引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)藥倫理案例范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

（1）進(jìn)行危害分析(HA)。然后確定這些潛在危害中可能發(fā)生的顯著危害，并對(duì)每種顯著危害制訂預(yù)防措施；（2）確定加工中的關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)。對(duì)每個(gè)顯著危害確定適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵控制點(diǎn)；（3）確定關(guān)鍵限值。對(duì)確定的關(guān)鍵控制點(diǎn)的每一個(gè)預(yù)防措施確定關(guān)鍵限值；（4）建立HACCP監(jiān)控程序。建立包括監(jiān)控什么、如何監(jiān)控、監(jiān)控頻率和誰(shuí)來(lái)監(jiān)控等內(nèi)容的程序，以確保關(guān)鍵限值得以完全符合；（5）確定當(dāng)發(fā)生關(guān)鍵限值偏離時(shí)，可采取的糾偏行動(dòng)，以確保恢復(fù)對(duì)加工的控制，并確保沒(méi)有不安全的產(chǎn)品銷(xiāo)售出去；（6）建立驗(yàn)證程序，證明HACCP系統(tǒng)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（7）建立有效的記錄保持程序。目前HACCP體系制度接受和推廣較好的國(guó)家有：加拿大、英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、新西蘭、丹麥等國(guó)，這些國(guó)家大部分頒布了相應(yīng)的法規(guī)，強(qiáng)制性推行HACCP體系制度。我國(guó)HACCP的發(fā)展自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，而在我國(guó)的全面推廣應(yīng)用是在近幾年展開(kāi)的。當(dāng)前，在全球HACCP已被越來(lái)越多地應(yīng)用于其他行業(yè)，如：汽車(chē)工業(yè)、航空和化工等。在我國(guó)自2005-07-01起正式施行的《保健食品注冊(cè)管理辦法(試行)》[3]中，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局首次將保健食品GMP認(rèn)證制度納入強(qiáng)制性規(guī)定。而專家認(rèn)為，與GMP認(rèn)證緊密相關(guān)、被納入推薦性認(rèn)證范圍的HACCP認(rèn)證不久將被劃入強(qiáng)制性范疇，在《保健食品注冊(cè)申請(qǐng)申報(bào)資料項(xiàng)目要求(試行)》第三部分第十一條明確規(guī)定：“其他有助于產(chǎn)品評(píng)審的資料，包括生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量保證體系文件(GMP、HACCP)證明”等。

3HACCP體系的應(yīng)用指導(dǎo)原則

（1）擬應(yīng)用HACCP的部分應(yīng)在按照良好的規(guī)范（即GMP）和遵守相關(guān)法律的原則下運(yùn)轉(zhuǎn)；（2）如要實(shí)施有效的HACCP體系，有必要做出管理承諾；（3）HACCP應(yīng)單獨(dú)地應(yīng)用于各具體操作；（4）在任何參考文件給出的任何例子(包括GMP指南)中所確定的CCPs不一定是對(duì)這一特定應(yīng)用中所確定的CCPs或者可能具有不同的特性；（5）當(dāng)對(duì)產(chǎn)品、工藝或任一步驟進(jìn)行了改進(jìn)時(shí),應(yīng)對(duì)HACCP的應(yīng)用進(jìn)行復(fù)查并做出必要的改變；（6）當(dāng)應(yīng)用HACCP時(shí)，考慮操作的特點(diǎn)和規(guī)模很重要；（7）應(yīng)該有HACCP計(jì)劃。計(jì)劃的格式也許有所不同，但其應(yīng)更好的適用于特定的產(chǎn)品、工藝過(guò)程或操作。通用的HACCP計(jì)劃在制定產(chǎn)品和工藝的HACCP計(jì)劃時(shí)提供有用的指導(dǎo)，但是，在制定HACCP計(jì)劃所有組成部分時(shí),考慮各種設(shè)施之內(nèi)的具體情況是很必要的。

4HACCP的實(shí)施

HACCP原則的實(shí)施包括下列12個(gè)步驟。（1）組建HACCP小組：制藥企業(yè)應(yīng)確保在建立有效的HACCP方案時(shí)具有足夠的與其產(chǎn)品相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，為此最好建立多學(xué)科的HACCP小組，其成員應(yīng)具有所有相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，例如：研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、微生物學(xué)、工程學(xué)、銷(xiāo)售等。HACCP小組成員應(yīng)具有關(guān)于藥品及其生產(chǎn)工藝的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，如果現(xiàn)場(chǎng)的小組成員也不具備某方面的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)應(yīng)咨詢其他專家的意見(jiàn)。HACCP小組成員應(yīng)該做到以下幾方面：①能夠進(jìn)行危害分析；②能夠確認(rèn)潛在危害；③能夠確認(rèn)應(yīng)控制的危害；④能夠提出關(guān)鍵控制和關(guān)鍵限值；⑤能夠建立監(jiān)控和核查程序；⑥能夠提出在出現(xiàn)偏差時(shí)的糾正措施；⑦能夠?qū)徍薍ACCP方案。應(yīng)明確規(guī)定HACCP計(jì)劃的適用范圍，要具體到整個(gè)過(guò)程的每個(gè)階段，并確認(rèn)出現(xiàn)危害的種類(lèi)。（2）對(duì)產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝的說(shuō)明：應(yīng)對(duì)產(chǎn)品及生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行完整的描述和說(shuō)明，包括相關(guān)質(zhì)量信息。例如：組成、物理/化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、pH值、溫度、清潔方法、滅菌方法、烘干、過(guò)篩、混合、包裝以及貯藏條件。此外，對(duì)銷(xiāo)售及運(yùn)輸方法也應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，尤其對(duì)于熱不穩(wěn)定的產(chǎn)品更應(yīng)如此。（3）確定產(chǎn)品的預(yù)期用途：產(chǎn)品預(yù)期用途的確定應(yīng)基于最終使用者或消費(fèi)者所期望的用途。在特殊情況下，必須要考慮到弱勢(shì)群體，如：老年患者嬰幼兒及免疫缺陷病人。（4）繪制流程圖：流程圖由HACCP小組繪制，流程圖應(yīng)覆蓋工藝過(guò)程的所有操作步驟及決策。當(dāng)繪制某一特定的操作時(shí)，其前后步驟均應(yīng)考慮到，通常用矩形圖來(lái)繪制流程圖。（5）現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)流程圖：流程圖中列出的每一個(gè)步驟必須在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)。HACCP小組必須通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察操作，來(lái)確認(rèn)他們繪制的流程圖與實(shí)際生產(chǎn)是否一致。必要時(shí)可對(duì)流程圖進(jìn)行修改，且應(yīng)進(jìn)行記錄。（6）列出和每一生產(chǎn)步驟相關(guān)的潛在危害，進(jìn)行危害分析，考慮各種可以控制危害的措施(原則1)。進(jìn)行危害分析時(shí)，安全方面與質(zhì)量方面必須有所區(qū)分。HACCP小組應(yīng)當(dāng)列出整個(gè)生產(chǎn)、檢驗(yàn)銷(xiāo)售直至使用過(guò)程中所有可能出現(xiàn)的危害。然后應(yīng)進(jìn)行危害分析以確認(rèn)HACCP計(jì)劃可將危害消除或?qū)⑵浣档偷娇梢越邮艿某潭取ＲM(jìn)行完整的危害分析以確保有效的控制點(diǎn)，建議采取兩個(gè)階段進(jìn)行危害分析。在第一階段，HACCP小組應(yīng)核查產(chǎn)品的原料、活性、生產(chǎn)設(shè)備、貯藏、銷(xiāo)售以及預(yù)期用途等，應(yīng)列出每一環(huán)節(jié)中可能引入、增加或能夠控制的潛在危害(生物性、物理性和化學(xué)性危害)。在危害分析中，應(yīng)盡可能包括以下幾個(gè)方面：①危害發(fā)生的可能性及其對(duì)健康的危害程度；②對(duì)存在危害的質(zhì)和/或量的評(píng)估；③相關(guān)微生物殘留或微生物繁殖；④毒素類(lèi)藥品、化學(xué)或物理制劑的生產(chǎn)及保存；⑤導(dǎo)致以上幾方面情況出現(xiàn)的條件。在第二階段，進(jìn)行危害評(píng)估，即應(yīng)對(duì)潛在危害的嚴(yán)重性及其發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估。而且，HACCP小組應(yīng)確定哪些潛在危害要列入HACCP計(jì)劃中以及對(duì)于每個(gè)危害的監(jiān)控措施。一種危害可能需要多種控制措施，一種控制措施也可以控制多種危害。至少應(yīng)考慮到下列幾個(gè)方面相關(guān)的潛在危害：①物料和有效成分；②物理性質(zhì)及產(chǎn)品組成；③生產(chǎn)工藝；④微生物限度(如適用)；⑤設(shè)施；⑥設(shè)備；⑦包裝；⑧衛(wèi)生；⑨人員；⑩易燃易爆危險(xiǎn)性；混和。（7）確定關(guān)鍵控制點(diǎn)(原則2)：應(yīng)用邏輯方法的決策樹(shù)可以更容易的確定HACCP系統(tǒng)中的關(guān)鍵控制點(diǎn)。決策樹(shù)方法[4]的使用視生產(chǎn)、包裝、再加工、貯藏、銷(xiāo)售等領(lǐng)域的操作而定。如果為確保安全，有必要對(duì)某一步驟進(jìn)行監(jiān)控卻沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)控措施而確認(rèn)在此步驟存在危害時(shí)，則應(yīng)對(duì)該步驟的產(chǎn)品或工藝過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，或在其前后的步驟中建立相應(yīng)的監(jiān)控措施。（8）對(duì)每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)CCP建立關(guān)鍵限值(原則3)：必須盡可能對(duì)每一個(gè)CCP的關(guān)鍵限值進(jìn)行規(guī)定并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。有時(shí)，有的特定步驟可能有多個(gè)關(guān)鍵限值。常用的參數(shù)包括對(duì)溫度、時(shí)間、濕度、pH值以及外觀參數(shù)的測(cè)量，關(guān)鍵限值的規(guī)定應(yīng)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上。目前，HACCP方法已應(yīng)用于注射劑車(chē)間、危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)儲(chǔ)及生物制劑等的安全評(píng)價(jià)等，如將配液時(shí)的pH值、滅菌溫度、危險(xiǎn)化學(xué)品的貨損率、作業(yè)準(zhǔn)確率、潔凈車(chē)間的換氣次數(shù)等作為關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（9）對(duì)每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(原則4)：監(jiān)測(cè)是按照預(yù)定的計(jì)劃進(jìn)行測(cè)量或觀察來(lái)判定一個(gè)CCP是否在其關(guān)鍵限值之內(nèi)，并應(yīng)準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測(cè)程序必須能夠及時(shí)檢測(cè)出CCP的失控之處，并及時(shí)準(zhǔn)確的獲得該信息以對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，以保證對(duì)工藝過(guò)程的控制并防止超越關(guān)鍵限值。當(dāng)監(jiān)控結(jié)果顯示一個(gè)CCP有失控傾向時(shí)，應(yīng)在偏差發(fā)生前對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)須指定專人負(fù)責(zé)，該人員應(yīng)有能力和權(quán)力根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取糾正措施。如果監(jiān)測(cè)是非連續(xù)性的，那么，監(jiān)測(cè)的數(shù)量和頻率必須足以保證對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)CCP的控制。大多數(shù)CCPs監(jiān)控程序與在線生產(chǎn)緊密相關(guān)，因而沒(méi)有時(shí)間滿足長(zhǎng)時(shí)間的分析檢驗(yàn)，這些程序需要能夠快速實(shí)施。故微生物學(xué)檢驗(yàn)通常使用快捷的物理、化學(xué)方法。進(jìn)行CCPs監(jiān)測(cè)及實(shí)施監(jiān)控措施的人員應(yīng)為從事生產(chǎn)的人員(如：生產(chǎn)線上的監(jiān)督員，維修人員)，也可以是質(zhì)量控制人員。如有可能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，需確定可靠的監(jiān)控程序及監(jiān)控周期，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理進(jìn)行數(shù)據(jù)收集或抽樣體系的設(shè)計(jì)。所有有關(guān)CCPs監(jiān)測(cè)的記錄及文件均須由實(shí)施監(jiān)測(cè)的人員和公司的核查負(fù)責(zé)人簽名，并注明日期。（10）建立糾正措施(原則5)：HACCP體系中，應(yīng)針對(duì)每一個(gè)CCP建立特定的糾正措施，以處理偏差的發(fā)生。這些措施應(yīng)當(dāng)確保CCP處于受控狀態(tài)之下。糾正措施至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確定和糾正引起偏差的原因；②確定如何處理在偏離期間生產(chǎn)的產(chǎn)品；③記錄實(shí)施的糾正措施。應(yīng)事先建立針對(duì)每一個(gè)CCP的糾正措施并將其列入到HACCP計(jì)劃中，HACCP計(jì)劃至少應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明偏差發(fā)生時(shí)應(yīng)如何糾正、由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施糾正措施，并且糾正措施的實(shí)施應(yīng)當(dāng)詳盡記錄并保存。指派能夠完全熟悉生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品以及HACCP計(jì)劃的人員負(fù)責(zé)對(duì)糾正措施的監(jiān)督?？梢酝ㄟ^(guò)咨詢專家對(duì)監(jiān)控信息進(jìn)行評(píng)估以幫助確定如何處理偏離期間生產(chǎn)的產(chǎn)品，同時(shí)，也要包括處理這些產(chǎn)品所采取的措施。偏差和產(chǎn)品處置的程序應(yīng)制訂文件并列入到HACCP記錄中。（11）建立校驗(yàn)程序(原則6)：應(yīng)建立校驗(yàn)程序。對(duì)方法、程序和試驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn)和審核，包括隨機(jī)抽樣和分析，可以用來(lái)確認(rèn)HACCP體系是否正常運(yùn)行。校驗(yàn)的頻率應(yīng)足以確保HACCP體系的正常功能。校驗(yàn)的內(nèi)容應(yīng)包括：①HACCP體系及其記錄的審查；②偏差以及產(chǎn)品處置的審查；③確認(rèn)CCP處于受控狀態(tài)之下。HACCP計(jì)劃的首次校驗(yàn)對(duì)于確認(rèn)其是否具有科學(xué)性和技術(shù)性十分重要，此時(shí)可以確認(rèn)全部危害，而且，如果HACCP計(jì)劃能夠正確執(zhí)行，這些危害就可以被有效的控制。對(duì)HACCP計(jì)劃進(jìn)行校驗(yàn)時(shí)需要審查的資料應(yīng)包括：①專家意見(jiàn)及科學(xué)研究的資料；②在生產(chǎn)中進(jìn)行觀察、檢測(cè)和評(píng)估的資料。例如，對(duì)無(wú)菌注射劑的濕熱滅菌工藝的校驗(yàn)應(yīng)包括：為達(dá)到適當(dāng)殺死病原微生物(如：腸道病原體)對(duì)加熱時(shí)間、壓力和溫度的科學(xué)認(rèn)證和可保證全部樣品在所需時(shí)間下維持所需溫度的滅菌條件的確證研究。根據(jù)需要，后續(xù)的校驗(yàn)需要由HACCP小組或其他獨(dú)立的專家來(lái)執(zhí)行并記錄。例如：當(dāng)出現(xiàn)無(wú)法解釋的系統(tǒng)故障，產(chǎn)品、生產(chǎn)工藝或包裝發(fā)生顯著改變，或者出現(xiàn)新危害時(shí)進(jìn)行的校驗(yàn)。另外，由公正、獨(dú)立的第三方定期對(duì)HACCP體系進(jìn)行全面的評(píng)估是很有好處的，應(yīng)包括危害分析的技術(shù)評(píng)估，HACCP計(jì)劃的每一個(gè)環(huán)節(jié)、整個(gè)流程圖的現(xiàn)場(chǎng)審核以及計(jì)劃實(shí)施的完整記錄。這種完整的校驗(yàn)必須獨(dú)立于其他校驗(yàn)程序而實(shí)施，以保證通過(guò)HACCP計(jì)劃而使危害得以控制。如果校驗(yàn)結(jié)果證明HACCP體系存在缺陷，那么HACCP計(jì)劃小組應(yīng)當(dāng)對(duì)HACCP進(jìn)行必要的調(diào)整。實(shí)施校驗(yàn)的人員應(yīng)具有履行這一職責(zé)所必須的專業(yè)知識(shí)。如有可能，校驗(yàn)過(guò)程應(yīng)包括對(duì)HACCP計(jì)劃的所有環(huán)節(jié)的有效性的確證。（12）建立文件并保存記錄(原則7)：正確、有效的文件和記錄保存對(duì)于HACCP體系的應(yīng)用是必須的，文件和記錄的要求應(yīng)適應(yīng)于操作的特性和規(guī)模。例如，要求建立文件的活動(dòng)應(yīng)包括：①危害分析；②CCP的確定；③HACCP計(jì)劃；④關(guān)鍵限值確定。要求保存記錄的活動(dòng)應(yīng)包括：①CCP監(jiān)測(cè)活動(dòng)；②工藝步驟；③相關(guān)危害；④關(guān)鍵限值；⑤校驗(yàn)程序和時(shí)間表；⑥偏離；⑦相關(guān)的糾正措施；⑧HACCP體系的調(diào)整。

5可能成為HACCP計(jì)劃一部分的主要工業(yè)危險(xiǎn)物質(zhì)示例

（一）醫(yī)藥工業(yè)的生產(chǎn)、控制、分配相關(guān)的主要有害物質(zhì)

1、爆炸與火災(zāi)

爆炸會(huì)導(dǎo)致建筑物的破壞，人員的傷亡和產(chǎn)品的損壞。應(yīng)考慮爆炸的類(lèi)型，包括爆然，氣體爆炸和粉塵爆炸，有限的和無(wú)限的氣云爆炸。因?yàn)楸ㄅc火災(zāi)的可能性，要求工業(yè)上采取控制措施以阻止此類(lèi)危害。因此，應(yīng)在每一個(gè)危險(xiǎn)物質(zhì)點(diǎn)使用恰當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)控制系統(tǒng)。

2.工作人員的安全

3.外部環(huán)境

3.1有害廢棄物

3.2溢出物

（二）一般失效示例應(yīng)鑒別一般失效模式和運(yùn)用適當(dāng)?shù)目刂品椒ā?/p>

1.部件失效

此類(lèi)失效的原因包括：差的設(shè)計(jì)，壓力，腐蝕性介質(zhì)，高溫，泵、風(fēng)機(jī)和攪拌器的機(jī)械失效，控制系統(tǒng)的失效（如：傳感器），焊接和法蘭的失效，以及安全系統(tǒng)（如：閥門(mén)）的失效。

2.常規(guī)運(yùn)行狀態(tài)的偏差

常規(guī)運(yùn)行狀態(tài)的偏差包括：關(guān)鍵工藝參數(shù)的監(jiān)控失效（如：壓力、溫度），公用工程的失效，如：蒸汽、冷卻介質(zhì)、電氣和壓縮空氣，工藝過(guò)程的開(kāi)啟、關(guān)閉的失效，副產(chǎn)物的形成，殘留和雜質(zhì)。

3.人員與組織的錯(cuò)誤

操作人員可能會(huì)犯各種錯(cuò)誤。常見(jiàn)的錯(cuò)誤包括：操作人員錯(cuò)誤，錯(cuò)誤啟動(dòng)按鍵，警報(bào)器斷連接，物質(zhì)錯(cuò)混，交流錯(cuò)誤和不正確的維護(hù)和維修。4.自然因素自然因素由自然力量引起，如：風(fēng)、水、陽(yáng)光和光照。

篇2

1乳化炸藥生產(chǎn)工藝

到目前為止，我國(guó)乳化炸藥生產(chǎn)工藝仍存在多種形式，具體可分以下3類(lèi)。

1.1連續(xù)式生產(chǎn)工藝

連續(xù)式生產(chǎn)工藝的主要特點(diǎn)：生產(chǎn)技術(shù)先進(jìn)，在溶化、乳化、冷卻、敏化過(guò)程中，物料不會(huì)間斷，各工序協(xié)調(diào)匹配，對(duì)溫度，壓力、流量，液位等實(shí)行有效地監(jiān)控，生產(chǎn)線布局緊湊，在線制品藥量少，人員少，勞動(dòng)強(qiáng)度小，安全設(shè)施合理，整體安全保障條件好。

1.2間斷式生產(chǎn)工藝

間斷式生產(chǎn)工藝的主要特點(diǎn)：間斷乳化和敏化，人工冷卻基質(zhì)，采用人工或半自動(dòng)裝藥，人工調(diào)控。在線制品藥量大，工藝裝備安全性較差，生產(chǎn)能力較低，生產(chǎn)效率不高，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，安全條件較差。該工藝在國(guó)家的行業(yè)政策導(dǎo)向下，經(jīng)近兩年的技術(shù)改造后，基本已經(jīng)淘汰。

1.3連續(xù)式生產(chǎn)工藝

連續(xù)式生產(chǎn)工藝的主要特點(diǎn)：生產(chǎn)技術(shù)先進(jìn)，在溶化、乳化、冷卻、敏化過(guò)程中，物料不會(huì)間斷，各工序協(xié)調(diào)匹配，對(duì)溫度，壓力、流量，液位等實(shí)行有效地監(jiān)控，生產(chǎn)線布局緊湊，在線制品藥量少，人員少，勞動(dòng)強(qiáng)度小，安全設(shè)施合理，整體安全保障條件好。

目前，多數(shù)新建、改擴(kuò)建的乳化炸藥生產(chǎn)線一般采用連續(xù)化自動(dòng)化生產(chǎn)工藝。盡管?chē)?guó)內(nèi)乳化多種多樣，但生產(chǎn)工藝大致相似，其工藝流程圖如下：

2乳化炸藥生產(chǎn)工藝過(guò)程中的危險(xiǎn)因素

乳化炸藥是一種多組份的復(fù)雜混合體，是乳狀液的一種新型特殊體系，該體系的許多物理化學(xué)性質(zhì)還有待進(jìn)一步研究和探索。實(shí)踐表明，乳化炸藥生產(chǎn)過(guò)程中的安全性和可靠性主要取決于乳化中所采用的各種原材料的物化性能及它們的相容性，乳化炸藥生產(chǎn)設(shè)備及其工藝參數(shù)、操作員的技術(shù)熟練程度和安全操作水平以及管理水平等。與上述安全因素是緊密相關(guān)的，忽略哪一方面都會(huì)造成重大的損失。前幾年國(guó)內(nèi)發(fā)生的幾起乳化炸藥生產(chǎn)安全事故大多沒(méi)有出現(xiàn)在絕對(duì)感度相對(duì)較高的敏化工序和包裝工序，而基本發(fā)生于感度相對(duì)較低的乳化和基質(zhì)輸送階段。事故多與乳膠基質(zhì)有關(guān)，基質(zhì)的安全性直接關(guān)系到生產(chǎn)的安全程度。乳化基質(zhì)是乳化炸藥生產(chǎn)過(guò)程中的半成品，它是在高溫（>100℃）條件下，經(jīng)高速攪拌乳化而制成的粘稠乳狀液。為此對(duì)基質(zhì)安全性能如熱感度、機(jī)械感度等的了解是至關(guān)重要的。引起基質(zhì)發(fā)生爆炸變化的因素包括兩方面，即基質(zhì)自身的感度與來(lái)自外界的初使沖量（起爆能）。由此看來(lái)解決好了乳化和乳化基質(zhì)輸送工序的安全問(wèn)題，則乳化炸藥的生產(chǎn)安全將大為提高。

3加強(qiáng)乳化炸藥安全管理

要避免乳化炸藥生產(chǎn)過(guò)程中安全事故的發(fā)生，應(yīng)該在充分辨識(shí)危險(xiǎn)有害因素的基礎(chǔ)上，積極采取各種安全措施 ，從管理、技術(shù)、教育等方面消除或控制危險(xiǎn)有害因素。

3.1正確認(rèn)識(shí)乳化基質(zhì)的感度

基質(zhì)雖然沒(méi)有雷管感度，但在特定的條件下，仍然可以發(fā)生爆炸，這一點(diǎn)是管理人員和職工要形成共識(shí)，很多事故恰恰是發(fā)生在感度較低的乳化和基質(zhì)傳輸過(guò)程。提高認(rèn)識(shí)，辯識(shí)其存在的危險(xiǎn)因素，才能有針對(duì)性的制定危險(xiǎn)崗位的安全管理制度，采取防范措施，并嚴(yán)格落實(shí)，從而降低事故的發(fā)生。

3.2優(yōu)化專業(yè)的人才隊(duì)伍

對(duì)于一個(gè)民爆企業(yè)的安全而言，勞動(dòng)人事組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置是否合理顯得十分重要，機(jī)構(gòu)要根據(jù)人力資源優(yōu)化組合，操作人員要具備較高技能素質(zhì)，而對(duì)于管理人員，在年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)上的配置上要因事設(shè)人，否則人浮于事，多而不精，往往在安全管理上不扎實(shí)，不深入，對(duì)于生產(chǎn)安全來(lái)說(shuō)是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)。因此，要適時(shí)調(diào)整勞動(dòng)組織結(jié)構(gòu)，配備好各有所長(zhǎng)的專業(yè)隊(duì)伍和管理人員，適應(yīng)安全生產(chǎn)的需要。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)職工的安全技術(shù)教育培訓(xùn)，努力提高員工的素質(zhì)，嚴(yán)禁違章指揮，違章操作，違反勞動(dòng)紀(jì)律。

3.3加強(qiáng)乳化基質(zhì)安全措施

乳化炸藥制藥工序采用視頻監(jiān)測(cè)和自動(dòng)控制系統(tǒng)，從控制室的工藝流程畫(huà)面可以顯示對(duì)應(yīng)設(shè)備的啟動(dòng)、停機(jī)狀態(tài)、溫度、壓力等工藝參數(shù)顯示；連續(xù)乳化炸藥生產(chǎn)工藝乳膠基質(zhì)冷卻方式，采用敞開(kāi)式鋼帶冷卻方法，達(dá)到快速降溫的目的；對(duì)生產(chǎn)線的配料輸送、計(jì)量過(guò)程實(shí)行自動(dòng)控制，溫度過(guò)高、冷卻水?dāng)嗔鲿?huì)自動(dòng)停機(jī)等。通過(guò)視頻監(jiān)控，通過(guò)聲音對(duì)話，及時(shí)指導(dǎo)操作工糾正，而避免產(chǎn)生人為的事故。

3.4提高關(guān)鍵設(shè)備的安全運(yùn)用

根據(jù)炸藥熱爆炸理論和熱點(diǎn)理論，乳化線上影響安全的關(guān)鍵設(shè)備其中最主要的是乳化機(jī)和螺桿泵。因此在乳化機(jī)的安全措施方面，首先是在選用連續(xù)乳化機(jī)時(shí)，，必須認(rèn)真考察，慎重選用，確保乳化機(jī)的本質(zhì)安全。其次注意乳化機(jī)在高溫、高速的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，必須有大量的冷卻水供應(yīng)，應(yīng)該將工藝?yán)鋮s水與關(guān)鍵設(shè)備的冷卻水分開(kāi)，并安裝乳化機(jī)的冷卻水?dāng)嗔餮b置。最后嚴(yán)格按照乳化機(jī)的維修規(guī)程定期檢修，同時(shí)在水油相配料至乳化的工藝管道路線中，必須采取多級(jí)過(guò)濾，防止異物進(jìn)入乳化機(jī)。在螺桿泵的安全措施方面，要選用高品質(zhì)螺桿泵，以保證設(shè)備質(zhì)量。螺桿泵的輸入與輸出必須連續(xù)，杜絕乳化基質(zhì)在滯流的情況下經(jīng)螺桿泵強(qiáng)行攪動(dòng)升溫而導(dǎo)致事故。

4結(jié)語(yǔ)

乳化炸藥的生產(chǎn)技術(shù)，在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，但安全事故隱患時(shí)時(shí)存在。因此我們必須高度重視乳化炸藥生產(chǎn)過(guò)程中，在制乳膠基質(zhì)和乳化設(shè)備等方面的安全問(wèn)題認(rèn)真探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取事故教訓(xùn)，從管理、技術(shù)、教育方面采取有效的應(yīng)對(duì)措施，確保乳化炸藥生產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)

篇3

1加強(qiáng)全員的檔案管理意識(shí)

加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無(wú)的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部檔案工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

2健全醫(yī)院檔案管理制度

醫(yī)院檔案管理制度內(nèi)容十分廣泛，如檔案收集和歸檔制度、檔案利用、保管等制度，制訂檔案保管期期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院崗位責(zé)任制和考核辦法之中。由于醫(yī)院檔案工作具有其內(nèi)容繁多復(fù)雜、部門(mén)眾多而又分散、專業(yè)性技術(shù)性強(qiáng)、檔案保管要求及機(jī)密程度高低差異懸殊等特點(diǎn)，因此，應(yīng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。從醫(yī)院整體角度看，醫(yī)院臨床醫(yī)技各科室、醫(yī)院行政管理及后勤等各部門(mén)、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室干部和醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，都或多或少地形成文件材料檔案，材料形成的這種分散性往往會(huì)影響檔案的收集工作。這就需要建立健全有效的檔案收集制度，在提高醫(yī)院全員檔案意識(shí)、積極配合檔案部門(mén)工作主動(dòng)歸檔的同時(shí)，建立和完善檔案材料的傳遞、登記制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)遺漏丟失，及時(shí)查找補(bǔ)救，確保檔案材料的完整性。

3拓展醫(yī)院檔案歸檔范圍

醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

4重視檔案資源的開(kāi)發(fā)利用

檔案資源的開(kāi)發(fā)利用是檔案管理的主要目的，一方面，通過(guò)檔案深層次開(kāi)發(fā)，提高檔案的使用價(jià)值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)；另一方面，檔案管理人員要樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。同時(shí)，積極開(kāi)展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開(kāi)發(fā)，編寫(xiě)各種專題匯編，為利用者提供多方面、有實(shí)效的信息。另外，還要加強(qiáng)檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

5加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)

檔案管理必須強(qiáng)調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)。當(dāng)前在病歷書(shū)寫(xiě)中存在代上級(jí)醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書(shū)寫(xiě)的嚴(yán)肅性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，要強(qiáng)化管理抓落實(shí)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰， 要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。

6積極制定相應(yīng)的考核制度

檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核制度。筆者所在醫(yī)院將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書(shū)之中，將檔案管理與科主任工作實(shí)績(jī)考核獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任對(duì)科室檔案工作的管理責(zé)任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

7實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化

充分發(fā)揮電子計(jì)算機(jī)在檔案管理中的作用。利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開(kāi)發(fā)利用的主要功能。在目前最重要、最基本的現(xiàn)代化管理手段之一是計(jì)算機(jī)管理，將檔案內(nèi)容按黨群工作、行政管理、業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)、基本建設(shè)、儀器設(shè)備、財(cái)會(huì)等分門(mén)別類(lèi)地輸入計(jì)算機(jī)，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點(diǎn)，使查檔案材料費(fèi)時(shí)費(fèi)力的原始勞動(dòng)，變得在幾分鐘甚至數(shù)十秒鐘便可解決的問(wèn)題。這樣既是人類(lèi)勞動(dòng)能力的解決，更是工作質(zhì)量的飛躍。加大電子檔案管理相關(guān)規(guī)范的宣傳教育，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機(jī)器設(shè)備中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

8實(shí)現(xiàn)檔案管理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化

地區(qū)醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，辦公設(shè)備自動(dòng)化，保管設(shè)施配套化，建立了人事檔案專用庫(kù)房，做到檔案庫(kù)房、閱檔室、辦公室“三室”分開(kāi)，配備計(jì)算機(jī)，打孔切紙機(jī)和打印復(fù)印、擋描一體機(jī)及照相機(jī)等器材設(shè)備，并在檔案庫(kù)房添置空調(diào)、滅菌機(jī)、去濕機(jī)及滅火器等設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行防火，防潮、防蛀、防盜、防光、防高溫等六防措施，確保了檔案保管的安全，為檔案保存提供了更為舒適的環(huán)境。

篇4

一、按生產(chǎn)要素分配并沒(méi)有否定勞動(dòng)價(jià)值論

勞動(dòng)價(jià)值論的核心在于揭示了人類(lèi)的抽象勞動(dòng)是創(chuàng)造商品價(jià)值的源泉和實(shí)體。馬克思從商品的兩個(gè)因素即使用價(jià)值和價(jià)值出發(fā)，創(chuàng)造性地提出了勞動(dòng)的二重性學(xué)說(shuō)．從而科學(xué)地揭示了兩種財(cái)富的源泉。一種是使用價(jià)值財(cái)富．其創(chuàng)造的源泉包括具體勞動(dòng)與物質(zhì)資源兩個(gè)方面另一種是價(jià)值財(cái)富．即體現(xiàn)一定生產(chǎn)關(guān)系的價(jià)值財(cái)富，其源泉和實(shí)體就是惟一的人類(lèi)抽象勞動(dòng)．它是一定的體力和腦力的結(jié)晶。所謂勞動(dòng)是創(chuàng)造價(jià)值的惟一源泉，指的正是后一種概念，它和前一種概念并不矛盾。

只有勞動(dòng)才創(chuàng)造價(jià)值，不等于只要有勞動(dòng)就能創(chuàng)造價(jià)值。前者說(shuō)的是價(jià)值創(chuàng)造源泉問(wèn)題．后者講的是價(jià)值形成問(wèn)題。如果不了解兩者的區(qū)別．就可能錯(cuò)將價(jià)值創(chuàng)造”等同于“價(jià)值形成”，從而否定價(jià)值形成過(guò)程中非勞動(dòng)生產(chǎn)要素的重要作用，得出”只要有勞動(dòng)就能創(chuàng)造價(jià)值”的片面結(jié)論。各種物質(zhì)生產(chǎn)要素在價(jià)值形成中的作用主要表現(xiàn)在：第一，生產(chǎn)要素是價(jià)值形成的必要條件。沒(méi)有它．勞動(dòng)者就不能創(chuàng)造價(jià)值。因?yàn)閯趧?dòng)者只有與生產(chǎn)資料相結(jié)合才能進(jìn)入生產(chǎn)過(guò)程，才能創(chuàng)造使用價(jià)值和價(jià)值。沒(méi)有生產(chǎn)要素．抽象勞動(dòng)無(wú)法凝結(jié)成價(jià)值：第二．生產(chǎn)要素是構(gòu)成商品價(jià)值的重要組成部分，在社會(huì)生產(chǎn)中各種生產(chǎn)要素的價(jià)值是通過(guò)具體勞動(dòng)轉(zhuǎn)移到新產(chǎn)品中去的，成為新產(chǎn)品價(jià)值的組成部分：第三社會(huì)再生產(chǎn)的條件就是必須不斷地實(shí)現(xiàn)價(jià)值補(bǔ)償和替換生產(chǎn)要素得不到替換和補(bǔ)充．社會(huì)再生產(chǎn)就不能繼續(xù)進(jìn)行，價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程就會(huì)中斷：

第四，生產(chǎn)要素的數(shù)量與質(zhì)量直接影響經(jīng)濟(jì)效率．影響勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值量的大小。因此，生產(chǎn)要素雖然不直接創(chuàng)造價(jià)值但對(duì)價(jià)值形成有重要的貢獻(xiàn)。承認(rèn)生產(chǎn)要素在價(jià)值形成中的作用就要允許各種生產(chǎn)要素參與分配這并不否定勞動(dòng)價(jià)值論．而是更好地保證了勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

二、在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下按生產(chǎn)要素分配的必然性

1．按生產(chǎn)要素分配是社會(huì)主義初級(jí)階段基本經(jīng)濟(jì)制度的內(nèi)在要求。公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的一項(xiàng)基本經(jīng)濟(jì)制度。公有制實(shí)現(xiàn)形式可以而且應(yīng)當(dāng)多樣化。而在公有制多樣化的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，國(guó)有經(jīng)濟(jì)．集體經(jīng)濟(jì)、以及公有制經(jīng)濟(jì)與非公有制經(jīng)濟(jì)相互交織，相互融合形成的具有公有性的混合所有制企業(yè)．一方面適應(yīng)公有制性質(zhì)必然實(shí)行按勞分配另一方面．適應(yīng)財(cái)產(chǎn)所有者和投資主體多元化的現(xiàn)實(shí)又必然會(huì)按生產(chǎn)要素進(jìn)行分配。正是通過(guò)按生產(chǎn)要素分配．公有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)了保值增值整體實(shí)力和效益水平不斷提高國(guó)有經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展壯大．同樣．非公有制企業(yè)．非公有制企業(yè)與公有制企業(yè)組成的具有非公有性混合所有的企業(yè)也存在著按生產(chǎn)要素分配的客觀必然性．也正是通過(guò)按生產(chǎn)要素分配．非公有制經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了發(fā)展壯大。因此按生產(chǎn)要素分配與公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展這一初級(jí)階段的基本經(jīng)濟(jì)制度密不可分。沒(méi)有按生產(chǎn)要素分配，公有制實(shí)現(xiàn)形式難以多樣化、公有資本的支配范圍難以擴(kuò)大，主體地位難以增強(qiáng)，而非公有制經(jīng)濟(jì)也難以發(fā)展。結(jié)果．上述基本經(jīng)濟(jì)制度也就難以堅(jiān)持與鞏固。

2．按生產(chǎn)要素分配是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意味著市場(chǎng)對(duì)資源配置起基礎(chǔ)性作用。生產(chǎn)要素作為物質(zhì)和勞務(wù)產(chǎn)品生產(chǎn)時(shí)投入的資源，其配置理所當(dāng)然地也就包括在市場(chǎng)調(diào)節(jié)的范圍內(nèi)。而市場(chǎng)對(duì)生產(chǎn)要素的調(diào)節(jié)又主要是通過(guò)生產(chǎn)要素價(jià)格即生產(chǎn)要素提供者所獲報(bào)酬的上下波動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。正是在不斷的流動(dòng)、不斷地分化組合中．生產(chǎn)要素不斷地按照市場(chǎng)的需求得到了配置。由于生產(chǎn)要素價(jià)格就是根據(jù)生產(chǎn)要素投入所獲收益和稀缺程度給生產(chǎn)要素提供相應(yīng)報(bào)酬．這就意味著按生產(chǎn)要素分配。所以生產(chǎn)要素價(jià)格的實(shí)現(xiàn)也就是按生產(chǎn)要素分配的實(shí)現(xiàn)。按生產(chǎn)要素分配和市場(chǎng)配置資源是同一過(guò)程，市場(chǎng)按生產(chǎn)要素分配就是在執(zhí)行資源配置的職能也可以說(shuō)沒(méi)有按生產(chǎn)要素分配就不可能有市場(chǎng)配置資源．也就根本談不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)?？梢?jiàn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身就包含著按生產(chǎn)要素分配的內(nèi)在必然性。

3．按生產(chǎn)要素分配是深化對(duì)外開(kāi)放的內(nèi)在要求。世界科學(xué)技術(shù)日新月異，大大提高了人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)力水平．推動(dòng)了各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而生產(chǎn)要素在世界范圍內(nèi)流動(dòng)與組合的加速以及由此導(dǎo)致的世界經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷向高級(jí)的轉(zhuǎn)化．則是人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)力水平提高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要條件。改革開(kāi)放以來(lái)．我國(guó)經(jīng)濟(jì)的實(shí)力不斷增強(qiáng)．并日益緊密地與世界經(jīng)濟(jì)聯(lián)為一體。當(dāng)前．為了以更加積極的姿態(tài)走向世界，完善全方位、多層次、寬領(lǐng)域的對(duì)外開(kāi)放格局．我們必須更加主動(dòng)參與生產(chǎn)要素在國(guó)際范圍內(nèi)的流動(dòng)．進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)際資本、技術(shù)等生產(chǎn)要素進(jìn)入我國(guó)．進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)相應(yīng)的生產(chǎn)要素進(jìn)入世界。由于按生產(chǎn)要素分配是伴隨生產(chǎn)要素流動(dòng)的國(guó)際上的通行做法．因此．這種分配方式在我國(guó)實(shí)行也就極為要。

4．按生產(chǎn)要素分配是提高國(guó)民思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)的內(nèi)在要求。由于可以通過(guò)生產(chǎn)要素的投入及合法經(jīng)營(yíng)獲利．能夠引導(dǎo)和培養(yǎng)公民積極向上、通過(guò)誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)追求幸福生活的良好素質(zhì)．形成勤勞、節(jié)儉、積極、樂(lè)觀、健康的生活方式。由于社會(huì)保障公民的投資和經(jīng)營(yíng)的合法收益．使得社會(huì)的公共生活對(duì)社會(huì)成員來(lái)說(shuō)成為休戚與共、利害相關(guān)的．他人的行為也與自身處于有機(jī)聯(lián)系之中．從而產(chǎn)生對(duì)社會(huì)、國(guó)家的公共生活的歸屬感．增強(qiáng)公德意識(shí)．改善與他人和社會(huì)的關(guān)系。由于可以從生產(chǎn)要素的投入中獲取利益．社會(huì)成員就會(huì)自覺(jué)地思考投入和獲益的方式和結(jié)果．關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)。為了適應(yīng)社會(huì)需求．實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)追求．人們要自覺(jué)通過(guò)接受教育．參與競(jìng)爭(zhēng)等途徑．提高自身的素質(zhì)．發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自身的潛能和特長(zhǎng)?？傊诎瓷a(chǎn)要素分配的過(guò)程中．使社會(huì)成員的素質(zhì)得到提高．潛能得到發(fā)揮。

三、按生產(chǎn)要素分配的現(xiàn)實(shí)意義

按生產(chǎn)要素分配理論的確立及在實(shí)踐中的發(fā)展．對(duì)我國(guó)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活必將產(chǎn)生積極的意義和作用。

1．按生產(chǎn)要素分配．有利于進(jìn)一步推動(dòng)所有制結(jié)構(gòu)的調(diào)整與完善。在調(diào)整、完善所有制結(jié)構(gòu)和所有制形式的過(guò)程中。隨著生產(chǎn)要素市場(chǎng)的發(fā)展．必將會(huì)促進(jìn)投資主體的多元化與分配方式的多元化。特別是在產(chǎn)權(quán)清晰界定的前提下，生產(chǎn)要素參與分配會(huì)進(jìn)一步從分配角度促進(jìn)所有制結(jié)構(gòu)的調(diào)整與完善．并在實(shí)踐中使各種生產(chǎn)要素投入的結(jié)構(gòu)更加合理化、多樣化。

篇5

一、學(xué)校檔案管理工作的意義

檔案的存在是一種社會(huì)現(xiàn)象，它是以一定的物質(zhì)形式存在并且其中有一部分要永久保存下去，為子孫后代造福。然而隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)間的推移，一方面學(xué)校的檔案數(shù)量和成分在日益增加和不斷豐富，對(duì)于不斷增加的檔案，我們可以通過(guò)加強(qiáng)檔案的收集、整理工作來(lái)解決這一矛盾，而對(duì)于處于不斷損毀的檔案，則需要通過(guò)加強(qiáng)檔案的保管工作來(lái)解決。學(xué)校檔案管理的現(xiàn)實(shí)工作，向我們提出了一個(gè)很尖銳的問(wèn)題：一方面要求我們把檔案長(zhǎng)期保管下去，為學(xué)校的教育教學(xué)工作服務(wù)；另一方面檔案的“壽命”是有限的。為了解決這些急迫的問(wèn)題，必須加強(qiáng)檔案的保管工作，無(wú)論對(duì)于現(xiàn)在還是將來(lái)的事業(yè)，都是一件任重道遠(yuǎn)的工作。學(xué)校檔案既是學(xué)校的知識(shí)財(cái)富，又是社會(huì)的知識(shí)財(cái)富，因此必須高度重視這方面的工作，因?yàn)閷W(xué)校檔案是學(xué)校發(fā)展的歷史憑證。它以各種不同的形式真實(shí)而客觀地記載著學(xué)校教學(xué)、科研和管理活動(dòng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是師生員工辛勤勞動(dòng)和集體智慧的結(jié)晶，對(duì)學(xué)校工作起到憑證和參考作用；是認(rèn)識(shí)把握學(xué)校發(fā)展客觀規(guī)律的重要依據(jù)，是一所學(xué)校的寶貴財(cái)富。完整的檔案資料在學(xué)校黨政管理、教學(xué)科研、基本建設(shè)及文化建設(shè)等方面發(fā)揮著重要的作用。通過(guò)對(duì)學(xué)校檔案的查找和利用，可以清楚地看到學(xué)校歷史發(fā)展的足跡，看到在各個(gè)時(shí)期學(xué)校所取得的成績(jī)和榮譽(yù)；同時(shí)，也可以從中發(fā)現(xiàn)不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好地做好工作。另外，學(xué)校檔案為教學(xué)評(píng)估也提供了依據(jù)。通過(guò)開(kāi)展教學(xué)評(píng)估，能夠促進(jìn)學(xué)校的教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。教學(xué)評(píng)估是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，必須以大量的原始檔案資料為基礎(chǔ)。所以，教學(xué)評(píng)估必須依賴于檔案，并以檔案為可靠的依據(jù)。學(xué)校教學(xué)檔案來(lái)源廣泛，內(nèi)容豐富，門(mén)類(lèi)多樣，又真實(shí)反映了教學(xué)的客觀規(guī)律，體現(xiàn)了一個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平。在教學(xué)評(píng)估中，從中得到的信息是最基本、最準(zhǔn)確和最有依據(jù)性的。因此，學(xué)校檔案在教學(xué)評(píng)估中所發(fā)揮的作用是別的東西所無(wú)法替代的，它直接影響著教學(xué)評(píng)估的結(jié)果和學(xué)校的辦學(xué)水平，其重要意義不言而喻。

二、學(xué)校檔案管理工作的作用

學(xué)校管理是一項(xiàng)完善的科學(xué)教育工程，一般分為行政管理、教學(xué)管理、學(xué)生管理等幾部分。但不少學(xué)校忽視檔案管理，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到檔案管理是學(xué)校管理的一個(gè)重要組成部分。一所學(xué)校沒(méi)有檔案管理就是不科學(xué)、不完善的學(xué)校管理。在學(xué)校管理中，學(xué)校檔案具有其特殊性，它既有行政年度形成的材料，也有教學(xué)年度形成的材料，既有學(xué)校內(nèi)部形成的材料，也有教師和學(xué)生形成的材料，關(guān)系到每個(gè)教職工、每個(gè)學(xué)生合法權(quán)益。因?yàn)閷W(xué)校工作不但是教師管理學(xué)生，又是學(xué)生體現(xiàn)教師。學(xué)生的成績(jī)可以體現(xiàn)教師的能力，學(xué)生的素質(zhì)可以體現(xiàn)學(xué)校的校風(fēng)。檔案室收集著每一位學(xué)生的成績(jī)，記載著每一屆畢業(yè)生的總體素質(zhì)。有他們從入學(xué)至畢業(yè)的錄取名冊(cè)、成績(jī)登記、獎(jiǎng)懲情況、學(xué)籍情況、畢業(yè)證書(shū)等一系列材料，可為社會(huì)提供合格人才，這都離不開(kāi)檔案作證明。同時(shí)，學(xué)校檔案也是直接反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和管理水平的依據(jù)，學(xué)校在教學(xué)過(guò)程中，形成大量的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這都是每位教師在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中逐步積累起來(lái)的寶貴財(cái)富，同時(shí)也是學(xué)校在各個(gè)時(shí)期發(fā)展過(guò)程中教育質(zhì)量進(jìn)展的真實(shí)反映。因此，學(xué)校檔案通過(guò)系統(tǒng)的整理歸檔，便能直接反映出學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校檔案既是學(xué)校發(fā)展的歷史記錄，又是學(xué)校工作不可缺少的組成部分。通過(guò)科學(xué)整理的各種檔案集中統(tǒng)一在綜合檔案室內(nèi)，使綜合檔案室成為檔案信息的中心，那么，學(xué)校在各個(gè)時(shí)期中心工作就能及時(shí)反映出來(lái)。學(xué)校的檔案管理工作，對(duì)學(xué)校的發(fā)展具有舉足輕重的地位和作用，是規(guī)范學(xué)校管理的重要途徑之一。一所學(xué)校，如果能把自己歷年工作實(shí)績(jī)、教育教學(xué)的所有資料，全面系統(tǒng)地劃類(lèi)歸檔，進(jìn)行有機(jī)的系統(tǒng)整理，使之成為一個(gè)整體，那么這所學(xué)校在管理上，就會(huì)形成一個(gè)規(guī)范有序的管理體系，學(xué)校的各項(xiàng)工作和管理就會(huì)提升到一個(gè)新的管理層次，將進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)校和諧、有序地發(fā)展。

三、加強(qiáng)學(xué)校檔案管理工作的對(duì)策

一是建立與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的學(xué)校檔案管理體制，以適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展需要，由現(xiàn)在的多頭分散管理逐步過(guò)渡為集中統(tǒng)一管理。學(xué)校行政部門(mén)要根據(jù)學(xué)校情況的不斷變化，制定學(xué)校檔案管理辦法，進(jìn)一步明確學(xué)校檔案管理范圍、內(nèi)容、方式以及標(biāo)準(zhǔn)。

篇6

（一）工程施工的安全事故絕大部分發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)，可以說(shuō)，施工項(xiàng)目是事故發(fā)生的發(fā)源地。因此，我們必須對(duì)我們的項(xiàng)目安全管理模式是否滿足安全管理的需要、是否符合項(xiàng)目管理的特點(diǎn)、是否滿足國(guó)家和行業(yè)法律、法規(guī)的要求進(jìn)行認(rèn)真分析，從而，達(dá)到改進(jìn)或更新項(xiàng)目安全管理模式的目的。

（二）安全事故的原因分析。發(fā)生安全事故的原因有以下幾個(gè)方面：人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)以及環(huán)境的影響，在工程施工過(guò)程中，一旦對(duì)危險(xiǎn)因素失控，必將導(dǎo)致事故。分析事故的原因，人、物和環(huán)境因素的作用，是事故的根本原因，人的不安全行為是人表現(xiàn)出來(lái)的非正常行為，施工機(jī)械、物料、生產(chǎn)對(duì)象等生產(chǎn)要素都有釋放和引發(fā)事故的可能性。人的不安全行為的主要原因：第一是思想上簡(jiǎn)單化，依賴性，選擇性。經(jīng)驗(yàn)主義，簡(jiǎn)單的推斷和馬虎的工作態(tài)度。第二是施工人員的素質(zhì)，操作水平，熟練程度不一致，操作水平低，操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)缺乏的人就會(huì)較多的出現(xiàn)不安全行為。第三是人的生理和心理原因，如超體能、超負(fù)荷上崗，飲酒，內(nèi)心壓抑，精神過(guò)度緊張，在這種情況下就可能出現(xiàn)信息處理故，反應(yīng)遲鈍而作出錯(cuò)誤的判斷，產(chǎn)生不安全的行為。第四是由于外界環(huán)境刺激出現(xiàn)行為偏差。第五是非理智行為的原因，非理智行為的產(chǎn)生多由于僥幸、投機(jī)、逆反、賭氣等心理支配，在生產(chǎn)中表現(xiàn)為違章作業(yè)，冒險(xiǎn)蠻干，違紀(jì)現(xiàn)象等；物的不安全狀態(tài)，與人的不安全行為或人的操作管理失誤有關(guān)。物的不安全狀態(tài)既反映了物的自身特性，又反映了人的素質(zhì)和人的決策水平。那么，消除人的不安全行為，正確判斷物的具體不安全狀態(tài)，控制其發(fā)展，對(duì)預(yù)防和消除事故有直接的現(xiàn)實(shí)意義。

二、安全施工的管理措施。

認(rèn)真落時(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理工作，重點(diǎn)是進(jìn)行人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)的控制，落實(shí)安全管理決策和目標(biāo)。針對(duì)上述發(fā)生安全事故的主要原因，根據(jù)工程施工的特點(diǎn)制定安全措施：

第一是建立各級(jí)安全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。建立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目經(jīng)理是第一責(zé)任人，建立各級(jí)人員的安全生產(chǎn)的責(zé)任制度，明確各級(jí)人員的責(zé)任，安全員承擔(dān)安全生產(chǎn)的責(zé)任，在各自范圍內(nèi)要求安全生產(chǎn)；制定并采取預(yù)測(cè)各個(gè)施工階段、施工環(huán)節(jié)存在的危險(xiǎn)源，制定危險(xiǎn)源控制方式；完善安全生產(chǎn)管理檢查制度，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制；做好班前安全生產(chǎn)交底工作等一系列安全技術(shù)措施，來(lái)達(dá)到消除安全隱患的目的，做到有效可控。

第二是加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)。安全教育和安全培訓(xùn)是進(jìn)行人的行為的控制的重要辦法和手段，項(xiàng)目部要根據(jù)操作的熟練程度和素質(zhì)的高低安排相應(yīng)的崗位，并讓操作者在接受安全知識(shí)教育后能了解、掌握生產(chǎn)操作過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素及防范措施，接受安全技能訓(xùn)練后能逐漸掌握安全生產(chǎn)技能，并能自覺(jué)的堅(jiān)持安全操作規(guī)程。操作人員在接受安全教育后方可進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)崗位。

第三是堅(jiān)持安全檢查。安全檢查是發(fā)現(xiàn)不安全行為和不安全狀態(tài)的重要途徑，是消除事故隱患，落實(shí)整改措施，防止事故傷害，改善勞動(dòng)條件的重要手段，各級(jí)安全組織必須對(duì)安全生產(chǎn)的全過(guò)程，各方位的安全狀況進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)不安全因素必須果斷的消除。安全檢查的重點(diǎn)是勞動(dòng)條件、機(jī)械設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全衛(wèi)生設(shè)施以及人的工作狀態(tài)等等。要通過(guò)查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患、查危險(xiǎn)源、查事故處理，使安全管理自始自終貫穿在整個(gè)工程施工過(guò)程中。

第四是制定科學(xué)的操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有利于控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。必須根據(jù)操作的具體對(duì)象制定操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)操作者反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到安全生產(chǎn)目的。在施工開(kāi)始時(shí)，要把施工方案設(shè)計(jì)思想、內(nèi)容與要求向操作者充分交底、反復(fù)交底，這也是安全教育的過(guò)程，同時(shí)也確定了安全技能教育的時(shí)間和目標(biāo)。

第五是建立安全信息化管理和視頻監(jiān)控系統(tǒng)。在信息化系統(tǒng)內(nèi)建立項(xiàng)目施工管理信息化平臺(tái)，將項(xiàng)目安全目標(biāo)計(jì)劃、安全專職人員管理、安全監(jiān)督檢查管理、安全培訓(xùn)、重大隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理等，通過(guò)信息化管理通技術(shù)，有效的整合安全管理資源，規(guī)范了管理流程，提高了管理效率，強(qiáng)化了安全管理的及時(shí)性、有效性，增強(qiáng)了員工的安全質(zhì)量意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，提升公司安全質(zhì)量管理水平。特別是安全隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理，使全體員工提認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目安全隱患和危險(xiǎn)源在哪些施工過(guò)程中，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過(guò)安全信息化視頻系統(tǒng)，對(duì)各施工工地采用了視頻監(jiān)控技術(shù)，特別在安全要求高的高鐵建設(shè)以及高風(fēng)險(xiǎn)施工過(guò)程中，自動(dòng)采集、計(jì)算機(jī)監(jiān)控技術(shù)，對(duì)危險(xiǎn)源即時(shí)監(jiān)控，保證工程項(xiàng)目的安全施工。

第六是正確的處理事故。一旦發(fā)生事故，我們要用實(shí)事求是的態(tài)度去調(diào)查事故的發(fā)生原因，總結(jié)管理方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。根據(jù)情節(jié)處理責(zé)任人，要做到“四不放過(guò)”。使每個(gè)職工引以為誡，對(duì)未遂事故也要同已發(fā)事故一樣對(duì)待，要調(diào)查分析原因并提出制定整改措施，整改要落實(shí)到人。

第七是建立安全獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度是推行安全管理的手段，對(duì)安全工作做得好的單位要給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不重視安全生產(chǎn)和釀成安全事故的要給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，使全體職工明確安全管理工作不是表面工作和形式，而是和生產(chǎn)生活緊密相關(guān)聯(lián)的，從而加強(qiáng)在思想上對(duì)安全管理的工作的重視。

總之，安全管理是企業(yè)生產(chǎn)管理的前提，作為工程施工的安全管理人員要認(rèn)真落實(shí)企業(yè)的各項(xiàng)管理規(guī)章制度、在做好動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的檢查安全，在盡可能的保障施工設(shè)施不受損壞的同時(shí)，努力為勞動(dòng)者提供一個(gè)安全的生活空間和生產(chǎn)環(huán)境，從而保證安全生產(chǎn)正常的進(jìn)行，使企業(yè)能夠獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

篇7

一、醫(yī)院檔案管理的重要性

1.1、醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策的重要的依據(jù)

醫(yī)院檔案管理中的資料是一個(gè)值得挖掘的巨大的信息數(shù)據(jù)庫(kù)。它的好壞直接關(guān)系到其是否能夠充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)。檔案管理的好，那么領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行決策時(shí)就能夠更好的結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，各部門(mén)科室在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究時(shí)也能夠快速地查閱到相關(guān)的病例。這樣就能夠避免不必要的彎路，做到?jīng)Q策有理可依，研究有例可依。

1.2、醫(yī)院檔案管理是進(jìn)行宣傳的生動(dòng)素材

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展的同時(shí)，人民生活水平提高，對(duì)身體健康保健，醫(yī)療環(huán)境等等更為重視。而深化改革的過(guò)程中，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越大。這時(shí)，做好醫(yī)院檔案管理，就有助于為醫(yī)院宣傳積累整理好素材，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的患者。

二、醫(yī)院檔案管理中存在的問(wèn)題

2.1、檔案管理制度不健全

很多醫(yī)院在管理醫(yī)院的檔案時(shí)只是根據(jù)自己的習(xí)慣，而沒(méi)有形成統(tǒng)一科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)。各科室的檔案材料分散管理，有的甚至隨意放置，不能夠有效保證檔案材料的安全，造成損失。制度的不健全造成檔案收集效率不高，也不利于資料數(shù)據(jù)的完整性，從而影響到后繼資料的查找及運(yùn)用。

2.2、檔案管理意識(shí)低和對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足

相對(duì)于其他工作，檔案管理工作無(wú)法直接快捷地體現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益和作用，因此，不容易受到重視，舊的檔案管理方法和制度無(wú)法跟上醫(yī)療的整體進(jìn)步，最終限制了醫(yī)院的整體發(fā)展。思想影響行動(dòng)。思想觀念落后，檔案管理就不能受到足夠的重視。

2.3、現(xiàn)代化管理水平不高，對(duì)檔案管理的投入較少

由于醫(yī)療建設(shè)經(jīng)費(fèi)巨大，一般醫(yī)院更愿意在醫(yī)療服務(wù)上投入而削減檔案管理的支出，這極大地限制了檔案管理技術(shù)的進(jìn)步，使得管理設(shè)備陳舊，硬件條件跟不上。目前，很多醫(yī)院還是采用人工管理辦法，結(jié)果不但檢索困難而且還造成人力和空間的浪費(fèi)。

2.4、檔案管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足

醫(yī)院檔案管理是個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)任務(wù)，而當(dāng)前醫(yī)院管理現(xiàn)狀是各地管理水平不一，參差不齊，卻沒(méi)有相關(guān)的計(jì)劃對(duì)檔案管理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。大多都是憑借以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)辦事，沒(méi)有運(yùn)用科學(xué)高效的管理辦法，效率低下，且不能有效快速地提煉出檔案資料里的重要信息，專業(yè)水平跟不上時(shí)展的要求。

三、醫(yī)院檔案管理有效的改進(jìn)措施淺述

3.1、健全醫(yī)院檔案管理制度，完善醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)

各醫(yī)院要學(xué)習(xí)《檔案法》等有關(guān)檔案管理的法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況制訂檔案管理制度，進(jìn)行集中管理，收集整理好紙質(zhì)資料，整合分類(lèi)制作好電子檔案，采用統(tǒng)一的檔案管理軟件，完善檔案網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范檔案管理。改變以往分散松散的檔案管理方式，提高檔案收集效率，落實(shí)考核制度的實(shí)施。

3.2、加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全員檔案管理意識(shí)

通過(guò)會(huì)議，宣傳教育等方式讓大家明確檔案管理的重要性，解放思想，號(hào)召大家積極做好管理資料保管工作，積極配合檔案管理人員的工作，最大程度上避免檔案資料的損失。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要從醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大局出發(fā)，把檔案管理與其他業(yè)務(wù)放在同一位置上，當(dāng)做任務(wù)來(lái)抓。

3.3、加大資金與設(shè)備投入，提高硬件設(shè)施，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)

要提高檔案管理水平，跟上現(xiàn)代化步伐，就必須投入新設(shè)備，這有利于構(gòu)建檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。電子檔案的建立方便了檔案資料的利用，便于人們查找，極大地提高了工作效率。但同時(shí)也要做好防護(hù)措施，避免電子檔案的泄漏，增強(qiáng)保密性，做到檔案管理安全性、規(guī)范性、統(tǒng)一性相結(jié)合。

3.4、加大對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)與考核，責(zé)任到人，提高服務(wù)意識(shí)

針對(duì)檔案管理人員專業(yè)水平不夠高的情況，不僅要在招聘時(shí)提高用人標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)院要規(guī)劃好管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)進(jìn)修，交流等方式方法提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，改變以往的檔案管理模式，不斷充電，把本職工作做得更好。

3.5、積極促進(jìn)檔案的開(kāi)發(fā)力度，凸顯檔案的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益

檔案管理內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益需要人們的大力開(kāi)發(fā)。只有它被醫(yī)學(xué)研究，臨床實(shí)踐利用了，才能讓人們對(duì)其有個(gè)更加具象的明確的認(rèn)識(shí)，受到人們的關(guān)注和重視。再好的金子也需要挖掘才能閃光，積極開(kāi)發(fā)檔案內(nèi)在的信息，得出總結(jié)的數(shù)據(jù)和規(guī)律，才能實(shí)現(xiàn)檔案管理的目的。

四、總結(jié)

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也面對(duì)醫(yī)改等重大改革。這是挑戰(zhàn)也是發(fā)展機(jī)會(huì)。醫(yī)院檔案管理的重要性逐漸進(jìn)入到人們的視野，深入認(rèn)識(shí)檔案管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足，找出相關(guān)的解決措施，不僅當(dāng)下要做好，更要不斷地追蹤信息技術(shù)的發(fā)展，時(shí)代的步伐作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫靜. 在新形勢(shì)下進(jìn)一步做好醫(yī)院檔案管理工作[J]. 科技信息（科學(xué)教研）. 2007（26）

篇8

藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)教育需要緊密地結(jié)合市場(chǎng)運(yùn)作實(shí)際。通過(guò)廣告理論案例教學(xué)來(lái)學(xué)習(xí)市場(chǎng)運(yùn)作管理知識(shí)，分析市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)運(yùn)作的實(shí)際問(wèn)題，是深入理解藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)廣告理論，提高設(shè)計(jì)市場(chǎng)效能有效途徑。藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)培養(yǎng)的主要是企業(yè)市場(chǎng)部門(mén)和設(shè)計(jì)事務(wù)所復(fù)合型、應(yīng)用型的高級(jí)專門(mén)人才，這一目的決定了藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的廣告理論教學(xué)方法不同于研究型教學(xué)以理論性、描述性和介紹性為主的模式，也不同于廣告理論專業(yè)的教學(xué)，而是著重實(shí)際能力培養(yǎng)、理論和實(shí)踐交融貫通，要以案例教學(xué)為平臺(tái)，以案例分析為工具，為設(shè)計(jì)專業(yè)課打下基礎(chǔ)。案例教學(xué)是關(guān)系到學(xué)生對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作掌握情況及應(yīng)用到有效視覺(jué)傳達(dá)的關(guān)鍵問(wèn)題，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是對(duì)理論知識(shí)的記憶，而是從案例中總結(jié)規(guī)律，在市場(chǎng)中進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，這就決定了教師不能只拿著學(xué)術(shù)性講稿走上講臺(tái)，而是要把理論知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化成對(duì)圖形語(yǔ)言及其敏感的設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生能夠聽(tīng)得懂的、易理解的、形象化的語(yǔ)言，并調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，自主地參與市場(chǎng)模擬教學(xué)。

 

中國(guó)的現(xiàn)代設(shè)計(jì)教育應(yīng)該是從20世紀(jì)70年代末就開(kāi)始了，特別是在20世紀(jì)90年代末期以來(lái)，在國(guó)家“高等教育產(chǎn)業(yè)化”政策的引導(dǎo)下，在制造業(yè)迅速發(fā)展后對(duì)設(shè)計(jì)人才需求大增的就業(yè)市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)下，高等藝術(shù)設(shè)計(jì)教育迅速擴(kuò)張。在進(jìn)入21世紀(jì)后的今天，中國(guó)已經(jīng)成為全球規(guī)模最大的高等藝術(shù)設(shè)計(jì)教育大國(guó)。廣告理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是助推設(shè)計(jì)專業(yè)化成長(zhǎng)、提升學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑。而廣告理論教學(xué)卻存在以下問(wèn)題。

 

一、為完成任務(wù)而學(xué)，缺少針對(duì)性

 

藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生主要以有美術(shù)基礎(chǔ)的學(xué)生為主，他們通過(guò)專業(yè)術(shù)科加試進(jìn)入大學(xué)，他們對(duì)圖形語(yǔ)言有著獨(dú)到的敏銳性，但也存在對(duì)數(shù)字統(tǒng)計(jì)、邏輯思維等的不足。廣告理論知識(shí)主要涉及營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)、廣告學(xué)專業(yè)，這些專業(yè)都具有一定的邏輯性，要求學(xué)生有對(duì)數(shù)字的分析、整理、判斷的能力。而藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)要使設(shè)計(jì)市場(chǎng)化、大眾化，就要去學(xué)習(xí)廣告理論知識(shí)，這也就導(dǎo)致藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的教師為完成教學(xué)任務(wù)而教，學(xué)生為修夠?qū)W分而學(xué)的怪現(xiàn)象。老師拿出對(duì)其他廣告專業(yè)(企業(yè)管理、營(yíng)銷(xiāo)學(xué)等)的教學(xué)方法去講授，就很難使學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生真正掌握廣告理論知識(shí)，并應(yīng)用于設(shè)計(jì)中;而學(xué)生也會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為是理論課就采用聽(tīng)一聽(tīng)、記一記、背一背的學(xué)習(xí)方法，在以后的設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)習(xí)中也很難想起老師講過(guò)的內(nèi)容、舉過(guò)的例子。最后教學(xué)結(jié)果就是老師不能因材施教是導(dǎo)致廣告理論課與藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)課的各自獨(dú)立的主要原因。

 

二、廣告案例魚(yú)龍混雜，缺少系統(tǒng)化

 

學(xué)校為教師提供理論學(xué)習(xí)材料，有一半以上屬于課程標(biāo)準(zhǔn)及解讀類(lèi)，優(yōu)秀案例類(lèi)材料占26.5%，而對(duì)于學(xué)生最喜歡讀的學(xué)習(xí)材料是案例類(lèi)的材料。而有關(guān)案例教材大多是借西方之石，如某些廣告叢書(shū)中的案例都是針對(duì)美國(guó)公司日常市場(chǎng)調(diào)查活動(dòng)所做的總結(jié)，并沒(méi)有真正做到所謂的針對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的量體裁衣的案例資源庫(kù)，在開(kāi)發(fā)本土化的教學(xué)案例方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。當(dāng)然也不乏有一些國(guó)內(nèi)的廣告推廣案例、活動(dòng)案例、營(yíng)銷(xiāo)案例，但是仔細(xì)推敲一下會(huì)發(fā)現(xiàn)這些案例有些是套用國(guó)外的優(yōu)秀廣告案例的形式，沒(méi)有看到本土消費(fèi)人群的心理接受程度，也就是在本土創(chuàng)意的非本土廣告;還有一些是被稱作“惡俗”廣告的推廣，這些“惡俗”廣告只是想要通過(guò)循環(huán)播出來(lái)麻痹受眾的大腦記憶，以達(dá)到產(chǎn)品推廣的目的，這種廣告可能在某種程度上適應(yīng)當(dāng)前的消費(fèi)人群審美需要，會(huì)達(dá)到對(duì)目標(biāo)受眾的有效訴求，但是對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)雖然廣告達(dá)到了目的，可這并不是優(yōu)秀的廣告案例(是否需要具體闡述)。藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生在研讀案例材料時(shí)，或者看這個(gè)案例是哪一類(lèi)型(活動(dòng)類(lèi)、營(yíng)銷(xiāo)類(lèi)還是創(chuàng)意類(lèi))，或者結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)只看這個(gè)媒體的表現(xiàn)手法，而不是結(jié)合理論知識(shí)做系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

 

綜合上述兩點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)廣告理論教學(xué)表面化、形式化和低效性確實(shí)是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。這些問(wèn)題存在的原因，有的源自主觀的認(rèn)識(shí)層面，有的源自客觀的實(shí)踐層面。如何解決這些問(wèn)題呢?

 

首先，在目標(biāo)定位上，藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)廣告理論課教學(xué)應(yīng)著力于長(zhǎng)效性的動(dòng)態(tài)運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，從教學(xué)層面轉(zhuǎn)變教與學(xué)的教學(xué)行為入手，通過(guò)市場(chǎng)—設(shè)計(jì)— 實(shí)踐多樣化的學(xué)習(xí)方式，拉動(dòng)學(xué)習(xí)觀念、參與觀念、學(xué)習(xí)行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化教師與文本、認(rèn)識(shí)與實(shí)踐、教師與學(xué)生、學(xué)生與企業(yè)之間的對(duì)話和互動(dòng)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的開(kāi)放、學(xué)習(xí)途徑的多樣、學(xué)習(xí)方式的個(gè)性、學(xué)習(xí)行為的自主、學(xué)習(xí)過(guò)程的互動(dòng)，凸顯學(xué)習(xí)活動(dòng)的實(shí)效和長(zhǎng)效，最終為學(xué)生的設(shè)計(jì)市場(chǎng)化奠定基礎(chǔ)。

 

其次，學(xué)校要在對(duì)廣告理論課教授內(nèi)容進(jìn)行重新定位的基礎(chǔ)上，拓寬學(xué)習(xí)渠道，開(kāi)放學(xué)習(xí)時(shí)空，走出被動(dòng)低效。建議從以下方面入手：

 

學(xué)習(xí)領(lǐng)域由片面狹窄走向豐富多元。改變片面的廣告理論即遠(yuǎn)離教育實(shí)踐的純學(xué)術(shù)性教育論述的認(rèn)識(shí)，讓講授廣告理論課的教師定期在企業(yè)設(shè)計(jì)部門(mén)或設(shè)計(jì)事務(wù)所鍛煉，或者讓教師積極參與設(shè)計(jì)科研課題，讓缺乏在設(shè)計(jì)部門(mén)工作經(jīng)歷的教師有能力教出鮮活的、具有本土地域特色的廣告案例。另外，聘請(qǐng)公司或企業(yè)設(shè)計(jì)人員擔(dān)任廣告理論課的兼職教師也是很好的選擇。拓寬了教師和學(xué)生的視野。

 

學(xué)習(xí)途徑由單向灌輸走向互動(dòng)共享。改變單向的“聽(tīng)—記—背”的學(xué)習(xí)形式，開(kāi)掘多種學(xué)習(xí)渠道。學(xué)生帶著課堂學(xué)習(xí)到的理論概念進(jìn)行有目的的市場(chǎng)調(diào)查，從市場(chǎng)中學(xué)習(xí)，豐富書(shū)本知識(shí)，培養(yǎng)與不同人群的溝通能力，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與市場(chǎng)消化、書(shū)本研讀與市場(chǎng)領(lǐng)悟、獨(dú)立學(xué)習(xí)與交流共享的有機(jī)有效的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性。

 

學(xué)習(xí)形式從被動(dòng)走向多樣自主。改變僵死的老師講—學(xué)生聽(tīng)的一步到位的學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)形式采用三步走，第一階段是以老師講為主。老師進(jìn)行案例教授時(shí)不再全部提出自己的觀點(diǎn)，而是引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)展的、全面的、科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度自己去評(píng)議一些優(yōu)秀的廣告案例，達(dá)到師生互動(dòng)。第二階段是以學(xué)生作為主。課后學(xué)生組成設(shè)計(jì)小組，模擬設(shè)計(jì)事務(wù)所的形式進(jìn)行任務(wù)分工，跑市場(chǎng)、做調(diào)查、面對(duì)面地去和不同人群溝通，各自分析整理資料后再進(jìn)行小組討論，小組里每個(gè)成員都行動(dòng)起來(lái)，使他們有了要表達(dá)自己調(diào)查結(jié)果的欲望，小組成員活躍的思維彼此的腦筋激蕩，在這個(gè)過(guò)程中消化理論知識(shí)。第三階段是以老師聽(tīng)為主。老師要仔細(xì)聽(tīng)學(xué)生的調(diào)查分析情況，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有哪些知識(shí)掌握偏移，案例分析有沒(méi)有誤導(dǎo)學(xué)生的思維，學(xué)生是否有套用案例的情況。這種三步走的學(xué)習(xí)形式真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)的個(gè)性化。

 

篇9

 

本篇文章由安徽工業(yè)大學(xué)信息資源管理專業(yè)的學(xué)生提供，在中英文摘要的處理上，既說(shuō)明了該篇碩士論文的主要研究?jī)?nèi)容，又對(duì)該研究方向的前景進(jìn)行展望。具體如下：

本文首先分析了信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，綜述了結(jié)構(gòu)方程模型理論。其次，按照系統(tǒng)論的思想確定了信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將它們按照來(lái)源的不同，分為“人的因素”、“組織管理因素”和“技術(shù)因素”。最后，針對(duì)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的特點(diǎn)，給出了信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)過(guò)程，在此基礎(chǔ)上引入結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建了信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中的風(fēng)險(xiǎn)因素與開(kāi)發(fā)效果間的因果關(guān)系進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)效果的影響的顯著性進(jìn)行排序。此研究有利于對(duì)那些影響程度顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事前控制，或者根據(jù)組織在這些方面的表現(xiàn)情況來(lái)預(yù)測(cè)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)效果。

The paper first analyses the present status and existing problems with regard to information system development. It also summarizes the theory underpinning SEM. Secondly, the paper systematically identifies the risk factors and classifies them as “human”, “organization management”, and “technology” factors in accordance with “sources” of the various factors. Finally, in accordance with the characteristics of information system development, the paper outlines the risk evaluation process during information system development, and introduces SEM to construct the information system development risk evaluation (SEM) model. The SEM model can analyze the causality between risk factors and the development purpose of information system. It can also put in sequence the priority factors that impact the information development system. This study contributes to the advance control of those risk factors which could have major impacts on the information system development, or to predict its outcome based on collecting and analyzing such information. 【論文平臺(tái)網(wǎng)提供】

篇10

筆者認(rèn)為，主張“推倒重來(lái)”者過(guò)份地夸大了犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)的缺陷，夸張地放大了德日犯罪三階層論的優(yōu)點(diǎn)。犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)簡(jiǎn)單、易操作，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性，中國(guó)近三十年刑事司法實(shí)踐證明，犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)是十分可行，但是，該理論也存在需要進(jìn)一步完善的地方。5對(duì)這一理論“推倒重來(lái)”是十分不明智的，德日犯罪三階層論并非十全十美的理論，它也存在諸多缺陷。6在犯罪構(gòu)成理論問(wèn)題上，筆者反對(duì)全盤(pán)推倒現(xiàn)行犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)并以德日犯罪三階層論取而代之的觀點(diǎn)。在本文里，筆者將以復(fù)雜疑難案件為視角探討犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)與德日犯罪三階層論的優(yōu)劣，以期澄清“犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)容易造成錯(cuò)案”的謬論。

一、復(fù)雜疑難刑事案件的概念、成因及類(lèi)型

刑事案件可分為一般刑事案件和復(fù)雜疑難案件兩種。一般刑事案件是指現(xiàn)有刑法具有清晰的明確規(guī)定、可以做出無(wú)糾紛認(rèn)定的刑事案件。而復(fù)雜疑難刑事案件是指現(xiàn)有刑法存在疏漏、模糊、沖突或不合理等現(xiàn)象而引起巨大紛爭(zhēng)的刑事案件。對(duì)于一般刑事案件而言，無(wú)論是犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)，還是德日犯罪三階層論，都會(huì)得出同一結(jié)論，這是沒(méi)有異議的。然而，對(duì)于復(fù)雜疑難刑事案件而言，推崇德日犯罪三階層論的學(xué)者認(rèn)為：“在一些疑難案件中，三階層理論的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了。一是更嚴(yán)密，二是體系強(qiáng)?！?nbsp;7而犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)“雖然簡(jiǎn)潔明了，便于司法實(shí)務(wù)操作，但由于其拼湊式的邏輯架構(gòu)，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的疑難案件往往束手無(wú)策?！?筆者對(duì)此持有異議。

犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)和德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件時(shí)孰優(yōu)孰劣？這需要先弄清復(fù)雜疑難案件產(chǎn)生的原因、類(lèi)型等內(nèi)容。

復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的主要原因是刑法立法存在著問(wèn)題。筆者認(rèn)為，復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的原因主要有以下四種：（1）刑法規(guī)定具有模糊性；（2）刑法立法的疏漏；（3）刑法規(guī)定存在沖突或交叉；（4）刑法規(guī)定不合理。

與復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的立法原因相對(duì)應(yīng)，復(fù)雜疑難刑事案件主要有以下幾種類(lèi)型：

（1）因刑法規(guī)定的模糊性（或稱不明確）而產(chǎn)生的疑難案件。法律語(yǔ)詞、概念的模糊導(dǎo)致了理解上的分歧，導(dǎo)致了處理方案具有多樣性，例如，因刑法解釋論、共同犯罪論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、違法性實(shí)質(zhì)論（行為無(wú)價(jià)值或結(jié)果無(wú)價(jià)值）的基本立場(chǎng)不同而導(dǎo)致定性結(jié)論的糾紛。（2）因刑法立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件。例如，由于立法者的智

力所限，一些具有嚴(yán)重社會(huì)危害性的行為本該犯罪化而沒(méi)有犯罪化，當(dāng)這種行為出現(xiàn)時(shí)引起了對(duì)法律適用的巨大爭(zhēng)議。（3）因刑法規(guī)定存在沖突或交叉而產(chǎn)生的疑難案件。刑法條文之間出現(xiàn)了矛盾或交叉，出現(xiàn)了在法律適用上可能有多個(gè)不同的結(jié)果，例如，罪數(shù)形態(tài)中的想象競(jìng)合犯、法條競(jìng)合等情形存在處理上的爭(zhēng)議。（4）因刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件。例如，對(duì)于一些行為，刑法規(guī)定其為犯罪，但是，從情理上看，這種行為因?yàn)樯鐣?huì)的變化發(fā)展已減弱或消失了社會(huì)危害性，對(duì)其以犯罪處理顯然不合情理。又如，親屬之間的重大盜竊、詐騙等犯罪問(wèn)題，也屬于此類(lèi)情況。

二、犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)和德日犯罪三階層論在復(fù)雜疑難案件處理上的異同

對(duì)前述幾種類(lèi)型的疑難刑事案件，犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)和德日犯罪三階層論在處理結(jié)果上是否存在不同？要弄清這一問(wèn)題則先弄清這兩種理論在構(gòu)成要件體系中的構(gòu)成要素的異同。

犯罪構(gòu)成四要件體系從宏觀面看包括：犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面。在這四大要件之下，每一大要件之下的構(gòu)成要素分別為：（1）犯罪客體由刑法所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系（法益）這一個(gè)要素組成，它是具有一定量的法益。（2）犯罪客觀要件包括危害行為、危害結(jié)果、因果關(guān)系等。（3）犯罪主體包括刑事責(zé)任年齡、刑事責(zé)任能力、身份（身份犯）。（4）犯罪主觀要件包括犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)）和犯罪過(guò)失（含違法可能性意識(shí)）、犯罪目的。即犯罪構(gòu)成四要件體系由以下構(gòu)成要素組成：（1）法益（具有一定量）；（2）危害行為；（3）危害結(jié)果；（4）因果關(guān)系；（5）刑事責(zé)任能力（含刑事責(zé)任年齡內(nèi)容）；（6）身份；（7）犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)），或犯罪過(guò)失（含違法可能性認(rèn)識(shí)）；（8）犯罪目的。此外，社會(huì)危害性的價(jià)值評(píng)價(jià)因素還蘊(yùn)含在犯罪構(gòu)成四要件的每一要件中。9

德日犯罪三階層體系（以現(xiàn)代新古典犯罪論體系為例）各階層的具體構(gòu)成要素分別為：（1）構(gòu)成要件該當(dāng)性由行為、結(jié)果、因果關(guān)系、犯罪的主體、故意、過(guò)失、目的犯的目的等組成。（2）違法性。從實(shí)質(zhì)違法性看，其由法益和法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性）構(gòu)成。在日本，根據(jù)可罰的違法性理論，法益是具有一定量的法益（德國(guó)較少人支持可罰的違法性理論），從形式違法性看，其由違法阻卻事由（包括法定違法阻卻事由和超法規(guī)違法阻卻事）組成。（3）有責(zé)性由責(zé)任能力、違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)、期待可能性組成。即德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素包括：（1）行為（包括意思行為和結(jié)果），（2）因果關(guān)系，（3）犯罪的主體，（4）故意或過(guò)失，（5）目的犯的目的，（6）法益（具有一定量），（7）法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性），（8）違法阻卻事由，（9）責(zé)任能力，（10）違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)，（10）期待可能性。

通過(guò)對(duì)犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素比較可知，兩者的入罪要素是相同的，它們均包括：（1）法益（一定量），（2）行為，（3）危害結(jié)果，（4）因果關(guān)系，（5）刑事責(zé)任能力，（6）身份（身份犯），（7）故意及違法性認(rèn)識(shí)或過(guò)失及違法可能性意識(shí)，（8）目的（目的犯），（9）社會(huì)危害性（或法益受侵害性）。從這些構(gòu)成要素看，德日犯罪三階層體系與犯罪構(gòu)成四要件體系一樣，也具有“犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主觀要件和犯罪主體”這一犯罪構(gòu)成的基本雛型。

兩者的區(qū)別主要在出罪上，兩者的出罪要素也包含前述入罪因素，即前述的入罪因素同時(shí)也是出罪因素。兩者在出罪上的最大區(qū)別有兩方面：一是德日犯罪三階層體系在違法性階層以具有違法阻卻事由出罪，其中超法規(guī)違法阻卻事由（例如，正當(dāng)業(yè)務(wù)行為、被害人承諾、義務(wù)沖突和自救行為等）在理論上具有無(wú)限性，甚至一些行為的社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度，也可能因?yàn)榫哂谐ㄒ?guī)違法阻卻事由而被豁免犯罪。10法官出罪的自由裁量權(quán)較大；而在犯罪構(gòu)成四要件體系里，正當(dāng)行為的出罪是通過(guò)在犯罪客體、犯罪客觀要件和犯罪主觀要件中闡明其無(wú)社會(huì)危害性而出罪的。11對(duì)于符合了犯罪構(gòu)成四要件的雛形但是其社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的行為，根據(jù)刑法第13條的“情節(jié)顯著輕微、危害不大，不認(rèn)為是犯罪”，這種行為在通過(guò)對(duì)犯罪構(gòu)成四要件的各個(gè)要件及其整體的社會(huì)危害性評(píng)價(jià)后而出罪。在這一點(diǎn)上，犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層論體系在出罪方式上不同，但是，其效果是基本相近的。但是，當(dāng)行為具有犯罪構(gòu)成的雛形其社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度的情況下，德日犯罪三階層體系存在以超法規(guī)違法阻卻事由阻卻犯罪成立的情形（即豁免犯罪），這是德日犯罪三階層論在出罪上區(qū)別于犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)的一個(gè)方面，它使法官具有更大的出罪權(quán)。

二是德日犯罪三階層論體系在有責(zé)性階層以無(wú)期可能性這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由出罪，而這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由在法律上是無(wú)明確規(guī)定的，在理論上看，其出罪具有無(wú)限性、隨意性。在行為具備了構(gòu)成要件該當(dāng)性、違法性以及有責(zé)性中除了期待可能性以外的其他要件后，司法者可以根據(jù)期待可能性的有無(wú)確定是否出罪，而期待可能性無(wú)法律規(guī)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)（曾有的各種理論標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)明確性，且無(wú)法律約束力），是否有期待可能性全由法官自由裁量，出罪具有隨意性。其實(shí)，在許多情況下，期待可能性問(wèn)題應(yīng)屬于犯罪豁免問(wèn)題，即行為已構(gòu)成犯罪后，根據(jù)政策的考慮豁免其犯罪，它與赦免（指赦免犯罪的情形）一樣屬于犯罪豁免范疇，而不是犯罪成立的問(wèn)題。

犯罪構(gòu)成四要件體系并沒(méi)有期待可能性的稱謂，對(duì)于德日犯罪三階層體系中無(wú)期待可能性的內(nèi)容，若以犯罪構(gòu)成四要件體系來(lái)闡釋，其內(nèi)容可分兩類(lèi)情況，一是社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的無(wú)期待可能性，例如，在導(dǎo)致期待可能性理論產(chǎn)生的“癖馬案”里，12馬車(chē)夫過(guò)失致人重傷的行為被認(rèn)為因無(wú)期待可能性而不成立犯罪，在這里，若以犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)闡說(shuō)，應(yīng)認(rèn)為馬車(chē)夫的行為在社會(huì)危害程度上未達(dá)到犯罪程度，因此，不構(gòu)成犯罪。二是具有犯罪豁免性質(zhì)的無(wú)期待可能性，例如，假設(shè)，在“癖馬案”中馬車(chē)夫過(guò)失致死五人，在這種情況下，若馬車(chē)夫的行為也被認(rèn)為因無(wú)期待可能性而不成立犯罪，那么，應(yīng)該認(rèn)為，馬車(chē)夫的行為本來(lái)已構(gòu)成過(guò)失致人死亡罪，只是因?yàn)槠錈o(wú)期待可能性而被豁免了犯罪。由此可見(jiàn)，德日犯罪三階層論體系和犯罪構(gòu)成四要件體系的最顯著的區(qū)別是，德日犯罪三階層體系在出罪因素上具有沒(méi)有法律明文規(guī)定的、隨意較大的、帶有犯罪豁免性質(zhì)的無(wú)期待可能性，而犯罪構(gòu)成四要件體系則缺少具有犯罪豁免性質(zhì)的無(wú)期待可能性出罪因素，對(duì)已具備犯罪構(gòu)成四要件雛形且社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度行為，法官無(wú)權(quán)隨意出罪，除非法律有明文規(guī)定。犯罪構(gòu)成四要件理論將犯罪豁免作為另一獨(dú)立范疇來(lái)理解，從而形成犯罪構(gòu)成和犯罪豁免兩個(gè)相互聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立的兩大定罪過(guò)程。

三、兩種犯罪構(gòu)成理論在處理復(fù)雜疑難案件上的優(yōu)劣評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系比較可知，兩者的入罪要素是相同，兩者的入罪要素均可構(gòu)成具有犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面內(nèi)容的犯罪構(gòu)成雛形，簡(jiǎn)言之，兩者在入罪上的犯罪構(gòu)成雛形是相同。正因如此，在一般情況下，當(dāng)某一行為在兩體系均認(rèn)為是構(gòu)成犯罪的情況下，不論以哪一種理論體系分析，這一行為成立的罪名應(yīng)該是相同的。

通過(guò)對(duì)兩種體系比較可知，德日犯罪三階層論沒(méi)有區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，它在出罪上比犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)具有很大的隨意性，法官可以自由裁量出罪。而犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)在入罪非常嚴(yán)格，在出罪上也受到了較大的限制，它嚴(yán)格區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，德日犯罪三階層論中的具有犯罪豁免性質(zhì)的超法規(guī)違法阻卻事由和超法規(guī)責(zé)任阻卻事由無(wú)期待可能性的內(nèi)容在犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)中是沒(méi)有的，這些內(nèi)容應(yīng)屬于犯罪豁免的范疇，而在我國(guó)刑法中犯罪的豁免往往是需要法律規(guī)定的。因此，在出罪上犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)比較嚴(yán)格。

在前述的幾種復(fù)雜疑難案件中，因刑法規(guī)定模糊性而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件、因立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件以及因刑法規(guī)定存在沖突而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件（即第（1）、（2）、（3）種類(lèi)型）在適用犯罪構(gòu)成理論來(lái)解決問(wèn)題時(shí)，只要其刑法解釋立場(chǎng)和對(duì)罪數(shù)形態(tài)處理原則等方面的立場(chǎng)相同，在一般情況下，就不會(huì)因使用了不同的犯罪構(gòu)成理論（針對(duì)犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)和德日犯罪三階層論而言）而得出不同的結(jié)論，因?yàn)榉缸飿?gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系在入罪的構(gòu)成要素上是相同的，其犯罪構(gòu)成的雛形是相同的。這三種復(fù)雜疑難案件因刑法立法存在欠缺而產(chǎn)生，這些案件之所以表現(xiàn)為復(fù)雜疑難案件，是因?yàn)槿藗冊(cè)谛谭ń忉屨?、罪?shù)形態(tài)論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、共同犯罪論、違法實(shí)質(zhì)論等刑法理論領(lǐng)域出現(xiàn)較大的分歧，更換犯罪構(gòu)成體系也不能正確處理這些案件，這需要用前述相關(guān)理論來(lái)解決。對(duì)于一些復(fù)雜疑難案件來(lái)說(shuō)，還需要由最高司法機(jī)關(guān)作出司法解釋或由立法機(jī)關(guān)作出明確的立法來(lái)解決?？梢?jiàn)，在處理這三種復(fù)雜疑難案件上，德日犯罪三階層論并不比犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)有優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件（即第（4）種類(lèi)型）來(lái)說(shuō)，德日犯罪三階層論可能具有更大的解釋力，因?yàn)榉ü僭诔ㄒ?guī)違法阻卻事由和超法規(guī)的責(zé)任阻卻事由無(wú)期待可能性兩方面具有無(wú)法律限制的解釋力，對(duì)屬于犯罪豁免范疇的情況也可直接解釋為無(wú)罪。犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)也可在一定范圍內(nèi)解決這種疑難案件，對(duì)于社會(huì)危害性較輕的行為或社會(huì)危害性減弱的行為，如果其社會(huì)危害性程度可從客觀危害和主觀惡性兩方面解釋，尚未達(dá)到犯罪程度的，可在犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)內(nèi)解決，但是，犯罪成立后的豁免問(wèn)題，應(yīng)由犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)的姐妹理論“犯罪豁免”理論來(lái)闡明。對(duì)屬于犯罪豁免的問(wèn)題，如親屬間的重大盜竊、詐騙等案件用犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)闡釋確實(shí)不合理。由于犯罪豁免應(yīng)由法律規(guī)定，導(dǎo)致我國(guó)刑法在出罪上是比較嚴(yán)格的。因此，在涉及刑法規(guī)定與“情理”沖突產(chǎn)生的疑難案件時(shí)，犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)有時(shí)確實(shí)存在僵硬一些的情形，目前，我國(guó)關(guān)于犯罪豁免的立法還不夠完善，這是亟需研究和解決的問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，犯罪成立和定罪是兩個(gè)不同的概念，前者是指行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型，后者是指司法人員在行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型后，對(duì)該犯罪行為判定為犯罪，并以犯罪來(lái)處理的司法過(guò)程。在犯罪成立后并不必定要定罪，該行為可能因特殊事由而被豁免犯罪。德日犯罪三階層論實(shí)際上是定罪理論，它由犯罪成立和犯罪豁免兩部分內(nèi)容混在一起。它在犯罪成立后讓司法者在犯罪豁免上具有無(wú)限的自由裁量權(quán)。這一理論是有弊端的。它讓人無(wú)法明確的犯罪的界限，它可能讓法官恣意裁判，放縱罪犯，破壞法治，它可能會(huì)導(dǎo)致被害人受到再次傷害。

我國(guó)刑法第3條是這樣規(guī)定罪刑法定原則的：“法律明文規(guī)定為犯罪行為的，依照法律定罪判刑；法律沒(méi)有規(guī)定為犯罪行為的，不得定罪判刑?！痹谶@里，前段規(guī)定了積極的罪刑法定，后段則規(guī)定了消極的罪刑法定。根據(jù)我國(guó)刑法規(guī)定，超法規(guī)的無(wú)期待可能性根本無(wú)犯罪豁免的功能，可見(jiàn)，德日犯罪三階層論是不符合我國(guó)刑法規(guī)定的。犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)在入罪上有嚴(yán)格規(guī)定，在出罪上也要求有法律依據(jù)，因此，犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)與我國(guó)刑法是匹配的。它更符合法治的精神，但是，在犯罪豁免的立法規(guī)定上它應(yīng)進(jìn)一步完善。

綜上，德日犯罪三階層論和犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)在復(fù)雜疑難案件處理上均存在優(yōu)點(diǎn)和不足。德日犯罪三階層論在犯罪豁免上的無(wú)限性使其在處理一些“法”與“情”沖突的復(fù)雜疑難案件時(shí)具有一定的“優(yōu)勢(shì)”，但是，這種犯罪豁免并無(wú)刑法明文規(guī)定，因此，這種處理方法具有違法性,這體現(xiàn)了該理論的不足。犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)在處理這類(lèi)案件的要求嚴(yán)格依法處理，體現(xiàn)了嚴(yán)格的法治精神，這是其優(yōu)點(diǎn)之所在，但是，它顯現(xiàn)了僵硬的一面，這又是其存在的不足。由于德日犯罪三階層論具有明顯的違反法治精神的缺陷，因此，我們不能認(rèn)為，德日犯罪三階層在處理復(fù)雜疑難案件上比犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)更有優(yōu)勢(shì)。

四、在具體的復(fù)雜疑難刑事案件中犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)和德日犯罪三階層論的對(duì)決

為了證明德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件中比犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)具有優(yōu)勢(shì)，主張以德日犯罪三階層論取代犯罪構(gòu)成四要件說(shuō)的學(xué)者在其著作或演講中均用一些具體的案例予以論證。下面筆者將其最常引用的三個(gè)典型案例予以比較分析，并考察這兩種理論的優(yōu)勢(shì)。

（一）邵建國(guó)誘發(fā)并幫助其妻自殺案的比較分析

陳興良教授屬于“推倒重來(lái)”論者的主要代表，他在《刑法知識(shí)論》里指出，“現(xiàn)行的犯罪構(gòu)成體系對(duì)于一些復(fù)雜疑難問(wèn)題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以破綻迭出，容易造成錯(cuò)案?！敝?，他以“邵建國(guó)誘發(fā)并幫助其妻自殺案”為例來(lái)論證。

13陳興良：《刑法知識(shí)論》中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第336-341頁(yè)。

14陳興良：《刑法知識(shí)論》中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第341頁(yè)。

15陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

16參見(jiàn)陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

17劉卉、劉金林：《不同犯罪論體系會(huì)不會(huì)影響司法統(tǒng)一》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年12月觀點(diǎn)11版

18參見(jiàn)陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，

浙江刑事辯護(hù)律師網(wǎng)zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104， 2010年2月25日登陸。

19參見(jiàn)陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，

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單一的文字教材或零散的網(wǎng)上課程資源已經(jīng)不能滿足學(xué)生需求。職業(yè)道德與藥學(xué)倫理作為中央電大精品課程，在其資源建設(shè)過(guò)程中根據(jù)頂層設(shè)計(jì)之架構(gòu)，在許多環(huán)節(jié)中鋪設(shè)好課程實(shí)踐教學(xué)之基石，便于真正落實(shí)。一是專設(shè)臨床案例欄目。該欄目呈現(xiàn)32個(gè)與醫(yī)藥道德有關(guān)的臨床案例，涉及到藥品科研、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、醫(yī)院藥學(xué)、藥品監(jiān)督及藥學(xué)人員間關(guān)系等領(lǐng)域的倫理道德問(wèn)題，通過(guò)案例呈現(xiàn)、專家解析、學(xué)習(xí)體會(huì)交流三個(gè)方面來(lái)幫助學(xué)生理解在藥學(xué)領(lǐng)域中的道德要求與基本規(guī)范，從案例中可以分析其透射出的理論是什么，學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)交流中可以看到他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的提高。二是視頻教材講授中分析藥學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)倫理道德案例。由于文字教材課時(shí)與字?jǐn)?shù)的比例要求不能呈現(xiàn)大量的臨床案例(該課程2學(xué)分，文字教材36萬(wàn)字)，因此視頻教材不能是文字教材的照搬，而是與文字教材互補(bǔ)，用生動(dòng)的圖文并茂和熱點(diǎn)案例引入的形式講授理論知識(shí)，打破課程實(shí)踐環(huán)節(jié)中“到一個(gè)實(shí)踐場(chǎng)地，找一個(gè)案例，然后進(jìn)行分析，最后完成任務(wù)”這種既耗時(shí)、又難以控制落實(shí)的“形式上”的課程實(shí)踐教學(xué)，以這種形式達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，真正落實(shí)課程實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生有所獲得。三是面授教學(xué)的PPT以案例導(dǎo)入形式開(kāi)展教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)課程中的教學(xué)輔導(dǎo)欄目中有每一章節(jié)的教學(xué)PPT，便于教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師或者學(xué)生下載使用，每一章節(jié)的PPT中都以案例導(dǎo)入形式來(lái)引導(dǎo)該章節(jié)的學(xué)習(xí)，并且在知識(shí)點(diǎn)中有臨床案例的舉例。這種方式旨在統(tǒng)一PPT的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師落實(shí)好課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，防止隨意教學(xué)。四是試題庫(kù)建設(shè)中融入較多臨床案例，實(shí)質(zhì)上為側(cè)面評(píng)價(jià)課程實(shí)踐教學(xué)。由于系統(tǒng)辦學(xué)，教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師對(duì)職業(yè)道德與藥學(xué)倫理課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)落實(shí)如何，作為省校教師無(wú)法得知，但可以在學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，因此在課程的試題庫(kù)建設(shè)中就有很多考核學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的試題。例如判斷題:“反應(yīng)?！笔录疚覀冡t(yī)藥人員在工作中一定要嚴(yán)肅認(rèn)真遵守行為的準(zhǔn)則。例如單選題:李時(shí)珍用了27年才寫(xiě)成《本草綱目》，最能體現(xiàn)其哪項(xiàng)道德品質(zhì)?因?yàn)樵谝曨l教材中老師講解過(guò)這些案例，在試題庫(kù)中設(shè)計(jì)這樣的題目就是用來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力，檢測(cè)課程實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)是否達(dá)到。

三、在各種形式的教學(xué)中落實(shí)好

開(kāi)放教育教學(xué)是基于網(wǎng)絡(luò)并適應(yīng)成人特點(diǎn)開(kāi)展的教學(xué)，包括面授輔導(dǎo)(不超過(guò)課時(shí)的1/3)、實(shí)時(shí)交互與非實(shí)時(shí)交互的網(wǎng)上教學(xué)、小組討論等。職業(yè)道德與藥學(xué)倫理課程的面授輔導(dǎo)因?yàn)橛薪y(tǒng)一的PPT，對(duì)臨床案例搜集和教學(xué)就能保證和落實(shí)。非實(shí)時(shí)交互教學(xué)一般在一個(gè)時(shí)間段按照教學(xué)一體化方案設(shè)計(jì)一個(gè)主題，如學(xué)習(xí)第4、5、6章時(shí)討論主題為“安樂(lè)死藥物研究中的道德”，學(xué)習(xí)第7、8、9章時(shí)討論主題為“病人合法用藥應(yīng)該享受哪些權(quán)利”，并且在臨床案例欄目中學(xué)生可以交流學(xué)習(xí)體會(huì)。每學(xué)期省校平臺(tái)組織1次網(wǎng)上實(shí)時(shí)交互專題教學(xué)，用案例形式來(lái)組織教學(xué)，落實(shí)課程實(shí)踐教學(xué)。

四、課程實(shí)踐教學(xué)探索的實(shí)效與幾點(diǎn)體會(huì)

(一)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際效果

職業(yè)道德與藥學(xué)倫理的教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)，六個(gè)藥學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)規(guī)范、道德倫理內(nèi)容難以記憶且容易混淆，通過(guò)課程實(shí)踐教學(xué)以臨床案例導(dǎo)入、投射理論、分析案例，在各個(gè)環(huán)節(jié)都這樣設(shè)計(jì)并應(yīng)用，教學(xué)內(nèi)容變得簡(jiǎn)單明了，面授輔導(dǎo)教師能講深講透重難點(diǎn)，不用費(fèi)神如何設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、找案例、找實(shí)踐基地。同時(shí)學(xué)生對(duì)臨床案例非常親切，工作中常發(fā)生的案例能夠用理論的知識(shí)得到解答，能夠用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行分析和解決，且鞏固了理論知識(shí)。湖南電大從2012年春開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾年的完善和實(shí)踐，反饋非常好。分校和教學(xué)點(diǎn)老師不用為“如何教學(xué)、備課、找案例、找實(shí)踐基地”而發(fā)愁;學(xué)生學(xué)習(xí)興趣空前高漲，長(zhǎng)沙電大、藥學(xué)分校、衛(wèi)生分校反饋學(xué)生到課率明顯高于其他課程，并且對(duì)面授課中的案例非常感興趣。在省校開(kāi)展的網(wǎng)上實(shí)時(shí)交互中，學(xué)生還分享工作中發(fā)生的案例供大家分析，在交流中學(xué)生明顯感覺(jué)到要警醒自己在工作中違反這樣那樣的操作規(guī)范、政策法規(guī)及道德倫理。從近幾年的學(xué)生成績(jī)分析也可以看出，對(duì)理論知識(shí)的掌握與運(yùn)用方面有所提高。

篇12

案例教學(xué)本質(zhì)上是在教師的精巧設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌指導(dǎo)下，運(yùn)用典型案例讓學(xué)生在特定情境下發(fā)現(xiàn)、思考和解決問(wèn)題。案例教學(xué)通常以學(xué)生為主體，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的積極參與者，而不僅僅是知識(shí)的接受者,在教學(xué)中貫徹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論，幫助學(xué)生解決醫(yī)療活動(dòng)中的倫理矛盾和沖突，以達(dá)到熟練運(yùn)用理論知識(shí)并解決實(shí)際問(wèn)題的目的。實(shí)踐證明，案例教學(xué)是否成功，案例選擇是關(guān)鍵。一方面，案例必須要有啟發(fā)性和針對(duì)性，與教學(xué)內(nèi)容交相呼應(yīng)；另一方面，案例必須具備典型性，并能直接指向臨床中可能遇到的問(wèn)題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的案例教學(xué)并不簡(jiǎn)單等同于事例教學(xué)。醫(yī)學(xué)事例往往是對(duì)已有醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)結(jié)論的論證，而醫(yī)學(xué)案例往往更為復(fù)雜，是特定情境下需要經(jīng)過(guò)討論和分析才能找到結(jié)論的復(fù)雜問(wèn)題，有的案例甚至很難界定結(jié)論或者沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，需要針對(duì)具體問(wèn)題提煉方法論找到最優(yōu)化的選擇方案?？傮w而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例主要來(lái)自3個(gè)方面：①整合社會(huì)熱點(diǎn)新聞，針對(duì)近期醫(yī)衛(wèi)類(lèi)熱詞和現(xiàn)象進(jìn)行討論，旨在通過(guò)案例討論導(dǎo)入該次課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，圍繞案例講授理論知識(shí)；②借助醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)典型人物和典型事跡，通過(guò)對(duì)榜樣的正面宣傳，讓學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)德觀念，引領(lǐng)職業(yè)生涯；③科學(xué)精選高質(zhì)量的醫(yī)衛(wèi)類(lèi)紀(jì)錄片，如《人間世》《生命緣》等，通過(guò)真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)展示，讓學(xué)生直觀感受臨床活動(dòng)中需要注意的問(wèn)題和細(xì)節(jié)，直面今后的職業(yè)選擇和價(jià)值取向。無(wú)論哪一類(lèi)案例選取，其目的都是讓教師在教學(xué)中有目的地運(yùn)用臨床實(shí)例，使學(xué)生在課堂參與的過(guò)程中發(fā)揮效能，達(dá)到更高層次的認(rèn)知目標(biāo)。這種啟發(fā)式教學(xué)模式，以師生雙向互動(dòng)為主，有助于醫(yī)學(xué)生在具體醫(yī)療活動(dòng)中謹(jǐn)慎抉擇，做出正確的價(jià)值取向判斷。在案例討論中，教師應(yīng)盡可能為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)暢所欲言的環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)不同的立場(chǎng)和角度對(duì)案例進(jìn)行剖析；在歸納總結(jié)的過(guò)程中，教師要向?qū)W生明確，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種價(jià)值判斷，很多情況下不是單純?cè)u(píng)價(jià)對(duì)與錯(cuò)，而是在多元立場(chǎng)找到最優(yōu)化的解決方案。這種發(fā)散性思維的強(qiáng)化引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升有十分重要的意義。

2立足醫(yī)療實(shí)踐，注重因材施教

由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾道德觀念的變化以及社會(huì)的變遷，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中不斷涌現(xiàn)出新的倫理問(wèn)題。倫理問(wèn)題的出現(xiàn)往往不是個(gè)人道德品質(zhì)的問(wèn)題，而是人與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與人性的沖突，需要綜合考量多方面的因素才能解決。許多醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)這些復(fù)雜的沖突往往手足無(wú)措，不知道如何權(quán)衡應(yīng)對(duì)。基于醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和可能面臨的倫理困境差異，教學(xué)內(nèi)容須根據(jù)教育對(duì)象的不同而有所調(diào)整，既循序漸進(jìn)，又持之以恒。從受教育程度劃分，低年級(jí)階段適合進(jìn)行醫(yī)德強(qiáng)化教育，以案例為導(dǎo)向通過(guò)榜樣的力量帶動(dòng)學(xué)生形成正確的醫(yī)療價(jià)值體系。到了高年級(jí)，應(yīng)注重將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，引入經(jīng)典臨床案例，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行警示教育，側(cè)重行為預(yù)防。從專業(yè)角度劃分，不同專業(yè)的學(xué)生，案例教學(xué)的內(nèi)容和范圍應(yīng)根據(jù)具體情況做出調(diào)整，如康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)結(jié)合該專業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合康復(fù)治療在臨床工作中所面臨的倫理爭(zhēng)議問(wèn)題，如過(guò)度醫(yī)療、康復(fù)心理干預(yù)等問(wèn)題進(jìn)行辨析，讓學(xué)生在解決具體臨床倫理的問(wèn)題中，體悟倫理道德的價(jià)值，達(dá)到自省的目的。從案例配備和設(shè)計(jì)劃分，案例的穿插往往可放在介紹新課之前，將醫(yī)學(xué)典型案例作為教學(xué)引子，導(dǎo)入新課能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到引人入勝的效果。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重考查學(xué)生在階段學(xué)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用程度，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和思維的高度統(tǒng)一。教師可在授課計(jì)劃中期，用不超過(guò)兩個(gè)學(xué)時(shí)安排案例討論課，綜合運(yùn)用討論法、辯論法和講授法讓學(xué)生針對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行深入探討；并將課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)納入平時(shí)成績(jī)考核，使學(xué)生重視課程討論和知識(shí)積累，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。值得注意的是，在教學(xué)過(guò)程中完全以案例為主導(dǎo)顯然是不可取的。①案例教學(xué)對(duì)教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)水平要求較高。教師除了熟知案例所涉及的所有理論知識(shí)，又必須具備強(qiáng)大的現(xiàn)場(chǎng)組織能力和歸納總結(jié)能力，否則可能出現(xiàn)教學(xué)效果不佳，案例討論“冷場(chǎng)”的情況；②案例教學(xué)與傳統(tǒng)方式相比，缺乏對(duì)概念、原理的梳理和傳授，在一些理論體系要求較高的章節(jié)，不適宜使用案例教學(xué)法；③案例教學(xué)的過(guò)程中教師可能在討論過(guò)程中忽略了一些隱藏緣由和信息，這些局部缺陷有可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)事物整體認(rèn)知不全面，有可能誤導(dǎo)學(xué)生。因此，在實(shí)際使用案例教學(xué)的過(guò)程中，必須以學(xué)生掌握一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)為前提，案例起到教學(xué)中畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，否則就案例談案例，不能實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維方式和理論實(shí)踐的升華。

3創(chuàng)新教學(xué)模式，樹(shù)立正面榜樣

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是讓學(xué)生做到知行合一。知是指提前執(zhí)行未來(lái)工作中的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)；行是指在今后的臨床活動(dòng)中能夠很好地踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則和道德理念。由于國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)采取先理論后實(shí)操的方式，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校主要以理論實(shí)踐為主，并沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，教師除了對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授外，仍需結(jié)合具體的案例讓學(xué)生更好地體悟真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)，尤其在一些和醫(yī)療活動(dòng)貼合非常緊密的章節(jié)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系等，應(yīng)注重學(xué)生對(duì)情境的體悟和融入。具體而言，可讓學(xué)生根據(jù)具體的案例進(jìn)行角色扮演，通過(guò)站在不同的角度和立場(chǎng)，針對(duì)醫(yī)患雙方的訴求和心理進(jìn)行深入分析。如在醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系這一教學(xué)環(huán)節(jié)，可創(chuàng)造性地嘗試讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地站在不同的立場(chǎng)思考如何進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)。此外，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)特別注重價(jià)值觀引導(dǎo)。當(dāng)前，教育工作者面臨的大多數(shù)是在信息科技時(shí)代快速成長(zhǎng)起來(lái)的90后、00后學(xué)生群體，學(xué)生的自我意識(shí)普遍較強(qiáng)，獲取信息的渠道和能力多元而廣泛，思想意識(shí)也處在快速變革期，榜樣教育成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德教育中不可忽視的議題。根據(jù)弗洛伊德的投射理論，榜樣是人對(duì)自我的理想化、現(xiàn)實(shí)化投射，優(yōu)秀的業(yè)界前輩往往對(duì)醫(yī)學(xué)生有著強(qiáng)烈的吸引力和認(rèn)同感。如何拉近學(xué)生與榜樣的距離，獲得最佳教學(xué)效果，教師需要做足功課。榜樣事跡不是一味強(qiáng)調(diào)犧牲，那些能創(chuàng)新工作方法，以高度的職業(yè)熱忱和職業(yè)良心做好每件小事的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，更能引起當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的共鳴。讓學(xué)生從內(nèi)心里對(duì)榜樣的言行有強(qiáng)烈的認(rèn)同，使學(xué)生相信，醫(yī)療隊(duì)伍中具有優(yōu)秀品質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，才能達(dá)到價(jià)值引領(lǐng)的效果。因此，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師，必須首先接受并踐行崇高的醫(yī)德理想。只有教師先受感動(dòng)，才能觸動(dòng)學(xué)生；只有教師具備堅(jiān)定的醫(yī)學(xué)道德信念，才能全身心地投入醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)和實(shí)踐。

篇13

在日常生活中，每個(gè)人每天都會(huì)面臨著各種各樣的決策，護(hù)士人員在護(hù)理工作中也是如此。倫理決策實(shí)際上就是做倫理上的決定，判斷過(guò)程和選擇過(guò)程是倫理決策涉及的兩個(gè)主要方面。個(gè)人的價(jià)值觀、信念、社會(huì)文化、法律法規(guī)、宗教信仰等都會(huì)對(duì)倫理決策造成很多的影響，所以決策者的專業(yè)知識(shí)水平、道德水平以及對(duì)倫理理論和原則的掌握情況都會(huì)影響到?jīng)Q策者在特定情景中所作決策的正確性。護(hù)理倫理決策也就是護(hù)士人員在護(hù)理工作中面對(duì)倫理困境時(shí)所作的倫理決策，是在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)倫理理論、原則以及規(guī)范的具體運(yùn)用。護(hù)理倫理決策一般分為兩種，一種是個(gè)人決策，另外一種是團(tuán)隊(duì)決策。前者是指由護(hù)士人員個(gè)人獨(dú)立地作出決定；后者是指由倫理委員會(huì)或相關(guān)團(tuán)體經(jīng)過(guò)共同的商量、討論之后的決定。

二 護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

1 課程設(shè)置以及安排

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)本科院校護(hù)理教材中涉及與學(xué)生倫理決策有關(guān)的內(nèi)容相對(duì)較少，專業(yè)院校有關(guān)學(xué)生倫理決策的內(nèi)容只有兩個(gè)理論學(xué)時(shí)，并且沒(méi)有實(shí)踐學(xué)時(shí)，而且護(hù)理倫理理論教學(xué)的兩個(gè)學(xué)時(shí)也大多在大一、大二期間學(xué)習(xí)。從課程設(shè)置方面就能看出對(duì)學(xué)生倫理決策能力的不重視。據(jù)研究表明，臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策能力培養(yǎng)的教育在大部分的高等護(hù)理院校中都有所欠缺。但是國(guó)外則不同，國(guó)外很多高校都極其注重學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)，并把學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)中和各臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)中。

2 教學(xué)模式

目前國(guó)內(nèi)高校進(jìn)行護(hù)理倫理教學(xué)的時(shí)候，大多還是以講授課堂理論為主，并以案例分析方式為輔進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)形式和方法相對(duì)單一。案例分析的教學(xué)方法雖然能夠在一定程度上提高學(xué)生的倫理決策能力，但那是對(duì)于首次暴露于臨床環(huán)境中的護(hù)士生們而言的，因?yàn)樗麄儠?huì)對(duì)護(hù)士的角色非常敏感，從而對(duì)護(hù)士作出的倫理決策也會(huì)比較敏感，但是當(dāng)學(xué)生已經(jīng)熟悉了護(hù)士決策并且接觸的病歷多的時(shí)候，案例分析的教學(xué)方法就有了一定的局限性。

3 師資力量

通過(guò)調(diào)查方面，全國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師人數(shù)特別少，并且這些教師中，一半以上的教師是醫(yī)學(xué)背景，少部分的教師是教育學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、管理學(xué)等背景，并且即使是倫理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師，也大多缺乏充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，而基本所有的醫(yī)生和護(hù)士也并沒(méi)有接受系統(tǒng)的倫理學(xué)方面的訓(xùn)練，護(hù)理倫理教學(xué)中的師資力量太過(guò)薄弱。

三 護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)

1 加強(qiáng)防范醫(yī)患糾紛的教育

面對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的現(xiàn)狀，在護(hù)理倫理教學(xué)中首先就要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)防范醫(yī)患糾紛的教育，主要有以下幾個(gè)方面：第一，加強(qiáng)學(xué)生的道德教育。在護(hù)理倫理教學(xué)中，教師可以把有關(guān)護(hù)理人員的醫(yī)德規(guī)范、行為規(guī)范以及工作制度進(jìn)行整理總結(jié)并讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使全心全意為患者服務(wù)的思想以及對(duì)社會(huì)、對(duì)病人的責(zé)任感和使命感牢牢樹(shù)立在學(xué)生心中，讓學(xué)生要正確認(rèn)識(shí)到，在護(hù)理服務(wù)中不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，從而不斷提高學(xué)生的護(hù)理倫理道德水平。第二，加強(qiáng)學(xué)生的法制教育。從患者來(lái)到醫(yī)院開(kāi)始就與醫(yī)院建立了權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，并且這種關(guān)系具有法律效益。所以對(duì)于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的法律法規(guī)學(xué)生都要充分掌握，并且要能夠明確護(hù)士和患者雙方彼此應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)等，并且要結(jié)合近幾年中出現(xiàn)的投訴糾紛事件進(jìn)行法律知識(shí)、各種規(guī)章制度以及醫(yī)療事故處理辦法等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三，加強(qiáng)健康知識(shí)教育。健康知識(shí)教育不僅是護(hù)理的手段，更是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在患者的求醫(yī)過(guò)程中要滿足患者的求知需要，護(hù)士人員要對(duì)患者以及患者接受患者的病癥以及治療方法，醫(yī)學(xué)上的猜不準(zhǔn)原則和許多未認(rèn)知的東西要讓患者予以理解，盡量減少出現(xiàn)倫理困境的發(fā)生。

2 設(shè)置決策的倫理情景

在護(hù)理倫理教學(xué)中可以通過(guò)設(shè)置決策的倫理情景來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的倫理決策能力。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員會(huì)遇到多種“倫理困境”、多種需要決策的倫理情景，并且具有千變?nèi)f化、復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是通過(guò)教育就能全部涉及到的。但是可以從多種倫理情景中歸納出幾種普遍性的倫理情景。一是病人的要求與自身專業(yè)倫理知識(shí)相沖突。例如在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員給某些胃腸道疾病患者或者接受放療的患者插鼻管以給患者供給營(yíng)養(yǎng)，但是患者因?yàn)樽陨砑膊≈斡鸁o(wú)望、家庭條件問(wèn)題或者是其它原因，患者自己拔掉鼻胃管并放棄治療，為了控制患者的病情以及保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)供給，護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)倫理就應(yīng)該約束患者的行為，但是卻又會(huì)與患者的個(gè)人意愿相違背。二是醫(yī)療護(hù)理措施各有利弊。例如在對(duì)生病的孕婦進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候，如果要控制患者的病情，患者就需要持續(xù)服用藥物，但是該種藥物會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育有所影響，但是患者如果不服用藥物，則有可能會(huì)危及患者的生命。三是專業(yè)倫理與專業(yè)要求發(fā)生沖突。例如在工作中，醫(yī)生沒(méi)有告訴患者就為患者服用了實(shí)驗(yàn)性藥物，從護(hù)理人員專業(yè)要求的角度來(lái)看，護(hù)理人員要配合醫(yī)生并執(zhí)行；但是從護(hù)理人員專業(yè)倫理的角度來(lái)看，護(hù)理人員則有維護(hù)患者知情權(quán)、維護(hù)患者自身利益的義務(wù)。通過(guò)讓學(xué)生對(duì)以上三種普遍性的倫理情景進(jìn)行了解，使學(xué)生掌握面對(duì)這些倫理問(wèn)題時(shí)的解決方法，使學(xué)生在日后的護(hù)理實(shí)踐中遇到類(lèi)似的問(wèn)題能夠作出護(hù)理倫理決策。

3 轉(zhuǎn)變教學(xué)方式

傳統(tǒng)的理論講授方式和案例分析方式已經(jīng)滿足不了護(hù)理倫理的教學(xué)要求了，這就要求倫理學(xué)教師轉(zhuǎn)變教學(xué)方式。上文提到過(guò)案例分析方式適合于首次暴露在臨床環(huán)境中的學(xué)生，案例教學(xué)法具有現(xiàn)實(shí)性、互動(dòng)性以及開(kāi)放性的特點(diǎn)，所以對(duì)教師的課程準(zhǔn)備以及案例教學(xué)的組織能力要求較高，并且教師要具有豐富的理論知識(shí)、較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)以及控制局勢(shì)的能力等。案例教學(xué)中倫理學(xué)教師要注重對(duì)案例的選擇，最好選擇能反映當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的案例典型。其次在案例教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行談?wù)?，促使學(xué)生對(duì)倫理決策進(jìn)行全面并且細(xì)致的考慮，不斷鍛煉學(xué)生的判斷、選擇以及倫理決策的能力。

案例教學(xué)不是護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的唯一形式，在日常的倫理教學(xué)中，倫理學(xué)教師可以采取多種方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的倫理決策能力，如小組討論、案例討論、倫理查房、PBL小組討論、公共講座或雜志俱樂(lè)部等多種形式。教師也可以把多種方法結(jié)合使用，例如案例分析加討論的方式，教師可以組織兩名學(xué)生對(duì)某一倫理困境案例進(jìn)行爭(zhēng)論，讓其他學(xué)生進(jìn)行思考并討論，這種方式既能夠讓學(xué)生完全參與教學(xué)的過(guò)程，又能夠不斷提高學(xué)生的倫理決策能力。

4 使學(xué)生明確正確倫理決策的基礎(chǔ)以及依據(jù)

使學(xué)生明確正確倫理決策的基礎(chǔ)以及依據(jù)是培養(yǎng)和提高學(xué)生倫理判斷能力的關(guān)鍵，主要有以下幾個(gè)方面：(1)專業(yè)倫理的理論以及原則。生命論、人道論、公益論等都屬于專業(yè)倫理的理論，基本原則、自主原則、公平原則、不傷害原則等則是專業(yè)倫理的原則。我們可能無(wú)法通過(guò)這些內(nèi)容直接解決倫理問(wèn)題，但是這些理論和原則卻可以幫助我們從宏觀上分析問(wèn)題，為倫理決策提供一個(gè)大的前提。(2)相關(guān)的法律法規(guī)。這一方面與專業(yè)倫理的總體目標(biāo)是一致的，也屬于正確決策基礎(chǔ)和依據(jù)的重要內(nèi)容。護(hù)理人員可以在嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的前提下，對(duì)患者以及患者家屬的需要給予滿足，使倫理決策能夠符合法律法規(guī)的規(guī)定，又能夠符合專業(yè)倫理的相關(guān)要求，還滿足了患者以及患者家屬的需要。(3)價(jià)值觀。價(jià)值觀主要包括專業(yè)、個(gè)人、文化、社會(huì)等方面的價(jià)值觀。護(hù)理人員在進(jìn)行倫理決策的時(shí)候，首先要根據(jù)護(hù)理倫理規(guī)范及護(hù)理職業(yè)規(guī)定形成自己專業(yè)的價(jià)值觀，還要了解患者的價(jià)值觀，例如有的患者拒絕輸血就是因?yàn)樽诮绦叛龅脑?。護(hù)理人員在進(jìn)行倫理決策的時(shí)候，要在專業(yè)價(jià)值觀的前提下適度的尊重患者以及患者家屬。

5 使學(xué)生掌握正確倫理決策的基本程序

為了在護(hù)理倫理教學(xué)中不斷培養(yǎng)和提高學(xué)生的倫理決策能力，在教學(xué)中倫理學(xué)教師可以給學(xué)生多介紹幾種不同的倫理決策模式，讓學(xué)生對(duì)這幾種模式分別分析其優(yōu)點(diǎn)和不足，并讓學(xué)生進(jìn)行分析總結(jié)，從而使學(xué)生掌握正確倫理決策的基本程序。正確倫理決策的基本程序主要包括以下幾個(gè)步驟：首先是要正確認(rèn)識(shí)倫理問(wèn)題。其次護(hù)理人員要對(duì)相關(guān)的事實(shí)資料進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)。再次要根據(jù)倫理問(wèn)題，對(duì)可實(shí)行的方案進(jìn)行羅列，并對(duì)各個(gè)方案的利弊進(jìn)行分析并對(duì)每種方案可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)。然后要考慮與之相關(guān)的法律法規(guī)、專業(yè)倫理、專業(yè)要求及其他多種因素，并把這些內(nèi)容作為倫理決策的基礎(chǔ)和依據(jù)。再就是護(hù)理人員要根據(jù)自己的判斷或者是通過(guò)倫理委員會(huì)進(jìn)行審議，從而作出倫理決策。最后就是要對(duì)倫理決策進(jìn)行實(shí)施并評(píng)價(jià)。學(xué)生只有掌握了正確倫理決策的基本程序，才能在解決實(shí)際倫理困境的時(shí)候始終遵循著正確的途徑，并能夠讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際倫理困境進(jìn)行靈活的運(yùn)用，從而做出正確的倫理決策。

總之，目前，護(hù)士的責(zé)任范圍正在從生理、疾病觀察和臨床護(hù)理向心理、整體等方面逐漸擴(kuò)大，這就要求護(hù)士人員不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，更要具有較高護(hù)理倫理道德水平以及倫理決策的能力。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的倫理決策能力是減少或者避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生、提高護(hù)理效果，適應(yīng)社會(huì)以及臨床護(hù)理工作需要的關(guān)鍵，所以倫理教育工作者要更加注重在護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)。