藥臨床藥學(xué)已經(jīng)初步形成體系，也就是有理可循，只要使藥劑師有自信心，合理的選用藥品搭配和規(guī)范的使用說(shuō)明，就能輕松的治療患者的病痛，從而促進(jìn)西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2.4健全醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制由于西藥臨床藥學(xué)在我國(guó)起步比較晚，我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)還不是很完善，所以為了更好的促進(jìn)西藥床藥學(xué)工作，需要加強(qiáng)藥學(xué)的法律、法規(guī)建設(shè)，出臺(tái)針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的法律、法規(guī)，針對(duì)藥患關(guān)系，需要明確彼此的責(zé)任、權(quán)利、利益，使藥患關(guān)系的解決有法可依。建議醫(yī)藥監(jiān)管部門，在己有的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)等仲裁機(jī)構(gòu)中設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)小組，本著公平、公正、公開、合理的原則，在監(jiān)督督促臨床藥師工作的同時(shí)，依法保護(hù)臨床藥師和患者的合法權(quán)益。相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)要對(duì)國(guó)家有關(guān)部門提出建議，建立臨床藥學(xué)的準(zhǔn)入制度和臨床藥師的核認(rèn)證制度，嚴(yán)格把握臨床藥學(xué)的教育程度和考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等的制定提供詳細(xì)的方法與措施。

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2．立題依據(jù):

對(duì)于中藥復(fù)方6類新藥，應(yīng)明確處方來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)方還是科研方等，說(shuō)明出處，說(shuō)明是否提供了依據(jù)。說(shuō)明其臨床使用和研究情況等，闡明立題依據(jù)。申請(qǐng)5類有效部位制劑的品種，尤其應(yīng)關(guān)注立題依據(jù)的確定是否有充分的研究依據(jù)，進(jìn)行了哪些篩選比較研究工作;有效部位的含量(應(yīng)采用專屬性強(qiáng)的測(cè)定方法進(jìn)行研究)是否達(dá)到了5類藥的基本要求等。改劑型的品種，應(yīng)特別關(guān)注改劑型的立題依據(jù)是否成立?針對(duì)法規(guī)要求“對(duì)已上市藥品改變劑型但不改變給藥途徑的注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)提供充分依據(jù)說(shuō)明其科學(xué)合理性。應(yīng)當(dāng)采用新技術(shù)以提高藥品的質(zhì)量和安全性，且與原劑型比較有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)”進(jìn)行了哪些研究工作，能否說(shuō)明改劑型的科學(xué)合理性，是否較原劑型具有優(yōu)勢(shì)?改劑型的立題依據(jù)是否有充分依據(jù)。

3．劑型選擇及規(guī)格的確定依據(jù):

簡(jiǎn)述劑型選擇確定的合理性依據(jù)。說(shuō)明針對(duì)劑型選擇進(jìn)行的相關(guān)研究工作，必要時(shí)進(jìn)行充分的比較研究。如:選擇腸溶膠囊(片)，需要提供選擇腸溶給藥的必要性合理性試驗(yàn)依據(jù)，與口服給藥進(jìn)行的比較研究，結(jié)果如何。結(jié)合適應(yīng)證特點(diǎn)，說(shuō)明該劑型是否符合臨床需要?結(jié)合藥理毒理試驗(yàn)結(jié)果、溶出度考察結(jié)果等綜合考慮劑型確定的合理性。提供藥品規(guī)格的確定依據(jù)，并評(píng)價(jià)其合理性。

4．制備工藝及研究?jī)?nèi)容:

簡(jiǎn)述原料的前處理:明確藥材(飲片)前處理的方法和條件，明確炮制規(guī)格。簡(jiǎn)述輔料及所用材料的處理處理方法和條件。制備工藝:明確研究確定的制備工藝。重點(diǎn)說(shuō)明制備工藝路線確定的合理性及依據(jù)。工藝路線的確定主要應(yīng)以保證藥物的有效性和安全性為目標(biāo)，同時(shí)考慮大生產(chǎn)的可行性。可從處方藥味所含成分的理化性質(zhì)、藥效學(xué)比較研究結(jié)果、臨床應(yīng)用背景及文獻(xiàn)資料等方面綜合考慮確定。因決定藥品有效性和安全性的物質(zhì)基礎(chǔ)主要與制備工藝有關(guān)，所以，工藝的合理性尤為重要，這是申請(qǐng)臨床階段研究與評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。工藝中采用特殊的提取、純化方法的，應(yīng)說(shuō)明，并提供使用的必要性和合理性依據(jù)。如:復(fù)方制劑采用大孔吸附樹脂純化工藝的，由于復(fù)方制劑成分復(fù)雜，難以說(shuō)明上柱前后物質(zhì)基礎(chǔ)的變化情況，往往難以提供充分的依據(jù)說(shuō)明其必要性和合理性，所以建議審慎選擇。在工藝路線合理性前提下，應(yīng)明確各工序的工藝條件和工藝參數(shù)確定的依據(jù)，分別說(shuō)明提取、分離純化、濃縮與干燥等工藝參數(shù)確定的考察指標(biāo)、試驗(yàn)方法與結(jié)果。重點(diǎn)說(shuō)明:試驗(yàn)方法、考察指標(biāo)及確定依據(jù)、對(duì)哪些工藝參數(shù)進(jìn)行了考察篩選、采用什么方法進(jìn)行分析、試驗(yàn)結(jié)果如何、確定的工藝參數(shù)是什么。并并闡述采用確定的工藝參數(shù)條件進(jìn)行的驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果。說(shuō)明各工序考察指標(biāo)的轉(zhuǎn)移率，評(píng)價(jià)工藝的合理性。簡(jiǎn)述制劑成型工藝研究概況。明確制劑處方。明確成型所用提取物等理化性質(zhì)考察結(jié)果、所用輔料的種類和用量及其選擇確定的試驗(yàn)依據(jù)，說(shuō)明輔料選擇的必要性和合理性。特殊輔料還需明確其用量的安全性依據(jù)。說(shuō)明根據(jù)劑型特點(diǎn)進(jìn)行了哪些研究考察，結(jié)果如何等。中試或規(guī)模放大研究:簡(jiǎn)述中試或規(guī)模放大研究的結(jié)果和質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果，包括批次、生產(chǎn)規(guī)模、投料量、主要中間產(chǎn)物得量及得率、成品量和成品率。說(shuō)明所用藥材/飲片的含量測(cè)定結(jié)果，以及含量測(cè)定指標(biāo)的轉(zhuǎn)移率。特別應(yīng)注意中試研究規(guī)模不要拘泥于一般所說(shuō)的1000個(gè)制劑單位的10倍投料量，而應(yīng)該根據(jù)品種具體情況，進(jìn)行充分的規(guī)模放大研究，達(dá)到商業(yè)化生產(chǎn)可行性的目的。否則，會(huì)給申請(qǐng)生產(chǎn)帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。需要說(shuō)明的是:建議對(duì)中試或放大規(guī)模的工藝條件與實(shí)驗(yàn)室工藝之間的變化進(jìn)行說(shuō)明，并對(duì)工藝的合理性和大生產(chǎn)的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5．質(zhì)量研究和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):

原料藥、輔料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源:原料藥包括處方投料用藥材、提取物、有效成分或部位等。說(shuō)明原料藥、輔料的法定標(biāo)準(zhǔn)出處、檢驗(yàn)結(jié)果。簡(jiǎn)述原料藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中已建立的質(zhì)量控制項(xiàng)目及限度。無(wú)法定標(biāo)準(zhǔn)的藥材或輔料，說(shuō)明是否按照相關(guān)要求進(jìn)行了研究，并按法規(guī)進(jìn)行申報(bào)，說(shuō)明是否建立了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。中間體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):若建立了中間體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)述其主要檢測(cè)項(xiàng)目。制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):簡(jiǎn)述制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，說(shuō)明未列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究工作。按以下順序?qū)χ苿┵|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明和評(píng)價(jià)。鑒別:簡(jiǎn)述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中列入的鑒別項(xiàng)目、方法及結(jié)果。包括鑒別藥味、所采用的鑒別方法、對(duì)照藥材和/或?qū)φ掌贰㈥幮詫?duì)照結(jié)果等，評(píng)價(jià)方法是否具有專屬性。簡(jiǎn)述未列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)藥味的研究情況，說(shuō)明不列入標(biāo)準(zhǔn)正文的理由。如:“本品處方含有6味藥，采用TLC法建立了丹參(對(duì)照藥材)、人參(人參皂苷Rg1、Re、Rb1)、黃芩(黃芩苷)、當(dāng)歸(對(duì)照藥材)的鑒別項(xiàng)，彩色照片中色譜斑點(diǎn)清晰，陰性無(wú)干擾。對(duì)方中黨參、山藥以對(duì)照藥材為對(duì)照進(jìn)行了TLC鑒別研究，結(jié)果黨參的鑒別存在陰性干擾，樣品中山藥的色譜斑點(diǎn)不明顯，故暫不列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正文”。檢查:說(shuō)明檢查項(xiàng)目、方法及限度。說(shuō)明按藥典制劑通則項(xiàng)下要求檢驗(yàn)是否符合要求，是否根據(jù)劑型需要建立相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。說(shuō)明是否建立了與安全性有關(guān)的檢查項(xiàng)目(如:毒性成分限量檢查、重金屬有害元素檢查、有機(jī)溶劑殘留量及大孔樹脂殘留物檢查等)。評(píng)價(jià)方法及限度是否符合要求。如:“對(duì)重金屬(中國(guó)藥典2010年版附錄第二法)、砷鹽(中國(guó)藥典2010年版附錄第一法)進(jìn)行了檢查，結(jié)果重金屬含量小于10ppm，砷鹽小于2ppm，未列入標(biāo)準(zhǔn)正文”。含量測(cè)定:明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中研究建立的含測(cè)方法、測(cè)定指標(biāo)及限度，說(shuō)明方法學(xué)考察的結(jié)果，簡(jiǎn)述樣品含測(cè)的批次和結(jié)果，計(jì)算轉(zhuǎn)移率，評(píng)價(jià)含測(cè)指標(biāo)、方法及含量限度(幅度)確定的合理性。另外，應(yīng)說(shuō)明不同工藝路線的藥味是否分別進(jìn)行了定量控制方法的研究，說(shuō)明研究情況(質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高完善工作可以分不同的注冊(cè)階段進(jìn)行)。有效部位制劑應(yīng)注意需要采用專屬性強(qiáng)的含量測(cè)定方法進(jìn)行研究考察，以確定有效部位的含量達(dá)到50%以上，而不一定將該專屬性方法列入標(biāo)準(zhǔn)，列入標(biāo)準(zhǔn)的含量測(cè)定方法可以是較為簡(jiǎn)便的方法，但需要研究說(shuō)明其可行性。說(shuō)明對(duì)照品的來(lái)源及純度，非法定來(lái)源的對(duì)照品尚需簡(jiǎn)述結(jié)構(gòu)確證的研究結(jié)果。6．檢驗(yàn)報(bào)告:說(shuō)明自檢樣品的批次、批號(hào)、檢查結(jié)果，是否符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。評(píng)價(jià)擬定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合理性和可控性。

7．穩(wěn)定性考察:

簡(jiǎn)述穩(wěn)定性研究方法和考察結(jié)果。說(shuō)明試驗(yàn)方法、條件及內(nèi)包裝;明確考察的樣品批次、規(guī)模、指標(biāo)及選擇依據(jù)、時(shí)間、測(cè)定方法和結(jié)果。評(píng)價(jià)穩(wěn)定性方法和結(jié)果是否充分支持包裝材料、貯藏條件及有效期的確定，評(píng)價(jià)樣品的穩(wěn)定性。

8．直接接觸藥品的包裝材料或容器選擇:

簡(jiǎn)述直接接觸藥品的包裝材料或容器(以下簡(jiǎn)稱包材)的選擇依據(jù)、來(lái)源和執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注冊(cè)證;針對(duì)所選用包材而進(jìn)行的支持性研究情況。從目前的申報(bào)資料來(lái)看，這方面的研究還比較薄弱。建議關(guān)注內(nèi)包材的合法來(lái)源，單劑量多劑量包裝的合理性及特殊劑型的包材相容性等。

9．綜合分析與評(píng)價(jià):

通過(guò)對(duì)立題依據(jù)、劑型選擇、工藝路線確定和工藝研究、原輔料質(zhì)量、質(zhì)量控制研究、穩(wěn)定性考察、內(nèi)包材選擇等研究考察結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析各項(xiàng)研究結(jié)果之間的聯(lián)系。結(jié)合臨床應(yīng)用背景、藥理毒理研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)等，分析藥學(xué)研究結(jié)果與藥品的安全性、有效性之間的相關(guān)性，評(píng)價(jià)工藝的合理性和可行性、質(zhì)量可控性及質(zhì)量穩(wěn)定性。

篇3

2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國(guó)家藥品的監(jiān)管體制得到了進(jìn)一步完善，促進(jìn)了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方，現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進(jìn)行定期的藥品采購(gòu)中，要求藥師保障臨床用藥的采購(gòu)、庫(kù)存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中，藥師在調(diào)劑過(guò)程中的準(zhǔn)確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要，尤其是針對(duì)藥品的注意事項(xiàng)，必須及時(shí)向病人說(shuō)明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數(shù)，以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，并使病人產(chǎn)生消極情緒，降低了對(duì)藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時(shí)，社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會(huì)出現(xiàn)的具體反應(yīng)，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應(yīng)盡量避免行車和進(jìn)行高空作業(yè)，以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。

2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識(shí)目前，藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，使自我的藥學(xué)知識(shí)得到充實(shí)。在藥學(xué)中，要想充分了解一種藥物的知識(shí)，必須清楚認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時(shí)的變化情況等。其中，藥物的注意事項(xiàng)是門診調(diào)劑以及臨床實(shí)踐中必須重視的關(guān)鍵知識(shí)。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說(shuō)明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也沒(méi)有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標(biāo)為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限，很難做到用試驗(yàn)方法去解決藥物搭配的問(wèn)題。因此，作為社區(qū)藥師，應(yīng)該根據(jù)藥物說(shuō)明，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的原則。

2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識(shí)及時(shí)提供給臨床對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對(duì)比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)的提供給臨床醫(yī)生，以便進(jìn)行更好的治療。例如，外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對(duì)滲出性傷口進(jìn)行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi)，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴(yán)重影響了傷口的恢復(fù)。此時(shí)，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進(jìn)行治療，效果更佳。

2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)也成為了藥師和病人進(jìn)行良好溝通的平臺(tái)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會(huì)受到藥師素質(zhì)高低的影響，所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對(duì)藥品信息做到心中有數(shù)，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說(shuō)明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲(chǔ)存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識(shí)、豐富的藥房工作經(jīng)驗(yàn)且樂(lè)于服務(wù)于病人，才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用，并促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識(shí)宣傳的意識(shí)，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識(shí)，而且還應(yīng)該對(duì)常用藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識(shí)，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，且有助于病人增加對(duì)藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預(yù)后。

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②臨床實(shí)踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量，唯有在臨床實(shí)踐過(guò)程中才能得到實(shí)踐和檢驗(yàn)。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識(shí)，臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。

③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會(huì)性。社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更要考慮人的社會(huì)性，關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對(duì)用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會(huì)學(xué)理論知識(shí)和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。

2我國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問(wèn)題

我國(guó)臨床藥學(xué)起源于上世紀(jì)60年代，與美國(guó)、日本和歐洲各國(guó)相比，起步較晚。受傳統(tǒng)藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研，輕臨床應(yīng)用的影響，發(fā)展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀(jì)80年代，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)都停留在藥品調(diào)劑的范疇，進(jìn)入90年代后，藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物使用咨詢、藥物不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告等內(nèi)容才逐漸被納入醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來(lái)，臨床藥學(xué)教育取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而仍面臨著許多矛盾和問(wèn)題，在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問(wèn)題的困擾下，臨床藥學(xué)的學(xué)科設(shè)立長(zhǎng)期受阻，更遑論建立合理規(guī)范的臨床藥學(xué)教育體系。

2.1就業(yè)問(wèn)題雖然我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)在逐漸轉(zhuǎn)型，然而進(jìn)程遲緩。尤其國(guó)內(nèi)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的觀念由來(lái)已久，短期內(nèi)臨床藥學(xué)并不能在醫(yī)院受到足夠的重視;另一方面，由于經(jīng)濟(jì)效益等原因，部分醫(yī)院對(duì)投資較高但經(jīng)濟(jì)回報(bào)較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員所受過(guò)的教育多為傳統(tǒng)藥學(xué)教育，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要從事調(diào)劑等工作，很難帶動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？苾H有北醫(yī)三院、哈醫(yī)大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫(yī)院，數(shù)量較少，相關(guān)人才不能受到應(yīng)有的重視，這一情況無(wú)疑限制了臨床藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景，成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。

2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國(guó)臨床藥學(xué)教育經(jīng)過(guò)數(shù)年發(fā)展，由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)歷學(xué)位，學(xué)制，課程體系，授課方式，實(shí)踐安排，崗位培訓(xùn)，繼續(xù)教育等不盡相同，所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實(shí)踐時(shí)間較短。國(guó)外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時(shí)間比較充裕，可安排1～2年甚至更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐，有些國(guó)家臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進(jìn)入臨床參與實(shí)踐，了解適應(yīng)臨床環(huán)境。而國(guó)內(nèi)學(xué)制通常為4～5年，相對(duì)較短，因此臨床實(shí)踐往往被壓縮在最后一年以內(nèi)，有些學(xué)校的臨床實(shí)踐甚至不足半年，學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利。國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育重視理論知識(shí)而忽略溝通等臨床工作技巧的培養(yǎng)。在美國(guó)，臨床藥師溝通于數(shù)十年前就已經(jīng)引起了充分的重視，進(jìn)入2000年以后，美國(guó)75%的藥學(xué)院都專門開設(shè)了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校，而國(guó)內(nèi)院校即便開設(shè)溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。

2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專業(yè)，由于開設(shè)時(shí)間較短，沒(méi)有頂尖級(jí)學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物，缺乏一批懂醫(yī)精藥，既掌握扎實(shí)理論知識(shí)，又深諳臨床實(shí)踐的校內(nèi)教師和臨床藥師。所以，梯隊(duì)建設(shè)較慢、整體研究水平較低，國(guó)家研究基金中尚沒(méi)有臨床藥學(xué)專項(xiàng)。這種現(xiàn)狀需要長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來(lái)逐漸改變。

3對(duì)我國(guó)開展臨床藥學(xué)教育的建議

3.1制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)方案教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會(huì)發(fā)展對(duì)藥學(xué)人才需求的變化，制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方案，設(shè)置臨床藥學(xué)的專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高層次臨床藥學(xué)人才。

3.2加快課程體系的構(gòu)建圍繞臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作，重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設(shè)，積極開設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等新課程，增加人文社會(huì)科學(xué)教育，并注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源、人類與社會(huì)環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導(dǎo)向，循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)體系。臨床藥學(xué)專業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該受到高度重視。

3.3重視實(shí)踐安排，制定臨床實(shí)踐考核制度臨床藥師肩負(fù)著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。美國(guó)6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育，實(shí)踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學(xué)年間，采用早期見(jiàn)習(xí)，后期強(qiáng)化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見(jiàn)習(xí)性實(shí)踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實(shí)踐或與考研、找工作時(shí)間相沖突而導(dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況，也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固，使學(xué)生知識(shí)掌握得更扎實(shí)靈活。由于國(guó)內(nèi)臨床藥師制度不健全，學(xué)生實(shí)習(xí)常常按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。建議聘請(qǐng)行業(yè)專家，以專題講座的形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);在師資中引進(jìn)臨床實(shí)踐領(lǐng)域的專業(yè)人員，增強(qiáng)教與學(xué)中的實(shí)踐意識(shí)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng);并且使醫(yī)藥兼?zhèn)涞膶＜覅⑴c到教學(xué)建設(shè)中，共同制定適合臨床藥師的實(shí)踐考核制度。

3.4改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段反對(duì)灌輸型和封閉式教學(xué)方法，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，采用案例教學(xué)和以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。例如:適當(dāng)選擇一些專題，以問(wèn)題為核心，鼓勵(lì)學(xué)生組織小組討論，再以演講的方式匯報(bào)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻向?qū)W生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想，并注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。

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隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)一步深化,廣大群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無(wú)法監(jiān)督的局面,促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。

世紀(jì)年代以來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國(guó)內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。美國(guó)的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會(huì)診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測(cè),由檢驗(yàn)科來(lái)承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析上。美國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達(dá)到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過(guò)修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費(fèi)大大降低。[]

我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無(wú)論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測(cè)或藥學(xué)情報(bào)功的開展還都十分不完全。目前,我國(guó)的藥物治療監(jiān)測(cè)品種與美國(guó)幾乎沒(méi)有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國(guó)內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。

篇6

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒(méi)有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會(huì)體現(xiàn)存在感。秉持對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無(wú)論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護(hù)病人的病情變化。另外，對(duì)一些當(dāng)下無(wú)法立刻解答的問(wèn)題，應(yīng)該盡快查閱文獻(xiàn)資料做出解答，把握點(diǎn)滴機(jī)會(huì)，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)藥師的信任感。

2結(jié)合實(shí)際找準(zhǔn)立足點(diǎn)

在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點(diǎn)，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。

2.1患者教育一項(xiàng)美國(guó)的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護(hù)工作(89.0%)由護(hù)理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評(píng)估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個(gè)不錯(cuò)的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對(duì)臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對(duì)藥師的好評(píng)及需求，也同樣會(huì)慢慢修正醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識(shí)的良好平臺(tái)，臨床醫(yī)生的時(shí)間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對(duì)藥品的了解可能會(huì)存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識(shí)總結(jié)出來(lái)，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點(diǎn)，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對(duì)非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，80%～99%的護(hù)士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項(xiàng)關(guān)于臨床藥師對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究顯示:無(wú)論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高?？梢?jiàn)，臨床對(duì)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進(jìn)合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)等項(xiàng)目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請(qǐng)課題、參與新藥臨床試驗(yàn)、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過(guò)獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問(wèn)題，更容易有針對(duì)性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問(wèn)題的實(shí)踐應(yīng)用。

2.4藥師門診美國(guó)的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對(duì)罹患慢性病、需要長(zhǎng)期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費(fèi)20～30美元/小時(shí)，病人可以到醫(yī)院和藥師面對(duì)面交流，也可以通過(guò)電話和藥師交流。目前我國(guó)已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見(jiàn)的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時(shí)間等。因?yàn)槿A法林的出血風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)困難，國(guó)人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過(guò)10%，一般人群不超過(guò)3%，藥師的介入與監(jiān)護(hù)，讓醫(yī)生使用藥物更無(wú)后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。

3發(fā)揮特色提亮閃光點(diǎn)

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強(qiáng)化某些方面的知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的創(chuàng)造亮點(diǎn)，也能在?？祁I(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個(gè)體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床藥師在對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對(duì)哮喘病人進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對(duì)入院的妊娠期哮喘病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和過(guò)程干預(yù)，對(duì)存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問(wèn)題的孕婦，分別給予細(xì)致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

篇7

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篇8

1.2多媒體教學(xué)和飲片辨識(shí)教學(xué)法激發(fā)興趣教師利用多媒體技術(shù)可以把教學(xué)內(nèi)容制作成課件，恰當(dāng)?shù)厝诤衔淖帧D像、動(dòng)畫及聲音等相關(guān)素材，給學(xué)生以形象的認(rèn)識(shí)，在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以助提高教學(xué)效率及質(zhì)量。教師在講授過(guò)程中可以很好地將多媒體課程的靈活性、交互性、全方位性等優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)到教學(xué)過(guò)程中。在對(duì)一系列藥物有理論上的認(rèn)識(shí)前提上，配合飲片實(shí)物教學(xué)，認(rèn)藥的同時(shí)，提示藥物形、質(zhì)、色、味特點(diǎn)與其功效主治之間的聯(lián)系。有研究亦指出學(xué)生普遍對(duì)中藥實(shí)訓(xùn)教學(xué)反饋情況良好，滿意度較高。

1.3PBL病例教學(xué)法踐行真知PBL（problem-basedlearning）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，其主張以學(xué)生為主體，將學(xué)生置于問(wèn)題中去，培養(yǎng)其主動(dòng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的教學(xué)理念。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL病例教學(xué)可以圍繞具體病例的診治等問(wèn)題，在教師的整體把握和引導(dǎo)下，通過(guò)小組討論等形式，完成完整的臨床實(shí)踐過(guò)程，是理論聯(lián)系實(shí)際的一種有效途徑。PBL病例教學(xué)法與臨床中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)相契合，是符合教學(xué)需要、優(yōu)化教學(xué)效果的重要教學(xué)方法之一。

篇9

2點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題

該軟件能夠快速對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥起到了積極作用，但系統(tǒng)軟件都是通過(guò)工程師編程進(jìn)行計(jì)算，程序難免會(huì)出現(xiàn)漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫(yī)囑審核過(guò)程中在判斷、確認(rèn)和統(tǒng)計(jì)問(wèn)題醫(yī)囑時(shí)也存在一些問(wèn)題。部分警示屬于無(wú)效警示，即對(duì)正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預(yù)也是不可缺少的。該軟件點(diǎn)評(píng)出的無(wú)效警示處方主要表現(xiàn)詳述如下。

2.1抗結(jié)核藥聯(lián)用。結(jié)核病的病理特征及現(xiàn)行抗結(jié)核藥的藥理作用決定了其常需聯(lián)合用藥，但系統(tǒng)軟件在分析處方時(shí)可能被認(rèn)為是重復(fù)用藥。如治療結(jié)核病一線方案的多聯(lián)用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)用，該方案雖可能發(fā)生肝損害等不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)，但同時(shí)可提高療效、延緩耐藥性產(chǎn)生，在患者病情允許的情況下是可以常規(guī)使用的，但這種聯(lián)合用藥通常被軟件斷定為重復(fù)給藥。

2.2不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用。使用作用機(jī)制不同的藥物治療同一疾病可能被認(rèn)為是重復(fù)用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進(jìn)凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機(jī)制不同且具有協(xié)同效應(yīng)，不屬于重復(fù)用藥，但卻會(huì)被軟件判定為重復(fù)用藥。

2.3同種類藥物聯(lián)用。由于疾病發(fā)生機(jī)制的千差萬(wàn)別，有時(shí)即使是同種類藥物，其聯(lián)合應(yīng)用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯(lián)合使用，由于甘精胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素，用于控制基礎(chǔ)血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯(lián)合應(yīng)用符合血糖控制要求，但卻會(huì)被軟件判定為重復(fù)用藥。

2.4抗菌藥物聯(lián)用。由于所有抗菌藥物多不止對(duì)一種細(xì)菌具有殺滅或抑制作用，只是對(duì)不同細(xì)菌有作用強(qiáng)弱之分，而患者感染情況各不相同，系統(tǒng)在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行審核的過(guò)程中可能會(huì)將某些抗菌藥物的合理聯(lián)用歸類為重復(fù)用藥；而針對(duì)具體患者多種抗菌藥物的聯(lián)用，該系統(tǒng)并不能根據(jù)具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過(guò)系統(tǒng)軟件判定為重復(fù)用藥，雖兩者都可針對(duì)銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯(lián)合作為治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性配伍方案在臨床推廣。

2.5其他誤判。除重復(fù)用藥外，該軟件在使用過(guò)程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過(guò)霧化途徑起效，但通過(guò)醫(yī)師站傳輸?shù)较到y(tǒng)顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問(wèn)題”；余甘子喉片說(shuō)明書明確告知可口服含化，但軟件提示說(shuō)明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統(tǒng)誤歸類為解熱鎮(zhèn)痛藥，而事實(shí)上硫辛酸為強(qiáng)抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺(jué)異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統(tǒng)誤判為同類型關(guān)節(jié)腔注射用的抗風(fēng)濕藥，忽略了其具有生理活性物質(zhì)的作用，僅當(dāng)其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射劑時(shí)才為膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等癥的改善藥物。

3改進(jìn)建議

3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個(gè)患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過(guò)對(duì)藥品說(shuō)明書等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)前提下監(jiān)測(cè)的，條件變量在實(shí)際應(yīng)用中很難做到有針對(duì)性的個(gè)體化分析，很多情況還需要藥師根據(jù)警示處方信息和臨床實(shí)際情況與醫(yī)師溝通后再進(jìn)行判斷，直觀點(diǎn)評(píng)結(jié)果僅能作為參考依據(jù)，而不是最終結(jié)論。當(dāng)前藥物信息更新的速度很快，而系統(tǒng)更新速度較慢，在信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性等方面還有較大的提升空間。目前，除國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求上報(bào)專項(xiàng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)外，許多醫(yī)院還針對(duì)本院出現(xiàn)使用問(wèn)題較多的藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，這就需要在現(xiàn)有軟件的基礎(chǔ)上建立自定義專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)模塊和點(diǎn)評(píng)判別模塊。通過(guò)制定合理規(guī)則后，軟件通過(guò)預(yù)判自動(dòng)生成需專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的藥物名單，之后通過(guò)生成的新自定義點(diǎn)評(píng)程序進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如此可更便捷地針對(duì)該院的用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

3.2追加記憶功能。目前，我國(guó)的臨床診斷書寫與ICD-10對(duì)照表區(qū)別較大，加之各醫(yī)院之間的臨床診斷書寫規(guī)范不盡相同，導(dǎo)致診斷內(nèi)容以及用藥適宜性等相關(guān)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)無(wú)法進(jìn)行較準(zhǔn)確的系統(tǒng)判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個(gè)問(wèn)題。此方法操作雖在初期進(jìn)行人工修正和錄入時(shí)較煩瑣，但長(zhǎng)期積累可形成具有該醫(yī)院特色的臨床診斷判別數(shù)據(jù)庫(kù)，不但能提高軟件點(diǎn)評(píng)的準(zhǔn)確性，更能提高工作人員的點(diǎn)評(píng)效率。

3.3設(shè)置用戶名工作進(jìn)展列表。臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)2.0可對(duì)抽樣后的工作列表進(jìn)行保存，以方便列表中未完成的點(diǎn)評(píng)條目在下一次進(jìn)入時(shí)，該用戶可繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。但存在的問(wèn)題在于該用戶一旦保存列表，其他點(diǎn)評(píng)用戶則無(wú)法看到或無(wú)法對(duì)此列表的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁(yè)顯示各用戶點(diǎn)評(píng)進(jìn)展和詳細(xì)目錄，在點(diǎn)評(píng)時(shí)可以對(duì)其他用戶點(diǎn)評(píng)的條目進(jìn)行抽樣；同時(shí)為防止新用戶對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果的隨意更改，可對(duì)不同用戶重復(fù)抽樣的已經(jīng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果條目進(jìn)行鎖定或限制。

篇10

2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)估PBL結(jié)合LBL組與LBL組整體比較：我們對(duì)PBL結(jié)合LBL組（93份），LBL組（28份）試卷的總成績(jī)和PBL成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：PBL結(jié)合LBL組與LBL組的總成績(jī)和PBL成績(jī)未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。不同PBL教學(xué)內(nèi)容的各班成績(jī)比較：我們將進(jìn)行內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)和化療藥18學(xué)時(shí)PBL教學(xué)的1班（31人）、進(jìn)行心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)20學(xué)時(shí)PBL教學(xué)的2班（29人）及進(jìn)行傳出和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)20學(xué)時(shí)PBL教學(xué)的3班（33人）分別同全程進(jìn)行LBL教學(xué)的4班（28人）進(jìn)行總成績(jī)和PBL試題部分成績(jī)分析，我們將1班、2班、3班分別與4班進(jìn)行總成績(jī)和PBL成績(jī)分析，結(jié)果顯示：PBL結(jié)合LBL組各小班與LBL組的PBL試題成績(jī)均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

2.2問(wèn)卷調(diào)查

在對(duì)學(xué)生“學(xué)習(xí)情況”的問(wèn)卷調(diào)查中，分別從“自學(xué)時(shí)間”、“查閱資料”、“討論發(fā)言”、“提問(wèn)次數(shù)”四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)分析回收的121份有效問(wèn)卷，結(jié)果顯示與LBL組相比，PBL結(jié)合LBL組學(xué)生的自學(xué)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，查閱資料次數(shù)、討論發(fā)言次數(shù)、提問(wèn)次數(shù)均增多，見(jiàn)表3。

篇11

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對(duì)兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進(jìn)行藥事管理期間，主要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對(duì)每個(gè)科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集，從而對(duì)每一個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問(wèn)題的合理性［2］，在藥事管理過(guò)程中，最主要的就是對(duì)每一個(gè)患者提出的疑問(wèn)細(xì)心解答，并定期不定時(shí)開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個(gè)科室人員的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)藥物的配制管理部門來(lái)說(shuō)，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對(duì)點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對(duì)于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來(lái)說(shuō)，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個(gè)繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個(gè)科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見(jiàn)表1。

3討論

3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價(jià)值和作用

藥物在分配到各個(gè)科室使用的過(guò)程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過(guò)程中，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對(duì)于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來(lái)越多的人所了解，且臨床對(duì)于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來(lái)越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價(jià)值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過(guò)患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對(duì)患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應(yīng)用

臨床藥物使用的過(guò)程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時(shí)，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對(duì)于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于證明不全的患者來(lái)說(shuō)，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過(guò)多；如患者既往應(yīng)用抗生素時(shí)，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對(duì)靜脈用藥管理管制

對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時(shí)間，但是在此過(guò)程中，點(diǎn)滴治療也同樣會(huì)產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過(guò)程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對(duì)這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對(duì)藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。

3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化

合理大量的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來(lái)治療以及開藥的時(shí)間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價(jià)值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院

參考文獻(xiàn)

1張艷平．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，Z2：355～355．

2劉雅蘭．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用研究．心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，10：159～160．

3李馨，付秀娟．科學(xué)培育規(guī)范管理，建立穩(wěn)步發(fā)展的臨床藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)－吉林大學(xué)第二醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，4：214．

4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運(yùn)用ISO9000質(zhì)量管理體系完善醫(yī)院藥事管理．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（12）：71～73．

5陳艷，宗強(qiáng)，陳愛(ài)民，等．PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365～368．

篇12

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國(guó)家和醫(yī)院卻沒(méi)有得到很好的實(shí)施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長(zhǎng)期局限于采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒(méi)有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)的醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場(chǎng)[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對(duì)合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無(wú)明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難再?gòu)V泛的市場(chǎng)上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無(wú)處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價(jià)值不高；同時(shí)盡管某些一貫對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對(duì)臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。

3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過(guò)查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是保障用藥安全的重要措施。因此，通過(guò)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)，給予給藥方案

對(duì)治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對(duì)血液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來(lái)的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，以防微杜漸。

3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。

3.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對(duì)藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展

國(guó)家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評(píng)價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系

篇13

1.2生物利用度較低

傳統(tǒng)加工制作的鈣制劑在水溶性方面存在的差異性較大，所以，在一定程度上降低了人體對(duì)鈣制劑的吸收程度，以及部分無(wú)機(jī)鈣制劑在臨床應(yīng)用中對(duì)胃酸解離的依賴性偏高。因此，醫(yī)務(wù)人員在采用鈣制劑對(duì)臨床患者進(jìn)行治療和預(yù)防的過(guò)程中，需要結(jié)合患者胃酸分泌的實(shí)際情況，合理地為患者選擇藥物，避免胃酸分泌量異常，患者在使用鈣制劑進(jìn)行治療和保健時(shí)，生物利用度達(dá)不到預(yù)期效果。

1.3藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不合理

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料指出，目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中對(duì)鈣制劑價(jià)格的制訂并不統(tǒng)一，沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定和判定標(biāo)準(zhǔn)。新型鈣制劑單盒的價(jià)格在幾十元左右，但是，由于鈣制劑的使用時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用鈣制劑所產(chǎn)生的費(fèi)用較高，從中不難看出，鈣制劑的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析目前仍存在不足之處。

2優(yōu)化措施

2.1合理確定鈣制劑使用劑量

鈣元素的含量是選擇鈣制劑時(shí)需要考慮的主要問(wèn)題。近些年來(lái)，國(guó)外主要通過(guò)鈣平衡試驗(yàn)的研究對(duì)鈣元素的含量以及人體對(duì)鈣制劑的需求量進(jìn)行研究。所得出的結(jié)果顯示，人體每日所攝取的鈣元素應(yīng)該在1000mg左右才能滿足人體日常的生活需求。世衛(wèi)組織則推薦成人每日鈣元素的攝入量應(yīng)該在800～100mg之間，而婦女、兒童和老年人群每日鈣元素的攝入量應(yīng)該在1000～1500mg之間。臨床使用鈣制劑用于治療和預(yù)防疾病的過(guò)程中，還需要結(jié)合鈣制劑的含量、生物利用程度等方面的差異，對(duì)使用劑量予以適量的調(diào)整。

2.2綜合分析鈣制劑的生物利用度

生物利用度是評(píng)定鈣制劑優(yōu)劣程度的重要指標(biāo)，是評(píng)定人體能夠通過(guò)口服鈣制劑實(shí)際能夠獲取鈣含量的關(guān)鍵指標(biāo)。目前，我國(guó)對(duì)鈣制劑生物利用度的測(cè)定方法和途徑較多，并不統(tǒng)一。同時(shí)，產(chǎn)品的宣傳也具有一定的誘導(dǎo)程度。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床使用鈣制劑的過(guò)程中也需要加強(qiáng)此方面的關(guān)注和管理力度，保證使用劑量能夠滿足機(jī)體需求。

2.3重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

臨床使用鈣制劑期間，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患者的身體素質(zhì)、實(shí)際病情以及藥物制劑的生物利用程度對(duì)患者服用鈣制劑的時(shí)間的科學(xué)性予以評(píng)估，從而根據(jù)患者使用藥物的時(shí)間，對(duì)患者服用藥物過(guò)程中產(chǎn)生的藥物消費(fèi)和治療保健效果進(jìn)行觀察和判定，并以此為依據(jù)，對(duì)患者服用鈣制劑的種類進(jìn)行調(diào)整。