引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神科檢查報(bào)告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

在分析檢查階段，黨組成員之間、各科室和單位領(lǐng)導(dǎo)干部之間開展各種形式交心談心27人次，黨組成員撰寫了發(fā)言材料，分別參加了專題民主生活會和支部的專題組織生活會。局黨組于2009年6月24日召開群眾評議會議，征求對分析檢查報(bào)告的修改意見。自開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動以來，按時向?qū)W習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動情況;

二、主要做法

(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署

為確保分析檢查階段工作健康有序開展，局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動領(lǐng)導(dǎo)小組在轉(zhuǎn)段前多次召開會議，就如何開展分析檢查階段工作進(jìn)行認(rèn)真研究。根據(jù)上級要求，結(jié)合環(huán)保局實(shí)際，明確工作目標(biāo)、具體步驟和要求，確保學(xué)習(xí)實(shí)踐活動健康有序開展。

5月11日上午，我局召開學(xué)習(xí)實(shí)踐活動轉(zhuǎn)段動員會，回顧總結(jié)了第一階段學(xué)習(xí)實(shí)踐活動，布置第二階段活動。會議由××區(qū)環(huán)保局副局長陳昌高同志主持。學(xué)習(xí)實(shí)踐活動第五檢查指導(dǎo)組同志參加會議。

王志全同志對第一階段工作做了回顧，他指出，根據(jù)《××區(qū)關(guān)于開展第二批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動的實(shí)施方案》和《××區(qū)環(huán)保局深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動實(shí)施方案》的安排部署，在區(qū)委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動第五檢查指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，第一階段的各項(xiàng)工作已經(jīng)全部完成，達(dá)到了預(yù)期目的，并取得階段性成效。

檢查指導(dǎo)組王開華同志充分肯定了我局第一階段的各項(xiàng)工作，并就第二階段任務(wù)對我局提出了幾點(diǎn)要求:一是將學(xué)習(xí)調(diào)研貫穿始終;二是按照區(qū)委安排部署，按時高質(zhì)地完成規(guī)定動作。三是在完成規(guī)定動作的基礎(chǔ)上，爭取能做出亮點(diǎn)動作。

(二)廣泛征求意見，找準(zhǔn)突出問題

分析檢查階段一開始，局黨組及學(xué)習(xí)實(shí)踐活動辦公室將征求意見作為做好分析檢查階段工作的關(guān)鍵，采取積極措施，將征求意見貫穿于整個分析檢查階段始終，在專題民主生活會、分析檢查報(bào)告和群眾評議三個環(huán)節(jié)都廣泛聽取了各方面意見建議。一是充分發(fā)揚(yáng)民主，堅(jiān)持走群眾路線。采取發(fā)放征求意見表、設(shè)立意見箱等多種方式，廣泛深入地征求各方面、各層次的意見。二是認(rèn)真梳理匯總，查找突出問題。對征求到的意見和建議進(jìn)行認(rèn)真梳理匯總，分層次將征求到的意見和建議及時反饋和分解，并形成了《××區(qū)環(huán)保局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動征求意見反饋情況報(bào)告》。

(三)緊扣科學(xué)發(fā)展主題，認(rèn)真開展交心談心活動，開好專題民主生活會和專題組織生活會

采取有效措施，避免把專題民主生活會、專題組織生活會開成一般工作總結(jié)會，確保“兩會”不走過場。

一是多層次開展交心談心活動。局黨組堅(jiān)持把開展交心談心活動作為征求意見、找準(zhǔn)問題的有效手段，作為溝通思想、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的重要途徑，堅(jiān)持坦誠相待，溝通思想，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，找準(zhǔn)問題，形成共識，黨組書記、局長與黨組成員談、兩位副局長和分管的部門負(fù)責(zé)人談、支部書記與黨員談、黨員與同科室的群眾談，圍繞本單位和自身在履行工作職責(zé)中的思路、措施和黨性黨風(fēng)黨紀(jì)等方面的情況，對如何落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)本單位本部門工作科學(xué)發(fā)展等進(jìn)行溝通。要求談話人做到說真話、實(shí)話。

二是認(rèn)真撰寫民主生活會發(fā)言材料。緊密聯(lián)系思想實(shí)際、工作實(shí)際以及深入調(diào)研、征求意見建議和談心情況，提出今后貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要方向、總體思路、工作要求和主要舉措，分析存在的問題和不足，認(rèn)真撰寫了發(fā)言提綱，提出班子和班子成員整改的打算和建議。

三是及時召開“兩會”，確保質(zhì)量。局黨組在廣泛征求意見、完成領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)言材料的撰寫、多層次開展交心談心等工作基礎(chǔ)上，及時召開專題民主生活會和專題組織生活會。2009年6月17日下午召開了學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展專題民主生活會，局黨組成員作了發(fā)言，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動指導(dǎo)檢查組出席民主生活會并作了講話。各成員深入查擺個人和班子在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀方面存在的突出問題、影響環(huán)境保護(hù)工作落實(shí)的突出問題、黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，針對問題進(jìn)行剖析，提出建議。同時，各成員還從黨風(fēng)廉政等方面認(rèn)真開展批評與自我批評。我局環(huán)保局專題民主生活會準(zhǔn)備充分、主題集中、重點(diǎn)突出、內(nèi)容務(wù)實(shí)，達(dá)到了預(yù)期的效果。

6月24日上午，召開了深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀組織生活會。會議由局長王志全主持，××區(qū)環(huán)保局黨支部全體黨員參加了會議。通過此次黨支部專題組織生活會，每一位黨員對環(huán)保工作和自身存在的問題進(jìn)行了清晰剖析，大家認(rèn)為，普遍存在的問題主要有：一是交流溝通機(jī)會欠缺，批評和自我批評意識薄弱;二是工作的前瞻性、主動性、創(chuàng)新和協(xié)調(diào)能力不強(qiáng);三是深入學(xué)習(xí)不夠，忙于事務(wù)，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力少，缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí);四是服務(wù)意識需要進(jìn)一步提高，要為基層提供更多的服務(wù)。一致表示今后要進(jìn)一步堅(jiān)定不移地堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變思想觀念，在工作、生活、學(xué)習(xí)中要努力克服自身存在的問題和不足，按照落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體要求來審視自己、規(guī)范自己、嚴(yán)格要求自己。要進(jìn)一步增強(qiáng)敬業(yè)意識，盡心盡力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。要充分調(diào)動自己的主觀能動性，多思考、多總結(jié)、善創(chuàng)新。要始終保持一個良好的心態(tài)，踏實(shí)做事，積極進(jìn)取，不斷增長本領(lǐng)，提高工作效率，以自己的實(shí)際行動真正落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)提高環(huán)保工作能力?！皟蓵钡恼匍_為形成高質(zhì)量的分析檢查報(bào)告奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(四)緊密結(jié)合實(shí)際，組織群眾評議

按照分析檢查階段第三環(huán)節(jié)的工作要求，局黨組在認(rèn)真查找問題、廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，6月24日下午，在五樓會議室召開了××區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀分析檢查報(bào)告群眾評議座談會。環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各部門負(fù)責(zé)人和局職工干部參加了評議會。局長王志全主持會議并宣讀了分析檢查報(bào)告全文，就報(bào)告的起草、修改、征求意見的過程及有關(guān)評議要求進(jìn)行了說明。會議還引導(dǎo)參評人員著重從認(rèn)識深不深、問題找得準(zhǔn)不準(zhǔn)、原因分析得透不透、思路理得清不清、措施定得可行不可行等方面進(jìn)行評議。

會議還指出:環(huán)保局的分析檢查報(bào)告是客觀的，從環(huán)保能力建設(shè)方面、思想觀念方面、農(nóng)村環(huán)保方面、環(huán)境保護(hù)宣傳方面查找了存在的問題。查找問題是全面的，深刻的。從查找的問題看，要做好三個方面的工作：一是認(rèn)清形勢，進(jìn)一步解放思想。二是以科學(xué)手段抓監(jiān)管促治理，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中全力做好污染物減排。三是以科學(xué)理念抓服務(wù)促發(fā)展，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中引導(dǎo)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。四是以科學(xué)觀念抓宣傳促建設(shè)，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)。五是切實(shí)加強(qiáng)區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)。

參評人員以無記名填寫評議表方式進(jìn)行評議，現(xiàn)場共發(fā)放群眾評議表27份，收回27份。通過評議,大家認(rèn)為，××區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的分析檢查報(bào)告，客觀地、深刻地分析了存在的問題及其原因，明確提出了整改方向和措施，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性，切合××區(qū)環(huán)保工作實(shí)際，與會人員提出了許多寶貴的意見和建議。評議結(jié)束后，我局認(rèn)真吸取意見和建議，進(jìn)一步完善分析檢查報(bào)告的內(nèi)容，并在參評人員范圍內(nèi)公開了分析檢查報(bào)告的評議結(jié)果。

(五)以賽促學(xué)精心組織學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀知識競賽

為更好地開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動，我局黨組以賽促學(xué)精心組織學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀知識競賽活動，活動要求××區(qū)環(huán)保局全體干部職工參加。向郵政局訂購答題卡27張，并于6月2日在昭通新聞網(wǎng)上下載了昭通市學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動知識競賽試題，認(rèn)真組織職工學(xué)習(xí)、答題。

三、初步成效

一是找準(zhǔn)了突出問題，透徹分析了原因。局黨組緊扣深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合實(shí)際和分析檢查階段各環(huán)節(jié)廣泛征求到的意見建議，認(rèn)真查找、深入剖析。

二是理清了發(fā)展思路。局黨組面對新形勢、新任務(wù)和新要求，在廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，通過召開專題民主生活會和專題組織生活會、形成分析檢查報(bào)告、組織群眾評議三個環(huán)節(jié)的工作，明確了推動環(huán)保工作科學(xué)發(fā)展的總體思路。

三是明確了努力方向，提出了具體舉措。局黨組經(jīng)過充分分析論證，明確了努力方向和具體的工作措施。

我局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動分析檢查階段工作雖然取得了一定成效，但也還存在不足。一是工作進(jìn)展不平衡。表現(xiàn)為交心談心活動的廣度、深度不平衡。領(lǐng)導(dǎo)干部之間、領(lǐng)導(dǎo)與干部職工之間交心談心較多，職工之間的交心談心相對較少。二是分析檢查階段時期，我局工作任務(wù)重，分析檢查階段時間緊、要求高，少數(shù)的分析檢查報(bào)告分量不夠，原因分析不夠透徹。下一步我們將著力抓好以下工作。

一是進(jìn)一步加大工作力度，強(qiáng)化對整改落實(shí)階段工作重要性的認(rèn)識。整改落實(shí)階段的工作涉及許多突出問題、熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，政策性強(qiáng)，時間緊，要求高。把學(xué)習(xí)貫穿始終，特別是要緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢，引導(dǎo)廣大干部職工把思想和行動統(tǒng)一到區(qū)委的決策部署上來，扎實(shí)抓好整改落實(shí)階段各環(huán)節(jié)工作，把能不能解決突出問題、制定可行措施、創(chuàng)新和完善機(jī)制體制作為衡量學(xué)習(xí)實(shí)踐活動有沒有取得實(shí)效的重要標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大干部職工參加整改落實(shí)工作的主動性，通過扎實(shí)有效地解決問題來促進(jìn)各項(xiàng)工作的全面開展。

二是以分析檢查報(bào)告為依據(jù)，制定切實(shí)可行的整改方案。要把局黨組分析檢查報(bào)告中提出的發(fā)展思路和措施、解決問題和完善制度的工作具體化，認(rèn)真制定整改落實(shí)方案，使整改落實(shí)工作有章可循，群眾滿意度測評有據(jù)可依。整改方案要突出重點(diǎn)，求真務(wù)實(shí)，便于操作。要明確整改落實(shí)項(xiàng)目，按照問題的輕重緩急和解決問題的難易程度，既要有近期目標(biāo)，又要有中長期安排，逐項(xiàng)分析研究需要整改落實(shí)的問題。要建立健全整改落實(shí)責(zé)任制，將任務(wù)分解細(xì)化，把責(zé)任落實(shí)到人。最后，采取適當(dāng)方式，在一定范圍內(nèi)公布整改落實(shí)方案，對重要事項(xiàng)作出公開承諾，及時通報(bào)情況，接受監(jiān)督。

篇2

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1.2高危人群重點(diǎn)教育

從護(hù)理人員自身因素看,近年來醫(yī)院床位擴(kuò)編,護(hù)理人員數(shù)量逐年增加,從業(yè)人員低齡化。同樣,我院護(hù)齡5年以下的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的2/5,占三班倒護(hù)士人數(shù)的2/3。她們臨床經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識不強(qiáng),易發(fā)生護(hù)理差錯。因此她們是安全教育的重點(diǎn)人群,也是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

2規(guī)范護(hù)理工作流程建立各種應(yīng)急預(yù)案

2.1建立和完善護(hù)理各項(xiàng)工作流程

根據(jù)專科特點(diǎn)和醫(yī)院的實(shí)際工作需要,建立和完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程,如入院出院護(hù)理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區(qū)交接流程、“三無”病人收治流程等。

2.2完善各種應(yīng)急預(yù)案

針對精神?？频奶攸c(diǎn),突出“預(yù)防為主”的原則,制定?？茟?yīng)急預(yù)案。如精神病人可能發(fā)生的噎食、出走、自殺傾向應(yīng)急預(yù)案,輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等。并定期組織演練,保證突況及時有效啟用應(yīng)急預(yù)案。

3護(hù)理安全貫穿護(hù)理全程

3.1住院的新病人

一級護(hù)理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監(jiān)護(hù)評估觀察記錄,有每日3次生命體征的測量記錄,保護(hù)約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動在工作人員的掌控之中。對于二級護(hù)理病人,除執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對30個項(xiàng)目進(jìn)行評定。同時還使用了護(hù)士用簡明精神病量表(N-BPRS),評定項(xiàng)目26個,使精神科在臨床護(hù)理工作中,對精神病人的病情變化過程有一個客觀的量化評價(jià),使護(hù)理更具有針對性,同時對安全的防范有了科學(xué)的依據(jù)。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發(fā)軀體疾病,我們每周對住院的病人常規(guī)測量血壓1次,對陽性的檢查結(jié)果和異常的檢查報(bào)告進(jìn)行篩查,有臨床意義的進(jìn)行登記,各班進(jìn)行針對性的觀察和防范,使安全防范措施落到實(shí)處。

3.2住院環(huán)境的安全管理

在整個精神科病區(qū),每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無危險(xiǎn)品,門窗玻璃有無破損,電源開關(guān)是否完好,各種警示標(biāo)識是否落實(shí)。每個角落都不能放過,確保住院的病人在舒適、安全的住院環(huán)境中接受治療和護(hù)理。

4強(qiáng)化制度執(zhí)行和護(hù)理質(zhì)控

4.1強(qiáng)化護(hù)理核心制度的執(zhí)行

將分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、病房安全管理等制度納入護(hù)理的質(zhì)量考核,不但要知曉,而且要執(zhí)行。病房安全管理制度的檢查和執(zhí)行與患者安全目標(biāo)評價(jià)相結(jié)合、與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)聯(lián)。護(hù)理部定期或不定期組織檢查,檢查結(jié)果與科室獎懲掛鉤,對存在問題有整改,使護(hù)理安全得到了有力的保障。

4.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系

制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,建立以護(hù)理質(zhì)量委員會、科室質(zhì)控小組成員為主體,全體護(hù)理人員參與的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,形成護(hù)理部監(jiān)控、科內(nèi)互控、科室自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職。

4.3加強(qiáng)考核檢查

護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考核及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,其結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋,并以書面的形式反饋給科室,科室將各級檢查反饋內(nèi)容在科室會議上分析原因,整改不足。同時把科室每月的質(zhì)量考核結(jié)果上報(bào)到護(hù)理部,使全院的護(hù)理質(zhì)量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

5安全管理納入護(hù)士長日常管理工作

5.1科學(xué)排班

護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理部工作的統(tǒng)一部署,采取科學(xué)管理的方法,按照分層使用的要求,結(jié)合科室護(hù)士的現(xiàn)狀,結(jié)合護(hù)士的能力、資歷、技術(shù)水平等,合理調(diào)配護(hù)理人員,注意新、老護(hù)士搭配,發(fā)揮傳、幫、帶作用。同時根據(jù)病人的需要,治療護(hù)理的時間安排盡可能不影響病人的休息時間,在病人晨晚間護(hù)理和用餐時間段增加護(hù)理人員數(shù)量的投入,節(jié)假日、法定長假安排技術(shù)力量強(qiáng)的護(hù)理人員值班,為病人安全提供人力和技術(shù)上的保障。要注意在彈性排班的同時,還要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯。

5.2學(xué)用結(jié)合

當(dāng)使用新的醫(yī)療設(shè)備或開展新治療方法、新藥物應(yīng)用時,要組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能以及藥物不良反應(yīng)等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護(hù)士熟練掌握和應(yīng)用。

6建立通暢護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)

6.1更新理念

美國醫(yī)學(xué)會提倡:構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念;從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會[2]。差錯發(fā)生后,簡單地通過責(zé)罰醫(yī)務(wù)人員的行為,不僅不能實(shí)現(xiàn)對護(hù)理安全切實(shí)有效的控制,甚至可能會產(chǎn)生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過錯,找出錯誤的根源,運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)完善護(hù)理程序,通過環(huán)節(jié)上的設(shè)置來減少錯誤發(fā)生,增加安全性[3]。我們組織護(hù)士長學(xué)習(xí)和借鑒了這一先進(jìn)的管理理念,應(yīng)用于差錯分析,拓寬了思路,使各級管理人員能正確對待差錯,發(fā)生差錯及時報(bào)告,共同查找原因落實(shí)整改。

6.2建立科學(xué)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)

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篇5

//Medical Innovation of China，2015，12（20）：091-093

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia.Method：120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were selected as main research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.On the basis of antipsychotic drug treatment，the control group was given psychiatric routine care，while the observation group was given humanized nursing measures.The results of inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS），nurse observation scale for inpatient evaluation（NOISE） and brief psychiatric rating scale（BPRS） between the two groups after six weeks of nursing intervention were compared and analyzed.Result：After six weeks of clinical treatment and nursing，the scores of brief psychiatric rating scale all aspects in the observation group were significantly lower than the control group，the total positive score of the observation group was significantly higher than the control group，the total negative score of the observation group was significantly lower than the control group，the scores of IPROS each factor in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Schizophrenia； Humanized nursing intervention

First-author’s address：Psychiatric Hospital of Civil Administration Bureau in Guangzhou，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.031

精神分裂癥作為一種比較常見的精神科疾病，通常在臨床上表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，往往涉及情感、知覺、行為以及思維等各個方面的障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)[1]。臨床研究資料表明，患有精神分裂癥的患者，通常比較容易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀[1]。強(qiáng)迫癥作為焦慮障礙類型中的一種，是一種臨床表現(xiàn)以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維為主的神經(jīng)精神疾病，具有反強(qiáng)迫和有意識強(qiáng)迫的特點(diǎn)。臨床上在對精神分裂癥患者進(jìn)行治療時，比較常用的有藥物治療、心理治療和物理治療[2]，治療效果也各有千秋。據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來，隨著社會的不斷發(fā)展變化，我國神經(jīng)精神疾病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。在臨床治療中，護(hù)理作為其中的一個組成部分，發(fā)揮著極其重要的作用。因此，本文主要探討了人性化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年2月-2013年6月收治的120例精神分裂癥患者，所有患者入院后均經(jīng)全面檢查確診。所有患者均排除嚴(yán)重呼吸性疾病、心臟疾病以及其他精神疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組60例患者中，女28例，男32例；年齡23～55歲，平均（31.7±5.1）歲；病程1～12個月，平均病程（6.4±3.2）個月；觀察組60例患者中，女27例，男33例；年齡24～55歲，平均（31.9±5.2）歲；病程1～13個月，平均病程（6.6±3.3）個月。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者主要給予抗精神分裂癥藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理，其中包括患者病情變化監(jiān)測、維持秩序、生活護(hù)理以及確保患者安全等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予抗精神分裂癥藥物治療的基礎(chǔ)上，再配以人性化護(hù)理，主要包括以下幾個方面。

1.2.2.1 規(guī)范化護(hù)理服務(wù) 醫(yī)護(hù)人員在對精神分裂癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，要盡量給患者營造干凈、舒適、安靜以及溫馨的病房環(huán)境，護(hù)理的過程中，嚴(yán)格做到熱情善待、著裝整潔、動作輕柔、態(tài)度和藹、語言文明、關(guān)心體貼、尊重患者以及服務(wù)耐心周到等[4]。

1.2.2.2 健康教育 對于醫(yī)護(hù)人員而言，一定要充分認(rèn)識到健康教育的重要性，在護(hù)理的過程中，定期對患者進(jìn)行健康教育，負(fù)責(zé)護(hù)士可以通過讀報(bào)紙、黑板報(bào)、口頭講解以及發(fā)放宣傳手冊的方法，給患者宣傳健康指導(dǎo)、精神病知識、心理咨詢以及身心保健等多個方面的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識[5-6]，讓患者對精神分裂癥有一個正確的認(rèn)識和了解，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知能力。

1.2.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與精神分裂癥患者之間的溝通和交流，定期開展護(hù)患座談會，保持和藹可親的態(tài)度，耐心傾聽患者的想法，了解患者的實(shí)際需求，認(rèn)真幫助患者解決問題，讓患者感受到溫暖，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，引導(dǎo)患者保持良好的心理和精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療[7]。

1.2.2.4 生活關(guān)懷 在日常生活方面，給予患者全方位照顧；在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者主動訴說不適之處，調(diào)整患者的生活起居，可以將患者在家里經(jīng)常使用的生活用品擺放在病房內(nèi)，營造家的感覺，幫助患者盡快適應(yīng)院內(nèi)生活。同時根據(jù)患者的口味需求，合理安排飲食。尤其是對于一些飲食欠佳、食欲不振的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤完P(guān)心，比如：發(fā)放水果，根據(jù)患者飲食喜好，對日常伙食進(jìn)行改善等[8]。

1.2.2.5 情感支持 家人作為患者的依靠和精神支柱，家人的鼓勵在一定程度上有助于患者恢復(fù)健康。住院治療期間，每天可以開放3 h讓家屬對患者進(jìn)行探視，探視的過程中，醫(yī)護(hù)人員要給家屬介紹當(dāng)前患者的實(shí)際病情，告知家屬接觸患者時交流的方式、內(nèi)容以及需要注意的問題等，引導(dǎo)家屬采用正確的方法對患者進(jìn)行交流，比如，面對患者應(yīng)該盡量保持微笑，說話語氣盡量溫柔，多給予患者鼓勵、理解和安慰等，同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該交代患者家屬，每次來醫(yī)院看患者時，應(yīng)該給患者帶一些鮮花、食品以及零花錢等，讓患者感受到家人的溫暖和鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心[9]。

1.2.2.6 文化護(hù)理 除了常規(guī)護(hù)理外，文化護(hù)理也尤為重要。由工娛護(hù)士耐心給患者講解有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度和病房對患者的住院要求，讓患者了解醫(yī)院的規(guī)章制度，規(guī)范患者行為，并對患者進(jìn)行倫理道德、價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則、人生觀、生活態(tài)度以及法律知識等多個方面的教育。同時，為了緩解患者住院期間的枯燥乏味，豐富患者的住院生活，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在征求患者同意的基礎(chǔ)上，每個月定期開展一次護(hù)患聯(lián)歡會，由醫(yī)護(hù)人員和患者分別表演節(jié)目或者合作表演節(jié)目，并且邀請10～20名患者家屬前來參加聯(lián)歡會，這樣一來，一方面可以豐富患者日常生活，感受到病房的溫暖；另一方面還能增強(qiáng)患者與家屬之間的溝通和交流，增強(qiáng)家屬的認(rèn)同感，提高患者戰(zhàn)勝病魔，早日回歸正常生活的信心[10]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過6周的臨床干預(yù)治療后，分別運(yùn)用IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表對患者進(jìn)行評分，觀察對比兩組的臨床護(hù)理效果。（1）簡明精神病評定量表主要包括患者的思維障礙、焦慮抑郁、激惹性、缺乏活力以及敵對性等五個方面內(nèi)容[11]；（2）NOISE量表一共包括7個因子（激惹、社會能力、抑郁、精神病理表現(xiàn)、社會興趣、退縮以及個人整潔）共30個項(xiàng)目，根據(jù)出現(xiàn)癥狀或者具體表現(xiàn)的頻度進(jìn)行評分，總分為0～4分，對兩組干預(yù)后的總消極分和總積極分進(jìn)行對比分析；（3）IPROS量表主要包括患者的社交能力、工作能力、社會興趣、個人衛(wèi)生能力以及生活能力等5個方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6周后簡明精神病評定量表評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組的簡明精神病評定量表各方面評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)6周后NOISE評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組NOISE評分中的總積極分明顯高于對照組，總消極分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組干預(yù)6周后IPROS評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組IPROS各因素評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作壓力日趨沉重，生活節(jié)奏進(jìn)一步加快，各種身心疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，尤其是精神分裂癥，已經(jīng)成為精神病中患病率較高的一種疾病[12]，在一定程度上給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。精神分裂癥是一種比較常見和多發(fā)的疾病，主要指的是以基本的個性改變、行為、情感以及思維的分裂，精神活動與實(shí)際環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類精神病，青壯年為該病的高發(fā)人群，病程具有不斷發(fā)展、逐漸加重的趨勢，如果任其發(fā)展，將會導(dǎo)致精神衰退，患者在臨床上表現(xiàn)為行為退縮、意志減退、缺乏主動性等陽性癥狀，其生活自理能力和社會適應(yīng)能力均較差，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

當(dāng)前臨床上在對精神分裂癥患者進(jìn)行治療時，比較常見的一種是封閉式護(hù)理模式，這種傳統(tǒng)的護(hù)理模式?jīng)]有充分認(rèn)識到患者基本需求和常人認(rèn)知的重要性，容易讓患者產(chǎn)生極度緊張、恐懼以及抑郁等負(fù)面心理情緒，不僅不利于治療的順利進(jìn)行，在一定程度上還會影響治療效果[14]。人性化護(hù)理干預(yù)是將患者的利益和健康作為護(hù)理服務(wù)的中心，在護(hù)理的過程中，重視患者的生存質(zhì)量，滿足其心理需求，尊重患者人格，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量最大化提高的一種護(hù)理模式。人性化護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情制定有針對性護(hù)理措施，使護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)效果產(chǎn)生促進(jìn)作用[15]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6周的臨床治療和護(hù)理后，觀察組患者的IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，運(yùn)用人性化護(hù)理模式對精神分裂癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理，不僅可以改善患者病情，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)并積極配合治療，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

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篇6

1 流行病學(xué)及有關(guān)因素

焦慮抑郁作為負(fù)性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創(chuàng)傷后。在慢性、嚴(yán)重的軀體疾?。喝缧哪X血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個階段中均可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫(yī)院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發(fā)不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴(yán)重，其次是血液病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分?jǐn)?shù)的總體差異則未達(dá)到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內(nèi)分泌最高。余展飛［3］等對造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人身心障礙的調(diào)查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內(nèi)科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認(rèn)為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人確實(shí)存在明顯的身心障礙，對造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對照組僅為2.7%，說明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴(yán)重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機(jī)統(tǒng)計(jì)CCU病房心臟病患者，約80%出現(xiàn)焦慮，58%出現(xiàn)抑郁癥狀［6］。總之，在軀體疾病中，無論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點(diǎn)不同而產(chǎn)生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫(yī)生的高度的重視。

2 抑郁、焦慮癥狀產(chǎn)生的原因

2.1 生物學(xué)因素軀體疾病后抑郁癥狀的發(fā)生機(jī)制解釋尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為是純心因性反應(yīng)，但多數(shù)學(xué)者傾向于生物學(xué)機(jī)理起重要作用。研究證實(shí)［7］，情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量減少，同時與下丘腦垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導(dǎo)致抑郁。

2.2 心理、社會、環(huán)境因素

2.2.1對疾病預(yù)后的認(rèn)識許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對疾病產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心會危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時刻注意飲食、檢測血糖、血壓、長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)；這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 疾病因素疾病作為應(yīng)激源本身也會產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認(rèn)為甲亢或甲亢危象時最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。

2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對情緒產(chǎn)生影響。另外患者對醫(yī)院的環(huán)境的適應(yīng)情況，特別是住院環(huán)境和家里的環(huán)境有一個突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時，治療費(fèi)用的增長給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。

3 抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)

軀體疾病所致精神障礙可表現(xiàn)為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；情緒不穩(wěn)等。綜合文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐證實(shí)，在出現(xiàn)的各種情感障礙中，以焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)居多，且焦慮癥狀更為突出。

3.1 焦慮的臨床表現(xiàn)與典型的廣泛的焦慮狀態(tài)或驚恐發(fā)作不同，焦慮癥是無原因的預(yù)見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現(xiàn)為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫(yī)生的診斷不準(zhǔn)確、檢查不細(xì)致，并為此多方求治；（2）思維內(nèi)容集中在病上：對周圍的人和事漠不關(guān)心，注意力不集中，記憶力下降。談話內(nèi)容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。以上癥狀常被誤認(rèn)為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。

3.2 抑郁的臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動少、反應(yīng)緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責(zé)、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變?？赡芘c患者軀體疾病的生理病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，也可能是對軀體疾病的強(qiáng)烈心理應(yīng)激。一定程度上，這些特點(diǎn)還與患者的個性傾向等密切相關(guān)。

3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態(tài)。

4 診斷及漏診原因

軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）應(yīng)歸屬應(yīng)激相關(guān)障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質(zhì)性心境（情感）障礙、器質(zhì)性焦慮障礙［9］。

起病的原因有：（1）應(yīng)激源：異乎尋常的應(yīng)激生活事件，可立即產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)；持續(xù)性、不愉快環(huán)境（包括患有或可能患嚴(yán)重軀體疾病）可導(dǎo)致適應(yīng)障礙。（2）個體的易感性在適應(yīng)障礙的發(fā)生與表現(xiàn)形式上起較大的作用。因此診斷時，必需認(rèn)真對待癥狀的形式、內(nèi)容、嚴(yán)重程度，既往病史和人格特點(diǎn)及應(yīng)激性事件，如果沒有應(yīng)激刺激就不會出現(xiàn)障礙；而應(yīng)激刺激弱，或者不能證實(shí)時間上的聯(lián)系，就不能做出診斷。

在綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因?yàn)椋海?）單一診斷原則一元論：有些臨床醫(yī)師習(xí)慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經(jīng)檢查證實(shí)，便忽略了焦慮、抑郁問題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導(dǎo)致抑郁焦慮的軀體化，分散了內(nèi)科醫(yī)師的注意力。（3）對抑郁、焦慮的認(rèn)識不足，重視不夠及對精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。

5 治療及預(yù)后相關(guān)問題

臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態(tài)，尤其是達(dá)到了中、重度嚴(yán)重程度，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，原則上都應(yīng)給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機(jī)制、代謝過程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。

5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規(guī)劑量，可短期或間斷服用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對安全和有效的；而三唑侖只宜短時間使用，因其易于使某些老年人出現(xiàn)意識障礙、影響病人的認(rèn)知功能且停藥后易于出現(xiàn)反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環(huán)酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調(diào)5HT的功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強(qiáng)且安全，且不影響認(rèn)知功能、無鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導(dǎo)或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮狀態(tài)，但因其對糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態(tài)。（4）三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強(qiáng)且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。為減少副作用，應(yīng)根據(jù)患者的軀體疾病及年齡特點(diǎn)調(diào)整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西?。?1］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強(qiáng)的一種［12］，對其他神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響較小，不影響認(rèn)知和精神運(yùn)動，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長期的治療。（6）其他 對輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。

5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。并使患者能適應(yīng)各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對軀體長期的負(fù)面影響，從根本上控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。有研究顯示［15］，心理健康教育對高血壓伴發(fā)的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認(rèn)為相應(yīng)的社會心理干預(yù)措施有利于患者的康復(fù)。

5.3 抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長而消長，并隨軀體疾病的康復(fù)而消失，二者呈近似的“平行”關(guān)系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)之一。同時抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病可產(chǎn)生一定的影響：（1）導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴(kuò)大及軀體、社會功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加重精神障礙造成惡性循環(huán)。（2）導(dǎo)致患者對慢性疾病心理調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重影響患者對疾病的認(rèn)識及態(tài)度。（3）對軀體疾病產(chǎn)生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現(xiàn)，但長期存在會對患者的生理、社會功能等產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動減慢、社會工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復(fù)延緩、患者反復(fù)就診及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復(fù)雜化、治療困難。少數(shù)患者因嚴(yán)重的焦慮或抑郁而出現(xiàn)意外，因而應(yīng)重視并及時發(fā)現(xiàn)處理軀體疾病出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。

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篇7

砥礪奮進(jìn)勇?lián)?dāng)

歷經(jīng)風(fēng)雨見彩虹

40余年櫛風(fēng)沐雨，40余年春華秋實(shí)。

在黔南州，有一家醫(yī)院自上世紀(jì)70年代起便開始服務(wù)黔南人民，名字幾經(jīng)變更，從1970年的中國人民第三二醫(yī)院，到1984年的電子工業(yè)部四一四職工醫(yī)院；從2002年的貴州省四一四醫(yī)院，到2008年的貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，再到2015年5月正式更名為貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院。每次名號的更變，都是貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院謀求突破的自我革新。

2009年，40歲的楊峰因其精湛的醫(yī)術(shù)和獨(dú)到的管理理念成為當(dāng)時貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的院長，挑起了率領(lǐng)醫(yī)院改革發(fā)展的重?fù)?dān)，那一年醫(yī)院年?duì)I收4700多萬元。在他的帶領(lǐng)下，貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院以“競爭意識、特色意識、質(zhì)量意識、創(chuàng)新意識”為指導(dǎo)，積極開展各項(xiàng)工作，醫(yī)院年收益逐漸由千萬元邁向億元大關(guān)，2013年?duì)I業(yè)收入更是超過2.1億。

光陰荏苒，如今，在楊峰的帶領(lǐng)下，通過醫(yī)院同仁的共同努力，醫(yī)院的硬件條件得到了巨大的改善，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)沙壩和平橋院區(qū)，總占地面積84501.46平方米，開設(shè)了40多個臨床醫(yī)技科室，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)于一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院還率先在黔南州實(shí)行導(dǎo)診一對一全程服務(wù)，與時俱進(jìn)的重新規(guī)劃急診科布局和推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。

同時，為了建立健全醫(yī)院緊急救援體系，在相關(guān)部門的大力支持下，醫(yī)院設(shè)立了96999緊急救援黔南分站，這標(biāo)志著貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急救診體系進(jìn)入黔南州內(nèi)領(lǐng)先水平。

從早年科室不健全，年?duì)I收僅幾百萬的醫(yī)院，發(fā)展成為科室健全，年?duì)I收過億，年診療量突破上萬人次的現(xiàn)代化醫(yī)院，貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的崛起，讓當(dāng)?shù)厝罕娤硎艿礁噌t(yī)療資源的同時，也促進(jìn)了黔南布依族苗族自治州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

營造良好就醫(yī)環(huán)境

以人為本服務(wù)患者

近年來，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院以建設(shè)“花園式單位”為目標(biāo)，對平橋院區(qū)住院病區(qū)和沙壩院區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，同時開展病區(qū)環(huán)境整治，配備和改善衛(wèi)生設(shè)施；2011年率先按照國SDP標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)，建成黔南州首家合格的血液凈化室中心，同時，通過不斷的探索和努力，實(shí)現(xiàn)了電子病歷書寫系統(tǒng)化管理。

為了配合都勻市建設(shè)發(fā)展的需要，醫(yī)院根據(jù)自定“十二五”規(guī)劃，籌建6萬多平方米的沙壩院區(qū)項(xiàng)目，同時為了更好地履行社會責(zé)任，醫(yī)院也在積極探索“保持醫(yī)院公益性不變，積極引進(jìn)社會投資，實(shí)現(xiàn)雙方共贏共發(fā)展”的方式籌集建設(shè)資金。

醫(yī)務(wù)工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是該院職工的追求。

近年來，醫(yī)院先后實(shí)施了黔南州首列經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、ERCP手術(shù)、腦動脈血管栓塞術(shù)；實(shí)行危重病人報(bào)告，醫(yī)療糾紛隱患報(bào)告制，有效的化解了醫(yī)療糾紛；成立“特殊病房”為在押服刑人員提供醫(yī)療服務(wù)；啟動了制氧機(jī)機(jī)房改造、放射科大C臂房間流程改造、新建多功能學(xué)術(shù)報(bào)告廳等建設(shè)項(xiàng)目；還投入使用了健康卡門診掛號系統(tǒng)，并及時修改不對稱的收費(fèi)信息。

貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院還實(shí)行“一站式”服務(wù)，在平橋院區(qū)增設(shè)門診掛號收費(fèi)窗口，財(cái)務(wù)收費(fèi)窗口實(shí)行檢驗(yàn)科項(xiàng)目直接劃價(jià)收費(fèi)；對70歲以上老人、軍人、殘疾人的掛號、就診、化驗(yàn)、檢查、交費(fèi)、取藥實(shí)行優(yōu)先服務(wù)；實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診；內(nèi)外科門診設(shè)立專職坐診醫(yī)師，均由高年資副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。

同時，平橋院區(qū)門診大廳設(shè)置兩臺LED宣傳機(jī)，滾動播出醫(yī)院各?？魄闆r及衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范等內(nèi)容，并在兩院區(qū)門診大廳增設(shè)住院費(fèi)用咨詢機(jī)來服務(wù)患者；檢驗(yàn)、胃腸鏡、放射科設(shè)立檢查結(jié)果查詢電話及檢查報(bào)告發(fā)出時間承諾，患者還可通過手機(jī)掃描二維碼查詢體檢情況。

為了讓病患享受到家般的溫暖，這幾年醫(yī)院還積極完善護(hù)理三級管理體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理部―科護(hù)士長―病區(qū)護(hù)士長三級管理；實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制，建立相應(yīng)的獎勵機(jī)制；堅(jiān)持每月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，結(jié)合門診、急診、手術(shù)室、血透室等科室的特殊性制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動方案；按照APN排班模式，實(shí)行三班8小時制，并根據(jù)患者的病情、自理能力為患者提供相宜的護(hù)理服務(wù)；執(zhí)行護(hù)理績效考核，完善護(hù)理崗位設(shè)置，同時制定各層級護(hù)理人員的資質(zhì)和崗位技術(shù)能力要求，修訂護(hù)理崗位說明書。

夯實(shí)醫(yī)學(xué)科研根基

更好服務(wù)黔南人民

2014年10月，胸外科唐廣松醫(yī)生，在院長楊峰等人的指導(dǎo)下，成功為一名患者實(shí)施了高難度的“前縱膈畸胎瘤切除、右上肺葉切除術(shù)”，這樣的成功案例在全國都極為罕見，體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療水平。

近年來，醫(yī)院陸續(xù)百余篇，還成立了中心、藥學(xué)、微生物等涵蓋各臨床學(xué)科的科研實(shí)驗(yàn)室。2014年，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院組織申報(bào)的國家自然基金科研項(xiàng)目就有7項(xiàng)，貴州醫(yī)科大學(xué)省科技廳聯(lián)合基金科研項(xiàng)目15項(xiàng)，黔南州科研項(xiàng)目7項(xiàng)，黔南州科技成果獎2項(xiàng)，原省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目14項(xiàng)。

醫(yī)院還成立了動物實(shí)驗(yàn)室和分子生物實(shí)驗(yàn)室；相繼引進(jìn)頸椎前路椎體次全切椎骨減壓內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺固定術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腎穿刺活檢術(shù)。2014年，該院還組織和推薦28人入選黔南州科技評價(jià)專家?guī)鞂＜?，推薦6人申報(bào)貴陽醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師遴選；為了提升科研水平，該院還制定了《院管科研項(xiàng)目指南》、《申報(bào)國家自然科學(xué)基金計(jì)劃》、《院管科研項(xiàng)目指南申請書及追蹤表》；成立了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中心，下設(shè)分子生物實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥理實(shí)驗(yàn)室、外科實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室、精神科實(shí)驗(yàn)室，由留美博士后擔(dān)任中心主任，研究生擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員。

2014年，醫(yī)院與都勻經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)招商局達(dá)成建設(shè)“國際大動物實(shí)驗(yàn)基地”意向，并邀請中科院張興棟院士親臨醫(yī)院指導(dǎo)大動物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)；醫(yī)院臨床帶教工作榮獲貴州省首屆醫(yī)學(xué)生臨床技能操作比賽二等獎；2012年全科教學(xué)受到省級專家好評，評估總分位列小組第一；完成14名住院醫(yī)師規(guī)培招生計(jì)劃，內(nèi)、外、婦、兒、全科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科申報(bào)成為貴醫(yī)附院規(guī)培基地協(xié)同醫(yī)院，成功舉辦“腦血管病的研究進(jìn)展”、“首屆膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)班”、“2014貴州省性學(xué)會都勻論壇”等學(xué)術(shù)講座。

篇8

二、學(xué)院雙語師資建設(shè)

學(xué)院非常重視雙語師資的培訓(xùn)。每年暑期進(jìn)行在校生問卷調(diào)查和暑期專業(yè)調(diào)研，撰寫《五年制涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生需求及學(xué)習(xí)效果調(diào)查報(bào)告》《涉外專業(yè)課程雙語教學(xué)實(shí)施方案》的調(diào)研報(bào)告和改進(jìn)措施。安排英語老師組織編寫《雅思聽說讀寫》院本教材。進(jìn)行雅思口語教學(xué)改革，邀請外教擔(dān)任雅思口語課程主講教師，加大師資投入，英語教研室 1 名老師擔(dān)任助教，負(fù)責(zé)課間和課后輔導(dǎo)檢測，共同提高雅思口語教學(xué)效果。并要求專業(yè)課老師積極參加雅思的學(xué)習(xí)，同英語老師一起探討專業(yè)課的學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)、共同成長。學(xué)院還成立涉外專業(yè)“雅思培優(yōu)班”（20 人），購買新東方網(wǎng)絡(luò)課程和教輔資料，撰寫《雅思培優(yōu)班實(shí)施方案》、制定具體的每日老師輔導(dǎo)安排，推進(jìn)雅思教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，探索“雅思培優(yōu)班”管理模式，搭建師生雅思教學(xué)資源共享平臺，提高學(xué)生的英語應(yīng)用交流能力，為護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。學(xué)院鼓勵老師積極參與雙語教學(xué)建設(shè)，參加江蘇省鳳凰杯微課大賽、各級各類的雙語教學(xué)比賽。

學(xué)院還建立由專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊(duì)、課程聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、英語教學(xué)團(tuán)隊(duì)、外教團(tuán)隊(duì)聯(lián)合組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。師資規(guī)劃建設(shè)中計(jì)劃建立國際聯(lián)合課程組，聘請外籍護(hù)理專家任組長組成聯(lián)合課程組，開展聯(lián)合護(hù)理課程建設(shè)，聯(lián)合申報(bào)課題、開展合作科研。通過與“中外合作辦學(xué)”院校進(jìn)行教師互派，護(hù)理教師雙語教學(xué)能力競賽促進(jìn)“雙語”“雙師”“雙證”教師隊(duì)伍穩(wěn)步增長。

篇9

（一）交付執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)

交付是整個執(zhí)行程序的入口，涉及到幾個程序之間的銜接?！缎淌略V訟法》第285條第3款規(guī)定：“對實(shí)施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時的保護(hù)性約束措施?！迸R時的保護(hù)性約束措施（以下簡稱“臨保措施”）是在人民法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定之前采取的臨時性措施，以防止行為人繼續(xù)危害社會。因此強(qiáng)制醫(yī)療的交付執(zhí)行，包括將涉案精神病人交付臨保和從臨保交付強(qiáng)制醫(yī)療兩個階段。而交付執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)，就在于與這兩個階段相對應(yīng)的兩個銜接點(diǎn)上，具體包括：一是交付臨保是否符合法定條件及程序，相關(guān)手續(xù)和文書是否完備。雖然臨時性保護(hù)約束措施并非正式的強(qiáng)制醫(yī)療，但作為帶有強(qiáng)制性的措施，對適用條件也應(yīng)嚴(yán)格把握，不能隨意采用。刑訴法僅作了原則性的規(guī)定，有些地方則在此基礎(chǔ)上作為了更為細(xì)致的規(guī)定。例如，北京市的《實(shí)施辦法》中就規(guī)定，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，符合強(qiáng)制醫(yī)療條件，公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院可以決定對涉案精神病人采取臨時的保護(hù)性約束措施，由北京市安康醫(yī)院負(fù)責(zé)執(zhí)行。在這一規(guī)定中嚴(yán)格限定了臨保措施的條件，即采取臨保措施需要符合強(qiáng)制醫(yī)療的條件，而且明確了其執(zhí)行機(jī)構(gòu)與強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)相同。二是交付強(qiáng)制醫(yī)療程序是否合法，包括是否及時送達(dá)法律文書；是否應(yīng)當(dāng)收治而拒絕收治；交付的法律文書及其他手續(xù)是否完備，比如是否有法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定書、強(qiáng)制醫(yī)療案件的法醫(yī)精神病意見書以及強(qiáng)制醫(yī)療案件的有關(guān)案卷材料等。

（二）執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)

執(zhí)行環(huán)節(jié)是對涉案精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的實(shí)質(zhì)階段。這一環(huán)節(jié)具有顯著的專業(yè)性、封閉性、強(qiáng)制性等特點(diǎn)，會對被強(qiáng)制醫(yī)療者的人身自由權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)利產(chǎn)生重大的實(shí)質(zhì)性影響，因此該環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)就在于治療過程中的行為是否侵犯被強(qiáng)制醫(yī)療者的合法權(quán)利，包括：治療措施是否必要、合法；是否以治療為目的使用藥物、實(shí)施手術(shù)；采取強(qiáng)制性手段是否必要；是否有利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰被強(qiáng)制醫(yī)療者的情況；是否為治療以外的目的強(qiáng)迫被強(qiáng)制醫(yī)療者從事生產(chǎn)勞動；是否如實(shí)記錄治療情況并依法保存；是否按規(guī)定定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估；治療過程中是否有體罰、虐待或違反規(guī)定對被強(qiáng)制醫(yī)療的人使用械具、約束措施等情況；是否對精神障礙患者實(shí)施外科手術(shù)或者實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療；是否有侵犯被強(qiáng)制醫(yī)療者隱私權(quán)、通訊及會見探訪者等權(quán)利的情況；是否有其他侵犯被強(qiáng)制醫(yī)療者合法權(quán)利的情況等等。

（三）解除環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)

解除環(huán)節(jié)是強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序的出口，直接關(guān)系到被強(qiáng)制醫(yī)療者的人身自由權(quán)。該環(huán)節(jié)的監(jiān)督重點(diǎn)在于，解除程序的提起、執(zhí)行是否依法及時進(jìn)行，主要包括：是否按照規(guī)定定期診斷評估；對不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的人是否及時提出解除意見，并按規(guī)定報(bào)請人民法院批準(zhǔn)；對被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬、法定人提出的解除強(qiáng)制醫(yī)療的申請是否及時審查處理或及時轉(zhuǎn)送人民法院，審查活動是否合法；人民法院作出駁回強(qiáng)制醫(yī)療申請的決定后，是否及時解除臨時的保護(hù)性約束措施；人民法院作出解除強(qiáng)制醫(yī)療的決定后，是否立即辦理解除手續(xù)并解除強(qiáng)制醫(yī)療；人民法院批準(zhǔn)解除強(qiáng)制醫(yī)療的決定有無不當(dāng)?shù)鹊取?/p>

從當(dāng)前解除強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行情況看，有一個問題應(yīng)引起注意：雖然解除強(qiáng)制醫(yī)療意味著被強(qiáng)制醫(yī)療者經(jīng)過治療有所好轉(zhuǎn)，不致再繼續(xù)危害社會，但是他們畢竟有精神疾患，解除強(qiáng)制醫(yī)療后可能仍需要繼續(xù)治療，需要由他人進(jìn)行照管，不能完全將他們放任給社會，這樣再次發(fā)生社會危險(xiǎn)的可能性就會大大增加。因此按照目前的規(guī)定，解除強(qiáng)制醫(yī)療應(yīng)通知被強(qiáng)制醫(yī)療的人的近親屬將其接回。但是實(shí)踐中有很多被解除強(qiáng)制醫(yī)療的人，親屬因家庭困難等原因拒絕將其接回，（強(qiáng)制醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用一般由政府負(fù)擔(dān)，個人不需承擔(dān)費(fèi)用）這些人應(yīng)如何辦理解除手續(xù)及如何安置成為一個難題。根據(jù)北京市的《實(shí)施辦法》規(guī)定，“……無法通知或者其近親屬拒絕接回的，應(yīng)當(dāng)通知院送交執(zhí)行的公安機(jī)關(guān)接回妥善處理?！睂λ徒坏墓矙C(jī)關(guān)接回后如何處理，需要進(jìn)行后續(xù)的跟蹤監(jiān)督。

三、構(gòu)建和完善強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制的具體設(shè)想

（一）發(fā)現(xiàn)與審查機(jī)制

發(fā)現(xiàn)與審查機(jī)制是執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制的核心，主要可以從以下幾個方面開展工作：

1.建立和完善信息溝通機(jī)制。在案件情況、執(zhí)行程序等發(fā)生變化時，及時掌握信息是進(jìn)行同步、有效監(jiān)督的前提和基礎(chǔ)。換句話說，如果連程序的進(jìn)展和變動都不能及時掌握，又談何監(jiān)督？從以往的經(jīng)驗(yàn)看，在執(zhí)行監(jiān)督方面，信息滯后是影響監(jiān)督效果的重要因素之一，因此在強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督上首先要建立和完善信息溝通機(jī)制，確保信息暢通。具體來說可以從以下幾個方面入手：

第一，完善相關(guān)規(guī)范性文件，對信息通報(bào)制度加以規(guī)范。關(guān)于將案件進(jìn)展情況告知檢察機(jī)關(guān)或向檢察機(jī)關(guān)送達(dá)相關(guān)法律文書，現(xiàn)有法律、司法解釋規(guī)定尚不夠明確，例如，在交付執(zhí)行環(huán)節(jié)，《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》（以下簡稱《解釋》）第535條規(guī)定：“人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在作出決定后五日內(nèi)，向公安機(jī)關(guān)送達(dá)強(qiáng)制醫(yī)療決定書和強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書，由公安機(jī)關(guān)將被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人送交強(qiáng)制醫(yī)療。”但對向檢察機(jī)關(guān)送達(dá)卻沒有規(guī)定。在解除環(huán)節(jié)，相關(guān)人員向強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)或法院，或者強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)向法院提出解除強(qiáng)制醫(yī)療申請，何時應(yīng)告知檢察機(jī)關(guān)現(xiàn)行法律也沒有明確規(guī)定。再比如，被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強(qiáng)制醫(yī)療決定不服，向上一級人民法院申請復(fù)議，何時告知檢察機(jī)關(guān)也沒有明確規(guī)定。這些程序可能或已經(jīng)發(fā)生變化的情況，都應(yīng)及時、規(guī)范的告知檢察機(jī)關(guān)，以便及時對接下來的程序進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)踐中各地方可根據(jù)自身情況，出臺強(qiáng)制醫(yī)療程序的實(shí)施細(xì)則，其中關(guān)于向檢察機(jī)關(guān)的告知應(yīng)作明確的規(guī)定，為法律監(jiān)督工作的開展打下良好基礎(chǔ)。

第二，充分利用技術(shù)手段，建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實(shí)現(xiàn)動態(tài)同步監(jiān)督。檢察機(jī)關(guān)與公安機(jī)關(guān)、法院、強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)（安康醫(yī)院等）可建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享和即時溝通，推動強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的動態(tài)化監(jiān)督。一是檢察機(jī)關(guān)可以通過網(wǎng)絡(luò)信息共享系統(tǒng)及時、便捷的掌握強(qiáng)制醫(yī)療程序的變動情況，包括交付執(zhí)行、診斷評估、解除等各個環(huán)節(jié)；隨時查詢被強(qiáng)制醫(yī)療者的全部信息；在第一時間掌握強(qiáng)制醫(yī)療活動的各項(xiàng)數(shù)據(jù)、情況，便于及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性的問題，把工作做在前面，進(jìn)而使檢察機(jī)關(guān)執(zhí)行監(jiān)督工作更具有針對性。二是可以通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)對強(qiáng)制醫(yī)療的病區(qū)等執(zhí)行場所進(jìn)行全方位的實(shí)時監(jiān)督，即時觀察執(zhí)行場所的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。

2.將派駐檢察與巡視檢察相結(jié)合。傳統(tǒng)的執(zhí)行監(jiān)督一般采取派駐檢察的模式，但隨著形勢的發(fā)展，單一的派駐檢察模式產(chǎn)生了一些問題，比如派駐檢察室在硬件方面依賴于看守所提供的便利條件，有些工作人員被“同化”，不愿監(jiān)督；派駐檢察室的級別低于監(jiān)管場所，監(jiān)督缺乏力度等等。這些問題已經(jīng)影響到了執(zhí)行監(jiān)督的發(fā)展。針對這些問題，近年來高檢院逐步推行巡視檢察制度，創(chuàng)新機(jī)制，改革監(jiān)督方式，取得了較好的效果。所謂巡視檢察，是指地（市）級以上檢察院監(jiān)所檢察部門對轄區(qū)內(nèi)由下級檢察院檢察的監(jiān)獄、看守所、勞教所的刑罰執(zhí)行和監(jiān)管活動是否合法進(jìn)行檢察，同時對派出、派駐該監(jiān)管場所檢察機(jī)構(gòu)履行法律監(jiān)督職責(zé)情況進(jìn)行檢查。巡視檢察整合了上下級檢察機(jī)關(guān)的力量，有效彌補(bǔ)了派駐檢察的不足。

在強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督中引入巡視檢察，實(shí)行派駐檢察與巡視檢察相結(jié)合，更具有重要意義。因?yàn)閺?qiáng)制醫(yī)療是刑訴法新規(guī)定的程序，很多規(guī)定還不完善，在法律適用方面還有很多問題需要解決，對該程序進(jìn)行監(jiān)督的經(jīng)驗(yàn)也不多，與此同時，強(qiáng)制醫(yī)療又涉及很多專業(yè)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，不易發(fā)現(xiàn)問題，這些都為監(jiān)督工作的開展帶來了困難。僅靠傳統(tǒng)的派駐檢察方式一方面資源、力量有限，另一方面也容易出現(xiàn)漏洞，而將派駐檢察與巡視檢察相結(jié)合，整合上下級檢察機(jī)關(guān)的力量，實(shí)現(xiàn)兩種監(jiān)督方式的優(yōu)勢互補(bǔ)，將成為有效開展強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督的可行之路。在強(qiáng)制醫(yī)療巡視檢察的機(jī)制建設(shè)方面有兩方面的問題值得關(guān)注：

第一，針對強(qiáng)制醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)，而檢察人員缺乏相關(guān)領(lǐng)域知識，難以對治療過程開展有效監(jiān)督的問題，在巡視檢察的人員組成上，可以以檢察機(jī)關(guān)為主導(dǎo)，邀請縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的專業(yè)人員或聘請精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家、醫(yī)生等參與，為強(qiáng)制醫(yī)療的法律監(jiān)督提供專業(yè)性的支持。這樣的機(jī)制設(shè)想是有法律和實(shí)踐依據(jù)的。其一，根據(jù)法律規(guī)定，政府衛(wèi)生行政部門負(fù)有對本區(qū)域內(nèi)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查的職責(zé)。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第50條的規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期就下列事項(xiàng)對本行政區(qū)域內(nèi)從事精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查：相關(guān)人員、設(shè)施、設(shè)備是否符合本法要求；診療行為是否符合本法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范的規(guī)定；對精神障礙患者實(shí)施住院治療的程序是否符合本法規(guī)定；是否依法維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益。整合檢察機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政部門的資源優(yōu)勢與監(jiān)管職能，將會使強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)督工作務(wù)實(shí)而高效。其二，聘請專家對強(qiáng)制醫(yī)療進(jìn)行檢查、評估的做法，國外已有成功經(jīng)驗(yàn)，我們可以立足本國情況借鑒學(xué)習(xí)。例如，德國拜仁州《精神病人收容和護(hù)理法》規(guī)定：由獨(dú)立的探視委員會對精神病人收容機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。委員會應(yīng)至少每兩年一次無事先通知地探視這些機(jī)構(gòu)。每個委員會由一位具有法官資格或者高級行政人員資格的官員領(lǐng)導(dǎo)，由一位可以成為醫(yī)療官的神經(jīng)科或者精神科醫(yī)生、一位負(fù)責(zé)或負(fù)責(zé)過收容案件的法官、一位在照顧精神病人上有經(jīng)驗(yàn)的社會工作者組成。上述人員在身份上應(yīng)保持中立，既不能為擬探視機(jī)構(gòu)的工作人員，也不能為擬探視機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)直接負(fù)責(zé)處理收容案件的人員。每個委員會應(yīng)在探視后向內(nèi)政部提交檢查報(bào)告和結(jié)果，同時還應(yīng)處理被收容人的建議和申訴，并提出符合目的的改善建議。在法國，各省建立由法官、精神病醫(yī)生、知名人士和精神病人家屬代表組成的精神病住院委員會，審查所有住院精神病人的狀況，對精神病強(qiáng)制醫(yī)療的適用加以制約，借以維護(hù)被強(qiáng)制醫(yī)療者的人身自由及人格尊嚴(yán)。

第二，巡視檢察可以采用靈活多樣的方法開展工作。例如，查閱有關(guān)案卷、檔案材料，檢查法律手續(xù)是否齊全、交付執(zhí)行、解除強(qiáng)制醫(yī)療以及管理、治療尤其是采用強(qiáng)制性治療手段的程序是否合法；查閱檢察日志、會議記錄等；如已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，可調(diào)看監(jiān)控錄像和聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管信息；實(shí)地查看治療場所、病區(qū)等被強(qiáng)制醫(yī)療的人的治療、生活場所；現(xiàn)場開啟檢察官信箱，找被強(qiáng)制醫(yī)療人的親屬、主治醫(yī)生談話；接受被強(qiáng)制醫(yī)療人及其親屬的控告、舉報(bào)或者申訴；聽取派駐檢察室的情況介紹，等等。

篇10

Analysis of topiramate preventive treatment migraine serum concentration and clinical efficacyLIANG Ying-Zi1,WU Jie21.Department of Medicament Section,Danzao Hospital of Nanhai District of Foshan,Foshan 528216 Guangdong;2.Department of Medicament Section,Jinsha Hospital of Nanhai District of Foshan Foshan 528200 Guangdong

【Abstract】Objective:To investigate the related research of the preventive treatment of topiramate migraine serum concentration and clinical efficacy.Methods:136 cases of migraine patients were randomly divided into topiramate group (observation group) 68 cases,68 cases were amitriptyline (control group).To observe the above-mentioned two groups treatment before and after the headache index,and in 3 months the average daily number of headache,the number of days, headache intensity and the changes of frequency.Results:Topiramate group and amitriptyline group of patients with headache index before treatment have a very significantly lower (P

【Key words】Tpiramate;Amitriptyline;Migraine;Prevention

偏頭痛的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,目前認(rèn)為是神經(jīng)一血管功能障礙所致,主要誘發(fā)因素為腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高,細(xì)胞鈣超載,誘使血小板凝集并釋放5-羥色胺(5-HT),使顱內(nèi)血管痙攣,繼而顱內(nèi)、外較大動脈反應(yīng)性擴(kuò)張而引起頭痛等臨床癥狀[1]。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后會得到緩解,但復(fù)發(fā)率高,不易根治[2]。偏頭痛是常見病和多發(fā)病,根據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,患病率985.2/10萬,年發(fā)病率79.7/10萬[3]。美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性偏頭痛的患病率約為1.3%[4],目前我國尚沒有這方面的流行病學(xué)資料。慢性偏頭痛比發(fā)作性偏頭痛更加嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是臨床工作中治療的難點(diǎn)[5]。托吡酯是一種新型廣譜的抗癲癇藥物,與傳統(tǒng)抗癲癇藥物相比,其療效更高,毒性更小。近年來,國外有較多的研究報(bào)道顯示托吡酯能有效地預(yù)防偏頭痛發(fā)作[6]。為此我們對托吡酯預(yù)防性治療偏頭痛血藥濃度與臨床療效的相關(guān)性進(jìn)行了前瞻性陽性對照的研究,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:2008年2月~2010年3月收治的偏頭痛患者的136例,均為我院神經(jīng)科門診或住院病人,偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合國際頭痛協(xié)會(HIS)2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成托吡酯組(觀察組)68例,其中男28例,女40例,平均年齡(28.69±11.46)歲,平均病程(6.50±5.96)年,平均頭痛次數(shù)(2.54±1.12),平均頭痛天數(shù)(3.01±2.09),平均頭痛強(qiáng)度(6.94±1.18);阿米替林組(對照組)68例,其中男25例,女43例,平均年齡(29.58±11.12)歲,平均病程(6.96±6.08)年,平均頭痛次數(shù)(2.86±1.12),平均頭痛天數(shù)(3.01±2.16)平均頭痛強(qiáng)度(6.72±1.18);兩組間男女比、年齡無顯著性差異,具有可比性。

1.2治療方法:①觀察組:口服托吡酯(西安楊森制藥有限公司),第一周25mg/次,1次/d;第二周開始增加到50mg/次,1次/d,最大劑量150mg/d,療程3個月。②對照組:阿米替林按50mg,2次/d,口服的劑量,實(shí)驗(yàn)過程中不加量,維持3個月。

1.3觀察及評價(jià)指標(biāo):經(jīng)1周后進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,測定肝、腎功能,血壓、血常規(guī)和心率,并做腦電圖及頭顱CT檢查等。了解患者在治療前3個月內(nèi)每月平均頭痛多少次、每個月內(nèi)平均頭痛多少次、頭痛程度,讓患者親自評定頭痛等級和頻率,計(jì)算患者的頭痛指數(shù)及頻率,叮囑患者把治療前后兩組月頭痛的次數(shù)、1個月內(nèi)頭痛的天數(shù),頭痛程度、頻率及指數(shù)的變化情況以及主要副作用作好記錄,每月復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能,3個月結(jié)束時行腎臟超聲檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以( ±S)表示,各組治療前后的療效采用配對t檢驗(yàn),兩組之間療效差別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1托吡酶觀察組和阿米替林對照組治療后第1、2、3個月頭痛指數(shù)與治療前頭痛指數(shù)的比較(見表1)。兩組患者的頭痛指數(shù)較治療前有非常明顯降低(P

表1托吡酯組和阿米替林組治療前后每個月頭痛指數(shù)的比較

與治療前相比較,P

2.2托吡酯、阿米替林預(yù)防成人偏頭痛發(fā)作的療效比較(見表2)。托吡酯在預(yù)防成人偏頭痛發(fā)作方面療效與阿米替林無顯著差別,(P>0.05)。

表2托吡酯、阿米替林預(yù)防偏頭痛發(fā)作的療效比較

2.3病程與療效的相關(guān)性(見表3)。利用治療后1、2、3個月的療效與病程做相關(guān)性檢驗(yàn),無論觀察組還是對照組,療效與偏頭痛患者的病程均無關(guān)。

表3托吡酯、阿米替林預(yù)防偏頭痛發(fā)作的療效與病程的相關(guān)性檢驗(yàn)

2.4主要副作用。整個觀察期間兩組血常規(guī)及腎功能正常。觀察組出現(xiàn)輕度嗜睡患者26例,14例找詞困難,9例記憶力下降,10例肢體麻木要,28例體重減輕,平均體重下降(4.36±1.07);對照組出現(xiàn)震顫7例,心動過速8例,激越8例,感覺異常16例,體重增加9例,障礙6例,視力模糊8例,轉(zhuǎn)氨酶升高9例。觀察組無因藥物副作用而中止治療者,對照組有2例因轉(zhuǎn)氨酶升高中止治療。

3.結(jié)論

3.1偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病,其重復(fù)性、刻板性、發(fā)作性、伴有先兆的臨床特點(diǎn),特別是發(fā)作期腦電圖的變化,使之與癲癇容易混淆,兩者可能存在相同的發(fā)病機(jī)制[7]。近年來使用抗癲癇藥物治療偏頭痛取得一定進(jìn)展[8]。在我國偏頭痛的患病率約為0.99%,發(fā)達(dá)國家平均發(fā)病率為12%,本病陽性家族史很高,在一級親屬中可達(dá)75%～80%[9]。全世界每年大約有6%的男性和18%的女性出現(xiàn)1次以上的偏頭痛發(fā)作,其中每年全球偏頭痛患者發(fā)作時造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)130億美元[10]。托吡酯是一種意外發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)獨(dú)特的抗癲癇藥[4],1997年同另外2種抗癲癇藥首先應(yīng)用于難治性部分性癲癇,同時也開始應(yīng)用于疼痛治療的研究。托吡酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)為2,3:4,5-O(1-甲基亞乙基)-β-右旋-氨基磺酸吡喃果糖,它可以阻斷興奮性氨基酸在α-氨基-3-羥基-5-甲基異惡唑-4-丙酸P紅藻氯酸亞型受體介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞,增加γ-氨基丁酸受體A介導(dǎo)的氯離子流,時間依賴性阻斷電壓門控鈉離子通道,阻斷高電壓門控鈣離子通道,選擇性阻斷碳酸酐酶的亞型,及增加一些亞型的電壓門控和鈣離子門控的鉀離子流[11]。這些作用的潛在機(jī)制的凈效應(yīng)可能是神經(jīng)元興奮性的下降。這也可以解釋托吡酯在癲癇和偏頭痛發(fā)作中的作用機(jī)制,癲癇和偏頭痛都表現(xiàn)出紊亂的神經(jīng)元興奮這一共同的病理生理機(jī)制[12]。

3.2藥物預(yù)防治療可以明顯降低患者急性發(fā)作的次數(shù)。目前認(rèn)為需要預(yù)防治療的指征包括:頻繁發(fā)作、發(fā)作時頭痛劇烈、急性發(fā)作期治療較差或有急性發(fā)作期治療的禁忌證,因急性期使用藥物過量而導(dǎo)致的頭痛,或發(fā)作期伴發(fā)有急性神經(jīng)功能缺損者。經(jīng)典的偏頭痛預(yù)防治療包括鈣離子拮劑如氟哇嗪,β受體阻滯劑普萘洛爾,抗癲癇藥物如丙戊酸,α2受體擬似劑如可樂定,5-HT受體擬似劑,抗抑郁藥物如三環(huán)類抗抑郁劑,局部注射肉毒毒素等。這些方法的總體療效約50%左右,且由于藥物耐受性差,或患者的既往病史常限制了上述方法的應(yīng)用。

3.3托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作最近已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。國外推薦劑量為托吡酯100mg/d,增大劑量療效并不增加,該劑量范圍具有良好的耐受性。我們的研究結(jié)果說明,托吡酯100mg/d可有效預(yù)防成人偏頭痛患者的偏頭痛發(fā)作。其療效與經(jīng)典的偏頭痛預(yù)防藥物阿米替林相當(dāng),但起效快(治療的第一月即與治療前有顯著差異),副作用輕微且易耐受。是成人偏頭痛發(fā)作預(yù)防治療的理想藥物。

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篇11

（二）構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1. 在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項(xiàng)目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時機(jī)，近年來，實(shí)施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建項(xiàng)目。2014年，積極推進(jìn)十個全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進(jìn)行主體建設(shè)40個，未開工29個。三年投入252萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2. 在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價(jià)廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。2013年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

（三）完善機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1. 不斷完善新農(nóng)合工作機(jī)制。2014年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達(dá)到2.96億元。實(shí)行重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，病種擴(kuò)大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險(xiǎn)范圍。今年住院報(bào)銷最高封頂線提高到13萬元。

2. 積極推進(jìn)實(shí)施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實(shí)行藥品零差率

銷售，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。3. 加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制改革。

一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟(jì)困門診、濟(jì)困病房建設(shè)和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價(jià)。深入推進(jìn)“健康____x行動”。

四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費(fèi)用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實(shí)現(xiàn)診療收費(fèi)電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

（四）加強(qiáng)設(shè)備配置和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價(jià)值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實(shí)施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠(yuǎn)程會診。投入700萬元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)第三方醫(yī)療服務(wù)。2013年，我市首次引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)第三方評價(jià)組織機(jī)構(gòu)，對我市12家醫(yī)院進(jìn)行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對每個被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報(bào)告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項(xiàng)進(jìn)行反饋，對改進(jìn)醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強(qiáng)名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國家級臨床重點(diǎn)專科5個，自治區(qū)級領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科14個，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個，____x市領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科71個。擁有享受國務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻(xiàn)專家1人，省級突出貢獻(xiàn)中青年專家8人。引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。2013年啟動實(shí)施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進(jìn)修深造。對未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項(xiàng)資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

（一）全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財(cái)政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財(cái)政投入總量仍然不足，運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機(jī)制尚未建立?？h級以下各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測和報(bào)告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)（東河區(qū)、石拐區(qū)、昆區(qū)）還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求的“明確婦幼保健

機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。（二）城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過?！保露际袇^(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

（三）衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。

（四）“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費(fèi)情況，2009至2013年各醫(yī)院累計(jì)接診無主病人1995人次，累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員長時間辛苦付出得不到回報(bào)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項(xiàng)工作。

（五）公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。

（六）村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制（鄂爾多斯市制定養(yǎng)老補(bǔ)助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫(yī)，每月發(fā)放養(yǎng)老金1200元）。

（七）健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

（八）120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國家對急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時間也在延長。在我市的報(bào)警求救電話中有30％的是騷擾電話。

（一）以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1. 應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實(shí)用共享為目標(biāo)，參照____x市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。

2. 加強(qiáng)機(jī)制體制創(chuàng)新，強(qiáng)化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級診療試點(diǎn)工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團(tuán)隊(duì)、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進(jìn)，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點(diǎn)學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3. 加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗(yàn)、檢測、評價(jià)等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價(jià)、健康管理服務(wù)評價(jià)，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨(dú)立的第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)。

4. 院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機(jī)制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照北京模式建立符合實(shí)際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫(yī)院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨(dú)立的一支急救隊(duì)伍，指揮中心的急救隊(duì)伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發(fā)事件，可以迅速到位，及時開展應(yīng)急救援）。

（二）注重保障和改善民生，繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實(shí)性和規(guī)范性核查進(jìn)一步加強(qiáng)，《____x市愛國衛(wèi)生管理?xiàng)l例》基本落實(shí)，并實(shí)行城市衛(wèi)生長效管理。在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財(cái)政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

（三）完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實(shí)施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。